<p>Cher Pascal</p>
<p>Je te readresse M. AYOUBA ABDOU Mohamed n&eacute; le 31/12/1977.</p>
<p>&nbsp;Je l'avais&nbsp; perdu de vue depuis Octobre 2016.</p>
<p>Il est porteur comme tu le sais d'un probable syndrome de Gougerot-Sjogren primitif &nbsp;devant des biopsies des glandes salivaires positives avec un stade IV de Chisholm et des anti-SSA positifs. Il&nbsp; m'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; par son m&eacute;decin traitant.</p>
<p>Il &eacute;tait&nbsp; pr&eacute;vu une transplantation pulmonaire avec le Pr Mal. Cette transplantation a &eacute;t&eacute; recus&eacute;e en raison de ses ant&eacute;c&egrave;dents de talcage pleural entrepris pour pneumothorax.</p>
<p>Il pr&eacute;sente des douleurs thoraciques lat&eacute;rales gauches depuis une semaine.</p>
<p>Il a eu un TDM thoracique le 29/09/2016 qui a retrouv&eacute; des signes d'HTAP avec des l&eacute;sions bulleuses bilat&eacute;rales diffuses associ&eacute;es &agrave; des DDB .On retrouve des images en rayon de miel avec des petites images en grelots pouvant &eacute;voquer une aspergillose d'autant plus que le patient est sous corticoth&eacute;rapie 10 mg /j au long cours.L'echocardiographie (Dr CHOPRA) n'a pas retrouv&eacute; d'anomalie ventriculaire ,ni d'HTAP.On note comme au TDM une dilatation de l'art&egrave;re pulmonaire et de ses branches.</p>
<p>Son TDM thoracique du 4/03/2018 compar&eacute; &agrave; celui de 2016 est en faveur d'une pathologie infiltrante correspondant probablement &agrave; une pneumopathie interstitielle lymphoide sur syndrome de Gougerot &agrave; &eacute;volution fibrosante compliqu&eacute;e d'une HTAP et d'une greffe aspergillaire.il existe dans le LID une formation en grelot mesurant 21 mm alors qu'elle mesurait 15 mm en 2016.Ses EFR en date du 15/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 55% . Le VEMS est &agrave; 1,67 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.La TLCO est &agrave; 21% avec KCO &agrave; 65%.A noter que la CPT &eacute;tait &agrave; 44% le 21/07/2014 avec une TLCO &agrave; 25% et une KCO &agrave; 75%.</p>
<p>Son poids est ce jour de 60,0 Kilos pour 1m74.Il est actuellement sous CORTANCYL 10 mg le matin avec un traitement par VFEND 100 mg m et s , ce qui lui occasionne <strong>des naus&eacute;es avec de la fatigue</strong>.Il a du mal &agrave; parler.Le VFEND a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 27/12/2018.</p>
<p>le VFEND est mal tol&eacute;r&eacute; par le patient.Jze pense qu'il y a interet de placer ce patient sous ISAVUCONAZOLE &agrave; la place du VORICONAZOLE.</p>
<p>La Revue des Maladies Respiratoires en date de f&eacute;vrier 2018 Vol 35 No 2 pages 171 &agrave; 187 renferme un article:E.Blanchard et al.-Aspergillose pulmonaire invasive et a&agrave; la page 180 :"Un nouveau triazol&eacute;,l'ISAVUCONAZOLE(CRESEMBA) a obtenu l'AMM en France pour le traitement des AI et des mucormycoses....IL pr&eacute;sente une incidence moins importante de photosensibilit&eacute; ,de l&eacute;sions cutan&eacute;es ,de troubles hepatobiliaires et ociulaires par rapport au VORICONAZOLE.La posologie recommand&eacute; est de 200 mg IV toutes les 8 H pendant 48H puis 200 mg IV ou per os /J.</p>
<p>Je l'ai place sous INEXIUM 40 mgX2/j avec GAVISCON 1X3/j ce qui l'a un peu am&eacute;lior&eacute;.</p>
<p>Sera hospitalis&eacute; &agrave; l'hopital d'Avicennes le 2/07/2018.confirmation par le sec retariat.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal , l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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