<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. RAMANA Jacky n&eacute; le 28/05/1958.</p>
<p>Sa TA est &agrave; 12.6/8.6 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>
<p>Ce monsieur a 4 enfants.il &eacute;tait soudeur.Il fumait jusqu'&agrave; 1 paquet et demi et fume 8 cigarettes/j et totalise environ 35PA.Il a cess&eacute; de fumer depuis 1 mois.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA avec dyslipid&eacute;mie non trait&eacute;.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis novembre 2018.</p>
<p>il a consult&eacute; le Dr Chopra qui a fait pratiquer un coroscanner qui a retrouv&eacute; des plaques d'ath&eacute;rome calcifi&eacute;es &agrave; la partie proximale de l'IVA.</p>
<p>il est trait&eacute; par SYMBICORT -VENTOLINE-FORADIL.</p>
<p>il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec fatigue diurne.Son score d'Epworth est de 15/18.</p>
<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec des ronchi dissemin&eacute;s.</p>
<p>Ses EFR en date du 18/02/2019 retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec VEMS &agrave; 0.74 soit 25% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 100% et VR &agrave; 135%.&nbsp;</p>
<p>Son ETT retrouve un FEVG &agrave; 58%.</p>
<p>Son TDM thoracique en date du 23/01/2019 retrouve une distension thoracique avec des l&eacute;sions d'emphys&egrave;me.On note des bulles sous pleurales dont la plus volumineuse se situe au LSD et mesure 79mm;Il existe un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques sans bronchectasies associ&eacute;e.</p>
<p>Sa polysomnographie en date du 15/04/2019 retrouve un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 30/H ern position dorsale.Il existe 10 micro-&eacute;veils/H.Le patient pr&eacute;sente 312 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%. On retrouve 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /h&nbsp;</p>
<p>Compte tenu des comorbidit&eacute;s ,: BPCO S&eacute;v&egrave;re ,plaques d'atherome calcifi&eacute;s&nbsp; au coroscanner,HTA nous proposons une mise sous PPC &agrave; ce patient que nous reverrons dans 1 mois.<strong>Malheureusement le patient a refus&eacute; son traitement par PPC apr&egrave;s un bon d&eacute;but et a rendu son appareil le 26 novembre 2019.</strong></p>
<p>Nous le pla&ccedil;ons sous&nbsp; Relvar Ellipta 1 B /j avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives auquel nous rajoutons du ZITHROMAX 250 mg 1 cp X3 / semaine.</p>
<p><strong>J'adresse ce patient en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotide. Ils l'appeleront directement au :0.262.29.79.73./06.92.33.15.48.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>