<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>
<p><strong>Elle a eu une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion le 24/01/2018 qui a retrouv&eacute; que le LSD repr&eacute;sente 37% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>
<p><strong>le VEMS en date du 21/12/2017 est de 1,62 soit 89% pour une th&eacute;orique de 1,83 L/s.en cas de lobectomie du LSD la calcul du VEMS ppo(pr&eacute;dict post op&eacute;ratoire) est le suivant:</strong></p>
<p><strong>VEMS ppo=VEMS preopXperf du poumon</strong></p>
<p><strong>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; =1,62 X&nbsp; 63/100=1,02L/s soit 55,77%&nbsp; avec un risque mineur.</strong></p>
<p><strong>(Le LSFD repr&eacute;sente 37% de mla perfusion pulmr totale ;le reste du poumon repr&eacute;sente donc 63% de la perfusion pulmonaire totale).</strong></p>
<p><strong>Mme Youssouf aura en outre un PET scan le 20/02/2018 &agrave; 10:00 .&nbsp;</strong></p>
<p>Son dossier sera donc pr&eacute;sent&eacute; en RCP le jeudi 22/02/2018 et je la reverrai le lendemain en consultation.</p>
<p>Elle se plaint d'un oed&egrave;me thoracique sous claviculaire droit ant&eacute;rieur douloureux.</p>
<p><strong>Son TDM thoracique en date du 3/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; au niveau du LSD un nodule semi solide de 13X17 mm qui a augment&eacute; de taille par rapport &agrave; l'examen de 2016 quand il mesurait 10X14 mm.Sa morphologie s'est &eacute;galement modifi&eacute;.</strong></p>
<p><strong>Une fibroscopie bronchique&nbsp; a&eacute;t&eacute; non contributive.Le dossier est pass&eacute; en RCP d'Oncologie thoracique en date du 4/01/2018 et a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre les investigations en demandant une scintigraphie pulmonaire Ventilation/Perfusion.</strong></p>
<p><strong>Ses EFR en date du 28/12/2017 sont dans les limites de la normale y compris pour la TLCOavec KCO &agrave; 86%.</strong></p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en d&eacute;cembre 2016..</p>
<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de lobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .L'Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 &eacute;tait non conclusif.</p>
<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>
<p>L'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>
<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 74K&nbsp; K pour une taille de 1m49 ;</p>
<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>
<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>
<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>
<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>
<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.L'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L'IRM du 27/02/2016 n'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>
<p>.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.<strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 avait&nbsp; retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d'une origine maligne.</strong>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>
<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 6/01/2018 est dans les limiters de la normale</p>
<p><strong>Au total, il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en RCP en date du 4/01/2018 pour le suivi d'un nodule lobaire sup&eacute;rieur droit, connu depuis 2013, ayant r&eacute;cemment augment&eacute; de taille, fibroscopie bronchique non contributive, chez une patiente de 50 ans, op&eacute;r&eacute;e en 2005 par lobectomie inf&eacute;rieure gauche, pour un carcinome broncho-alv&eacute;olaire.Proposition th&eacute;rapeutique : Completer le bilan fonctionnel par la r&eacute;alisation d'une scintigraphie de ventilation- perfusion.TEP scanner en compl&eacute;ment de bilan d'op&eacute;rabilit&eacute;. On proposera une attitude th&eacute;rapeutique en fonction des r&eacute;sultats de ces examens.</strong></p>
<p><strong>Elle est convoqu&eacute;e le 24/01/2018 &agrave; 13:30&nbsp; pour une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en M&eacute;decine Nucl&eacute;aire.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966</p>
<p>Elle se plaint d'un oed&egrave;me thoracique sous claviculaire droit ant&eacute;rieur douloureux.</p>
<p><strong>Son TDM thoracique en date du 3/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; au niveau du LSD un nodule semi solide de 13X17 mm qui a augment&eacute; de taille par rapport &agrave; l'examen de 2016 quand il mesurait 10X14 mm.Sa morphologie s'est &eacute;galement modifi&eacute;.</strong></p>
<p><strong>Une fibroscopie bronchique&nbsp; a&eacute;t&eacute; non contributive.Le dossier est pass&eacute; en RCP d'Oncologie thoracique en date du 4/01/2018 et a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre les investigations en demandant une scintigraphie pulmonaire Ventilation/Perfusion.</strong></p>
<p><strong>Ses EFR en date du 28/12/2017 sont dans les limites de la normale y compris pour la TLCOavec KCO &agrave; 86%.</strong></p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en d&eacute;cembre 2016..</p>
<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de lobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .L'Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 &eacute;tait non conclusif.</p>
<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>
<p>L'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>
<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 74K&nbsp; K pour une taille de 1m49 ;</p>
<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>
<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>
<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>
<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>
<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.L'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L'IRM du 27/02/2016 n'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>
<p>.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.<strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 avait&nbsp; retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d'une origine maligne.</strong>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>
<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 6/01/2018 est dans les limiters de la normale</p>
<p><strong>Au total, il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en RCP en date du 4/01/2018 pour le suivi d'un nodule lobaire sup&eacute;rieur droit, connu depuis 2013, ayant r&eacute;cemment augment&eacute; de taille, fibroscopie bronchique non contributive, chez une patiente de 50 ans, op&eacute;r&eacute;e en 2005 par lobectomie inf&eacute;rieure gauche, pour un carcinome broncho-alv&eacute;olaire.Proposition th&eacute;rapeutique : Completer le bilan fonctionnel par la r&eacute;alisation d'une scintigraphie de ventilation- perfusion.TEP scanner en compl&eacute;ment de bilan d'op&eacute;rabilit&eacute;. On proposera une attitude th&eacute;rapeutique en fonction des r&eacute;sultats de ces examens.</strong></p>
<p><strong>Elle est convoqu&eacute;e le 24/01/2018 &agrave; 13:30&nbsp; pour une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en M&eacute;decine Nucl&eacute;aire.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>