<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. GOSSARD Joseph n&eacute; le 26/09/1949.</p>
<p>Il me dit ne plus mettre sa PPC car il dort mal.</p>
<p>Je pense qu'il convient de le vacciner par le PREVENAR et 3 mois plus tard par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>
<p>D'apr&egrave;s le Dr Andre il est en progression m&eacute;tastatique pulmonaire et osseuse apr&egrave;s TR thoracique 60 Gy du 23/07 au 5/09/2018 puis DURVALUMAB pour un adenocarcinome lobaire sup&eacute;rieur droit cT4N3M1c KRAS + PDL1 0%.</p>
<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une POC r&eacute;gressive sous corticoth&eacute;rapie.</p>
<p>Je demande au Dr Andre ce qui compte etre mis en route pour la metastase osseuse c&eacute;r&eacute;brale (radioth&eacute;rapie focalis&eacute;e).</p>
<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 61%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>