<p>Cher Emmanuel</p>
<p>Je t'adresse pour avis&nbsp; &nbsp;M. AYOUBA ABDOU Mohamed n&eacute; le 31/12/1977 . Je l'avais&nbsp; perdu de vue depuis Octobre 2016.Je te l'adresse pour voir s'il est possible d'envisager un traitement endocavitaire pour sa truffe aspergillaire du LID.Le traitement par VFEND lui occasionne des naus&eacute;es et de la fatigue.</p>
<p>Il est porteur d'un probable syndrome de Gougerot-Sjogren primitif &nbsp;devant des biopsies des glandes salivaires avec un stade IV de Chisholm et des anti-SSA positifs. Il &nbsp;serait suivi par le Dr Schlossmacher au CHU F.Guyon.</p>
<p>Il &eacute;tait&nbsp; pr&eacute;vu une transplantation pulmonaire avec le Pr Mal .Cette transplantation a &eacute;t&eacute; recus&eacute;e en raison de ses ant&eacute;c&egrave;dents de talcage pleural.</p>
<p>Je pense qu'il faut revoir le probl&egrave;me de fond chez ce patient et je pr&eacute;vois des examens &agrave; adresser au Pr Nunes de l'hopital de Bobigny .</p>
<p>Il pr&eacute;sente des douleurs thoraciques lat&eacute;rales gauches depuis une semaine.Il signale &eacute;galement un ronflement nocturne associ&eacute; &agrave;&nbsp; 1 nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es. Le score d'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.</p>
<p>Il a eu un TDM thoracique le 29/09/2016 qui a retrouv&eacute; des signes d'HTAP avec des l&eacute;sions bulleuses bilat&eacute;rales diffuses associ&eacute;es &agrave; des DDB .On retrouve des images en rayon de miel avec des petites images en grelots pouvant &eacute;voquer une aspergillose d'autant plus que le patient est sous corticoth&eacute;rapie 10 mg /j au long cours.L'echocardiographie (Dr CHOPRA) n'a pas retrouv&eacute; d'anomalie ventriculaire ,ni d'HTAP.On note comme au TDM une dilatation de l'art&egrave;re pulmonaire et de ses branches.</p>
<p>Son TDM thoracique du 4/03/2018 compar&eacute; &agrave; celui de 2016 est en faveur d'une pathologie infiltrante correspondant probablement &agrave; une pneumopathie interstitielle lymphoide sur syndrome de Gougerot &agrave; &eacute;volution fibrosante compliqu&eacute;e d'une HTAP et d'une greffe aspergillaire.il existe dans le LID une formation en grelot mesurant 21 mm alors qu'elle mesurait 15 mm en 2016.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 55% . Le VEMS est &agrave; 1,67 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>
<p>Poids ce jour 60,0 Kilos pour 1m74 actuellement sous CORTANCYL 10 mg le m&nbsp; avec un traitement VFEND 100 mg m et s , ce qui lui occasionne <strong>des naus&eacute;es avec de la fatigue</strong>.Il a du mal &agrave; parler.Le VFEND a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 27/12/2018.</p>
<p>Je le place sous INEXIUM 40 mgX2/j avec GAVISCON 1X3/j</p>
<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick , l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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