<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. PIARALY Vilayat n&eacute; le 03/09/1956.</p>
<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il eest commercant.</p>
<p>il ne fume plus depuis 35 ans.Il totalise environ 3.5 PA.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire trait&eacute; en 2005 &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il a eu 6 mois de traitement.Il habitait &agrave; l'&eacute;poque &agrave; la R&eacute;union.Il dit avoir eu par la suite un suivi r&eacute;gulier par Dr Zadvat.Il est rentr&eacute; &agrave; Madagascar en 2007 sans suivi.&nbsp;</p>
<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 10 jours qu'il est &agrave; la R&eacute;union avec crachats blanchatres.</p>
<p>Associ&eacute; &agrave; cette toux existe une douleur thoracique latero ant&eacute;rieur droit pour laquelle i aeu &agrave; Madagascar un examen cardiologique N et une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; une accentuation de la trame basale gauche.</p>
<p>Son TDM thoracique en date du 9/08/2017 a retrouv&eacute; de discr&egrave;tes opacit&eacute;s infiltratives LID t&eacute;moignant de stigmates infectieux.La VS est de 6/1&ccedil; avec CRP &agrave; 0,6 et plaquettes &agrave; 145G/L &agrave; v&eacute;rifier dans 3 mois.</p>
<p>L'EFR &nbsp;retrouve un VEMS &agrave; &eacute;.06 soit 66% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>
<p>Nous demarrons un traitement par RELVAR et SPIOLTO.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>