<p>Cher Philippe</p>
<p>Je t'adresse en rehabilitation respiratoire Mme MONTEVILLE Bibiane, n&eacute;e le 09/07/1960.</p>
<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle est femme au foyer.</p>
<p>Elle est non fumeuse et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ob&eacute;sit&eacute; et elle est trait&eacute; pour un syndrome d'apn&eacute;e du sommeil depuis 2010 par l'ARAR.Elle pr&eacute;sente toujours une fatigue importante au r&eacute;veil.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>
<p>Son score d'Epworth est de 21/24.Le score de Mallampati est de 2/4.Le perimetre cervical est de 41cm avec un perimetre abdominal de 111cm.L'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des M.I . avec une auscultation pulmonaire Normale.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IVde l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle est d&eacute;ja appareill&eacute; avec l'ARAR mais est tr&egrave;s somnolente.Je pense que sa PPC est inefficace et qu'il faille l'appareiller avec une VNI comme un syndrome d'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son TDM thoracique sans injection ne retrouve pas d'anomalie significative.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.34 soit 64% de la norme.Le Rapport de Tiffeneau est &agrave; 96%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.50.La TLCO est &agrave; 69% traduisant une atteinte mod&eacute;r&eacute;e de la diffusion.</p>
<p>Les GDS &agrave; AA montrent:pH 7.47;PCO2 34torr,pO2 114Torr,RA 24.7 CO2total 25.7 SaO2 99%.</p>
<p>Nous poursivons la &nbsp;kin&eacute;siettt Respiratoire 3 X/semaine associ&eacute; &agrave; Onbrez que l'on passera &agrave; 300: 1B/j .</p>
<p>Je demande au Dr Ray son m&eacute;decin traitant de faire une demande d'ALD aupr&egrave;s de la CGSS pour cette malade.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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