<p>Cher Confr&egrave;re&nbsp;</p>
<p><strong>J'ai adress&eacute; au Dr &nbsp;Eskandari de Marseilles le dernier IRM c&eacute;r&eacute;bral de&nbsp;&nbsp;Mme MARIAMA Clarisse n&eacute;e le 21/02/1971 , en date du 19/09/2016.Il ne pense pas pouvoir intervenir de nouveau mais pense qu'une th&eacute;rapie cibl&eacute;e par IRESSA pourrait lui etre profitable.</strong></p>
<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Eskandari par Cyber Knife &agrave; Marseille en mars 2016.</strong></p>
<p>il existe une progression de la prise de contraste qui peut correspondre &agrave; de la radion&eacute;crose.Mais d'apr&egrave;s le Dr Bitner l'hypercellularit&eacute; en diffusion est inattendue et &eacute;volutive depuis mars.</p>
<p>Depuis quelques mois &nbsp;elle ressent une faiblesse du membre inf&eacute;rieur gauche et pr&eacute;sente une d&eacute;marche en fauchant du pied gauche.Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education &agrave; ste Clotilde pendant 6 mois et est actuellement sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour son MIGauche.</p>
<p>L'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 15/06/2016 compar&eacute; avec celui du 13/11/2015 et du 07/01/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la premi&egrave;re l&eacute;sion fronto-pari&eacute;tal droit. Toutefois on note une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de &nbsp;taille de la seconde l&eacute;sion visible de part et d'autre de la partie post&eacute;rieure du ventricule lat&eacute;ral droit.la comparaison de l'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 15/06/2016 avec celui de 03/2016 retrouve en revanche une am&eacute;lioration apr&egrave;s traitement au Cyberknife(Dr Mascarel</p>
<p>&nbsp;Le TDM TAP thoraco-abdomino-pelvien du 14/06/2016 ne retrouve pas de r&eacute;cidive en particulier sur le plan thoracique.Sur le plan biologique elle a fait un diab&egrave;te cortico induit qui est rentr&eacute; dans l'ordre.Je demande ce jour une recherche d'insuffisance surr&eacute;nalienne :Cortisol&eacute;mie,ACTH et aldost&eacute;rolone voire test au Synacth&egrave;ne.</p>
<p>TAP du 13/10/2017 :pas de r&eacute;cidive.</p>
<p>IRM enc&eacute;phalique en date du 4/09/2017:progression l&eacute;g&egrave;rement &eacute;tendu de la radion&eacute;crose.A controler dans 3 mois soit d&eacute;but d&eacute;cembre.&nbsp;</p>
<p>Je vous rapelle que fin octobre 2014 Mme Mariama avait ressentie des troubles neurologiques qui ont fait pratiquer un&nbsp;IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;le 29/10/2014 .Cet examen avait retrouv&eacute; &nbsp;une l&eacute;sion de 6 cm de diam&egrave;tre au carrefour du ventricule droit &agrave; composante solide et liquidienne.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par vous le 21/11/2014 d'une metastase c&eacute;r&eacute;brale d'un &nbsp;adenocarcinome &agrave; la Timone &agrave; Marseille .</p>
<p>Par la suite Mme Mariama &nbsp;a eu une lobectomie &nbsp;inf&eacute;rieure droite le 04/02/2015 pour un adenocarcinome bien differenci&eacute; tubulo-alv&eacute;olaire,non muco-s&eacute;cr&eacute;tant.la recoupe &eacute;tait saine.Classification pT1b,N1 M+ (cerveau).Elle a eu une chimioth&eacute;rapie &nbsp;adjuvante CDDP-ALIMTA</p>
<p>&nbsp;La fiche RCP de l'Hopital Nord(Pr Barlesi-Pr Ouafik) du 25/01/2016.il avait &eacute;t&eacute; not&eacute; une difference des r&eacute;sultats de biologie mol&eacute;culaire entre la metastase c&eacute;r&eacute;brale( exon 21 mut&eacute; mutation c.2573T&gt;G)et la lobectomie pulmonaire inf&eacute;rieure droite:pas de mutation retrouv&eacute;e.il s'agit certainement de la preuve d'une h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;it&eacute; tumorale.Mme Mariama a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Eskandari par Cyber Knife &agrave; Marseille en mars 2016.</p>
<p><strong>Par ailleurs Mme Mariama est depuis 2 mois sous cortancyl 60mg/j sans dose d&eacute;gressive et pr&eacute;sente des signes cliniques d'hypercorticisme. Je pense qu'un bilan endocrinologique m&eacute;rite d'etre entrepris ce qui pourrait d&eacute;boucher sur une ACTH th&eacute;rapie.</strong></p>
<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cette patiente , veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>