<p>Cher Joselito</p>
<p>J'ai vu ce jour M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine n&eacute; le 05/02/1941.</p>
<p>il pr&eacute;sente toujours une symptomatologie de RGO. Je lui conseille d'arreter le caf&eacute; et remplacer par une tisane ainsi que les piments.je redemarre un traitement antireflux.</p>
<p>Il a une utilisation de sa PPC de 2:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Je lui demande d'am&eacute;liorer son observance en mettant son appareil lors des siestes.</p>
<p>l'auscultation pulmonaire est revenue normale et ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1,'&egrave; soit 61% en partie r&eacute;versible sous b2 agonistes passant &agrave; 68% avec augmentation de 12%.La CPT est &agrave; 75%.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 1pqt/mois et totalise moins de 2PA.</p>
<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour resection endoscopique de la prostate.<br />Il pr&eacute;sente depuis lundi 11/04 une douleur thoracique gauche ant&eacute;rieure permanente .Il a eu un bilan cardiologique par le Dr Jhugroo et ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif.Il a dans sa cour des volailles environ 20 avec 2 petites tortues et 2 chats.</p>
<p>Depuis environ une ann&eacute;e il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l'effort class&eacute; au&nbsp;grade III de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.a ceci s'associe une toux nocturne et diurne avec crachats blanchatres et des sibilances nocturnes.</p>
<p>Il a eu en date du 07/04/2016 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un &eacute;paissement diffus des parois bronchiques avec &eacute;l&eacute;vation de la coupole diaphragmetique gauche.La prise de sang du 27/04/2015a retrouv&eacute; une eosinophilie limite sup&eacute;rieur &agrave; 430/mm3.</p>
<p>L'examen clinique retrouve &agrave; la palpation une douleur epigastrique et de l'hypochondre gauche ,donc abdominale et diffusant dans l'hemithorax gauche ant&eacute;rieur.Je conseille au patient de consulter un gastro-enterologue pour pratiquer une fibroscopie oesogastrique voir une echographie abdominale.&nbsp;</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 63% non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87 %. La CPT est &agrave; 75 % .</p>
<p>Le TM6 du 26/04/2016 a retrouv&eacute; une distance th&eacute;orique de 425m soit 83% de la distance th&eacute;orique avec un pouls qui n'a pas augment&eacute; dans des proportions pathologiques et sans d&eacute;saturation.</p>
<p>Les pro-BNP sont &agrave; 227 avec CRP &agrave; 30.5 .</p>
<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>
<p><strong>Son FOGD (Dr Chane Lai) a retrouv&eacute; le 25/04/2016 une gastrite congestive diffuse trait&eacute; par OMEPRAZOLE.Le test V/S Helicobacter pylori doit etre refait.Le patient ressent une douleur thoracique ant&eacute;rieure sous le sein gauche.</strong></p>
<p><strong>Son score de Beck est de 2,ce qui traduit l'absene de d&eacute;pression.</strong></p>
<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutons).Il est de 26/H en position dorsale.Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81% . le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>
<p><strong>Nous l'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d'eau .</strong></p>
<p>Il est conseill&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire etONBREZ 300 en &nbsp;une &nbsp;seule prise/j et Revlar ellipta 1B/j associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Bernard</p>