INSERT INTO `courrier_client` VALUES (16299,4324,1,'2018-11-08','Dr Remy BAREL\nPneumologue\nNice\nDr Bentolila','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SARFATI Gerard n&eacute; le 21/10/1950.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.1/8.6 avec pouls &agrave; 95 et SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Le patient a eu le 27/08/2018 un wedge resesction pulmonaire lobaire inf&eacute;rieure et lobaire sup&eacute;rieure droite par le Dr Perrotin Cedric. L\'anapath a &eacute;voqu&eacute; des nodules inflammatoires granulomateux et n&eacute;cros&eacute;s. Evoquant une tuberculose.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>En ce momment le patient crache jaune et est &agrave; la R&eacute;union pour son travail jusqu\'au 29/11/2018.</p>\n<p>Tel:06.92.85.26.04./06.20.42.33.47.Poids:80.3Kilos.</p>\n<p>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun:1.39g/l 7.71 mmol/LHbA1C :5.9%.Creatinine:89micromol/L.Clairance MDRD:74.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants. Il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>il est ancien fumeur 70 PA sevr&eacute; depuis 4 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie,une appendicectomie .</p>\n<p>Il a eu la pose d\'un stent aortique &agrave; Paris pour arterite.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 1 mois et est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer.Sa dyspn&eacute;e s\'est aggrav&eacute;e.. Sa TA est &agrave; 17/8,3 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; 96%;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re avec Tiffeneau &agrave; 47% et un VEMS &agrave; 0,93&nbsp; soit 32%. non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 184%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/02/2018 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire diffus avec un nodule de la lingula et du lobe moyen &agrave; recontroler dans 4 mois.(Dr Emmanuel KUHL).</p>\n<p>Angio-scanner du 28/02/2018 :petit nodule LSD de 12 mm &agrave; surveiller.Passant &agrave; 8 mm avec un nodule lingulaire de 7 mm.</p>\n<p>Le patient a eu un PET scan en date du 24/05/2018 . Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; des micronodules de 5 &agrave; 10.Les plus intenses sont dans le LSD :SUV Max 4.7:10X7mm;Basal droit :SUV Max 2.6:10X6mm;lobe moyen :SUV Max 2.6:10X6 mm.</p>\n<p>Le patient repartira &agrave; Nice le 14 ou le 28/06/2018 et pr&eacute;f&eacute;re entreprendre l\'exploration de ces nodules &agrave; Nice.</p>\n<p>Echodoppler des M.I. en date du 27/02/2018 absence de TVP.</p>\n<p>A eu avec le Dr DRAY,Cardiologue, qui a retrouv&eacute; une bonne fonction ventriculaire gauche FEVG audessus de 60%.Absence d\'HTAP.&nbsp;</p>\n<p>Repart le 14/06/2018 en metropole et aura une r&eacute;habilitation respiratoire.Il voudrait avoir un PET scan &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Je le place sous SOLUPRED 60 mg le m avec calci&nbsp; D3&nbsp; et omeprazole 20 mg. Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B /j.Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Un traitement par aerosolth&eacute;rapie est pr&eacute;scrit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16300,4798,1,'2018-11-08','Dr Razafindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAPOTERIE Gaelle, n&eacute;e le 13/12/1985.</p>\n<p>cette jeune femme est c&eacute;libataire .Elle n\'a jamais fum&eacute; et est aide &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste de la narine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ecz&egrave;ma , elle me dit etre allergique aux pollens.</p>\n<p>Elle a un chat dans sa maison.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans son enfance et a consult&eacute; aux Urgences en 2017 .</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis 2 semaines une toux avec crachats jaunatres et blanchatres ainsi que des sibilances sdans la poitrine.Ellez pr&eacute;sente de plus parfois des ronflements nocturnes avec une hyperesth&eacute;sie cutan&eacute;e.On retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries .On retrouve une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 17/24 .Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 111cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Il existe une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; Se</strong><strong>s IgE sp&eacute;cifique aux trophallerg&egrave;nes sont tous n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 2/10/2018 est normal ainsi que la radiographie thorac ique.</p>\n<p>Sa NFS est N ainsi que les IgE Totales &agrave; 133.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/10/2018 retrouvent un trouble ventiulatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 76%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%M.Le vEMS est &agrave; 81%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 15/H. Il existe 516 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/ H avec un NADIR de 87%.&nbsp;</p>\n<p>Nous proposons &agrave; la patiente une polysomnographie.</p>\n<p>Dr.Je demarre un traitement par SERETIDE 20 2 B met s avec singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16301,4804,1,'2018-11-08','Dr Al Assaf\nORL','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VENDOMEL Stephane, n&eacute; le 17/04/1978.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est employ&eacute; communal. Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 mois et totalise environ 20PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cedents on note une HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 99 ronflements/H et une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123 cm.&nbsp;<br />L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 40/H. Cet index passe &agrave; 53/H avec les diminutions. Il est de 44/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 10/H; Il existe 335 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>On retrouve 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. MLe patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.On retrouve 15 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16302,2100,1,'2018-11-08','Dr Ssi Yan Kai\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARMOUGOM Christian n&eacute; le 01/06/1943.</p>\n<p>Ce monsieur et a 4 enfants. Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2015.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un diab&egrave;te DNID avec une insuffisance r&eacute;nale DFG &agrave; 42.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et a fait un AVC en 2015.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon du 5 au 13/10/2018 pour une infection &agrave; pneumocoque du LIG.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une leucocyturie.</p>\n<p><strong>Le PSA est &agrave; 32.316ng/ml il est pass&eacute; le 26/10/2018 &agrave; 44.460 ng/ml. Je demande une echographie de la prosatte et je conseille &agrave; son m&eacute;decin traitant de l\'adresser en consultation avec un urologue.Ses PSA sont pass&eacute;s &agrave; 44.460 ng/ml.L\'echographie vesico-prostatique en date du 13/11/2018 et l\'IRM de la prostate en date du 28/11/2018 &eacute;taient normales.</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec des expectorations visqueuses difficile &agrave; sortir.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Par ailleurs il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.Son scorte d\'Epworth est &agrave; 14/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 35cm et un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/11/2018 retrouve un IAH &agrave; 7/H. Il existe 32 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 54% de son temps de sommeil en dossous de 90% de saturation.Nopus lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>ses EFR en date du 30/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 73%. Le VEMS est &agrave; 0.99 soit 49% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; cette ann&eacute;eexacerbation respiratoire. Il est donc Gold 3 quadrant D.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16303,1220,1,'2018-11-12','Dr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FILAIN Laurent n&eacute; le 03/11/1980.</p>\n<p>il dest assistant gestionnaire.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant pr&eacute;sente une scoliose malformative thoracique gravissisme qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; plusieurs fois en metropole &nbsp;&agrave; Garches.A l\'age de 3ans et demi il a eu une arthrod&egrave;se circonferentielle D4-D9.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une atr&eacute;sie de l\'oesophage de type III avec volumineuse fistule et malmformation du rachis dorsal.il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une intervention correctrice sur l\'oesophage &agrave; J16 avec refistulisation secondaire &agrave; l\'age de 3 mois &agrave; Paris.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire de l\'asthme.il a un neveu asthmatique.son asthme est actuellement bien stabilis&eacute; sous VENTOLINE occasionellement et BECOTIDE X3/j.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation thoracique majeure.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaiire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique permet de retrouver cette d&eacute;formation thoracique majeure.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif qui s\'est nettement am&eacute;lior&eacute; avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 51 % et VR &agrave; 107 %.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 0.84 soit 25% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.Je l lui ai conseill&eacute; de se faire vacciner tous les ans contre la grippe au mois d\'avril ainsi que le PREVENAR puis&nbsp; tous les 5 ans par pneumovax.</p>\n<p>le 16/07 je verrai le patient pour l\'appareillage avec un Alpha C 300. avec un debit &agrave; 15L/mn et d&eacute;clenchement expi &agrave; 20L/mn &nbsp;et d&eacute;clecht inspi &agrave; -3 L/mn.</p>\n<p>Je demande &agrave; M.Filain de doser ses efforts et de reprendre la kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et l\'alpha C300.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16304,3623,1,'2018-11-12','Dr Richer\nISIS Réunion\ndr Jhugroo','<p>Cher Georges,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ERUDEL Suzie n&eacute;e le 22/06/1947.</p>\n<p>Nous la vaccinons ce jour par le PNEUMOVAX.A refaire dans 5 ans.</p>\n<p>elle a d&eacute;ja &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le PREVENAR.</p>\n<p>L\'auscultation thoracique est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une observance de 5:03 et un IAH r&eacute;siduel de 0,5.</p>\n<p>L\'auscultation&nbsp; est redevenue normale avec une EFR qui s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est veuve &nbsp;et a 2 enfants.Elle est retrait&eacute; de la CGSS. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste osseux de la voute cranienne frontale droite,de la cataracte,un prolapsus vaginal et 1 c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et de l\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Jhugroo qui a retrouv&eacute; le 9/11/2018 une bonne fonction systolique.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux il y a 3 mois calm&eacute; par corticoth&eacute;rapie orale avec r&eacute;cidive et fi&egrave;vre et douleurs abdominales.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 8/11/2018 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques avec impactions mucoides de la lingula et du LIG.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Il existe un l&eacute;ger retrognathisme .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/06/2017 retrouve un IAH de 20/H . on note 24 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db%. Le patient passe .</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 19% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.je lui programme une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui donne un traitement antireflux et une radiographie thoracique sera repratiqu&eacute; pas avant un mois.Sa polysomnographie en date du 2/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. il est de 38/H en position dorsale.On retrouve 60 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db. il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. La patiente passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 17 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(16305,3970,1,'2018-11-12','Dr Kasbarian','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Emile n&eacute; le 28/04/1930.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 14 enfants.Il &eacute;tait transporteur et m&eacute;canicien.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration abondante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Pose d\'un stent coronarien il y a 4 ans, un DNID,une HTA avec de l\'asthme..</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Il existe une symptomatologie de RGO avec &agrave; l\'auscultation p&ucirc;lmonaire des rocnchi et des sibilances.On note des discrets oedemes des M.I.Sa DFG est &agrave; 41ml/mn/1.73.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 9/06/2017 a retrouv&eacute; des calcifications aortiques et coronaires avec absence de l&eacute;sions parenchymateuses ou bronchiques</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 4/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H avec les &eacute;v&egrave;nements. il est de 59/H en position dorsale.On retrouve 362 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observanvce de 5:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 8,2.</p>\n<p>pour l\'instant refuse la PPC et fera le point &agrave; retour de metropole d&eacute;but juillet 2018.</p>\n<p>Je le place sous traitement antireflux avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec SYMBICORT RAPIHALER 2 B m&nbsp; et s avec rin&ccedil;age&nbsp; et ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Philippe, Cher Confrere,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16306,2546,1,'2018-11-12','Dr Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Clairette n&eacute;e le 13/08/1965.</p>\n<p>Nous lui octroyons ce jour un masque narinaire.Je la reverrai dans un mois.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.elle est femme de m&eacute;nage.Elle fumait 8 igarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1993.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fr&egrave;re ,une soeur et un enfant asthmatique.</p>\n<p>Elle suvie pour HTA.Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente des ronfmlemnts avec 2&agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'ausculattion pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;restrictif avec une CPT &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute;.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais le plus souvent.Il existe des siestes quasi-quotidiennes.Elle se reveille 2 &agrave; 3 fois la nuitle plus souvent il s\'agit que de demi-sommeil.Son temps d\'endormissement est de 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 20/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>Il existe 9 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.Il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la clinique nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression modifi&eacute;e entre 5 et 10 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 24/01/2017 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.Distance parcourue proche de la th&eacute;orique.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 71%.</strong></p>\n<p><strong>Elle dit ne pas pouvoir supporter sa PPC et nous lui donnons un RV avec ISIS pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 4:00 et un IAH r&eacute;siduel de zero.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Clairette, n&eacute;e le 13/08/1965</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16307,3061,1,'2018-11-12','Dr Moreau','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DARTY Jean Pierre n&eacute; le 20/03/1957.</p>\n<p>il consulte pour une toux trainante ayant entrain&eacute; la pratique d\'un TDM thoracique en date du 2/08/2018 et qui a rerv&eacute;l&eacute; la prf&eacute;sence de DDB en apico ventral du lobe sup&eacute;rieur gauche</p>\n<p>Il a eu &nbsp;le vaccin PREVENAR13 mais le PNEUMOVAX.</p>\n<p>Il convient le vacciner par le PNEUMOVAX et le placer pendant 3 mois sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Ses EFR de ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec&nbsp; VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 63%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16308,2234,1,'2018-11-12','Dr Ahmouck\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LACAILLE Geeanah n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Elle demarre ce jour 12/11/2018 sa d&eacute;sensibilisation anti allergique.&nbsp;</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 600 mg/mois en S/c pour un asthme difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>Elle ne consomme plus de poisson.elle reverra le Dr Andre au mois de juin 2018.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re , des oncles et un grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;sente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;midi et &nbsp;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son prick test V/S de la morue est positif &agrave; 6mm.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un minime &eacute;paissement muqueux de la partie basse des sinus maxillaires avec un aspect pouvant correspondre &agrave; un petit kyste sous muqueux.</p>\n<p>Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie ; Les IgE Totales sont &agrave; 460.6 UI/mL.</p>\n<p>Les trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous lui proposons un traitement par XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de son poids:62kilos et de son dosage d\'IgE Totales &agrave; 460 son traitement par XOLAIR est de 600 mg toutes les 4 semaines en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation allergique aux acariens avec STALLERGENES</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente des pauses respiratoires pendant son sommeil avec 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un score de Mallampati de 101 cm.</p>\n<p>Son index dapn&eacute;es hypopn&eacute;es en&nbsp; date du 14/11/2017 &eacute;tait de 13/H. cet index passe &agrave; 16/H avec les &eacute;v&egrave;nements .Il &eacute;tait de 21/H. Elle pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation pathologique.Nous ^progammons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16309,3057,1,'2018-11-12','Dr Pastor \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRAVINA Roger n&eacute; le 02/08/1954.Il a une bonne observance de&nbsp; 6:20&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0,9 en date du 19/06/2018.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 19 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un UGD oerfor&eacute; ,une chirurgie du rachis cervical,hernie discale lombaire &nbsp;avec d&eacute;ficit neurologique stable ,marche avec 2 cannes.</p>\n<p>Il est suivi pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate ,DNID,isch&eacute;mie myocardique avec l&eacute;sions tritronculaires .quadruple pontage par Dr Biland en avril 2016.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 36cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire d&eacute;butant ,diffus bilat&eacute;ral assez mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR en date du 20/02/2018 rertrouvent un trouble ventilatoitre restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 71 % et VR &agrave; 84 %. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90 %.&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie e,n date du 06/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 38/H. cet index passe &agrave; 39/*H avecles &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 89/H en position dorsale.On note 4 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 80db. on retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et il est appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16310,1688,1,'2018-11-12','Dr Quenault\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUIS Marie Jeanine n&eacute;e le 28/09/1944.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa pPCde 4:43 avec un iAH r&eacute;siduel de 0,9.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.8/8.1&nbsp; &nbsp;avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97&nbsp; %.</p>\n<p>Je lui demande de faire un r&eacute;gime sans sel strict et de revoir son cardiologue.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie .Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm. Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a un enfant.Elle est retrait&eacute; de la CAF . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus et hernie discale.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/05/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 66, ronflemnts /h avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.La patiente passe 1&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% desaturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16311,2179,1,'2018-11-12','Dr Carlini','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANGAMA Scholatie n&eacute;e le 27/06/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est revenu dans les limites de la normale</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .Elle est trait&eacute; par &nbsp;VALSARTAN. On retrouve des&nbsp; &nbsp;ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che depuis plusieurs ann&eacute;es avec g&egrave;ne respiratoire.elle pr&eacute;sente parfois des sibilances.</p>\n<p>Elle prend du PULMICORT qui la soulage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire note quelques discrets sibilances et on retrouve une symptomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Le TDM des sinus est normal.La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouettte cardio vasculaire,sans anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 133UI/ml.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 59 pg/mL.L\'echocardiographie est dans les limites de mla normale.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;Symbicort RAPIHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16312,919,1,'2018-11-12','Dr I.Patel\nDr Ling Chun KONG\nEndocrinologue','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle a eu une chirurgie bariatrique le 5/06/2018.Son poids est de 70Kilos. Elle a donc perdu 16 kilos.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une allergie au LEVENOX.</p>\n<p>En date du 29/11/2017 au 29/05/2018 on note une observance moyenne de 5:38 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.Elle pr&eacute;sente des fuites .on pourra mettre un masque facial apr&egrave;s son op&eacute;ration.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute; et a 2 enfants de 40 et 36 ans.</p>\n<p>lle est convoqu&eacute;e le 16/06/2018 &agrave; Ste Clotilde en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e et est revenue au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son dosage de TSH s\'est am&eacute;lior&eacute; et elle est pass&eacute; de 4,66 le 17/11 &agrave; 1,85 le 19/12/2017 par renforcement du la L Thyroxin.</p>\n<p>Depuis qu\'elle a eu l\'ablation de son anneau gastrique elle a pris plusieurs&nbsp; kilos.Elle a du mal &agrave; accepter son&nbsp; poids et serait d\'accord pour b&eacute;n&eacute;ficier d\'une Sleeve gastrectomie</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait&nbsp; 88 kilos et &eacute;tait pass&eacute;e &agrave;&nbsp; 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur &eacute;tait&nbsp; normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Son TM6 en date du 5/09/2017 retrouvait une distance parcourue de 510 m pour unr th de 457 soit 112%. Le pouls est pass&eacute; de 73 &agrave; 110 et la Sa02 de 99% &agrave; 98%.</p>\n<p>Son TM6 du 3/04/2018 retrouve une distance parcourue de 95% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas d&eacute;saturation ou d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Je lui ai prescrit des proBNP .</p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16313,212,1,'2018-11-12','Dr Deboisvilliers\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>Le patient voudrait de l\'oxyg&egrave;ne liquide car sa machine ronfle trop fort.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &agrave; 2 reprises &agrave; F.Guyon pour des probl&egrave;mes digestifs.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques&nbsp; ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le traitement de sa BPCO comporte &nbsp;OLD Homefill pour d&eacute;ambulation &nbsp; kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;SPIOLTO 2 b cons&eacute;cutives en une seule prise et ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16314,4788,1,'2018-11-12','Dr Lai King\nDr Roelens','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DAMOUR Jean Philippe n&eacute; le 25/06/1970.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est conducteur de bus actuellement sans emploi.</p>\n<p>Il fume 25 cigarettes/j.Il&nbsp; totalise environ 25 PA.Je le place sous CHAMPIX.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et sera op&eacute;r&eacute; le 28/09/2018 &agrave; St Pierre&nbsp; d\'une st&eacute;nose foraminale bilat&eacute;rale C5 C6 et C6 C7 d\'origine arthrosique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en Neurochirurgie &agrave; St Pierre et depuis a eu une majoration de ses douleurs et de son &eacute;tat fonctionnel.</p>\n<p>Il est suivi pour un UGD avec helicobacter pylori positif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort importante&nbsp;&nbsp;grade III /IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical /Research Council.Il est sous VENTOLINE 2B X plus de 8 fois /j et est davantage g&eacute;n&eacute;e pour respirer la nuit.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux importante avec expectoration visqueuses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour danzs les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/09/2018&nbsp; a retrouv&eacute; des bronchectasies apicales droitesz et apico-dorsales gauches avec emphys&egrave;me sous pleurales. On note un nodule du segment apical du LID de 8 mm n&eacute;cessitant un controle scannographique dans 3 mois.</p>\n<p>Ses EFR en date du 24/09/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM dorso-lombaire a retrouv&eacute; en date du 27/10/2018 un pincement discal L4-L5 et L5- S1.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous Ae&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE avec SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il peut arreter l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et je le reverrai apr&egrave;s son intervention de neurochirurgie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16315,4737,1,'2018-11-12','Dr Ah Sing\nSOS Oxygène','<p>Cher Jean Pierre,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NASSIBOU Georges Marie n&eacute; le 18/03/1959.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ce monsieur est a 6 enfants.Il travaille &agrave; la mairie de Saint Denis.Il n\'a pratiquement jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour tendinite du genou gauche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.On note un score d\'Epworth &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa&amp; polygraphie ventilatoire en date du 10/09/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 45/H. Cet index passe &agrave; 67/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 58/H en position dorsale. On retrouve 494 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Il existe 41 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation . Il passe 2% de son temps de sommeil endessous de 85&ugrave; de saturation et 1% de son temps de sommeil endessous de 80% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Jean Pierre, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16316,332,1,'2018-11-13','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944.</p>\n<p>Il se plaint du talon droit et je lui demande de faire une radiographie des 2 pieds et de vopus consulter.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 39 % traduisant une obstruction Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 65 % et une CPT &agrave; 72%.</p>\n<p>Ses GDS en date du 16/01/2017 retrouvent:pH:7.41,pO2:57 mm Hg,pCO2:49 mm Hg,CO2 Total:25 mmol/L,BE:6 mmol/L,SaO2:92%.</p>\n<p>Il poursuivra:OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16317,1775,1,'2018-11-13','Dr Ilponse\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.</p>\n<p>Elle fait de l\'arythmie avec une g&egrave;ne respiratoire avec une opression thoracique sous le sein gauche.</p>\n<p>A eu une coronarographie le 23/06/2017 qui &eacute;tait Normal.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisatoion de sa PPC de 5:54 avec un iAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Cazeres qui a demand&eacute; un TDM abdomino-pelvien qui a retrouv&eacute; une stase stercorale diffuse qui explique les douleurs abdominales.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc du Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde qui l\'appellera directement. Son&nbsp;<strong>numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 0693.927.237. 0262.55.73.96.Elle se plaint toujours d\'etre dyspn&eacute;ique.</strong></p>\n<p>Elle a eu une consultation cardiologique avec le Dr Chuong qui lui a trouv&eacute; de tr&egrave;s nombreuses ESA avec suspicion d\'AC/FA.Le Dr Satsou,cardiologue,n\'a pas retrouv&eacute; de TDRV et a d&eacute;crit des extrasystoles supraventriculaires sans crit&egrave;re de gravit&eacute; sans salves significatives &nbsp;ou FA. Au total son holter est &agrave; la limite de la normale.</p>\n<p>l\'Examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait &nbsp;aide soignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une insuffisance respiratoire chez une de ses grand m&egrave;res.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 par le Pr Sutter &agrave; Lausanne pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Elle a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .Depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse. Elle est appareill&eacute; pour SAS avec ISIS R&eacute;union avec une utilisation quotidienne de 5:36&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16318,195,1,'2018-11-13','Dr Martinez\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>Le XOLAIR a &eacute;t&eacute; arret&eacute; depuis d&eacute;cembre 2017 par le Dr Andre aqui a rajout&eacute; du SPIRIVA au traitement.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;. Elle pr&eacute;sente en outre un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour laquelle elle est appareill&eacute;e.Elle a une dur&eacute;e d\'observance de 6:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 2/H.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la r&eacute;habilitation respiratoire et en a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 138%. Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave;&nbsp; &agrave;,54.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014 une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr Favre du CHU de Bellepierre a retrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e .Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(16319,4810,1,'2018-11-13','Dr Arnaud LEROY\nSOS Oxygène','<p>Cher Arnaud</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Noelle n&eacute;e le 13/04/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle travaillait comme employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'&eacute;paule bilat&eacute;ral,appendicectomie,coloscopie avec resection de polypes,DNID,hernie hiatale.Proth&egrave;se du genou droit.Elle a des ant&eacute;c&egrave;dents de depression.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 2 ans et dort avec 2 &agrave; 3 oreillers.</p>\n<p>Elle a eu un bilan cardiologique en 2016 qui aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.<br />Son perim&egrave;tre cervical est de 32cm ,avec un perim&egrave;tre abdominal est de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 6/09/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2018 retrouve un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 36/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 36/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 63 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. La pateinte pr&eacute;sente 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 72%.Elle passe 14% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 8% de sontemps de sommeil endsessous de 85% de SaO2 et 4% de son temps de sommeil endessous de 80% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SAHOS n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Arnaud, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(16320,4940,1,'2018-11-13','Dr Herzog\nDr Kichenin Cardiologue\nReucare','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NANDO Alain n&eacute; le 28/10/1963.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est ancien navigant a&eacute;rien &agrave; Air France chef de cabine.</p>\n<p>Il fume 10 cigarettes/j et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une coloscopie,2 stents actifs p^pour probl&egrave;me coronarien,calculs r&eacute;naux op&eacute;r&eacute; par lithotrypsie et voie g&eacute;n&eacute;rale.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID et HTA.Ses probl&egrave;mes coronariens sont survenus en 2000 et 2007.</p>\n<p>&nbsp;M. Nando pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Son score d\'Epworth est de 8/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 ave une luette un peu grosse.Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Nous programmons chez lui une polygraphie ventilatoire ainsi qu\'une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16321,4890,1,'2018-11-13','Dr Richer\nDr Chopra\nCardiologue','<p>Cher Georges</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATEL Yasmina, n&eacute;e le 24/12/1960.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants. Elle exerce la profession de formatrice.Elle n\'a presque pas fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une an&eacute;mie qui a donn&eacute; lieu &agrave; une coloscopie et une fibroscopie gastrique par le Dr Lemba.Elle a une fuite mitrale mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; suivi par le Dr Zaidou pour de l\'asthme sans r&eacute;el traitement de fond . Elle prenait et du SERETIDE en cas de g&egrave;ne repiratoire.</p>\n<p>Depuis 3 semaines il y a des travaux pr&egrave;s de chez elle et depuis elle tousse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/10/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 154%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 194% de la norme. Le VEMS est &agrave; 1.57 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 30/10/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire hormis un arc moyen convexe pour lequel je demande une echocardiographie.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 30/10/2018 retrouve un granulome apical en 22-26 -27,probablement responsable d\'un petit &eacute;paississement du bas fond du sinus.</p>\n<p>Son TM6 en date du 13/11/2018 retrouve une distance parcourue de 630 m pour une th&eacute;orique de 542 m ,soit&nbsp; 116 % de la th&eacute;orique.La saturation n\'a pas beaucoup vari&eacute; passant de 94% &agrave; 92% et le pouls est pass&eacute; de&nbsp; 91 &agrave;120&nbsp; au bout de 4 minutes.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm. Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La reprise du Seretide 250&nbsp; 2B m et s avec une chambre d\'inhalation n\'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s efficace.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16322,3198,1,'2018-11-13','Dr \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILOTE Lucien n&eacute; le 24/07/1941.&nbsp;</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/6.7 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC vec une observance de 5:34&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel &nbsp;de 0,9.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est un ancien fumeur l&eacute;ger sevr&eacute; depuis 60 ans.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 13/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 28/H. il passe &agrave; 47/H en position dorsale.on retrouve 7 micro-&eacute;veils/H. il existe 158 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db. Le patient pr&eacute;sente 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. il passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une prostatectomie,st&eacute;nose carotidienne droite ,stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par CAPTOPRIL et AMLOR et ASPEGIC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 25/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 325 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. On retrouve 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16323,120,1,'2018-11-14','Dr Kapler\nDr Thia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a eu une ETT avec le Dr Thia qui a retrouv&eacute; un&nbsp; FEVG a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; &agrave; 35%.</p>\n<p>Il n\'y a pas de contre indication absolue aux beta bloquants .Essai de BISOPROLOL et nous referrons une EFR dans 2 mois.Pour l\'instant nous poursuivons l\'OLD et le meme traitement &agrave; vis&eacute;e respiratoire.</p>\n<p>Son auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H . cet index passe &agrave; 31/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 24 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de %. Le patient passe 95% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation</strong>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire SPIOLTO&nbsp; 2B en une seule prise.</p>\n<p>Auquel je rajoute du ZITHROMAX 250 mg 1cp X3/semaine.</p>\n<p>Il serait bon en raison de son insuffisance cardiaque qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;ficier d\'un VNI a domicile mais il a toujours refus&eacute;.</p>\n<p>je vous laisse le soin de prescrire la kinsieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16324,4950,1,'2018-11-14','Dr Andriatavy\nDr Baumont\nMédecin \nMédecine Nucléaire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAHAVANDE marie Celine n&eacute;e le 15/04/1968.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour separer de sa jumelle (soeur samoise).</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; dans le Centre GEM ou elle a &eacute;t&eacute; soumise &agrave; un tabagisme passif.</p>\n<p>Elle a eu une chute en 2017 avec atteinte du poignet droit platr&eacute; et mise sous atelle.</p>\n<p>Chute dans les escaliers en 2016 avec fracture de la rotule des 2 cot&eacute;s .</p>\n<p>Elle est suivi pour d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 4/10/2018 qui a retrouv&eacute;&nbsp; adenocarcinome peu differenci&eacute;&nbsp; de 4.2X 3.7 X 3.4 cm du lobe moyen .Pr&eacute;sence d\'une ad&eacute;nopathie pretrch&eacute;ale&nbsp; et de l\'espace azygos.Elle&nbsp;</p>\n<p>L\'IRM cerebral en date du 27/10/2018 retrouive 2 l&eacute;sions infra -centim&eacute;triques corticale gauche et lenticulaire gauche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16325,4435,1,'2018-11-14','Dr Legros','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KICHENAPIN Vihan n&eacute; le 27/06/2017.Il va mieux sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a une soeur&nbsp; asthmatique.</p>\n<p>Cet enfant est n&eacute; 2 semaines avant terme.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; 2 reprises pour asthme au CHU F.Guyon avec fi&egrave;vre et dyspn&eacute;e sibilante.Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral pour une ventriculom&eacute;galie sus-tentorielle peu importante.IRM c&eacute;r&eacute;bral a retrouv&eacute; un minime &eacute;largissement ventriculaire sustentorielle.A suivre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par VENTOLINE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>On retrouve une adenomegalie sous angulo maxillaire gauche.</p>\n<p>Il est suivi en ORL au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16326,4073,1,'2018-11-14','Dr Richard\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIGER Joseph n&eacute; le 26/07/1957.Sa TA est &agrave; 12.8/8.2 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon par ambulance le 12/11/2018. pour dyspn&eacute;e et douleur retrosternales. Rien de particulier mis en &eacute;vidence.Il a eu un changement de traitement de LERCAPRESS &agrave; NARIXAM ce qui lui&nbsp; a calm&eacute; sa toux.</p>\n<p>A eu le 23/01/2018 son vaccin PREVENAR et le 11/04/2018 le Pneumo 23.<br />il a une bonne observance de sa PPC de 4:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il exerce la profession de m&eacute;canicien.</p>\n<p>il fumait 1 pqt/j depuis l\'age de 15 ans et totalise environ 43PA. il est sevr&eacute; depuis le mois d\'aout 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a t&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente en outre des ronflements nocturnes.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/07/2017 retrouve un emphysme pulmonaire centrolobulaire avec des destructions parenchymateuses.L&eacute;sions retrouv&eacute;s sur le TDM thoracique du 13/11/2018 avec une volumineuse bulle ant&eacute;ro-basale droite.</p>\n<p>Ses EFR en date du 3/01/2017 reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 71%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85% avec un VEMS &agrave; 2,18 soit 77% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 30/H en position dorsale.on retrouve 52 ronflements/h avec une energie moyenne de 79 db.il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.le patient passe 13% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation. Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Son TM6 en date du 23/01/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons ce jour une GDS &agrave; AA. nous demandons &eacute;galement une saturation nocturne.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B /j ,RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age avec ZITROMAX 250 mg X3/Semaine .La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est &agrave; reprendre avec un dosage des pro-BNP.</p>\n<p>Son &eacute;preuve d\'effort cardiologique en date du 29/08/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie&nbsp; en date du 8/02/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 19/H avec les diminutions . Il est de 20/H en position dorsale.On retrouve 7 micro-&eacute;veils/H.IL existe 166 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.Le patient pr&eacute;sesente 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 57%. Il passe 17% de son temps de sommeil en dessous de90% de saturationSa GDS &agrave; AA est normale.</p>\n<p>Sa courbe de saturation nocturne retrouve une SaO2 moyenne de 91,4% et le paztient passe la plupart de sa deuxi&egrave;me partie de nuit en dessous de 90% de Sa02.</p>\n<p>Une r&eacute;habilitation respiratoire serait utile .il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16327,4746,1,'2018-11-14','Dr Ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GIBARROUX Christian n&eacute; le 17/02/1954.</p>\n<p>Son observance au 2/11/2018 &eacute;tait un pau faible avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 5.</p>\n<p>N&eacute;cessit&eacute; de refaire le point par SOS OXyg&egrave;ne depuis qu\'il est pass&eacute; au masque narinaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est &agrave; la retraite de menuisiere.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; depuis 10/2017 et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de l\'&eacute;paule gauche,arthroscopie du genou gauche,hernie inguinale droite.</p>\n<p>il est suivi pour hypercholesterol&eacute;mie. Il a pr&eacute;sent&eacute; une py&eacute;lon&eacute;phrite droite et est suivi pour HBP.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne par Dr Mbuyamba en avril 2018 mais ne mets pas sa PPC en raison d\'une obstruction nasale gauche.Il a consult&eacute; le Dr Dellagranda avec persistance de l\'obstruction nasale.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec&nbsp; 2 &agrave; 3 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation, pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/09/2018 sont peu perturb&eacute;s si on excepte un VR &agrave; 73% de la norme.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/01/2018 a retrouv&eacute; un comblement de l\'ethmoide comptabile avec une polypose.On retrouve l\'obstruction de l\'ostium des sinus maxillaires et du moyen droit.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/09/2018 retrouve un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 59/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 34/H en position dorsale.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 25/H. Il existe 273 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Le patient pr&eacute;sente 32df&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%.Il passe 32% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il ne mets pas sa PPC car l\'appareil est trop gros et trop bruyant et ne lui convient pas.</p>\n<p>De plus son nez est bouch&eacute;. Je prevois un reappareillage avec SOS Oxyg&egrave;ne et un traitement de d&eacute;sobstruction nasale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16328,4651,1,'2018-11-14','Dr Klein\nSOS Oxygène\n','<p>Cher Pascal,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RABESAHALA Charlotte n&eacute;e le 30/10/1948.</p>\n<p>Son sommeil s\'est beaucoup am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC et ne ressent plus de fatigue matinale.</p>\n<p>ON retrouve une observance de 5:59 avec&nbsp; un IAH de 7.5.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants et antropologue.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Ses petits enfants sont asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,une occlusion intestinale,un polype du colon droit,un diverticule du caecum avec hernie hiatale.Une antrite erosive.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp; suivi pour un kyste poplit&eacute; du genou gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 2ans avec expectoration abondante m&eacute;l&eacute; de sang de temps en temps avec douleur &agrave; la gorge.Il s\'agit de crachats blanchatres ou jaunatres parfois difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Vellin qui a demand&eacute; un TDM des sinus qui est normal.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.&nbsp; &nbsp;Son score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve dces ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 30/08/2018&nbsp; a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 42/H. Cet index passe &agrave; 75/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements). Il est de 47/H en position dorsale.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 2/H.On retrouve 121 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente 34 mouvements p&eacute;riodiques dces jambes /H&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant unhe mise sous PPC.</p>\n<p>Son TDM thoracique ,en date du 24/07/2018 a retrouv&eacute; des micronodules sous pleuraux d\'allure cicatricielle.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16329,4822,1,'2018-11-14','Dr Jankowski\nDr Al Assaf  ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Cher Wared</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant HUET ely-aenor n&eacute;e le 21/04/2015.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et un grandp&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis la naissance des bronchites asthmatiformes et est souvent sous VENTOLINE.A une fr&eacute;quence de 2 fois par mois.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/10/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 191%,CPT &agrave; 129% et VR &agrave; 237%. Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.87.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 3/10/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>LA NFS retrouvent une augmentation des PN eosinophiles &agrave; 0.95G/L.Les IgE totales sont normales.</p>\n<p>Son&nbsp; TDM des sinus en date du 13/11/2018 a retrouv&eacute; une otomastoidite droite pour laquelle je conseille une consultation avec le Dr Al Assaf</p>\n<p>On peut demarrer un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, Cher Waredl\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16330,4720,1,'2018-11-14','Dr Chanemougame\nDr Thia\nISIS Réunion','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SEYCHELLES Bernard n&eacute; le 13/07/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants. Il est &agrave; la retraite et est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2014.Il totalise environ 33PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme cardiaque pour lequel il a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur pos&eacute; &agrave; St Pierre.Il est suivi pour un DNID et une polyarthrite rhumatoide trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un bruxisme.On retrouve 4 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 47cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/09/2018 retrouve un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 39/H en position dorsale.On retrouve 11 ronflemests/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il satisfait aux nouveaux crit&egrave;res de prise en charge d\'apn&eacute;es de sommeil et sra appareill&eacute; par PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16331,4701,1,'2018-11-14','Dr Vinguetama\nDr Al Assaf','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PERMACAONDIN Yogesh n&eacute; le 07/08/2006.</p>\n<p>Ce jeune homme est non fumeur et scolaris&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on ne retrouve pas d\'asthmatiques.&nbsp;</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat pur une toux chronique qui a recidiv&eacute; depuis quelques mois.</p>\n<p>Il n\'a pas present&eacute; de crise d\'asthme ni consult&eacute; en urgence.</p>\n<p>il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie. L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.Le score d\'Epworth est &agrave; 9/21.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre <em>cervical</em> &agrave; 35cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une pansinusite mod&eacute;r&eacute;e avec rhinite.La radiographie thoracique du 16/08/2018 est normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 17/08/2018&nbsp; retrouve une hypereosinophhilie &agrave; 0.99 Giga/l.Les IgE totales sont &agrave; 307.1 UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ;&nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% avec une composante restrictive :CPT &agrave; 75%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16332,4864,1,'2018-11-14','Dr Bandera','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. REFITAHA Stony n&eacute; le 14/01/2005.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il est n&eacute; par c&eacute;sarienne avec perte&nbsp; de liquide amniotique.</p>\n<p>Il a eu une amygdalectomie il y a 2 ans.Il a pr&eacute;sent&eacute; des broncholites dans l\'enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis la tendre enfance.Ila &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans la tendre enfance pour asthme.Actuellement il a &eacute;t&eacute; arret&eacute; son traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un poids de 77.7kilos pour 1m60.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Il me dit present&eacute; une fatigue diurne avec un sommeil pas toujours reparateur.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/10/2018 retrouvent une doistension pulmonaire avec VGT &agrave; 138%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2018 retrouve un iAH &agrave; 8/H. Cet index passe &agrave; 9/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 13/H en position dorsale On note 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 16/10/2018 est dans limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une pansinusite &agrave; traiter par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et RULID ,paroex et rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16333,4799,1,'2018-11-14','Dr Issac Ismael\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Cher Christian</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis et echocardiographie Melle ISSA Hikma, n&eacute;e le 16/01/2002.</p>\n<p>Cette jeune fille ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Elle est n&eacute;e aux Grandes Comores , a grandit &agrave; Mayotte et est &agrave; la R&eacute;union 10/03/2018.</p>\n<p>Le 17/09/2018 elle a ressenti une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'ecole en courant dans les escaliers avec sibilances.</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par les pompiers au service des Urgences du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux s&eacute;che qui se poursuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/10/2018 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 152%. Le VEMS est &agrave; 1.41 soit 68% pau r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 70%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 15/10/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 22/10/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.Les I gE totales sont &agrave; 163.2UI/ml.</p>\n<p>Son TM6 en date du 26/12/2018 retrouve une brusque d&eacute;saturation au bout de 1 minute avec SaO2 passant de 98% &agrave; 89%.</p>\n<p>Je la reverrai la semaine prochaine avec le r&eacute;sultat de ses tests cardiologiques.</p>\n<p>Les prick tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s ce jour 12/12/2018.Ils sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p>Nous insataurons un traitement par SERETIDE 250 2B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16334,522,1,'2018-11-15','Dr \nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMA Denise n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est veuve et a 10 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait comme cantini&egrave;re et est &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DID,Syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil avec comme prestataire l\'ARAR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour pleur&eacute;sie &nbsp;droite en 1969.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>IRM du bassin et des hanches retrouve un petit &eacute;panchement coxo-f&eacute;moral bilat&eacute;ral.</p>\n<p>IRM du rachis lombaire retrouve un canal rachidien &eacute;troit et r&eacute;tr&eacute;ci sans hernie migr&eacute;e surajout&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 165%.</p>\n<p>Il convient de poursuivre Seretide 500 1B X2 avec rincage de la bouche auquel il convient d\'associer une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire+ kin&eacute;siettt articulaire hanche gauche , cervicale &nbsp;et les 2 jambes.</p>\n<p>Il conviendrait de lui octroyer l\'aide d\'une aide menag&egrave;re 3 fois/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16335,1432,1,'2018-11-15','Dr Pierron\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LABONTE Marie Anne n&eacute;e le 04/02/1937.Elle cuisinait au bois dans sa jeunesse.Son observance de PPC est de 4:52&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 2,8 en date du 19/07/2018</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che avec une symptomatologie de RGO.Nous lui donnons un traitement antireflux.</p>\n<p>Elle me dit que son diab&egrave;te est mieux&nbsp; &eacute;quilibr&eacute;.Elle ronfle la nuit et pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un thorax en bonbonne avec sternum projet&eacute; en avant et cyphose dorsale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est &eacute;claircie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales intermittentes.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. cet index passe &agrave; 33/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 15 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.On retrouve 6 d&eacute;satureations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons dans 1 mois pour faire le point.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16336,4899,1,'2018-11-15','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROLLIN Jean Albert n&eacute; le 17/12/1944.</p>\n<p>Il va nettement mieux.Il a eu ce jour son vaccin antigrippal.</p>\n<p>Ses EFR retreouvent un VEMS &agrave; 1.61 soit 61% passant &agrave; 1.96 soit 74% sous b2agoniste avec une augmentation de 22%.Il existe donc une r&eacute;versibilit&eacute; bronchique.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%Il sera revu &agrave; son retour de metropole pour un TDM de controle . Il poursuivra le SERETIDE.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il &eacute;tait laborantin .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire trait&eacute; &agrave; l\'arm&eacute;e pendant 1 an en sanatorium en 1966.</p>\n<p>Il fait des bronchites &agrave; repetition .Derpuis 10 ans il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire trait&eacute;e par CELESTENE et SERETIDE.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec de la fi&egrave;vre ce week end.</p>\n<p>L\'auscultation&nbsp; retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 23/10/2018 retrouve une plage de micro nodules flous bilat&eacute;rale dans le lobe moyen et la lingula.les micronodules sont non confluents.</p>\n<p>Je demande une NFS avec CRP et des tubages gastriques avec ECBC 3 jrs de suite.ON demade &eacute;galement une antigenurie pneumocoque et legionellose.</p>\n<p>Un traitement par AUGMENTIN 1gX3avec RULID 150 mg X2 pdt 15 jrs.</p>\n<p>La CRP &eacute;tait le 25/10/2018 &agrave; 281.Nous referrons une CRP le 5/11/2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16337,1906,1,'2018-11-15','Dr Sery','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.Il quitte la R&eacute;union d&eacute;finitivement le 14/12/2018.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 14/12/2017 a retrouv&eacute; une st&eacute;nose l&eacute;sionelle ou inflammatoire de la jonction oeso-gastrique avec gastrite &agrave; gros plis et distension oesophagienne . Il a perdu 16 kilos en 3 mois.Il a &eacute;t&eacute;&nbsp; le 2/03/2018 par le Dr Jean</strong>&nbsp; pour une cardiomyotomie de Heller avec valve antireflux toupet sur achalasie.</p>\n<p>il va mieux et les vomissements se sont estomp&eacute;s.</p>\n<p>Il ne fume plus .</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne retrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.Nous demandons ce jour un TDM sans injection de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique de controle du 22/01/2017 apparait inchang&eacute; en ce qui concerne les plaques pleurales. Pas de l&eacute;sion parenchymateuse &eacute;volutive par ailleurs.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 15/11/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.02&nbsp; soit 74% peu&nbsp; &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.la CPT est &agrave; 65 % avec un VR &agrave; 70%.</strong></p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par ULTIBRO 1 cp/j .</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong><strong>Ce patient est trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil mais a une utilisation moyenne de 2\' minutes ,ce qui est insuffisant. Je lui demande de faire un effort avant l\'intervention pour sa bonne pr&eacute;paration.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3. Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 290 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.il existe 34 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92db.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il ne veut plus mettre sa PPC et a rapport&eacute; son appareil qui sera rendu &agrave; ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(16338,1347,1,'2018-11-15','Dr Ripault','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Elio n&eacute; le 14/01/1944.</p>\n<p>il a eu le 12/10/2018 un TDM des sinus qui a retrouv&eacute; une sinusite frotale droit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est nettoy&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116%.</p>\n<p>Je lui prescrit un TDM thoracique.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec&nbsp; TERBUTALINE et SPIOLTO.Je rajoute du ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16339,2684,1,'2018-11-15','Dr Uva PARATIAN\nISIS Réunion','<p>Cher Uva,</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa VNI avec une utilisation de 8:41&nbsp;</p>\n<p>Son TM6 sous O2 puls&eacute; est correct.</p>\n<p>Elle a eu le 11/10/2018 un cathe cardiaque droit qui a retrouv&eacute; une importante HTAP pr&eacute;capillaire exclusive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire rfestrictif avec CPT &agrave; 56%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.Le VEMS &agrave; 0.86 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le traitement sera poursuivie de mani&egrave;re inchang&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Uva, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16340,4931,1,'2018-11-15','Dr Richard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALEK MAMOD Yolande n&eacute;e le 23/12/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 10 cigarettes/j pendant 5 ans . Elle est sdevr&eacute; depuis l\'age de 25 ans.</p>\n<p>Elle a opr&eacute;r&eacute;e d\'un traumatisme abdominal dans l\'enfance avec infection.Une tympannoplastie avec amygdalectomie,du col ut&eacute;rin avec cauterisation en 2000;mastectomie gauche en 2013 avec TAMOXIFENE et radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux persistante depuis 3 mois .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 20/10/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>son TDM des sinus en date du 10/11/2018 est dans les limites de la normale ainsi que le panoramique dentaire.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 8.8 UI/ml en date du 12/11/2018.</p>\n<p>Sers EFR en date du 15/11/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%. Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>.Elle a une mauvaise digestion avec signe de RGO. Nous demarrons un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16341,3311,1,'2018-11-15','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATAN Emile (Richemont) n&eacute; le 21/05/1949.</p>\n<p>Ce patient est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et pr&eacute;sente &agrave; l\'angioscanner abdomino-pelvien et des M.I. une surcharge ath&eacute;romateuse aortique calcifi&eacute;e.il existe une thrombose de la femorale superficielle au niveau du Hunter s\'&eacute;tendant sur la poplit&eacute;e.</p>\n<p>Le patient ne peut accepter de transfusion sanguine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fumait 1 &agrave; 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 29 ans.il est ancien employ&eacute; de la mairie et de Veolia &agrave; la retraite depuis 2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,un DNID,une HTA et des troubles du rythme cardiaque.Il est suivi sur le plan cardiologique par le Dr Chuong.</p>\n<p>Sur le plan clinique il a pr&eacute;sent&eacute; une douleur brutale du membre inf&eacute;rieur droit en conduisant il y a environ un mois.Il pr&eacute;sente en outre une claudication intermittente avec endormissement du pied droit et douleur au mollet droit &agrave; la marche.</p>\n<p>Il est&nbsp; &nbsp;appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du&nbsp;</p>\n<p>30/10/2018 un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67% et VGT &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>B.TANGUY.</p>'),(16342,4045,1,'2018-11-15','Dr Goburdhun','<p>Cher Siddick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUMELIN Sebastien n&eacute; le 08/10/1976.</p>\n<p>A eu une bronchite vendredi dernier avec des secfretions purulentes.</p>\n<p>Samedi il a eu une crise d\'asthme &agrave; Ste Marie en marchant au bord de mer.Depuis vendredi il a eu de l\'ORELOX et de la corticoth&eacute;rapie orale.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous lui prescrivons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec poursuite ORELOX 200mg m et s.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est ancien fumeur et a fum&eacute; pendant une ann&eacute;e.</p>\n<p>Il ne travaille pas pour l\'instant et &eacute;tait ambulancier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour occlusion intestinale.Il a actuellement un probl&egrave;me meniscal gauche.</p>\n<p>il est allergique au rhume des foins et fait de l\'asthme &agrave; l\'effort avec rhinite allergique.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis le 10 septembre 2017 et a eu la grippe en septembre 2017 avec une allergie.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente un probl&egrave;me de voix cass&eacute;.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 28/12/2017 est dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 66 UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR au repos sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 8mm.</strong></p>\n<p><strong>Allergie connu aux chats.</strong></p>\n<p>Nous lui remettons&nbsp; une ordonnance pour un RAST aux trophallerg&egrave;nes.</p>\n<p>Nous lui prescrivons du PYOSTACINE 3g/j pdt &egrave;jrs avec SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Siddick , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16343,4722,1,'2018-11-15','Dr Tong Yette\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEMOING Mathis n&eacute; le 20/03/2015.</p>\n<p>Cet enfant a un p&egrave;re trait&eacute; pour SAOS.il p&egrave;se 15Kilos pouir 1.03cm.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations en 2017.Il s\'agit d\'un enfant hyperactif.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; am&eacute;lior&eacute; par la PPC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements malgr&eacute; l\'op&eacute;ration des v&eacute;gations.il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans la nuit et pr&eacute;sente des pleurs et des crises nocturnes.</p>\n<p>Il dort dans la journ&eacute;e et se r&eacute;veille fatigu&eacute; et est nerveux.</p>\n<p>Des ronflements sont tr&egrave;s bruyants malgr&eacute; l\'op&eacute;ration des v&eacute;g&eacute;tations obligeant son p&egrave;re &agrave; dormir dans le salon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 4/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les diminutions.On retrouve 215 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il exste 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>On l\'a appareill&eacute; des debut septembre 2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16344,4880,1,'2018-11-15','Dr Laurent Grandpré\nISIS Réunion\nDr Ssi Yan Kai','<p>Cher Ami</p>\n<p>Nous changeons en date du 16/01/2019 de machine chez cette patiente.</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AIME L&eacute;ona, n&eacute;e le 08/05/1938.Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est auxiliaire de puericultrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle souffre de migraines depuis 4 ans.On note des cephal&eacute;es au r&eacute;veil et elle ressent une fatigue en fin de matin&eacute;e.Son score d\'Epworth est de 11/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 30 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 85cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; 51 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 30/10/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 34/H. Cet IAH passe &agrave; 37/H en position dorsale.Il existe 58 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 28 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 62%.La patiente passe 10% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation,4% en dessous de 85% et 2% en dessous de 80% de saturation.</p>\n<p>Elle n&eacute;cessite une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16345,4941,1,'2018-11-15','Dr Didier Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SOULE Serge, n&eacute; le 20/05/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est informaticien .Il fumait 1 paquet/j sevr&eacute; depuis 1 mois et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale bilat&eacute;rale dans la tendre enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des &eacute;pisodes de toux.Il est moins g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort depuis qu\'il a cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique importante.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique.Nous programmons une EFR et un TM6.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une l&eacute;g&egrave;re proteinurie &agrave; 0.23 avec microalbuminurie &agrave; 34.5 &agrave; surveiller.L\'ECBU retrouve une hematurie &agrave; 48000/ml. Je conseille une echographie des voies urinaires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16346,4363,1,'2018-11-16','Dr Fuschbauer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DESQUE Michel n&eacute; le 25/08/1942.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. Il est dentiste &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a fum&eacute; et est sevr&eacute; depuis 35 ans. Il fumait des cigares.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un traitement par ultrasons pour la prostate pour un adenocarcinome prostatique diagnostiqu&eacute; en 2013 trait&eacute; par ultrasons &agrave; Lyon et radioth&eacute;rapie &agrave; la R&eacute;union.Il a une arthrose L4-L5.Il a eu une bronchopneumonie s&eacute;v&egrave;re il y a 20 ans.</p>\n<p>Depuis 10 ans il pr&eacute;sente une douleur au niveau pharyng&eacute; &agrave; l\'inspiration profonde.Avec aggravation depuis 3 &agrave; 4 mois.Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne positionnel du cot&eacute; gauche.Il a eu&nbsp; un FOGD avec le Dr Blais et a &eacute;t&eacute; mis sous antimycosique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des probl&egrave;mes respiratoires dans un garage en metropole.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux &agrave; l\'effort il y a 7 &agrave; 8 ans.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/11/2017 retrouve un syndrome interstitiel diffus de type reticulaire &eacute;voquant une fibrose pulmonaire d&eacute;butante et inchang&eacute; depuis 02/2016.</p>\n<p>Son TDM thnoracique en date du 15/05/2018 retrouve une stabilit&eacute; de la PID d&eacute;butante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un petit freinage expiratoire.Son TDM des sinus serait normal.Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 47 UI/ml.</p>\n<p>Les<strong> pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>il a eu une EFR ce jour qui est dans les limites de la normale , avec&nbsp; DLCO nomale.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pendant 3 semaines par le Dr Blais au mois de mai 2018 pour une oesophagite mycosique.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16347,533,1,'2018-11-16','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>Il va mieux.Je lui donne un bon pour une radiographie thoracique de surveillance.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Vous pourrez poursuivre&nbsp; ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;<strong>.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16348,4456,1,'2018-11-16','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALBARET Danielle n&eacute;e le 09/07/1939.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une cholecystectomie .</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sente de l\'asthme dans l\'enfance. Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SYMBICORT pour g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis environ ans.</p>\n<p>Elle dort la bouche ouverte et pr&eacute;sente un ronflement nocturne. Elle pr&eacute;sente un trouble du sommeil avec 4 &agrave; 5 nyctiuries. Son score d\'Epworth est &agrave; 10/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de marche en date du 05/06/2018 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 376 m soit 89% de la th&eacute;orique.Il n\'existe ni d&eacute;saturation ni augmentation pathologique du pouls.Cette patiente aurait juste besoin d\'un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/08/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 13.5%,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 138%. Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 0.87 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 4/07/2018 reytrouve un IAH &agrave; 230/H . Cet index passe &agrave; 38/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 66 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 10 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>La patiente refuse cat&eacute;goriquement la PPC.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec SYNBICORT RAPIHALER 2B m et s avec rin &ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16349,2658,1,'2018-11-16','Dr Martinez\nDr Laurent Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PICARD Marie-Line Patricia n&eacute;e le 15/09/1963.</p>\n<p>son traitement dce d&eacute;sensibilisation allergique lui a fait du bien.</p>\n<p><strong>Elle a eu le 31/03/2016 un TDM des sinus qui avait retrouv&eacute; une sinusite aigue des sinus maxillaires et frontal gauche.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale .</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 15/06/2017 par le Dr Boyet &agrave; Ste Clotilde pour un carcinome colique sans traitement adjuvant.</p>\n<p>Elle a perdu plus de 7 kilos et ne mets plus sa PPC depuis.Nous refaisons une PSG pour voir si elle en a besoin.Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique pour laquelle nous proposons des prick tests.Ses EFR sont ce jour revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle travaille comme conseill&egrave;re familiale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un furoncle op&eacute;r&eacute;.Elle a fait de l\'asthme dans l\'enfance et une rhinite allergique avec des cephal&eacute;es.elle a des r&eacute;gles douloureuses .Les IgE sp&eacute;cifique ont retrouv&eacute;s une allergie Classe 3 &agrave; D.Pteronyssinus et Classe 2 &agrave; D. Farinae.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries parfois.elle pr&eacute;sente es cephal&eacute;es matinales.&nbsp;Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date 26/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &nbsp;ronflements/h avec une enediminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale on retrouve un IAH de 52/H.Il existe 10 micro-&eacute;veils/H.On note 487 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.La patiente pr&eacute;sente 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Sa polygraphie vetilatoire en date du 14/03/2018 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 36/H. Cet index passe &agrave; 58/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 51/H en position dorsale.On retrouve 201 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 12 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 &nbsp;mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminees N&eacute;gatif.&nbsp; Elle a demarr&eacute; son traitement anti allergique en mars 2018.</strong></p>\n<p><strong>On la place sous SYMBICORT RAPIHALER ; Avec l\'hiver son nez picote avec une rhinite et eternument.Elle pr&eacute;sente une hemicranie gauche. Je demande un PANOREX dentaire.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYDr Martinez</p>'),(16350,4926,1,'2018-11-16','Dr Wan Hoi\nDr Vellin\nDr Winteller','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Paul Alain n&eacute; le 23/12/1952.</p>\n<p>Son TDM thoraco abdomino pelvien a retrouv&eacute; une l&eacute;sion ulc&eacute;ro v&eacute;g&eacute;tante pharyngo laryng&eacute; du vestibule gauche pour laquelle une biopsie est indispensable et pour laquelle je vous l\'adresse.Il pr&eacute;sernte par ailleurs des signes de BPCO.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il est ancien employ&eacute; communal.</p>\n<p>Il est fumeur 10 cigarettes/j&nbsp; et totalise environ 50PA.Le patient p&egrave;se 51.700Kilos et a perdu 15.3 kilos.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une op&eacute;ration de maladie de Dupuytren et une proth&egrave;se de hanche droite et du talon droit.Il pr&eacute;sente une discopathie L4/LIl a pr&eacute;sente une modification de la voix il y a 3 mois et a consult&eacute; le Dr Wan Hoi qui&nbsp; aretrouv&eacute; une stase salivaire et demande une fibroscopie oesogastrique.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Dhunnoo pour une fibroscopie oeso-gastrique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133% et VR &agrave; 136%.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16351,4746,1,'2018-11-16','Dr Ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GIBARROUX Christian n&eacute; le 17/02/1954.</p>\n<p>Son observance &eacute;tait au 14/11/2018 de 6:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.3.</p>\n<p>N&eacute;cessit&eacute; de refaire le point par SOS OXyg&egrave;ne depuis qu\'il est pass&eacute; au masque narinaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est &agrave; la retraite de menuisiere.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; depuis 10/2017 et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de l\'&eacute;paule gauche,arthroscopie du genou gauche,hernie inguinale droite.</p>\n<p>il est suivi pour hypercholesterol&eacute;mie. Il a pr&eacute;sent&eacute; une py&eacute;lon&eacute;phrite droite et est suivi pour HBP.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne par Dr Mbuyamba en avril 2018 mais ne mets pas sa PPC en raison d\'une obstruction nasale gauche.Il a consult&eacute; le Dr Dellagranda avec persistance de l\'obstruction nasale.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec&nbsp; 2 &agrave; 3 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation, pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/09/2018 sont peu perturb&eacute;s si on excepte un VR &agrave; 73% de la norme.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/01/2018 a retrouv&eacute; un comblement de l\'ethmoide comptabile avec une polypose.On retrouve l\'obstruction de l\'ostium des sinus maxillaires et du moyen droit.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/09/2018 retrouve un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 59/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 34/H en position dorsale.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 25/H. Il existe 273 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Le patient pr&eacute;sente 32df&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%.Il passe 32% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il ne mets pas sa PPC car l\'appareil est trop gros et trop bruyant et ne lui convient pas.</p>\n<p>De plus son nez est bouch&eacute;. Je prevois un reappareillage avec SOS Oxyg&egrave;ne et un traitement de d&eacute;sobstruction nasale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16352,4847,1,'2018-11-16','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FORTIN El&eacute;na n&eacute;e le 19/05/2010.</p>\n<p>Cet enfant a des antc&egrave;dents familiaux d\'asthme : une m&egrave;re et un demi-fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une intervention des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique et une toux s&eacute;che fr&eacute;quente depuis 1an et demi.</p>\n<p>Elle &eacute;tait depuis la tendre enfance 2 fois l\'an sous n&eacute;bulisateur pour dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 150%.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te r&eacute;action muqueuse de la cellule sph&eacute;noidale droite.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 5/10/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 5/10/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie et lezs IgE Totales sont &agrave; 72UI/ml.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par AVAMYS 1 dose ds chq narine /j avec PAROEX.</p>'),(16353,4943,1,'2018-11-16','Dr Lan Nang Fan\nDR Sophie ASCENSIO\nPedo-Psychiatre','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle LATCHIMY Oumarani n&eacute;e le 02/07/2002.</p>\n<p>Cet enfant est n&eacute; &agrave; terme avec une d&eacute;tresse respiratoire &agrave; la naissance.</p>\n<p>Elle&nbsp; apr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites et des bronchites asthamatiforme dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; &agrave; l\'age de 4 ans de retard mental trait&eacute; par RESPIDAL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis sa mise en internat en octobre 2018.Elle pr&eacute;senyte une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle ne supporte pas les couvertures en laine qui provoque de la toux avec nez bouch&eacute; et fi&egrave;vre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente d\'importantres ronflements nocturnes.On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 18/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.L\'ausculattion pulm!onaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE Totales et CRP.Ainsi qu\'une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16354,4944,1,'2018-11-16','Dr Issac Ismael','<p>Cher Issac</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LATCHIMY Marie Sabrina, n&eacute;e le 14/08/1966.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 16 ans .Elle totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie ete une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour Diab&egrave;te de type 2.</p>\n<p>Elle est adress&eacute; pour 2 infections&nbsp; broncho-pulmonaire au mois d\'octobre 2018.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On note 2 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es.Le score d\'Epworth est &agrave; 10/24 avec un&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un&nbsp;perim&egrave;tre abdominal de 91cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique avec un TDM des sinus. Ainsi qu\'une NFS,un CRP et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Issac, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16355,4707,1,'2018-11-16','Dr Law Lone\nGEP Réunion','<p>&nbsp; Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PONAMA Denis n&eacute; le 23/03/1965.Son rapport d\'observance est pass&eacute; de 2:44 le 2/10/2018 &agrave;&nbsp; 3:42 le 9/11/2018.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/8.3 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute;&nbsp; et a 3 enfants.il&nbsp; est ma&ccedil;on.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie &agrave; l\'aspirine avec vomissements.SAHOS non appareill&eacute; car la PPC lui entraine une etouffement.Cela il y a environ 20ans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID trait&eacute; par Dr Appavoupoulle.</p>\n<p>Le 21/06/2018 il a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour malaise &agrave; 11:00 sur son lieu de travail avec perte de conaissance.Presence de glycosurie,proteinurie et cetonurie.</p>\n<p>Il a eu une scintigraphie myocardique le 30/07/2018 .Examen montrant l\'absence de trouble perfusionnel avec calcification coronaire , FEVG:53%.</p>\n<p>Le patient nous est adress&eacute; pour bilan d\'une dyspn&eacute;e au moindre effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute; ce matin.</p>\n<p>Ses EFR au repos retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 82% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92% avec VEMS &agrave; 2.47 soit 79%.</p>\n<p>Nous demandons un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et <strong>nous le programmons en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire.Son numero de telephone est le 06.92.64.49.85./0262.46.69.26.Je rajoute du SYMBICORT RAPIHALER et traitement antireflux.</strong></p>\n<p><strong>La r&eacute;habilitaion respiratoire le contactera.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une polygraphie ventilatoire en date du 5/09/2018. Cet examen a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 88 avec les diminutions. Il est de 103/H en position dorsale. On retrouve 724 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 62 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 80% Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de +90% de sturation.</strong></p>\n<p><strong>Il avait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Rida en 1998 mais n\'a pas support&eacute; l\'appareil.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16356,4793,1,'2018-11-16','Dr Bruno CADET\nPr Nunes\nHopital Avicennes \nBobigny','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FOUCHER Etienne n&eacute; le 20/02/1959.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.9/7.7 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il n,\'a pratiquemlent pas fum&eacute;.</p>\n<p>Il est marbrier depuis 1985 . il est &agrave; la R&eacute;union f&eacute;vrier 2002.</p>\n<p>Il n\'a pas b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de moyens de protection collective et individuel au d&eacute;but tout au moins.</p>\n<p>Il se sent dyspn&eacute;ique surtout depuis 2 mois.</p>\n<p>.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP il y a environ 10 ans avec coma et fractures de la clavicule gauche.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie en 2008.Il est suivi pour un diab&egrave;te type II avec psoriasis.SAOS appareill&eacute; en 2018 par Dr AL Assaf.</p>\n<p>A pr&eacute;sent&eacute; il y a 1 mois 2 infections bronchiques suppuratives .</p>\n<p>A eu un TDM thoracique le 4/09/2018 qui a retrouv&eacute; des nodulations sous-pleurales diffuses certaines finement calcifi&eacute;es avec des DDB mod&eacute;r&eacute;es.</p>\n<p>L\'EFR du a retrtouv&eacute; une distension pulmonaire avec VR &agrave; 160%,CPT &agrave; 120% et VR/CPT &agrave; 129%.La CRF &eacute;tant &agrave; 137%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire . Il existe parfois une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Nous conseillons le traitement suivant:</p>\n<p>1.Vaccination PREVENAR et dans 2 mois PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans. Au mois d\'avril le vaccin antigrippal/.</p>\n<p>2.le ZITHROMAX 1cp de 250 mgX3/semaine 6 mois dans l\'ann&eacute;e.</p>\n<p>3.SYMBICORT RAPIHALER 2 B m ets avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous rajoutons au traitement du SPIOLTO et de l\'Esomeprazole.</p>\n<p>Son&nbsp; TM6 en date du 07/11/2018 retrouve une distance parcourue de 659 m pour une th&eacute;orique de 528 m soit 125% de la norme.La SaO2 est pass&eacute; de 97% &agrave; 96% au bout de 3 minutes sans d&eacute;saturation au bout des 6 minutes. Le pouls est pass&eacute; de 90 &agrave; 113 au bout de 4 minutes pour terminer &agrave; 106.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16357,2172,1,'2018-11-16','Dr Janson\nDr Monté','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE Delia n&eacute;e le 30/11/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant. Elle travaille chez un notaire.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve pas d\'asthme familial.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 27 ans .Elle prend un traitement de fond par SYMBICORT / SERETIDE et BRICANYL.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre pour asthme et pneumopathie en 2007.Sa derni&egrave;re crise date de cette &eacute;poque.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 13/07/2015 et a retrouv&eacute; des DDB du lobe moyen et de la lingula.Sa NFS en date du 20/07/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une <strong>sinusite maxillaire gauche avec comblement ethmoidal complet.</strong></p>\n<p>Le taux d\'IgE Totales est inf&eacute;rieur &agrave; 25 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.34 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 158%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 161%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.70.</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous traitement pour sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche pendant 1 mois,Rinoclenil et gargarisme au PAROEX.Elle poursuivra le SYMBICORT 1B m et s .</strong></p>\n<p><strong>Si r&eacute;cidive de la sinusite ,faire un panorex dentaire.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 1/02/2018 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique diffus bilat&eacute;ral avec des impactions mucoides de la BLID.</strong></p>\n<p><strong>Elle se traite actuellement uniquement par SYMBICORT&nbsp; ;</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute au traitement du ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec RINOCLENIL et PAROEX.&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16358,44,1,'2018-11-19','Dr Doussaud\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GAUVIN Marie Rosemay n&eacute;e le 02/10/1952.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.8/6.2 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Cette dame n\'a jamais fum&eacute;.Elle est mari&eacute;e et a 6 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie avec une hysterectomie.Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.Elle est trait&eacute;e par AMLODIPINE 5 &nbsp;m et s ,COZAAR 100 1/j,TAHOR 80 1/j HUMALOG 30/300 10UI 3 fois /j LANTUS 24 UI le m.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ictus c&eacute;r&eacute;bral il y a 4 ans.Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 7/24 avec &nbsp;un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.Son perm&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97 cm.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es dans la journ&eacute;e,avec r&eacute;veils nocturnes et des ronflements nocturnes.Son poids &eacute;tait &agrave; 74K pour 1m57 avec un IMC de 30.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hemipar&eacute;sie droite avec diminution de la force musculaire aux membres sup&eacute;rieur et inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 05/07/2014 d\'une IRM c&eacute;r&eacute;brale qui &eacute;tait normale et a &eacute;t&eacute; confront&eacute;e avec un arterio scanner des vaisseaux cervico-encephaliques et un scanner c&eacute;r&eacute;bral qui a retrouv&eacute; une st&eacute;nose de la carotide interne droite de 60%.Son echo doppler arteriele des M.I. a retrouv&eacute; des plaques d\'atherome &eacute;parses bilart&eacute;rales sans reytentissement hemodynamiqiue.</p>\n<p>L\'echo-doppler des vaisseaux du cou &eacute;tait normal. Elle portera l\'ensemble de ces examens au Dr Chane Woon Ming.</p>\n<p>Mme Gauvin a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 20 au 21/08/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.cet examen a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Toutefois cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 36 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.13 d&eacute;saturations sont not&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 74%.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p><strong>Une polysomnographie a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/12/2015 &nbsp;&agrave; Mme Gauvin dont j\'avais perdu de vue depuis 09/201</strong></p>\n<p><strong>En ce qui concerne sa polysomnographie du 01/12/2015 ,il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; 5 micro-&eacute;veils avec un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 22/H. Cet index passe &agrave; 25/H avec les &amp;&eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 86 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 22 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 80%. la patiente passe 16&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation d\'oxyg&egrave;ne.Il existe 12mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H</strong></p>\n<p><strong>Son observance de PPC est de 3:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.1.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16359,4942,1,'2018-11-19','Dr Didier RAZAKASOA\nDr Rado RAZANATSIMBA','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. IMBAUD Jean Fran&ccedil;ois, n&eacute; le 09/11/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; et travaillait dans les transports.</p>\n<p>Il est &agrave; Madagascar depuis 2012 &agrave; Tamatave.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une vasectomie.Il pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectorations jaunatres depuis 2 mois et demi.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoides et ORELOX en aout eyt septembre 2018.</p>\n<p>Il a eu le 22/10/20108 une radiographie thoracique qui a rev&eacute;l&eacute; une opacit&eacute; du LIG.&nbsp;</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 24/10/2018 et a retrouv&eacute; des DDB &eacute;tendues auvec un aspect de bronchopneumonie du LID ,du LM et de la lingula.</p>\n<p>Il est actuellement apyr&eacute;tique.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un examen de l\'expectoration avec CRP .Je demande une EFR.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ZITHROMAX 250 mg 1cp X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16360,59,1,'2018-11-19','',''),(16361,4613,1,'2018-11-19','Dr Achimno\nDr Kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAINT JACQUES Jean Paul n&eacute; le 27/08/1952.</p>\n<p>Le rapport en date du 28/10/2018 sur 12 jours retrouve une observance moyenne de 8:16 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 1 paquet/j et est servr&eacute; depuis 5 ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cancer de la prostate .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une psychose hallucinatoires et prend plusieurs antipsychotiques.</p>\n<p>M. Saint Jacques pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Il pr\'&eacute;sente une som&ugrave;nolence diurne avec ronflements s&eacute;v&egrave;res ,fatigue diurne,nyctiurie .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 29/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements). il est de 21/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 85 ronflements/H bavec une energie moyenne de 82db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>SZa polysomnographie en date du 25/09/2018 retrouve un IAH &agrave; 20/HY. L\'inde\"x de micro-&eacute;veils est &agrave; 5/H. L\'IAH est &agrave; 25/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 104 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Compte tenu de la somnolence diurne avec ronflements s&eacute;v&egrave;res,nyctiurie et fatigue diurne nous appareillons ce patient en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16362,4928,1,'2018-11-20','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DARGONNE S&eacute;verina n&eacute;e le 02/02/1994.</p>\n<p>Cette dame&nbsp; a 2 enfants.Elle est vendeuse.Elle n\'a fum&eacute; qu\'occasionellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a subi une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 1 &agrave; 2 ans.Elle a pris 17&nbsp; kilos avec ses grosesses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique etait normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Son score d\'Epworth est nul.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilmatoire en date du 3/12/2018 est dans les limites de la normale avec un IAH &agrave; 6/H qui passe &agrave; 9/H en position dorsale.</p>\n<p>Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16363,4838,1,'2018-11-20','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PHARUS Ma&iuml;ronn, n&eacute; le 12/01/2013.</p>\n<p>Cet enfant a present&eacute; des bronchiolites dans l\'enfance et des bronchites asthmatiformes. Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:cousines.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne et dans son sommeil.</p>\n<p>Son p&egrave;re est gros fumeur ,sa m&egrave;re est trait&eacute; pour SAHOS.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 3/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 25cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 54cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Malheureusement lors de son examen polysomnographique du 6/11/2018 il a enlev&eacute; tous ses capteurs au cours de la nuit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16364,4886,1,'2018-11-20','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FERRERE Bertrand, n&eacute; le 20/04/1975.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sana enfant.Il est directeur de cr&eacute;che.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on&nbsp; retrouve une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>On retrouve parfois es cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 13/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/11/2018 retrouve un IAH&nbsp; &agrave;34/H. Cet index passe &agrave; 59/H avec s diminutions (&eacute;venements). Il est de 46/H en position dorsale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 409 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 32 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Il passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation .</p>\n<p>M.Ferrere&nbsp; pr&eacute;sente donc un SAHOS n&eacute;cessitant une mise sous PPC</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16365,1335,1,'2018-11-21','Dr Mogalia\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/10/1963.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une allergie au niveau du nez par le masque de PPC qui devra etre chang&eacute; en lui octroyant un masque anti allergique.</strong></p>\n<p><strong>Je la places sous solution de KMnO4.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile &agrave; traiter avec comme comorbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance est de 4:4 en jours d\'utilisation&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1 en date du 19/06/2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique op&eacute;r&eacute;e en 18/07/2017 &agrave; la Salpetriere ,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule droite calcifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de la norme.</p>\n<p>Elle est en cours de d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sentait &nbsp;des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par <strong>XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines</strong> a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Elle se plaignait &nbsp;en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouvait un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/05/2016 avait retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.Il retriuve &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 77db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimmale de 92%.La patiente pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16366,4942,1,'2018-11-21','Dr Didier RAZAKASOA\nDr Rado RAZANATSIMBA','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. IMBAUD Jean Fran&ccedil;ois, n&eacute; le 09/11/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; et travaillait dans les transports.</p>\n<p>Il est &agrave; Madagascar depuis 2012 &agrave; Tamatave.Il pr&eacute;sente un furoncle de la fesse gauche pour lequel je demande une incision. Il est sous HEXOMEDINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une vasectomie.Il pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectorations jaunatres depuis 2 mois et demi.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoides et ORELOX en aout et septembre 2018.</p>\n<p>Il a eu le 22/10/20108 une radiographie thoracique qui a rev&eacute;l&eacute; une opacit&eacute; du LIG.&nbsp;</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 24/10/2018 et a retrouv&eacute; des DDB &eacute;tendues auvec un aspect de bronchopneumonie du LID ,du LM et de la lingula.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75%.</p>\n<p>Il est actuellement apyr&eacute;tique.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve une flore buccale de contamination avec cultures mycologiques st&eacute;riles.</p>\n<p>Le pmatient ressent un chatouillement dans la gorge qui d&eacute;clenche la toux.&nbsp;</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ZITHROMAX 250 mg 1cp X3/semaine avec PAROEX gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16367,3874,1,'2018-11-26','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DALLEAU Jean-Claude n&eacute; le 10/03/1950.</p>\n<p>Nous arretons le ZITHROMAX et nous demandons un TDM thoracique pour verifier les apex.</p>\n<p>Il va mieux depuis l\'instauration du traitement.Le staff pneumologique du 30/09/2017 a confirm&eacute; l\'emphys&egrave;me pulmonaire.L\'apex sera &agrave; v&eacute;rifier par scanner dans 3 &agrave; 6 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.<strong>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2003 et totalise environ 17PA.Il est retrait&eacute; agent d\'entretien et &eacute;tait ma&ccedil;on.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Depuis mai 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; de la toux avec f&eacute;bricule.Il ne pr&eacute;sente pas d\'expectoration ni de dyspn&eacute;e au repos.Il a une perte d\'appetit et a perdu 3 kilos en 4 mois.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique des pyramides basales.Le TDM thoracique en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; une importante dystrophie emphysemateuse diffuse avec emphys&egrave;me centrolobulaire.Il existe de multiples bulles d\'emphys&egrave;me param&eacute;diastinal.Important syndrome bronchique des pyramides basales.</strong></p>\n<p><strong>Un deuxi&egrave;me TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 1/09/2017 a confirm&eacute; le premier scanner et a retrouv&eacute; des bronchectasies connues et diffuses associ&eacute;es &agrave; des petits remaniements post-infectieuses &eacute;pars.</strong></p>\n<p>Le 01/09/2017 il pr&eacute;sente une VS &agrave; 53 &agrave; la premi&egrave;re heure avec glyc&eacute;mie limite :7,36 mmol/l;sa CRP est rest&eacute;e elev&eacute;e &agrave; plusieurs controles depuis juin 2017 malgr&eacute; traitement par augmentin et pyostacine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.Ses EFR en date du 9/07/2018&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 70%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 954%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 26/09/2017 retrouvent une distance parcourue de 418m pour une th&eacute;orique de 513m&nbsp; soit 81% . Le pouls est pass&eacute; de 88 &agrave; 110 avec une saturation passant de 99 &agrave; 98%. Absence de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD &eacute; s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois avec vaccination anti grippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans</p>\n<p>Le patient va nettement mieux mais n&eacute;cessite une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16368,54,1,'2018-11-26','Dr Low Hong\nARAR','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.Je luyi prescrit le pneumovax.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 20/07 au 2/08/2018 pour une pneumopathie basale gauche au SMR du CHU F.Guyon.Ce monsieur doit etre vaccin&eacute; tous les ans contre la grippe au mois d\'avril et une fois par le PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; renouveler tous les 5 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &nbsp;un ulc&egrave;re variqueux chronique des membres inf&eacute;rieurs , pour lequel il est suivi en dermatologie &agrave; F.Guyon.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypercapnie et qu\'il est trait&eacute; uniquement par OLD et O2 ttt de d&eacute;ambulation ,son traitement est mal adapt&eacute;.Il a de plus refus&eacute; la VNI.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec VEMS &agrave; 0.82 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires .</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD 2L minute &agrave; poursuivre ; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort avec OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16369,4958,1,'2018-11-26','Dr Morel \nDr Geyer\nCardiologue\nClinique de Sainte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TROUBAT Henri, n&eacute; le 18/08/1948;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est ancien militaire de carri&egrave;re.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a pr&eacute;sent&eacute; une chute de 21 m le 13/11/81984 avec op&eacute;ration du MS et MI gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID depuis 1992 avec retinopathie diab&eacute;tique et polyn&eacute;vrite des MI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cardiologie &agrave; Sainte Clotilde du 7 au 9/10/2018 pour bilan d\'une cardiopathie isch&eacute;mique.Des l&eacute;sions tritronculaires ont &eacute;t&eacute; mises en &eacute;vidence &agrave; la coronarographie.Il a rendez vous avec le Pr Braunberger le 29/01/2019 pour un triple pontage.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Le sore d\'Epworth est de 17/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm.</p>\n<p>On note un oed&egrave;me des chevilles . L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 30/11/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75%;VR &agrave; 76%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16370,1325,1,'2018-11-27','Dr Aoute\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LADEVEZE Andr&eacute; n&eacute; le 05/09/1956.</p>\n<p>Il a une bonne observanc</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.1/8.7 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16371,3932,1,'2018-11-27','Dr Ah Sing\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en d&eacute;tresse respiratoire du 7 au 10/12/2018 au CHU de Bellepierre avec temperature&nbsp; &agrave; 39&deg;C.il pr&eacute;sentait une toux avec expectoration sales.Il est sortie avec un traitement par AUGMENTIN jusqu au 13 /12/2018.Je pr&eacute;vois de l OLD chez ce patient avec vaccination par PREVENAR et pneumovax &agrave; la prochaine consultation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux nocturne avec secretions visqueuses. Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14 p mille.</p>\n<p>Il a des probl&egrave;mes de sommeil . Sa courbe de saturation nocturne montre une SaO2 moyenne entre 90 et 99% &agrave; 100%.Il peut donc se passer de l\'oxyg&egrave;ne nocturne.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>Ses EFR en date du 6/08/2018 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;<br />.Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Je le place sous PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16372,702,1,'2018-11-27','Dr Jean Paul TANGUY\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THEMYR Solange n&eacute;e le 26/09/1943.</p>\n<p>Elle va bien et son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:42 et un IAH r&eacute;siduel de 1,6.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16373,2202,1,'2018-11-27','Dr Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LABEL Marie Marlene n&eacute;e le 21/09/1951.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une observance de 5:31 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Je lui demande d\'am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants. Elle travaille comme aide &agrave; domicile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une op&eacute;ration pour varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Sa TA est &agrave; 11.9/6.2 avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle est pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H. cet index passe &agrave; 32/H avec les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 334 ronflements/H avec une energie moyenne de 95db. Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%. cette dame pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16374,4941,1,'2018-11-27','Dr Didier Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SOULE Serge, n&eacute; le 20/05/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est informaticien .Il fumait 1 paquet/j sevr&eacute; depuis 1 mois et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale bilat&eacute;rale dans la tendre enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des &eacute;pisodes de toux.Il est moins g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort depuis qu\'il a cess&eacute; de fumer mais pr&eacute;sente&nbsp;une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique importante.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121%.Il existe un VEMS &agrave; 0.89 soit 29%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 48%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.05.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/11/2018 retrouvent un aspect de BPCO.</p>\n<p>Le patient peut etre class&eacute; GOLD B grade 3 de la nouvelle classification GOLD.</p>\n<p>Je lui conseille le traitement suivant:SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec du ZITHROMAX 250 X3/semaine.</p>\n<p>Echographie abdominale et pelvienne retrouve l\'absence de lithiase avec une hypertrophie prostatique.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une l&eacute;g&egrave;re proteinurie &agrave; 0.23 avec microalbuminurie &agrave; 34.5 &agrave; surveiller.L\'ECBU retrouve une hematurie &agrave; 48000.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16375,3454,1,'2018-11-27','Dr Bourdais\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PARAMEE G&eacute;rard n&eacute; le 04/11/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il exercait la profession de ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p><strong>il fait un effort pour remettre sa PPC.Utilisation quotidienne de 3:02 avec IAH r&eacute;siduel &agrave; 1.1.</strong></p>\n<p>Il n\'&eacute;tait pas fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du 30/11/2016 pour bioproth&egrave;se avec plastie mitrale.Il a pr&eacute;sent&eacute; un probable AVC sylvien gauche et pr&eacute;sente &agrave; la coronarographie une st&eacute;nose de l\'ostium du TC.Son FEVG est &agrave; 50% avec HTAP &agrave; 70 mmHg.il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour prostatite et FA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 69%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet iundex passe &agrave; 58/H en position dorsale.Il existe 3 micro-&eacute;veils/H. On note 134 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>L\'examen a retrouv&eacute; 17 d&eacute;sarturations/h avec un NADIR de 88%.&nbsp;</p>\n<p>Son ETT du 23/10/2017 a retrouv&eacute; une am&eacute;lioration de la FEVG &agrave; 55% ,PRVG &eacute;lev&eacute;es,bon fonctionnement de la valve aortique ,PAPs limite.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16376,4943,1,'2018-11-27','Dr Ascensio\nDr Lan Nan Fan ','<p>Cheres Consoeurs ,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle LATCHIMY Oumarani n&eacute;e le 02/07/2002.</p>\n<p>Cet enfant est n&eacute; &agrave; terme avec une d&eacute;tresse respiratoire &agrave; la naissance.</p>\n<p>Elle&nbsp; apr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites et des bronchites asthamatiforme dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; &agrave; l\'age de 4 ans de retard mental trait&eacute; par RESPIDAL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis sa mise en internat en octobre 2018.Elle pr&eacute;senyte une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle ne supporte pas les couvertures en laine qui provoque de la toux avec nez bouch&eacute; et fi&egrave;vre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente d\'importantres ronflements nocturnes.On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 18/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.L\'ausculattion pulm!onaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.CRP &agrave; 3.8.et IgE Totales &agrave; 129 UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111%,VR &agrave; 190%. Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 63% non r&eacute;veersible sous b2agonistes.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE Totales et CRP.Ainsi qu\'une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16377,4502,1,'2018-11-27','Dr joelle REDON','<p>Chere&nbsp; Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FARGEOT Bernardette n&eacute;e le 12/07/1951.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant .Elle est ancienne&nbsp; secretaire.Elle fumait 8 &agrave; 10 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 8 ans et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une BPCO mod&eacute;r&eacute;e trait&eacute;e par INCRUSE.Elle pr&eacute;f&egrave;re du SYMBICORT qui lui convient mieux.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une polypose nasale op&eacute;r&eacute;e,pose de 4&nbsp; stents coronariens en 2017 .</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en 2015 qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Le 1/05/2018 elle a pr&eacute;sent&eacute; un coup de froid sans fi&egrave;vre avec accentuation de la dyspn&eacute;e et sibilances.Elle a eu de la corticoth&eacute;rapie orale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est redevenu normal.</p>\n<p>Son TM6 en date du 26/06/2018 est normal.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR en date du 28/06/2018 retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.73.</p>\n<p>Pour l\'instant nous lui demandons de poursuivre le SYMBICORT&nbsp; et nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiratoire qu\'elle a encore refus&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere&nbsp; Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16378,4747,1,'2018-11-27','Dr Chabas','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARQUIER Brigitte n&eacute;e le 30/03/1956.Elle a eu ce jour du PREVENAR.</p>\n<p>A eu ce jour le PNEUMOVAX.</p>\n<p>Cette dame est retrait&eacute; et travaillait &agrave; l\'a&eacute;roport.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 2 mois et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une conisation uterine,cryoth&eacute;rapie de la saph&egrave;ne gauche.</p>\n<p>Elle ressent une g&egrave;ne respiratoire depuis d&eacute;but 2018 avec une douleur parasternal droit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son examen cardiologique est normal.Elle pr&eacute;sente une rhinite matinale;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 28/02/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 05/09/2018 retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>ERlle pr&eacute;sente une douleur post&eacute;rieure parathoraciquerachidienne droite pour laquelle nous demandons un TDM thoracique sans injection.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR en date du 31/08/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La TLCO est &agrave; 89% avec un KCO &agrave; 72%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 05/09/2018 retrouve une distance parcourue de 601m soit 116% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation anormale ni d\'augmentation pathologique du populs.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s .Il est conseill&eacute; une vaccination anti grippale annuelle avec PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s PNEUMOVAX tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere&nbsp; Consoeur, l\'assurance&nbsp; de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16379,2465,1,'2018-11-28','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.</p>\n<p>Il ,a fait un malaise le 1/08/2018 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour un melaena.Il aurait &eacute;t&eacute; transfus&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.6/10.1 avec un pouls de 82 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Il a une utilisation de 2:37 quotid et de 4:21 en cas d\'utilisation avec une IAH r&eacute;siduel de 2.9.P95 &agrave; 11.6.Il a arrete sa PPC et abandonn&eacute; le traitement de sevrage tabagique par CHAMPIX.</p>\n<p>Il semble que ce patient connait un probl&egrave;me de masque et le masque sera chang&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/12 avec un score de Mallampati de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H qui passe &agrave; 69/H en position dorsale.il existe 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 76db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 13/H. On retrouve un iAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 26/H. Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 153 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.Le patient a 17 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77%,Le VEMS est &agrave; 1,55 soit 59% traduisant une composante Gold II.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 1B m et s.</strong></p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2017 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(16380,493,1,'2018-11-28','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JULIENNE Toussaint n&eacute; le 01/11/1933.</p>\n<p>Il va mieux et il convient de poursuivre le meme traitement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &agrave; la retraite des hopitaux et ancien militaire.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 2 paquets/j jusqu\'&agrave; l\'age de 55 ans et totalise environ 28 PA.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un an&eacute;vrysme de l\'aorte thoracique non op&eacute;r&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Il est pass&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon le 20/05/2018 pour dyspn&eacute;e . probable exacerbation de BPCO a9/2018. fi&egrave;vre avcec expectorations jaunatres et toux.VS &agrave; 81/118 le 10/09/2018 avbec pro BNP &agrave; 374 pg/ml.La radiographie thoracique en date du 12/09/2018 retrouve un petit foyer basal retro-cardiaque gauche avec une lame d\'&eacute;panchement pleurale gauche.</p>\n<p>Le Dr Jhugroo qui l\'a examin&eacute; le 25/07/2018 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 35%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 18/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>il existe un important oed&egrave;me des M.I. dur.Nous programmons&nbsp; avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 66%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 1/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 54 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 31 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de sturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/8j avec rin&ccedil;age ainsui que SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives auquel je rajoute de l\'augmentin 1gCX3/j avec ultralevure . Il convient de la vacciner tous les ans au mois d\'avril contre la grippe et une fois dans la vie par le PREVENAR puis 2 mois plus tard par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16381,2455,1,'2018-11-29','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMATCHY Marie Gisele n&eacute;e le 15/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une nervosit&eacute; .</p>\n<p>Depuis l\'age de 19 ans apr&egrave;s la naissance de sa fille elle dit pr&eacute;senter des douleurs dans la poitrine avec parfois g&egrave;ne respiratoire . Le cardiologue lui a dit que c\'&eacute;tait d\'origine nerveuse.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 02/01/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse d\'allure &eacute;volutive.</p>\n<p>Le TM6 pratiqu&eacute; &nbsp;retrouve une distance parcourue de 511m pour une th&eacute;orique de 500m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 79 &agrave; 124. Ce test peut donc etre consid&eacute;r&eacute; comme Normal.</p>\n<p>je la reverrai dans 4 mois en consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16382,3578,1,'2018-11-29','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATANE Anne Marie n&eacute;e le 26/09/1948.Elle &nbsp;va mieux avec r&eacute;gression de la douleur de la base gauche.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une m&eacute;diane quotidienne de 5:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5 en date du 6/07/2018.Elle a eu de son LASILIX &agrave; 80 mg/j pour dysfonctionnement diastolique a minima</strong>.<strong>unemajoration&nbsp;</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre une composante respiratoire de sa dyspn&eacute;e:</p>\n<p>Ses EFR en date du 29/11/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 76%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 0.87 soit 51% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants. &nbsp;Elle est ancienne employ&eacute;e de maison &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie ,une ablation de polypes intestinaux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID avec r&eacute;tinopathoe laseris&eacute;,un AVC thalamique d\'origine isch&eacute;mique,une maladie r&eacute;nale chronique Stade II avec prot&eacute;inurie.Une Allergie &agrave; l\'amoxicilline.</p>\n<p>Hospitalisation en Cardiologie au CHU F.Guyon du 18/04 au 22/04/2017 pour d&eacute;compensation cardiaque globale et douleur thoracique atypique n\'ayant pas motiv&eacute;e de coronarographie.La scintigraphie myocardique en date du 12/05/2017 &eacute;tait normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/06/2017 a retrouv&eacute;&nbsp;une cardiomegalie avec un minime &eacute;panchement pleural gauche d&eacute;clenchant une douleur pleurale gauche quand elle se tourne.</p>\n<p>Lexamen du 24/04/2017 retrouvait une creatinine &agrave; 171 avec kali&eacute;mie &agrave; 5.1.</p>\n<p>L\'auscultation thoracique retrouve ce jour un frottement pleural .Je la mets sous solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives pou la soulager.</p>\n<p>Il faut pour l\'instant qu\'elle consulte son cardiologue pour renforcer le traitement &agrave; vis&eacute;e cardiologique ce qui permettera de faire regresser l\'&eacute;panchement pleural.</p>\n<p>En revanche elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2&agrave; 3 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 15/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique en date du 24/07/2017 a retrouv&eacute; la regression de l\'&eacute;panchement pleural gauche.</strong></p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique en date du 7/09/2017 confirme la r&eacute;gression totale de l\'&eacute;panchement pleural gauche.L\'echographie des MI est N &agrave; la meme date.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La radiographie des sinus en date du 19/09/2017 retrouve un comblement du sinus maxillaire droit.</strong></p>\n<p><strong>sa creatinin&eacute;mie est &agrave; 158 micromol/L&nbsp; avec pro-BNP &agrave; 403 pg/ml.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 51/H. Cet index passe &agrave; 56/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 83/ H en position dorsale.On retrouve 359 ronflements/H avec iune energie moyenne de 84db. Il existe 64 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 67%. La patiente passe 32% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC car elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re.Nous la pla&ccedil;ons sous spiolto 2 B cons&eacute;cutives,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 2 s&eacute;ances/semaine que je te laisse prescrire.</strong></p>\n<p><strong>En outre vaccination annuelle par le vaccin antigrippal au mois d\'avril ;PREVENAR Vaccination iomm&eacute;diate suivie 2 m&ugrave;ois apr&egrave;s par le VACCIN PNEUMOVAX seringue preremplie &agrave; repeter tous les 5 ans.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(16383,429,1,'2018-11-29','Dr Desagneaux\nDr Blanc\nCRC','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Elle est actuellement en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 90Kilos.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 4:38 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 5:35 en utilisation moyenne .Ceci en date du 11/06/2018.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; mi-f&eacute;vrier 2015 par le Dr Duchamp d\'une chirurgie bariatrique par gastrique -bypass.</p>\n<p>Parmi ses comorbidit&eacute;s on retrouve un diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une HTA,une s&eacute;dantarit&eacute; et un surpoids</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et elle respire mieux.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16384,3992,1,'2018-11-29','Dr Assenjee\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SALEZ Joel n&eacute; le 03/06/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/7.8 avec un pouls &agrave; 71 ert une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il s\'occupaint des plans de construction.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation 7:47 e\'t un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le CHU F.Guyon pour SAHOS mais a arret&eacute; son traitement en avril 2017commenc&eacute; en 2013 car l\'huidificateur lui d&eacute;chessait les voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>il a eu le 12/12/2016 une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la luette pour SOAS par le Dr Vellin.Il a arret&eacute; son traitement p&acirc;r PPC et dvra avoir une OAM l\'ann&eacute;es prochaine.</p>\n<p>Op&eacute;ration sans r&eacute;sultat.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une allergie aux hymn&eacute;opt&egrave;res avec hepatite B gu&eacute;ri.</p>\n<p>Il consulte pour une toux s&eacute;che qui regress&eacute; depuis 1 mois.Il ne pr&eacute;sente plus de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une opacit&eacute; param&eacute;diastinale droite du LSD d\'allure s&eacute;qullaire &agrave; recontroler au mois de d&eacute;cembre 2017.Le TDM de controle du 3/01/2018 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; du lobe moyen identique .Il s\'agit donc d\'une l&eacute;sion cicatricielle.</p>\n<p>Ses EFR ce jour 4/01/2017 retrouvent un l&eacute;ger trouble restrictif avec VR &agrave; 71% . A recontroler dans 6 mois.</p>\n<p>Sa pmolygraphie ventilatoire en date du 17/04/2018 retrouve un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 40/H avec les limitations .il est de 65/H en position dorsale.on retrouve 300 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un SAOS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16385,2723,1,'2018-11-29','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.</p>\n<p>Elle est d\'apr&egrave;s elle en mode de reactivation aigue.</p>\n<p>je lui conseille de revoir le Dr Touahri en raison de son an&eacute;mie &agrave; 8,6g/dl pour etre mise sous erythropoietine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un mal de gorge avec toux et crachats jaunatres&nbsp; avec dyspn&eacute;e matinal.La nuit elle pr&eacute;sente des sibilances .Ceci depuis 4 &agrave; gg5 jours.Elle semble pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries . Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es.Elle prend un caf&eacute; le matin.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.nous programmons une polygraphie ventilatoire.Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 8/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 89%.&nbsp;</p>\n<p>Les LDH sont &agrave; 729 le 18/07/2017.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 5/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 5/H passant &agrave; 6/H en position dorsale.L\'index de micro&eacute;veil est &agrave; 4/H.Il existe 17 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On retrouve 1 d&eacute;saturation/H avec un nADIR de 89%.Il existe 15 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>&nbsp;Je la place sous STRIVERDI&nbsp; 2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux avec GAVISCON 1sachet x3/j avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Je rajoute au traitement du PAROEX et du RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16386,4794,1,'2018-11-29','Dr Lai Fat Fin\nGEP Réunion','<p>Cher Alfredo</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOLNY Lorna n&eacute;e le 25/05/1991.</p>\n<p>cette dame a un enfant . Elle est auxiliaire de vie.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne&nbsp; avec pauses respiratoires pendant la sieste et&nbsp; 1 &agrave; 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es avec une fatigue diurne .</p>\n<p>Elle a ressenti 2 fois une paralysie pendant le sommeil mais pas d\'hallucination.Absence de cataplexie.Elle a parfois des cauchemars.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 17/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 3/10/2018 retrouve un IAH de 5/H. cet index passe &agrave; 10/H en position dorsale.Il existe 174 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.La SaO2 passe de 97% &agrave; un NADIR de 93%.</p>\n<p>Comme elle est tr&egrave;s fatigu&eacute; le jour nous avons conduit chez elle une polysomnographie le 12/11/2018.</p>\n<p>Cet examen a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 9/H.&nbsp;</p>\n<p>L\'IAH est de 15/H. On retrouve 267 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92% . La SaO2 passe de 98% &agrave; 92%.</p>\n<p>Compte tenu de l\'arret&eacute; du 13/12/2017,et de l\'existence de 5&nbsp; symptomes &agrave; savoir :</p>\n<p>Somnolence diurne,ronflements s&eacute;v&egrave;res,fatigue diurne,nyctiurie,c&eacute;phal&eacute;es matinales il est licite chez cette jeune femme qui conduit ,notamment pour sontravail de la placer sous PPC et d\'en &eacute;valuer le b&eacute;n&eacute;fice &agrave; 1 et 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16387,4626,1,'2018-11-29','DR Lai Fat Fin','<p>Cher Alfredo</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GONTHIER Ylane n&eacute; le 15/12/2015.</p>\n<p>Il va mieux.Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant &eacute;tait aupavarant suivi par le Dr Zadvat.</p>\n<p>Il a un oncle asthmatique.Il a pr&eacute;sent&eacute; une bronchiolite &agrave; l\'age d\'un mois et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Depuis septembre 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e sibilante.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE et FLIXOTIDE.Depuis 2 mois il existe une recidive des symptomes. Le patient ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 12.9UI/ml.La radiographie thoracique en date du 21/074/2018 retrouve un l&eacute;ger &eacute;paississement des parois bronchiques perihilaire droit.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 16/08/2018 retrouve une pan sinusite qui sera trait&eacute; par l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE et BUDESONIDE.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SINGULAIR 10 sac de 4 mg le s au coucher,SERETIDE 250 m et s puis 125 m et s &agrave; l\'aide d\'un babyhaler.ou chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Alfredo, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16388,4349,1,'2018-11-29','Dr Goulam Abasse\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Goulam n&eacute; le 24/11/1948.Il va mieux sous traitement. a une a3:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il fumait 4 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 1977. Il totalise environ 3PA.Il est gerant de location de voiture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des polypes coliques op&eacute;r&eacute;s ,hernie ombilicale,hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute; il y 1 semaine par Dr Zins &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,HTA.Il a &eacute;t&eacute; mis sous LANTUS par Dr Bakiri.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectorations,palpitations .Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/21.Son score de Mallampathi est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 37cm et un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 5/03/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paissement des parois bronchiques avec de discr&egrave;tes DDB des lobes inf&eacute;rieurs avec des patites impactions mucoides.On note des petites opacit&eacute;s infiltaratives en verre d&eacute;poli multifocales bilat&eacute;rales t&eacute;mognant de remaniements infectieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent la corection du syndrome restrictif .Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/03/2018 a retriuv&eacute; un IAH &agrave; 51/H.Cet index passe &agrave; 64/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 56/H en position dorsale.On retrouve 78 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 44 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 77%. Le patient passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16389,3401,1,'2018-11-29','Dr Bui\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABDILAI saib, n&eacute; le 04/10/1963.</p>\n<p>Le traitement lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est infirmier lib&eacute;ral &agrave; Mayotte.Il est fumeur 25PA sevr&eacute; depuis le 31/12/2013.Il pr&eacute;sente un tabagisme de 10PA. Il est sevr&eacute; depuis 3 &agrave; 4 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie en 1992.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux,rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique productive sale .douleurs thoraciques gaucjhes pour laquelle il a consult&eacute; le Dr Ah Mouck.il a eu le 16/01/2014 un test d\'effort par le Dr Rambaud &agrave; Ste Clotilde :Normal.Une scintigraphie myocardique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui &eacute;tait normal le 27/11/2015.</p>\n<p>M.Abdilai pr&eacute;sente parfois des ronflements. Il a des cephal&eacute;es matinales . Son score d\'Epworth est de 23/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/02/2017 est normal.</p>\n<p>ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale au repos.</p>\n<p>Son TM6 en date du 12/04/2017 a retrouv&eacute; une distance de marche de 600m pour une distance th&eacute;orique de 657m soit 91% de la th&eacute;orique.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 94.4% &agrave; 95%. Les BPM sont pass&eacute;s de 81 &agrave; 92 maximum.</p>\n<p>il a eu ce jour une echocardiographie de stress &agrave; la Clinique Ste Clotilde . Cet examen quasi maximale est n&eacute;gative au plan clinique et echocardipographique.sur le plan &eacute;lectrique on note une accentuation de ses troubles de la repolarisation en inf&eacute;rieure pr&eacute;existante.</p>\n<p>Le patient ressent des extrasystoles et nous lui conseillons un holter cardiaque.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 13/04/20017 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H. Cet index passe &agrave; 12 qiuand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 20 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 81db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 21/11/2018 retrouve un IAH de 8/H.Son index de micro-&eacute;veils est de 4/H.On retrouve 71 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>il a eu un test d\'effort cardiologique &agrave; Ste Clotilde le 26/09/2018 .Il a &eacute;t&eacute; not&eacute; l\'absence de signe isch&eacute;mique clinique ou ECG.Mais le patient ressent des extrasystoles.</p>\n<p>Compte tenu de sa profession (infirmier lib&eacute;ral) avec conduite automobile ,de sa polysomnographie ,de ses signes cliniques:somnolence diurne,ronflements s&eacute;v&egrave;res,fatigue diurne,nyctiurie,c&eacute;phal&eacute;es matinales et surtout d&eacute;saturations nocturnes avec NADIR de 85%,il est licite de proposer au patient une PPC avec possibilit&eacute; de le revoir dans 3 mois pour refaire le point.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec SYMBICORT RAPIHALER&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes&nbsp; B m et s avec rin&ccedil;age.sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16390,4887,1,'2018-11-30','Dr Benderra\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GAUDRON Sully n&eacute; le 17/12/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;. Il travaille comme magasinier de biblioth&eacute;que.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une meningite virale &agrave; l\'age de 16 ans avec hospitalisation au CHD de Bellepierre.Il a eu 2 malaises vagales en 2010 et 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un sommeil perturb&eacute;, non r&eacute;parateur.Il ressent une fatigue diurne et a pris 34 kilos en 16 ans apr&egrave;s son mariage.Il a pris 10 kilos l\'ann&eacute;e derni&egrave;re.Il est stress&eacute; avec un enfant autistique et hyperactif.</p>\n<p>Il est de plus en plus g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis qu\'il a pris du poids.</p>\n<p>On retrouve chez lui un ronflement nocturne avec plus d\'une nyctiurie.Il existe des cephal&eacute;es matinales . Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm. L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les lmites de la normale.</p>\n<p>SES EFR&nbsp; SONT QUASIMENT DANS LES LIMITES DE LA NORMALE;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2018 retrouve un iAH &agrave; 73/H. Cet index passe &agrave; 87/H avec lmes diminutions. Il est de 85/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 369 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 74 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 60%. Le patient passe 35% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16391,4966,1,'2018-11-30','SDIS 974\nMédecin Colonel LALLEMAND','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GENEVE Thomas n&eacute; le 04/11/1987.</p>\n<p>Ce monsieur ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme ,il n\'est pas fumeur.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16392,4970,1,'2018-11-30','Dr Dussantere','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRIBOVAL Vincent n&eacute; le 24/10/1993.</p>\n<p>Ce monsieur est fumeur 4 cigarettes/j&nbsp; et totalise environ 2.5PA.</p>\n<p>Il est en couple et&nbsp; n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier.</p>\n<p>Dans un but de check up il voudrait des examens pour recherche de MST.</p>\n<p>HIV,</p>\n<ul>\n<li><a href=\"http://www.doctissimo.fr/html/sante/encyclopedie/sa_454_blennor_gonoco.htm\" target=\"_self\">Blennorragie ou gonococcie</a></li>\n<li><a href=\"http://www.doctissimo.fr/html/sante/encyclopedie/sa_575_candid_uretro_genit.htm\" target=\"_self\">Candidoses ou mycoses g&eacute;nitales</a></li>\n<li><a href=\"http://www.doctissimo.fr/html/sante/encyclopedie/sa_446_chlamydioses.htm\" target=\"_self\">Chlamydioses</a></li>\n<li><a href=\"http://www.doctissimo.fr/html/sante/encyclopedie/sa_462_condyl_ano_genit.htm\" target=\"_self\">Condylomes ano-g&eacute;nitaux</a></li>\n<li><a href=\"http://www.doctissimo.fr/html/sante/encyclopedie/sa_448_hepatites_virales.htm\" target=\"_self\">H&eacute;patites virales</a></li>\n<li><a href=\"http://www.doctissimo.fr/html/sante/encyclopedie/sa_457_herpes_genital.htm\" target=\"_self\">Herp&egrave;s g&eacute;nital</a></li>\n<li><a href=\"http://www.doctissimo.fr/html/sante/encyclopedie/sa_1242_mal_vulve.htm\" target=\"_self\">Les maladies de la vulve</a></li>\n<li>recherche Mycoplasma Hominis</li>\n<li>Ureaplasma Urea&amp;lyticum</li>\n<li>Ureaplasma Parvum&nbsp; &nbsp;dans les secretions g&eacute;nitales.</li>\n</ul>'),(16393,4957,1,'2018-11-30','Dr Eric BOYER','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEONI Idriss n&eacute; le 19/09/1982.</p>\n<p>Ce monsieur est technicien et fumeur 15 cigarettes/j et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,asthme dans l\'enfance et des allergies aux acariens,poils de chat,alternaria.il pr&eacute;sente une rhinite allergique. Il a eu une d&eacute;sensibilisation dans l\'enfance pendant 5 ans avec attenuation des symptomes.</p>\n<p>Quant le temps est nuageux et qu\'il y a de l\'humidit&eacute; il a du mal &agrave; respirer.</p>\n<p>Pas d\'asthme familial.Il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes.</p>\n<p>il ne prend pas de traitement de fond si ce n\'est de l\'AERIUS parfois.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un score de Mallampati de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des Sinus.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une NFS avec un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je place le patient sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16394,48,1,'2018-12-03','Dr Bobate\nSEPRODOM\nDr Sanogo','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p><strong>je demande ce jour une GDS &agrave; AA.</strong>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de sa BPCO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve dfes ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>il pr&eacute;sente surtout un oedeme lombaire et des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Il a pris 10 kilos et est pass&eacute; de 76 &agrave; 86 kilos.</p>\n<p>Je lui demande de consulter le Dr Sanogo et de suivre un regime sans sel.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 78% et CPT &agrave; 62%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 0.95 soit 47% Gold III et le rapport de tiffeneau &agrave; 84%.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(16395,4937,1,'2018-12-03','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SERRANO Marie Valentine, n&eacute;e le 22/08/1978.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est enseignante.</p>\n<p>Elle est ancienne petite fumeuse sevr&eacute; depuis 16 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 3 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 mois elle ressent une opression thoracique sans sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; faire la course &agrave; pied .Elle est &eacute;galement dyspn&eacute;ique en premi&egrave;re partie de nuit avant de trouver le sommeil.Elle pr&eacute;sente aussi des palpitations avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie sans ronflements.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 26/11/2018 est normal.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Il n\'existe pas de syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et un TM6.Elle nous apportera son test cardiologique d\'effort.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16396,4543,1,'2018-12-03','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMPUTH Bhye Golozlreze n&eacute; le 29/12/1988.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est vendeur.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est revenue normale.</p>\n<p>Il a eu un TDM thorac ique en date du 3/09/2018 qui a retrouv&eacute; la r&eacute;gression compl&egrave;te de la pneumopathie basale bilat&eacute;rale.</p>\n<p>A eu le pneumovax ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16397,2680,1,'2018-12-03','Dr Allane \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUVENAL Fernand n&eacute; le 26/08/1955.Il a une utilisation quotidienne de sa PPC de 6:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il &eacute;tait employ&eacute; dans une imprimerie et est au chomage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 mois .il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/10/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 54%. le rapport de tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coronaropathie abvec pose d\'un stent en 1999 et en 2012.<br />il est DID et hypertendui.Sa TA est difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Il dort mal et pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 3 nyctiuries au moins.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des des r&eacute;veils nocturnes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Son test de Beck est de 10,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Sa poygraphie ventilatoire en date du 22/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 77 ronflements/h avec une ernergie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85% .le patient passe 46% de son temps de sommeil ebndessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>sa polysomnographie en date du 21/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 37/H. Cet uindex passe &agrave; 40 /H quand on y assocoie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale on rtetrouve 97/H .</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 15/H. Il existe 240 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>On retrouve 26 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%. le patient passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16398,4969,1,'2018-12-03','Dr Robert FONLUPT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEGER Gilda, n&eacute; le 08/04/2018.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un DID avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec fatigue diurne.On note 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 233cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16399,156,1,'2018-12-03','Dr Corouge\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BREZE Georges n&eacute; le 06/11/1960.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.1/6.5 b avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Son sommeil a &eacute;t&eacute; regularis&eacute; par la PPC. Il a un IAH r&eacute;siduel de 1.2 avec une observance moyenne de 5:56.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO. Il est sous INEXIUM en permanence depuis plusieurs ann&eacute;es.Il convient de refaire le point avec son gastroenterologue.</p>\n<p>Je lui propose une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave;) 71% et VR &agrave; 87%. Le VEMS est &agrave; 1.98 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le Rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:13 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16400,133,1,'2018-12-03','',''),(16401,4973,1,'2018-12-03','Dr Christian ROBERT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOUPRAMANIEN Marie, n&eacute;e le 12/11/1947.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une HTA. Elle a t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Benoit pour grippe cette ann&eacute;e.D&eacute;couvert d\'une AC/FA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un score d\'Epworth &agrave; 9/18.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16402,3627,1,'2018-12-03','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TOLSY Maryline n&eacute;e le 12/02/1981.</p>\n<p>Depuis 1 semaine elle est dyspn&eacute;ique au moindre effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Nous reprennons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie chez elle.</p>\n<p>Je lui ai propos&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire qu\'elle refuse en raison de ses enfants &agrave; s\'occuper.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.On retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans l\'enfance pour asthme une fois. Elle a &eacute;t&eacute; desensibils&eacute; aux acariens dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle faisait des crises d\'asthme 1 fois tous les quatre ans.Elle ne prend de traitement de fond.</p>\n<p>Elle est suivi par le Dr Yvin au CHU F.Guyon depuis 2012 pour une maladie de syst&egrave;me mal &eacute;tiquet&eacute; .Elle n\'a pas revu le Dr Yvin depuis 2 ans.</p>\n<p>Depuis 1 an elle se plaint d\'une dyspn&eacute;e&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Apparition d\'une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.Elle dort avec 4 oreillers .</p>\n<p>Elle a eu un TDM TAP le 22/06/2017 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal si ce n\'est un aspect d\'&eacute;ventration de la ligne blanche.</p>\n<p>Le scanner a &eacute;t&eacute; recontrol&eacute; lors du Staff du 29/07/2017/Il n\'existe pas de pathologie infiltrante,ni de signe d\'HTAP,ni d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>La patiente a eu une scintigraphie pulmonaire V/P le 27/07/2017.On note de miltiples defects perfusionnels segmentaires et sous segmentaires entre 30 et 40% correspondants &agrave; des ph&eacute;nom&egrave;nes aigus sur bronchites avec vasoconstrictions, expliquant la symptomatologie actuelle.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ressent une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes quand elle est fatigu&eacute;e.Son score d\'Epworth est &agrave; 3/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'eosinophilie est &agrave; 650/mm3.Sa GDS &agrave; AA en date du 27/06/2017 a rtetrouv&eacute; pH:7.46,pCO2:30Torr,pO2:95.8 Torr SaO2:98%.</p>\n<p>Le Dr FENO RABENIRINA ,Cardiologue, a retrouv&eacute; en date du 06/07/2017 un examen cardiologique strictement N.</p>\n<p>Ses ANCA &eacute;taient le 10/05/2017 n&eacute;gatif de meme que les anticorps anti-nucl&eacute;aires.En date du 30/06/2017 les Ac anti-CCP2 &eacute;taient n&eacute;gatifs,ac antinucl&eacute;aires n&eacute;gatifs,anticorps anti antig&egrave;nes n&eacute;gatifs,ANCA n&eacute;gatifs,anti-cardiolipines:n&eacute;gatifs;anti-b2glycoprot&eacute;ine:n&eacute;gatif.</p>\n<p>Ses EFR en date du 04/07/2017 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 151%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 238%. il existe par ailleurs un trouble ventilatoire de nature restrictive avec VEMS &agrave; 1.10 soit 41% et CVF &agrave; 1.27 soit 41% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 13/07 /2017 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation anormale ni d\'augmentation anormale du pouls . La distance parcourue a &eacute;t&eacute; de 480 m,soit 75% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et bricanyl-atrovent avec Rulid 150 mg m et s pendant 10 jrs.avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .Nous programmerons une r&eacute;habilation respiratoire.&nbsp;ULTIBRO 1B /j l\'a quelque peu soulag&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16403,4774,1,'2018-12-03','Dr Jean Paul MOREAU\nDr LARMURIER','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. OMARJEE Zoubed n&eacute; le 08/05/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il travaillait &agrave; Bourbon Pieces Auto.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; hernie inguinale droite et d\'un pontage aorto-coronarien en 2007 .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,Dernier bilan cardiologique Dr Larmurier en date du 10/04/2018/N.Mis sous DUORESP et AIROMIR par Dr Mbuyamba en juin 2018 en raison d\'une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique.A eu un TDM thoracique en date du 19/12/2017/N.</p>\n<p>Le matin au r&eacute;veil il ressent une toux avec des crachats blanchatres diffiuciles &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Le score d\'Epworth est de 6/24 avec&nbsp; un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>Je conseille un traitement par SYMBICORT RAPIHALER et je le reverrai dans 2 mois pour une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16404,4950,1,'2018-12-03','Dr Andriatavy\nDr Baumont','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAHAVANDE marie Celine n&eacute;e le 15/04/1968.</p>\n<p>Elle va demarrer une chimioth&eacute;rapie demain &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour separer de sa jumelle (soeur samoise).</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; dans le Centre GEM ou elle a &eacute;t&eacute; soumise &agrave; un tabagisme passif.</p>\n<p>Elle a eu une chute en 2017 avec atteinte du poignet droit platr&eacute; et mise sous atelle.</p>\n<p>Chute dans les escaliers en 2016 avec fracture de la rotule des 2 cot&eacute;s .</p>\n<p>Elle est suivi pour d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 4/10/2018 qui a retrouv&eacute;&nbsp; adenocarcinome peu differenci&eacute;&nbsp; de 4.2X 3.7 X 3.4 cm du lobe moyen .Pr&eacute;sence d\'une ad&eacute;nopathie pretrch&eacute;ale&nbsp; et de l\'espace azygos.Elle&nbsp;</p>\n<p>L\'IRM cerebral en date du 27/10/2018 retrouive 2 l&eacute;sions infra -centim&eacute;triques corticale gauche et lenticulaire gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 79% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16405,1737,1,'2018-12-03','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie ceci gra&ccedil;e au traitement pr&eacute;ventif.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 2/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte&nbsp; avec VGT &agrave; 65 %,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 92 %. Le VEMS est &agrave; 1.12 soit 41% peu r&eacute;versible sous B2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 73 %.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16406,224,1,'2018-12-03','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 61 %,CPT &agrave; 49 % et VR &agrave; 59 %.Le VEMS est &agrave; 1.32 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Il devra poursuivra &nbsp;kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire TVD 2 s&eacute;ances/semaine &agrave; domicile que je vous laisse le soin de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16407,4961,1,'2018-12-03','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DJABIRALY Chenaze, n&eacute;e le 21/04/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3enfants.Elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 40 ans et totalise environ 4PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier.Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique .Sa fille de meme.</p>\n<p>A son retour d\'Iraq et de Mumbai il y a un mois elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux s&eacute;che 2 &agrave; 3 jours apr&egrave;s son retour.Elle a eu une radiographie thoracique le 9/11/2018 qui retrouve une suspicion de syndrome interstitiel pour lequel je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un l&eacute;ger freinage expiratoire.Il n\'existe pas de symptomatologie franche de RGO.</p>\n<p>Nous programmons une EFR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16408,4976,1,'2018-12-03','Dr Eric FONTAINE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAHADZERE Rosem&eacute;e Lise n&eacute; le 02/06/1950.</p>\n<p>Cette dame n\'a pas d\'enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes g&eacute;nants pour son entourage.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.</p>\n<p>&nbsp;Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es matinales . Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 124cm.</p>\n<p>Nous lui fixons un rendez vpous en vue d\'une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Elle veut aussi un bon pour une echographie abdominale en raison d\'un point vesiculaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16409,4944,1,'2018-12-03','Dr Issac Ismael\nSOS Oxygène','<p>Cher Issac,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LATCHIMY Marie (Michelle) n&eacute;e le 14/08/1966.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 16 ans .Elle totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie ete une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour Diab&egrave;te de type 2.</p>\n<p>Elle est adress&eacute; pour 2 infections&nbsp; broncho-pulmonaire au mois d\'octobre 2018.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On note 2 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es.Le score d\'Epworth est &agrave; 10/24 avec un&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un&nbsp;perim&egrave;tre abdominal de 91cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique avec un TDM des sinus. Ainsi qu\'une NFS,un CRP et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti reflux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/11/2018 a retrouv&eacute; un IAZH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nelments. Il est de 47/H en position dorsale.On retrouve 132 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Il existe 26 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. L&amp;a paytiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un SAHOS n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Issac, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16410,4943,1,'2018-12-03','Dr Ascensio\nPedo ¨Psychiatre\nDr Lan Nang Fan','<p>Cheres Consoeurs ,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle LATCHIMY Oumarani n&eacute;e le 02/07/2002.</p>\n<p>Cet enfant est n&eacute; &agrave; terme avec une d&eacute;tresse respiratoire &agrave; la naissance.</p>\n<p>Elle&nbsp; apr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites et des bronchites asthamatiforme dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; &agrave; l\'age de 4 ans de retard mental trait&eacute; par RESPIDAL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis sa mise en internat en octobre 2018.Elle pr&eacute;senyte une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle ne supporte pas les couvertures en laine qui provoque de la toux avec nez bouch&eacute; et fi&egrave;vre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente d\'importantes ronflements nocturnes.On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 18/21.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.L\'ausculattion pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.CRP &agrave; 3.8.et IgE Totales &agrave; 129 UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111%,VR &agrave; 190%. Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 63% non r&eacute;veersible sous b2agonistes.</p>\n<p>sa radiographie thoracique en date du 28/11/2018 est dans les limites de la normale ainsi que son TDM des sinus.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/11/2018 retrouve un IAH &agrave; 12/H. Il existe 43 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16411,1513,1,'2018-12-11','Dr Jean Marie VIRAPOULLE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DELMAS G&eacute;rard Luc, n&eacute; le 19/09/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est redevenu normal et le malade va mieux sur le plan respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 10/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>11 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 81%.Le malade passe 38% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous lui fixons un rendez vous de polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.</p>\n<p>L\'EFR reytrouvait une trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.36 soit 52% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 109%</p>\n<p>Ce malade pr&eacute;sente donc un vraisemblable \"Overlap syndrome\" avec association de BPCO et de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il poursuivra :ULTIBRO 1B/j,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j et PULMICORT x/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16412,3838,1,'2018-12-11','Dr Messy\nDr Blanc\nRehabilitation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Ren&eacute;e n&eacute;e le 08/05/1947.</p>\n<p>Je l \'adresse pour une r&eacute;habilitation respiratoire Mme HOARAU Ren&eacute;e n&eacute; le 08/05/1947.</p>\n<p>Elle serait d\'accord pour cette r&eacute;habilitation respiratoire au mois de janvier 2019 pendant les vacances de ses enfants.</p>\n<p>Son numero de telephone est le 0262.30.59.19./06.92.93.30.67.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 5:32 et un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par le Dr Zadvat.Elle a eu une echocardiographie avec le Dr Kichenin le 12/07/2016 :N.Le Dr Kichenin lui a trouv&eacute; un &eacute;tat cardiologique satisfaisant en date du 15/03/2018.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute; et a 4 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1pqt/j depuis l\'age de 20 ans et est sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 38 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet droit.Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>Elle dit pr&eacute;senter parfois des oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.<br /><br />Le TDM thoracique en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me important avec une importante cardiom&eacute;galie et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie(Dr Kichenin) en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; une bonne cin&eacute;tique VG</p>\n<p>Ses EFR ce jour 15/02/2018 retrouvent une am&eacute;lioration du trouble ventilatoire restrictif.Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y ssocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On tretrouve 1279 ronflements/H avec une energie moyenne de 99db. On retrouve 3&agrave; d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 70%. La patiente passe 86% de son temps de sommeil e,ndessous de 90% de saturation. ,39% de son temps de sommeil endessous de 85% de SaO2 et 5% en dessous de 80% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Je&nbsp; lui demande dereconduire ULTIBRO. auquel je rajoute SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Son TM6 en date du 19/09/2017 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16413,3891,1,'2018-12-11','Dr Roselyne PAYET\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOUN Abdeslam n&eacute; le 30/06/1939.</p>\n<p>il a une bonne observance de 8:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,8.&nbsp;&nbsp;</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec 8:27 et un IAH r&eacute;siduel de 1.2. au mois d\'avril 2018.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est representant de commerce &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis plus de 20 ans.Il totalise environ 33PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une jambe droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour Diab&egrave;te de type II.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 4/09/2017 retrouve un syndrome bronchique diffus marqu&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 11/12/2018&nbsp; un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 64%. Le VEMS Est &agrave; 1,39 soit 65% traduisant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 53/H en position dorsale.On retrouve 364 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 27 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil que nous appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16414,3287,1,'2018-12-11','Dr Fonlupt\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAUP Marie n&eacute; le 04/03/1964.Sa TA est &agrave; 10.8/6.6 avec un pouls &agrave; 67 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 5:12 et un IAH r&eacute;siduel de 1.8 en date du 12/06/2018.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est vendeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une amygdalectomie , une appendicectomie;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis son adolescence.Il s\'agit d\'un asthme trait&eacute; de fa&ccedil;on intermittente par BECOTIDE.</p>\n<p>&nbsp;Elle pr&eacute;sente des ronflements le soir avec une nyctiurie.Elle pr&eacute;sentait des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 17/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervoical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 26/12/2016 a retrouv&eacute; deux micro nodules postero basaux gauches et un micro nodule apical drioit asp&eacute;cifiques n&eacute;cessitant une simple surveillance dans 6 mois /un an.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 81%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Son &nbsp;TDM des sinus en date du 30/12/2016 retrouve un discret comblement du sinus frpntal gauche pouvant &eacute;voquer une sinusite et une obstruction muqueuse ostio-m&eacute;atale bilat&eacute;rale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totamles sont &agrave; 156.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16415,4326,1,'2018-12-11','D Zor\n ','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEONI Serge n&eacute; le 17/11/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; avec un pouls &agrave;&nbsp; et une SaO/I a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 3/07/2018 d\'une echogr &agrave; AA &agrave; aphie d\'effort qui a authentifi&eacute; une s&eacute;quelle apicale circonferentielle sans thrombus.Il n\'y a pas d\'indication de controle coronarographique.</p>\n<p>Il a eu ce jour 4/07/2018 un TM6 . La distance parcourue est de 585m pour une th&eacute;orique de 541m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 3:12 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6 en date du 2/07/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Il est directeur g&eacute;n&eacute;ral hotelier.Il est gros fumeur 2 pqts/j et actuellement 10 cigarettes/j.Il totalise pr&egrave;s de 38PA.Il a arret&eacute; de fumer avec le CHAMPIX.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un infarctus le 15/09/2017 avec hospitalisation au CHU F.Guyon. Pose de 2 stents.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dsypn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 3 &eacute;tages. Il pr&eacute;sente une toux s&eacute;che le soir quand il est allong&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.il dit ne pas avoir de RGO.</p>\n<p>On note un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires.Il existe 1 nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 6/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107 cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 10/03/2018 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me dans la l&eacute;sion pleurales biapicales.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve des transamises ASAT 49 UI/L ,ALAT 76 U/L avec HbA1c 6,6%.</p>\n<p>Ses EFR en date du 11/12/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78 %,CPT &agrave; 82 % et VR &agrave;&nbsp; 67 %. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90 %.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/03/2018 retrouve un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 40/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 628 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation .</p>\n<p>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16416,2366,1,'2018-12-12','Dr Blanc\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Gabriel n&eacute; le 17/05/1951.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4&nbsp; le 3/05/2018.</p>\n<p>Ses EFR et son auscultation pulmonaire tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a fum&eacute; dans sa jeunesse et est sevr&eacute; depuis 1980.Il totalise environ 15PA.</p>\n<p>Il est ma&ccedil;on. Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un DID, et une goutte.il a eu un quadruple pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Braumberger.il pr&eacute;sente une insuffisance cardiaque avec FEVG &agrave; 45%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une sieste quasi quotidienne. Le sommeil est de 9:00 et est qualifi&eacute; par le malade indiff&eacute;remment de moyen, tr&egrave;s bon et bon suivant les nuits. Son score de Beck est de 7, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH &agrave; 70/H. Il existe un index de 12 micro-&eacute;veils/H. Par ailleurs on retrouve 287 ronflements/H avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Il existe 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H.il convient qu\'il soit appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(16417,3668,1,'2018-12-12','Dr Mosello\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NICE Giovanni n&eacute; le 09/09/1983.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC et est moins fatigu&eacute;.Il a une observance de 5:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 7 /H en date du 11/06/2018 .</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession et b&eacute;n&eacute;ficie de l\'AAH.</p>\n<p>Il ne fume pas.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche &agrave; &nbsp;la suite d\'un accident.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; depuis 2016.</p>\n<p>Ses EFR en date du 02/07/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 55%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par HALDOL,LYSANXIA,COTAREG,AMLODIPINE,SYMBICORT,TRANSULOSE,SEBIPROX,LORATADINE,FIXORINOX,</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts nocturnes sans nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 4/18.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 39/H. Cet index passe &agrave; 70/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 704 ronflements/H avec une energie moyenne de 92 db. On retrouve 39 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16418,4799,1,'2018-12-12','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Melle ISSA Hikma n&eacute;e le 16/01/2002</p>\n<p>est suivie &agrave; mon cabinet.</p>\n<p>Fait &agrave; St Denis le 12/12/2018.</p>'),(16419,4857,1,'2018-12-12','',''),(16420,2332,1,'2018-12-12','Dr Bobate\nDr Chopra\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949.</p>\n<p>Elle sze plaint essenbtiellement d\'une symptomatologie de RGO et- je lui donne un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques avec&nbsp; un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.Elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49 UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.45,pCO2</strong><strong>:43Torr,pO2:87Torr,CO2Total:31.2mmol/L,SaO2:97%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 4,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 04/04/2016 a retrouv&eacute; 11micro-&eacute;veils/H.</strong></p>\n<p><strong>Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 19/H et passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutoions).On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%. La pateiente pr&eacute;sente 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.Elle sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>La patiente ne supporte pas l\'appareil de PPC qui a &eacute;t&eacute; &nbsp;reprise par l\'ARAR.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16421,3100,1,'2018-12-12','Dr kieser\nGEP Santé\nDr Thia','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Marc n&eacute; le 16/10/194</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/7.7 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.Son utilisation de la PPC est de 4:18 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3 en date du 27/06/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est le maire de la Plaine des Palmistes</p>\n<p>Il fume 5 &agrave; 10 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; l\'age de 17 ans.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs pour lequel je redemande une echocardiographie . Je demande une glyc&eacute;mie &agrave; jeun avec un dosage d\'hemoglobine glyqu&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'accidents de sports :ligaments internes du genou droit.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et des hemorroides.</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique DNID trait&eacute; depuis 4 ans.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et un score d\'Epworth de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente toujours une fatigue diurne.Il continue de faire la sieste.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 06/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H . Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions). En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 84/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 47 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 74% le patient passe 93% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16422,1637,1,'2018-12-12','Dr Law Lone\nPhcie Bellepierre','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARLES Raymonde n&eacute;e le 14/09/1927.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.4/6.3 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Je conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de d&eacute;ambulation .Elle poursuivra son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort.</p>\n<p>Ses Vaccinations antigrippale,PREVENAR et PNEUMOVAX sont &agrave; jour.</p>\n<p>Je conseille de poursuivre SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16423,4960,1,'2018-12-12','Dr Rabezakarison','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHUPPA Anne Laure n&eacute; le 22/01/1998.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme familial du cot&eacute; de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une endometriose intestinale en juin 2017 au CHU de Rouen .</p>\n<p>Elle a recidiv&eacute; 3 mois apr&egrave;s.Elle est suivi pour une maladie de Behcet &agrave; St Benoit par le Dr Randria ainsi qu\'une maladie de Lyme . On lui a trouv&eacute; &eacute;galement un an&eacute;vrysme c&eacute;r&eacute;bral de 4 mm.Le TDM thoracique du 28/09/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;panchement liquidien mod&eacute;r&eacute; intrap&eacute;ricardique .Le Dr Fzeno en date du 21/11/2018 pense &agrave; une pericardite mixte et l\'a mis sous CILCHINE mal tol&eacute;r&eacute; par la patiente</p>\n<p>.Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 12 ans.Elle ne prenait de traitement de fond.</p>\n<p>Elle pass&eacute; aux Urgences 3 fois cette ann&eacute;e depuis septembre 2018 pour opression et dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Elle prf&eacute;sente une dysuirie avec difficult&eacute; d\'&eacute;vacuer sa vessie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.&nbsp;</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de de 37 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une EFr et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je lui prescrit un traitement antireflux et bronchodilatateur.</p>\n<p>Ses EFR en date du 21/12/2018 sont dans l</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16424,4080,1,'2018-12-12','',''),(16425,338,1,'2018-12-12','Dr Richard','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELETRE Philippe n&eacute; le 11/03/1947.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble cventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 86%.Le VEMS est &agrave; 1.62 soit 71 % non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>&nbsp;Le TDM thoracique sans injection en date du 02/11/2016 retrouve un &eacute;paissement des parois bronchiques.Il existe des micronodules de bronchiolite du LIG.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 16/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un IAH de 22/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 79 ronflemenyts/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>je le place sous &nbsp;SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16426,4577,1,'2018-12-12','Dr Ramsamy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIMBOU Philippe n&eacute; le 01/04/1959.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Al Assaf qui envisage une intervention chirurgicale ORL qui pourrait corriger son SAS.Nous referons une polygraphie ventilatoire apr&egrave;s son intervention programm&eacute; en f&eacute;vrier 2019.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; s\'adapter &agrave; la PPC.En fait sa narine gauche est bouch&eacute; et je lui donne un traitement p&ocirc;ur d&eacute;boucher sa narine.Je lui donne un bon pour faire un TDM des sinus et il ira consulter le Dr AL Assaf</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.il est ouvrier polyvalent en batiment.</p>\n<p>il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis plus de 25 ans Il totalise environ 6PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour testicule ectopique &agrave; l\'age de 16 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes. Il pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une obstruction nasale.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.Il pr&eacute;sente une rhinite saisonni&egrave;re s\'aggravant avec le temps.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; plus de 600UI.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia T:5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 4mm&nbsp; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/06/2018 retrouve un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 28/H en position dorsale.On retrouve 39 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 27/08/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale.On note un index de micro-&eacute;veils de 11/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il existe 112 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.On retrouve 16 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16427,4957,1,'2018-12-12','Dr Gilbert BOYER','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEONI Idriss n&eacute; le 19/09/1982.</p>\n<p>Ce monsieur est technicien et fumeur 15 cigarettes/j et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,asthme dans l\'enfance et des allergies aux acariens,poils de chat,alternaria.il pr&eacute;sente une rhinite allergique. Il a eu une d&eacute;sensibilisation dans l\'enfance pendant 5 ans avec attenuation des symptomes.</p>\n<p>Quant le temps est nuageux et qu\'il y a de l\'humidit&eacute; il a du mal &agrave; respirer.</p>\n<p>Pas d\'asthme familial.Il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes.</p>\n<p>il ne prend pas de traitement de fond si ce n\'est de l\'AERIUS parfois.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un score de Mallampati de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des Sinus.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une NFS avec un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/12/20108 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 10/12/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 237,9 UI/ml.</p>\n<p>Le TDM des sinus est&nbsp; dans les limites de la normale ainsi que la radiographie thoracique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/12/2018 retrouve un IAH &agrave; 16/H.Cet index passe &agrave; 24/H en position dorsale.On retrouve 212 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Je place le patient sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16428,44,1,'2018-12-12','Dr Doussaud\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GAUVIN Marie Rosemay n&eacute;e le 02/10/1952 avec Sebastien d\'ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Il faudra lui changer le masque pour un masque narinaire et lui changer sa machine pour&nbsp; une RESMED pour le suivi.</p>\n<p>vec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Cette dame n\'a jamais fum&eacute;.Elle est mari&eacute;e et a 6 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie avec une hysterectomie.Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.Elle est trait&eacute;e par AMLODIPINE 5 &nbsp;m et s ,COZAAR 100 1/j,TAHOR 80 1/j HUMALOG 30/300 10UI 3 fois /j LANTUS 24 UI le m.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ictus c&eacute;r&eacute;bral il y a 4 ans.Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 7/24 avec &nbsp;un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.Son perm&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97 cm.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es dans la journ&eacute;e,avec r&eacute;veils nocturnes et des ronflements nocturnes.Son poids &eacute;tait &agrave; 74K pour 1m57 avec un IMC de 30.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hemipar&eacute;sie droite avec diminution de la force musculaire aux membres sup&eacute;rieur et inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 05/07/2014 d\'une IRM c&eacute;r&eacute;brale qui &eacute;tait normale et a &eacute;t&eacute; confront&eacute;e avec un arterio scanner des vaisseaux cervico-encephaliques et un scanner c&eacute;r&eacute;bral qui a retrouv&eacute; une st&eacute;nose de la carotide interne droite de 60%.Son echo doppler arteriele des M.I. a retrouv&eacute; des plaques d\'atherome &eacute;parses bilart&eacute;rales sans reytentissement hemodynamiqiue.</p>\n<p>L\'echo-doppler des vaisseaux du cou &eacute;tait normal. Elle portera l\'ensemble de ces examens au Dr Chane Woon Ming.</p>\n<p>Mme Gauvin a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 20 au 21/08/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.cet examen a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Toutefois cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 36 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.13 d&eacute;saturations sont not&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 74%.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p><strong>Une polysomnographie a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/12/2015 &nbsp;&agrave; Mme Gauvin dont j\'avais perdu de vue depuis 09/201</strong></p>\n<p><strong>En ce qui concerne sa polysomnographie du 01/12/2015 ,il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; 5 micro-&eacute;veils avec un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 22/H. Cet index passe &agrave; 25/H avec les &amp;&eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 86 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 22 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 80%. la patiente passe 16&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation d\'oxyg&egrave;ne.Il existe 12mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H</strong></p>\n<p><strong>Son observance de PPC est de 3:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.1.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16429,4543,1,'2018-12-12','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMPUTH Bhye Golozlreze n&eacute; le 29/12/1988.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est vendeur.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est revenue normale.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique en date du 3/09/2018 qui a retrouv&eacute; la r&eacute;gression compl&egrave;te de la pneumopathie basale bilat&eacute;rale.</p>\n<p>A eu le Pneumovax ce jour.<br />Son TM6 en date du 12/12/2018 a&nbsp; retrouv&eacute; une SaO2&nbsp; passant&nbsp; de 98% &agrave; 91% au bout de 5 minutes. distance parcourue est de 625m pour une th&eacute;orique de 657m soit 95%.La fr&eacute;quence cardiaque passant de 79 &agrave; 138 au bout de 6 minutes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16430,3782,1,'2018-12-12','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme STRZELECKI Rose-May n&eacute;e le 17/09/1965.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant. elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; Lyon pour endometriose uterin et vesical.</p>\n<p>Elle a eu un traitement par Iode radioactif en 2000 pour m. de Basedow.Depuis elle est sous LEVOTHYROX.</p>\n<p>Son bilan thyroidien en date du 16/03/2018 retrouve T3L 3.07 et TSH 0.60.</p>\n<p>Nous demandons ce jour un dosage T4L ,T3L et TSH ultra sensible</p>\n<p>Elle part en metropole la semaine prochaine et voudrait du FORADIL et MIFLONIL et un bas de contention.</p>'),(16431,4973,1,'2018-12-13','Dr Christian ROBERT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOUPRAMANIEN Marie, n&eacute;e le 12/11/1947.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une HTA. Elle a t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Benoit pour grippe cette ann&eacute;e.D&eacute;couvert d\'une AC/FA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un score d\'Epworth &agrave; 9/18.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/12/2018 retrouve une petite hernie hiatale.Il existe une bronchopathie avec DDB des deux bases et &eacute;paississsement des parois bronchiques.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16432,3209,1,'2018-12-13','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme NAJAFALY Laylabanou n&eacute;e le 19/09/1953.Elle va mieux depuis qu\'elle est sous oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour 13 /08/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.89&nbsp; soit 42 %&nbsp; peu&nbsp; &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78 %.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,VR &agrave; 163%.</strong></p>\n<p>La patiente a une bonne observance de son OLD et de sa PPC avec 3:17 de moyenne quotidienne et un iAH r&eacute;siduel de 1,7.elle a du mal &agrave; mettre son appareil en p&eacute;riode de chaleur.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne commercante.Elle fume entre 5 et 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle totalise environ 20 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie avec une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente.Elle est trat&eacute;e par CAPTOPRYL 50.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On note &nbsp;des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/11/2016 retrouve des micronodules dans la lingula n&eacute;cessitant un controle scannographique dans un an.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H; cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 41 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 68%. la patiente passe 92% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle passe 45% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p>Le TM6 en date du 27/12/2016 retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 91 &agrave; 85% au bout de 1min 15 sec.Il y a donc n&eacute;cessit&eacute; d\'une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e .</p>\n<p><strong>Sa GDS en AA retrouve pH 7.41 pCO2:51Torr,pO2:50Torr,SaO2:85%.Nous la pla&ccedil;ons sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation Homefill 1.5 L/mn 24H sur 24 . Hct est &agrave; 53.3%.De plus nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. L\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie sera branch&eacute; sur la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente donc un Overlap syndrome.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</strong></p>\n<p><strong>Dr. B. TANGUY</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16433,3821,1,'2018-12-13','Dr Ramassamy\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAFOUGILET Max n&eacute; le 29/10/1940.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il exercait la profession de journalier agricole.&nbsp;</p>\n<p>Il continue de fumer 10 cigarettes/j et totalise environ 56PA.Il continue de fumer.</p>\n<p>Je le place sous CHAMPIX.<strong>Il continue de fumer 10 cigarettes/j .</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgie ORL bilat&eacute;rale avec ablation de kystes en 2005 et 2010;occlusion du gr&egrave;le sur bride en 2006.</p>\n<p>Par ailleurs FA paroxystique anticoagul&eacute;e et RAC serr&eacute; sur bicuspide aortique.Op&eacute;r&eacute; le 19/08 2016 par le Pr Braunberger pour RVAo par valve biologique.</p>\n<p>Le patient dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement. Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries et a un score d\'Epworth &agrave; 3/18.Le score de Mallampati est de 2/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 35cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/09/2017 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant aux sommets.</p>\n<p><strong>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. cet index passe &agrave; 32 avec les &eacute;v&egrave;nements et est de 46/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 20 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db. Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. le patient passe 5% de son te&ugrave;ps de sommeil en dessous de 90% de saturation et 2% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage .</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 8:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,3.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16434,4975,1,'2018-12-13','Dr Desire-Abel','<p>Chere consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant GALAIS Kylian n&eacute; le 06/01/2013.</p>\n<p>Sa m&egrave;re et son p&egrave;re sont asthmatiques.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est fumeuse .Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la sinusite.</p>\n<p>Il a present&eacute; des rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des crises d\'asthme depuis 3 ans et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2016,2017 et 2018 pour asthme.Il y a un mois il a present&eacute; une crise d\'asthme &agrave; l\'ecole et a &eacute;t&eacute; mis sous oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>il ne prend pas vraiment de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>La m&egrave;re me dit que le logement sest rempli de moissisures.</p>\n<p>Nous demandons une enquete par le Conseiller&nbsp; Habitat Sant&eacute;.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE Totales. Nous programmons une EFR et des pricktests.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s et SERETIDE 250 1 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16435,522,1,'2018-12-13','Dr Pertet Yann','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMA Denise n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est veuve et a 10 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait comme cantini&egrave;re et est &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DID,Syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil avec comme prestataire l\'ARAR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour pleur&eacute;sie &nbsp;droite en 1969.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>IRM du bassin et des hanches retrouve un petit &eacute;panchement coxo-f&eacute;moral bilat&eacute;ral.</p>\n<p>IRM du rachis lombaire retrouve un canal rachidien &eacute;troit et r&eacute;tr&eacute;ci sans hernie migr&eacute;e surajout&eacute;e.</p>\n<p>Il convient de poursuivre Seretide 500 1B X2 avec rincage de la bouche auquel il convient d\'associer une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire+ kin&eacute;siettt articulaire hanche gauche , cervicale &nbsp;et les 2 jambes.</p>\n<p>Il conviendrait de lui octroyer l\'aide d\'une aide menag&egrave;re 3 fois/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16436,3226,1,'2018-12-13','',''),(16437,4079,1,'2018-12-13','Dr  GIGLEUX-GANDON colette\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KBIDI Joseph Cyril n&eacute; le 20/03/1947.</p>\n<p>Il a recommenc&eacute; sa PPC . Son observance est pass&eacute; &agrave; 3:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4 au 6/03/2019.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1991.Il totalise environ 24 PA.Il exercait differents professions:taximan,m&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve rien de particulier sinon une intervention pour cataracte le 16/11/2017.</p>\n<p>Depuis 1991 il est suivi pour dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec toux et expectoration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Pour&nbsp; ses examens complementaires pour la cataracte il a eu une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un disctret syndrome infiltratif des bases. Cet examen a motiv&eacute; en date 28/11/2017 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome infiltratif des bases, sans &eacute;l&eacute;ment p&eacute;joratif et ne n&eacute;cessitant &agrave; mon avis qu\'une surveillance radiographique</p>\n<p>il peut poursuivre pour l\'instant le FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16438,4335,1,'2018-12-13','Dr Lo Line Mei\nDr Gazaille\nISIS Réunion\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOSSARD Joseph n&eacute; le 26/09/1949.</p>\n<p>Il a une m&eacute;diane quotidienne d\'utilisation de sa PPC de 3:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.0.</p>\n<p>Il a eu une CT :CBDCA-PEMETREXED avec une RT &agrave; ste Clotilde.</p>\n<p>Il est actuellement sous C5 DURVALUMAB.</p>\n<p>Son PET Scan du&nbsp; 23/03/2018 que je vous ai remis a retrouv&eacute; une volumineuse tumeur nevcros&eacute;e du LSD avec un nodule hyperfixant du LID.Il existe une adenopathie susclaviculaire droite hyperfixante.la tumeur &eacute;tant class&eacute;e T4N3 M0.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est fumeur 25 PA sevr&eacute; depuis 30 ans.Il travaillait dans le charbon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,une intervention sur varices et une coronaropathie trait&eacute; par stent actif &agrave; Ste Clotilde.Il est suivi pour HTA et diab&egrave;te DNID. Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plusieurs nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 1 mois une toux s&eacute;che et douleur thoracique depuis 6 mois. il a eu une hemoptysie il y a 2 semaines.Il a eu un scanner TAP le 15/02/2018 qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; d\'allure tumorale du LSD avec des adenomegalies paratrach&eacute;al 2R .Nodule calcifi&eacute; du LID et nodule hypodense sous hilaire droit droit de 7,5 mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Il a eu le 28/02/2018 une fibroscopie bronchique qui a &eacute;t&eacute; non contributive.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 2/03/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 13/12/2018 retrouvent un trouble ventilatoire retrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 66%. Le VEMS est &agrave; 1.94 soit 66%&nbsp; Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 37/H avec les &eacute;venements(diminutions).On retrouve 50 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db. il existe 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84% . Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Le patient p&egrave;se 82K pour 1m74.Sa en date du 13/02/2018 est de 61micromol/l;HbAC1 &agrave; 6,9%.Glycosurie 0,68 mmol/L.</p>\n<p>Echo cardiographie en date du 2/02/2018:FEVG 65%.</p>\n<p>Son appareil de PPC est &ugrave;mal adapt&eacute; .Le masque et le circuit m&eacute;ritent d\'etre chang&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16439,4989,1,'2018-12-13','Dr Herault\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HANSROD Belal n&eacute; le 15/04/1952.</p>\n<p>Ce patient &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat pour un SAS.</p>\n<p>il ne fumait pas et est g&eacute;ologue et se d&eacute;place fr&eacute;quemment.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents et pr&eacute;voit ce lundi pour une sleeve resection par Dr Boyet &agrave; la clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>il est suivi pour prediab&egrave;te .</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16440,4533,1,'2018-12-13','','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GOBAUD Abel, n&eacute; le 06/08/2010.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique.&nbsp;</p>\n<p>Abel pr&eacute;sente des manifestations respiratoires et ORL allergiques et fait de l\'asthme depuis 2014.Il est en cours de d&eacute;sensibilisation aux acariens tropicaux . Dose 16 pipettes OSIRIS ALK&nbsp; avec FLIXOTIDE&nbsp; 1 B et CETIRINE 20 gtes et RHINOMAXIL.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous pursuivons le traitement entrepris en rajoutant du SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16441,4533,1,'2018-12-13','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que le jeune</p>\n<p>&nbsp;GOBEAUD Abel n&eacute; le 06/08/2010.</p>\n<p>est apte pour la pratique de sport non competitif.</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(16442,5011,1,'2018-12-13','Dr Legal','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre YVES n&eacute; le 13/04/1960.</p>\n<p>Depuis il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; de nouvel malaise.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Il est ancien fumeur et est sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention pour ligament crois&eacute; du genou droit ainsi qu\'une appendicectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 4 ans.Il a &eacute;t&eacute; mis par le Dr Lino sous PPC avec SEPRODOM mais n\'a pas support&eacute; l\'appareil.&nbsp;</p>\n<p>Il a fait un malaise dans son travail ce mardi 12/12/2018 &agrave; midi.</p>\n<p>Il prend 2 &agrave; 3 caf&eacute;s par jpour et ressent une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>On programme&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 18/01/2019 sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16443,48,1,'2018-12-13','Dr I.Bobate\nDr Sanogo\nSEPRODOM','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de sa BPCO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hypercapnie pour lequel nous le pla&ccedil;ons sous oxgenoth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente surtout un oedeme lombaire et des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Il a pris 10 kilos et est pass&eacute; de 76 &agrave; 86 kilos.</p>\n<p>Je lui demande de consulter le Dr Sanogo et de suivre un regime sans sel.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 78% et CPT &agrave; 62%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 0.95 soit 47% Gold III et le rapport de tiffeneau &agrave; 84%.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(16444,4667,1,'2018-12-13','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HURHUNGEE isabelle n&eacute;e le 25/04/1975.</p>\n<p>Elle va mieux et la toux grasse a disparue.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. Elle est commercante dans la d&eacute;coration.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens et aux parfums.Elle pr&eacute;sente des rhinites allergiques .</p>\n<p>Son fils est asthmatique.</p>\n<p>Elle a eu 2 c&eacute;sariennes.Elle a eu recours &agrave; plusieurs reprises par SOS M&eacute;decins avec mise sous VENTOLINE et a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Samedi dernier elle &eacute;t&eacute; chez le coiffeur avec une g&egrave;ne respiratoire avec necessit&eacute; de recours &agrave; la VENTOLINE et toux profonde.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 22/08/2018 est normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/08/2018 est normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 107% et CPT &agrave; 110%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp;&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle est d\'accord pour une d&eacute;sensibilistion allergique </strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250&nbsp;2 B m et s avec singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16445,5019,1,'2018-12-13','Dr Razafistoma','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant&nbsp; FRANCOIS Roann, n&eacute; le 16/07/2017.</p>\n<p>Cet enfant est n&eacute; &agrave; terme.Il pr&eacute;sente des infections ORL &agrave; repetitions depuis sa naissance.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Il a consult&eacute; &agrave; plusieurs reprises aux Urgences.</p>\n<p>Depuis 3 mois il pr&eacute;sente une toux nocturne ainsi qu\'apr&egrave;s sa sieste l\'apr&eacute;smidi.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus. Nous demandons &eacute;galement une NFS avec un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et des prick tests.</p>\n<p>nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE et FLIXOTIDE pendant 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16446,632,1,'2018-12-13','Dr Chane Wai Nam','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ADOLPHE Patricia n&eacute;e le 09/01/1962</p>\n<p>Elle a eu une cholecystectomie &agrave; la clinique des Orchid&eacute;es d&eacute;but septembre et a perdu plus de 10 kilos et p&egrave;se ce jour 81.80 kilos.Mais elle pr&eacute;sente une fatigue et des vertiges.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC de 7:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des paresth&eacute;sies du M.S.gauche . l\'echodoppler du M.S.G. est dans les limites de la normlale.Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dical.</p>\n<p>Dans ses<strong> ant&eacute;c&egrave;dents</strong> on note une hemithyroidectomie des pour des nodules thyroidiens et un goitre &nbsp;il y a10ans.</p>\n<p>Elle est suivi pour asthme depuis 1982 ann&eacute;e de la naissance de sa premi&egrave;re fille.Dans la famille elle a un grand p&egrave;re et des enfants asthmatiques.Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX 100 et Seretide 500 1BX2 avec un traitement homeopathique.</p>\n<p>Mme Adolphe est une ancienne fumeuse et totalise environ 18PA.</p>\n<p>Depuis cette ann&eacute;e elle se sent fatigu&eacute;e.Elle ronfle beaucoup et son mari note des pauses dans son sommeil.Elle se reveille en sursaut.Elle presente 5 nyctiuries.Elle a souvent des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 9/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perimetre cervical est &agrave; 37cm;son perimetre abdominal est &agrave; 104 cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR en date du 6/04/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La <strong>polysomnographie</strong> pratiqu&eacute;e dans la nuit du 06 au 07/03/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note par ailleurs 36 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e totale de 35 minutes.</p>\n<p>125 ronflemnts sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 81db.</p>\n<p>Le nombre de d&eacute;saturations est de 26/H avec une SaO2 minimale de 74%.On note 3 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Son <strong>Echelle de Beck</strong> ( Beck Depression Inventory ) est de 4/39 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>TSH en date du 10/04/2017N &agrave; 0.634 sous levothyrox.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par homeopathie :CarboVegetalis 9 CH 5 gran X 3 et Causticum 9CH 5 gran X 3/j.elle poursuit &eacute;galement la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Son observance de PPC est de 5H35minutes ce qui est une bonne observance avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16447,678,1,'2018-12-14','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1975 et totalisant environ 18PA.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le &nbsp;Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1BN/j et Alvesco 160 1B/j .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16448,5009,1,'2018-12-14','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NEGRI Franck, n&eacute; le 26/10/1959.</p>\n<p>Il est fumeur non sevr&eacute; et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il est electricien.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un PNO droit op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une fracture du bras droit et une appendicectomie.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et AOMI.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux matinale avec crachats verdatres.Son score d\'Epworth est de 7/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.On retrouve une grosse luette.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement un TDM thoracique sans injection.Un TM6 est &eacute;galement programm&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Je le place sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique et sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16449,3263,1,'2018-12-14','Dr Fonlupt\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Adrien n&eacute; le 02/05/1968.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 5:25&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans Il totalise environ 6PA.</p>\n<p>Il est ma&ccedil;on en activit&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chirurgicale du genou gauche .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.De plus on note une fatigue diurne avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 38/H. Cet index passe &agrave; 56/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 41 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 77%. il passe 36% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 1% en dessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Il est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16450,2072,1,'2018-12-14','Dr Payet\nSOS 0xygène',''),(16451,2072,1,'2018-12-14','Dr Payet\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOLIMAN Bourgette n&eacute;e le 09/05/1949.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.8/7.7 avec un pouls &agrave; 81 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bonne observance de 6:49&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel dec 0.5.</p>\n<p>Cette dame &nbsp;a 5 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>On note des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux de diab&egrave;te.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un cancer de l\'uterus pour lequel elle &nbsp;a eu une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA avec hypercholesterol&eacute;mie.&nbsp;Elle pr&eacute;sente des ronflements &nbsp;ainsi que des vertiges parfois le matin au r&eacute;veil.Son score d\'Epworth est &agrave; 19 et elle a failli avoir un accident de vcirculation en s\'endormant au volant.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.On note un perim&egrave;tre cervical de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.il n\'existe pas cde malformation maxillo-facial.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le score de Beck ne retrouve pas de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa NFS et CRP sont dans les limites de la normale avec T4 et TSH normal;glyc&eacute;mie normal.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Il existe 6 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 103 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe surtout 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO minimale de 71 %. La pateiente passe 43% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute;e &nbsp;en PPC (Pression positive continue ) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle a une bonne observance de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16452,1686,1,'2018-12-14','',''),(16453,3646,1,'2018-12-14','',''),(16454,1416,1,'2018-12-14','Dr Kabagema\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.</p>\n<p>Je lui ai demand&eacute; de bien mettre sa PPC. En mai 2018 on retrouve une observance de 2:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d\'origine atheromateuse.</p>\n<p>Il a eu d&eacute;but mai 2017 la pose d\'un moniteur cardiaque implantable REVAEL XT dans la r&eacute;gion s/cutan&eacute; pectoral gauche.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par l\'ARAR pour un SAOS. La polygraphie ventilatoire en date du 17/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 38/H. Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 296 ronflements avec une energie moyenne de 86db.Il existe 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78% . Le patient passe 15% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu un relachement dans son observance et je l\'encourage &agrave; bien mettre son appareil de PPC.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour (21/08/2017) un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 84%. Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 78% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.</strong><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Son FEVG est de 50 &agrave; 55%</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16455,4977,1,'2018-12-14','SDIS \nDr Lallemand\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GERCARA Fr&eacute;d&eacute;ric n&eacute; le 02/04/1986.</p>\n<p>Il va bien .</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire ainsi que ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16456,4961,1,'2018-12-14','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DJABIRALY Chenaze n&eacute;e le 21/04/1958.Elle va mieux.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3enfants.Elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 40 ans et totalise environ 4 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier.Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique .Sa fille de meme.</p>\n<p>A son retour d\'Iraq et de Mumbai il y a un mois elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux s&eacute;che 2 &agrave; 3 jours apr&egrave;s son retour.Elle a eu une radiographie thoracique le 9/11/2018 qui retrouve une suspicion de syndrome interstitiel pour lequel je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un l&eacute;ger freinage expiratoire.Il n\'existe pas de symptomatologie franche de RGO.Nous demarrons un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Le TDM thoracique est dans les limites de la normale en date du 6/12/2018.Il existe 2 nodules i,ntrah&eacute;patiques pour lequel nous demandons un IRM h&eacute;patique.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 370.5 UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR en date du 14/12/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% et rapport de Tiffeneau &agrave; 85%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16457,2748,1,'2018-12-14','Dr Humbert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Jocelyne n&eacute;e le 20/04/1955.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa TA est &agrave; 13,9 /8.8 avec un pouls &agrave; 86 avec une Sa02 &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:58 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5 en date du 21/02/2018.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou droit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec des hospitalisations pour asthme .Derni&egrave;re hospitalisation aux Urgences pour asthme il y a 2 ans et une hospitalisation il y a environ 10 ans pour asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle d&eacute;crit un score d\'Epworth &agrave; zero .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 33 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.&nbsp;On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 781UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement en cadre sdes deux sinus maxillaires et du sinus sph&eacute;noidal.Epaississement quasi complet fdes cellules ethmoidales.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la SCV avec surcharge hilaire vasculaire.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/06/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutins) .Il passe &agrave; 56/H en position dorsale.On retrouve 678 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.Il existe 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de SaO2.Elle a une bonne observance de 6:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose le SYMBICORT 400:2B m et s avec rin&ccedil;age avec singulair 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16458,4793,1,'2018-12-14','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FOUCHER Etienne n&eacute; le 20/02/1959.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.9/7.7 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il n,\'a pratiquemlent pas fum&eacute;.</p>\n<p>Il est marbrier depuis 1985 . il est &agrave; la R&eacute;union f&eacute;vrier 2002.</p>\n<p>Il n\'a pas b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de moyens de protection collective et individuel au d&eacute;but tout au moins.</p>\n<p>Il se sent dyspn&eacute;ique surtout depuis 2 mois.</p>\n<p>.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP il y a environ 10 ans avec coma et fractures de la clavicule gauche.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie en 2008.Il est suivi pour un diab&egrave;te type II avec psoriasis.SAOS appareill&eacute; en 2018 par Dr AL Assaf.</p>\n<p>A pr&eacute;sent&eacute; il y a 1 mois 2 infections bronchiques suppuratives .</p>\n<p>A eu un TDM thoracique le 4/09/2018 qui a retrouv&eacute; des nodulations sous-pleurales diffuses certaines finement calcifi&eacute;es avec des DDB mod&eacute;r&eacute;es.</p>\n<p>Le TDM thoracique pratiqu&eacute; le 7/12/2018 par le Dr Mascarel n\'a tretrouv&eacute; que de discrets remaniements sous pleuraux bi apicaux.</p>\n<p>L\'EFR du 14/12/2018 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 57%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire . Il existe parfois une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Nous conseillons le traitement suivant:</p>\n<p>1.Vaccination PREVENAR et dans 2 mois PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans. Au mois d\'avril le vaccin antigrippal/.</p>\n<p>2.le ZITHROMAX peut etre arret&eacute;.</p>\n<p>3.SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>avec&nbsp; SPIOLTO.</p>\n<p>Son&nbsp; TM6 en date du 07/11/2018 retrouve une distance parcourue de 659 m pour une th&eacute;orique de 528 m soit 125% de la norme.La SaO2 est pass&eacute; de 97% &agrave; 96% au bout de 3 minutes sans d&eacute;saturation au bout des 6 minutes. Le pouls est pass&eacute; de 90 &agrave; 113 au bout de 4 minutes pour terminer &agrave; 106.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16459,5021,1,'2018-12-17','Dr Vanoote\ndr Lacaze','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Josselyne n&eacute;e le 08/05/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est infirmi&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&egrave;cents on note un tabagisme d\'environ 5 PA et est sevr&eacute; dezpuis 15ans.</p>\n<p>Il existe des ant&eacute;c&egrave;dents d\'appendicectomie et de proth&egrave;se de genou gauche.</p>\n<p>Elle est suivi pour une glyc&eacute;mie limite avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .Elle prend de l\'inexium pour un RGO det une fhernie hiatale.</p>\n<p>Depuis 1 mois et demi elle pr&eacute;sente une toux avec crachats verdatres.</p>\n<p>Elle a eu une radiographie thoracique en date du 6/12/2018 qui a retrouv&eacute; un &eacute;paississement bronchique diffus isol&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous pensons qu\'il faut renforcer le traitement anti reflux .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16460,5026,1,'2018-12-17','Dr Messai','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BACHMANN Laurence, n&eacute; le 28/10/1068.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est scaphandrier.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe de tympan gauche &agrave; 4 reprises.</p>\n<p>et une hernie cervicale.</p>\n<p>De retour du Nepal ou elle est rest&eacute;e 2 semaines en octobre 2018 &agrave; 4000 m dans un endroit poussiereux elle a pr&eacute;se,nt&eacute; une toux irritative et s\'est autotrait&eacute; par corticoides&nbsp; solupred 60 mg/jpdt 4jrs et augmentin 1gX2 pendant 8 jrs.</p>\n<p>elle fait du velo ,avec course &agrave; pied et marche.Elle pr&eacute;sente depuis son retour le 18/10/2018.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous flixotide qui lui a fait du bien.</p>\n<p>elle a eu en date du 2/11/2018 une radiographie thoracique qui est normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nopus lui donnons un traitement par symbicort rapihaler 2 B m et s avec rin&ccedil;age pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16461,1,1,'2018-12-17','Dr Eric Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TREPORT Regis n&eacute; le 17/08/1937.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique M.Treport il convient de poursuivre le meme traitement l\'OLD la nuit,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j et BUSESONIDE m et s pendant 15 jrs,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec Spiolto &nbsp; 2B/j en une seule prise &nbsp;et AlphaC 200 .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16462,4353,1,'2018-12-17','Dr Benet\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET M&eacute;linda n&eacute;e le 06/08/1987.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e de 6:59 et un IAH de 3.5 en date d\'Octobre 2018.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession;elle fumait 10 cigarettes :j et est sevr&eacute; depuis 4 ans. Elle totalise environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,une cholecystectomie .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie apparue en d&eacute;but de grosesse . Elle est sous LEVOTHYROX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.On note des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires durant le sommeil.Fatigue diurne avec somnolence.</p>\n<p>On retrouve 3 &agrave; 4 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 17/12/2018&nbsp; dans les limites de la normale</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 3/04/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H . Cet index passe &agrave; 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements et il est de 32/H en position dorsale.On retrouve 362 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.On denote 4 d&eacute;saturations/ H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 28/06/2018 retrouve un IAH &agrave; 41/H. Cet index passe &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 414 ronflements/H avec une energoie moyenne de 91db.Il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%;</p>\n<p>Mme PAYET pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16463,79,1,'2018-12-17','Dr \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/6.0 avec un pouls &agrave; 65&nbsp; et une SaO2 &agrave; 89% &agrave; AA.</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 67% avec un VG non dilat&eacute; normokin&eacute;tique.Pas d\'HTAP PAPs:19+5=24 mm Hg.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 06 au 11/01/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour d&eacute;compensation d\'une BPCO Gold IV avec cardiopathie hypertensive.Il est toujours sous VNI et a &eacute;t&eacute; inclus dans le protocole SYMPTOMS R&eacute;f:Dr Andr&eacute;.Il doit revoir le Dr Simon le 16/02/2017.</p>\n<p>Il convient de veiller &agrave; ce que ce patient mette bien sa VNI.Ses GDS retrouvent sous 4L d\'O2:pH:7.38,pO2:78,pCO2:70;</p>\n<p>Apr&egrave;s 1H de VNI:pH:7.41,pO2:59 pCO2:65</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve&nbsp; un silence ventimlatoire avec quelques sous crepitants.</p>\n<p>Ses EFR en date du 3/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.54 soit 23% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 47%.Il existe par ailleurs une composante restrictive associ&eacute;e avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 53.&ugrave; et VR &agrave; 76%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 103 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD,Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16464,5001,1,'2018-12-17','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAK SO FAT Stephane, n&eacute; le 20/08/1980.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.Il ne fume pas.Il est fonctionnaire aux finances publiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une hemorroidectomie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux recidivante depuis 17 jours &agrave; la suite d\'une bronchite avec crachats verdatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte retrouve un freinage expiratoire</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16465,492,1,'2018-12-17','Dr Taochy\nISIS réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Appadoo ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un bilan cardiologique satisfaisant en date du 19/10/2017.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 8:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,0.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la familkle elle ne peut plus brancher l\'oxyg&egrave;ne sur le nouvel appareil de PPC.</p>\n<p>Nous demandons une courbe de saturation nocturne &agrave; ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Elle poursuivra : &nbsp;Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16466,1553,1,'2018-12-17','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUNET Danielle n&eacute;e le 04/06/1943.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement d\'entretien par INNOVAIR 2B m et s avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(16467,4953,1,'2018-12-17','Dr Conte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LENY Marie H&eacute;l&egrave;ne, n&eacute; le 12/08/1952.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle &eacute;tait fumeuse occasionelle.Elle est sportive.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour varices et hemorroides.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est pr&egrave;s de zero avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16468,4765,1,'2018-12-17','',''),(16469,230,1,'2018-12-17','Dr Thierry PAUVERT\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petits troubles ventilatoires d\'allure banals des lobes inf&eacute;rieurs avec de discr&egrave;tes DDB des lobes inf&eacute;rieurs,du lobe moyen et de la lingula avec une l&eacute;g&egrave;re distension thoracique.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 5:02 avec un IAH rr&eacute;siduel de 1.8 en d&eacute;cembre 2018.</p>\n<p>Mme de Villepr&eacute; poursuivra : Symbicort 400 BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; Bricanyl 1B/J.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16470,386,1,'2018-12-17','Dr Goburdhun\nDr Schlossmacher','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AYOUBA ABDOU Mohamed n&eacute; le 31/12/1977.</p>\n<p>Il revient d\'une hospitalisation &agrave; l\'hopital Avicenne en juillet 2018 et du 7 au 20/11/2018.Il est revenu le 28/11/2018 &agrave; la Reunion.Mise en &eacute;vidence &agrave; A1vicenne d\'une positivit&eacute; FAN 1/1280 avec antiADN natifs positifs 36.Anti Sm et antiRNP positifs.Serologie aspergillaire positive.</p>\n<p>Discr&egrave;te HTAP avec PAPs =35+3 mmHg.</p>\n<p>R&eacute;habilitation &agrave; Taverny le 28/09/2018.</p>\n<p>Aura une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde RV le 20/02/2019.</p>\n<p>Est sorti avec un traitement par :CORTANCYL 7.5 mg le m ,DAFFALGAN codeine 500 mg m et s et DAFFALGAN 500mg si besoin,PREGABALINE MYL 150 mg 1 gel m et s ;DULOXETINE 60 mg le s ,PANTOPRAZOLE 20 mg le s ;ALGINATE BICARBONATRE Sodium 1 X3/j,AMBISOME en inhalation 25mg 1X/j les mardi,jeudi et samedi;TERBUTALINE 5 mg en inh 1 inh /j;bactrim 400/80 1 /j;Noxafil 300 mg le s ;Versatis patch sur les MI X1/j.;VNI la nuit et OLD&nbsp; 1.5L/mn au repos et inhogene 2 &agrave; l\'effort.Mais le patient demande 4L/mn avec la chaleur.Cf courrioer d\'Avicenne.</p>\n<p>Il est porteur comme tu le sais d\'un probable syndrome de Gougerot-Sjogren primitif &nbsp;devant des biopsies des glandes salivaires positives avec un stade IV de Chisholm et des anti-SSA positifs. Il&nbsp; m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; par son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Il &eacute;tait&nbsp; pr&eacute;vu une transplantation pulmonaire avec le Pr Mal. Cette transplantation a &eacute;t&eacute; recus&eacute;e en raison de ses ant&eacute;c&egrave;dents de talcage pleural entrepris pour pneumothorax.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs thoraciques lat&eacute;rales gauches depuis une semaine.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 29/09/2016 qui a retrouv&eacute; des signes d\'HTAP avec des l&eacute;sions bulleuses bilat&eacute;rales diffuses associ&eacute;es &agrave; des DDB .On retrouve des images en rayon de miel avec des petites images en grelots pouvant &eacute;voquer une aspergillose d\'autant plus que le patient est sous corticoth&eacute;rapie 10 mg /j au long cours.L\'echocardiographie (Dr CHOPRA) n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie ventriculaire ,ni d\'HTAP.On note comme au TDM une dilatation de l\'art&egrave;re pulmonaire et de ses branches.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 4/03/2018 compar&eacute; &agrave; celui de 2016 est en faveur d\'une pathologie infiltrante correspondant probablement &agrave; une pneumopathie interstitielle lymphoide sur syndrome de Gougerot &agrave; &eacute;volution fibrosante compliqu&eacute;e d\'une HTAP et d\'une greffe aspergillaire.il existe dans le LID une formation en grelot mesurant 21 mm alors qu\'elle mesurait 15 mm en 2016.Ses EFR en date du 15/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 55% . Le VEMS est &agrave; 1,67 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.La TLCO est &agrave; 21% avec KCO &agrave; 65%.A noter que la CPT &eacute;tait &agrave; 44% le 21/07/2014 avec une TLCO &agrave; 25% et une KCO &agrave; 75%.</p>\n<p>Son poids est&nbsp; de 60,0 Kilos pour 1m74.Il est actuellement sous CORTANCYL 10 mg le matin avec un traitement par VFEND 100 mg m et s , ce qui lui occasionne <strong>des naus&eacute;es avec de la fatigue</strong>.Il a du mal &agrave; parler.Le VFEND a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 27/12/2018.</p>\n<p>le VFEND est mal tol&eacute;r&eacute; par le patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements pour tout ce que tu feras pour ce patient, veuilles agr&eacute;er, Cher Hilario&nbsp; , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16471,4974,1,'2018-12-18','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUDROUX Michel n&eacute; le 15/09/1957.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est cusinier au chomage.</p>\n<p>Il fume 10 cigarettes/j. Il totaliser environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un pneumothorax droit en 2005 par le Dr Chamoun.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du menisque droit .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un emphys&egrave;me pulmonaire et a eu le 7/08/2018 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une dystrophie bulleuse des 2 apex.Il exixte un &eacute;paississement bronchique.</p>\n<p>Une radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 23/11/2018 et a retrouv&eacute; un parenchym</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il fait de la marche .</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale ainsi que les EFR.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 8/21.Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.Npous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il poursuivra: SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16472,4838,1,'2018-12-18','Dr Lhotellerie','<p>Cher Wared,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PHARUS Ma&iuml;ronn, n&eacute; le 12/01/2013.</p>\n<p>Cet enfant a present&eacute; des bronchiolites dans l\'enfance et des bronchites asthmatiformes. Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:cousines.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne et dans son sommeil.</p>\n<p>Son p&egrave;re est gros fumeur ,sa m&egrave;re est trait&eacute; pour SAHOS.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 3/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 25cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 54cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests n\'ont pu etre &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s en raison de l\'opposition farouche de cet enfant.</strong></p>\n<p>Malheureusement lors de son examen polysomnographique du 6/11/2018 il a enlev&eacute; tous ses capteurs au cours de la nuit.D\'ailleurs il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC mais il enl&egrave;ve le masque.</p>\n<p>Je lui prescrit des tests&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16473,392,1,'2018-12-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.</p>\n<p>&nbsp;Il a pris des kilos car son appetit est revenu.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR en date du 18/12/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 56% nonr&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16474,2314,1,'2018-12-18','Dr I.Patel','<p>Cher&nbsp; Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.Sa TA est &agrave; 11.2/ 5.5&nbsp; avec un pouls &agrave; 74&nbsp; &nbsp;et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 95 %.</p>\n<p>il continue de fumer 10 cigarettes/j tout en poursuivant la cigarette electronique.Je le place sous CHAMPIX.</p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017 .Le TDM thoracique du 25/03/2017 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec les scanners pr&eacute;c&egrave;dents.il existe un aspect relativement stable des l&eacute;sions avec pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli aux bases.La question du diagnostic etiologique se pose entre des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me ou un PINS non &eacute;volutif.Je rappelle que ce patient avait eu un LBA au CHU F.Guyon. Examen qui n\'a pas &eacute;t&eacute; contributif.Ses EFR sont relativement bons et nous pratiquerons une TLCO le mois prochain.</strong></p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto) et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations des bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti CCP2) sont n&eacute;gatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec KCO &agrave; 71% et TLCO &agrave; 53% en date du 5/10/2017..Ces chiffres sont &agrave; recontroler dans quelques mois.&nbsp;&nbsp;</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger TV Restrictif avec CPT &agrave; 81%.</p>\n<p><strong>Sa TLCO est pass&eacute; de 51% le 28/07/2016 &agrave; 55% le 08/02/2017.Dans le meme temps la KCO est rest&eacute;e stable &agrave; 74%.Je demande ce jour un TDM de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le 30/05/2017 on retrouve une TLCO &agrave; 51% avec KCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois pour un TDM thoracique de controle.Il aura un TDM thoracique en octobre /novembre 2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16475,3780,1,'2018-12-18','Dr Conte\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Gerard n&eacute; le 19/10/1966.</p>\n<p><strong>Il a eu un controle de sa PPC qui r&eacute;v&egrave;le une excellente utilisatipon de sa PPC de 6:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1 en date du 22/11/2018.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. il est sans profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une sinusite et une &nbsp;hypertrophie prostatique.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 7/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 1/09/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 49/H. Cet index passe &agrave; 61/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. Il est de 54/H en position dorsale.On retrouve 101 ronflements /H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 49 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La patient passe 7% de sontemps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous le r&eacute;appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16476,4890,1,'2018-12-18','Dr Richer\nDr Chopra','<p>Cher Georges</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PATEL Yasmina n&eacute;e le 24/12/1960.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants. Elle exerce la profession de formatrice.Elle n\'a presque pas fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une an&eacute;mie qui a donn&eacute; lieu &agrave; une coloscopie et une fibroscopie gastrique par le Dr Lemba.Elle a une fuite mitrale mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; suivi par le Dr Zaidou pour de l\'asthme sans r&eacute;el traitement de fond . Elle prenait du SERETIDE en cas de g&egrave;ne repiratoire.</p>\n<p>Elle a cess&eacute; de tousser mais a des crachats par p&eacute;riodes.$&ugrave;*</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/10/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 154%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 194% de la norme. Le VEMS est &agrave; 1.57 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 30/10/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire hormis un arc moyen convexe pour lequel je demande une echocardiographie.Elle a eu une angiocoronarographie en date du 7/12/2018 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/12/2018 retrouve un IAH &agrave; 15/H. Cet index passe &agrave; 29/H en position dorsale.Il existe 54 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 30/10/2018 retrouve un granulome apical en 22-26 -27,probablement responsable d\'un petit &eacute;paississement du bas fond du sinus.</p>\n<p>Son TM6 en date du 13/11/2018 retrouve une distance parcourue de 630 m pour une th&eacute;orique de 542 m ,soit&nbsp; 116 % de la th&eacute;orique.La saturation n\'a pas beaucoup vari&eacute; passant de 94% &agrave; 92% et le pouls est pass&eacute; de&nbsp; 91 &agrave;120&nbsp; au bout de 4 minutes.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.&nbsp;</p>\n<p>Elle a arret&eacute;e le SERETIDE. nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16477,4886,1,'2018-12-18','Dr Pascal KLEIN\nSEPRODOM','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FERRERE Bertrand n&eacute; le 20/04/1975.Il est moins fatigu&eacute; le matin depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Sous PPC son IAH est pass&eacute; &agrave; 5.6 avec une observance de 6:47.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est directeur de cr&eacute;che.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on&nbsp; retrouve une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>On retrouve parfois es cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 13/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/11/2018 retrouve un IAH&nbsp; &agrave;34/H. Cet index passe &agrave; 59/H avec s diminutions (&eacute;venements). Il est de 46/H en position dorsale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 409 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 32 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Il passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation .</p>\n<p>M.Ferrere&nbsp; pr&eacute;sente donc un SAHOS n&eacute;cessitant une mise sous PPC</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16478,5031,1,'2018-12-18','Dr Rochat\nMedecin Colonel LALLEMAND\nSDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABANOUR Sakina n&eacute; le 22/07/1991.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle a une soeur asthmatique mais n\'a jamais fait de l\'asthme.</p>\n<p>Elle est fumeuse occasionelle sevr&eacute; depuis 7ans.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16479,2947,1,'2018-12-19','Dr Didier Razakasoa','<p>Cher Didier,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JAOSOA Jannie n&eacute;e le 25/12/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des exacerbations et pr&eacute;sente probabalement un ACOS syndrome.</p>\n<p>Nous rajoutons au traitement du SYMBICORT RAPIHALER et nous la reverrons dans 1 mois pour une EFR.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e et a 1 enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute;e depuis 2011.Elle fumait 1paquet /j depuis l\'age de 29 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du ligament du genou droit,une bartholinite.</p>\n<p>Dans son enfance elle avait des probl&egrave;mes respiratoires &agrave; Madagascar&nbsp; vers l\'age de 16 ans avec une pleur&eacute;sie droite qui a &eacute;t&eacute; ponctionn&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2011 au CHU F.Guyon &nbsp;et a eu une fibroscopie bronchique qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Il existe des grosses amygdales et une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; une r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; en verre d&eacute;poli du lobe inf&eacute;rieure gauche.Absence de l&eacute;sion pleuroparenchymateuse &eacute;volutive.Le TDM thoracique en date du 16/06/2016 est normal.le TDM des sinus montre en date du 25/07/2016 montre un comblement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 6719 UI/mL.Elle est actuellement en cours de d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 4/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energoe moyenne de 80db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturations.</p>\n<p><strong>Mme Jaosoa ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave;&nbsp; 1.84 soit 69 % non&nbsp; r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.La distension pulmonaire a regress&eacute;e.</strong></p>\n<p>Elle&nbsp; a &eacute;t&eacute; mise sous SPIOLTO&nbsp; &nbsp;2 B m cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veulles agr&eacute;er, cher Didier l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16480,5029,1,'2018-12-19','Dr Hanna MOGALIA \nDr LEROUX ','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DORMEUIL Marie Therese, n&eacute;e le 20/11/1959.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle n\' a jamais fum&eacute; et &eacute;tait assistante dentaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on retrouve une ligature des trompes ,un curetage hemostatique pour hypertrophie endometriale.Et surtout un bypass gastrique par le Dr Leroux le 10 /12/2018 au C.H. Gabriel MArtin.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une HTA,un DNID,un RGO,un AC/FA paroxystique en 2010,une d&eacute;pression nerveuse,un AVC isch&eacute;mique sylvien ,une atheromatose carotidienne&nbsp; un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil appareill&eacute; par le Dr Omarjee.</p>\n<p>A J1 de son bypass gastrique,Mme Dormeuil a pr&eacute;sent&eacute; une embolie pulmonaire d&eacute;tct&eacute; par l\'angioscan avec thrombus de l\'art&egrave;re pulmonaire segmentaire lobaire inf&eacute;rieure droite et a &eacute;t&eacute; mise sous INNOHEP 0.9 1 injection &agrave; jour fixe pendant 21 jours &agrave; compter du 17 decembre 2018 soit jusqu\'au 6 janvier 2019 .Le relais &eacute;tant pris par XARELTO.</p>\n<p>Actuellement elle ne ressent plus de douleur thoracique continuelle.Elle a perdu 4 kilos depuis son bypass gastrique.</p>\n<p>Elle dit ne pas mettre sa PPC toute la nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un bilan hepato r&eacute;nal avant de mettre en route un traitement par XARELTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16481,693,1,'2018-12-19','Dr Doinnequ\nDr Chitson','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je lui donne un traitement anti hemorroidaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis un mois une toux avec des secretions descendant dans la trach&eacute;e .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; soulag&eacute; par PHYSIOMER inhaler .</p>\n<p>Il va mieux sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie mais continue de tousser .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il est trait&eacute; par AMLODIPINE&nbsp; Mylan 5 mg 1cp/j avec Perindopril 4 mg 1 cp/j&nbsp;</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/7.0 avec un pouls &agrave; 82 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR a &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Je lui demande de reconsulter le Dr Chitson et de faire une echocoeur pour voir s\'il peut &agrave; nouveau d\'un Somnovent.</p>\n<p>Il doit revoir le Dr chitson pour une echocoeur &agrave; la suite duquel nous le reverrons le 25/05/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16482,1698,1,'2018-12-19','Dr :Arane\nISIS R2uinion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Noella n&eacute;e le 15/12/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:24 et un IAH r&eacute;siduel de 2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16483,3932,1,'2018-12-19','',''),(16484,5028,1,'2018-12-19','Dr Fock Si Ming\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAILLOT Nad&egrave;ge, n&eacute;e le 01/10/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier &agrave; part de son asthme.</p>\n<p>Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique et fumeur.Son fils est asthmatique.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; &agrave; l\'age de 3 ans.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; St benoit pendant 3 jrs pour asthme mais ne se rappelle pas en quelle ann&eacute;e.</p>\n<p>Elle prend du SERETIDE DISKUS 500&nbsp; m et s et Singulair le s .Elle prend de la VENTOLINE 2B 1 fois /semaine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle note des sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultatio,n pulmonaire retrouve des sibilances dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Son mari lui a dit qu\'elle ronflait.&nbsp; Son score d\'Epworth est pr&egrave;s de zero mais elle pr&eacute;sente une fatigue diurne&nbsp; &nbsp;avec un sommeil non r&eacute;parateur.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 33cm et un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus avec une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(16485,4928,1,'2018-12-19','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DARGONNE S&eacute;verina n&eacute;e le 02/02/1994.</p>\n<p>Cette dame&nbsp; a 2 enfants.Elle est vendeuse.Elle n\'a fum&eacute; qu\'occasionellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a subie une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 1 &agrave; 2 ans.Elle a pris 17&nbsp; kilos avec ses grosesses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique etait normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Son score d\'Epworth est nul.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 3/12/2018 est dans les limites de la normale avec un IAH &agrave; 6/H qui passe &agrave; 9/H en position dorsale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 19/12/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation la SaO2 passant de 99% &agrave; 98%. Le pouls passant de 104 &agrave; 156.La distance parcourue est de 625m pour une th de 730m soit 86%.Il lui reentrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16486,4937,1,'2018-12-19','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SERRANO Marie Valentine, n&eacute;e le 22/08/1978.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est enseignante.</p>\n<p>Elle est ancienne petite fumeuse sevr&eacute; depuis 16 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 3 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 mois elle ressent une opression thoracique sans sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; faire la course &agrave; pied .Elle est &eacute;galement dyspn&eacute;ique en premi&egrave;re partie de nuit avant de trouver le sommeil.Elle pr&eacute;sente aussi des palpitations avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie sans ronflements.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 26/11/2018 est normal.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Il n\'existe pas de syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et un TM6.Elle nous apportera son test cardiologique d\'effort.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16487,698,1,'2018-12-19','Dr B.TANGUY\n','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGUY Dominique n&eacute;e le 17/11/1952.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de&nbsp;</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.5/5.9&nbsp; avec un pouls&nbsp; &agrave; 49&nbsp; et une SaO2 &agrave; 98 %.</p>\n<p>Elle avait en date du 25/07/2017 une observance de 6/42 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,6.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/07/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 142%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 59% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66%.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE RAPIHALER&nbsp;</p>\n<p>Sa radiographie du genou droit note unB m et s avec e r&eacute;duction de l\'interligne f&eacute;moro-tibial pouvant etre en rapport avec une gonarthrose d&eacute;butante.</p>\n<p>l\'echographie de la cuisse droite retrouve un petit &eacute;panchement intra articulaire ;</p>\n<p>je l\'adresse pour une prise en charge kin&eacute;sieth&eacute;rapique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16488,5030,1,'2018-12-19','Dr conte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle AMEYEN Mirella n&eacute;e le 11/01/1992.</p>\n<p>Cette demoiselle est non fumeuse et est &eacute;tudiante en droit.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une meningite virale en 2017.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une opression thoracique depuis 4 ans et &eacute;tait suivi par le Dr Paratian et prenait du SINGULAIR qui lui a fait du bien.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle a recommenc&eacute; &agrave; avoir iopression thoracique en fin de journ&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec un freinage expiratoire &agrave; l\'auscultation.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus ainsi qu\'une NFS et un dosage d\'IgE Totales.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Nous reprenons le traitement par SINGULAIR et SERETIDE 250 1 B m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16489,4344,1,'2018-12-21','Dr Herzog\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUTIEN Ingrid n&eacute;e le 18/02/1990.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente n\'a jamais fum&eacute; .Elle est davantage &eacute;veill&eacute;e depuis qu\'elle est sous PPC . Le 3/11/2018 son observance &eacute;tait de 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.1.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention au niveau des hanches pour un syndome malformatif &agrave; la naissance.Atteinte des Membres sup&eacute;rieurs notamment.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente d\'importants ronflements nocturnes et porte des couches.</p>\n<p>On note chez elle un palais ogival et une macroglossie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7/21.La polygraphie ventilatoire en date du 23/02/2018 retruve un IAH &agrave; 70/H avec un NADIR de d&eacute;saturation &agrave; 59%.</p>\n<p>On retrouve chez elle une importante d&eacute;viation septale avec une obstruction nasale chronique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>En date du 20/07/2018 on retrouve une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:54 avec un IAH de 3.6.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 12/04/2018 montre une&nbsp; importante scoliose avec d&eacute;formation thoracique sans anomalie pleuropulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/12/2018&nbsp; retrouvent un trouble respiratoire&nbsp; de nature mixte avec un rapport de Tiffeneau de 100% et un VEMS de 0.82 soit 34 %&nbsp; reversible sous b2 agonistes passant &agrave; 1.10 soit 46%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 18/06/2018 retrouve un IAH de 96/H . Cet index passe &agrave; 99/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe un index de&nbsp;micro-&eacute;veils de 82/H. On retrouve 442 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.La patiente pr&eacute;sente 85 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 55%.Elle passe 67% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation,51% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation et- 32% de son temps de sommeil endessous de 80% de saturation ;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC. nous rajoutons au traitezment du SYMBICORT TURBUHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>i</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16490,2087,1,'2018-12-21','Dr Dalon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLANCHARD J&eacute;rome n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>il a une observance de 5:57 avec un iAH r&eacute;siduel de 4.7.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il est trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Son TDM thoracique retrouve de discr&egrave;res l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me .</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;s) de 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO21 minimale de 85% et une SaO2 moyenne de 91% aloors que la SaO2 d\'&eacute;veil est de 97%.Il passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16491,3869,1,'2018-12-21','Dr Chanemougame\nISIS Réunion','<p>Cher Ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Joseph Daniel n&eacute; le 10/04/1943.</p>\n<p>Il est bien vaccin&eacute; contre les maladies infectieuses pulmonaires.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:57 et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire obstru ctif Gold III avec un VEMS</strong><strong>&nbsp;&agrave; 0.88 soit 40% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 51%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 117%.</strong></p>\n<p><strong>Il poursuivra&nbsp;</strong><strong>ZITHROMAX 250 mg X3/semaine</strong></p>\n<p><strong>Spiolto 2 B cons&eacute;cutives/j</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16492,4990,1,'2018-12-21','Dr Sanogo\nDr Kries','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DELOS Xavier, n&eacute; le 28/08/1963.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est cadre de banque.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif.Il fait de la plong&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des 2 genoux et du poignet gauche.</p>\n<p>il a eu une tendance asthmatique.Il a eu des ant&eacute;c&egrave;dents de pneumopathie et de bronchites.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un osteome du CAE bilat&eacute;ral.mis sous RHINOMAXIL &agrave; Angouleme.</p>\n<p>Il pres&eacute;nte une toux chronique depuis 2 mois .</p>\n<p>Il a eu un bilan cardiologique normal.<br />Son TDM thoracique en 2015 et sa radiographie thoracique en d&eacute;cembre 2018 sont normaux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un l&eacute;ger freinage expiratoire;</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Nous prescrivons un TDM des sinus avec une NFS et un dosage d\'IgE Totales.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16493,4356,1,'2018-12-21','Dr Moussa\nDr Bianchi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ESSACK Zeinab n&eacute;e le 15/08/1942.</p>\n<p>Son &eacute;tat ophtalmologique n&eacute;cessite une consultation specialis&eacute;e d\'urgence.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour prolapsus g&eacute;nital.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme. Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance qui a regress&eacute; jusqu\'&agrave; l\'age de 50 ans. Son asthme a repris &agrave; la menopause.</p>\n<p>Sous traitement elle ne pr&eacute;sente plus d\'exacerbation. Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.Elle dit ronfler la nuit. Elle a eu une polygraphie ventilatoire avec le Dr Zaidou et cet examen aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 15/06/2018 retrouve une distance parcouru&eacute;e de 420m soit 102% th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation (SaO2 passant de 93% &agrave; une moyenne de 94.8%.Le pouls passant de 110 &agrave; 126.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 73%. Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale..</p>\n<p>Nous poursuivons l\'INNOVAIR 2B m et s et AERIUS 1 cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16494,4986,1,'2018-12-21','Dr Lallemand\nSDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAUSE Bruno n&eacute; le 25/05/1969.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est surveillant de penitencier.</p>\n<p>Il n\'a pas fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des genoux en 2017.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16495,4958,1,'2018-12-21','Dr Morel \nPr Braunberger\nCHU F.Guyon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TROUBAT Henri, n&eacute; le 18/08/1948.</p>\n<p>Changement de masque pour un masque facial en vue de son intervention le 29/01/2019.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est ancien militaire de carri&egrave;re.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a pr&eacute;sent&eacute; une chute de 21 m le 13/11/1984 avec op&eacute;ration du MS et MI gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID depuis 1992 avec retinopathie diab&eacute;tique et polyn&eacute;vrite des MI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cardiologie &agrave; Sainte Clotilde du 7 au 9/10/2018 pour bilan d\'une cardiopathie isch&eacute;mique.Des l&eacute;sions tritronculaires ont &eacute;t&eacute; mises en &eacute;vidence &agrave; la coronarographie.Il a rendez vous avec le Pr Braunberger le 29/01/2019 pour un triple pontage.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Le sore d\'Epworth est de 17/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm.</p>\n<p>On note un oed&egrave;me des chevilles . L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 30/11/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75%;VR &agrave; 76%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 6/12/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il est &agrave; 39/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 11% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16496,4518,1,'2018-12-21','Dr Bachun\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE V&eacute;ronique n&eacute;e le 01/01/1969.</p>\n<p>Elle s\'est bien adapt&eacute; &agrave; l\'appareil avec une observance de 3:57 avec changement de masque et un IAH r&eacute;siduel de 0.1.Son RGO s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est conseill&egrave;re.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une appendicectomie,une intervention sur les trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle est trait&eacute; par PULMICORT.</p>\n<p>Mme Begue pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.On note parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et on note une symptomatologie de RGO.Un traitement antireflux est mis en route.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; tendent &agrave; se normaliser.ation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/07/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 28/H en position dorsale. Il est ce 26/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H. Il existe 147 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On note 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.Il existe 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette dame en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16497,4975,1,'2018-12-21','Dr Abel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALAIS Kylian n&eacute; le 06/01/2013.</p>\n<p>Il va mieus sous traitement.</p>\n<p>Sa m&egrave;re et son p&egrave;re sont asthmatiques.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est fumeuse .Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la sinusite.</p>\n<p>Il a present&eacute; des rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des crises d\'asthme depuis 3 ans et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2016,2017 et 2018 pour asthme.Il y a un mois il a present&eacute; une crise d\'asthme &agrave; l\'ecole et a &eacute;t&eacute; mis sous oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>il ne prend pas vraiment de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est nettement amelior&eacute;e.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un terrain allergique avec hyper&eacute;osinophilie &agrave; 2.71 G/L et IgE totales &agrave; 1374.4 UI/ml.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR en date du 21/12/2018 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 143% et VR &agrave; 105%.</p>\n<p>La m&egrave;re me dit que le logement s\'est rempli de moissisures.</p>\n<p>Nous demandons une enquete par le Conseiller&nbsp; Habitat Sant&eacute;.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE Totales. Nous programmons&nbsp; des pricktests.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s et SERETIDE 250 1 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16498,4,1,'2018-12-21','Dr Checkouri\nARAR HAD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>A rapport&eacute; ce jour 18/04/2018 l\'appareil de PPC</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LATCHIMY Gabriel n&eacute; le 06/11/1939.</p>\n<p>Il a eu une amputation de quelques orteils droits au mois d\'aout et novembre 2018.</p>\n<p>il ne veut plus mettre sa PPC et a rendu l\'appareil.</p>\n<p>il est dyspn&eacute;ique depuis juillet 2017 avec un RGO .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec sibilances dans les deux champs pulmonaires ave &nbsp;derangement intestinal avec gaz.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : SPIOLTO 2 B/j, SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire .On le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et traitement antireflux.</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16499,439,1,'2018-12-24','Dr Vangrevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour la jeune &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien &eacute;quilibr&eacute; et elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Elle prend toutefois de la VENTOLINE 2 fois/mois.</p>\n<p>Comme elle a eu 3 ans de d&eacute;sensibilisation ,nous arretons cette cure.</p>\n<p>Elle a arret&eacute;e le SERETIDE qui sera &agrave; reprendre si les crises d\'asthme resurvenaient.A la dose de :&nbsp; SERETIDE 250&nbsp; 1 B le m et 1 B le s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16500,85,1,'2018-12-24','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina louisette n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un tr ventilatoire restrictif avec VGT &agrave;) 80%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 71%..Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYta</p>'),(16501,464,1,'2018-12-24','Dr Vangrevelynghe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.3.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente un DNID depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.il est sous Insuline le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16502,5033,1,'2018-12-24','Dr Aoute\nMedecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BELIN Jean n&eacute; le 18/09/1979.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. Il est agent d\'entretien.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis quelques mois il ressent des mouvements des jambes ce qui le g&egrave;ne pour dormir.</p>\n<p>Il prs&eacute;sente 3 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu un traitement martial par son m&eacute;decin sans efficacit&eacute;.</p>\n<p>Il se plaint d\'hemoptysie depuis qu\'il a eu la grippe.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16503,68,1,'2018-12-24','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Elle va mieux et son auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr B.TANGUY.</p>'),(16504,5021,1,'2018-12-24','Dr Vanoote\nDr Lacaze','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Josselyne n&eacute;e le 08/05/1945.</p>\n<p>Le traitement antireflux a eu un effet positif sur la toux.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est infirmi&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&egrave;cents on note un tabagisme d\'environ 5 PA et est sevr&eacute; depuis 15ans.</p>\n<p>Il existe des ant&eacute;c&egrave;dents d\'appendicectomie et de proth&egrave;se de genou gauche.</p>\n<p>Elle est suivi pour une glyc&eacute;mie limite avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .Elle prend de l\'inexium pour un RGO det une hernie hiatale.</p>\n<p>Depuis 1 mois et demi elle pr&eacute;sente une toux avec crachats verdatres.</p>\n<p>Elle a eu une radiographie thoracique en date du 6/12/2018 qui a retrouv&eacute; un &eacute;paississement bronchique diffus isol&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouvepas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; moins de 25UI/ML.</p>\n<p>Nous pensons qu\'il faut renforcer le traitement anti reflux .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16505,5008,1,'2018-12-24','Dr Chappel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNOUSSAMY CARPAYE Florent, n&eacute; le 28/05/1985.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.il est technicien;il fume 10 cigarettes/j et totalise environ 8PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier.</p>\n<p>Il ressent une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances depuis 3 mois de fa&ccedil;on intermittente.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un pzerim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois une EfR avec une radiographie thoracique et un TDM des sinus. Je demande une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16506,5028,1,'2018-12-24','Dr Fock Si Ming','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAILLOT Nad&egrave;ge, n&eacute;e le 01/10/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier &agrave; part de son asthme.</p>\n<p>Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique et fumeur.Son fils est asthmatique.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; &agrave; l\'age de 3 ans.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; St benoit pendant 3 jrs pour asthme mais ne se rappelle pas en quelle ann&eacute;e.</p>\n<p>Elle prend du SERETIDE DISKUS 500&nbsp; m et s et Singulair le s .Elle prend de la VENTOLINE 2B 1 fois /semaine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle note des sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Son mari lui a dit qu\'elle ronflait.&nbsp; Son score d\'Epworth est pr&egrave;s de zero mais elle pr&eacute;sente une fatigue diurne&nbsp; &nbsp;avec un sommeil non r&eacute;parateur.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 33cm et un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Nous programmons&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension puilmonaire avec un rapport de tiffeneau &agrave; 73%.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.96 Giga/L avec des IgE Totales &agrave; 1531 UI/mL.</p>\n<p>Nous programmons des pricktests.Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16507,1301,1,'2018-12-24','Dr Racape\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Camille n&eacute; le 29/09/1952.</p>\n<p>Nous lui enjoignons un r&eacute;servoir d\'eau sur sa PPC pour la sensation de brulure au nez.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.avec dyspn&eacute;e au 2&egrave;&eacute;tage.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait chauffeur de car.</p>\n<p>Il est ancien fumeur &nbsp;sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la &nbsp;pose de pacemaker &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour DID et suivi pour insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.trouble de la conduction BAV Mobitz II 2/1 avec pause d\'un pacemaker le 08/11/2010 &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Il tousse depuis 2 &agrave; 3 mois avec sibilances et dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sous traitement la dyspn&eacute;e s\'est am&eacute;lior&eacute;.Il pr&eacute;sente des rares ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/18 avec un score de Mallampari &agrave; 2 et une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute; avec quelques sibilances &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie pulmonaire prenchymateuse.On note la pr&eacute;sence d\'un pace maker.Nouis demandons un TDM thoracique.Ses IgE Totales sont &agrave; 78UI/mL&nbsp;</p>\n<p><strong>il est suivi sur le plan cardiologique par le Dr Sanogo. Son FEVG est &agrave; 65%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.31 soit 42%traduisant une composante ventilatoire obstructive Gold III non r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 132%.On note &eacute;galement une augmentation de resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.07.</strong></p>\n<p><strong>Ssa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 51/H . cet index passe &agrave; 61/H en position dorsale.On retrouve 773 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 92db.On retrouve 60 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 83%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de satruration.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un SAHOS n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Il faut le vacciner contre la grippe et dans un mois le vaccin PREVENAR suivi dans 2 mois par le pneumo23 &agrave; repeter tous les 5 ans.</strong></p>\n<p>Nous poursuivons &nbsp;SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENTX2/j associ&eacute; &agrave; BUSEDONIDE avec kin&eacute;siettt respiratoire 20 s&eacute;ances / mois .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confrere, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16508,1301,1,'2018-12-24','Dr Racape\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Camille n&eacute; le 29/09/1952.</p>\n<p>il ne veut plus mettre son appareil de PPC .Je le reverrai en janvier avec ISIS pour le reactiver.</p>\n<p>son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec HbA1C &agrave; 8.3%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.avec dyspn&eacute;e au 2&egrave; &eacute;tage.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait chauffeur de car.</p>\n<p>Il est ancien fumeur &nbsp;sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 35 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la &nbsp;pose de pacemaker &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour DID et suivi pour insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.trouble de la conduction BAV Mobitz II 2/1 avec pause d\'un pacemaker le 08/11/2010 &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire&nbsp; une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie pulmonaire prenchymateuse.On note la pr&eacute;sence d\'un pace maker.Nouis demandons un TDM thoracique.Ses IgE Totales sont &agrave; 78UI/mL&nbsp;</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un SAHOS n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Il faut le vacciner contre la grippe et dans un mois le vaccin PREVENAR suivi dans 2 mois par le pneumo23 &agrave; repeter tous les 5 ans.</strong></p>\n<p>Nous poursuivons &nbsp;SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENTX2/j associ&eacute; &agrave; BUSEDONIDE avec kin&eacute;siettt respiratoire 20 s&eacute;ances / mois .Nous y adjoinons du XITHROMAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confrere, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16509,120,1,'2018-12-24','Dr Kapler\nSOS Oxygène\nDr Thia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon fin novembre 2018.</p>\n<p>il se plaint de RGO et de douleurs abdominales et a &eacute;t&eacute; mis sous meteospasmyl.</p>\n<p>Je le place sous ESOMEPRAZOLE.</p>\n<p>Il a eu une ETT avec le Dr Thia qui a retrouv&eacute; un&nbsp; FEVG a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; &agrave; 35%.</p>\n<p>Il n\'y a pas de contre indication absolue aux beta bloquants .Essai de BISOPROLOL et nous referrons une EFR dans 2 mois.Pour l\'instant nous poursuivons l\'OLD et le meme traitement &agrave; vis&eacute;e respiratoire.</p>\n<p>Son auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H . cet index passe &agrave; 31/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 24 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de %. Le patient passe 95% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation</strong>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire SPIOLTO&nbsp; 2B en une seule prise.</p>\n<p>Auquel je rajoute du ZITHROMAX 250 mg 1cp X3/semaine.</p>\n<p>Il serait bon en raison de son insuffisance cardiaque qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;ficier d\'un VNI a domicile mais il a toujours refus&eacute;.</p>\n<p>je vous laisse le soin de prescrire la kinsieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16510,1234,1,'2018-12-24','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans le limites de la normale</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.6/8.8 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; 99%.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2 pqts / j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une observance de 6:24 .L\'IAH r&eacute;siduel est de 4.4.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous Striverdi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16511,698,1,'2018-12-24','Dr B.TANGUY','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGUY Dominique n&eacute;e le 17/11/1952.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.5/5.9&nbsp; avec un pouls&nbsp; &agrave; 49&nbsp; et une SaO2 &agrave; 98 %.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/07/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 142%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 59% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66%.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE RAPIHALER&nbsp;</p>\n<p>Sa radiographie du genou droit note unB m et s avec e r&eacute;duction de l\'interligne f&eacute;moro-tibial pouvant etre en rapport avec une gonarthrose d&eacute;butante.</p>\n<p>l\'echographie de la cuisse droite retrouve un petit &eacute;panchement intra articulaire ;</p>\n<p>je l\'adresse pour une prise en charge kin&eacute;sieth&eacute;rapique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16512,3627,1,'2018-12-24','Dr Vinguetama\nKinésiethérapeute','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TOLSY Maryline n&eacute;e le 12/02/1981.</p>\n<p>Depuis 1 semaine elle est dyspn&eacute;ique au moindre effort.</p>\n<p>Elle me dit avoir une non involution du thymus.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Nous reprennons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie chez elle.</p>\n<p>Je lui ai propos&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire qu\'elle refuse en raison de ses enfants &agrave; s\'occuper.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.On retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans l\'enfance pour asthme une fois. Elle a &eacute;t&eacute; desensibils&eacute; aux acariens dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle faisait des crises d\'asthme 1 fois tous les quatre ans.Elle ne prend de traitement de fond.</p>\n<p>Elle est suivi par le Dr Yvin au CHU F.Guyon depuis 2012 pour une maladie de syst&egrave;me mal &eacute;tiquet&eacute; .Elle n\'a pas revu le Dr Yvin depuis 2 ans.</p>\n<p>Depuis 1 an elle se plaint d\'une dyspn&eacute;e&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Apparition d\'une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.Elle dort avec 4 oreillers .</p>\n<p>Elle a eu un TDM TAP le 22/06/2017 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal si ce n\'est un aspect d\'&eacute;ventration de la ligne blanche.</p>\n<p>Le scanner a &eacute;t&eacute; recontrol&eacute; lors du Staff du 29/07/2017/Il n\'existe pas de pathologie infiltrante,ni de signe d\'HTAP,ni d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>La patiente a eu une scintigraphie pulmonaire V/P le 27/07/2017.On note de miltiples defects perfusionnels segmentaires et sous segmentaires entre 30 et 40% correspondants &agrave; des ph&eacute;nom&egrave;nes aigus sur bronchites avec vasoconstrictions, expliquant la symptomatologie actuelle.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ressent une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes quand elle est fatigu&eacute;e.Son score d\'Epworth est &agrave; 3/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'eosinophilie est &agrave; 650/mm3.Sa GDS &agrave; AA en date du 27/06/2017 a rtetrouv&eacute; pH:7.46,pCO2:30Torr,pO2:95.8 Torr SaO2:98%.</p>\n<p>Le Dr FENO RABENIRINA ,Cardiologue, a retrouv&eacute; en date du 06/07/2017 un examen cardiologique strictement N.</p>\n<p>Ses ANCA &eacute;taient le 10/05/2017 n&eacute;gatif de meme que les anticorps anti-nucl&eacute;aires.En date du 30/06/2017 les Ac anti-CCP2 &eacute;taient n&eacute;gatifs,ac antinucl&eacute;aires n&eacute;gatifs,anticorps anti antig&egrave;nes n&eacute;gatifs,ANCA n&eacute;gatifs,anti-cardiolipines:n&eacute;gatifs;anti-b2glycoprot&eacute;ine:n&eacute;gatif.</p>\n<p>Ses EFR ce jour 24/12/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictif avec CPT &agrave; 61%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 43% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Son TM6 en date du 13/07 /2017 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation anormale ni d\'augmentation anormale du pouls . La distance parcourue a &eacute;t&eacute; de 480 m,soit 75% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Le TDM TAP en date du 4/12/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et bricanyl-atrovent avec Rulid 150 mg m et s pendant 10 jrs.avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .Nous programmerons une r&eacute;habilation respiratoire.&nbsp;ULTIBRO 1B /j l\'a quelque peu soulag&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16513,5016,1,'2018-12-24','Dr Eutrope\nMamoudzou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAURENT L&eacute;a n&eacute; le 30/09/2014.</p>\n<p>Cette enfant r&eacute;side &agrave; Mayotte.Sa m&egrave;re est asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une bronchiolite et une bronchite asthmatiforme.une otite,une pharyngite.Elle est sous SOLACY et VENTOLINE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Il existe plusieurs consultations aux Urgences &agrave; Mamoudzou.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Ceci associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE Totales.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16514,4973,1,'2018-12-24','Dr Christian ROBERT\nGEP Santé Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOUPRAMANIEN Marie, n&eacute;e le 12/11/1947.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une HTA. Elle a t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Benoit pour grippe cette ann&eacute;e.D&eacute;couvert d\'une AC/FA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un score d\'Epworth &agrave; 9/18.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/12/2018 retrouve une petite hernie hiatale.Il existe une bronchopathie avec DDB des deux bases et &eacute;paississsement des parois bronchiques.</p>\n<p>Ses EFR en date du 24/12/2018 retrouvent un troublme ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 77%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/12/2018 retrouve un IAH &agrave; 39/H . Cet index passe &agrave; 54/H avec les diminutions . Il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 218 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 28 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il existe donc chez elle une SAHOS &agrave; appareiller.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(16515,5009,1,'2018-12-24','Dr I.Patel','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NEGRI Franck, n&eacute; le 26/10/1959.</p>\n<p>Il est fumeur non sevr&eacute; et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il est electricien.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un PNO droit op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une fracture du bras droit et une appendicectomie.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et AOMI.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux matinale avec crachats verdatres.Son score d\'Epworth est de 7/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.On retrouve une grosse luette.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 15/12/2018 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro lobulaire diffus pr&eacute;dominant aux lobes sup&eacute;rieurs.il existe des micronodules ds LSG,LSD et LIG &agrave; controler dans un an.</p>\n<p>Ses EFR en date du 24/12/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 75% et 3VR &agrave; ,51%. Le VEMS est &agrave; 2.45 soit 73% non reversible sous b2agonistes.Nous lui donnons un rendez vous pour un TM6.</p>\n<p>Son TM6 en date du 26/12/2018 retrouve une d&eacute;saturation de 94% &agrave; 90% au bout 3 mns de avec un pouls passant de 90 &agrave; 154 &agrave; 6mn. La distance parcourue est de 753m pour une th de 591m soit 127% .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je le place sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique et sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16516,2290,1,'2018-12-24','Dr Pannetier\nISIS Réunion\nMedecin gastroenterologue\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des signes de RGO.Je lui prolonge le traitement antireflux en lui demandant de consulter un gastroenterologue.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilieIgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;reSur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire..</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; une sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale mod&eacute;r&eacute;e sans obstruction m&eacute;atiqu .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 4:49 en jours d\'utilisation &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Trt anti reflux mis en route.Je lui conseille de muscler ses abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16517,5030,1,'2018-12-24','Dr Conte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle AMEYEN Mirella n&eacute;e le 11/01/1992.</p>\n<p>Cette demoiselle est non fumeuse et est &eacute;tudiante en droit.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une meningite virale en 2017.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une opression thoracique depuis 4 ans et &eacute;tait suivi par le Dr Paratian et prenait du SINGULAIR qui lui a fait du bien.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle a recommenc&eacute; &agrave; avoir iopression thoracique en fin de journ&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec un freinage expiratoire &agrave; l\'auscultation.</p>\n<p>Ses EFR en date du 24/12/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 129%. Le VEMS est abaiss&eacute; &agrave; 69% non r&eacute;varsible sous b2agoniste.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 21/12/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS en date du 21/12/2018 ne retrouvez pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont )&agrave; 75UI/ML.Nous reprenons le traitement par SINGULAIR et SERETIDE 250 1 B m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16518,493,1,'2018-12-24','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JULIENNE Toussaint n&eacute; le 01/11/1933.</p>\n<p>nous l\'avons pris avec SEPRODOM pour essayer d\'am&eacute;liorer son observance de PPC.</p>\n<p>On lui change son masque.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &agrave; la retraite des hopitaux et ancien militaire.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 2 paquets/j jusqu\'&agrave; l\'age de 55 ans et totalise environ 28 PA.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un an&eacute;vrysme de l\'aorte thoracique non op&eacute;r&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Il est pass&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon le 20/05/2018 pour dyspn&eacute;e . probable exacerbation de BPCO a9/2018. fi&egrave;vre avcec expectorations jaunatres et toux.VS &agrave; 81/118 le 10/09/2018 avbec pro BNP &agrave; 374 pg/ml.La radiographie thoracique en date du 12/09/2018 retrouve un petit foyer basal retro-cardiaque gauche avec une lame d\'&eacute;panchement pleurale gauche.</p>\n<p>Le Dr Jhugroo qui l\'a examin&eacute; le 25/07/2018 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 35%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 18/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>il existe un important oed&egrave;me des M.I. dur.Nous programmons&nbsp; avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 66%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 1/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 54 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 31 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de sturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/8j avec rin&ccedil;age ainsui que SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives auquel je rajoute de l\'Augmentin 1gCX3/j avec ultralevure . Il convient de la vacciner tous les ans au mois d\'avril contre la grippe et une fois dans la vie par le PREVENAR puis 2 mois plus tard par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16519,4926,1,'2018-12-26','Dr Roger de Speville\nORL \nCHU F.Guyon\nDr Techer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Paul Alain n&eacute; le 23/12/1952.</p>\n<p>Son TDM thoraco abdomino pelvien a retrouv&eacute; une l&eacute;sion ulc&eacute;ro v&eacute;g&eacute;tante pharyngo laryng&eacute; du vestibule gauche pour laquelle une biopsie est indispensable et pour laquelle je vous l\'adresse.Il pr&eacute;sernte par ailleurs des signes de BPCO.</p>\n<p>Son IRM cervico faciale en date du 30/11/2018 a retrouv&eacute; une tumeur du sinus piriforme avec extension &agrave; l\'oesophage et atteinte de l\'espace prevert&eacute;bral class&eacute; T4b.Laz biopsie a retrouv&eacute; un carcinome epidermoide moyennement differenci&eacute; infiltrant de l\'hypopharynx.L&eacute;sion class&eacute;e cT4bN0M0.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il est ancien employ&eacute; communal.</p>\n<p>Il est fumeur 10 cigarettes/j&nbsp; et totalise environ 50PA.Le patient p&egrave;se 51.700Kilos et a perdu 15.3 kilos.Il pr&eacute;sente une dysphonie avec dysphagie depuis aout 2018.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une op&eacute;ration de maladie de Dupuytren et une proth&egrave;se de hanche droite et du talon droit.Il pr&eacute;sente une discopathie L4/LIl a pr&eacute;sente une modification de la voix il y a 3 mois et a consult&eacute; le Dr Wan Hoi qui&nbsp; aretrouv&eacute; une stase salivaire et demande une fibroscopie oesogastrique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133% et VR &agrave; 136%.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'une gastrostomie d\'alimentation suivi par O2CM.Il aura en janvier une radiochimioth&eacute;rapie concomittante &agrave; but curatif.</p>\n<p>il poursuivra&nbsp; SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16520,4899,1,'2018-12-26','Dr Ah sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROLLIN Jean Albert n&eacute; le 17/12/1944.</p>\n<p>il est rentr&eacute; de metropole ou tout s\'est bien pass&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui prescrivons du SERETIDE 500 Diskus 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Nous lui conseillons du PREVENAR 1 inj suivi du PNEUMOVAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16521,4941,1,'2018-12-26','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SOULE Serge, n&eacute; le 20/05/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11/8 avec un pouls &agrave; 94 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est informaticien .Il fumait 1 paquet/j sevr&eacute; depuis 1 mois et totalise environ 40PA.</p>\n<p>il ne peut pour l\'instant envisager de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale bilat&eacute;rale dans la tendre enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des &eacute;pisodes de toux.Il est moins g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort depuis qu\'il a cess&eacute; de fumer mais pr&eacute;sente&nbsp;une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique importante.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121%.Il existe un VEMS &agrave; 0.89 soit 29%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 48%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.05.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/11/2018 retrouvent un aspect de BPCO.</p>\n<p>Le patient peut etre class&eacute; GOLD B grade 3 de la nouvelle classification GOLD.</p>\n<p>Je lui conseille le traitement suivant:SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec du ZITHROMAX 250 X3/semaine.</p>\n<p>Echographie abdominale et pelvienne retrouve l\'absence de lithiase avec une hypertrophie prostatique.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une l&eacute;g&egrave;re proteinurie &agrave; 0.23 avec microalbuminurie &agrave; 34.5 &agrave; surveiller.L\'ECBU retrouve une hematurie &agrave; 48000.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16522,4975,1,'2018-12-26','Dr Abel','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALAIS Kylian n&eacute; le 06/01/2013.</p>\n<p>Il va mieux sous traitement.Sa m&egrave;re et son p&egrave;re sont asthmatiques.Sa m&egrave;re est fumeuse .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la sinusite.Il a present&eacute; des rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des crises d\'asthme depuis 3 ans et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2016,2017 et 2018 pour asthme.Il y a un mois il a present&eacute; une crise d\'asthme &agrave; l\'ecole et a &eacute;t&eacute; mis sous oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>il ne prend pas vraiment de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est nettement amelior&eacute;e.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un terrain allergique avec hyper&eacute;osinophilie &agrave; 2.71 G/L et IgE totales &agrave; 1374.4 UI/ml.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;No 10.</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reveroons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR en date du 21/12/2018 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 143% et VR &agrave; 105%.</p>\n<p>La m&egrave;re me dit que le logement s\'est rempli de moissisures.</p>\n<p>Nous demandons une enquete par le Conseiller&nbsp; Habitat Sant&eacute;.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE Totales. Nous programmons&nbsp; des pricktests.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s et SERETIDE 250 1 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16523,4954,1,'2018-12-26','Dr Jean Paul TANGUY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BENARD Tony n&eacute; le 12/09/1994.</p>\n<p>Ce jeune homme est sans emploi et non fumeur.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un oncle et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un PNO &agrave; l\'age de 18 ans et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; 8 jrs au CHGM.il a eu&nbsp; une intervention sur l\'uretre &agrave; l\'age de 7 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des allergies avec rhinite.Il a une intol&eacute;rance au lait avec diarrh&eacute;e.</p>\n<p>Il a de fa&ccedil;on intermittente du mal &agrave; respirer .</p>\n<p>L\'examen climique retrouve un pctus excavatum.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Je demande une radiographie face ,profil avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales.une EFR est programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16524,1347,1,'2018-12-26','Dr Ripault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Elio n&eacute; le 14/01/1944.</p>\n<p>il a eu le 12/10/2018 un TDM des sinus qui a retrouv&eacute; une sinusite frotale droit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est nettoy&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 15/12/2018 retrouve des DDB moniliformes diffuses dans le LSD,ds la lingula et dans le LID.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec&nbsp; TERBUTALINE et SPIOLTO.Je rajoute du ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16525,386,1,'2018-12-26','',''),(16526,386,1,'2018-12-26','Dr Goburdhun\nPr H.Nunes','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AYOUBA ABDOU Mohamed n&eacute; le 31/12/1977.</p>\n<p>Il revient d\'une hospitalisation &agrave; l\'hopital Avicenne en juillet 2018 et du 7 au 20/11/2018.Il est revenu le 28/11/2018 &agrave; la Reunion.Mise en &eacute;vidence &agrave; A1vicenne d\'une positivit&eacute; FAN 1/1280 avec antiADN natifs positifs 36.Anti Sm et antiRNP positifs.Serologie aspergillaire positive.</p>\n<p>Discr&egrave;te HTAP avec PAPs =35+3 mmHg.</p>\n<p>R&eacute;habilitation &agrave; Taverny le 28/09/2018.</p>\n<p>Aura une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde RV le 20/02/2019.</p>\n<p>Est sorti avec un traitement par :CORTANCYL 7.5 mg le m ,DAFFALGAN codeine 500 mg m et s et DAFFALGAN 500mg si besoin,PREGABALINE MYL 150 mg 1 gel m et s ;DULOXETINE 60 mg le s ,PANTOPRAZOLE 20 mg le s ;ALGINATE BICARBONATRE Sodium 1 X3/j,AMBISOME en inhalation 25mg 1X/j les mardi,jeudi et samedi;TERBUTALINE 5 mg en inh 1 inh /j;bactrim 400/80 1 /j;Noxafil 300 mg le s ;Versatis patch sur les MI X1/j.;VNI la nuit et OLD&nbsp; 1.5L/mn au repos et inhogene 2 &agrave; l\'effort.Mais le patient demande 4L/mn avec la chaleur.Cf courrioer d\'Avicenne.</p>\n<p>Il est porteur comme tu le sais d\'un probable syndrome de Gougerot-Sjogren primitif &nbsp;devant des biopsies des glandes salivaires positives avec un stade IV de Chisholm et des anti-SSA positifs. Il&nbsp; m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; par son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Il &eacute;tait&nbsp; pr&eacute;vu une transplantation pulmonaire avec le Pr Mal. Cette transplantation a &eacute;t&eacute; recus&eacute;e en raison de ses ant&eacute;c&egrave;dents de talcage pleural entrepris pour pneumothorax.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs thoraciques lat&eacute;rales gauches depuis une semaine.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 29/09/2016 qui a retrouv&eacute; des signes d\'HTAP avec des l&eacute;sions bulleuses bilat&eacute;rales diffuses associ&eacute;es &agrave; des DDB .On retrouve des images en rayon de miel avec des petites images en grelots pouvant &eacute;voquer une aspergillose d\'autant plus que le patient est sous corticoth&eacute;rapie 10 mg /j au long cours.L\'echocardiographie (Dr CHOPRA) n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie ventriculaire ,ni d\'HTAP.On note comme au TDM une dilatation de l\'art&egrave;re pulmonaire et de ses branches.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 4/03/2018 compar&eacute; &agrave; celui de 2016 est en faveur d\'une pathologie infiltrante correspondant probablement &agrave; une pneumopathie interstitielle lymphoide sur syndrome de Gougerot &agrave; &eacute;volution fibrosante compliqu&eacute;e d\'une HTAP et d\'une greffe aspergillaire.il existe dans le LID une formation en grelot mesurant 21 mm alors qu\'elle mesurait 15 mm en 2016.Ses EFR en date du 15/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 55% . Le VEMS est &agrave; 1,67 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.La TLCO est &agrave; 21% avec KCO &agrave; 65%.A noter que la CPT &eacute;tait &agrave; 44% le 21/07/2014 avec une TLCO &agrave; 25% et une KCO &agrave; 75%.</p>\n<p>Son poids est&nbsp; de 60,0 Kilos pour 1m74.Il est actuellement sous CORTANCYL 10 mg le matin avec un traitement par VFEND 100 mg m et s , ce qui lui occasionne <strong>des naus&eacute;es avec de la fatigue</strong>.Il a du mal &agrave; parler.Le VFEND a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 27/12/2018.</p>\n<p>le VFEND est mal tol&eacute;r&eacute; par le patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16527,524,1,'2018-12-26','Dr Corouge\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p>Il a eu une adenectomie cervicale droite ,retroclaviculaire droite hypermetabolique au PET Scan par le Dr Doger de Speville le 24/11/2018.L\'histologie a retrouv&eacute; une metastase ganglionnaire d\'un carcinome &eacute;pidermoide bien differenci&eacute; k&eacute;ratinisant.</p>\n<p>Exploration &agrave; poursuivre pour retrouve le site primitif .</p>\n<p>Son TDM du 12/09/2018 retrouve un nodule cicatriciel de 8mm du LMSD avec apparition d\'un nodule de 4mm du LID.</p>\n<p>Sur le plan abdominal il existe un nodule surrenalien gauche qui est pass&eacute; de 26mm &agrave; 37 mm du 12/09/2017 au 2/10/2018 du TDM &agrave; l\'IRM abdominal.Il aura un PET scan le 30/10/2018.</p>\n<p>Ses EFR en date 12/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec Rapport de Tiffeneau &agrave; 64%.</p>\n<p>De plus&nbsp; le patient pr&eacute;sente des crachats sales depuyis plusieurs jours et je le place sous AUGMENTIN.</p>\n<p>P<strong>atient mis sous OLD avec homefill et VNI mis en place au CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Finalement M.Jeu a laiss&eacute; la fr&egrave;quence &agrave; 8 avec IPAP &agrave; 11 avec EPAP &agrave; 5 mode S/T simple.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>le dernier controle&nbsp; par SOS Oxyg&egrave;ne est correct avec dur&eacute;e d\'utilisation de 5:40 et IAH r&eacute;siduel de zero.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</strong></p>\n<p>Il poursuivra son traitement par ULTIBRO 1B/j acssoci&eacute; &agrave; RELVAR et traitement antireflux..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16528,5037,1,'2018-12-26','Dr Marie ABRAHAM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Florian, n&eacute; le 23/11/1991.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance.</p>\n<p>Ce jour son auscultation pulmonire est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR que je lui remets.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16529,1591,1,'2018-12-26','Dr Charles Rabesiaka\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Fr&eacute;d&eacute;rique n&eacute;e le 22/04/1968.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jpur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; en PPC pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et son rapport du 18/12/2015 retrouve une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 7:21avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16530,48,1,'2018-12-27','Dr Bobate\nDr Sanogo\nSEPRODOM','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de sa BPCO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hypercapnie pour lequel nous le pla&ccedil;ons sous oxgenoth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente surtout un oedeme lombaire et des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Il a pris 10 kilos et est pass&eacute; de 76 &agrave; 86 kilos.</p>\n<p>Je lui demande de consulter le Dr Sanogo et de suivre un regime sans sel.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 78% et CPT &agrave; 62%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 0.95 soit 47% Gold III et le rapport de tiffeneau &agrave; 84%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/12/2018 retrouve un IOAH de 60/H. Cet index passe &agrave; 71 avec les &eacute;v&egrave;nements.Il est de 63/H en position dorsale.On retrouve 292 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%. Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation et 95% en dessous de 85% et 64% en dessous de 80%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.Il serta appareill&eacute; en PPC avec de l\'oxyg&egrave;ne branch&eacute; sur la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(16531,33,1,'2018-12-27','Dr Mareuil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARIVE Jean Jimmy n&eacute; le 10/03/1968.</p>\n<p>Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.Il a eu la fi&egrave;vre depuis 1 semaine avec crachats marron.</p>\n<p>Je le place sous amoxicilline.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 76 %.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16532,2168,1,'2018-12-27','Dr Nadia Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux nocturne avec &agrave; l\'auscultation un freinage expiratoire;</p>\n<p>il por&eacute;sente en outre une douleur retrosternale &agrave; la prise de l\'eau probablement du &agrave; une mycose favoris&eacute;e par la corticoth&eacute;rapie. Je le mets sous traitement antifongique.</p>\n<p>Le Dr Randrianjohany a&nbsp; interrompul\'EMBREL pour sa colonne rachidienne et sa &nbsp;gonarthrose bilat&eacute;rale.Il pmrend du COSENTYX .</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline&nbsp;Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:19 &nbsp;et uin IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Il convient de poursuivre SPIOLTO 2B cons&eacute;cutves en reprenant&nbsp; reprend l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp; Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute;&nbsp; par PREVENARPneumovax &agrave; reprendre tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16533,4179,1,'2018-12-27','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM Zainaba n&eacute;e le 13/02/1984.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche pour ligaments crois&eacute;s.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies &agrave; type de rhinite,et des yeux qui coulent et qui grattent.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois un prurit.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un freinage expiratoire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries avec des cephahl&eacute;es constantes. Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve en date du 10/02/2018 une obstruction m&eacute;atique sur sinusite chronique pr&eacute;dominant au niveau du m&eacute;at ethmoidofrontal en bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Sa NFS en date du 8/02/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie . Les IgE totales sont &agrave; 927,7 UI/ml.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent au plus en date du 16/02/2018 un trouble restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 72%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus:&nbsp; 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm&nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:8MM ; alternaria alternaria:&nbsp; N&eacute;gatif;poils de chat:5mm.</strong></p>\n<p><strong>Elle n\'est pas d\'accord pour entreprendre une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 8/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 10 ronflements/H avec une energie moyenne de 81 db.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 93%.</strong></p>\n<p><strong>La&nbsp; polysomnographie en date du 19/04/2018 retrouve un IAH de 5/H. Il existe un index de micro-&eacute;veils de 3/H. En position dorsale l\'IAH est de 4/H.On retrouve 32 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On note 1 d&eacute;saturation /H avec un Nadir de 94%.il n\'existe pas d\'indication d\'appareillage chez Mme Ibrahim.</strong></p>\n<p>Nous lui donnons un traitement pour sa sinusite chronique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16534,4992,1,'2018-12-27','Dr Blanc\nDr Eric Bourdais\nPr Braumberger','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ODON Andreas, n&eacute;e le 06/07/1941.;</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle travaillait dans une blanchisserie.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle a eu une appendicectomie et surtout un triple pontage le 31/01/201</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Ellepr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le pedrim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16535,1362,1,'2018-12-27','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p><strong>Depuis le 19/02/2018&nbsp; SOS Oxyg&egrave;ne n\'est pas repass&eacute; prendre son observance.</strong></p>\n<p><strong>ce patient est atteint d\'une insuffisance respiratoire avec </strong>&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente une toux matinale avec crachats visqueux.Il est en outre trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il a travaill&eacute; &nbsp;dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite &nbsp;ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Son scanner thoracique en date du 24/10/2018 retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire avec de nombreux DDB &eacute;parses.</p>\n<p>Ses EFR en date du 27/12/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 61% et VR &agrave; 79%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%&nbsp;</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 88%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 72%. Le VEMS et &agrave; 1,87 soit 63 % traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold II partiellement r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%. La TLCO est &agrave; 59% avec un KCO &agrave; 125%.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH ( index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>En date du 11/05/2018 le Dr Calichiama,ORL,lui a retrouv&eacute; une surdit&eacute; avec acouph&egrave;nes suite &agrave; l\'exposition aux bruits professionnels.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; reconnu en date du 28/06/2016 comme atteint d\'une maladie d\'origine professionnelle avec prise en charge de sa maladie qui r&eacute;sulte de son travail dans le bitume.</strong></p>\n<p><strong>Il a toutefois eu un rejet administratif en invalidit&eacute; &agrave; compter du 01/05/2016 car il aurait atteint l\'age l&eacute;gal de d&eacute;part &agrave; la retraite.le Dr Paganin qui l\'avait expertis&eacute; le 28/11/2016 a recommand&eacute; que son degr&eacute; d\'incapacit&eacute; fix&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS en dessous de 25% soit port&eacute; &agrave; plus de 25% pour qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;fici&eacute; &agrave; une expertise par la CRRMP.En date du 21/06/2018 le service de risque professionnel de l\'Assurance Maladie a declar&eacute; que le dossier de M. Boyer a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'avis des experts du CRRMP.Comit&eacute; regional de reconnaissance des maladies professionnels.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16536,2572,1,'2018-12-27','Dr Moussa\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>il est rentr&eacute; de metropole le 30/11/2018 . Il a pr&eacute;sent&eacute; une exacerbation de sa BPCO en metropole. un ECBC a &eacute;t&eacute; demad&eacute; mais non fait.Son expectoration est purulente.SZa CRP &eacute;tair &agrave; 8.Les trasaminases sont elev&eacute;s avec ASAT &agrave; 76 et ALAT &agrave; 153.Avec GammaGT &agrave; 550.</p>\n<p>Je l\'adresse au CRC de Sainte Clotilde pour une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ils l\'appelleront directement au :06.92.65.75.88 ou au 0262.30.49.84</p>\n<p><strong>&nbsp;Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,qui lui a fait du bien.</strong>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Nous lui mettons sous ZITHROMAX 250 mg 1 cp X 3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des sibilances avec des ronchi dissemin&eacute;s &agrave; l\'auscultation avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continuait de fumeur jusqu\'en 2016.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.76 soit 75% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86% et le VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72 % et VR &agrave; 77%.</p>\n<p>Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sente avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 20/07/2018 retrouve des DDB cylindriques bilat&eacute;rales avec un aspect de dystrophie sous pleurale basale droite .</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une coronarographie le 13/08/2018 qui a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire .St&eacute;nose interm&eacute;diaire de l\'IVA moyenne avec indication d\'un traitement m&eacute;dicamenteux de premi&egrave;re intention.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j X3/semaine pendant 6 mois. avec avec RINOCLENIL et PAROEX.Auquel je rajoute du TRELEGY ELLIPTA 1 B/j pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16537,2332,1,'2018-12-27','',''),(16538,2332,1,'2018-12-27','Dr Bobate\nDr Chopra\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949.</p>\n<p>Elle sze plaint essenbtiellement d\'une symptomatologie de RGO et- je lui donne un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques avec&nbsp; un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.Elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49 UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.45,pCO2</strong><strong>:43Torr,pO2:87Torr,CO2Total:31.2mmol/L,SaO2:97%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 27/12/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau &agrave; 67%. Le VEMS est &agrave; 0.92 soit 42% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il rexiste une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133% et VR &agrave; 144%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.75.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 4,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 04/04/2016 a retrouv&eacute; 11micro-&eacute;veils/H.</strong></p>\n<p><strong>Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 19/H et passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutoions).On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%. La pateiente pr&eacute;sente 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.Elle sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>La patiente ne supporte pas l\'appareil de PPC qui a &eacute;t&eacute; &nbsp;reprise par l\'ARAR.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16539,520,1,'2018-12-27','Dr Kapler','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MUSSIDAN Marie Paule n&eacute;e le 03/03/1951.</p>\n<p>Cette dame ancienne fumeuse 1 paquet /j sevr&eacute; en 1990 totalise 23PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une coelioscopie pour une salpingite en 1974.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note le Chikunguya et une insuffisance respiratoire pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e.</p>\n<p>Depuis une semaine elle tousse avec secretions purulentes sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des sibilances dissemin&eacute;es.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;trapie de Atrovent et Budesonide avec augmentin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16540,814,1,'2018-12-27','Dr Labat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:20 aqvbec un IAH de 6.3.</p>\n<p>Ses EFR en date du 18/09/2018 ont retrouv&eacute;s un tr ventilatoire restricif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 70%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Il est dialys&eacute; depuis 2 mois &agrave; la clinique Jeanne d\'Arc.Il ne se r&eacute;veille plus la nuit quand il met sa PPC..</p>\n<p>Sa taille est de 162cm.Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guittet ,Cardiologue, au CHGM . Elle signale que le Dr Fen Chong a remplac&eacute; l\'ESIDREX par LASILIX de 500mgX2 &agrave; 250 mgX2.</p>\n<p><strong>Nous l\'avons remis sous PPC (pression positive continue) en pression fixe &agrave; 15</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en avril 2014 avec choc hemorragique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en 2014 une fracture non d&eacute;plac&eacute; du grand trochanter gauche&nbsp;</p>\n<p>Il est Suivi pour HTA,DID;il a eu un remplacement valvulaire m&eacute;canique mitral en 2013 par le Dr Dubois et cloisonnement de l\'OG par radiofr&eacute;quence en mai 2013.Insuffisance r&eacute;nale aigue fin 2016 avec hospitalisation. A un rendez vous en nephrologie .Ce patient n\'a jamais fum&eacute;.BNP &agrave; 175 et creatinine &agrave; 199.Consultation Dr Demoulin :FEVG conserv&eacute;e,bon fonctionnement de la valvule mitrale,HTAP persistant:PAPm:32 mmHg et PAPs:54mmHg.</p>\n<p>il est trait&eacute; par ULTIBRO 1 B/j et PULMICORT TURBUHALER 400 1 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16541,5020,1,'2018-12-27','Dr Lecruste\nDr Franco\nDr Valverde\nMedecin Diabetologie\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Gerard n&eacute; le 30/06/1967.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Il a fum&eacute; pendant 15 ans et est sevr&eacute; depuis 23 ans . Il totalise environ 25 PA (4 Pqts/j en dernier.</p>\n<p>Il est diab&eacute;tique depuis 15 ans DNID et suivi peu regulier.Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIUde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une nyctiurie tous les deux heures.Son score d\'Epworeth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 9 au 14/12/2018 au CHU F.Guyon en Chiururgie thoracique pour un &eacute;panchement pleural gauche suite &agrave; une pneumopathie.Il a eu une videothoracoscopie gauche avec d&eacute;cortication pleurale et &eacute;vacuation d\'une collection liquidienne.</p>\n<p>Il est actuellement sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire intensive centr&eacute;e sur l\'hemicoupole diaphragmatique gauche.La radiographie thoracique en date du 26/12/2018 retrouve une poche a&eacute;rique gauche avec emoussement du cul de sac costo diaphragmatique gauche sans anomalie liquidienne retrouv&eacute; &agrave; l\'echographie pleurale gauche.</p>\n<p>En revanche son diab&egrave;te est totalement d&eacute;sequilibr&eacute; avec glyc&eacute;mie &agrave; jeun &agrave; 16.56 mmol/L et HbAC1 &agrave; 11.6%.Je pense qu\'une consultation specialis&eacute; en diabetologie s\'impose.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour peu perturb&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 71%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec de l\'ULTRALEVURE avec sa diarrh&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(16542,5004,1,'2018-12-27','Dr Kamel RAMI\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AHMABA Ilyane, n&eacute; le 23/09/2008.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une toux chronique s&eacute;che depuis 3 ans et demi.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'autre pathologie.</p>\n<p>Cette toux survient surtout en cas de changement de saison.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 27/12/2018 retrouve un discret suyndrome bronchique.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 31/12/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS en date du 28/12/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont normales.</p>\n<p>Elle a eu des prick tests avec le Dr VIVIER.N&eacute;gatifs aux pneumallerg&egrave;nes.</p>\n<p>Ses EFR en date du 27/12/2018 &eacute;taient peu perturb&eacute;s.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par PAROEX m et s avec rhinoclenil m et s pdt 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16543,174,1,'2018-12-27','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KAROUMBATA Helene n&eacute;e le 18/08/1934.Elle va mieux.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec Rapport de Tiffeneau &agrave; 57%. Le VEMS est &agrave; 47% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 150%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 170%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.23.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra:ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16544,5045,1,'2018-12-27','Dr Vignaud\nDr Al Assaf','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARIE SAINTE Paul n&eacute; le 20/06/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il&nbsp; est non fumeur.Directeur Commercial &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate op&eacute;r&eacute; en 2008.</p>\n<p>Il est suivi pour atrophie r&eacute;nale gauche avec HTA.Il pr&eacute;sente &eacute;galement de l\'arthrose cervicale suite &agrave; un AVP en 2000.</p>\n<p>Il ressent des vertiges depuis vendredi dernier avec impression de chute.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs cervicales qui se sont major&eacute;s avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/6.9 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Mascarel pour un IRM de la colonne cervicale voir un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16545,5001,1,'2018-12-27','Dr Pascal KLEIN\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAK SO FAT Stephane n&eacute; le 20/08/1980.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.Il ne fume pas.Il est fonctionnaire aux finances publiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une hemorroidectomie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux recidivante depuis 17 jours &agrave; la suite d\'une bronchite avec crachats verdatres.</p>\n<p>Les symptomes ont regress&eacute;s sous traitement.Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses&nbsp;&nbsp;EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16546,5027,1,'2018-12-27','Dr Long  KHUONG HUU\nMedecin SDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLARD Olivier, n&eacute; le 17/11/1977.</p>\n<p>Ce monsieur ne pr&eacute;sente pas de probl&egrave;me respiratoire.<br />Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la noramle.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16547,4794,1,'2018-12-27','Dr lai Fat Fin\nGEP Réunion','<p>Cher Alfredo,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOLNY Lorna n&eacute;e le 25/05/1991.</p>\n<p>Elle a une assez bonne observance de 2:16 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Cette dame a un enfant . Elle est auxiliaire de vie.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne&nbsp; avec pauses respiratoires pendant la sieste et&nbsp; 1 &agrave; 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es avec une fatigue diurne .</p>\n<p>Elle a ressenti 2 fois une paralysie pendant le sommeil mais pas d\'hallucination.Absence de cataplexie.Elle a parfois des cauchemars.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 17/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 3/10/2018 retrouve un IAH de 5/H. cet index passe &agrave; 10/H en position dorsale.Il existe 174 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.La SaO2 passe de 97% &agrave; un NADIR de 93%.</p>\n<p>Comme elle est tr&egrave;s fatigu&eacute; le jour nous avons conduit chez elle une polysomnographie le 12/11/2018.</p>\n<p>Cet examen a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 9/H.&nbsp;</p>\n<p>L\'IAH est de 15/H. On retrouve 267 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92% . La SaO2 passe de 98% &agrave; 92%.</p>\n<p>Compte tenu de l\'arret&eacute; du 13/12/2017,et de l\'existence de 5&nbsp; symptomes &agrave; savoir :</p>\n<p>Somnolence diurne,ronflements s&eacute;v&egrave;res,fatigue diurne,nyctiurie,c&eacute;phal&eacute;es matinales il est licite chez cette jeune femme qui conduit ,notamment pour sontravail de la placer sous PPC et d\'en &eacute;valuer le b&eacute;n&eacute;fice &agrave; 1 et 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16548,2546,1,'2018-12-27','',''),(16549,2546,1,'2018-12-27','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Clairette n&eacute;e le 13/08/1965.</p>\n<p>Cette dame est reprise ce jour en cabinet pour mauvaise observance de sa PPC.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage.Elle fumait 8 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1993.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fr&egrave;re ,une soeur et un enfant asthmatique.</p>\n<p>Elle est suvie pour HTA.Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.L\'ausculattion pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son Agenda de sommeil est franchement perturb&eacute;.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais le plus souvent.Il existe des siestes quasi-quotidiennes.Elle se reveille 2 &agrave; 3 fois la nuit le plus souvent il s\'agit que de demi-sommeil.Son temps d\'endormissement est de 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 20/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>Il existe 9 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 86 db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.Il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la clinique nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression modifi&eacute;e entre 5 et 10 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 24/01/2017 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.Distance parcourue proche de la th&eacute;orique.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 71%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16550,4941,1,'2018-12-27','Dr Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SOULE Serge, n&eacute; le 20/05/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11/8 avec un pouls &agrave; 94 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est informaticien .Il fumait 1 paquet/j sevr&eacute; depuis 1 mois et totalise environ 40PA.</p>\n<p>il ne peut pour l\'instant envisager de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale bilat&eacute;rale dans la tendre enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des &eacute;pisodes de toux.Il est moins g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort depuis qu\'il a cess&eacute; de fumer mais pr&eacute;sente&nbsp;une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique importante.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121%.Il existe un VEMS &agrave; 0.89 soit 29%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 48%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.05.</p>\n<p>Son TM6 en date du 27/12/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 1 minute. La SaO2 est pass&eacute;e de 93% &agrave; 89% .Le pouls est pass&eacute; de 118 &agrave; 133 pendant la meme p&eacute;riode.</p>\n<p>Nous demandons une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/11/2018 retrouvent un aspect de BPCO.</p>\n<p>Le patient peut etre class&eacute; GOLD B grade 3 de la nouvelle classification GOLD.</p>\n<p>Je lui conseille le traitement suivant:SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec du ZITHROMAX 250 X3/semaine.</p>\n<p>Echographie abdominale et pelvienne retrouve l\'absence de lithiase avec une hypertrophie prostatique.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une l&eacute;g&egrave;re proteinurie &agrave; 0.23 avec microalbuminurie &agrave; 34.5 &agrave; surveiller.L\'ECBU retrouve une hematurie &agrave; 48000.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16551,5052,1,'2018-12-27','Dr Hubert de Lisle\nDr Zins\nDr Favre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SINGABRAYEN Jean Th&eacute;ophan, n&eacute; le 24/04/1960.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est ancien fumeur PA et est sevr&eacute; &agrave; l\'age de 30ans.</p>\n<p>il travaille comme agent au lyc&eacute;e Leconte de Lisle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale droit en janvier 2017.</p>\n<p>Il y a 2 mois il a ressenti une boule dure dans l\'abdomen.&nbsp;</p>\n<p>Le IR M abdominal en date du 29/11/2018 retrouve une masse p&eacute;riton&eacute;ale de l\'hypochondre gauche &agrave; l\'ombilic de 18X13X 11 cm.</p>\n<p>Le TDM abdominal du 28/11/2018 montre qu\'elle est distincte de la ququie du pancreas faisant penser &agrave; une l&eacute;sion &agrave; point de d&eacute;part gastrique.Pr&eacute;sence d\'adenopathies coeliaques dont la pluis volumineuse mesure 19 mm.Foie ,rate et rein normales.</p>\n<p>Echoendoscopie oeso-gastrique du 17/12/2018 Dr Favre retrouve une volumineuse l&eacute;sion appendue &agrave; la paroi du fundus compatible &agrave; une l&eacute;sion stromale avec des plages n&eacute;crotico h&eacute;morragique et hypervascularis&eacute;es. biopsies sont r&eacute;alis&eacute;es.</p>\n<p>Doit Cs &agrave; Ste Clotilde .</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16552,1032,1,'2018-12-27','Médecin traitant','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILIPPEAU Dominique n&eacute; le 18/06/1953.</p>\n<p>il ressent depuis 5 jours une douleur para vert&eacute;brale gauche et de la colonne thoracique haute.Je lui ,prtescrit un IRM du rachis cervical et thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur non fumeur,est mari&eacute; un enfant.Il travaille dans les espaces verts.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une angioplastie coronarienne en 2010 par insuffisance coronaienne .iL est sous ASPEGIC.Il est suivi par Dr Ah Mouck 1 fois / an.Derni&egrave;re visite il y a 15 jrs :sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; dormir avec reveil nocturne et a du mal &agrave; se rendormir.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Parfois il a des cephal&eacute;es avec une nyctiurie.Il a parfois des ronflements.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7/24,son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Il n\'a pas fait de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>il a eu le 24/04/2017&nbsp; IRM du rachis lombaire.cet examen a retrouv&eacute; une disarthrose avec arthrose interapophysaire post&eacute;rieure &eacute;tag&eacute;e,sans autre anomalie.L\'IRM de la hanche droite en date du 16/05/2017 retrouve une atteinte d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative d&eacute;butante du compartiment sup&eacute;ro-externe de l\'articulation coxo-f&eacute;morale droite avec une r&eacute;action p&eacute;ri-articulaire .</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical en date du 13/01/2018 a retrouv&eacute; un canal cervical de calibre normal avec une hernie post&eacute;rieure param&eacute;diane gauche en C4-C5.&nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Nous adressons le patient en kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16553,1558,1,'2018-12-31','Dr Vignal','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Pourriez vous s\'il vous plait&nbsp; pratiquer une biopsie sus claviculaire droite &agrave;</p>\n<p>&nbsp;Mme MARIAMA Clarisse n&eacute;e le 21/02/1971.Elle est T&eacute;moin de J&eacute;hovah.</p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Eskandari par Cyber Knife &agrave; Marseille en mars 2016.</strong></p>\n<p>iElle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer bronchopulmonaire avec metastase c&eacute;r&eacute;brale inaugurale depuis octobre 2014.</p>\n<p>En date du 3/05/2018 on retrouve une patiente trait&eacute; par 10 mg de cortancyl en raison de la radion&eacute;crose.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 2/03/2018 qui retrouve une augmentation de volume des adenopathies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Le PET scan en date du 19/04/2018 retrouve des foyers ggl m&eacute;diastino-hilaires hyperfixants SUV max &agrave; 11.9 dans les territoires sup&eacute;rieurs et sus claviculaires droits.Foyers osseux iliaque gauche douteux dans ce contexte.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;brale en date du 2/05/2018 retrouve une progression de la radion&eacute;crose sans reprise &eacute;volutive.</p>\n<p>Une biopsie ggl sus claviculaire est indiqu&eacute; avant de demarrer une immunoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16554,1558,1,'2018-12-31','Dr Vignal\nDr Gasnier\nMedecins','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Pourriez vous s\'il vous plait&nbsp; pratiquer une biopsie sus claviculaire droite &agrave;</p>\n<p>&nbsp;Mme MARIAMA Clarisse n&eacute;e le 21/02/1971.Elle est T&eacute;moin de J&eacute;hovah.</p>\n<p>Elle set sous traitement anticoagulant par ARIXTRA.</p>\n<p>Depuis 1 semaine elle pr&eacute;sente des difficult&eacute;s respiratoires et depuis samedi un encombrement bronchique.Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT et BUDESONIDE.</p>\n<p>iElle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer bronchopulmonaire avec metastase c&eacute;r&eacute;brale inaugurale depuis octore 2014.</p>\n<p>En date du 3/05/2018 on retrouve une patiente trait&eacute; par 10 mg de cortancyl en raison de la radion&eacute;crose.</p>\n<p>Le PET scan du 3/01/2019 retrouve l\'apparition d\'une condensation parenchymateuse pulmonaire post&eacute;rieure du LSD avec SUV 6.2.Pour les medecins de mEDECINE nUCLEAIRE cela &eacute;voque&nbsp; un processus infectieux mais on ne peut dans le contexte de n&eacute;oplasie avec thrombose veineuse profonde de l\'iliaque externe gauche et de la femorale commune gauche diagnostiqu&eacute; le 9/01/2019 &eacute;liminer une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Je demande ce jour en M&eacute;decine Nucl&eacute;aire une scintigraphie pulmonaire ventilation /perfusion;La malade est &agrave; appeler au :06.92.29.47.19.&nbsp; ou au 06.92.70.76.71</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>I</p>'),(16555,396,1,'2018-12-31','Dr Eric Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et Singulair 10mg 1cp le soir associ&eacute; &agrave; Rinoclenil avec Paroex.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16556,3920,1,'2018-12-31','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JULIE Marie Nelly n&eacute;e le 25/08/1978.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et pr&eacute;sente un asthme dans son enfance pour lequel elle a d&eacute;sensibilis&eacute;e.On retrouve chez elle 3 IVG,une bouff&eacute;e d&eacute;lirante aigue,un tabagisme sevr&eacute; depuis 6 mois&nbsp; &eacute;valu&eacute; &agrave; 15 PA.une discopathie L4-L5 et L5-S1.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rupture de kyste poplit&eacute; en juin 2017 du&nbsp; &nbsp;genou gauche.</p>\n<p>Elle dit ne plus etre dyspn&eacute;ique&nbsp; et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 12/12/2017 ne retrouve pas de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Ses EFR en date du 31/12/2018&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1,38 soit 52 % non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Son rapport de Tiffeneau est de 90%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 165%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 198 %. La resistance des voies a&eacute;riennes est augment&eacute;e &agrave; 0.55.</p>\n<p>Mme Julie pr&eacute;sente une BPCO post tabagique .Nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16557,4778,1,'2018-12-31','Dr Goulam Abasse\nDr Blanc\nCRC ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMBROSI Marie Victorine n&eacute;e le 03/09/1959.</p>\n<p>Elle est satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 4:14 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Cette dame est m&egrave;re au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.Elle est mari&eacute; et a 7 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne ,unre appendicectomie,un anneau gastrique en 2004 par Dr Boyet &agrave; la Clinique Ste Clotilde avec perte de 42 kilos.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,polyarthrite rhumatoide trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie depuis 2008 avec prise de 60 kilos passant de 85 kilos &agrave; 145 kilos.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 2014.</p>\n<p>Il s\'agit d\' une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute; pour SAHOS depuis 2014 en metropole.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec des cephal&eacute;es et une fatigue diurne.Son score d\'Epworth malgr&eacute; appareillage est de 8/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137cm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 83% et VR &agrave; 117% t&eacute;moignant d\'une distension pulmonaire.Le VEMS est &agrave; 1.36 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 79%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16558,2568,1,'2018-12-31','Dr Chrutchet\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Rapha&euml;l n&eacute; le 21/11/1946</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.1.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement des probl&egrave;mes de genou droite douloureux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il ancien employ&eacute; de banque &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVC avec trepanation il y a 3 ans.Pose d\'une proth&egrave;se de l\'epaule droit,Des calculs renaux op&eacute;r&eacute;s au CHD et &agrave; SteClotilde;appendicectomie;resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie en 2011 :N.Il est trait&eacute; pour HTA.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une implantation de d&eacute;fibrillateur DAI triple chambre Saint Jude en novembre 2010 pour une CMD s&eacute;v&egrave;re &agrave; coronaires saines, compliqu&eacute; de F A paroxystiques.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au service de cardiologie du CHSR pour changement de boitier.</p>\n<p>Une polygraphie nocturne a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui a retrouv&eacute; un IAH de plus de 31/H.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; des &eacute;paissements septaux p&eacute;riph&eacute;raiques axillaire droits avec un nodule de 5 mm post&eacute;ro basal droit.gyn&eacute;comastie unilat&eacute;rale gauche ?Je l\'adresse au Dr Mascarel pour le controle du nodule postero basal droit</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des ronflements importants avec une ou deux nyctiuries.Il est dans le brouillard le matin au r&eacute;veil.tout probl&egrave;me regl&eacute; depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 et une macroglossie.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(16559,1123,1,'2018-12-31','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLOT Charlemagne n&eacute; le 18/03/1955.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 790%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92% .</p>\n<p>Son observance est de 7:23 avec un IAH r&eacute;siduel est de 2.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16560,169,1,'2018-12-31','Dr Der Kasbarian\nDr Simon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire pour 8 semaines et voudrait un autre RV cette ann&eacute;e.Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le<strong> 06.92.68.93.95. ou le 0262.50.90.21.Il a eu une coronarographie diagnostique le 10/05/2017 au CHU F.Guyon . Cet examen a retrouv&eacute; un ath&eacute;rome d&eacute;butant du tronc commun non inqui&eacute;tant pour le moment.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de 6:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a pu obtenir le XOLAIR du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie au mois d\'aout &agrave; 2 reprises ,au mois de septembre et du 13 au 26/10/2016&nbsp;pour exacerbation de son asthme.il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructive,Gold III avec un VEMS &agrave; 1.28 soit 44 % &nbsp; r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; 1,37 soit 47% .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66&nbsp; %.La CPT est &agrave; 85 % avec un VR &agrave; 142 %.et VGT &agrave; 103% il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>je rajoute &agrave; son traitement &nbsp;PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>Il est sous XOLAIR 150 mg 1 injection / mois en Sous cutan&eacute; qui sera renouvel&eacute; par le Dr Simon lors de sa consultation du 06/12/2017.&nbsp;</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(16561,2710,1,'2018-12-31','Dr Winteller\nPhcie Bellepierre','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATERIONA Joseph n&eacute; le 23/12/1930.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a ensuite &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 23/06 au 4/07/2018 pour d&eacute;trese respiratoire aigue avec decompensation cardiaque aigue FEVG &agrave; 15%.Associo&eacute;e &agrave; un d&eacute;s&eacute;quilibre glyc&eacute;mique sans acidoc&eacute;tose.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du SPIOLTO&nbsp; 2B en une seule prise.</p>\n<p>Ce patient a eu &nbsp;un TM6 (test de marche de 6 minutes) qui retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 89% au bout de moins d\'une minute de marche.</p>\n<p>M.Pateriona a eu une polygraphie ventilatoire le 14/06/2016 . Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son examen echocardiographique en date du 27/06/2016 retrouve une HTAP &agrave; 40 mm Hg .</p>\n<p><strong>Ce patient n&eacute;cessite donc une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &nbsp;et surtout une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne.Je rajoute du SPIOLTO 2b cons&eacute;cutives &nbsp;&agrave; son traitement&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et Budesonide m et s auquel je rajoute du CETORNAN 10g 2 prises avant le repas.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16562,4990,1,'2018-12-31','Dr Kries','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELOS Xavier n&eacute; le 28/08/1963.</p>\n<p>La toux a regress&eacute; sous traitement antireflux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est cadre de banque.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif.Il fait de la plong&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des 2 genoux et du poignet gauche.</p>\n<p>il a eu une tendance asthmatique.Il a eu des ant&eacute;c&egrave;dents de pneumopathie et de bronchites.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un osteome du CAE bilat&eacute;ral.mis sous RHINOMAXIL &agrave; Angouleme.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu un bilan cardiologique normal.<br />Son TDM thoracique en 2015 et sa radiographie thoracique en d&eacute;cembre 2018 sont normaux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un l&eacute;ger freinage expiratoire;</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Nous prescrivons un TDM des sinus avec une NFS et un dosage d\'IgE Totales.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16563,4967,1,'2018-12-31','Dr Arnaud LEROY\nSDIS974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DEBAIZE Anatole, n&eacute; le 01/11/1989.</p>\n<p>Il a eu une pneumonie dans l\'enfance.</p>\n<p>depuis pas de probl&egrave;me respiratoire.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16564,4432,1,'2018-12-31','Dr Abdallah Charif','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUMAILA FAIKA n&eacute;e le 15/06/1993.</p>\n<p>Elle a eu ce jour sa vaccination par PNEUMOVAX &agrave; renouveler dans 5 ans.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre samedi 18/08/2018 et a eu une hemoptysie pendant un jour jeudi 23/08/2018 qui s\'est tarie sous EXACYL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 201%.Le rapport de Tiffeneaiu est &agrave; 89% avec un VEMS &agrave; 1.05 soit 39% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle est &eacute;tudiante &agrave; la facult&eacute; de lettres &agrave; la&nbsp; R&eacute;union.Elle vient de Mayotte et est n&eacute;e aux Comores.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis le 29/08/2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des hemoptysies &agrave; Mayotte mais sans hospitalisation.</p>\n<p>Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie et a eu des examens de l\'expectoration qui ont retrouv&eacute;s l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture avec pr&eacute;sence de Pseudomonas aeruginosa et de Haemophilius Influenzae.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 18/09/2017 qui a retrouv&eacute; des bronchectasies kystiques dans l\'ensemble du poumon droit cotoyant du parenchyme sain et dans le lobe inf&eacute;rieur gauche. Le culmen &eacute;tant indemne</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ZITHROMAX et EXACYL en cas de saignement.Je rajoute du DAFLON en cas de saignement.Je lui demande de se faire vacciner par le&nbsp; PNEUMOVAX&nbsp; &agrave; repeter tous les 5ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16565,5050,1,'2018-12-31','Dr Deschapper','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOARAU Freddy, n&eacute; le 08/12/1976.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il a un enfant asthmatique.</p>\n<p>Il est informaticien et fait du trail en competition et doit faire 26 Km en course &agrave; pied.</p>\n<p>il demarre le trail .Il fume 1 paquet /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme &agrave; l\'effort. Il a eu 2 crises d\'asthme en velo il y a 8 ans.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT&nbsp; &agrave; 145%.&nbsp;</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16566,3279,1,'2019-01-02','',''),(16567,1734,1,'2019-01-02','Dr Ah Sane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 4:59&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 3.3.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16568,4463,1,'2019-01-02','Dr Janson\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KADARALY Fizabay n&eacute;e le 16/01/1945.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; mettre son appareil et nous lui donnons un RV au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/06/2018 retrouve un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 48/H avec les diminutions. il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 459 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de\' 63%.La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Et 2% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16569,3010,1,'2019-01-02','Dr Deboisvilliers\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JONZO Olivia n&eacute;e le 14/08/1932.</p>\n<p>Elle a eune bonne observance de 6:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de col du fumeur gauche &agrave; la suite d\'une fracture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.Elle est elle meme suivi pour asthme depuis 10 ans par le Dr Zadvat. Elle prend comme traitement \'ULTIBRO.ALVESCO,VENTOLINE,OMEPRAZOLE,LEVOCETIRIZINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec parfois des vertiges.Elle pr&eacute;sente des varices de la jambe gauche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Son score d\'Epworth est de 11/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>LE TDM des sinus retrouve une pansinusite qui est trait&eacute; par &eacute;erosolth&eacute;rapie PULMICORT-COLIMYCINE.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les proBNP sont &agrave; 64pg/mL.La fonction r&eacute;nale set correcte.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 102%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 115%..</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/11/2016 aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec un enrgie moyenne de 82db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16570,4188,1,'2019-01-02','Dr Lombardo\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMA Marie Georgette n&eacute;e le 30/07/1947.</p>\n<p>Elle&nbsp; a une bonne utilisation de sa PPC de 6:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants. Elle &eacute;tait dans la restauration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle se plaint de g&egrave;ne respiratoire au bout de quelques minutes de conversation.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.D\'apr&egrave;s elle le GANFORT lui a rendu malade ,Elle est sous monoprost&nbsp; pour son glaucome.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,2 c&eacute;sariennes ,une bartholinite ,une sphoidotomie droite en 2012 par le Dr Vellin pour aspergillome.Elle est suivi pour un GLAUCOME depuis 2012.</p>\n<p>Elle est suivi pour arthrose des genoux surtout.</p>\n<p>Elle est adress&eacute;e pour bronchite asthmatiforme et DDB.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 2/09/2015 qui a retrouv&eacute; des DDB d&eacute;butante diffuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des palpitations et je lui conseille une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 5/01/2018 a retrouv&eacute; une sinusite frontale,maxillaire et sph&eacute;noidale avec d&eacute;viation du tiers moyen de la cloison nasale &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 5/01/2018 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'anomalie. Nous lui donnons un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; nouveau le 29/01/2018 par le Dr Vellin un IRM des sinus et c&eacute;r&eacute;bral qui a retriuv&eacute; une sinusite ethmoidosph&eacute;noidale de type chronique &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>ECBC du 31/01/2018 a retrouv&eacute; de H.Influenza muti-sensible .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.IgE totale sont &agrave; 30 UI/ml.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les dimoinutions. Elle est de 51/H en position dorsale.Il existe 195 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Poursuivre&nbsp; SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec Zithromax 1/250 1 cp 3 fois/ semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16571,3763,1,'2019-01-02','Dr Akbaraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Ren&eacute; Paul n&eacute; le 03/08/1951.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il fumait 20 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 15 ans; Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait comptable .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.Et &eacute;galement une intervention pour an&eacute;vrysme aortique thoracique.</p>\n<p>Il dit avoir pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme qui a regress&eacute;.Depuis 10 ans il ne plus de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64%,VR &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.Ces chiffres sont en diminution mod&eacute;r&eacute; par rapport &agrave; 08/2017.A surveiller.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/04/2018 retrouve un IAH de 32/H. Il passe )&agrave; 43/H avec les diminutions et &agrave; 36/H en position dorsale.on retrouve 509 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16572,4343,1,'2019-01-02','Dr Fonlupt\nISIS Réuinion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DORIS Jean-Max n&eacute; le 19/06/1970.</p>\n<p>il est tr&egrave;s satisfait de sa PPC et est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il a une bonne observance &agrave; 6:32 avec un IAH r&eacute;siduel &agrave; 0.4.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est militaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la jambe gauche.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis 2 ans sans ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des polypes sinusiens?</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 41cm et un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son asthme est apparu il y a 4 ans avec une derni&egrave;re crise il y&nbsp; a 15 jours.Il prend comme traitement de fond du MONTELUKAST et du Medrol.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 9/03/2018 a retrouv&eacute; un aspect de pansinusite avec r&eacute;action osseuse sph&eacute;noidale et maxillaire bilat&eacute;rale.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/08/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130%..</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie en date du 15/03/2018.Les IgE totales sont &agrave; 106UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 4/04/2018 retrouve un IAH &agrave; 90/H . Cet index passe &agrave; 99/H avec les diminutions. Il est de 104/H en position dorsale/..On retrouve 579 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 90 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. Le patient passe 36% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16573,5045,1,'2019-01-02','Dr Vignaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARIE SAINTE Paul n&eacute; le 20/06/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il&nbsp; est non fumeur.Directeur Commercial &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate op&eacute;r&eacute; en 2008.</p>\n<p>Il est suivi pour atrophie r&eacute;nale gauche avec HTA.Il pr&eacute;sente &eacute;galement de l\'arthrose cervicale suite &agrave; un AVP en 2000.</p>\n<p>Il ressent des vertiges depuis vendredi dernier avec impression de chute.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs cervicales qui se sont major&eacute;s avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Les vertiges ont regress&eacute;s par des &eacute;tirements cervicaux.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 31/12/2018 est dans les limites de la normale.L4IRM du rachis cervical en date du 28/12/2018 retrouve une discopathie de C4-C5,C5-C6,C6-C7.</p>\n<p>Ceci avec stenose foraminale C3-C4,C5-C6 et C6-C7.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/6.9 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Mascarel pour un IRM de la colonne cervicale voir un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16574,1435,1,'2019-01-02','Dr Goulamabasse\nDr Vellin ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BADOURALI RAFIK n&eacute; le 18/11/1974.</p>\n<p>Il est moiti&eacute; &agrave; Mayotte et moiti&eacute; &agrave; la R&eacute;union pour son travail.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB de la lingula ,du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs (TDM du 16/05/2013).</p>\n<p>La radiographie thoracique du 31/12/2018 ne retrouve pas de signe &eacute;volutifs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble l&eacute;ger de la diffusion avec TLCO &agrave; 74% de la norme.La spirographie et la phlethysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 2/01/2019 est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM des sinus maxillaires retrouvent une sinusite maxillaire ,des cellules ethmoidales et du sinus sph&eacute;noidal.</p>\n<p>Le Dr Niango a retrouv&eacute; une otite s&eacute;reuse bilat&eacute;rale avec s;de dysfonctionnement naso-sinusienne chroniques sur dyskin&eacute;sie ciliaire.</p>\n<p>L\'ECBC est st&eacute;rile et le patient se sent mieux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pul&ugrave;monaires.Il crache davantage apr&egrave;s avoir mang&eacute;.</p>\n<p>Le BRICANYL est arret&eacute; en raison de la survenue de tremblements.</p>\n<p>Nous poursuivons &nbsp;l\'aerosolth&eacute;rapie&nbsp; par&nbsp; MUCOMYST.Il du ZITHROMAX 250 mgX3/semaine. Je lui ai conseill&eacute; de le faire 9 mois /an.</p>\n<p>Il conviendra de pr&eacute;voir une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde quand le patient sera en vacances.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16575,5055,1,'2019-01-02','Dr Leroy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. OLIVIER Roseta n&eacute; le 05/02/1966.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 3 enfants.Elle fume 10 cigarettes/j det totalise environ plus de 20PA.Elle est ancienne secretaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuiis 5 ans et a 3 &agrave; 4 H de sommeil la nuit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.On retrouve 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une toux matinale avec de l\'expectoration et des vomissements. Elle a perdu 25 kilos en un mois et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoraco-abdominal avec une NFS et un ionogramme.Avec VS et CRP.</p>\n<p>nousq programmons une EFR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16576,4941,1,'2019-01-02','Dr Razakasoa\nDr Kichenin','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SOULE Serge, n&eacute; le 20/05/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11/8 avec un pouls &agrave; 94 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est informaticien .Il fumait 1 paquet/j sevr&eacute; depuis 1 mois et totalise environ 40PA.</p>\n<p>il ne peut pour l\'instant envisager de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale bilat&eacute;rale dans la tendre enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des &eacute;pisodes de toux.Il est moins g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort depuis qu\'il a cess&eacute; de fumer mais pr&eacute;sente&nbsp;une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique importante.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121%.Il existe un VEMS &agrave; 0.89 soit 29%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 48%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.05.</p>\n<p>Son TM6 en date du 27/12/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 1 minute. La SaO2 est pass&eacute;e de 93% &agrave; 89% .Le pouls est pass&eacute; de 118 &agrave; 133 pendant la meme p&eacute;riode.</p>\n<p>La&nbsp; GDS &agrave; AA en date du 28/12/2018 retrouve un pH &agrave; 7.43,pO2 &agrave; 78 Torr,pCO2 &agrave; 35 Torr,CO2 Total:20 mmol/L ,BE -1,SaO2 :96%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/11/2018 retrouvent un aspect de BPCO.</p>\n<p>Le patient peut etre class&eacute; GOLD B grade 3 de la nouvelle classification GOLD.</p>\n<p>Je lui conseille le traitement suivant:SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec du ZITHROMAX 250 X3/semaine.</p>\n<p>Echographie abdominale et pelvienne retrouve l\'absence de lithiase avec une hypertrophie prostatique.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une l&eacute;g&egrave;re proteinurie &agrave; 0.23 avec microalbuminurie &agrave; 34.5 &agrave; surveiller.L\'ECBU retrouve une hematurie &agrave; 48000.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16577,570,1,'2019-01-03','Dr Guilbaud','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour la jeune&nbsp; IBAO &nbsp;Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une petite distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124% et un VEMS &agrave; 1,85 soit 77%. Le VR est &agrave; 102% de la norme.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par Singulair 5 mg le s avec Seretide 250&nbsp; 1X2&nbsp; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16578,76,1,'2019-01-03','Dr Kapler\nDr Baumont','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Cliniquement elle va mieux &agrave; l\'exception d\'un RGO.</p>\n<p>Elle a termin&eacute;e sa radioth&eacute;rapie thoracique et sera revu par le Dre Baumont&nbsp; en mars 2019 .</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrtouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 129%;CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 197%. Le VEMS est &agrave; 1.32 soit 73% peu rt&eacute;versible sous b2agonistes.LMe rapport de tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16579,900,1,'2019-01-03','Dr Vignal\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Evelyne n&eacute; le 15/05/1975.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 4:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16580,5067,1,'2019-01-03','Dr Carret','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMADA Zayline n&eacute; le 14/05/2017.Elle p&egrave;se 10 kilos.</p>\n<p>Sa cousine est asthmatique.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle tousse beaucoup le matin au r&eacute;veil et&nbsp; le soir avec des glaires.Elle pr&eacute;sente des sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>Ceci depuis 6 mois.Aussi bien &agrave; la R&eacute;union qu\'en metropole.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi un RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce matin dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16581,3337,1,'2019-01-03','Dr Leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Martial Roland n&eacute; le 01/03/1953.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,5 en date du 5/04/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il est agent polyvalent.il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2014 et totalise environ 43PA.</p>\n<p>Il dit ne plus ressentir de dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.<br />On retrouve &agrave; l\'interrogatoire des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 11/21 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/01/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Les bronches pr&eacute;sentent des parois &eacute;paissies avec des DDB des lobes inf&eacute;rieures.On retrouve une petite hernie hiatale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et la CRP est &agrave; 0.6mg/L.</p>\n<p>Ses EFR en date du 24/07/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.64 soit 57% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63 %. Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 135% . Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.37.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration.</p>\n<p>Son TM6 pratiqu&eacute; le 14/02/2017 ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 21/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 8&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet Index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 10/H;il existe 26 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau de pression.</strong></p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous RELVAR 1B/j avec SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives. Nous verrons pour une r&eacute;habilitation respiratoire concernant ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16582,5059,1,'2019-01-03','Dr Jean Paul DEBOISVILLIERS\nDr Chitson\nDr Vi Fane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRONDIN Camille Ginette, n&eacute;e le 21/12/1932.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle &eacute;tait sans profession. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie,la pose d\'un pacemaker pour trouble du rythme supraventriculaire le 7/12/2018.Elle pr&eacute;sente une surdit&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et DNID avec dyslipid&eacute;mie.Elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec clairance &agrave; 48ml/min.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux chronique depuis 1 ann&eacute;e.Elle prend du COAPROVEL,Antagoniste de l\'angiotensine II. et de l\'AMLOR ,un inhibiteur calcique.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9/18.Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm. Il existe un retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je demarre un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16583,4974,1,'2019-01-03','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUDROUX Michel n&eacute; le 15/09/1957.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est cusinier au chomage.</p>\n<p>Il fume 10 cigarettes/j. Il totaliser environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un pneumothorax droit en 2005 par le Dr Chamoun.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du menisque droit .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un emphys&egrave;me pulmonaire et a eu le 7/08/2018 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une dystrophie bulleuse des 2 apex.Il exixte un &eacute;paississement bronchique.</p>\n<p>Une radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 23/11/2018 et a retrouv&eacute; un parenchym</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il fait de la marche .</p>\n<p>Il est davantage g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort depuis 2 m!ois et ressent une douleur thoracique ant&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Ses EFR sont peu perturb&eacute;s.</p>\n<p>Son TM6 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation .Il n\'y a pas d\'augmenation pathologique du pouls.</p>\n<p>Nous demandons une EFR avec TM6 et nous pla&ccedil;ons ce patient sous CHAMPIX pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Nous prescrivons du SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec vaccion PREVENAR &agrave; faire &agrave; la prochaine consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16584,4073,1,'2019-01-03','Dr Richard\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIGER Joseph n&eacute; le 26/07/1957.Sa TA est &agrave; 12.8/8.2 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon par ambulance le 12/11/2018. pour dyspn&eacute;e et douleur retrosternales. Rien de particulier mis en &eacute;vidence.Il a eu un changement de traitement de LERCAPRESS &agrave; NARIXAM ce qui lui&nbsp; a calm&eacute; sa toux.</p>\n<p>A eu le 23/01/2018 son vaccin PREVENAR et le 11/04/2018 le Pneumo 23.<br />il a une bonne observance de sa PPC de 4:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il exerce la profession de m&eacute;canicien.</p>\n<p>il fumait 1 pqt/j depuis l\'age de 15 ans et totalise environ 43PA. il est sevr&eacute; depuis le mois d\'aout 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a t&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente en outre des ronflements nocturnes.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/07/2017 retrouve un emphysme pulmonaire centrolobulaire avec des destructions parenchymateuses.L&eacute;sions retrouv&eacute;s sur le TDM thoracique du 13/11/2018 avec une volumineuse bulle ant&eacute;ro-basale droite.</p>\n<p>Ses EFR en date du 3/01/2017 reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 71%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85% avec un VEMS &agrave; 2,18 soit 77% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 30/H en position dorsale.on retrouve 52 ronflements/h avec une energie moyenne de 79 db.il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.le patient passe 13% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation. Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Son TM6 en date du 23/01/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons ce jour une GDS &agrave; AA. nous demandons &eacute;galement une saturation nocturne.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B /j ,RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age avec ZITROMAX 250 mg X3/Semaine .La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est &agrave; reprendre avec un dosage des pro-BNP.</p>\n<p>Son &eacute;preuve d\'effort cardiologique en date du 29/08/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie&nbsp; en date du 8/02/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 19/H avec les diminutions . Il est de 20/H en position dorsale.On retrouve 7 micro-&eacute;veils/H.IL existe 166 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.Le patient pr&eacute;sesente 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 57%. Il passe 17% de son temps de sommeil en dessous de90% de saturationSa GDS &agrave; AA est normale.</p>\n<p>Sa courbe de saturation nocturne retrouve une SaO2 moyenne de 91,4% et le paztient passe la plupart de sa deuxi&egrave;me partie de nuit en dessous de 90% de Sa02.</p>\n<p>Une r&eacute;habilitation respiratoire serait utile .il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16585,4954,1,'2019-01-03','Dr Jean Paul TANGUY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BENARD Tony n&eacute; le 12/09/1994.</p>\n<p>Ce jeune homme est sans emploi et non fumeur.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un oncle et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un PNO &agrave; l\'age de 18 ans et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; 8 jrs au CHGM.il a eu&nbsp; une intervention sur l\'uretre &agrave; l\'age de 7 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des allergies avec rhinite.Il a une intol&eacute;rance au lait avec diarrh&eacute;e.</p>\n<p>Il a de fa&ccedil;on intermittente du mal &agrave; respirer .</p>\n<p>L\'examen climique retrouve un pectus excavatum.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 27/12/2018 est dans les limites de la normal.</p>\n<p>La radiographie de face thoracique r&eacute;v&egrave;le des signes de pectus excavatum.</p>\n<p>Sa NFS en date diu 27/102/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 160.9 UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 68%.Le VEMS est &agrave; 3.34 soit 76% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96%.</p>'),(16586,4945,1,'2019-01-03','Dr Mantsara\nMedecin \nMedecine Nucleaire\nCHU F.Guyon','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BINESS Cedric n&eacute; le 08/02/1973.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il fait du marketing digital.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 3 ans et totaise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des fractures suite &agrave; un AVP en moto.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des malformations congenitales des deux 2 mains .</p>\n<p>Au mois de novembre 2018 il a consult&eacute; un pneumologue &agrave; St Pierre&nbsp; &agrave; la suite d\'une toux chronique . Il a prescrit un TDM thoracique le 2/11/2018 qui a retrouv&eacute; 3 nodules de 7 mm dans lkle segment ant&eacute;rieur LSG,un autre de 7 mm ds segment apical du LID,un de 13.6 mm du LM.</p>\n<p><strong>Ce patient est allergique aux produits de contraste. Il a eu un oed&egrave;me de Quincke il&nbsp; a 2 ans lors d\'un TDM enc&eacute;phalique.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un PET scan ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16587,4430,1,'2019-01-03','Dr Issac Ismael\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOURRAN Abas n&eacute; le 21/07/1949.</p>\n<p>Nous le vaccinons par le PNEUMOVAX ce jour.Je lui prescrit un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc pour une r&eacute;habilitration respiratoire &agrave; Ste Clotilde et il sera directement appel&eacute; au 02.62.21.88.16 ou au 06.92.87.21.59.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F. Guyon en cardiologie au mois d\'aout 2018 ou a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire IVA proximale &agrave; la coronarographie.Un stent actif a &eacute;t&eacute; pos&eacute;.Transf&eacute;r&eacute; en pneumologie pour dyspn&eacute;e et toux.Pneumopathie d\'inhalation.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; ce jour du vaccin PREVENAR et devra etre vaccin&eacute; par PNEUMOVAX dans 2 mois.Le Pneumovax sera &agrave; rep&eacute;ter tous les 5 ans.</p>\n<p>Son scanner thoracique en date du 28/09/2018 retrouve un aspect de pneumopathie insterstitielle non sp&eacute;cifique .</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 51% et VR &agrave; 51%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.Le VEMS est &agrave; 71% non r&eacute;versiblme sous b2agonistes.</p>\n<p>Nous conseillons une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO,SYMBICORT RAPIHALER et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16588,5016,1,'2019-01-03','Dr Eutrope\nMamoudzou','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAURENT L&eacute;a n&eacute; le 30/09/2014.</p>\n<p>Cette enfant r&eacute;side &agrave; Mayotte.Sa m&egrave;re est asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une bronchiolite et une bronchite asthmatiforme.une otite,une pharyngite.Elle est sous SOLACY et VENTOLINE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Il existe plusieurs consultations aux Urgences &agrave; Mamoudzou pour toux avec glaires blanchatres et dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Elle est sous BECOTIDE qui lui a &eacute;t&eacute; favorable.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 27/12/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 27/12/2018 retrouve un certain degr&eacute; de distension thoracique.</p>\n<p>Ses EFR en date du 4/01/2019 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 253%,CPT &agrave; 122% et VR &agrave; 102% de la norme.</p>\n<p>Sa NFS en date du 28/12/2018 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 59 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm&nbsp; &nbsp; &nbsp;;&nbsp; &nbsp;3Graminee : 6 mm&nbsp;&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>No remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille .Nous la reverrons en juillet 2019 pour une d&eacute;sensibilisation allergique.</strong></p>\n<p><strong>Je conseille de rajouter du SINGULAIR &agrave; la BECOTIDE.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16589,4774,1,'2019-01-03','Dr Jean Paul Moreau\nDr Larmurier\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. OMARJEE Zoubed n&eacute; le 08/05/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il travaillait &agrave; Bourbon Pieces Auto.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; hernie inguinale droite et d\'un pontage aorto-coronarien en 2007 .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,Dernier bilan cardiologique Dr Larmurier en date du 10/04/2018/N.Mis sous DUORESP et AIROMIR par Dr Mbuyamba en juin 2018 en raison d\'une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique.A eu un TDM thoracique en date du 19/12/2017/N.</p>\n<p>Le matin au r&eacute;veil il ressent une toux avec des crachats blanchatres diffiuciles &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Le score d\'Epworth est de 6/24 avec&nbsp; un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/12/2018 reytrtouve un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 44/H en position dorsale.Il existe 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un SAHOS et necessite une mise sous PPC.</p>\n<p>Je conseille un traitement par SYMBICORT RAPIHALER et je le reverrai dans 2 mois pour une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16590,3766,1,'2019-01-03','Dr GHoburdhun\nSOS Oxygène','<p>Cher Siddick,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Alex Albert n&eacute; le 23/03/1951.</p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 8:13&nbsp; en m&eacute;diane quotidienne et de 7:02 en moyenne quotidienne&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0,2.</strong></p>\n<p><strong>il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise plus de 50 PA.</p>\n<p>Il est jardinier &agrave; la retraite.Il pr&eacute;sente surtout une toux avec crachats sales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une greffe du tympan droit non r&eacute;ussie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID et HTA. Il a eu une coronarographie en novembtre 2016:Normale.</p>\n<p>Depuis 2010 il est suivi pour BPCO post tabagique.Son appetit est revenu et il pese 68.4Kilos.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Ses EFR en date du 03/01/2019 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 1,76 soit 57 % de la norme non r&eacute;versible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65 % traduisant une BPCO Gold II . Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113 % et VR &agrave; 152%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; .60.Ces chiffres sont enlioration.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA en date du 29/08/2017 a retrouv&eacute; pH:7,44;pCO2 :40 mm de Hg;pO2:76 mm Hg;RA:27,&eacute;;CO2 Total:28,4 mmol/L BE: 3 mmol/L.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 22/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 31/H en position dorsale.Il existe 84 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On retrouve une d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 92%. Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 6/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 34/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H.Il existe 55 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec iun NADIR de 90%.Le nombre de mouvements p&eacute;riodiques p&eacute;riodiques des jambes est de 34/H.</p>\n<p>Nous lui proposons un appareillage en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le ^patient est class&eacute; Gold B /II.</p>\n<p>Il convient de le placer pour l\'instant sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec Symbicort Rapihaler 2B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16591,85,1,'2019-01-03','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina louisette n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Depuis 1 semaine elle a une sentation d\'encombrement bronchique avec toux avec expactoration visqueuse difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>En plus elle a mal au ventre avec de la diarrh&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SMECTA 1 X3/j,CHARBON du Dr Belloc,</p>\n<p>A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s et Bicarbonate 14 pmille.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16592,2860,1,'2019-01-03','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAILASSON Marie-Claire n&eacute;e le 11/08/1949.</p>\n<p>Elle est en S.I&nbsp; de Cardiologie depuis le 26/12/2018.Elle pr&eacute;sente une IRCG avec mis sous O2 TT. Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVC dimanche 30/12/2018.elle a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un I du M.</p>\n<p>Son observance est pass&eacute;e &agrave; pr&egrave;s de 2:00.</p>\n<p>Je lui conseille le vaccin antigrippal avec par lma suite le PREVENAR et le PNEUMO 23 dans 2 mois.</p>\n<p><strong>&nbsp; &nbsp;Je lui propose de consulter le Dr Bakiri pour une courte hospitalisation &agrave; Ste Clotilde pour &eacute;quilibrer son diab&egrave;te et lui proposer une &eacute;ducation th&eacute;rapeutique.</strong></p>\n<p><strong>une consultation ophtalmologique est aussi n&eacute;cessaire.</strong></p>\n<p>Son ECG en date du 10/05/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 10/05/2017 est dans les limites de la normale avec une FEVG &agrave; 64% avevc calcification de l\'anneau mitrale sans st&eacute;nose .Pas d\'HTAP.<strong>Le Dr Kichenin a demand&eacute; une echo Doppler des M.I et des TSA qui se &nbsp;sont r&eacute;v&eacute;l&eacute;s normaux.</strong></p>\n<p><strong>Elle serait d\'apr&egrave;s SOS Oxyg&egrave;ne &eacute;quip&eacute;e de BIPAP. Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de refaire le point au sujet de cette patiente pour en discuter avec le Pr Jesus gonzalez.-</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent de service dans une clinique priv&eacute;e &agrave; Paris.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2013 au CHU F.Guyon en cardiologie pour un AVC avec probl&egrave;me coronarien avec pose d\'un 3 stents coronarien.Ses TSH sont &agrave; 5.180 mUI/L le 12/11/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave;3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.57 soit 79% passant &agrave; 72% sous b2agoniste.La distension pulmonaire&nbsp; s\'est r&eacute;solue.Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il passe &agrave; 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 13 d&eacute;saturatoions/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa GDS en AA en date du 07/07/2016 a retrouv&eacute; pH:7.44;pCO2:34torr,pO2:93torr,RA:23.1,CO2 Total:24.1;SaO2:98%.</p>\n<p>Sa glyc&eacute;mie en date du 12/03/2018 est &agrave; 7,94 mmol/L en nette am&eacute;lioration par rapport au mois d\'Octobre 2017.HbA1C est &agrave; 8,7% en mars 2018 en nette am&eacute;lioration.</p>\n<p>pro BNP &agrave; 3669 pg/ml.</p>\n<p>DFG &agrave; 45 mL/min/1.73 TSH 3.901:N et TrL:11.4 N.Proteinurie :1.54g/L</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16593,1288,1,'2019-01-03','Dr ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>il va mieux et son ausculatation pulmonaire est revenu dans les limites de lka normale.</p>\n<p>il se plaint de douleur retrosternales de nature oesophagienne et je l\'adresse en consultation au Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer au r&eacute;veil le matin.Je lui conseille de prendre rendez vous avec le Dr Andre pour prescription du XOLAIR.</p>\n<p>Il &eacute;tait en Thailande et est rentr&eacute; il y a 1 mois et demi.il est rest&eacute; 6 mois en Thailande.</p>\n<p>Depuis l\'arriv&eacute;e de l\'hiver il est g&eacute;n&eacute; pour respirer avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dissemin&eacute;es avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2&agrave;3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR.</p>\n<p>Son asthme &eacute;tait bien control&eacute; sous XOLAIR 300 mg/mois .&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. j</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve ce jour 11/06/2018 un trouble ventilatoire obstructif avec un VEMS &agrave; 1.68 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de tiffeneau &agrave; 72%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.60.</p>\n<p><strong>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE pendant 15 jrs et &nbsp;je l\'adresse au Dr Andr&eacute; du CHU F.Guyon pour la prescription du &nbsp;XOLAIR 300mg toutes les 4 semaines en S/c pour 6 mois .il prendra SYMBICORT Rapihaler et singulair.</strong></p>\n<p><strong>Le patient sera rappel&eacute; par le Dr Andre pour la prescription du XOLAIR.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilmatoire en date du 28/05/82018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 28/H en position dorsale. Il existe 4 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Le patient pr&eacute;sente 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. Il passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>nous programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p><strong>Je le pl;ace ce jour sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(16594,158,1,'2019-01-04','Dr De Robert','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEBANE Jean Paul n&eacute; le 17/07/1959.</p>\n<p>Il n\'a pas pr&eacute;sent d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 4/01/2019&nbsp; un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance&nbsp; restrictif CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 89%. Le VEMS est &agrave; 1.55 soit 53 % peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffenrau est &agrave; 92 %.</p>\n<p>Il poursuivra: INNOVAIR 2BX2 avec rincage avec Singulair 10 mg le s auquel je rajoute ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16595,5068,1,'2019-01-04','Dr Madie\nMoka','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANY Iqhra n&eacute;e le 21/01/2008.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique.Elle a une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve qu\'un asthme ayant d&eacute;but&eacute; &agrave; l\'age de 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis l\'enfance.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 3/21.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fait de crise d\'asthme &agrave; Maurice mais elle a pr&eacute;sente des crises d\'asthme toujours &agrave; la R&eacute;union ou elle s&eacute;journe tous les deux mois.Elle a consulmt&eacute;e aux Urgences&nbsp; &agrave; la R&eacute;union &agrave; l\'age de 2 ans et de 5 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Id&eacute;alement il faudrait faire une radiographie thoracique, un TDM du sinus,un dosage d\'IgE totales avec NFS et des prick tests.une EFR avec une polygraphie ventilatoire serait aussi n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Il faudrait qu\'elle ait en permanence de la VENTOLINE &agrave; sa disposition.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16596,5068,1,'2019-01-04','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>La Jeune&nbsp; GANY Iqhra n&eacute;e le 21/01/2008&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite d\'avoir en permanence de la VENTOLINE &agrave; sa disposition.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(16597,45,1,'2019-01-04','Dr Hossenboccus\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>A eu le vaccin PREVENAR et aussi le vaccin PNEUMOVAX.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 3:16 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2. Il voudrait avoir ISIS comme prestataire unique.Il ne veut plus d\'OLD.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cardiologie au CHU F.Guyon du 2 au 8/01/2018 pour dyspn&eacute;e persistante.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une decompensation sur FA et infection urinaire.Il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une aggravation de sa fonction VG . FEVG en janvier 2018 &agrave; 35 %.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 24 au 27/10/2017 pour exacerbation de BPCO en M&eacute;decine polyvalente au CHU GF.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 4/01/2019&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire mixte&nbsp; avec CPT &agrave; 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; 1.39 soit 54% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve&nbsp; quelques ronchi.</strong><strong>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec BUSEDONIDE X2/j avec rin&ccedil;age avec VENTOLINE 2b en cas de besoin. Ultibro 1B /J.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16598,5072,1,'2019-01-04','Dr Daniel JATOB\nDr Andre\nService de Médecine NucléaireService des Maladies Respiratoires \nDr Valverde\nCHU F.Guyon','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>Chers Coll&egrave;gues</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DE LA PLAZA Carlos, n&eacute; le 03/04/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est charg&eacute; de mission &agrave; Mayoytte.</p>\n<p>Il est ancien fumeur et est sevr&eacute; depuis 2003. il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien sinon en juillet 1989 un AVP sans s&eacute;quelle.</p>\n<p>Il a pris 10 K &agrave; l\'arret du tabac et environ 5 Kilos depuis qu\'il est &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Depuis 1 ann&eacute;e il se sent ballonn&eacute; au niveau abdominal ce qui a motiv&eacute; le 18/09/2018 une echographie abdominale suivie d\'un&nbsp; TDM TAP.</p>\n<p>L\'echographie abdominale retrouve une st&eacute;atose h&eacute;patique homog&egrave;ne.</p>\n<p>Le TAP retrouve un nodule de 23 mm du lobe moyen;<br />Interet d\'un PET scan mais comme le patient doit repartir &agrave; Mayotte et que nous avons un recul de pr&eacute;s de 3 mois et demi un nouveau TDM thoracique serait utile pour recherche d\'une &eacute;volution.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale et la palpation des aires ganglionnaires normales.</p>\n<p>Il a eu le 5/01/2019 un TDM thoracique de controle qui a retrouv&eacute; un aspect stable du nodule qui mesure toujours 23 mm de grand axe sur 20 mm de diam&egrave;tre. Il existe une autre l&eacute;sion de 7 m&ugrave;m de l\'angle costo v&eacute;ertebral droit.</p>\n<p>nous avons demand&eacute; au patient de ne pas attendre pour realiser des explorations compl&eacute;mentaires:PET scan ,endoscopie,voire consultation de chirurgie thoracique par le Dr Valverde.Mais il doit imp&eacute;rativement se rendre &agrave; Mayotte et ne pourra realiser ces examens qu\'a&agrave; son retour dans 3 mois soit du 12 au 27 avril 2019.</p>\n<p>J\'adresse un fax &agrave; mes correspondants en leur demandant de bien vouloir programmer les examens endoscopiques n&eacute;cessaires et j\'adresse ce jour un fax en M&eacute;decine Nucl&eacute;aire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),