<p>Cher Coll&egrave;gue</p>
<p>Comme convenu je vous adresse &nbsp;M. NASSOR Mamodaly n&eacute; le 21/11/1935.</p>
<p>Il pr&eacute;sente un adenocarcinome bien differenci&eacute; in situ et infiltrant du culmen avec des l&eacute;sions secondaires homolat&eacute;rales et des ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales.L'immunohistochimie est TTF1 positif ,ce qui atteste une tr&egrave;s probable origine pulmonaire.</p>
<p>Ce monsieur ,ancien commer&ccedil;ant &agrave; Madagascar est un fumeur,totalisant environ 45PA.</p>
<p>Il est mari&eacute; et a 4 enfants.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une hemorroidectomie &agrave; Paris.</p>
<p>Il est suivi pour unr colopathie.Il y a quelques &nbsp;semaines &agrave; la Mecque il a ressenti une douleur inspiratoire scapulaire gauche avec toux sans fi&egrave;vre.</p>
<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une l&eacute;sion nodulaire aux contours spicul&eacute;s de 22 mm du lobe sup&eacute;trieur gauche.On note l'existence d'une deuxi&egrave;me l&eacute;sion grossi&egrave;rement ovalaire de 8 mm &agrave; proximit&eacute;.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances dissemin&eacute;s.</p>
<p>Au niveau du LIG il existe un nodule de 14 mm avec un autre de 5 mm . On retrouve des bulles d'emphys&egrave;me &eacute;parses.Au niveau m&eacute;diastinal,il existe des formations ganglionnairesavec des adenom&eacute;galies de 9 &agrave; 10 mm de la loge de Barety.Ces l&eacute;sions persistent apr&egrave;s traitement antibiotique sur le TDM thortacique du 30/01/2016.</p>
<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; au CHU de Bellepierre le 13/01/2016 a &eacute;t&eacute; non contributive.&nbsp;</p>
<p>C'est la ponction biopsique sous scanner qui a permis le diagnostic.</p>
<p>L'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 26/02/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; plusieurs localisations secondaires &agrave; l'&eacute;tage sius tentoriel.(cinq).</p>
<p>La plus volumineuse &eacute;tant dans la r&eacute;gion fronto-pari&eacute;tale droiteavec une vaste plage oed&eacute;mateuse.</p>
<p>Le TDM TAP thoraco-abdomino-pelvien en date du 27/02/2016 a retrouv&eacute; un syndrome de masse hilaire gauche bourgeonnant dans la fenetre aorto-pulmonaireavec des adenopathies sous carinaires,de la loge de Barety et hilaire contro-lat&eacute;rale.Il existe une petite lame d'&eacute;panchement pleural droit.</p>
<p>Il existe des metastases hepatique et splenique.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une CPT &agrave; 56%,VGT &agrave; 72% et VR &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 1.64 soit 56% de la norme avec un rapport de tiffeneau &agrave; 92%.</p>
<p>je le place sous STRIVERDI RESPIMAT 2B et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
<p>&nbsp;</p>