<p>Cher Ibrahim</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme LAW SOUN Anne Marie n&eacute;e le 19/04/1944.</p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 15 au 17/06/2015 en Cardiologie au CHU de Bellepierre ou a &eacute;tr&eacute; pratiqu&eacute; une angioplastie de la Cx1-2 avec implantation de stent actif RESOLUTE avec un bon r&eacute;sultat.Cette dame veuve a 4 enfants.Elle &eacute;tait dame au foyer.Elle fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.elle totalise environ 37PA.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ligature des trompes et remont&eacute;e de l'uterus.</p>
<p>Elle est trait&eacute; pour HTA ,DID,ob&eacute;sit&eacute; IMC &agrave; 30.5,BPCO post tabagique,SAS appareill&eacute; par l'ARAR,insuffisannce r&eacute;nale chronique s&eacute;v&egrave;re avec clairance &agrave; 25.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 30/03 au 8/04/20015 pour OAP &nbsp;en Cardiologie au CHU F&eacute;lix Guyon.On a not&eacute; une HVG avec FEVG conserv&eacute;.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council<strong>.Cette dyspn&eacute;e semble s'etre d&eacute;clar&eacute;e brutalement au mois de d&eacute;cembre 2014 avec aggravation depuis d&eacute;cembre 2014.</strong></p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>La radiographie thoracique retrouve une scoliose dorsale assez cons&eacute;quente avec probable cardiom&eacute;galie.Elle aura lundi prochain une coronarographie avec pose de stents coronariens.</p>
<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.32,pCO2:40 torr,pO2:64Torr,RA:20.6mmol/L,CO2total:21.8mmol/L,SaO2:90%.Les IgE totales sont &agrave; 148UI/mL.</p>
<p>L'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 61%,VGT &agrave; 68% et VR &agrave; 57%.la composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 68% partiellement r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 55%.</p>
<p>le TDM thoracique sans injection retrouve d'importants remaniements parenchymateux touchant l'ensemble des deux champs pulmonaires avec des plages de condensation associ&eacute;es &agrave; des zones de verre d&eacute;poli avec des structures bronchiques ectasiques et distordues.Le radiologue &eacute;voque 2 diagnostics :une pneumonie &agrave; &eacute;osinophiles ou une PINS.</p>
<p>J'ai expos&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; sa fille le probl&egrave;me et surtout la pratique d'un LBA qui n'est pas sans risque compte tenu du terrain.J'ai pris l'avis du Dr Schlossmacher qui penche plutot pour la priorit&eacute; de mettre en place le stent la semaine prochaine.La patiente n'est pas non plus prete pour une endoscopie bronchique.Je la reverrai apr&egrave;s son s&eacute;jour en cardiologie <strong>pour envisager une corticoth&eacute;rapie d'&eacute;preuve ,qui malheureusement peut aggraver le diab&egrave;te,ce qui n&eacute;cessitera une augmentation des doses d'insuline.</strong></p>
<p>Elle est trait&eacute; par OLD 2L/mn par l'ARAR et est sous PPC pour SAS.Nous renfor&ccedil;ons son traitement par:Ultibro 1B/j,MIFLONIL 400 1B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>
<p>En accord avec la patiente nous demarrons ce jour une corticoth&eacute;rapie :CORTANCYL 60 mg le m avec diminution progressive en diminuant de 5 mg tous les 7 jours en vue arret avec Calci D3 m et s ,Inexium 40 mg le s;Zentel 400 mg 1cp/j pdt 3 jrs.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Bernard</p>