<p>Monsieur,</p>
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<p>J'ai l'honneur de vous soumettre pour avis le cas de Mme AUMEER Noorjahan n&eacute;e le 21 juin 1969.</p>
<p>Cette dame, mari&eacute;e a 2 enfants. Elle habite &agrave; l'Ile Maurice et exerce la profession d'agent de bureau dans la fonction publique.</p>
<p>Elle est non fumeuse et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un prurit cervical il y a 4 ans mis sur le compte du stress.</p>
<p><strong>Histoire de la Maladie&nbsp;</strong>: En d&eacute;cembre 2010 Mme Aumeer pr&eacute;sente une toux lors d'un s&eacute;jour en Malaisie &agrave; Kuala Lumpur.</p>
<p>A son retour &agrave; l'Ile Maurice, elle fait 4 "bronchites" en 2011 et 2 autres "bronchites" en 2012 accompagn&eacute;es de fi&egrave;vre, de toux et de dyspn&eacute;e. Aucun examen radiologique n'est pratiqu&eacute; &agrave; l'&eacute;poque.</p>
<p>Ce n'est que le 07/03/2013 qu'une radiographie pulmonaire est pratiqu&eacute;e suivi le 15/03/2013 d'un scanner thoracique.</p>
<p>Cet examen &eacute;voque une UIP avec atteinte reticulaire diffuse pr&eacute;dominant en r&eacute;gion sous-pleurale avec des bronchectasies et pr&eacute;sence de rayon de miel.</p>
<p>Mme Aumeer me consulte &agrave; la R&eacute;union en avril 2013.</p>
<p>Sur le plan clinique il existe une dyspn&eacute;e &agrave; l'effort avec un hippocratisme digital.</p>
<p>L'auscultation retrouve des rales velcro.</p>
<p>Un LBA est pratiqu&eacute; le 05/04/2013. Cet examen ram&egrave;ne 90mL de liquide tint&eacute; rosatre avec 55 leucocytes/mm; 3,2100 hematies/mm3. La formule leucocytaire montre : 8% de polynucl&eacute;aires neutrophiles, 4% de polynucl&eacute;aires eosinophiles, 29%de lymphocytes, 59%de macrophages. Le phenotypage des sous-populations lymphocytaires montre : CD3 93.6% CD4 19.2% CD8 62.7% Rapport CD4/CD8 0.3 CD19 3% CD56 + 3%.&nbsp;</p>
<p>La recherche de mycobact&eacute;ries dans le LBA est revenue n&eacute;gative &agrave; l'examen direct et &agrave; la culture. De meme la recherche de Pneumocystis jirovenci, de cytom&eacute;galovirus s'est r&eacute;v&egrave;l&eacute;e n&eacute;gative.</p>
<p>L'examen cyto-pathologique du LBA montre 70% de cellules macrophagiques, 10% de lymphocytes, 4% de polynucl&eacute;aires neutrophiles, 1%de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles, 5%de cellules cili&eacute;es, 10% d'hematies. Le score de Golde apr&egrave;s coloration de Perls est de 5%. Conclusion de l'anatompathologiste : LBA l&eacute;g&egrave;rement hemorragique, sans caract&egrave;re suspect.</p>
<p>L'EFR r&eacute;alis&eacute; au CHU de Bellepierre le 08/04/2013 montre un trouble ventilatoire de nature restrictive avec VEMS &agrave; 1.3 soit 48% la CVF est &agrave; 1.3 soit 13% avec un Tiffeneau &agrave; 92%. La phlethysmographie ne fonctionnait pas &agrave; l'hopital au mois d'avril.</p>
<p>La NFS montre l'absence d'hypereosinopilie et de lymphocytose.</p>
<p>L'electrophor&egrave;se des proteines s&eacute;riques montre un profil inflammatoire avec albumin &agrave; 53.3%, alpha1 &agrave; 4.8% Alpha2 &agrave; 14.2% Beta1 &agrave; 6.6% beta2 &agrave; 5.8% gamma &agrave; 15.3%. Prot&eacute;ines 73G/l A/G 1.14.</p>
<p>Les GDS &agrave; AA montrent : pH 7.45 pCo2 : 35mmHg; pO2 : 99mmHg; SaO2 : 98%.</p>
<p>Le TM6 : Test de marche de 6 minutes montre une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes. La SaO2 passant de 98% &agrave; 92%. Le test est arr&eacute;t&eacute; &agrave; 3 minutes la SaO2 passant &agrave; 91%. Distance parcourue 320m pour une distance th&eacute;orique de 631m.</p>
<p>Sur le plan biologique :</p>
<p>Autoanticorps anti-nucl&eacute;aires : n&eacute;gatif, ANCA n&eacute;gative, Anticorps des myosites : anti ARNt synth&eacute;tases, ati:PL7, PL12, EJ, OJ n&eacute;gatif; anticorps anti-SRP n&eacute;gatif; anti-Mi2 n&eacute;gatif. Anticorps anti-Ku, anti-Pm/Scl n&eacute;gatif.</p>
<p>Serologie de la Maladie du poumon des &eacute;leveurs d'oiseaux : anti s&eacute;rum de pigeon, de poulet n&eacute;gatif; antid&eacute;jection de pigeon 1 arc de pr&eacute;cipitation. Anticorps anti aviaires absence d'arc de pr&eacute;cipitation. Serologie de la maladie du poumon de fermier : n&eacute;gatif.</p>
<p>Auto anticorps anti nucl&eacute;aires n&eacute;gatif; anticorps antinucl&eacute;aires solubles negatif; S&eacute;rodiagnostic de l'Aspergillose inf &agrave; 1/80 non significative.</p>
<p>Recherche de facteur rhumatoide n&eacute;gative. Creatinine &agrave; 61 micromol/l, Calc&eacute;mie &agrave; 2.33 mmol/l. Transaminases Normale.</p>
<p>Au terme de ce bilan une corticoth&eacute;rapie est mis en route : Cortancyl 60 mg le m pendant 6 semaines &agrave; doses d&eacute;gressive suivi de 40 mg le matin pendant 6 semaines puis 20 mg le m pendant 6 semaines et 10 mg le m.</p>
<p>La patiente est revu &agrave; la R&eacute;union fin aout 2013. Sur le plan clinique elle se sent mieux et dit &ecirc;tre moins dyspn&eacute;ique.</p>
<p>Un TDM thoracique est pratiqu&eacute; le 19/08/2013. L'aspect scannographique est inchang&eacute; par rapport au TDM du mois d'avril 2013.</p>
<p>L'EFR du 20/08/2013 montre un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 53% de la norme, VGT &agrave; 59% de la norme, Vr &agrave; 77% de la norme. Le VEMS est &agrave; 1.16 soit 42% le Tiffeneau &agrave; 100%. La TLCO est &agrave; 35% de la norme.</p>
<p>Le test de marche de 6 minutes montre une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes : la SaO2 passant de 98% &agrave; 88%. Toutefois la patiente poursuit son effort pendant 6 minutes et la SaO2 repasse &agrave; 91% &agrave; 6 minutes. Distance parcourue 600m pour une th&eacute;orique de 605m.</p>
<p>Je vous adresse le scanner thoracique de cette patiente en vous demandant de bien vouloir me conseiller sur son diagnostic et sa prise en charge.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s et de ma haute consid&eacute;ration,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>