<p>Chers Confr&egrave;res</p>
<p>Je vous adresse &nbsp;M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.&nbsp;qui pr&eacute;sente un bronchospasme s&eacute;v&egrave;re permanent etiquet&eacute; asthme difficile &agrave; traite<strong>r mais probablement&nbsp; BPCO dues aux poussi&egrave;res professionnelles.</strong></p>
<p><strong>l'auscultation pulmonaire s'est encore am&eacute;lior&eacute;.</strong></p>
<p><strong>Je lui mets toutefois en garde contre les risques d'un traitement prolong&eacute; aux macrolides &agrave; savoir la cardiotoxicit&eacute; et l'ototoxicit&eacute;. Je lui demande de faire faire un audiogramme tous les 6 mois ainsi qu'une echocardiographie.</strong></p>
<p><strong>il a eu le 16/08/2018 une epreuve d'effort cardiologique avec le Dr Chane Woon Ming sous maximale &agrave; 94% ,n&eacute;gative sur le plan clinique et &eacute;lectrique.</strong></p>
<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>
<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>
<p>&nbsp;L'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d'expiration des ronchi et des sibilances.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>
<p>&nbsp;Les IgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>
<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>
<p>le traitement pour ABPA n'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s conclusif.&nbsp;</p>
<p>.<strong>Je lui ai conseille de changer de profession ce qu'il a refus&eacute;.</strong></p>
<p><strong>J'ai ref&eacute;r&eacute; de son cas au &nbsp;Pr Fan Chung qui pense qu'il ne sagirait pas de l'asthme.Sa spirographie est dans les limites de la normale.Le patient &nbsp;pr&eacute;sente des secretions bronchiques assez importantes tout le long de la journ&eacute;e.</strong></p>
<p><strong>il a eu le 15/01/2017 un TDM thoracique qui retrouve des dilatations des bronches d'importance mod&eacute;r&eacute;e &nbsp;au niveau du lobe moyen.Pas de majoration par rapport &agrave; l'examen de 2015.Le TDM des sinus du 18/12/2016 retrouve des &eacute;paississements muqueux des sinus maxillaires ,des sinus frontaux et es cellules ethmoidales. Je lui met sous macrolides avec a&eacute;rosol BUDESONIDE et lui de mande de consulter le Dr Wan Hoi,ORL qui lui a prescrit une inhalation nasale.</strong></p>
<p><strong>le Dr Gary Rustom a &eacute;galement demand&eacute; une consultation cardiologique qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; le Dr Chane Woon Ming . l'examen cardiologique est normal et le patient aura une echocardiographie en aout 2017.Avec r&eacute;alisation d'une echocardiographie avec epreuve de bulles.</strong><strong>l'epreuve fonctionelle respiratoire d'effort du 20/01/2017</strong><strong>a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l'exercice avec &eacute;l&eacute;vation isol&eacute; du gradient alv&eacute;olo-art&eacute;riel peut etre li&eacute; &agrave; des inad&eacute;quations ventilation/perfusion.</strong></p>
<p><strong>Il a eu un essai d'un mois avec le ,TREGELY ELLIPTAR sans r&eacute;el b&eacute;n&eacute;fice</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>