<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Christiane n&eacute;e le 29/06/1965.</p>
<p>Elle va mieux.Elle ne fume plus depuis le 16/12/2017.Elle poursuit le CHAMPIX.</p>
<p>Nous l'adressons en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Elle sera appel&eacute; directement au 06.92.78.45.62.</p>
<p>Elle reste toujours dyspn&eacute;ique &agrave; l'effort et l'auscultation ce jour retrouve des ronchi avec sibilances.</p>
<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle totalise environ 20PA.Elle est sans profession.</p>
<p>Elle&nbsp; va beaucoiup mieux et son auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dissemin&eacute;s..Elle a cess&eacute; l'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale,des 2 pouces.</p>
<p>Elle est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,asthme et traitement hormonal post menopausique.</p>
<p>Elle me dit que sa grand m&egrave;re,sa m&egrave;re et ses soeurs sont asthmatiques.</p>
<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une derni&egrave;re d'asthme il y a 2 mois sans hospitalisation.</p>
<p>elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>
<p>Depuis la mort de son mari elle a du mal &agrave; dormir.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires dans on sommeil.</p>
<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cma vec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>
<p>Le score d'Epworth dest de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.on retrouve une macroglossie.</p>
<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78%,VR &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Le VEMS est &agrave; 1,46 soit 67% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</strong></p>
<p>Son TDM thoracique en date du 14/11/2015 &nbsp;retrouve un aspect &eacute;paissi de l'ensemble de l'arbre bronchique sans dilatation bronchique ni impaction mucoide.On retrouve de discr&egrave;tes opacit&eacute;s &eacute;parses ,bilat&eacute;rales ,compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite du fumeur.</p>
<p><strong>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'un nouvel TDM thoracique le 10/05/2017. Cet examen a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans DDB. On notait des zones d'hypoventilation tr&egrave;s localis&eacute;s en rapport avec des obstructions muqueuses. Il existait une atelectasie cicatricielle ventrale du LSG.</strong></p>
<p>Les IgE totales sont &agrave; 1260UI/mL.Il n'existe pas d'hyper&eacute;osinophilie.</p>
<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>
<p><strong>Nous avions remis &nbsp;&agrave; Mme Fontaine un dossier en vue d'une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens.</strong></p>
<p><strong>Elle a benefici&eacute; le 4/09/2017 d'une polygraphie ventilatoire.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un iAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 39/H en position dorsale.on retrouve 147 ronflements/H avec un energie moyenne de 84db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>
<p><strong>Elle est trait&eacute; pour syndrome d'apn&eacute;e du sommeil.Elle a une bonne observa,nce de 6/H avec un IAH r&eacute;siduel de 2.</strong></p>
<p><strong>Atuellement sur le plan th&eacute;rapeutique elle est trait&eacute; par&nbsp; SPIOLTO 2b cons&eacute;cutives en une seule prise&nbsp; auquel nous rajoutons RELVAR ELLIPTA 1 B/j avec rin&ccedil;age.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY.</p>
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