<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Il est toujours dyspn&eacute;ique &agrave; l'effort et sa g&egrave;ne respiratoire est aggrav&eacute;e par la chaleur.</p>
<p>Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il est reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH.</p>
<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>
<p>L'examen clinique retrouve &agrave; l'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>
<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>
<p>L'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.22 soit 38% de la norme avec non reversibilit&eacute; passant &agrave; 1.21 soit 38% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une distension pulmonaire en am&eacute;lioration par rapport au dernier examen avec VR passant &agrave; 214% ; VGT &agrave; 174% &nbsp;et CPT &agrave; 120%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont en am&eacute;lioration passant de &nbsp; 0.71.Il existe des troubles de la Diffusion: TLCO &nbsp;passant de &agrave; 47%.</p>
<p>Son score d'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>
<p>L'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>
<p><strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</strong></p>
<p>Font que M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d'eau.Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l'<strong>attribution d'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>