<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d'origine atheromateuse.</p>
<p>Il s'est r&eacute;veill&eacute; ce matin avec des vertiges et n'&eacute;tait pas dans son &eacute;tat normal;</p>
<p>Sa TA est &agrave; 15/8.6avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>
<p><strong>Son IRM C&eacute;r&eacute;bral t&eacute;moigne ce jour de foyers d'isch&eacute;mie et je pr&eacute;f&egrave;re l'hospitaliser en Neurologie vasculaire.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour AIC multilples carotidiens droit et gauche ,punctiformes,t&eacute;moignant une origine embolique.L'hypoth&egrave;se d'une puie d'embols &agrave; partir d'une plaque ath&eacute;romateuse aortique a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;e.L'angioscanner de l'Aorte thoracique retrouve une surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e de l'Aorte thoracique.</strong></p>
<p>L'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>
<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>
<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.Il est appareill&eacute; pour un syndrome d'apn&eacute;e du sommeil.L'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 55 % de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 76 %.</p>
<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>
<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>
<p><strong>L'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d'HTAP.</strong></p>
<p><strong>Son FEVG est &agrave; 50 &agrave; 55%.Son diab&egrave;te est mal &nbsp;&eacute;quilibr&eacute; (HbA1C:8.2%) &nbsp; et je l'adresse en consultation avec le Dr Bakiri,Diab&eacute;tologue.</strong></p>
<p>On lui prescrit de ULTIBRO 1B/j et sera en r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY.</p>