(16014,3353,1,'2018-09-26','Dr Sery\nDr Begue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BUPTO Estelle n&eacute;e le 29/10/1961.</p>\n<p>Elle a&eacute;t&eacute; revu le 28/11/2017 par le Dr Begue apr&egrave;s l\'irradiation c&eacute;r&eacute;brale pour metastase.A eu un diab&egrave;te cortico-induit difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Bonne efficacit&eacute; du traitement avec au Scanner TAP du 19/10/2017 pas de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral du 20/10/2017:l&eacute;sion pari&eacute;tale droite de 12X13 mm diminu&eacute;e par rapport au dernier controle. neuro chirurgie &agrave; envisager qu\'en dernier ressort.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle &eacute;tait fumeuse 20PA sevr&eacute; depuis 06/02/2016.</p>\n<p>Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage et caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,trait&eacute;&nbsp; en 2005 pour&nbsp; polypes colorectaux. d&eacute;pression trait&eacute;e depuis 20 ans.AIT en 2012 avec chirurgie de kystes ovariens et des 2 seins pour adenofibromes.</p>\n<p>En 01/2016 elle pr&eacute;sente une toux . D&eacute;couverte d\'un carcinome epidermoide peu differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant avec pneumoinectomie gauche le 11/04/2016 par Dr Valverde au CHU F.Guyon.Tumeur class&eacute; pT2N1M0.</p>\n<p>Chimioth&eacute;rapie adjuvante CCP-Navelbine 4 cycles.</p>\n<p>Lame non adress&eacute; &agrave; Bordeaux pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire.</p>\n<p>Le 29/11/2016 IRM c&eacute;r&eacute;brale pour cephal&eacute;es l&eacute;sion micro nodulaire de la convexit&eacute; frontale droite.&nbsp;</p>\n<p>RCP du 19/01/2017 conseille RT stereotxique avec PET Scan le 07/02/2017 . Si atteinte extra c&eacute;r&eacute;brale CT.</p>\n<p>ses EFR en date du 15/01#/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrctif avec CPT &agrave; 79%,CPT &agrave; 70% .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Je la place sous SPIOLTO .</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;brale en date du 29/08/2018 avec injection retrouve une zone infiltrative en hypersignal Flair en r&eacute;gion pari&eacute;tale droite.Apr&egrave;s injection de gadolinum retrouve une prise de contraste de 15 mm d\'aspect inchang&eacute; par rapport au dernier bilan.</p>\n<p>a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne &agrave; Ste Clotilde (Dr DIOP) en aout 2018 :TDM thoracique inchang&eacute; . dr El Bok &agrave; SAS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente dces ronflements nocturnes avec des 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Nous lui prescrivons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(16015,4336,1,'2018-09-26','Dr Richer\nISIS Réunion \nDr Morestin-Cadet','<p>Cher Ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Cholastie n&eacute;e le 10/02/1948.Elle va mieux depuis qu\'elle est sous OLD.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est sans profession.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une hysterectomie totale.</p>\n<p>Elle avait une m&egrave;re asthmatique.Elle est suivie pour HTA et DNID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries parfois.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.<br />le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 4/03/2018 retrouve un comblement des sinus frontaux,ethmoidales et sph&eacute;noidal.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Effectivement la LERCANIDIPINE ainsi que le BIPRETERAX ,IEC,peuvent&nbsp; etre &agrave; l\'origine de sa toux.Elle prend de la ZOPICLONE teva 7.5 mg 1 cp la nuit pour dormir.</p>\n<p>FEVG &agrave; 60% le 1/08/2018.Coroscanner du 12/09/2018:st&eacute;nosze significative coronaire droite</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/03/2018 retrouve un IAH &agrave; 17/H . cet index passe &agrave; 24/H en position dorsale. On retrouve 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db. Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. La patiente passe 60% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.<br /><strong>Sa polysomnographie en date du 25/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 12/H. Cet iondex passe &agrave; 16/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 2/H. On retrouve 411 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente passe 86% de son temps de sommeiul endessous de 90% de&nbsp;saturation.On retrouve 23 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p>Elle a d&eacute;ja eu une mise sous PPC qu\'elle n\'a pas support&eacute;e.Elle ne veut pas de PPC ,force nous est de lui proposer de l\'oxyg&egrave;ne nocturne en demandant &agrave; ISIS R&eacute;union de lui faire une oxym&egrave;trie nocturne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16016,4747,1,'2018-09-26','Dr Chabas','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARQUIER Brigitte n&eacute;e le 30/03/1956.Elle a eu ce jour du PREVENAR.</p>\n<p>Cette dame est retrait&eacute; et travaillait &agrave; l\'a&eacute;roport.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 2 mois et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une conisation uterine,cryoth&eacute;rapie de la saph&egrave;ne gauche.</p>\n<p>Elle ressent une g&egrave;ne respiratoire depuis d&eacute;but 2018 avec une douleur parasternal droit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son examen cardiologique est normal.Elle pr&eacute;sente une rhinite matinale;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 28/02/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 05/09/2018 retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>ERlle pr&eacute;sente une douleur post&eacute;rieure parathoraciquerachidienne droite pour laquelle nous demandons un TDM thoracique sans injection.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR en date du 31/08/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La TLCO est &agrave; 89% avec un KCO &agrave; 72%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 05/09/2018 retrouve une distance parcourue de 601m soit 116% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation anormale ni d\'augmentation pathologique du populs.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s .Il est conseill&eacute; une vaccination anti grippale annuelle avec PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s PNEUMOVAX tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere&nbsp; Consoeur, l\'assurance&nbsp; de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16017,338,1,'2018-09-26','Dr Richard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELETRE Philippe n&eacute; le 11/03/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/6.5 avec un pouls &agrave; 67 ety une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Le TDM thoracique sans injection en date du 02/11/2016 retrouve un &eacute;paissement des parois bronchiques.Il existe des micronodules de bronchiolite du LIG.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 16/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un IAH de 22/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 79 ronflemenyts/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>je le place sous &nbsp;SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16018,1115,1,'2018-09-26','Dr Kah\nStallergenes','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011. Son poids est ce jour de 17 kilos 800.</p>\n<p>Il est enrhum&eacute; depuis quelques jours et a les nez bouch&eacute;s.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Nous demarrons une d&eacute;sensibilisation aux acareiens ce jour 16/08/2018 aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16019,4342,1,'2018-09-26','Dr Gay','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant GALANT Mei-Line n&eacute;e le 19/09/2012.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une chute en aout 2018 et a conserv&eacute; une paralysie radiale droite.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e et platr&eacute;e au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16020,4821,1,'2018-09-26','Dr Andriatavy\nDr Simon','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PEYREGNE Cesaire n&eacute; le 25/02/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant. Elle &eacute;tait d\'anglais &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Elle est sevr&eacute; depuis 15 ans et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une hysterectomie pour fibrome.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour sinusite et HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats sales depuis 2 mois &agrave; Madagascar et est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union depuis le 1er septembre.Sa fille sont arriv&eacute;s de Paris.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en, date du 18/09/2018 compatible avec un d&eacute;but de tubercullose .</p>\n<p>On retrouve dans le lobe sup&eacute;rieur droit des micro nodules confluentes avec d&eacute;but d\'excavation.</p>\n<p>Je pr&eacute;f&egrave;re vous l\'adresser pour tubages gastriques et &eacute;ventuellement fibroscopie bronchique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16021,4420,1,'2018-09-26','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY atteste que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Melle PICARD CADY Eleana Honorine n&eacute;e le 26/04/2006.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne lui permets pas de&nbsp; participer&nbsp; &agrave; une comp&eacute;tition sportive.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(16022,922,1,'2018-09-27','','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LACAILLE Josiane, n&eacute; le 07/01/1953.</p>\n<p>Elle a eu sa s&eacute;ance d\'hypnose il y a 2 semaines et depuis elle n\'a plus fum&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; aux Urgences le 13/03/2018 pour exacerbation de son asthme.</p>\n<p>son TDM thoracique a retrouv&eacute; des signes de bronchopathie.</p>\n<p>Son TM6 en date du 27/09/2018&nbsp; aretrouv&eacute; une distance th&eacute;orique de 88% soit 432 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ou de modification anormale du pouls.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16023,567,1,'2018-09-27','Dr Nicolas DENIS St Pierre\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOPHIE Louis Vivian n&eacute; le 05/05/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il exercait la profession de macon.</p>\n<p>il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 9 ans;il totalise environ 10PA maximum.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade i/II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 63%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Son diab&egrave;te n\'est pas bien &eacute;quilibr&eacute; avec glyc&eacute;mie &agrave; 6.3 mmol/l et HbAC1 &agrave; 7.3%.</p>\n<p>Nous lui demandons de vous revoir &agrave; cet effet.</p>\n<p>ses EFR en date du 10/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoitre restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 63%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du&nbsp; 20/09/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).<br />On retrouve 348 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90%&uml;de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Je vous demande de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine pe,ndant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16024,3401,1,'2018-09-27','Dr I.Patel\nDr Bui','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABDILAI saib, n&eacute; le 04/10/1963.</p>\n<p>Le traitement lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est infirmier lib&eacute;ral &agrave; Mayotte.Il est fumeur 25PA sevr&eacute; depuis le 31/12/2013.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie en 1992.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux,rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique productive sale .douleurs thoraciques gaucjhes pour laquelle il a consult&eacute; le Dr Ah Mouck.il a eu le 16/01/2014 un test d\'effort par le Dr Rambaud &agrave; Ste Clotilde :Normal.Une scintigraphie myocardique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui &eacute;tait normal le 27/11/2015.</p>\n<p>M.Abdilai pr&eacute;sente parfois des ronflements. Il a des cephal&eacute;es matinales . Son score d\'Epworth est de 23/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/02/2017 est normal.</p>\n<p>ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale au repos.</p>\n<p>Son TM6 en date du 12/04/2017 a retrouv&eacute; une distance de marche de 600m pour une distance th&eacute;orique de 657m soit 91% de la th&eacute;orique.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 94.4% &agrave; 95%. Les BPM sont pass&eacute;s de 81 &agrave; 92 maximum.</p>\n<p>il a eu ce jour une echocardiographie de stress &agrave; la Clinique Ste Clotilde . Cet examen quasi maximale est n&eacute;gative au plan clinique et echocardipographique.sur le plan &eacute;lectrique on note une accentuation de ses troubles de la repolarisation en inf&eacute;rieure pr&eacute;existante.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 13/04/20017 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H. Cet index passe &agrave; 12 qiuand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 20 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 81db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation. nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>il a eu un test d\'effort cardiologique &agrave; nSte Clotilde le 26/09/2018 .Il a &eacute;t&eacute; not&eacute; l\'absence de signe isch&eacute;mique clinique ou ECG.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec SYMBICORT RAPIHALER&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes&nbsp; B m et s avec rin&ccedil;age.sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16025,4793,1,'2018-09-28','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FOUCHER Etienne n&eacute; le 20/02/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il n,\'a pratiquemlent pas fum&eacute;.</p>\n<p>Il est marbrier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP il y a environ 10 ans avec coma et fractures de la clavicule gauche.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie en 2008.Il est suivipour un diab&egrave;te type II avec psoriasis.SAOS appareill&eacute; en 2018 par Dr EL Assaf.</p>\n<p>A pr&eacute;sent&eacute; il y a 1 mois 2 infections bronchiques suppuratives .</p>\n<p>A eu un TDM thoracique le 4/09/2018 qui a retrouv&eacute; des nodulations sous-pleurales diffuses certaines finement calcifi&eacute;es avec des DDB mod&eacute;r&eacute;es.</p>\n<p>L\'EFR du a retrtouv&eacute; une distension pulmonaire avec VR &agrave; 160%,CPT &agrave; 120% et VR/CPT &agrave; 129%.La CRF &eacute;tant &agrave; 137%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage rexpiratoire . Il existe parfois une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Nous conseillons le traiytement suivant:</p>\n<p>1.Vaccination PREVENAR et dans 2 mois PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans. Au mois d\'avril le vaccin antigrippal/.</p>\n<p>2.le ZITHROMAX 1cp de 250 mgX3/semaine 6 mois dans l\'ann&eacute;e.</p>\n<p>3.SYMBICORT RAPIHALER 2 B m ets avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16026,2070,1,'2018-09-28','Dr Joselito VINGUETAMA\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/7.3 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il ,pr&eacute;sente une toux chronique avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Je pense qu\'un traitement antireflux lui fera du bien.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normal</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 5:25 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.2.</strong></p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite et pour R.Ao..Il est trait&eacute; pour HTA..Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8 je le place Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.Je le place sous RELVAR 1b/j avec SPIOLTO Respimat 2 B cons&eacute;cutives/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16027,4188,1,'2018-09-28','Dr Lombardo\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMA Marie Georgette n&eacute;e le 30/07/1947.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants. Elle &eacute;tait dans la restauration.</p>\n<p>Elle a une mauvaise observance sa PPC avec une observance de 1:52.Je l\'encourage &agrave; remettre son appareil de PPC.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e aux Urgences du CHU F.Guyon le 19/09/20108 pour encombrement bronchique et dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.D\'apr&egrave;s elle le GANFORT lui a rendu malade ,Elle est sous monoprost&nbsp; pour son glaucome.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,2 c&eacute;sariennes ,une bartholinite ,une sphoidotomie droite en 2012 par le Dr Vellin pour aspergillome.Elle est suivi pour un GLAUCOME depuis 2012.</p>\n<p>Elle est suivi pour arthrose des genoux surtout.</p>\n<p>Elle est adress&eacute;e pour bronchite asthmatiforme et DDB.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 2/09/2015 qui a retrouv&eacute; des DDB d&eacute;butante diffuse.</p>\n<p>Depuis le 20/12/2017 elle pr&eacute;sente une toux avec des crachats visqueux et une dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des palpitations et je lui conseille une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 5/01/2018 a retrouv&eacute; une sinusite frontale,maxillaire et sph&eacute;noidale avec d&eacute;viation du tiers moyen de la cloison nasale &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 5/01/2018 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'anomalie. Nous lui donnons un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; nouveau le 29/01/2018 par le Dr Vellin un IRM des sinus et c&eacute;r&eacute;bral qui a retriuv&eacute; une sinusite ethmoidosph&eacute;noidale de type chronique &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>ECBC du 31/01/2018 a retrouv&eacute; de H.Influenza muti-sensible .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.IgE totale sont &agrave; 30 UI/ml.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les dimoinutions. Elle est de 51/H en position dorsale.Il existe 195 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>ses EFR en date du 28/09/2018 sont revenues dans les limites de&nbsp; la normale.</p>\n<p>Poursuivre&nbsp; SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec Zithromax 1/250 1 cp 3 fois/ semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16028,2492,1,'2018-09-28','Dr I.Patel\nISIS Réaunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie-Ange n&eacute;e le 10/03/1951.Elle va mieux depuis qu\'elle est trait&eacute; &nbsp;par PPC. Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.Elle a une observance de 4:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8 en date du 10/09/2018.</p>\n<p><strong>Elle se plaint surtout de ses genoux qui justifieraient d\'une prise en charge kin&eacute;sieth&eacute;rapique.</strong></p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une correction du syndrome restrictif.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 30/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 61 ronflements/h avec une energie de 84db.Par ailleurs on retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Manoela en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous envisageons chez elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16029,4744,1,'2018-09-28','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANAMOUTOU Maximilien, n&eacute; le 06/03/1982.&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est responsable securit&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il pr&eacute;sente un lipome au dos,une amygdalectomie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec cephal&eacute;es matinales parfois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 16/H; Cet index passe &agrave; 21/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 7 micro-&eacute;v&eacute;ils/H .Il existe peu de ronflements avec un NADIR &agrave; 88%. Le patient pr&eacute;sente 15 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(16030,4767,1,'2018-09-28','Dr P.Bogo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALI Said, n&eacute; le 16/01/1965.</p>\n<p>Cer monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il fume 30 cigarettes/j et totalise environ plus de 35PA.il est boulanger.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hospitalisation en 2005 pour paludisme.</p>\n<p>Depuis 3 semaines il pr&eacute;sente une toux rebelle l\'emp&eacute;chant de dormir et imposant l\'arret du tabagisme.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plusieurs nyctiuries et une fatigue diurne.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 8/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98 cm.Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec des sibilances bilat&eacute;raux et un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 3/09/2018 retrouve des micronodules pulmonaires &agrave; controler avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me centro lobulaires des sommets.</p>\n<p>Ses EFR en date du 28/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 66%.Le VEMS est &agrave; 2.21 soit 62%, non r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.</p>\n<p>Je le place sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique et je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16031,1359,1,'2018-09-29','Dr Lhotellerie\nPharmacie de Bellepierre\nSOS Médecins','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Zarinebano n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute;e pour respirer depuis hier.</p>\n<p>Je la place sous Oxygn&eacute;noth&eacute;rapie de courte dur&eacute;e avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT et Budesonide.</p>\n<p>Il convient de la surveiller ce week end et l\'hospitaliser au moindre doute.</p>\n<p>Il y a 3 mois elle a eu une metrorragie et a eu un IRM pelvien avec le Dr Kuhl qui a diagnostiqu&eacute; un &eacute;paississement endometrial avec biopsie de l\'endometre &agrave; la pipelle de Cornier . a &eacute;t&eacute; diagonostiqu&eacute; un adenocarcinome endometrioide de l\'endometre grade I infiltrant.</p>\n<p>Elle continue de fumer 1 paquet de cigarettes/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 11/07 au 15/07/2015 en pneumologie au CHU de Bellepierre pour d&eacute;tresse respiratoire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie et des cephl&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie coronarienne avec pose d\'un stent nu le 07/10/2014 par le Dr Moshinaly au niveau de la coronaire droite moyenne.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle s\'occupait d\'une pension de famille.Elle fume 1 paquet/ j depuis l\'age de 17 ans et totalise environ 55 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein trait&eacute; au CHU de Bellepierre par chirurgie &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie il y a 10 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA labile,ACFA paroxystique,BPCO avec cpc et HTAP &agrave; 40 mmHg, arthrose rachidienne .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs sans remaniement parenchymateux associ&eacute;.</p>\n<p>L\'echodoppler des M.I n\'a pas retrouv&eacute; des signes de phl&eacute;bothromphlebite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dysphagie aux liquides et refuse le fibroscopie oeso-gastrique.Le<strong>&nbsp;TOGD n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte au niveau oesophagien ,gastrique ou duodenal.Elle a eu le 29/01/2015 une mammographie qui &eacute;tait N.</strong><strong>.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 01/04/2017 a retrouv&eacute; des DDB mod&eacute;r&eacute;es du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.On note des plages de verre d&eacute;poli en rapport avec sa cardiopathie.Il existe une cardiom&eacute;galie avec une HTAP . l\'art&egrave;re pulmonaire est mesur&eacute; &agrave; 32&ugrave;mm.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour 6/12/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 84 % ,CPT&nbsp; 61 % et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 1.43 soit 70 % NON r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>Ses GDS en AAen date du 7/12/2017 retrouvent pH 7,44,pO2 95 mmHg,pCO2:34&nbsp; mmHg,CO2:23 SaO2 98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/12/2017 retrouve un IAH de 20/H . cet index est de 21/H avec les diminutions et en position dorsale.il existe 402 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil qui n&eacute;cessite la pratique d\'une polysomnographie pour d&eacute;tecter des micro-&eacute;veils.L\'appareimllage se fera &agrave; l\'issue de l\'intervention.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;siettt respiratoire,avec ULTIBRO 1B/j avec RELVAR 1B/j .Nous lui proposons du ZITHROMAX x3/semaine pour la DDB et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je l\'adresse au Centre Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16032,1359,1,'2018-09-29','',''),(16033,396,1,'2018-10-01','Dr Eric FONTAINE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>Elle n\'a pas present&eacute; d\'exacerbation asthmatique mais pr&eacute;sente des probl&egrave;mes de dos et un rhume avec l\'hiver.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et Singulair 10mg 1cp le soir associ&eacute; &agrave; Rinoclenil avec Paroex.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16034,2879,1,'2018-10-01','Dr Garnoix\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CALCINE Yves n&eacute; le 25/12/1978.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une infection bronchopulmonaire la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par coticoide et antibioth&eacute;rapie.L\'auscultation pulmonaire s\'est clarifi&eacute;e.</p>\n<p>Je lui conseille une vaccination par le PREVENAR et dans 2 mois par PNEUMOVAX.Je conseille aussi la vaccination antigrippale annuelle.</p>\n<p>A signaler qu\'il vient d\'avoir un b&eacute;b&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est responsable de service de transport d\'argent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et des amygdales dans l\'enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il prend de la Ventoline et du singulair.Il consomme actuellement 4 &agrave; 5 bouff&eacute;es de VENTOLINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ni aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.le paient pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des r&eacute;veils nocturnes dues &agrave; son asthme.Sa radiographie thoracique et des sinus est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .Le patient a refus&eacute; la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Mais le patient a pris du RELVAR &agrave; 20:00 hier soir.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 779 UI/ML;les IgE sp&eacute;fiques aux trophallerg&egrave;nes retrouvent une allergie classe 1 aux pois.mais on retrouve une forte allergie classe 5 &agrave; P.Pteronyssimus et classe 4 &agrave; D.Farinae.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) . On retrouve 159 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avcec un NADIR de 91%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Sous PPC il a un IAH r&eacute;siduel de 3,6 avec une observance de 6:06 m&eacute;diane et de 3,39 moyenne.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR,RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes rem/erciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16035,4377,1,'2018-10-01','Dr Souyris','<p>Cher Amie,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BUFFET Nathalie, n&eacute;e le 17/03/1974.</p>\n<p>Cette dame est a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypothyroidie trait&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements de temps en temps.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un palais ogival.</p>\n<p>Sa polygraphiue ventilatoire en date du 11/04/2017 retrouve un IAH de 9/H.Il existe 43 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 93%.</p>\n<p>On peut legitimement &eacute;liminer chez elle un SAHOS .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Amie, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16036,4841,1,'2018-10-01','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAGAMOOTOO Ghislaine n&eacute; le 03/02/1956.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est &agrave; la retraite d\'une association.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et un syndrome d\'Alport et est suivi par le Dr Genin et a un fils dialys&eacute;.</p>\n<p>Il elle est trait&eacute; pour HTA par AMLOR.Elle a une hypercreatinin&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une thyroide remani&eacute;e muti micro nodulmaire de type spongiforme ou kystique .</p>\n<p>Depuis un mois elle pr&eacute;sente une toux chronique avec parfois une rhinite ou des secretions blanchatres.Elle pr&eacute;sente surtout une toux nocturne.Elle note des ronflements nocturnes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un freinage expiratoire avec sibilances.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et Seretide 250&nbsp; b m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16037,4843,1,'2018-10-01','Dr Rojoa\nDr Goburdhun','<p>Chers amis</p>\n<p>Je vous&nbsp; &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAMOUR Karl Bruno Ren&eacute;, n&eacute; le 27/06/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est agent de suret&eacute; a&eacute;roportuaire.Il n\'a jamais trop fum&eacute; mais a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; un tabagisme passif et &eacute;tait directeur de boites de nuit.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie pour un lymphome B malin suivi par Dr Vanderbecken au CHU F.Guyon.Le lymphome diagnostiqu&eacute;z en novembre 2017 et chimioth&eacute;rapie de 12/2017 au 08/2018.Il me dit avoir &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des polypes du colon.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis sa derni&egrave;re chimioth&eacute;rapie.Toux nocturne empechant de dormir avec c&eacute;phal&eacute;es .Il pr&eacute;sente des crachats abondants ,visqueux ,blanchatres.</p>\n<p>Cette toux s\'accompagne de g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par sirop et antibiotique sans r&eacute;sultat.Il a eu une fibroscopie gastrique qui &eacute;tait normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il existe une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique et des sinus avec une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et Symbicort Rapihaler.</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, chers amis, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16038,4668,1,'2018-10-01','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'Enfant. HURHUNGEE emmanuel n&eacute; le 30/09/2012.<br />le traitement a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Cet enfant a une m&egrave;re allergique.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2015 pour crise d\'asthme. Il ne prend plus de traitement de fond.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour conjonctivite il y a 3 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement des rhinites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie avec IgE totales &agrave; 999UI/mL.</p>\n<p>La rtadiographie thoracique retrouve un discret &eacute;^paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 22/08/2018 retrouve un comblement complet du sinus sph&eacute;noidal gauche avec une importante hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides et obstruction de plus de 50% du cavum en regard.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous lui pla&ccedil;ons sous SERETIDE et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16039,4667,1,'2018-10-01','Dr Doussault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HURHUNGEE isabelle n&eacute;e le 25/04/1975.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. Elle est commercante dans la d&eacute;coration.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens et aux parfums.Elle pr&eacute;sente des rhinites allergiques .</p>\n<p>Son fils est asthmatique.</p>\n<p>Elle a eu 2 c&eacute;sariennes.Elle a eu recours &agrave; plusieurs reprises par SOS M&eacute;decins avec mise sous VENTOLINE et a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Samedi dernier elle &eacute;t&eacute; chez le coiffeur avec une g&egrave;ne respiratoire avec necessit&eacute; de recours &agrave; la VENTOLINE et toux profonde.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 22/08/2018 est normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/08/2018 est normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 107% et CPT &agrave; 110%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp;&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong><strong>Elle signale une allergie aux parfums.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250&nbsp;2 B m et s avec singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16040,2572,1,'2018-10-01','Dr Moussa\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>Depuis un mois et demi il est davantage g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort.</p>\n<p><strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.Ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D\'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d\'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,qui lui a fait du bien.</strong>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Nous lui mettons sous ZITHROMAX 250 mg 1 cp X 3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>ce jour 14/08/2018 on retrouve des sibilances avec des ronchi dissemin&eacute;s &agrave; l\'auscultation avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continuait de fumeur jusqu\'en 2016.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.76 soit 75% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86% et le VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72 % et VR &agrave; 77%.</p>\n<p>Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sente avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 20/07/2018 retrouve des DDB cylindriques bilat&eacute;rales avec un aspect de dystrophie sous pleurale basale droite .</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une coronarographie le 13/08/2018 qui a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire .St&eacute;nose interm&eacute;diaire de l\'IVA moyenne avec indication d\'un traitement m&eacute;dicamenteux de premi&egrave;re intention.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j X3/semaine pendant 6 mois. avec SPIOLTO 2B avec RINOCLENIL et PATROEX.Auquel je rtajoute du TRELEGY ELLIPTA 1 B/j pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16041,4753,1,'2018-10-01','Dr Subervie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHAUSSALET Ren&eacute;, n&eacute; le 30/11/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est comptable.il est ancien fumeur sevr&eacute; en 2002 et totalise 12PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un neurinome du rachis en 2017 &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en r&eacute;animation du 26/08 au 3/09/2009 pour d&eacute;tresse respiratoire sur pneumopathie aigue et PNO gauche.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/09/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphioe ventilatoire en date du 11/09/2018 retrouve un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 72/H avec les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).Il est de 48/H en position dorsale. On retrouve 453 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui proposons une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16042,842,1,'2018-10-01','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BADOURALI Serali n&eacute; le 20/10/1946.Il s\'agit d\'un ancien gros fumeur totalisant environ 40 PA et sevr&eacute; depuis 28 ans.</p>\n<p>Le Dr Chopra lui a retrouv&eacute; ub BAV 1+ avec PR tr&egrave;s prolong&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 31/07/2014 retrouve des DDB cylindriques pr&eacute;dominant au niveau des bases pulmonaires .</p>\n<p>un TDM thoracique du 19/03/2018 retrouve des DDB des pyramides basales avec un lobe azygos.</p>\n<p>L\'IRM h&eacute;patique en date du 21/03/2018 retrouve de nombreux kystes banals du foie.</p>\n<p>La NFS retrouve une hypereosinophilie avec PN eosinophile &agrave; 878/mm3.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont nettement am&eacute;lior&eacute;es et tendent vers la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie.Son score d\'epworth est &agrave; 6.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95 cm.Je lui donne un rendez vous d\'EFR et de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il convient de le vacciner tous les ans contre la grippe d&egrave;s le mois de mai et tous les 5 ans contre le pneumo 23.</p>\n<p>Pour la DDB faire de la kin&eacute;siettt respiratoire et ZITHROMAX 250 mgX3/semaine pdt 3 mois.</p>\n<p>je le place sous SYMBICORT RAPIHALER avec du SPIOLTO .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. T<span style=\"font-size: 11px;\">ANGUY</span></p>'),(16043,4787,1,'2018-10-01','',''),(16044,4795,1,'2018-10-01','',''),(16045,4803,1,'2018-10-01','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme POUDROUX V&eacute;ronique, n&eacute;e le 04/10/1942.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle pr&eacute;sente cdes ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Un fr&egrave;re&nbsp; et une ni&egrave;ce ,une soeur et un neveu asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie.Elle faisait des crises d\'epilepsie,et est trait&eacute; pour HTA.Elle pr&eacute;sente une BPCO due au feu de bois.</p>\n<p>Il y a 4 ans elle a &eacute;t&eacute; mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie par SOSQ M&eacute;decins pour crise d\'asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 5 mois.Sa fille me dit qu\'elle pr&eacute;sente des sibilances le soir.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;senyte pas de symptomatologie de RGO et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La radiographie pulmonaire du 5/09/2018 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>La NFSD ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et nous demarrons un traitement par SERETIDE 250&nbsp;</p>\n<p>2B m et s avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16046,4633,1,'2018-10-01','Dr Zimmermann\nDr Chopra\nAXDOM Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NOSBE Marie Bernadette, n&eacute; le 21/08/1925.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle &eacute;tait sans profession et n\'a jamais fum&eacute;e.Elle a cuisiner au feu de bois dans son enfance.</p>\n<p>Da&eacute;ns ses ant&eacute;c&egrave;dents on note u&egrave;ne intervention pour cataracte.</p>\n<p>Elle set trait&eacute;e pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,phl&eacute;bite,fracture de la cheville gauche,embolie pulmonaire avec cpa pour laquelle elle est sous XARELTO et tremblement attitude.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour infarctus du myocarde.Elle est sous OLD &agrave; domicile par AXDOM.</p>\n<p>Elle nous est adress&eacute;e pour dyspn&eacute;e au repos pour en faire le point.</p>\n<p>Elle&nbsp; pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des crachats visqueux blanchatres.</p>\n<p>Sa SaO2&nbsp; est &agrave; 88% ce jour.L\'auscultation pulmonaire retrouve des rochi et des sous crepitants dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique&nbsp; retrouve une calcification aortique . L\'elargissement du m&eacute;diastin sup&eacute;rieur est pro&agrave;bablement d\'origine vasculaire.</p>\n<p>Le Dr Chopra n\'a pas retrouv&eacute; de signe d\'insuffisance cardiaque.<br />elle pr&eacute;sente des signes de RGO et nous lui donnons un traitement antireflux.</p>\n<p>Je lui prescrit &eacute;galement une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/08/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.80 soit 68% en partie r&eacute;versible sous b2 agonistes passant &agrave; 0.90 soit 76%.La CPT &eacute;tait &agrave; 75%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avbec RVA &agrave; 0.79.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/09/2018 retrouve un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les diminutions.On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 9 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons donc en PPC et nous demandons &agrave; AXDOM de r&eacute;aliser une courbe de saturation nocturne.</p>\n<p>Je recommande pour l\'instant un traitement par BRICANYL -ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; BU8DESONIDE 1mg/2ml X2/j avec rin&ccedil;age et je vous recommande une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e X3/semaine.Elle peut prendre SURBRONC sirop 1 cuil mesure m et s.</p>\n<p>Mise sous PAROEX et RINOCLENIL</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16047,4535,1,'2018-10-01','Dr Annoulard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse Mme. PIERRAT Christine n&eacute; le 21/08/1962.en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>A contacter au 06.92.10.53.40.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis un mois et totalise environ 38PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note hernie inguinale bilat&eacute;rale op&eacute;r&eacute; &agrave; l\'age de 6 mois.</p>\n<p>Elle est suivie pour BPCO ,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et epilepsie.</p>\n<p>Elle a eu une majoration de sa dyspn&eacute;e &agrave; Nancy et elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un angioscanner thoracique pour recherche d\'embolie pulmonaire. Cet examen pratiqu&eacute; le 14/05/2018 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions st&eacute;nosantes des deux art&egrave;res sous clavi&egrave;res &agrave; explorer par angioscanner aortique.</p>\n<p>Je demande au Dr Mascarel d\'examiner son TDM thoracique du 14/05/2018 qui avait retrouv&eacute; une atelectasie incompl&egrave;te du lobe moyen et de la sous segmentaire du LSD.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>L\'angioscanner de l\'aorte en date du 30/05/2018 a retrouv&eacute; &agrave; l\'&eacute;tage abdomi,nal un gros bourgeon ath&eacute;romateux au niveau de l\'aorte sous r&eacute;nale.Il en r&eacute;sulte une st&eacute;nose estim&eacute;e &agrave; 60% de l\'aorte sous-r&eacute;nale.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une BPCO post tabagique avec VEMS &agrave; 34% de la norme ce qui traduit une classification Gold III.La TLCO est &agrave; 37% ce qui traduit un emphys&egrave;me &eacute;volu&eacute;.</p>\n<p>La GDS retrouve une hypoxie &agrave; 70Torr avec une pCO2 &agrave; 37 Torr.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par INNOVAIR et ULTIBRO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un Score d\'Epworth &agrave; 6/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 01/06/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 63%.Le VEMS est de 0.82 soit 40% de la norme traduisant un stade Gold III r&eacute;versible en partie sous b2 agoniste passant &agrave; 0.89 soit 43%. Il existe une distensiion pulmonaire avec VGT &agrave; 174%,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 215%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/07/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 8/H. Il existe 150 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 32 d&eacute;saturations/H avec un NADIRT de 88%. La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nolus lui conseillons de faire une polysomnographie.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 4/09/2018 aretrouve un endex de micro-&eacute;veils &agrave; 3/H. Son IAH est de 14/H et padde &agrave; 15/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 60 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Cliniquelment elle ne se plaint de rien . On orginesera qu\'une simple surveillance.</p>\n<p>Son TM6 en date du 26/06/2018 retrouve une distance parcourue de459m pour une th&eacute;orique de 550m soit 83 %.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16048,4737,1,'2018-10-01','Dr Ah Sing\nSOS OXYGENE','<p>Cher Jean Pierre,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NASSIBOU Georges Marie, n&eacute; le 18/03/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est a 6 enfants.Il travaille &agrave; la mairie de Saint Denis.Il n\'a pratiquement jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour tendinite du genou gauche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.On note un score d\'Epworth &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa&amp; polygraphie ventilatoire en date du 10/09/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 45/H. Cet index passe &agrave; 67/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 58/H en position dorsale. On retrouve 494 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Il existe 41 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation . Il passe 2% de son temps de sommeil endessous de 85&ugrave; de saturation et 1% de son temps de sommeil endessous de 80% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Jean Pierre, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(16049,1544,1,'2018-10-02','Dr Meyer\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGAPRIGANIN Marie Eliane n&eacute;e le 05/12/1957.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:40 et un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle est beaucoup moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16050,4838,1,'2018-10-02','Dr Al Assaf\nDr Lhotellerie','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PHARUS Ma&iuml;ronn, n&eacute; le 12/01/2013.</p>\n<p>Cet enfant a present&eacute; des bronchiolites dans l\'enfance et des bronchites asthmatiformes. Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:cousines.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne et dans son sommeil.</p>\n<p>Son p&egrave;re est gros fumeur ,sa m&egrave;re est trait&eacute; pour SAHOS.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 3/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 25cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 54cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16051,4809,1,'2018-10-02','Dr Pauvert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SINAN Christian, n&eacute; le 30/06/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il a fum&eacute; pendant une dizaine d\'ann&eacute;es et totalise environ 7 PA.Il est &agrave; la retraite et travaillait &agrave; EDF/GDF.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calculs r&eacute;naux du rein gauche.</p>\n<p>Depuis 1 mois il pr&eacute;sente une toux chronique diurne avec des secretions jaunatres puis blanchatres.Il pr&eacute;sente parfois des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du n17/09/2018 retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hypereosinophilie.La CRP &eacute;tait &agrave; 26.8 le 17/09/2018.</p>\n<p>Il n\'a pas ce jour de symptomatologie franche de RGO mais dit parfois en avoir.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus et je programme une EFR.</p>\n<p>Il dit ressentir des sibilances.</p>\n<p>Je le mets sous le traitement suivant:SERETIDE 250&nbsp; B m et s avec une chambre d\'inhalation avec un traitement anti reflux et PAROEX avec RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16052,72,1,'2018-10-02','Dr Rida\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>Elle a eu ce jour son vaccin PNEUMOVAX.L\'ECBC en date du 5/02/2018 a retrouv&eacute; de nombreuses colonies d\'une flore polymorphe banale avec quelques colonies de C.Albicans.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; respirer hier soir avec des ronflements.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10/4.6 avec un pouls &agrave; 111 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 87%.&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve ce jour pH 7.38,pO2:54Torr,pCO2:52Torr CO2 Total:26 BE 5 et SaO2:86%.</p>\n<p>Elle se sent mieux depuis qu\'elle a &eacute;t&eacute; mise sous OLD.Son score d\'Epworth est &agrave; o avec un&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm et un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour retrouve quelques sous crepitants aux bases.</p>\n<p>Son &nbsp;TDM thoracique en date du 17/07/2017 retrouve des dilatations des bronches s&eacute;v&egrave;res sacciformes,pseudo kystiques,moniliformes. les parois bronchiques sont &eacute;paissies avec des condensations p&eacute;ribronchiques diffuses.&nbsp;</p>\n<p><strong>La recherche de mycobacterie dans l\'expectoration &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture &agrave; plusieurs reprises en mars 2018 s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e n&eacute;gative.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent en date du 1/10/2018 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 91%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75% . Le VEMS est &agrave; 066soit 36% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous OLD oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e &agrave; 2L/mn avec O2 de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Il convient de la vacciner tous les ans contre la grippe au mois d\'avril et une fois par le PREVENAR avec 2 mois apr&egrave;s PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec arret du PULMICORT&nbsp; et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;et ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec&nbsp; OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16053,4798,1,'2018-10-02','Dr Razafindrazaka F.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAPOTERIE Gaelle, n&eacute;e le 13/12/1985.</p>\n<p>cette jeune femme est c&eacute;libataire .Elle n\'a jamais fum&eacute; et est aide &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste de la narine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ecz&egrave;ma , elle me dit etre allergique aux pollens.</p>\n<p>Elle a un chat dans sa maison.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans son enfance et a consult&eacute; aux Urgences en 2017 .</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis 2 semaines une toux avec crachats jaunatres et blanchatres ainsi que des sibilances sdans la poitrine.Ellez pr&eacute;sente de plus parfois des ronflements nocturnes avec une hyperesth&eacute;sie cutan&eacute;e.On retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries .On retrouve une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 17/24 .Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 111cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Il existe une symptomatologie de RGO.Nous lui donnons un rendez vous pour EFR et pour une polygraphie ventilatoire.Des prick tests sont &eacute;galement programm&eacute;s.Je dfemande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SERETIDE 20 2 B met s avec singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16054,4367,1,'2018-10-02','Dr Ah  Sing\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Jacques n&eacute; le 07/07/1948.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:05 avedc un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien gendarme &agrave; la retraite.il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie avec une hernie inguinale droite et des arthroscopies.On retrouve &eacute;galement une thyroidite d\'Hashimoto.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2018 retrouve un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 51/H en position dorsale.Il existe 107 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16055,4249,1,'2018-10-02','Dr Didier RAZAKASOA\nSEPRODOM','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GHAWSS Mahmud n&eacute; le 01/08/1952.<br />Il pr&eacute;sente une toux avec symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa&nbsp; r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et en est tr&egrave;s satisfait.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est employ&eacute; de commerce &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 12 &agrave; 14 cigarettes /j et a cess&eacute; de fumer il y a 5 mois.il totalise enivron 26PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien il y a 5 mois.op&eacute;r&eacute; pour gonarthrose,hernie inguinale,phlebotiomie de la saphene droite en 2006.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,diab&egrave;te de type 2,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Meme sur terrain plat il est dyspn&eacute;ique. Il tousse beaucoup et se sent encombr&eacute;. Il pr&eacute;sente beaucoup de glaires avec oppression dans la poitrine.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.avec &amp; nyctiurie. son score d\'Epworth est de 17/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s et il existe une symptomatologie de RGO.Sa radiographie thoracique en date du 25/01/2018 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te majoration de la trame bronchovasculaire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 17/02/2018 retrouve un aspect compatible avec un emphys&egrave;me centrolobulaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%,Le VEMS est &agrave; 2,11 soit 73% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Il&nbsp; eu un TM6&nbsp; le 27/02/2018 qui a retrouv&eacute; une distance parcourue de 519 m soit 87% de la th&eacute;orique.il n\'existe ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls..</p>\n<p>je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire avec Philippe BLANC PAtient &agrave; contacter au&nbsp;</p>\n<p><strong>0262.21.76.94&nbsp; et au 06.93.02.49.19.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 23/H en position dorsale.Il existe 4 roflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.<br /></strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 16/04/2018 retrouve un IAH a 20/h, passant &agrave; 24/h en possition dorsale. Il existe 5 microeveils/h. On note 161 ronflements /h avec une ernergie moyenne de 160 dB.&nbsp;</strong><strong>On retrouve 4 s&eacute;saturations par heure, avec un nadir de 87%. Compte tenu de sa sympomatologie clinique, il est licite que ce patient soit appareill&eacute;,</strong></p>\n<p><strong>Sa FERRITINEMIE en date du 30/07/2018 &eacute;tait &agrave; 12.9 microg/L avec coeff saturat transferrine &agrave; 7% et fer s&eacute;rique &agrave; 6.3 micromol/l .Il a eu deux cures de FERINJECT &agrave; la Clinique Ste Clotilde en M&eacute;decine Interne sans toutefois exploration de l\'etiologie de l\'an&eacute;mie.</strong></p>\n<p><strong>Je propose une fibroscopie gastrique avec une coloscopie.</strong></p>\n<p>Je lui remets un traitement anti RGO avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s ainsi que ULTIBRO et SYMBICORT RAPIHAER. Je te laisse lui prescrire de la kinesietherapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16056,406,1,'2018-10-02','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une aggravation de ses tremblements du membre sup&eacute;rieur gauche.Il a consult&eacute; &agrave; St Pierre un neurologue qui a major&eacute; son traitement antiparkinsonien.</p>\n<p>Il est mari&eacute; 3 enfants et &eacute;tait employ&eacute; communal &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une tumeur b&eacute;nigne de la colonne vert&eacute;brale. En 2011 M.Augustin a eu une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,HTA,glaucome, maladie de Parkinson depuis 2014. qui l\'emp&egrave;che de se d&eacute;placer ;un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Histoire de la maladie:il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 5 ans et qui s\'est aggrav&eacute;;</p>\n<p>Actuellement iIl pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>On note un freinage expiratoire avec quelques sibilances et un discret oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs.M.Augustin pr&eacute;sente un ronflement sonore avec des difficult&eacute;s respiratoires en d&eacute;cubitus.</p>\n<p>M.Augustin pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec un Score d\'EPWORTH &agrave; 12/15.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le diametre cervical est &agrave; 41cm et un diametre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH7.41,pCO2 44Torr,pO2 74Torr CO2Total29.3mmol/L SaO2 96.7% .Hb &agrave; 13.2g/dl&nbsp;</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 33/H.cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les diminutions de d&eacute;bit.on note 44 d&eacute;saturations /H de sommeil avec une&nbsp;Sao2 minimale est de 75%.Par ailleurs il pr&eacute;sente 171 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il est actuellement appareill&eacute; en PPC par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique on poursuivra:Spiolto &nbsp;2B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Il a eu son vaccin antigrippal.Il a eu le PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s le PNEUMOVAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez &nbsp;agr&eacute;er, Ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16057,4811,1,'2018-10-02','Dr Gruzon\nDr Schlossmacher\nMédecin de l\'Education Nationale','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NOURLY Eva, n&eacute;e le 16/06/2003.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse ,c&eacute;libataire et en formation Bac Pro Technicien menuisier agenceur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:une tante paternelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une bronchiolite,des rhinites allergiques,eczema.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort apr&eacute;s course de 1500 m&egrave;tres.Elle est trait&eacute; par BECOTIDE en traitement de fond.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une EFR et je demande un dosage d\'IgE Totales avec NFS ainsi qu\'une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16058,2823,1,'2018-10-02','DR Frottier\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AGATHE Georges, n&eacute; le 29/08/1934.</p>\n<p>L\'appareil de PPC&nbsp; a &eacute;t&eacute; chang&eacute; mais il existe une fuite au niveau du nouveau masque. Je demande &agrave; SEPRODOM de bien vouloir passer voir.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,7 en date du 16/04/2018.</p>\n<p>Son diab&egrave;te est bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il travaillait comme cuisinier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la mise en place d\'un pacemaker le 26/01/2016 par le Dr Satsou.Son FEVG est &agrave; 48/32.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.Son bilan cardiaque est satisfaisant.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements (110 ronflements avec une energie moyenne de 89db).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 et il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polyso&ugrave;mnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. cet index passe &agrave; 40/h en position dorsale.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H.&nbsp;On retrouve 183 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.on note 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes ont retrouv&eacute;s /h .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16059,4823,1,'2018-10-02','Dr Al Assaf\nDr Deboisvilliers','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LETANG Eric, n&eacute; le 16/06/1957.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. Il est enseignant . Il a fum&eacute; pendant 20 ans 10 cigarettes/j et totalise environ 10PA.Il est sevr&eacute; depuis 2000.Il a eu une exposition &agrave; l\'amiante au coll&egrave;ge d\'apr&egrave;s lui.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de l\'&eacute;paule droite,</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.il est en CLM pour maladie anxio-d&eacute;pressifs.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 23/24 avec un accident sur la route des Tamarins il y a 2 ans par endormissement au volant.Son score de Mallampati est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 36cm et un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>On note un retrognatisme important.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16060,4796,1,'2018-10-02','Dr Lo Line Mei\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOOGONES Pierre n&eacute; le&nbsp; 01/01/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est infographiste.</p>\n<p>il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.Le score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16061,4207,1,'2018-10-03','Dr Didier RAZAKASOA\nISIS Réunion','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANAIVOSON Adam n&eacute; le 05/02/1958.</p>\n<p>Il a arret&eacute; de fumer avec le CHAMPIX.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa&nbsp; PPC&nbsp; DE 7:02 avec un iAH r&eacute;siduel de 4.8.</p>\n<p>Ce monsieur s\'inqui&egrave;te d\'avoir une FERRITINEMIE &agrave; 1650ng/ml. Il n\'a pas de cytolyse. Il convient de pratiquer un CRP et pr&eacute;ndre l\'avis d\'un gastroenterologue ou d\'un hematologiste.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est dessinateur.</p>\n<p>Il fumait 10 cigarettes/j et totalise en viron 35 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate .</p>\n<p>il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>il est appareill&eacute; pour SAS &agrave; Provins en 2012 par Dr RASOLOJAONA &agrave; Provins 77160 et prenait duNASOCORT.SAOS s&eacute;v&egrave;re avec 7,7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83% en 2012.IAH de 36/H avec 7,7 d&eacute;saturations/H et un NADIR de 83%.</p>\n<p>Il est parti &agrave; Madagascar en 2014 et a du arreter sa PPC.A repris la PPC depuyis janvier 2018.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation piulmonaire est dans les limites de la normale.Il existe un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24. Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/01/2018 retrouve une distension pulmonaire en rapport avec une BPCO sans signe d\'emphys&egrave;me.</p>\n<p>Ses EFR en date du 24/05/2018 sont dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>En raison de sa toux je le place sous SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(16062,2068,1,'2018-10-03','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970.</p>\n<p><strong>Son observance est de 7:06&nbsp; &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 7.3.</strong></p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(16063,2374,1,'2018-10-03','Dr Blanc\nCentre de réhabilitation respiratoire\nDr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Christiane n&eacute;e le 29/06/1965.</p>\n<p>Elle va mieux grace au traitement par BUDESONIDE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le Centre de R&eacute;habilitation Respiratoire ne l\'a toujours pas appel&eacute; malgr&eacute; plusieurs relances de ma ^part.</p>\n<p>Je lers relance ce jour en leur demandant de l\'appeler au 06.92.78.45.62.</p>\n<p>.Elle ne fume plus depuis le 16/12/2017.Elle poursuit le CHAMPIX.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle totalise environ 20PA.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale,des 2 pouces.</p>\n<p>Elle est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,asthme et traitement hormonal post menopausique.</p>\n<p>Elle me dit que sa grand m&egrave;re,sa m&egrave;re et ses soeurs sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une derni&egrave;re d\'asthme il y a 2 mois sans hospitalisation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Depuis la mort de son mari elle a du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires dans on sommeil.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cma vec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth dest de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.on retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/11/2015 &nbsp;retrouve un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique sans dilatation bronchique ni impaction mucoide.On retrouve de discr&egrave;tes opacit&eacute;s &eacute;parses ,bilat&eacute;rales ,compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p><strong>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un nouvel TDM thoracique le 10/05/2017. Cet examen a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans DDB. On notait des zones d\'hypoventilation tr&egrave;s localis&eacute;s en rapport avec des obstructions muqueuses. Il existait une atelectasie cicatricielle ventrale du LSG.</strong></p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 1260UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avions remis &nbsp;&agrave; Mme Fontaine un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Elle a benefici&eacute; le 4/09/2017 d\'une polygraphie ventilatoire.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un iAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 39/H en position dorsale.on retrouve 147 ronflements/H avec un energie moyenne de 84db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.Elle a une bonne observance de 6/H avec un IAH r&eacute;siduel de 2.</strong></p>\n<p><strong>Atuellement sur le plan th&eacute;rapeutique elle est trait&eacute; par&nbsp; SPIOLTO 2b cons&eacute;cutives en une seule prise&nbsp; auquel nous rajoutons RELVAR ELLIPTA 1 B/j avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16064,4847,1,'2018-10-03','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FORTIN El&eacute;na, n&eacute; le 19/05/2010.</p>\n<p>Cet enfant a des antc&egrave;dents familiaux d\'asthme : une m&egrave;re et un demi-fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une intervention des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique et une toux s&eacute;che fr&eacute;quente depuis 1an et dcemi.</p>\n<p>Elle &eacute;tait depuis la tendre enfance 2 fois l\'an sous n&eacute;bulisateur pour dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous d\'EFR et nous conseillons une NFS,un dosage d\'IgE totales ,une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16065,4835,1,'2018-10-03','Dr Pierres Violaine\n','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme WALTHERT Aur&eacute;lia, n&eacute;e le 04/03/1981.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme &agrave; l\'effort et de tabagisme :environ 10PA.</p>\n<p>Elle est ancienne sportive:foot,basket,course &agrave; pied ,velo.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements la nuit avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 21/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les lites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous conseillons n&eacute;anmoins du FORADIL 1 gel inhal&eacute; 30 minutes avant l\'effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16066,1343,1,'2018-10-03','Dr Morel\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAGBONDO Bertrand n&eacute; le 21/11/1962.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne dur&eacute;e d\'utilisation avec une moyenne de&nbsp; 4:00 en date decembre&nbsp; 2017 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16067,4725,1,'2018-10-03','Dr Luc PASTOR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant&nbsp; SAUTRON Nathaniel Rohan n&eacute;e le 04/11/2008.</p>\n<p>cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des otites &agrave; repetition dans l\'enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis la tendre enfance. Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des sifflements nocturnes avec des ronflements nocturnes.</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de&nbsp; 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiograophie thoracique en date du 26/09/2018 est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 26/09/2018 retrouve une polypose nasale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve en date du 25/08/2018 une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1.29G/l avec des IgE Totales &agrave; 2876UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 16/10/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 104%.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation allergique.</strong></p>\n<p>Je le place sous SERETIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16068,4730,1,'2018-10-03','Dr Pastor','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Sarah n&eacute; le 07/06/1970.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est biblioth&eacute;caire.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle un fils asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un anneau gastrique,une ablation de la glande de Bartholin.Elle apredu 50 kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'asthme depuis le lyc&eacute;e sans hospitalisation.</p>\n<p>Elle prend un traitement de fond par SYMBICORT et SINGULAIR.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans lers limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 34cm et un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 26/09/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/10/2018 retrouvent une distension pulmonaire avecVGT &agrave; 143%.</p>\n<p>son TDM des sinus en date du 26/09/2018 aretrouv&eacute; une hypertrophie d\'allure polypoide des cornets moyens inf&eacute;rieurs de la fosse nasale gauche avec oblit&eacute;ration du m&eacute;at nasal moyen .</p>\n<p>La NFS en date du 25/08/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE totales sont &agrave; 2512&nbsp; UI/ml.Je demande un RAST aux trophallerg&egrave;nes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16069,2270,1,'2018-10-03','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANANDRASANA Malala Arisoa n&eacute;e le 17/09/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux beta lactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.Ne supporte pas le SINGULAIR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi et des sibilmances dissemin&eacute;es.</p>\n<p>Je lui conseille une a&eacute;rsosoilth&eacute;rapie au BUDESONIDE avec Zithromax et SERETIDE.</p>\n<p>Je la reverrai dans 1 mois pour une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16070,3155,1,'2018-10-04','Dr Fonlupt\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Dominique n&eacute; le 06/03/1958.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:15 avec un IAH r&eacute;siduel de &agrave; 0,7 le 19/09/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est conducteur de bus et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;trte cervical est de 46cm avec uin perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil parfois irr&eacute;guliers mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon dans l\'ensemble.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2016 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 31/H. cet index passe &agrave; 36/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 33/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 533 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.on rtetrouve 24 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es obstructives &nbsp;de sommeil n&eacute;cessitant d\'urgence,de par sa profession ,un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16071,4810,1,'2018-10-04','Dr Arnaud LEROY','<p>Cher Arnazud</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Noelle n&eacute;e le 13/04/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle travaillait comme employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'&eacute;paule bilat&eacute;ral,appendicectomie,coloscopie avec resection de polypes,DNID,hernie hiatale.Proth&egrave;se du genou droit.Elle a des ant&eacute;c&egrave;dents de depression.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 2 ans et dort avec 2 &agrave; 3 oreillers.</p>\n<p>Elle a eu un bilan cardiologique en 2016 qui aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.<br />Son perim&egrave;tre cervical est de 32cm ,avec un perim&egrave;tre abdominal est de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 6/09/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16072,4326,1,'2018-10-04','Dr Zouzour\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEONI Serge n&eacute; le 17/11/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; avec un pouls &agrave;&nbsp; et une SaO/I a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 3/07/2018 d\'une echogr &agrave; AA &agrave; aphie d\'effort qui a authentifi&eacute; une s&eacute;quelle apicale circonferentielle sans thrombus.Il n\'y a pas d\'indication de controle coronarographique.</p>\n<p>Il a eu ce jour 4/07/2018 un TM6 . La distance parcourue est de 585m pour une th&eacute;orique de 541m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 3:12 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6 en date du 2/07/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Il est directeur g&eacute;n&eacute;ral hotelier.Il est gros fumeur 2 pqts/j et actuellement 10 cigarettes/j.Il totalise pr&egrave;s de 38PA.Il a arret&eacute; de fumer avec le CHAMPIX.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un infarctus le 15/09/2017 avec hospitalisation au CHU F.Guyon. Pose de 2 stents.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dsypn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 3 &eacute;tages. Il pr&eacute;sente une toux s&eacute;che le soir quand il est allong&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.il dit ne pas avoir de RGO.</p>\n<p>On note un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires.Il existe 1 nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 6/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107 cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 10/03/2018 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me dans la l&eacute;sion pleurales biapicales.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve des transamises ASAT 49 UI/L ,ALAT 76 U/L avec HbA1c 6,6%.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73 %,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 54 %. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/03/2018 retrouve un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 40/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 628 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation .</p>\n<p>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16073,93,1,'2018-10-04','Dr Mari','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GABARET Christine n&eacute;e le 06/11/1958.Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour schizophr&eacute;nie paranoide.</p>\n<p>Cette dame est porteuse d\'importantes bronchectasies kystiques lobaires inf&eacute;rieures lingulaires et moyennes avec des cavit&eacute;s kystiques des niveaux hydro a&eacute;riques .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 68% soit une atteinte obstuctive Gold II non&nbsp;&nbsp; r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra un traitement associant:kin&eacute;siettt respiratoire. Nous avons arreter le traitement par ZITHROMAX poursuivi pendant un an.Il faut en effet mettre en balance les risques d\'emergence de resistance bacteriologique,de cardiotoxicit&eacute; et d\'ototoxicit&eacute;.</p>\n<p>Je vous laisse le soin de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire en ce qui concerne cette patiente</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16074,2989,1,'2018-10-04','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Mdaouhoma n&eacute; le 01/01/1938.</p>\n<p>IOl pr&eacute;sente un oedeme unilateral du membre inf&eacute;rieur droit pour lequel je demande une echogrophie des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Il a eu un scanner c&eacute;r&eacute;bral fait en raison d\'une perte de conaissance le 25/04/2017 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Son pace maker a &eacute;t&eacute; control&eacute; par le Dr Thia et s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.ECG en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; une FA parfois electroentrain&eacute; en ventriculaire.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est retrait&eacute; de gardiennage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur environ 10PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion de la gorge pour cause X et intervention pour hernie inguinale droite.il est porteur d\'un pacemaker.</p>\n<p>Pendant ses vacances aux Comores il a eu du mal &agrave; respirer . il a eu la meme chose en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Il se plaint de brulures mictionelles.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/08/2016 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'un pace maker et la radiographie est de mauvaise qualit&eacute; sans interpr&eacute;tation.&nbsp;LA GDS &agrave; AA montre pH:7.42,pO2:103 Torr;pCO2:41Torr,CO2 Total:28mmol/L;BE:2mmol/L;SaO2:98%.<strong>.Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT rapihaler 400 m et s &nbsp;avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse . Je conseille de pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>Les GDS en date du 26/07/2016 a retrouv&eacute; :pH 7.42,pO2:103 mmHg,pCO2:41 mmHg,CO2 total:28mmol/L;BE:2mmol/L et SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Creatinine le 31/03/2017 &agrave; 104 avec DFG &agrave; 59ml/mn/1.73.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).En positio dorsale l\'IAH passe &agrave; 54/H.</p>\n<p>Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Il ne mets plus la PPC qu\'il a rendu.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16075,4688,1,'2018-10-04','Dr Humbert','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en consultation /hospitalisation Mme AH-HOAN Marie, n&eacute;e le 04/10/1955.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse et agent de bureau.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute;e et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ad&eacute;nocarcinome mucineux bien differenci&eacute; infiltrant TTF1 positif du lobe sup&eacute;rieur gauche chez une non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un cancer du sein op&eacute;r&eacute; en 2010 suivi d\'une radioth&eacute;rapie et d\'une hormonoth&eacute;rapie par ARIMEDEX.Lors du controle annuel&nbsp; en f&eacute;vrier 2018 a &eacute;t&eacute; d&eacute;couverte cette l&eacute;sion du LSG.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous ttt antibiotique avec controle le 21/04/2018. Persistance de la l&eacute;sion.</p>\n<p>PET scan du 2/05/2018 retrouve une l&eacute;sion parenchymateuse LSG mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique du LSG.&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;la fibroscopie bronchique (Dr El Bock) a &eacute;t&eacute; non contributive.Elle a eu jeudi 9/08/2018 une ponction sous scanner avec le Dr KUHL qui a permis d\'obtenir un diagnostic histologique.L\' IRM c&eacute;r&eacute;bral du 9/08/2018 &eacute;tait normal. S</p>\n<p>Sa phl&eacute;thysmographie en date du 7/08/2018 est dans les limites de la normale avec TLCO et KCO normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des urticaires&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour cette patiente , veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;&nbsp;</p>'),(16076,3054,1,'2018-10-04','Dr De Chazourne\nDr Laurent Grandpré','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Paule n&eacute;e le 22/08/1942</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est&nbsp; mari&eacute;e et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaillait &agrave; la prefecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une cholecystectomie avec intervention pour prolapsus g&eacute;nital .On note des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinite dans l\'enfance et&nbsp; d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme chez son fils.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle fait depuis 3 ans des bronchites &agrave; repetition avec sibilances ,toux et expectorations blanchatres.Elle a &eacute;t&eacute; mis sous SPIRIVA et STRIVERDI par le Dr Omarjee.(Aout 2016).Elle a &eacute;t&eacute; mise sous PPC par le Dr Omarjee avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS mais n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 07/01/2014 qui &eacute;tait Normal.Elle a eu le 04/08/2016 un TOGD qui &eacute;tait N.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 4/10/2018 une dist,nsion pulmonaire avec VGT &agrave; 144%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 124%.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 21/04/2018 retrouve un &eacute;paississement du sinus maxillaire gauche,du sinus maxillaire droit ,des cellules ethmoidales et des sinus frontaux.Je l\'adresse au Dr LAurent Grandpr&eacute;.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; &nbsp;1033/mm3.les IgE Totales sont &agrave; 242.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous symbicort rapihaler.</strong></p>\n<p><strong>Je lui prevoit le prevenar avec 2 mois apr&egrave;s le pneumovax &agrave; refaire tous les 5 ans.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16077,188,1,'2018-10-04','Dr Courchinoux\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale;</p>\n<p>lE TRAITEMENT DOIT ETRE POURSUIVI COMME INDIQU2;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 7 au 20/07/2018 au CHU F.Guyon au service des maladies respiratoires pour une premi&egrave;re exacerbation de DDB &agrave; P.Aeruginosa,trait&eacute;e par TAZOCILLINE-AMIKLIN.Nous la vaccinons ce jour par&nbsp; PNEUMOVAX.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous VNI &agrave; domicile qu\'elle ne tol&egrave;re pas et dans les faits elle ne le mets pas.<br />Nous l\'avons pris ce jour au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour essayer de la persuader de mettre sa VNI ,en vain.Elle poursuivra la PPC.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date 6/08/2018 a retrouv&eacute; pH&agrave; 7.38 pO2:75 Torr,pCO2:46Torr,CO2Total:25mmol/L ,BE:2 SaO2:94%.</p>\n<p>Je lui demande de vous consulter pour ses s&eacute;ances de kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16078,189,1,'2018-10-04','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Je demande un dosage de proBNP.</p>\n<p>Il a eu une &nbsp;fibroscopie bronchique par le Dr ALLOU .L\'anatpath a retrouv&eacute; des l&eacute;sions inflammatoires.</p>\n<p>Il &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; 2 fois d\'un cancer pulmonaire en 2007 par le Dr Chamoun et en 2012 pour un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal sous r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique avait &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du 27/02/2016 avec comparaison des TDM thoracique du &nbsp;24/01/2015 et du 09/01/2016. Il avait &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; un aspect infectieux et un controle en mai 2016 avait &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Ce controle retrouve en date du 07/05/2016 des formations polypoides dans le tronc intermediaire et au niveau de la bronche lobaire inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 24/03/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sions &eacute;volutives.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 66 % et une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.61 soit 51 %&nbsp; passant &agrave; 50% sous b2 agonistes.</p>\n<p>Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73 %.</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p><strong>Je conseille a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec Pulmicort X2/j et SPIOLTO 2 B Cons&eacute;cutives avec ZITHROMAX 250mg 1cp X3 semaine pdt 4 mois avant la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 fois par semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16079,2155,1,'2018-10-04','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>&nbsp;Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HATIA Zoubeda n&eacute;e le 05/11/1930.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1539&nbsp; pg/ml et je lui demande de revoir le Dr Chopra.</p>\n<p><strong>Par ailleurs elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 159 et DFG &agrave; 27ml/min/1.73 m2.</strong></p>\n<p>Elle a des quintes de toux par moments.L\'IRM du cavum retrouve un kyste de Tornwald banal sans autre anomalie.Le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de sinusite en date du 13/12/2016.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de sa PPC de 7:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.Elle pr&eacute;sente unne toux incoercible depuis plusieurs mois ce qui m\'emp&egrave;che de mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avant tout laryng&eacute; . Nous demandons un TDM des sinus et nous la pla&ccedil;ons sous PAROEX gargarisme,RINOCLENIL .</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 10 enfants.Elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous Augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 20 au 28/09/2016 en Medecine Interne maladies infectieuses au CHU F.Guyon et a &eacute;t&eacute; plac&eacute; sous insulinoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3. Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>CRP:7.9 et derni&egrave;re BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H;cet index poasse &agrave; 59/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 772 ronflements/h avec une energie moyenne de 90 db .On note 45 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 moyenne de 83% et une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Hatia en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle refuse la PPC mais mets de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;raopie nocturne.</p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;avec BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16080,4630,1,'2018-10-04','Dr A.C.Toiliha\nGEP Réunion','<p>Cher Abdallah,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AHMED Aida, n&eacute; le 25/12/1980.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu une c&eacute;sarienne.Elle me dit etre trait&eacute;e pour HTA et nephropathie. Son FEVG est &agrave; 60%.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une surcharge pond&eacute;rale avec des ronflements nocturnes.Il existe 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 16/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 37cm. Le perim&egrave;tre abdominal est de 124cm.On note un micrognatisme avec retrognatisme.L\'auscultation puilmponaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 6/08/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet Index passe &agrave; 52/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est &agrave; 39/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 1044 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>Il existe 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 74%. Laq patiente passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SAHOS n&eacute;cessitant unj appareillage.</p>\n<p>Ses EFR en date du 4/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 80%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Abdallah, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(16081,1284,1,'2018-10-04','Dr Eric FONTAINE\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VEFOUR Marie Hernance n&eacute;e le 16/06/1961.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 5:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Wan Hoi ORL qui a retrouv&eacute; un examen ORL normal.</p>\n<p>Son dernier rapport d\'observance retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:21 a avec un iAH r&eacute;siduel de 1.9.Elle poursuivra son traitement p&acirc;r FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16082,4577,1,'2018-10-04','Dr R.Ramassamy\nISIS Réunion\nDr AL assaf','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je t\'adresse en consultation&nbsp; M. TIMBOU Philippe n&eacute; le 01/04/1959.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; s\'adapter &agrave; la PPC.En fait sa narine gauche est bouch&eacute; et je lui donne un traitement p&ocirc;ur d&eacute;boucher sa narine.Je lui donne un bon pour faire un TDM des sinus et il ira consulter le Dr AL Assaf</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.il est ouvrier polyvalent en batiment.</p>\n<p>il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis plus de 25 ans Il totalise environ 6PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour testicule ectopique &agrave; l\'age de 16 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes. Il pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une obstruction nasale.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.Il pr&eacute;sente une rhinite saisonni&egrave;re s\'aggravant avec le temps.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; plus de 600UI.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia T:5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 4mm&nbsp; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/06/2018 retrouve un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 28/H en position dorsale.On retrouve 39 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 27/08/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale.On note un index de micro-&eacute;veils de 11/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il existe 112 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.On retrouve 16 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16083,4647,1,'2018-10-04','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant&nbsp; CORRE No&eacute;, n&eacute; le 09/05/2013.</p>\n<p>Cet enfant p&egrave;se 19 K pour 1m14 cm.L\'accouchement s\'est bien d&eacute;roul&eacute; et cet enfant ne pr&eacute;sente pas d\'asthme familial.&nbsp;</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis la naissance avec des pauses respiratoires pendant le sommeil.Il pr&eacute;sente des nyctiuries certains soirs.</p>\n<p>Il s\'endort facilement le jour.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 25cm et un perim&egrave;tre abdominal de 57cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire que tu as effectu&eacute; a retrouv&eacute;e un IAH &agrave; 3/H. Cet index passe &agrave; 15/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Ses EFR en date du 31/07/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 12/09/2018 a malheureusement &eacute;t&eacute; fauss&eacute;e par le fait que la lunette nasale a &eacute;t&eacute; retir&eacute; au bout de 2:23 et que l\'enregistrement n\'a port&eacute; que sur une dur&eacute;e de 2:23 sur un total de 9:37.Il nous est pas possible de porter des conclusions d&eacute;finitives en particulier chez un enfant.</p>\n<p>Force nous est de proposer &agrave; la famille un nouveau enregistrement quitte &agrave; savoir que ce n\'est pas facilme chez un enfant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16084,3016,1,'2018-10-04','Dr Tong\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEMOING Matthias n&eacute; le 20/12/1988.</p>\n<p>Il a une bonne utilisdation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:47 et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a 2 enfants.il est cuisinier.il fume 8 cigarettes/j et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle cardiaque innocent.</p>\n<p>Il est suspect d\'apn&eacute;es du sommeil.il pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes.</p>\n<p>Il fait du velo et a pris recemment 5 kilos.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;trte cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/010/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements). Il existe 160 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On retrouve 28 d&eacute;saturatoions/H avec un NADIR de 81%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Ses EFR en date du 4/10/2018 retrouvent un troble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 69%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16085,4646,1,'2018-10-04','Dr Dhunnoo','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAJANI Jean Pierre n&eacute; le 18/09/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait occasionellement (2 cigarettes) et&nbsp; est sevr&eacute; depuis 4 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un UGD.</p>\n<p>Il avait consult&eacute; au CHU pour dyspn&eacute;e il y a 20 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des picotements retrosternales avec toux depuis 1 an environ.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale. son &eacute;pouse lui dit qu\'il ronfle la nuit.Son score d\'Epworth est de 8/204 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/09/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 21/H. Cet index passe &agrave; 24/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminution).Il est &agrave; 85/H en position dorsale.On retrouve 215 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.<br />Nous conseillons une polysomnographie au patient.</p>\n<p>je lui demande de reconsulter le Dr Dhunnoo pour juger de l\'opportunit&eacute; de demarrer un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(16086,4727,1,'2018-10-04','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MORBY Melissa, n&eacute;e le 28/03/1985.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants. Elle est aide soignante.</p>\n<p>Elle est fumeuse 10 cigarettes/j et totalise environ 13PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve rien de particulier .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.On retyrouve 3 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es.Le score d\'Epworth est de 9/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/09/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 1/H. Toutefois cet examen a &eacute;t&eacute; fauss&eacute; par le fait que le capteur central a &eacute;t&eacute; d&eacute;branch&eacute; en cours de nuit bet que la patiente n\'a eu que 1:24 sur 12:00 de sommeil. Elle m\'a dit que son b&eacute;b&eacute; a eu peur .</p>\n<p>Force nous est de lui redonner un autre re,ndez vous.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16087,25,1,'2018-10-05','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Reunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme. RASOANANTENAINA Edwige n&eacute; le 19/02/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/7.5&nbsp; avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:20 en p&eacute;riode enti&egrave;re et un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16088,3036,1,'2018-10-05','Dr Martinez\nISIS Réunion\nDr Benaich','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEBOISVILLIERS Jeanne n&eacute;e le 13/08/1943.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; hier soir une g&egrave;ne respiratoire s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.3/7.4 avec un pouls &agrave; 91 ert une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%&uml;.</p>\n<p>A signaler que le Dr Benaich avait retrouv&eacute; une HTA &agrave; 17.9/7.1 le 7/08/2018.</p>\n<p>Il convient d\'eliminer un OAP et mettre en route un traitement adequat pour &eacute;quilibrer son HTA.</p>\n<p>Sa volont&eacute; de ne pas mettre sa PPC est n&eacute;faste car elle aggrave les troubles cardiovasculaires.De plus cette dame pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 41 ml/mn/1.73.</p>\n<p>Le traitement anti hypertenseur doit etre reactualis&eacute; et j\'appelle ce jour ISIS R&eacute;union pour revoir son traitement de PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16089,4851,1,'2018-10-05','Dr Evelyne MASDIEU\nIntermétra\nDr Desagneaux','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MURAVOUSTIN Mathieu, n&eacute; le 06/05/1988.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et est controleur des travaux.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un goitre thyroidien microkystiques.</p>\n<p>Il est spmortif et participe &agrave; la diagonale des fous.</p>\n<p>son taux d\'Hb 16.8g/dl.</p>\n<p>Une &eacute;preuve fonctionelle respiratoire est demand&eacute;e pour certificat d\'aptitude en milieu confin&eacute; .</p>\n<p>Cet examen retrouve un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 74% de la norme,le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16090,4750,1,'2018-10-05','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAHARIJAO Jacques, n&eacute; le 05/03/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est informaticien &agrave; la retriaite.</p>\n<p>Il est fumeur 10 cigarettes /j et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une fistule anale op&eacute;r&eacute;e;</p>\n<p>Il est suivi pour un adenome prostatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypers&eacute;cr&eacute;tion bronhique.Il ^pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24. Il az eu une petite absence avec un presqu\'accident&nbsp; &agrave; un Feu il y a 2 ans du &agrave; la fatigue. Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/09/2018 retrouve un discret syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/10/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/09/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 14/H. Cet index passe &agrave; 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 26/H en position dorsale.</p>\n<p>on retrouve 205 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous conseillons au patient de r&eacute;aliser une polysomnographie.</p>\n<p>Je le place sous CHAMPIX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(16091,991,1,'2018-10-08','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Marie Dorisse n&eacute;e le 05/07/1966 que j\'avais perdu de vue depuis novembre 2015.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/7.4 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle avait arret&eacute;e sa PPC mais vient de recommencer.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants et est cassi&egrave;re chez SIMPLY.Elle fumait 5 cigarettes / j et totalise environ 8 PA.Elle a arret&eacute; de fumer grace au Centre Tabacco qui lui a fourni des patchs anti nicotinique.Sa symptomatologie de RGO a &eacute;galement arret&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du menisque droit et pour calcul du rein droit.</p>\n<p>Ses 2 enfants sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec des ronflements et 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente aussi parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un Score d\'Epworth &agrave; 16/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal .Toutefois depuis quelques mois elle ressent une douleur sous le sein gauche quand elle soul&egrave;ve son MSG pour dormir.Je pense qu\'il s\'agit d\'une douleur chondro costale et je lui conseille une kin&eacute;siettt des &nbsp;articulations chondro costales gauche..Elle a une assez bonne observance de 3:08 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(16092,4451,1,'2018-10-08','Dr Labori Gilles \nMayotte\nDr Al Assaf\nORL','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis Mme GODEAU Romdhana, n&eacute;e le 16/03/1956.<br />Cette dame est divorc&eacute;e et a 1 enfant.Elle est professeur.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses&nbsp; ant&eacute;c&egrave;dents on note un pneumothorax gauche avec fractures costales post traumatiques &agrave; mayotte.Une c&eacute;sarienne .</p>\n<p>elle est suivie pour d&eacute;pression nerveuse et pseudarthrose et sciatique gauche.</p>\n<p>Elle est allergique &agrave; la penicilline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che depuis septembre 2017.Elle dit pr&eacute;senter des sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois une symptomatologie de RGO.Elle prend 4 caf&eacute;s/j.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR en date du 8/10/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 9/05/2018 retrouve un &eacute;paississement en cadre du sinus maxillaire droita vec &eacute;paissement muqueux des cellulesd ethmoidales et du sinus frontal droit.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 5/02/2018 retrouve des fractures de cotes gauches.</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Un radiographie thoracique avec un TDM des sinus est &agrave; programmer.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16093,4843,1,'2018-10-08','Dr Goburdhun\nDr Rojoa','<p>Chers amis</p>\n<p>Je vous&nbsp; &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAMOUR Karl Bruno Ren&eacute;, n&eacute; le 27/06/1953.</p>\n<p>Actuellement il ressent il ressent des paresth&eacute;sies des M.S.et dans les cuisses et les plantes des pieds.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Je prescrit un TM6.Il est fatigu&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est agent de suret&eacute; a&eacute;roportuaire.Il n\'a jamais trop fum&eacute; mais a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; un tabagisme passif et &eacute;tait directeur de boites de nuit.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie pour un lymphome B malin suivi par Dr Vanderbecken au CHU F.Guyon.Le lymphome diagnostiqu&eacute; en novembre 2017 et chimioth&eacute;rapie de 12/2017 au 08/2018.Il me dit avoir &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des polypes du colon.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis sa derni&egrave;re chimioth&eacute;rapie.Toux nocturne empechant de dormir avec c&eacute;phal&eacute;es .Il pr&eacute;sente des crachats abondants ,visqueux ,blanchatres.</p>\n<p>Cette toux s\'accompagne de g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par sirop et antibiotique sans r&eacute;sultat.Il a eu une fibroscopie gastrique qui &eacute;tait normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il existe une symptomatologie de RGO.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries avec une fatigue diurne.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 2/10/2018 a reytrouv&eacute; dces formations polypoides des fonds des sinus maxillaires de mani&egrave;re isol&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 1/10/2018 est dfans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 2/10/2018 est qasiment dans les limites de la normale si ce n\'est une l&eacute;g&egrave;re lymphop&eacute;nie &agrave; 0.80 Giga/L.La CRP est est normale avfec IgE Totales &agrave; 6.7UI/ml.</p>\n<p>Son TM6 est ce jour dans les limites de la normale;</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et Symbicort Rapihaler.</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, chers amis, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16094,1227,1,'2018-10-08','Dr Radwan Kassir\nService de Chirurgie Digestive\nCHU F.Guyon\nDr Meyer \nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle MURCY Alexandra n&eacute;e le 24/03/1991.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle travaille avec des enfants handicap&eacute;s..</p>\n<p>Elle fume 5 &agrave; 6 cigarettes/j depuis l\'age de 16 ans.elle pr&eacute;sente donc 2PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve un asthme dans l\'enfance.Elle consulte pour des ronflements sonores avec des pauses respiratoires.</p>\n<p>Il existe 4 &agrave; 5 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 20/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 74/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 80/h en position dorsale.On retrouve 292 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.il existe 79 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 65%. La patiente passe 19% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16095,4430,1,'2018-10-08','Dr Issac Ismael\nSOS Oxygène\nDr Blanc\nRéhabilitation Respiratoire\nSte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOURRAN Abas n&eacute; le 21/07/1949.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc pour une r&eacute;habilitration respiratoire &agrave; Ste Clotilde et il sera directement appel&eacute; au 02.62.21.88.16 ou au 06.92.87.21.59.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F. Guyon en cardiologie au mois d\'aout 2018 ou a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire IVA proximale &agrave; la coronarographie.Un stent actif a &eacute;t&eacute; pos&eacute;.Transf&eacute;r&eacute; en pneumologie pour dyspn&eacute;e et toux.Pneumopathie d\'inhalation.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; ce jour du vaccin PREVENAR et devra etre vaccin&eacute; par PNEUMOVAX dans 2 mois.Le Pneumovax sera &agrave; rep&eacute;ter tous les 5 ans.</p>\n<p>Son scanner thoracique en date du 28/09/2018 retrouve un aspect de pneumopathie insterstitielle non sp&eacute;cifique .</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 51% et VR &agrave; 51%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.Le VEMS est &agrave; 71% non r&eacute;versiblme sous b2agonistes.</p>\n<p>Nous conseillons une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO,SYMBICORT RAPIHALER et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16096,4852,1,'2018-10-08','Dr Chokri Boubakri\nDr Bonnet\nDr Dautheville','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE BACH Ginette n&eacute; le 23/03/1936.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle &eacute;tait auxiliaire de puericultrice.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et trouble de la m&eacute;moire.</p>\n<p>Elle est suivie en Geriatrie tous les 6 mois au CHU de Montpellier.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.4/6.5 avec un pouls &agrave; 69 avec une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Il y a 1 mois et 1 semaine elle a pr&eacute;sent&eacute; une chute avec des vertiges.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son scotre d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal dee 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2018 retreouve un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 58/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 27 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 97%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui conseillons un traitement par PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16097,455,1,'2018-10-08','Dr Ssi Yan Kai\nSOS Oxgène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOUGOM Ghislaine n&eacute;e le 12/09/1946.</p>\n<p>Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de refaire le point au sujet de cette dame qui n\'a pas &eacute;t&eacute; revue depuis decembre 2017.</p>\n<p>Elle me dit bien mettre sa PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Ah Mouck qui a retrouv&eacute; une bonne fonction cardiaque.</p>\n<p>Elle por&eacute;sente une doulmeur de la FIGauche intermittente.</p>\n<p>Je lui demande de pratiquer un ECBU et une echographie des voies urinaires.</p>\n<p>Je la mets sous SPASFON.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16098,2775,1,'2018-10-08','\nDr Hassenjee\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOLLAN Daoud n&eacute; le 21/04/1960.</p>\n<p>Il va mieux.La gorge est irrit&eacute; et nous le&nbsp; pla&ccedil;ons sous PAROEX et Rinoclenil.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire&nbsp; est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 2:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est n&eacute;gociateur immobilier.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID ,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.On note une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 59%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 77%.Le VEMS est &agrave;1.74&nbsp; soit 53% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes avec un sommeil qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/08/2016 a retrtouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 15/H. cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 350 ronflements/h avec une nergoie moyenne de 87db.Il existe 4 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 19/12/2016</strong>&nbsp;a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est &agrave; 35/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 9/H. Il existe 616 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Le patient passe de 96% &agrave; 87%.On note enfin 10 mouvements p&eacute;riodiques des jambes pendant le sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau e,n pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16099,4527,1,'2018-10-08','Dr Torre\nGEP Santé','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOUN Moussa n&eacute; le 11/06/1940.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.8.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour valve aortique par Pr Braumberger il y a 10 ans.Il est suivi pour DNID.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Kumar qui lui a conseill&eacute; de consulter pour SAOS.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 7 &agrave; 8 nyctiuries . Son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/06/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Il existe 784 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Le patient pr&eacute;sente 23 d&eacute;saturations avec un NADIR de 72%.Il passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16100,4762,1,'2018-10-08','Dr Ah Sing\nISIS Réunion','<p>Cher Jean Pierre</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHEUNG AH SEUNG Jean Louis, n&eacute; le 03/12/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 e,nnfants. Il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>Il fait beaucoup de randonn&eacute;es.</p>\n<p>Il est nonfumeur. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Il a eu un AVP avec d&eacute;placement vert&eacute;bral . On lui a retrouv&eacute; un retrecissement cong&eacute;nital des vert&egrave;bres C3 et C4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dces ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.On retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal est de 100 cm.<br />l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/09/2018 reytrouve un IAH &agrave; 38/H. Cet index passe &agrave; 64/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 47/H en position dorsale.Il existe 159 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 37 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 85% . Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessita,nt u appareillage par PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Jean Pierre, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16101,4613,1,'2018-10-08','Dr Kapler\nDr Achmino\nSEPRODOM','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAINT JACQUES Jean Paul, n&eacute; le 27/08/1952;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 1 paquet/j et est servr&eacute; depuis 5 ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cancer de la prostate .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une psychose hallucinatoires et prend plusieurs antipsychotiques.</p>\n<p>M. Saint Jacques pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Il pr\'&eacute;sente une som&ugrave;nolence diurne avec ronflements s&eacute;v&egrave;res ,fatigue diurne,nyctiurie .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 29/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements). il est de 21/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 85 ronflements/H bavec une energie moyenne de 82db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>SZa polysomnographie en date du 25/09/2018 retrouve un IAH &agrave; 20/HY. L\'inde\"x de micro-&eacute;veils est &agrave; 5/H. L\'IAH est &agrave; 25/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 104 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Compte tenu de la somnolence diurne avec ronflements s&eacute;v&egrave;res,nyctiurie et fatigue diurne nous appareillons ce patient en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16102,3134,1,'2018-10-09','Dr Champetit\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KODJA Hippolyte n&eacute; le 30/09/1959.</p>\n<p>Il va bien et son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 2:37. je lui demande d\'en faire un peu plus.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.3.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est professeur des universit&eacute;s de physiologie v&eacute;g&eacute;tale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une jeune soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour UGD (duodenum).il est DNID .</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Montpellier avec une pollinose aux mois de mars et avril.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 1991 et est allergique aux gramin&eacute;es.Il est trait&eacute; par SYMBICORT le m avec un asthme bien control&eacute;.Il a eu une d&eacute;sensibilisation &agrave; Montpellier non conclusive.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On retrouve une macroglossie.le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/12/2016 a retrouv&eacute; une sinusite diffuse avec atteinte des sinus frontaux et du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il est trait&eacute; de facon ponctuelle par a&eacute;rosolth&eacute;rapie 1 fois/an avec 6A et Pulmicort ainsi que SEEBRI et CETIRIZINE.</p>\n<p>Je prescrit du SYMBICORT 400 &nbsp;1b m et s avec rin&ccedil;age et nous programmons une polygraphie ventilatoire.Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nzements(diminutions).En position dorsale elle est de 46/H. On rfetrouve 165 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 05/06/2018 est dans les limites de la normale ainsi que l\'echographie h&eacute;patique</p>\n<p>Nous appareillons ce pateient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je lui donne une a&eacute;rosolth&eacute;rapie de 15jrs de BUDESONIDE m et s avec RULID .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16103,2302,1,'2018-10-09','Dr Samsera','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUGARY Ren&eacute; n&eacute; le 13/11/1957.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est trait&eacute; par OLD avec comme prestataire la pharmacie Cheung Leung.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2007.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets et toalis plus de 35PA.</p>\n<p>Il est ex-cultivateur.Il est c&eacute;libataire sans enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; &agrave; Saint Pierre,</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec &lt;cpt &agrave; 54%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53%.Le VEMS est effrondr&eacute; &agrave; 0.61 soit 22% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.65.</p>\n<p>Nous reverrons ce patient l\'ann&eacute;e prochaine avec un nouveau TDM thoracique.</p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre chez ce patient : ZITHROMAX 250 mg x3/semaine en raison de ses bronchectasies kystiques et sous kin&eacute;siettt respiratoire. une r&eacute;habilitation respiratoire est indiqu&eacute;e chez ce lui avec Spiolto 2B cons&eacute;cutives&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16104,4692,1,'2018-10-09','Dr Eddy AH SANE','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je&nbsp; te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KOON SUN WONG SZE PINGi, n&eacute; le 06/09/1958</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a pratiquement jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hemorroides et fistule anale ainsi qu\'une amygdalectomie.</p>\n<p>On retrouve une tenosynovite du pouce gauche,un kyste biliaire,une st&eacute;tose hepatique,une lithiase v&eacute;siculaire asymptomatique,une arthrose cervicale,une hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie.</p>\n<p>Elle&nbsp; pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council &agrave; 2 &eacute;tages d\'escalier depuis 3 mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries avec des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 14/08/2018 est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 81%.Le razpport de Tiffeneau edst &agrave; 100%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 29/08/2018 retrouve une distance parcourue de 602m pour une th&eacute;orique de 518 soit 116%.Il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 96 &agrave; un maximum de 126 au bout de 6 minutes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/09/2018 retrouve un IAH de 15/H. Cet index passe &agrave; 20/H av ec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements). Il est de 174/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 91 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 13 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 86%.</p>\n<p>Nous proposons une polysomnographie &agrave; la patiente.</p>\n<p>Je te laisse lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD technique de ventilmation dirig&eacute;e&nbsp; 3 s&eacute;ances / semaines pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16105,4797,1,'2018-10-09','Dr Veerapen\nDr Janson','<p>Cher Ruben,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LELIDEC Jacques n&eacute; le 19/03/1936.</p>\n<p>J\'ai vu son TDM thoracique en date du 4/10/2018.</p>\n<p>L\'&eacute;panchement pleural gauche a tendance &agrave; se cloisonner. Le patient ne ressent aucune douleur.</p>\n<p>Je lui ai propos&eacute; 2 options.</p>\n<p>Une premi&egrave;re attentiste avec nouveau TDM dans 2 mois et mise en place d\'un PLEURX en cas d\'augmentation de lm\'&eacute;panchemen.</p>\n<p>Deuxi&egrave;me option pose imm&eacute;diaytez d\'u PLEURX.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est employ&eacute; administratif &agrave; la retraite.</p>\n<p>il a travaill&eacute; dans la marine aux machines pendant 6 ans &agrave; bord des bateaux et 10 ans au total dans la marine</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 30 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate radioth&eacute;rapi&eacute; il y a 8 ans et trait&eacute; par CASODEX.SAS et BPCO . Pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il est suivi &agrave; Ste Clotilde depuis 10/10/20107 pour un &eacute;panchement pleural gauche.<br />il a eu une biopsie pleurale avec talcage pleurale par toi.</p>\n<p>Lame relue &agrave; Nancy (Pr Vignaud) . Coclusion :Mesoth&eacute;liome pleural &eacute;pith&eacute;lioide .</p>\n<p>RCP avec TDM TAP du 11/04/2018:apparition d\'une l&eacute;sion secondaire h&eacute;patique.</p>\n<p><em>ll lui est propos&eacute; une chimioth&eacute;rapie, pour lequel le patient n\'est pas tr&egrave;s partant.</em></p>\n<p><em>Je lui demande de te reconsulter pour poser dans un premier temps un drain tunnelis&eacute; PLEURX.</em></p>\n<p><em>En te remerciant pour ce que tu feras pour ce patient je te prie d\'agr&eacute;er,Cher Ruben,</em>&nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(16106,1664,1,'2018-10-09','Dr Rakoto\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUET Michel n&eacute; le 12/05/1955.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;12.8/8&nbsp; avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a une bonne observance&nbsp; de 6:29&nbsp; &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6 , ceci malgr&eacute; les coupures de courant .</p>\n<p>Ce monsieur habite Madagascar depuis 2010.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est a ancien frigoriste.Il fumait 1 pqt /j et est sevr&eacute; depuis 2005.Il pr&eacute;sente environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traumatisme cranien en 2001 &agrave; Auxerre avec r&eacute;animation .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; il y a plusieurs ann&eacute;es d\'une uvulopalatopharyngoplastie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Il dit pr&eacute;senter des ronflements avec une nyctiurie.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16107,4797,1,'2018-10-09','','<p>Je soussigne Dr B.TANGUY qualifi&eacute; en Pneumologie et en M&eacute;decine du Travail certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. LELIDEC Jacques n&eacute; le 19/03/1936.</p>\n<p>est atteint de M&eacute;soth&eacute;liome Pleural primitif de la pl&egrave;vre.</p>\n<p>Il a exerc&eacute; pendant 10 ans dans la marine nationale avec exposition &agrave; l\'amiante comme electricien.</p>\n<p>Je demande la reconaissance de son m&eacute;soth&eacute;liome au 30 tableau du r&eacute;gime g&eacute;n&eacute;ral de la s&eacute;curit&eacute; sociale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; St Denis&nbsp;</p>'),(16108,2594,1,'2018-10-09','Dr Ah Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAGDELEINE Marie Gloria n&eacute;e le 13/07/1963.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation de 5:48 et un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle est sans profession.elle a &eacute;t&eacute; fumeuse occasionelle dans sa jeunesse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une hysrterectomie partielle .</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rtol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec parfois une nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est pertturb&eacute; avec des siestes fr&eacute;quentes et des r&eacute;veils nocturnes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2016 a reytrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenyts(diminutions).On retrouve 17 ronflements/h avec une energoie moyenne de 82dB;il existe 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%. La pateinte passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16109,3353,1,'2018-10-09','Dr Sery\nDr Begue\nGEP Santé','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BUPTO Estelle n&eacute;e le 29/10/1961.</p>\n<p>Elle a&eacute;t&eacute; revu le 28/11/2017 par le Dr Begue apr&egrave;s l\'irradiation c&eacute;r&eacute;brale pour metastase.A eu un diab&egrave;te cortico-induit difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Bonne efficacit&eacute; du traitement avec au Scanner TAP du 19/10/2017 pas de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral du 20/10/2017:l&eacute;sion pari&eacute;tale droite de 12X13 mm diminu&eacute;e par rapport au dernier controle. neuro chirurgie &agrave; envisager qu\'en dernier ressort.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle &eacute;tait fumeuse 20PA sevr&eacute; depuis 06/02/2016.</p>\n<p>Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage et caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,trait&eacute;&nbsp; en 2005 pour&nbsp; polypes colorectaux. d&eacute;pression trait&eacute;e depuis 20 ans.AIT en 2012 avec chirurgie de kystes ovariens et des 2 seins pour adenofibromes.</p>\n<p>En 01/2016 elle pr&eacute;sente une toux . D&eacute;couverte d\'un carcinome epidermoide peu differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant avec pneumoinectomie gauche le 11/04/2016 par Dr Valverde au CHU F.Guyon.Tumeur class&eacute; pT2N1M0.</p>\n<p>Chimioth&eacute;rapie adjuvante CCP-Navelbine 4 cycles.</p>\n<p>Lame non adress&eacute; &agrave; Bordeaux pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire.</p>\n<p>Le 29/11/2016 IRM c&eacute;r&eacute;brale pour cephal&eacute;es l&eacute;sion micro nodulaire de la convexit&eacute; frontale droite.&nbsp;</p>\n<p>RCP du 19/01/2017 conseille RT stereotxique avec PET Scan le 07/02/2017 . Si atteinte extra c&eacute;r&eacute;brale CT.</p>\n<p>Je l\'ai&nbsp; plac&eacute; sous SPIOLTO&nbsp; qui lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;brale en date du 29/08/2018 avec injection retrouve une zone infiltrative en hypersignal Flair en r&eacute;gion pari&eacute;tale droite.Apr&egrave;s injection de gadolinum retrouve une prise de contraste de 15 mm d\'aspect inchang&eacute; par rapport au dernier bilan.</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne &agrave; Ste Clotilde (Dr DIOP) en aout 2018 :TDM thoracique inchang&eacute; . Dr El Bok &agrave; SAS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente dces ronflements nocturnes avec des 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Ses EFR en&nbsp; du 9/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 1.19 soit 45% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 2/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 27/H .Cet index passe &agrave; 30/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 34/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%;</p>\n<p>La patientre passe 97% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Je l\'appareille en PPC en demandant &agrave; GEP R&eacute;union de pratiquer une courbe de saturation nocturne sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(16110,4363,1,'2018-10-09','Dr Fuchsbauer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DESQUE Michel n&eacute; le 25/08/1942.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. Il est dentiste &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a fum&eacute; et est sevr&eacute; depuis 35 ans. Il fumait des cigares.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un traitement par ultrasons pour la prostate pour un adenocarcinome prostatique diagnostiqu&eacute; en 2013 trait&eacute; par ultrasons &agrave; Lyon et radioth&eacute;rapie &agrave; la R&eacute;union.Il a une arthrose L4-L5.Il a eu une bronchopneumonie s&eacute;v&egrave;re il y a 20 ans.</p>\n<p>Depuis 10 ans il pr&eacute;sente une douleur au niveau pharyng&eacute; &agrave; l\'inspiration profonde.Avec aggravation depuis 3 &agrave; 4 mois.Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne positionnel du cot&eacute; gauche.Il aura un FOGD avec le Dr Blais.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des probl&egrave;mes respiratoires dans un garage en metropole.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux &agrave; l\'effort il y a 7 &agrave; 8 ans.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/11/2017 retrouve un syndrome interstitiel diffus de type reticulaire &eacute;voquant une fibrose pulmonaire d&eacute;butante et inchang&eacute; depuis 02/2016.</p>\n<p>Son TDM thnoracique e,n date du 15/05/2018 retrouve une stabilikt&eacute; de la PID d&eacute;butante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un petit freinage expiratoire.Son TDM des sinus serait normal.Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 47 UI/ml.</p>\n<p>Les<strong> pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>il a eu une EFR ce jour qui est dans les limites de la normale ,nous ferons une DLCO lors de la prochaine consultation.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pendanty 3 semaines par le Dr Blais au mois de mai 2018 pour une oesophagitye mycosique.</strong></p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER pdt 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16111,4746,1,'2018-10-09','Dr Ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GIBARROUX Christian, n&eacute; le 17/02/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est &agrave; la retraite de menuisiere.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; depuis 10/2017 et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de l\'&eacute;paule gauche,arthroscopie du genou gauche,hernie inguinale droite.</p>\n<p>il est suivi pour hypercholesteroml&eacute;mie. Il a pr&eacute;sent&eacute; une py&eacute;lon&eacute;phrite droite et est suivi pour HBP.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne par Dr Mbuyamba en avril 2018 mais ne mets pas sa PPC en raison d\'une obstruction nasale gauche.Il a consult&eacute; le Dr Dellagranda avec persistance de l\'obstruction nasale.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec&nbsp; 2 &agrave; 3 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation, pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/09/2018 sont peu perturb&eacute;s si on excepte un VR &agrave; 73% de la norme.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/01/2018 a retrouv&eacute; un comblement de l\'ethmoide comptabile avec une polypose.On retrouve l\'obstruction de l\'ostium des sinus maxillaires et du moyen droit.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/09/2018 retrouve un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 59/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 34/H en position dorsale.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 25/H. Il existe 273 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Le patient pr&eacute;sente 32df&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%.Il passe 32% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il ne mets pas sa PPC car l\'appareil est trop gros et trop bruyant et ne lui convient pas.</p>\n<p>De plus son nez est bouch&eacute;. Je prevois un reappareillage avec SOS Oxyg&egrave;ne et un traitement de d&eacute;sobstruction nasale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16112,3938,1,'2018-10-09','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle MOUNIAPIN Louckna, n&eacute;e le 14/01/2016.</p>\n<p>Cette jeune fille a un p&egrave;re asthmatique .Elle faisait des bronchites asthmatiforme dans sa tendre enfance. Elle a consult&eacute; en Urgence pour asthme il y a 2 ans. Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec fatigue diurne.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 18/21 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif ,CPT &agrave; 76 % et VR &agrave; 60% . Le rapport de tiffeneau est &agrave; 92 %.Il existe une distension pulmonaire avec V GHT &agrave; 128%.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 1/10/2017 retrouve des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 2/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 30/10/2017 la dur&eacute;e d\'enregistrement n\'a &eacute;t&eacute; que d\'une heure car la lunette nasale n\'est pas rest&eacute;e en place et la saturation n\'a pas fonctinn&eacute;. L\'enregistrement doit etre refait.</strong></p>\n<p><strong>Elle est d\'accord pour la d&eacute;sensibilisation allergique.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/01/2018 a malheureusement &eacute;t&eacute; parturb&eacute; par le fait qu\'elle est rest&eacute;e &eacute;veill&eacute; une bonne partie de la nuit. on n\'a obtenu un enregistrement que sur 2:40 pour une dur&eacute;e totale de 12:00.IAH est &agrave; 4/H mais d&eacute;ja suspect chez un enfant.</strong></p>\n<p><strong>Nouis conseillons une polysomnographie dans de bionnes conditions en janvier 2019.</strong></p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT Rapihaler 2 B m et s avec Singulair .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(16113,3938,1,'2018-10-09','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY cdertifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle MOUNIAPIN Louckna n&eacute;e le 14/01/2006</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>doit la dispenser de la pratique du cross-country.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis</p>'),(16114,4317,1,'2018-10-09','Dr Olivier DUPUIS\nDr Arnaud\nNeurologue','<p>Cher Olivier,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VITRY Marie Annick Jeanne n&eacute; le 15/03/1947.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est sans profession et pratiquement pas beaucoup fum&eacute;.</p>\n<p>Sa m&egrave;re a eu la poliomyeliyte &agrave; la R&eacute;union dans les ann&eacute;es 1950.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie,de la cataracte bilat&eacute;rale et des sinus.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une maladie de Parkinson depuis 7 ans et est suivi par Dr Arnaud.</p>\n<p>Depuis lors est apparue sa cyphoscoliose qui n\'a pas fait l\'objet d\'une exploration.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis plusieurs ann&eacute;es une toux matinale avec secretions blanchatres .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s son fils et la patiente sa cyphoscoliose aurait demarr&eacute; avec sa maladie de Parkinson depuis 7 ans et s\'est aggrav&eacute;e depuis.</p>\n<p>Elle&nbsp; pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/03/2018 a retrouv&eacute; un tassement des vert&egrave;bres D2,D4,D6,D8,D9?D10,D11,D12,L2.metastases osseuses?</p>\n<p>L\'IRM du 7/05/2018 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence de tassements vert&eacute;braiux dorsaux &eacute;tag&eacute;s . Ces aspects sont &eacute;vocateurs de tassements ost&eacute;oporotiques multiples abvec des ph&eacute;nom&egrave;nes d\'osteoscl&eacute;rose r&eacute;actionelle.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H.Cet index sternum.bronches &agrave; parois &eacute;paissies avec discr&egrave;tes DDB des lobes inf&eacute;rieures et de la lingula.</p>\n<p>Son IRM du rachis en date du 7/05/2018 rtetrouve des tassements vert&eacute;braux dorsaux &eacute;vocateurs de tassements osteoporotiques associ&eacute;s &agrave; des ph&eacute;nom&egrave;nes d\'ost&eacute;oscl&eacute;rose multiples.</p>\n<p>Ses EFR en date du 4/05/2018 est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la ventilons ce jour en BIPAP ,</p>\n<p>Resmed EPAP 4;AI 8;frequence 16 ;Ti .7;TI min &agrave; 1 et pente inspi &agrave; 250 ms;trigger moyen;cyclage moyen.</p>\n<p>Nous programmons une EFR .Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.je pr&eacute;vois une r&eacute;habilitation respiratoire avec vaccination antigrippale annuelle et PREVENAR associ&eacute; &agrave; PNEUMOVAX.Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER .</p>\n<p>Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec possible baln&eacute;oth&eacute;rapie est &agrave; prescrire chez cette patiente.</p>\n<p><strong>Nous ne pouvons &eacute;liminer un syndrome post polio dans le cas de cette patiente et nous aimerions avoir un compte rendu de l\'exalmen electromyographique qui a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; chez elle.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16115,4051,1,'2018-10-10','Dr J.P.De boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN R&eacute;gis n&eacute; le 16/02/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 e,nfants.il &eacute;tait artisan en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 36 ans et totalise environ 17PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie discale.</p>\n<p>En 1966 il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une tuberculose pulmonaire par le Dr Desnanot.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une douleur thoracique en Avril 2017 apr&egrave;s une chute &agrave; la maison.</p>\n<p>La douleur a actuellement regress&eacute;e.</p>\n<p>Un TDM thoracique en date du 26/11/2017 a retrouv&eacute; un petit nodule apical droit de 6 mm qui sera &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de mars 2018.Il existe des bronchectasies du LID avec petite calcification ganglionnaire punctiforme droite s&eacute;quellaire de sa tuberculose.</p>\n<p>Le TDM de surveillance du 24/02/2018 a retrouv&eacute; ce nodule du LSD mesurant 6mm d\'aspect inchang&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16116,1259,1,'2018-10-10','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.6/7.5 avec un pouls &agrave; 54 et une Sa02 &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 7:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,3.</p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; traduisent d\'un trouble ventilmatoire restrictif&nbsp; avec un VEMS &agrave; 1.28 soit 69%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 126%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle prend SYMBICORT 400 1B X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re &nbsp;, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16117,3810,1,'2018-10-10','Dr Meyer\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MURAT Marie Claudine n&eacute;e le 10/08/1948.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:15&nbsp; avec un IAH r&eacute;xsiduel de 2.2 en date du 6/06/2018.</strong></p>\n<p><strong>Nous avons modifi&eacute; l\'EPR &agrave; 3 pour diminuer la resistance inspiratoire ce qui a permis de faire disparaitre les balonnements.</strong></p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 67/H avec les <strong>&eacute;v&egrave;nements(diminutions).il</strong> est de 58/H en position dorsale. On ne retrouve pas de micro-&eacute;veils.On note 129 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. Il existe 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.La patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16118,154,1,'2018-10-10','Dr Pauvert\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.</strong></p>\n<p><strong>Depuis le mois de janvier 2017 il ne mets plus sa PPC et demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de reprendre sa PPC. Il poursivra l\'OLD et l\'oxyg&egrave;ne de d&eacute;ambulation.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu son vaccin anti grippal et le PREVENAR.Je lui prescrit le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</strong></p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est plus ou moins normalis&eacute;e.</p>\n<p>Il dit que son abdomen a grossi et je lui prescrit une echogradie abdominale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.Ses EFR ce jour 29/12/2016 retrouvent un troubmle ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.56 soit 26% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 104% et VR &agrave; 112%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/javec STRIVERDI RESPIMAT 2b en une seule prise;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.Il est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation et en permanence.</p>\n<p>.Je vous laisse prescrire la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYuvert</p>'),(16119,258,1,'2018-10-10','Dr Rabesiaka\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Marianne n&eacute;e le 12/02/1966.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:03 &agrave; avec un IAH r&eacute;siduel de 0,4.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;&nbsp; 15/8.6&nbsp; &nbsp;avec un pouls &agrave; 62 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est actuellement plus &eacute;veill&eacute;.Elle est sous b-bloquants par Dr Larmurier pour une HTA.</p>\n<p>Je lui conseille de suivre un r&eacute;gime sans sel strict.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(16120,4858,1,'2018-10-10','Dr Vinguetama','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ESPARON Joseph, n&eacute; le 18/06/1947.</p>\n<p>Ce patient est non fumeur,agent d\'assurance &agrave; la retraite et a 5 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hernie discale avec une HTA,une dyslipid&eacute;mie,un UGD,une colique n&eacute;phr&eacute;tique,un adenome prostatique,une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>il a une fille asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 4 &agrave; 5 ans.</p>\n<p>Il a eu une scintigraphie d\'effort par le Dr Larmurier en 2010&nbsp; avec douleur thoracique irradiant dans le M.S.gauche. Il avait mis sous KARDEGIC.</p>\n<p>Il a revu le Dr JHUGROO le 10/01/2017 . Il n\'a pas &eacute;t&eacute; constat&eacute; d\'anomalie necessitant un report d\'une intervention chirurgicale.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes d&eacute;clives des M.I. en soir&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est 14.1/7.1 &agrave; avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%</p>\n<p>Nous demandons ujn TDM thnoraciue sans injection avec un proBNP avec une NFS.&nbsp;</p>\n<p>Je programme une EFR avec un TM6 mais il faut r&eacute;aliser une echographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><br /><br /></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16121,4799,1,'2018-10-10','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle ISSA Hikma, n&eacute;e le 16/01/2002.</p>\n<p>Cette jeune fille ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Elle est n&eacute;e aux Grandes Comores , a grandie &agrave; Mayotte et est &agrave; la R&eacute;union 10/03/2018.</p>\n<p>Le 17/09/2018 elle a ressenti une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'ecole en courant dans les escaliers avec sibilances.</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par les pompiers au service des Urgences du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux s&eacute;che qui se poursuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/10/2018 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 152%. Le VEMS est &agrave; 1.41 soit 68% pau r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 70%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Nous insataurons un traitement par SERETIDE 250 2B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16122,813,1,'2018-10-10','Dr Leveque\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SALEM Marie Claudette n&eacute;e le 28/02/1955.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants. Elle &eacute;tait auxiliaire de vie &nbsp;actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tumeur maligne du sein droit op&eacute;r&eacute; en janvier 2012 suivi de radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle &nbsp;a fait un AIT &nbsp;en mai 2013 avec hospitalisation en Neurologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA trait&eacute;e par FORTZAAR et DNID trait&eacute; par AMLOR.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; il y a 10 ans pour une gastrite.Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Centre de R&eacute;education de Ste Clotilde qui a pris fin en novembre 2013.Actuellement cette dame pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Le BDI test (Beck Depression Inventory) est &agrave; 3 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une correction de la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114%,CPT &agrave; 95% et VR &agrave; .106%</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 18 au 19/09/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 29 micro-&eacute;veils/H .225 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec une saO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions nos allons en mode fixe &agrave; 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 4:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.Elle est moins somnolente avec disparition des nyctiuries.</p>\n<p>Avec mes remerciements &nbsp;, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16123,4424,1,'2018-10-10','Dr Mogalia\nDr Chopra','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARRAS Lina n&eacute;e le 26/09/1941.Elle va nettement mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est ancienne agricultrice et avait un&nbsp; pigeonnier avec une centaine de pigeons.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 interventions intestinales avec colectomie pour polype et tumeur villeuse en 2012.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de kystes au sein &agrave; 2 reprises dans les 2 seins.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des varices et de la cataracte.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,cardiopathie cong&eacute;nitale:CIV,IAo apparition d\'HTAP.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis juin 2017.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une maladie des &eacute;leveurs d\'oiseaux depuis 1990.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Orange en 2007 pour une endocardite aigue ,une d&eacute;pression .&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne depuis bientot une ann&eacute;e avec insomnie. on note 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/21. Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1374.&nbsp;</p>\n<p>Nous pr&eacute;conisons une vaccinoth&eacute;rapie anti grippale d&egrave;s avril ,mai et&nbsp; contre le pneumocoque par PREVENAR, et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMO 23 &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/03/2018 retrouve un collapsus du lobe moyen avec des DDB et un collapsus de la lingula.On note des DDB sacciformes de la pyramide basale gauche.Un aspect reticulo micronodulaire est retrouv&eacute; dans les lobes sup&eacute;rieurs et les pyramides basales.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 4/05/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 5/H. Cet index passe &agrave; 21/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 1 ronflement/h avec une energie moyenne de 94db.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.Nous pouvons donc eliminer un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil chez cette dame.</p>\n<p>Le ZITHROMAX 250 mg X3 /semaine au maximum 9 mois au total..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16124,4822,1,'2018-10-10','Dr Jankowski','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant HUET ely-aenor n&eacute;e le 21/04/2015.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et un grandp&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis la naissance des bronchites asthmatiformes et est souvent sous VENTOLINE.A une fr&eacute;quence de 2 fois par mois.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/10/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 191%,CPT &agrave; 129% et VR &agrave; 237%. Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.87.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 3/10/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>LA NFS retrouvent une augmentation des PN eosinophiles &agrave; 0.95G/L.Les IgE totales sont normales.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>On peut demarrer un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16125,4391,1,'2018-10-10','Dr Chabas\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Catherine n&eacute; le 17/02/1973.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 4:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8 en date du 22/11/2018.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est assistante commerciale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coelioscopie diagnostique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 5/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H . Cet index passe &agrave; 38/H avec les diminutions. Il est de 47/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 19 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.La patiente pr&eacute;sente 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Elle passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente un SAOS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16126,3252,1,'2018-10-11','Dr Bogo\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme EMBOULE Chantal Marie n&eacute;e le 17/05/1952.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 5:25 en p&eacute;riode d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 3,8.&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date du 27/06/2017 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; pH:7.39,pCO2:34 Torr,pO2:91Torr,Co2Total:21.6,SaO2:97%.</p>\n<p><strong>&nbsp;Elle ne n&eacute;cessite pas d\'OLD .Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</strong></p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHSR ou elle a b&eacute;nefici&eacute; de l\'ex&egrave;r&egrave;se d\'un meningiome responsable de troubles visuels compliqu&eacute;e par la suite d\'un ramolissement h&eacute;morragique avec h&eacute;mipar&eacute;sie gauche.elle est actuellement hospitalis&eacute;e &agrave; la Clinique des Tamarins pour r&eacute;education.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,une HTA,une dyslipid&eacute;mie avec surpoids ,une coronaropathie a tritronculaire stent&eacute; (stent actif) avec FEVG &agrave; 60% vec insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.clairance &agrave; 47ml/mn en d&eacute;cemnbre 2016.</p>\n<p>on note par ailleurs une dysthyroidie avec goitre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une HTA resistante au traitement malgr&eacute; qudri th&eacute;rapie et des ronflements nocturnes intermittents .</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne quasi compl&egrave;te et nous r&eacute;aliserons une polysomnographie demain 16/12/2016 &agrave; 14:30.un examen neurologique complet semble souhaitable chez elle avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</strong></p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 16/12/2016 retrouve un index de micro-&eacute;veils de 18/h.Il existe un IAH de 25/H . cet index passe &agrave; 29/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 25/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 92 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 51%.La patiente passe 97% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 53% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation. On retrouve 36% de temps de sommeil endessous de 80&ugrave; de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Par ailleurs on note 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>lle n&eacute;cessite un appareillage en PPC voir en BIPAP suivant sa gazom&eacute;trie .Je contacte d&egrave;s demain ISIS R&eacute;union qui pourra s\'en occuper.L\'OLD peut etre arret&eacute; tout en conservant la PPC.</strong></p>\n<p><strong>il convient qu\'ISIS lui fasse un relev&eacute; de saturation nocturne.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16127,3252,1,'2018-10-11','',''),(16128,4797,1,'2018-10-11','',''),(16129,4797,1,'2018-10-11','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY qualifi&eacute; en Pneumologie et en M&eacute;decine du Travail</p>\n<p>certifie que &nbsp;M. LELIDEC Jacques n&eacute; le 19/03/1936.</p>\n<p>pr&eacute;sente un m&eacute;soth&eacute;liome malin &eacute;pith&eacute;lioide pleural gauche.</p>\n<p>(Voir compte rendu anatomopathologique du Pr VIGNAUD du CHU de Nancy.)</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans la marine pendant 10 ans dont 5 ans en mer et a ete soumis &agrave; l\'amiante sur le plan professionnel.</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de reclamer l\'application des dispositions du 30&egrave;me tableau des maladies professionnelles pour ce patient.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec sur le plan restrictif un VGT &agrave; 62&nbsp;</p>\n<p>%,CPT &agrave; 50% et VR &agrave; 54%.La composante obstructive retrouve un VEMS &agrave; 51% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis.</p>'),(16130,45,1,'2018-10-11','Dr Hossenboccus\nDr Appadoo\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Je r&eacute;alise ce jour 21/03/2018 son vaccin PREVENAR.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 6:25 et un IAH r&eacute;siduel de 8,1 Il voudrait avoir ISIS comme prestataire unique.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cardiologie au CHU F.Guyon du 2 au 8/01/2018 pour dyspn&eacute;e persistante.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une decompensation sur FA et infection urinaire.Il a&eacute;t&eacute; not&eacute; une aggravation de sa fonction VG . FEVG en janvier 2018 &agrave; 35 %.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 24 au 27/10/2017 pour exacerbation de BPCO en M&eacute;decine polyvalente au CHU GF.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 21/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve&nbsp; quelques ronchi.</strong><strong>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec BUSEDONIDE X2/j avec rin&ccedil;age avec VENTOLINE 2b en cas de besoin. Ultibro 1B /J.</strong></p>\n<p><strong>Nous faisons ce jour son vaccin PNEUMOVAX.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16131,4786,1,'2018-10-11','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DURIEF Jean ALAIN, n&eacute; le 12/10/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est sans profession .Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une op&eacute;ration des pieds dans le cadre d\'une maladie de&nbsp; Charcot Marie , d\'une proth&eacute;se du genou gauche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme depuis l\'enfance. Il est trait&eacute; par FORADIL 1 b le s depuis 2001.</p>\n<p>Depuis 3 ans il pr&eacute;sente un tremblement des 2 mains et voudrait diminuer le FORADIL.</p>\n<p>Nous passons &agrave; un traitement de fond par MIFLONIL 400 1 gel m et s.</p>\n<p>Ses EFR en date du 11/10/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135% et une augmentation des rtesistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.58.</p>\n<p>Le VEMS est abaiss&eacute; &agrave; 2.18 soit 66% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16132,4860,1,'2018-10-11','Dr Bonno\nMedecin\nService de Pneumologie\nHopital Robert Schumann\nMetz','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROULLIN Marie Paule n&eacute; le 05/08/1942.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec 7 intervertions sans grande s&eacute;quelle.</p>\n<p>En 1990 elle a eu une ovariectomie pour GEU .En 2000 elle a eu une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; oper&eacute;e d\'une sinusite avec polypose nasale en 2012 et 2014.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHU de st Pierre pour une pancr&eacute;atite.</p>\n<p>D&eacute;couverte le 24/06/2013 d\'une condensation basale post&eacute;rieure gauce. R&eacute;guli&eacute;rement surveill&eacute; et qui a grossi.Elle a eu un PET scan le 21/03/2017 avec hyperfixation mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu en octobre 2017 une ponction sous scanner non contributive et ayant g&eacute;n&eacute;r&eacute; un pneumothorax.</p>\n<p>Comme la patiente part en novembre &agrave; Metz elle pourra faire une fibroscopie bronchique et une ponction sous scanner &agrave; Metz.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16133,2710,1,'2018-10-11','Dr Winteller','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATERIONA Joseph n&eacute; le 23/12/1930.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a ensuite &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 23/06 au 4/07/2018 pour d&eacute;trese respiratoire aigue avec decompensation cardiaque aigue FEVG &agrave; 15%.Associo&eacute;e &agrave; un d&eacute;s&eacute;quilibre glyc&eacute;mique sans acidoc&eacute;tose.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du SPIOLTO&nbsp; 2B en une seule prise.</p>\n<p>Ce patient a eu &nbsp;un TM6 (test de marche de 6 minutes) qui retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 89% au bout de moins d\'une minute de marche.</p>\n<p>M.Pateriona a eu une polygraphie ventilatoire le 14/06/2016 . Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son examen echocardiographique en date du 27/06/2016 retrouve une HTAP &agrave; 40 mm Hg .</p>\n<p><strong>Ce patient n&eacute;cessite donc une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &nbsp;et surtout une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne.Je rajoute du SPIOLTO 2b cons&eacute;cutives &nbsp;&agrave; son traitement&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et Budesonide m et s auquel je rajoute du CETORNAN 10g 2 prises avant le repas.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16134,4841,1,'2018-10-11','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAGAMOOTOO Ghislaine n&eacute; le 03/02/1956.</p>\n<p>Elle va mieux et son auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est &agrave; la retraite d\'une association.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et un syndrome d\'Alport et est suivi par le Dr Genin et a un fils dialys&eacute;.</p>\n<p>Il elle est trait&eacute; pour HTA par AMLOR.Elle a une hypercreatinin&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une thyroide remani&eacute;e muti micro nodulmaire de type spongiforme ou kystique .</p>\n<p>Depuis un mois elle pr&eacute;sente une toux chronique avec parfois une rhinite ou des secretions blanchatres.Elle pr&eacute;sente surtout une toux nocturne.Elle note des ronflements nocturnes.</p>\n<p>Ses EFR en date du 11/10/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle arretera le&nbsp; BUDESONIDE et poursuivra leSeretide 250&nbsp; b m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16135,4864,1,'2018-10-11','Dr Colleu\nHopita d\'Enfants\ndr Bandera','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. REFITAHA Stony, n&eacute; le 14/01/2005.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il est n&eacute; par c&eacute;sarienne avec perte&nbsp; de liquide amniotique.</p>\n<p>il a eu une amygdalectomie il y a 2 ans.Il a pr&eacute;sent&eacute; des broncholites dans l\'enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis la tendre enfance.Ila &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans la tendre enfance pour asthme.Actuellement il a &eacute;t&eacute; arret&eacute; son traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un poids de 77.7kilos pour 1m60.</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Il me dit present&eacute; une fatigue diurne avec un sommeil pas toujours reparateur.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Il convient devant ce surpoids de rechercher un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et faire une EFR.Je demande&nbsp; une radiographie thoracique avec un scanner des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16136,2221,1,'2018-10-11','Dr Ssi Yan Kai','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROSSET Yolande n&eacute;e le 30/08/1971.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant. Elle travaille comme comptable chez GANY.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une thyroidectomie par le Dr Vellin le 20/10/2010 et une embolisation pour fibrome par le Dr Kuhl en 2014.</p>\n<p>Elle est sous LEVOTHYROX et est suivi&eacute; pour une endometriose par le Dr Lamarque.Elle pr&eacute;sente des r&egrave;gles abondantes avec Hb 10.6g/dl.</p>\n<p>Son p&egrave;re est hospitalis&eacute; pour une infection pulmonaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures avec obstruction nasale.</p>\n<p>L\'examen clinique est assez pauvre.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous PAROEX,RINOCLENIL et EFFERALGAN pendant quelques jours.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16137,4451,1,'2018-10-11','Dr Labori\nSEPRODOM /Mayotte','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis Mme GODEAU Romdhana, n&eacute;e le 16/03/1956.<br />Cette dame est divorc&eacute;e et a 1 enfant.Elle est professeur.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses&nbsp; ant&eacute;c&egrave;dents on note un pneumothorax gauche avec fractures costales post traumatiques &agrave; mayotte.Une c&eacute;sarienne .</p>\n<p>elle est suivie pour d&eacute;pression nerveuse et pseudarthrose et sciatique gauche.</p>\n<p>Elle est allergique &agrave; la penicilline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che depuis septembre 2017.Elle dit pr&eacute;senter des sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois une symptomatologie de RGO.Elle prend 4 caf&eacute;s/j.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR en date du 8/10/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 9/05/2018 retrouve un &eacute;paississement en cadre du sinus maxillaire droita vec &eacute;paissement muqueux des cellulesd ethmoidales et du sinus frontal droit.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 5/02/2018 retrouve des fractures de cotes gauches.</p>\n<p>La&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 9/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 20/H. Cet index passe &agrave; 28/H en position dorsale.Il erxiste 261 ronflements/H avgec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Comme il existe une fatigue diurne,nyctiurie,cephal&eacute;es matinales,ronflements s&eacute;v&egrave;res et qu\'elle repart pour Mayotte,nous pr&eacute;ferons l\'appareiller en PPC tout en lui demandant de faire une polysomnographie en metropole.D\'autant plus qu\'elle conduit.</p>\n<p>Un radiographie thoracique avec un TDM des sinus est &agrave; programmer.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16138,1523,1,'2018-10-12','Dr Checkouri Arsene','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAROUMBATA Raymond n&eacute; le 24/08/1931</p>\n<p>il va nettement mieux et a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.l\'auscultation pulmonaire est revenu dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 4 enfants.Il &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations pour constipation.</p>\n<p>Il est prise en charge pour HTA et diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une toux avec s&eacute;cr&eacute;tions jaunatres .On retrouve des ronflements nocturnes. il pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sur sa radiographie pulmonaire il existe des signes de DDB sous hilaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.48,pCO2:36,pO2:107;RA:26.8;CO2total:27.9 SaO2 99%.</p>\n<p>CRP:1.8 et BNP :90pg/mL.Hb &agrave; 11g/dl.&agrave; surveiller.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Kin&eacute;siettt respiratoire que vous voudriez bien prescrire et reprendre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16139,1678,1,'2018-10-12','Dr Drevon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.8/8,4 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et les EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.Il est chauffeur routier .ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p><strong>Il a eu une observance moyenne de 5:21&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4. </strong>On assiste sous PPC &agrave; la correction des symptomes d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il peut donc sans probl&egrave;me poursuivre sa profession de<strong>&nbsp;chauffeur routier.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16140,1638,1,'2018-10-12','Dr Boudaille \nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HO KAM Jean Francois n&eacute; le 11/05/1961.Il supporte bien sa PPC et ne fait plus de sieste.</p>\n<p><strong>Il a une assez bonne utilisation de la PPC avec une moyenne d\'utilisation de 4:37 .L\'IAH r&eacute;siduel est de 6.6.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 13.4/7.0&nbsp; avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le une nyctiurie avec parfois des sisetes .Le patient d&eacute;crit son sommeil de bon.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16141,524,1,'2018-10-12','Dr Corouge\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p>Son TDM du 12/09/2018 retrouve un nodule cicatriciel de 8mm du LMSD avec apparition d\'un nodule de 4mm du LID.</p>\n<p>Sur le plan abdominal il existe un nodule surrenalien gauche qui est pass&eacute; de 26mm &agrave; 37 mm du 12/09/2017 au 2/10/2018 du TDM &agrave; l\'IRM abdominal.Il ;,aura un PET szcan le 30/10/2018.</p>\n<p>Ses EFR en date 12/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec Rapport de Tiffeneau &agrave; 64%.</p>\n<p>De plus&nbsp; le patient pr&eacute;sente des crachats sales depuyis plusieurs jours et je le place sous AUGMENTIN.</p>\n<p>P<strong>atient mis sous OLD avec homefill et VNI mis en place au CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Finalement M.Jeu a laiss&eacute; la fr&egrave;quence &agrave; 8 avec IPAP &agrave; 11 avec EPAP &agrave; 5 mode S/T simple.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>le dernier controle&nbsp; par SOS Oxyg&egrave;ne est correct avec dur&eacute;e d\'utilisation de 5:40 et IAH r&eacute;siduel de zero.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</strong></p>\n<p>Il poursuivra son traitement par ULTIBRO 1B/j acssoci&eacute; &agrave; RELVAR et traitement antireflux..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16142,4297,1,'2018-10-12','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARBE Fabiola n&eacute;e le 09/12/1964.</p>\n<p>Elle avait un probl&egrave;me de claustrophobie qui s\'est r&eacute;solu. Son adaptation &agrave; la PPC est actuellement tr&egrave;s correct et son observance est de 8:07 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est assistante maternelle.Elle est ancienne fumeuse 1 &agrave; 2 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 7 &agrave; 8 ans.Elle est fatigu&eacute;e au r&eacute;veil.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve deux c&eacute;sariennes,une hernie ombilicale .</p>\n<p>Elle est allergique &agrave; la penicilline et a pr&eacute;sent&eacute; un asthme &agrave; l\'age de 18 ans et a fait des crises d\'asthme entre 18 et 25 ans.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour une g&egrave;ne respiratoire et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et morphine pour des douleurs aux bases thoraciques ant&eacute;rieurs.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 7/21 avec un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique endate du 24/02/2018 est normale.Son TDM des sinus en date du 24/02/2018 est dans les limites de la normale.Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Ses IgE totales sont &agrave; 425,5 UI/ml.</p>\n<p>Son&nbsp; TM6&nbsp; en date 27/02/2018 retrouve une distance parcourue de 540m soit 100% th avec une Sa02 passant de 98 &agrave; 94% au bout de 2 minutes pour ensuite remonter &agrave; 96% au bout de 3 minutes. Il n\'existe pas de modification pathologique du pouls.</p>\n<p>Ses EFR en&nbsp; date du 12/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 71%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 6/03/2018 reytrouve un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 24/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 24/H en position dorsale.on retrouve 21 tronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>``</p>'),(16143,4871,1,'2018-10-12','Dr Abdallah Charif Toiliha','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ASSANI Moussa, n&eacute; le 08/01/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 9 enfants. Il est agent de coll&egrave;ge.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une intervention de la jambe gauche &agrave; la suite d\'un AVP.</p>\n<p>&nbsp; Il est fumeur 1 paquet/j et totalise environ 40PA.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>On lui a retrouv&eacute; du sang dans les selles le 5/10/2018.</p>\n<p>il a eu une radiographie du bassin en date du 5/10/2018 sans interpr&eacute;tation .</p>\n<p>je lui demande de recup&eacute;rer l\'interpr&eacute;tation de sa radiographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16144,768,1,'2018-10-15','Dr Jason\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>Il a du mal a respirer et a une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi. Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et traitement antireflux.</p>\n<p>il a une bonne observance de 7:31 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,8.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le Dr Delambre.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 7:11 et un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</strong></p>\n<p><strong>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 26/04/2017 d\'un coroscanner par le Dr Mascarel. cet examen a retrouv&eacute; une coronaire droite avec une petite plaque proximale semblant induire une st&eacute;nose significative.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie d\'effort en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; une petite hypokin&eacute;sie ant&eacute;ro-basale avec une &eacute;preuve d\'effort 110W 75% de la FMT cliniquement et electriquement n&eacute;gative sans trouble du rythme.</strong></p>\n<p>&nbsp;.Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL . Et kin&eacute;sdieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e :2 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(16145,3785,1,'2018-10-15','Dr Bernard\nMédecin Anesthésiste\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERAPHINE Jocelyn n&eacute; le 27/09/1944.Tel:0262.52.50 28.</p>\n<p>Mail: <a href=\"mailto:jmseraphine@gmail.com\">jmseraphine@gmail.com</a>.Il a une assez bonne utilisation de sa PPC de 4:33 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.5 en date du 9/10/2018..</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est cadre de sant&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; . dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une pose de stent au CHU F.Guyon .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,SAS mais sans appareillage explor&eacute; au CHU .&nbsp;</p>\n<p>il presente un asthme qu\'il rapporte depuis l\'age de 30 ans au bloc op&eacute;ratoire du au FORMOL.</p>\n<p>il est actuellement par VENTOLINE,ULTIBRO,SINGULAIR. Ultibro lui donne des quintes de toiux.</p>\n<p>Il pr&eacute;senbte une toux quinteuse jusqu\'&agrave; perte de connaissance avec crachats visqueux matinales.</p>\n<p>Il a ressenti une diminution de son autonomie &agrave; la marche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sans ascenseurs il ne peut monter les escaliers.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 66 pg/mL.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 52 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec un VEMS &agrave; 1.31 soit 49 % non&nbsp; &nbsp;r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111% .</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 13/08/2017 retrouve des bronchectasies au niveau du LSD ,du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Pr&eacute;sence de bronchilolite au niveau du LID et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous ZITHROMAX ce jour.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 37/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 172 ronflements/H avec une energie moyenne de 95db. Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Le patient passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 05/09/2017 retrouve une Sa02 qui passe de 93 &agrave; 92% et un pouls passant de 69 &agrave; 93.Il a parcouru 240 m et l\'examen a du etre arret&eacute; au bout de 3 minutes en raison d\'un &nbsp;spasme bronchique.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient ne devrait pas poser de probl&egrave;me pour une intervention de la cataracte sous anesth&eacute;sie locale . Le patient apportera son appareil de sommeil.PPC.</strong></p>\n<p>Poursuite du meme traitement avec SPIOLTO 2 B m et SYMBICORT RAPIHALER 2 B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age auquel nous additions du BUDESONIDE m et s en a&eacute;rosolth&eacute;rapie avant l\'intervention sur la cataracte.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16146,3447,1,'2018-10-15','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANDRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute; n&eacute; le 21/02/1958.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:34&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 0,7 en juillet 2018.</p>\n<p>Il est dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort.Il est mis sous FORADIL 1 gel inh avant l\'effort.</p>\n<p>Il a une utilisation de 3:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.Mais sur le plan clinique il a toujours une fatigue et voudrait dormir tout le temps et &agrave; toute heure. Je lui conseille la patience.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a eu un sextuple pontage aorto-coronarien en urgence &nbsp;en 2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; 84K pour 1m69.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans le sommeil.On note 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et d\'un &eacute;tage &agrave; la mont&eacute;e rapide.</p>\n<p>On note une macroglossie avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.*</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 69%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des siestes quasi quotoidiennes.Le sommeil est le plus souvent qualifi&eacute; de moyen aussi bien pour la qualit&eacute; du sommeil,du r&eacute;veil et la forme dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutions et &agrave; 61/H en pmosition dorsale.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve un Index de micro-&eacute;veils de 13/H. Il existe 113 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe par ailleurs 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC.</p>\n<p>&nbsp;Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16147,2740,1,'2018-10-15','Dr Bourgi\nSEPRODOM\nDr Ranouil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMMINS Joseph n&eacute; le 14/11/1936.Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il fumait 1 &agrave; 2pqt/j jusqu\'en 1981.Il totalise environ 60PA.</p>\n<p><strong>En pression fixe il pr&eacute;sente une observance de 4:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.4 sans respiration de Cheynes Stokes.Il a consult&eacute; le Dr Gary- Ruston le 6/04/2017 qui conseille vu la cardiopathie avec FEVG inf &agrave; 45% que la PPC soit r&eacute;gl&eacute;e &agrave; pression fixe.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR en date du 15/10/2018 rtrouvent un trouble ventilatoire restricif avecVGT &agrave; 71%CPT &agrave; 74% et VR&nbsp; 74%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</strong></p>\n<p>Il exercait la profession de responsable d\'une usine sucri&egrave;re puis dans une entreprise de construction.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie et une op&eacute;ration de la cataracte et la pose de 2 pace makers pour BAV complet.Il est suivi pour DID,HTA,diverticulose colique,epines calcan&eacute;ennes gauches,cerviarthrose &eacute;tag&eacute;es C4 &agrave; C7,adenome de la prostate.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Diabetologie au CHU F.Guyon du 18 au 30/03/2016.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16148,3763,1,'2018-10-15','Dr Akbaraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Ren&eacute; Paul n&eacute; le 03/08/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il fumait 20 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 15 ans; Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait comptable .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.Et &eacute;galement une intervention pour an&eacute;vrysme aortique thoracique.</p>\n<p>Il dit avoir pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme qui a regress&eacute;.Depuis 10 ans il ne plus de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 5:36.Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6 en dfate du 30/08/2018.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64%,VR &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.Ces chiffres sont en diminution mod&eacute;r&eacute; par rapport &agrave; 08/2017.A surveiller.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/04/2018 retrouve un IAH de 32/H. Il passe )&agrave; 43/H avec les diminutions et &agrave; 36/H en position dorsale.on retrouve 509 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16149,1421,1,'2018-10-15','Dr Ah Mouck\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IRSAPOULLE Maximim n&eacute; le 22/08/1953.</p>\n<p>Il a eu le 19/07 et le 07/08/ 2017 une coronarographie avec pose de stent.</p>\n<p>Il a une assez bonne utilisation de sa PPC avec dur&eacute;e de 2:17 et un IAH r&eacute;siduel de 5.3 au 18/07/2018.</p>\n<p>IL va mieux et a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer depuis 4 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu nortmal.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/10/2018 retrouvent un tr ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; ,796%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 72%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth avou&eacute; &agrave; 6/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/03/2018 retrouve un IAH de 21/H. Ilest de 55/H en position dorsale.il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On note 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient d&egrave;s &agrave; pr&eacute;sent sous PPC car il conduit et pr&eacute;sente une symptomatologie caracteristisque de SAOH avec des comorbidit&eacute;s.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 11/06/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 21/H avec les micro-&eacute;veils.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H traduisant un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.Il existe 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il y a 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>L\'HAS du 10 septembre 2014 recommande la PPC quand l\'IAH est sup&eacute;rieur &agrave; 15 en pr&eacute;sence d\'un sommeil de mauvaise qualit&eacute;(au moins 10 micro-&eacute;veils par heure de sommeilm) ou d\'une maladie cardio-vasculaire cardiovasculaire grave).</p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO 1 B/j a uquel je rajoute du SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16150,2326,1,'2018-10-15','Dr Cassar\nSEPRODOM','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RIVIERE Pierre n&eacute; le 08/02/1962.</p>\n<p>Je lui demande de reprendre son traitement par PPC.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11/7.2 avec un pouls &agrave; 64 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il &eacute;tait chef d\'entreprise actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de la prostate pour un ad&eacute;nome,&eacute;largissement du col v&eacute;sical par le Dr Schegel , urologue.En 1993,op&eacute;ration des 2 yeux.Il a eu une coloscopie N en 2014.Il a fait de l\'asthme dans l\'enfance jusqu\'&agrave; l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Il est hypersensible &nbsp;aux penicillines.Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux pollens et a un chien depuis 2 mois.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il se plaint de g&egrave;ne respiratoires avec nez bouch&eacute; et en combrement bronchique.</p>\n<p><strong>Par ailleurs il pr&eacute;sente&nbsp; des nyctiuries nocturnes (2&agrave;3) avec des cephal&eacute;es matinales. Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limitezs de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/10/2018 tendent &agrave; se normais&eacute;es.</p>\n<p>le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale vers la droite sans autre anomalie.</p>\n<p>La NFS &nbsp;ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 43.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec VEMS &agrave; 2.63 soit 71% passant &agrave; 3.50 soit 95&ugrave; sous ventoline avec un gain de 33%.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre &nbsp;traitement par SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. cet index passe &agrave; 64/H quand on y associie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 47/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 53 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.%. Il passe 10 % de son temps de sommeil endesssous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>il poursuivra son traoitement par SYMBICORT.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16151,4564,1,'2018-10-15','Dr Maider Rambaud','<p>Chere Maider</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Lyse Mery n&eacute;e le 12/04/1963.</p>\n<p>Cette soeur est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est agricultrice.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne,une ligature des trompes,le 27/04/2018 au CHU de Saint Pierre en neurochirurgie une laminoplastie dissectomie cervicale C5-C 6-C7.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA avec AMLOR,COZAAR et ALDACTONE.</p>\n<p>Avant l\'avant son intervention de neurochirurgie elle a pr&eacute;sent&eacute;e une dyspn&eacute;e et a consult&eacute;e le 19/04/2018 aux Urgences du CHU&nbsp; Sud R&eacute;union .Elle a eu un angioscanner qui a retrouv&eacute; un nodule de 6 mm du LSG en verre d&eacute;poli.</p>\n<p>Ce nodule a &eacute;t&eacute; recontrol&eacute; le 11/08/2018 par une simple radiographie qui n\'a rien retrouv&eacute;.</p>\n<p>Toutefois il convient de pratiquer un TDM thoracique sans injection car une radiographie simple ne saurait suffire. En cas de persistance du nodule un PET Scan sera demand&eacute;.</p>\n<p>Par ailleurs cette soeur pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec une TA difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/02/2019 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui donne un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16152,4655,1,'2018-10-15','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Tessy n&eacute;e le 13/05/2011.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents familiaux d\'asthme avec un p&egrave;re ,une grandm&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation pour crise d\'asthme au CHU F.Guyon &agrave; l\'age de 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des bronchites asthmatiforme &agrave; sa naissance avec des crises d\'asthme. Sa derni&egrave;re crise date de la semaine derni&egrave;re.Elle ne prend pas de tgraitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/09/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 103%.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique et son TDM des sinus sont normaux.On note une d&eacute;viation &agrave; convexit&eacute; droite du septum nasal</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; ;ALTERNARIA ALTERNARIA: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>On note une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1.05 avec IgE Totales &agrave; 1678.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 250 1 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16153,3750,1,'2018-10-15','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle GRAVINA Melia n&eacute;e le 20/01/2007.Elle va mieux</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 35 K.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire a tendance &agrave; se normaliser.</p>\n<p>ses EFR en date du 15/10/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140%,VR &agrave; 113%. Le VEMS est &agrave; 1.59 soit 72% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle poursuivra ensuite SERETIDE 250&nbsp; 2&nbsp;B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR .<br />Je la reverrai dans 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16154,4811,1,'2018-10-15','Dr Gruzon \nDr Schlossmacher\nMédecin Education Nationale','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NOURLY Eva, n&eacute;e le 16/06/2003.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse ,c&eacute;libataire et en formation Bac Pro Technicien menuisier agenceur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:une tante paternelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une bronchiolite,des rhinites allergiques,eczema.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort apr&eacute;s course de 1500 m&egrave;tres.Elle est trait&eacute; par BECOTIDE en traitement de fond.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec VA &agrave; 0.54 le reste de l\'examen est normal.Je programme une EFR et je demande un dosage d\'IgE Totales avec NFS ainsi qu\'une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16155,4866,1,'2018-10-15','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Lenny, n&eacute; le 23/02/2013.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente 2 fr&egrave;res asthmatiques.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sente des bronchites asthmatiformes et des rhinopharyngites dans l\'enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente apr&egrave;s la recreation une dyspn&eacute;e .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les amygdales sont un peu grosses.<br />je demande une ragiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>A ceci une NFS avec IgE totales et je progamme une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16156,3054,1,'2018-10-15','Dr De Chazourne\nDr Grand pré','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Paule n&eacute;e le 22/08/1942.</p>\n<p>depuyis hier matin une toux grasse avec expectoration blanchatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE avec SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Cette dame est&nbsp; mari&eacute;e et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaillait &agrave; la prefecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une cholecystectomie avec intervention pour prolapsus g&eacute;nital .On note des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinite dans l\'enfance et&nbsp; d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme chez son fils.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle fait depuis 3 ans des bronchites &agrave; repetition avec sibilances ,toux et expectorations blanchatres.Elle a &eacute;t&eacute; mis sous SPIRIVA et STRIVERDI par le Dr Omarjee.(Aout 2016).Elle a &eacute;t&eacute; mise sous PPC par le Dr Omarjee avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS mais n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 07/01/2014 qui &eacute;tait Normal.Elle a eu le 04/08/2016 un TOGD qui &eacute;tait N.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 4/10/2018 une dist,nsion pulmonaire avec VGT &agrave; 144%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 124%.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 21/04/2018 retrouve un &eacute;paississement du sinus maxillaire gauche,du sinus maxillaire droit ,des cellules ethmoidales et des sinus frontaux.Je l\'adresse au Dr LAurent Grandpr&eacute;.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; &nbsp;1033/mm3.les IgE Totales sont &agrave; 242.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous symbicort rapihaler.</strong></p>\n<p><strong>Je lui prevoit le prevenar avec 2 mois apr&egrave;s le pneumovax &agrave; refaire tous les 5 ans.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16157,4794,1,'2018-10-15','Dr Lai Fat Fin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme VOLNY Lorna, n&eacute;e le 25/05/1991.</p>\n<p>cette dame a un enfant . Elle est auxiliaire de vie.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne&nbsp; avec pauses respiratoires pendant la sieste et&nbsp; 1 &agrave; 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es avec une fatigue diurne .</p>\n<p>Elle a ressenti 2 fois une paralysie pendant le sommeil mais pas d\'hallucination.Absence de cataplexie.Elle a parfois des cauchemars.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 17/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 3/10/2018 retrouve un IAH de 5/H. cet index passe &agrave; 10/H en position dorsale.Il existe 174 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.La SaO2 passe de 97% &agrave; un NADIR de 93%.</p>\n<p>Comme elle est tr&egrave;s fatigu&eacute; le jour nous pr&eacute;f&eacute;rons luyi donner un rendez vous de polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16158,4859,1,'2018-10-15','',''),(16159,4720,1,'2018-10-15','Dr Chanemougame\nDr Thia\nISIS Réunion','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SEYCHELLES Bernard n&eacute; le 13/07/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants. Il est &agrave; la retraite et est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2014.il totalise environ 33PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme cardiaque pour lequel il a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur pos&eacute; &agrave; St Pierre.Il est suivi pour un DNID et une polyarthrite rhumatoide trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un bruxisme.On retrouve 4 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 47cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/09/2018 retrouve un IAH &agrave; 16/HY. Cet index passe &agrave; 39/H en position dorsale.On retrouve 11 ronflemests/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il satisfait aux nouveaux crit&egrave;res de prise en charge d\'apn&eacute;es de sommeil et sra appareill&eacute; par PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16160,3384,1,'2018-10-16','',''),(16161,2985,1,'2018-10-16','',''),(16162,4880,1,'2018-10-16','Dr Su Yan Kai\nDr Laurent Grand pré','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AIME L&eacute;ona, n&eacute;e le 08/05/1938.Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est auxiliaire de puericultrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle souffre de migraines depuis 4 ans.On note des cephal&eacute;es au r&eacute;veil et elle ressent une fatigue en fin de matin&eacute;e.Son score d\'Epworth est de 11/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 30 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 85cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; 51 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16163,4373,1,'2018-10-16','Dr Goulam Abasse\nDr Blanc\nReeducation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ELISA Sandrine n&eacute;e le 16/06/1988.</p>\n<p>Depuis le mois d\'aout elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Depuis 1 semaine elle pr&eacute;sente une toux avec secretions blanchatres &eacute;paisses.Elle ne pr&eacute;sente pas de fi&egrave;vre.</p>\n<p><strong>Je demande un nouveau TDM thoracique et je l\'adresse en r&eacute;adaptation respiratoire au Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p>Elle va mieux et est en r&eacute;education pour sa dysphonie.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est une petite fumeuse (4 cigarettes/j) sevr&eacute; depuis f&eacute;vrier 2018 et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une laparoscopie pour un kyste de l\'ovaire droit.Elle est sous AVK pour une coagulopathie X de ses vaisseaux cervicales.Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour un diab&egrave;te insulino requerant.</p>\n<p>Le 2 /02/2018 &agrave; la suite d\'un incendie dans le sous sol de son immeuble elle est rest&eacute;e bloqu&eacute;e pendant 15 minutes dans l\'ascenseur et a inhal&eacute;e une&nbsp; fum&eacute;e &eacute;paisse ,noiratres.Il s\'agissait de la fum&eacute;e provenant des voitures parqu&eacute;s dans le soussol de son immeuble.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; secourue par les pompiers qui l\'ont emmen&eacute;e au CHU F.GUYON.</p>\n<p>Elle a admise en R&eacute;animation et intub&eacute;e.Depuis elle hypersecrete et crache beaucoup . Il s\'agit de secretions blanchatres avec toux.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e plus accentu&eacute;e au repos.</p>\n<p>On retrouve chez elle 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 6/24 et un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 10/03/2018 retrouve une petite opacit&eacute; nodulaire au niveau du 4&egrave;me espace intercostal ant&eacute;rieur gauche.l</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 15/03/2018 retrouve un suboed&egrave;me localis&eacute; dans les zones ant&eacute;rieures des lobes sup&eacute;rieurs ,du lobe moyen .</p>\n<p>Sa CRP est normal avec une VS &agrave; 27 1&egrave;re heure.</p>\n<p>Ses EFR en date du 2/07/2018 se sont nettemlent amelior&eacute;es.</p>\n<p>Son TM6 en date du 3/04/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 3 minutes la Sa02 passant de 97 &agrave; 93%. la distance parcourue est de 79% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 4/04/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 8/H en position dorsale.Il existe 4 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.on retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16164,429,1,'2018-10-16','Dr Desagneaux\nISIS Réunion \nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Cette dame voudrait rebeneficier d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et j\'adresse ce corrier en ce sens au Dr Blanc. Son secretariat prendra directement contact avec la patiente au 0262.47.00.27 ou au 06.92.20.61.63.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 90Kilos.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 4:38 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 5:35 en utilisation moyenne .Ceci edn date du 11/06/2018.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; mi-f&eacute;vrier 2015 par le Dr Duchamp d\'une chirurgie bariatrique par gastrique -bypass.</p>\n<p>Parmi ses comorbidit&eacute;s on retrouve un diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une HTA,une s&eacute;dantarit&eacute; et un surpoids</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et elle respire mieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.62 soit 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16165,4428,1,'2018-10-16','Dr Al Assaf\nDr Noormahomed  M.T.','<p>Cher Wared,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle LADOUCEUR Anthanaela, n&eacute;e le 17/09/2006.Elle est plus reveill&eacute; depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Cette fille a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des otites .Elle est asthmatique avec un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle est suivie pour une drepanocytose h&eacute;t&eacute;rozygote et &agrave; l\'hopital d\'enfants pour une obesit&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries autrefois.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer.&nbsp;</p>\n<p>D\'apr&eacute;s la m&egrave;re elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de&nbsp; 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 3/05/2018 retrouve un IAH de 6/H. L\'index de micro-&eacute;veils est de 1/H. On retrouve 87 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.On retrouve 16 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>Son TM6 en date du 29/05/2018 retrouve une distance parcourue de 503m soit de la th&eacute;orique avec absence de d&eacute;saturation ,le pmouls passant de 88 &agrave; 141 au bout de 6 minutes traduisant une inadaptation &agrave; l\'effort;</p>\n<p>Necessit&eacute; d\'un reentrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Ses EFR en date du 14/06/2018 retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%. Le VEMS est &agrave; 1.91 soit 77% passant &agrave; 2.18 soit 89% sous b2agonistes avec gain de 14%.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/10/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%M et VR &agrave; 106%.</p>\n<p>Elle est sous QVAR X 2/J. IL serait bon de lui prescrire une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Compte tenu de la symptomatologie clinique avec d&eacute;branchement des capteurs au cours de la nuit d\'enregistrement nous reprogrammons une novelle polysomnographie le 27/06/ 2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16166,4857,1,'2018-10-16','Dr Sophie MORESTIN-CADET\nDr Foubert','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TAPSAL Sabrina, n&eacute;e le 09/07/1982.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle travaillait comme aide scolaire.</p>\n<p>Elle fume 2 cigarettes/j et totalise environ 20PA.Sa TA est &agrave; 12/8.3.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour kyste ovarien.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une grand m&egrave;re et une tante asthmatique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des cephal&eacute;es matinales.On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 17/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 2.On note surtout une fatigue diurne importante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 18/10/2018 est normale ;</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/10/2018 sont normales.</p>\n<p>Je demande une polysomnographie.</p>\n<p>Je la place sous CHAMPIX pour son sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16167,4688,1,'2018-10-16','Dr Humbert','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en consultation /hospitalisation Mme AH-HOAN Marie, n&eacute;e le 04/10/1955.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse et agent de bureau.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute;e et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ad&eacute;nocarcinome mucineux bien differenci&eacute; infiltrant TTF1 positif du lobe sup&eacute;rieur gauche chez une non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un cancer du sein op&eacute;r&eacute; en 2010 suivi d\'une radioth&eacute;rapie et d\'une hormonoth&eacute;rapie par ARIMEDEX.Lors du controle annuel&nbsp; en f&eacute;vrier 2018 a &eacute;t&eacute; d&eacute;couverte cette l&eacute;sion du LSG.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous ttt antibiotique avec controle le 21/04/2018. Persistance de la l&eacute;sion.</p>\n<p>PET scan du 2/05/2018 retrouve une l&eacute;sion parenchymateuse LSG mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique du LSG.&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;la fibroscopie bronchique (Dr El Bock) a &eacute;t&eacute; non contributive.Elle a eu jeudi 9/08/2018 une ponction sous scanner avec le Dr KUHL qui a permis d\'obtenir un diagnostic histologique.L\' IRM c&eacute;r&eacute;bral du 9/08/2018 &eacute;tait normal. S</p>\n<p>Sa phl&eacute;thysmographie en date du 7/08/2018 est dans les limites de la normale avec TLCO et KCO normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des urticaires&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le RCP du 3/09/2018 &agrave; Marseille a pr&eacute;conis&eacute; une lobectomie sup&eacute;rieure gauche avec curage ganglionnaire rdical.Pr&eacute;levement class&eacute; pT2bpN0 .</strong></p>\n<p><strong>une chimioth&eacute;rapie est pr&eacute;vue en post op&eacute;ratoire.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR ce jour retrouvent un tgr ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78%. Le rapport de TIFFENEAU EST &agrave; 85%&uml;.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour cette patiente , veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;&nbsp;</p>'),(16168,797,1,'2018-10-16','Dr Bernard\nDr Morestin-Cadet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.il pr&eacute;sente des furoncles de la face qui m\'emp&egrave;chent de mettre son masque.Il fait veiller au bon &eacute;quilibre du diab&egrave;te.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/8.9 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ses furoncles &eacute;tant gueris,il peut sans probl&egrave;me remettre son masque.de plus il a actuellement un masque narinaire.Il a une bonne utilisation de 5h et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Nous lui donnons un traitement par KMnO4 pour d&eacute;sinfecter la peau et il luui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque narinaire .</p>\n<p>Son dernier rapport en date du 29/01/2018 a retrouv&eacute; une utilisation moyenne de 5:24 ave</p>\n<p>Il ne mettait plus sa PPC car la pression initiale &eacute;tait trop forte. Ce patient a &eacute;t&eacute; mis sous pression fixe &agrave; 11 cm d\'eau.Nous avons install&eacute; ce jour une rampe &agrave; 4 avec mont&eacute;e progressive et fix&eacute; son masque sur sa tete.Le masque nasal a &eacute;t&eacute; chang&eacute; le 29/01/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/10/2018 retriuvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive :CPT &agrave; 65%,VR &agrave; 64 %. Le VEMS est &agrave; 58 % de la norme t&eacute;moignant d\'une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.Je rajoute au traitement du ZITHROMAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16169,4876,1,'2018-10-16','Dr \nmédecin des Armées','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARNAL Steve n&eacute; le 27/09/1999.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et fume 1 paquet/j et totalise environ 3PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 4 fr&egrave;res et soeurs asthmatiques.</p>\n<p>il a fait de l\'asthme dans l\'enfance sans hospitalisation ni consultations aux Urgences.</p>\n<p>Depui&ccedil;s l\'age de 7 ans il ne pr&eacute;sente plus de crise d\'asthme.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>'),(16170,4858,1,'2018-10-16','Dr Vinguetama','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Joseph n&eacute; le 18/06/1947.</p>\n<p>Ce patient est non fumeur,agent d\'assurance &agrave; la retraite et a 5 enfants.Il a &eacute;t&eacute; expos&eacute; dans son enfance &agrave; la cuisson de feu de bois et de charbon jusqu\'&agrave; l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hernie discale avec une HTA,une dyslipid&eacute;mie,un UGD,une colique n&eacute;phr&eacute;tique,un adenome prostatique,une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>il a une fille asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 4 &agrave; 5 ans.</p>\n<p>Il a eu une scintigraphie d\'effort par le Dr Larmurier en 2010&nbsp; avec douleur thoracique irradiant dans le M.S.gauche. Il avait mis sous KARDEGIC.</p>\n<p>Il a revu le Dr JHUGROO le 10/01/2017 . Il n\'a pas &eacute;t&eacute; constat&eacute; d\'anomalie necessitant un report d\'une intervention chirurgicale.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes d&eacute;clives des M.I. en soir&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est 14.1/7.1 &agrave; avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 15/10/2018 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'anomalie en dehors d\'un &eacute;paississement bronchique diffus bilat&eacute;ral.</p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale.Les pro BNP sont &agrave; 43 pg/ml.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/10/2018 sont au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses pro-BNP en date du 12/10/2018 sont &agrave; 43pg/mL.</p>\n<p>Echo doppler des M.I. :N en date du 23/10/2018.</p>\n<p>Son TM6 en date du 24/10/2018 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls qui est pass&eacute; de 74 &agrave; 105. la distance parcourue est de 600m soit 134% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16171,4798,1,'2018-10-16','Dr Razafindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAPOTERIE Gaelle, n&eacute;e le 13/12/1985.</p>\n<p>cette jeune femme est c&eacute;libataire .Elle n\'a jamais fum&eacute; et est aide &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste de la narine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ecz&egrave;ma , elle me dit etre allergique aux pollens.</p>\n<p>Elle a un chat dans sa maison.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans son enfance et a consult&eacute; aux Urgences en 2017 .</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis 2 semaines une toux avec crachats jaunatres et blanchatres ainsi que des sibilances sdans la poitrine.Ellez pr&eacute;sente de plus parfois des ronflements nocturnes avec une hyperesth&eacute;sie cutan&eacute;e.On retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries .On retrouve une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 17/24 .Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 111cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Il existe une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif&nbsp; ;&nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee:5 mm&nbsp;&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je demande des IgE sp&eacute;cifique aux trophallerg&egrave;nes.</strong></p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 2/10/2018 est normal ainsi que la radiographie thorac ique.</p>\n<p>Sa NFS est N ainsi que les IgE Totales &agrave; 133.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/10/2018 retrouvent un trouble ventiulatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 76%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%M.Le vEMS est &agrave; 81%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je demarre un traitement par SERETIDE 20 2 B met s avec singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16172,736,1,'2018-10-16','Dr Loggia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VYNISALE Ludovic n&eacute; le 26/04/1937.Sa TA est &agrave; 14.7/7.9 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>I8l est trait&eacute; pour HTA et FA paroxstique.Il a eu un pontage aorto-coronarien en 2013.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; revu le 27/09/2018 pour une dyspn&eacute;e NYHA stade II par les cardiologues qui ont repris le COVERSYL.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation quotidienne de 5:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9 sous PPC.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 1.21 soit 53% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.</p>\n<p>il poursuivra &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,SERETIDE&nbsp; Diskus 1X2/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16173,967,1,'2018-10-16','Dr Loggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VYNISALE Rose n&eacute;e le 05/11/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.4/7.9.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 5:47 et uin IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un tr ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CP&uml;T &agrave; 65% et VR &agrave; 72%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16174,4701,1,'2018-10-16','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son&eacute;tat de sant&eacute;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>le Jeune&nbsp; PERMACAONDIN Yogesh n&eacute; le 07/08/2006&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n\'a pu particip&eacute; au Cross du 12/10/2018.</p>'),(16175,204,1,'2018-10-17','',''),(16176,4387,1,'2018-10-17','Dr Meyer','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRANCOISE Thierry n&eacute; le 15/03/1966.Il va mieux sur le plan respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il s\'occupe d\'espaces verts.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 3 ans. Il totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note depuis 5 a&agrave; 6 mois il se sentait dyspn&eacute;ique le soir.</p>\n<p>Le 12 au 13/03/2018 il est pass&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>Diagnostic retenu exacerbation de BPCO.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.<br />le TDM thoracique en date du 1/04/2018 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec de discr&egrave;rtes DDB de la lingula et du lobe moyen.</p>\n<p>Les EFR en date du 11/06/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixtye avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 2.14 soit 67% traduisant une composante obstructive Gold II avec un rapport de tiffeneau &agrave; 80%.</p>\n<p>Le&nbsp; TM6 en date 17/04/2018 retrouve une distance parcourue de 600 soit 104% de la th&eacute;orique.Il d&eacute;sature au bout de 3 minutes passant de 96% &agrave; 87% sans augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Nous maintenons&nbsp; ULTIBRO seule et il arretera&nbsp; SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Il convient que vous le placer sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois.Je vous laisse le soin dce prescrire la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire pour ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur\', l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16177,1589,1,'2018-10-17','Medecin\nService des Urgences','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse&nbsp; M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Il ^pr&eacute;sente une fracture r&eacute;cente de la diaphyse de la premi&egrave;re phalange du 5&egrave;me orteil droit &agrave; la suite d\'un traumatisme.</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour ce patient&nbsp;&nbsp;veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16178,2836,1,'2018-10-17','Dr Wing Sang','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.</p>\n<p>Elle a une utilisation de 3:24 avec un IAH de 0.6 en date du 26/04/2018.</p>\n<p>Auscultation pulmonaire ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au service de Cadiologie du CHU F.Guyon du 6 au 16/12/2016 pour d&eacute;compensation &agrave; pr&eacute;dominance gauche d\'une dysfonction VG et OAP.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une F A paroxystique mise sous KARDEGIC arret&eacute; en 2011 pour epistaxis.En 2009 isch&eacute;mie inf&eacute;rieure d\'&eacute;tendue moyenne &agrave; la scintigraphie myocardique.Une HTA avec DNID ttt par Gluciphage et ob&eacute;sit&eacute; avec SAOS appareill&eacute;.</p>\n<p>IRM cardiaque: aspect compatible avec Tako-Tsubo coronaropathie de stress psychologique.Coro:8/12/2016:Coronaires saines.<strong>myocardiopathie hypokin&eacute;tique avec FEVG &eacute;valu&eacute;e &agrave; 32%</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s\'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH de 79/H. cet index passe &agrave; 89/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 577 ronflements/H avec une energoie moyenne de 95db; La patiente pr&eacute;sente 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% . elle passe 40% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. Npous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec ONBREZ 300 &nbsp;une &nbsp;B /j &nbsp;.Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR Ellipta 1B/j avec rincage avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16179,3,1,'2018-10-17','Dr Sery\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AGENOR Monique Jacqueline &nbsp;n&eacute;e le 28/07/1956.</p>\n<p>Elle va mieux actuellement. Elle a une bonne observance de sa PPC de 6:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.en date du 15/01/2018.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/06/2016 a retrouv&eacute; des plages de consdensation du LID ,du LSD ,de la lingula, et du LIG.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique basal bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Je lui conseille le vaccin PREVENAR et le vaccin Pneumovax&nbsp; 2 mois plus tard et tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16180,29,1,'2018-10-17','Dr Meyer\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>son auscultation pulmonaire s\'est amelior&eacute;.</p>\n<p>Est apparu de nouveaux traitements dans l\'asthme s&eacute;v&egrave;re mais n&eacute;cessitant une hyper&eacute;osinophilie supp&eacute;rieure &agrave; 300/MicroL.Sa NFS du 30/09/2016 retrouve un Tx d\'eosinocytes &agrave; 173/mm3.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>yndrome d\'apn&eacute;es de sommeil est bien pris en charge et elle a une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Elle est sous ;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.Elle ne prend plus le XOLAIR.Zithromax 250 mg X3 /semaine.Je renouvelle le ZITHROMAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur,Cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16181,4765,1,'2018-10-17','Dr Taheraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEUPHON Denise n&eacute;e le 09/04/1945.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage et travaillait au conditionnement des m&eacute;dicaments.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,une intervention pour prolapsus ut&eacute;rin,une colectomie partielle.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworeth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu une polygraphie ventilatoire en date du 24/09/2018 . Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 67/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 114 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 3/12/2018 retrouve un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H avec les diminuitions.</p>\n<p>Il existe 1 micro-&eacute;veil/H.On retrouve 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.Il est mis en &eacute;vidence 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.<br />On retrouve 5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC pour SAHOS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16182,2040,1,'2018-10-17','Dr Jacques GERARD\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHABOT Th&eacute;r&eacute;sien n&eacute; le 14/05/1934.</p>\n<p>Avec ISIS R&eacute;union nous avon,s remotiv&eacute; ce patient et nous lui avons octroy&eacute; un masque facial &agrave; la place du masque nasal.ISIS repassera le voir &agrave; domicile.</p>\n<p>Je l\'ai perdu de vue depuis le 20/08/2015 date &agrave; laquelle il avait b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire pour laquelle&nbsp; il n\'est pas&nbsp; venu chercher le r&eacute;sultat.</p>\n<p>Cet examen avait retrouv&eacute; un IAH de 29/H . Cet index passait &agrave; 50/H avec les diminutions. Il &eacute;tait de 31/H en position dorsale.On retrouvait 33 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente un syndome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel nous le pla&ccedil;ons en PPC ce jour en mode autopilot&eacute;.Il sera recontrol&eacute; dans un mois avec une EFR.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 10 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exertcait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien au CHU Felix Guyon en mars 2013 et une resection endoscopique de la prostate en 07/2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te type II,BBG complet;maladie de Parkinson.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec 3 nyctiurie et vertiges matinales avec toux et expectoration.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 12.Le score de Mallampati est de 1/4 avec une luette un peu proeminente.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le scanner des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux associ&eacute; &agrave; des secretions intrasinusiennes du sinus maxillaire gauche.epaissrement du sinus sph&eacute;noidal lat&eacute;ral droit.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinohilie &agrave; 670/mm3 avec IgE totales &agrave; 825.6UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR en date du 27/08/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif majeur avec VGT &agrave;&nbsp;</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire et nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.Le patient est mis sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s et ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois.une consultation ORL est souhaitable.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16183,176,1,'2018-10-18','Dr Genin\nDr Leveque\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.Elle dit bien mettre sa PPC.</p>\n<p>La toux paersiste avec des crachats blanchatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; s\'est nettement amelior&eacute;e.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 12/09/2017 retrouve une distension pulmonaire avec un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec 6:32</strong><strong>d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 0,9</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons appareill&eacute; en mode auto pilot&eacute; entre 6 et 12 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16184,1510,1,'2018-10-18','Dr Andriatavy\nDr Sanogo\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p><strong>la patiente a &eacute;t&eacute; plac&eacute;e en pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau .</strong></p>\n<p><strong>Son rapport du 22/08/2018 a retrouv&eacute; une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 5:16&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 18/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 83%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 72%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 13/&agrave;&eacute;/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 71%. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 11 ronflements avec une energie moyenne de 82db.8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16185,100,1,'2018-10-18','Dr Richard\nDr Blanc\nRéhabilitation Respiratoire','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941 que j\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.Son scanner de controle en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me pulmonaire.On note des stigmates d\'un infiltrat dun LSG avec des remaniements s&eacute;quellaires.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu ce jour 185/10/2018 son vaccin PREVENAR. Il devra etre vaccin&eacute; dans 2 mois par le PNEUMOVAX que je vous laisse faire et qui devra etre repet&eacute; tous les 5 ans.De meme tous les ans au mois d\'avril le vaccin antigrippal.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire obstructif grade IV avec un VEMS &agrave; 26% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 58%.</strong></p>\n<p><strong>Comme il me dit avoir eu il y a 8 jours une exacerbation de sa BPCO et qu\'il a un mMRC sup&eacute;rieur &agrave; 2 ce patient peut etre class&eacute; D grade IV de la classification ABCD Gold.</strong></p>\n<p><strong>Je remplace l\'ULTIBRO par TRELEGY ELLIPTA 1B /ja&nbsp; vec rin&ccedil;age .Il pmoursuivra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et OLD. Je rajoute du ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</strong></p>\n<p><strong>Le centre de r&eacute;habilitation respiratoire l\'appelera directement au 06.92.26.05.10.</strong></p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>&nbsp;La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel:&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j &nbsp;avec ULTIBRO&nbsp; 1B/j et MIFLONIL 400 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16186,3334,1,'2018-10-18','Dr Doussaud\nDr Sanogo\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Toussaint n&eacute; le 01/11/1938.</p>\n<p>Il tousse le matin .Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est retrait&eacute; d\'Air France manutennionnaire.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA et une surveillance pour &eacute;tat prediab&eacute;tique.</p>\n<p>On note un asthme familial du cot&eacute; de son p&egrave;re.Il ne prend pas de traitement de fond.Il tousse le soir depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p><strong>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 16/02/2017 d\'une polygraphie ventilatoire. Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 67/H.On retrouve 17 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Il a une assez &nbsp;bonne observance de 2:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 115%.Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.68 soit 78%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16187,1807,1,'2018-10-18','Dr Mourouvin\nISIS Réunion','<p>Cher Joseph</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANOFSKY Marie n&eacute;e le 20/06/1964.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 4:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/02/2016 retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 255 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(16188,4374,1,'2018-10-18','Dr Salaun\nTan Rouge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PHILIPPEAU Jahelia n&eacute;e le 06/03/2014.</p>\n<p>Cet enfant presente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'ecz&eacute;ma dans la tendre enfance et a des coliques.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; lundi soir une toux avec fi&egrave;vre.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition et a une obstruction nasale permanente.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec une radiographie thoracique. Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec RULID et nous demandons un examen des selles en raison des coliques .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16189,1032,1,'2018-10-18','Dr Pascal KLEIN\nDr Sanogo\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILIPPEAU Dominique n&eacute; le 18/06/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/9.9 avezc un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Je lui conseille de consulter le Dr Sanogo.</p>\n<p>Depuis 2 mois il ressent une douleur du cou gauche avec difficul&eacute; de tourner son cou &agrave; gauche.Limitation du mouvement.</p>\n<p>Je demande une echographie du cou et je lui prescrit des massages&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur non fumeur,est mari&eacute; un enfant.Il travaille dans les espaces verts.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une angioplastie coronarienne en 200? par insuffisance coronaienne .iL est sous ASPEGIC.Il est suivi par Dr Ah Mouck 1 fois / an.Derni&egrave;re visite il y a 15 jrs :sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; dormir avec reveil nocturne et a du mal &agrave; se rendormir.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Parfois il a des cephal&eacute;es avec une nyctiurie.Il a parfois des ronflements.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7/24,son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Il n\'a pas fait de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il y a 15 jrs il a &nbsp;ressenti une douleur &agrave; l\'aine droite en se levant qui a dur&eacute;e 2 &agrave; 3 jrs. La douleur a diffus&eacute;e dans la cuisse droite ,le mollet droit le haut du pied droit.douleur accentu&eacute;e &agrave; l\'immobilit&eacute; ne le permettant pas de dormir.</p>\n<p>La douleur disparait quand il est actif.</p>\n<p>il a eu le 24/04/2017&nbsp; IRM du rachis lombaire.cet examen a retrouv&eacute; une disarthrose avec arthrose interapophysaire post&eacute;rieure &eacute;tag&eacute;e,sans autre anomalie.L\'IRM de la hanche droite en date du 16/05/2017 retrouve une atteinte d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative d&eacute;butante du compartiment sup&eacute;ro-externe de l\'articulation coxo-f&eacute;morale droite avec une r&eacute;action p&eacute;ri-articulaire .</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical en date du 13/01/2018 a retrouv&eacute; un canal cervical de calibre normal avec une hernie post&eacute;rieure param&eacute;diane gauche en C4-C5.&nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Nous adressons le patient en kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16190,4895,1,'2018-10-18','Dr Taheraly\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Hanna n&eacute;e le 24/08/2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 1 an et demi une toux chronique qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Au d&eacute;but grasse mais maintenant s&egrave;che.</p>\n<p>Elle aurait eu un bilan allergologique qui serait n&eacute;gatif mais elle a &eacute;t&eacute; mise sous SINGULAIR et AERIUS sans effet.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une auscultation pulmonaire normal ce jour.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente opas de nyvctiurie.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de3&nbsp; /4.Son score d\'Epworth est inf&eacute;rieur &agrave; 5.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 28cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je demarre un traitement anti reflux .On programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16191,4890,1,'2018-10-18','Dr Richer','<p>Cher Georges</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATEL Yasmina, n&eacute;e le 24/12/1960.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants. Elle exerce la profession de formatrice.Elle n\'a presque pas fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une an&eacute;mie qui a donn&eacute; lieu &agrave; une coloscopie et une fibroscopie gastrique par le Dr Lemba.Elle a une fuite mitrale mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; suivi par le Dr Zaidou pour de l\'asthme sans r&eacute;el traitement de fond . Elle prenait et du SERETIDE en cas de g&egrave;ne repiratoire.</p>\n<p>Depuis 3 semaines il y a des travaux pr&egrave;s de chez elle et depuis elle tousse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale;</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois une EFR avec un TM6.</p>\n<p>Je lui demande reprendre le seretide.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16192,4722,1,'2018-10-18','Dr Dong Yette\nISIS Réunion             ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEMOING Mathis n&eacute; le 20/03/2015.</p>\n<p>Cet enfant a un p&egrave;re trait&eacute; pour SAOS.il p&egrave;se 15Kilos pouir 1.03cm.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations en 2017.Il s\'agit d\'un enfant hyperactif.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; am&eacute;lior&eacute; par la PPC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements malgr&eacute; l\'op&eacute;ration des v&eacute;gations.il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans la nuit et pr&eacute;sente des pleurs et des crises nocturnes.</p>\n<p>Il dort dans la journ&eacute;e et se r&eacute;veille fatigu&eacute; et est nerveux.</p>\n<p>Des ronflements sont tr&egrave;s bruyants malgr&eacute; l\'op&eacute;ration des v&eacute;g&eacute;tations obligeant son p&egrave;re &agrave; dormir dans le salon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 4/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les diminutions.On retrouve 215 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il exste 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>On l\'a appareill&eacute; des debut septembre 2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16193,4808,1,'2018-10-18','Dr Dong Yette','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAICHALAMBA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 21/12/1993.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 4/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H en position dorsale.Il existe 128 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88% .<br />Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16194,4887,1,'2018-10-18','Dr Benderra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GAUDRON Sully n&eacute; le 17/12/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;. Il travaille comme magasinier de biblioth&eacute;que.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une meningite virale &agrave; l\'age de 16 ans avec hospitalisation au CHD de Bellepierre.Il a eu 2 malaises vagales en 2010 et 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un sommeil perturb&eacute;, non r&eacute;parateur.Il ressent une fatigue diurne et a pris 34 kilos en 16 ans apr&egrave;s son mariage.Il a pris 10 kilos l\'ann&eacute;e derni&egrave;re.Il est stress&eacute; avec un enfant autistique et hyperactif.</p>\n<p>Il est de plus en plus g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis qu\'il a pris du poids.</p>\n<p>On retrouve chez lui un ronflement nocturne avec plus d\'une nyctiurie.Il existe des cephal&eacute;es matinales . Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm. L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les lmites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16195,4843,1,'2018-10-19','Dr Rojoa\nDr Goburdhun','<p>Chers amis</p>\n<p>Je vous&nbsp; &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAMOUR Karl Bruno Ren&eacute;, n&eacute; le 27/06/1953.</p>\n<p>Actuellement il ressent il ressent des paresth&eacute;sies des M.S.et dans les cuisses et les plantes des pieds.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Je prescrit un TM6.Il est fatigu&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est agent de suret&eacute; a&eacute;roportuaire.Il n\'a jamais trop fum&eacute; mais a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; un tabagisme passif et &eacute;tait directeur de boites de nuit.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie pour un lymphome B malin suivi par Dr Vanderbecken au CHU F.Guyon.Le lymphome diagnostiqu&eacute; en novembre 2017 et chimioth&eacute;rapie de 12/2017 au 08/2018.Il me dit avoir &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des polypes du colon.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis sa derni&egrave;re chimioth&eacute;rapie.Toux nocturne empechant de dormir avec c&eacute;phal&eacute;es .Il pr&eacute;sente des crachats abondants ,visqueux ,blanchatres.</p>\n<p>Cette toux s\'accompagne de g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par sirop et antibiotique sans r&eacute;sultat.Il a eu une fibroscopie gastrique qui &eacute;tait normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il existe une symptomatologie de RGO.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries avec une fatigue diurne.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 2/10/2018 a reytrouv&eacute; dces formations polypoides des fonds des sinus maxillaires de mani&egrave;re isol&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 1/10/2018 est dfans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 2/10/2018 est qasiment dans les limites de la normale si ce n\'est une l&eacute;g&egrave;re lymphop&eacute;nie &agrave; 0.80 Giga/L.La CRP est est normale avfec IgE Totales &agrave; 6.7UI/ml.</p>\n<p>Son TM6 est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en dxate du 19/10/20108 retrouvent un trouble ventilmatoire mixte ,principaleme,nt restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 52% et VR &agrave; 56%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.Le VEMS est &agrave; 1.075 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa TLCO est &agrave; 72% avec KCO &agrave; 117%.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement Symbicort Rapihaler auquel nous rajoutons une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, chers amis, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16196,3326,1,'2018-10-19','Dr Bashun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIEON KAO Julien n&eacute; le 05/02/1988.</p>\n<p>il pr&eacute;sente en permanence une gene retrosternale qui s\'accentue &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Paqs de modification depuis le temps.S\'accentuant &agrave; l\'effort(velo en salle).</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ce jour 10/08/2018 un freinage expiratoire avec des sibilances.&nbsp;</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Benaich,cardiologue, qui a pos&eacute; un MAPA&nbsp; qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant et travaille &agrave; la Mairie&nbsp; de Saint Benoit.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et totalise environ 8 PA environ.Il a cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grand p&egrave;re et un oncle asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan &nbsp;Hoi qui a trouv&eacute; une irritation des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Le Scanner des sinus a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche avec d&eacute;viation vers la gauche de la cloison nasale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Lea radiographie du rachis dorsal et du plastron sterno-costal est Normal.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat: 7 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;;3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp; il a eu&nbsp;</strong><strong>&nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux Acariens qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Nous reprenons la d&eacute;sensibilisation aux acariens avec du SINGULAIR et FORADIL avant l\'effort.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 est dans les limites de la normale.Ce patient pr&eacute;sente un &eacute;quivalent d\'asthme d\'effort et a besoin d\'un traitement de fond avec une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous Spiolto&nbsp; 2B m&nbsp; avec rin&ccedil;age et SINGULAIR avec foradil avant l\'effort tout en reprenant la d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16197,3326,1,'2018-10-19','',''),(16198,3326,1,'2018-10-19','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\' &eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. LIEON KAO Julien n&eacute; le 05/02/1988</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>justifie un changement de domicile.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(16199,4803,1,'2018-10-19','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POUDROUX V&eacute;ronique n&eacute;e le 04/10/1942.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle pr&eacute;sente cdes ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Un fr&egrave;re&nbsp; et une ni&egrave;ce ,une soeur et un neveu asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie.Elle faisait des crises d\'epilepsie,et est trait&eacute; pour HTA.Elle pr&eacute;sente une BPCO due au feu de bois.</p>\n<p>Il y a 4 ans elle a &eacute;t&eacute; mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie par SOSQ M&eacute;decins pour crise d\'asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 5 mois.Sa fille me dit qu\'elle pr&eacute;sente des sibilances le soir.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;senyte pas de symptomatologie de RGO et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La radiographie pulmonaire du 5/09/2018 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 105% et VR &agrave; 114%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82% avec un VEMS &agrave; 0.69 soit 64%,non reversible sous b2agonistes.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE 250&nbsp;2B m et s avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation associ&eacute; &agrave; SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16200,4890,1,'2018-10-19','Dr Richer','<p>Cher Georges</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATEL Yasmina, n&eacute;e le 24/12/1960.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants. Elle exerce la profession de formatrice.Elle n\'a presque pas fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une an&eacute;mie qui a donn&eacute; lieu &agrave; une coloscopie et une fibroscopie gastrique par le Dr Lemba.Elle a une fuite mitrale mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; suivi par le Dr Zaidou pour de l\'asthme sans r&eacute;el traitement de fond . Elle prenait et du SERETIDE en cas de g&egrave;ne repiratoire.</p>\n<p>Depuis 3 semaines il y a des travaux pr&egrave;s de chez elle et depuis elle tousse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/10/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 154%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 194% de la norme. Le VEMS est &agrave; 1.57 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois&nbsp; un TM6.</p>\n<p>Je lui demande reprendre le Seretide 250&nbsp; 2B m et s avec une chambre d\'inhalmation</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16201,2013,1,'2018-10-19','Dr Viciana','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.&nbsp;qui pr&eacute;sente un bronchospasme s&eacute;v&egrave;re permanent etiquet&eacute; asthme difficile &agrave; traite<strong>r.Il me dit aller mieux depuis qu\'il est sous Zithromax.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire s\'est encore am&eacute;lior&eacute;.<br /></strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 8/12/2017 sont quasiment dans les limites de la normale si ce n\'est une diminution du VR &agrave; 67%.Les EFR du 19/10/2018 retrouvent toujours une diminution du VR &agrave; 65% . le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</strong></p>\n<p><strong>Je lui mets toutefois en garde contre les risques d\'un traitement prolong&eacute; aux macrolides &agrave; savoir la cardiotoxicit&eacute; et l\'ototoxicit&eacute;. Je lui demande de faire faire un audiogramme tous les 6 mois ainsi qu\'une echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>il a eu le 16/08/2018 une epreuve d\'effort cardiologique avec le Dr Chane Woon Ming sous maximale &agrave; 94% ,n&eacute;gative sur le plan clinique et &eacute;lectrique.</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p><strong>Le Dr Wan Hoi a retrouv&eacute; une rhinosinusite chronique de type allergique avec un comblement total des sinus maxillaires et une hyperplasie muqueuse des autre sinus.une indication de drainage par m&eacute;atotomie moyenne bilat&eacute;rale est indiqu&eacute;. je lui r&eacute;adresse le patient pour ce faire.</strong></p>\n<p>Il ne pourra malheureusement pas b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK pour r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re . .<strong>Sa NFS en date du 22/10/2016 a retrouv&eacute; un taux d\'&eacute;osinophile &agrave; 79/mm3. Ce taux &eacute;tait &agrave; 21/mm3 le 18/05/2016.Il a arret&eacute; le XOLAIR.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>&nbsp;Les IgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Un traitement pour &nbsp;ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspergillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>le traitement pour ABPA n\'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s conclusif.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Je lui ai conseille de changer de profession ce qu\'il a refus&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai ref&eacute;r&eacute; de son cas au &nbsp;Pr Fan Chung qui pense qu\'il ne sagirait pas de l\'asthme.Sa spirographie est dans les limites de la normale.Le patient &nbsp;pr&eacute;sente des secretions bronchiques assez importantes tout le long de la journ&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>il a eu le 15/01/2017 un TDM thoracique qui retrouve des dilatations des bronches d\'importance mod&eacute;r&eacute;e &nbsp;au niveau du lobe moyen.Pas de majoration par rapport &agrave; l\'examen de 2015.Le TDM des sinus du 18/12/2016 retrouve des &eacute;paississements muqueux des sinus maxillaires ,des sinus frontaux et es cellules ethmoidales. Je lui met sous macrolides avec a&eacute;rosol BUDESONIDE et lui de mande de consulter le Dr Wan Hoi,ORL qui lui a prescrit une inhalation nasale.</strong></p>\n<p><strong>le Dr Gary Rustom a &eacute;galement demand&eacute; une consultation cardiologique qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; le Dr Chane Woon Ming . l\'examen cardiologique est normal et le patient aura une echocardiographie en aout 2017.Avec r&eacute;alisation d\'une echocardiographie avec epreuve de bulles.</strong><strong>l\'epreuve fonctionelle respiratoire d\'effort du 20/01/2017</strong><strong>a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'exercice avec &eacute;l&eacute;vation isol&eacute; du gradient alv&eacute;olo-art&eacute;riel peut etre li&eacute; &agrave; des inad&eacute;quations ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu un essai d\'un mois avec le ,TREGELY ELLIPTAR sans r&eacute;el b&eacute;n&eacute;fice</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16202,236,1,'2018-10-22','Dr Leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LASANTE Serge n&eacute; le 26/08/1965.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis 2 jrs et a le nez bouch&eacute;.Je l\'ai mis sous SYMBICORT RAPIHALER acvec rinoclenil et Paroex.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un tr ventilatoire mixte avec VGT&nbsp; &agrave; 79%,CPT &agrave; 63% et VR&nbsp; &agrave; 81%. Le VEMS est &agrave; 2.04 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente une protrusion discale &agrave; l\'&eacute;tage C6-C7 avec contact de la moelle epini&egrave;re sans la d&eacute;former.Pas de hernie discale ni de r&eacute;duction de calibre des trous de conjugaison.Je l\'adresse en kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec consultation rhumatologique.</p>\n<p><strong>Son utilisation quotidienne est de 7:20&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8 en date du 14/02/2018.</strong><strong>Il n\'a pas eu dexacerbation asthmatique.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Ce patient non fumeur est mari&eacute; sans enfant et travaille comme op&eacute;rateur en telesurveillance;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une polypose adenomateuse familiale .On note un neveu et une ni&egrave;ce asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un reflux gastro oesophagien.Histoire de la Maladie:Depuis une ann&eacute;e,M.Lasant&eacute; a present&eacute; une symptomatologie de reflux gastrooesophagien avec des sibilances trait&eacute; par Ventoline et Gaviscon et Mopral.</p>\n<p>L\'examen clinique avait montr&eacute; des sibilances dans les deux champs pulmonaires avec douleur epigastrique et remont&eacute;e acide dans la bouche.Le patient pr&eacute;sentait une toux incoercible.Le poids &eacute;tait &agrave; 81K pour 1m66 soit un IMC &agrave; 29.4 ce qui correspond &agrave; un surpoids.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/21 .Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103cm</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une rhinite allergique &agrave; traiter par AVAMYS 2 doses 1 fois /j.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/09/2013 d\'une polysomnographie.Cet examen montre un Index d\'Apn&eacute;es-hypopn&eacute;es de 30/heure.Cet index passe &agrave; 47 en y associant les &eacute;v&egrave;nements .On note 836 ronflements par heure avec une energie moyenne de 92dB ce qui correspond &agrave; un ronflement majeur.Le nombre total de d&eacute;saturation est de 212 soit 30/heure avec une d&eacute;saturation minimale de 83%.On note 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes par heure.</p>\n<p>M.Lasant&eacute; est appareill&eacute; par la soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; mis SYMBICORT RAPIHALER .Sous traitement son &eacute;tat s\'est consid&eacute;rablement amelior&eacute;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(16203,159,1,'2018-10-22','Dr Wing Sang','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VARONDIN Marie n&eacute;e le 04/02/1941.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 29/0//2013 retrouvait chez elle une cardiom&eacute;galie avec un aspect &nbsp;&eacute;largi de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm;l\'echocardiographie pratiqu&eacute; le 18/07/2014 par le Dr Kichenin retrouvait une HTAP &agrave; 55mmHg.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70%. Le VEMS est &agrave; 0.95 soit 66% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire du 28 au 29/08/2014 est dans les limites de la normale.</strong><strong>Elle refuse d\'aller consulter au Centre de R&eacute;f&eacute;rence de l\'HTAP de Saint Pierre.</strong><strong>Elle a refus&eacute; la scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Son bilan r&eacute;nal est correct avec un MDRD &agrave; 73 et une CKD-EPI (debit de filtration glom&eacute;rulaire) &agrave; 72 mL/mn.,autoanticorps anti-ADN natif :n&eacute;gatif;VIH:N&eacute;gatif;auto-anticorps antinucl&eacute;aire:n&eacute;gatif;auto-centrom&egrave;res:N&eacute;gatif;auto anticorps anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles:N&eacute;gative.</strong></p>\n<p><strong>Son &nbsp;angioscanner pratiqu&eacute; le 26/12/2014 plaide en faveur de s&eacute;quelles d\'embolie pulmonaire en raison d\'un d&eacute;faut d\'opacification de la distalit&eacute; de l\'art&egrave;re lobaire inf&eacute;rieure droite avec atrophie de cette derni&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.12 soit 75 % peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Avis pris avec le Dr kichenin l\'HTAP &agrave; 45 mmHg est connue depuis 1997 et ne n&eacute;cessite pas de traitement particulier.Nous poursuivons chez cette patiente FORADIL 1 gel inh m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16204,220,1,'2018-10-22','Dr Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.</p>\n<p>Son RGO s\'est amelior&eacute;.Il s\'est adapt&eacute; &agrave; son appareil.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif grade&nbsp; III de la classification GOLD avec VEMS 1.22 soit 40% de la norme.non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 149% et VR &agrave; 150%.</p>\n<p>Par ailleurs son mMRC est de III avec un CAT sup&eacute;rieur &agrave; 10.</p>\n<p>Il est donc GOLD D gade III.</p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons ce jour sous BIPAP RESMED Stellar 150.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>EPAP &agrave; 5;IPAP: 17;mode S/T; Frequence :16. Ti 0,4min 1,5 maximum. Trigger moyen.pente inspiratoire:150 ;Pente expiratoire:200.Masque bucco facial.</strong></p>\n<p><strong>Gwanella PELLEN ancienne technicienne de SEPRODOM a not&eacute; sur le cahier dfu patient une FR &agrave; 18 avec VC &agrave; 970ml Ti 1.48 et un meilleur ressenti du patient.</strong></p>\n<p><strong>Actuellement le patient dit que la pression est trop forte la nuit.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai appel&eacute; ce jour M. M.Joson pour qu\'il contacte Mme G.Pellen afin d\'effectuer un nouveau r&eacute;glagle convenant au patient.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine auquel on rajoute ZITHROMAX 250 mgX 3 /semaine</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16205,1645,1,'2018-10-22',' Dr Dejoie\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HERODE Nathalie n&eacute;e le 30/09/1968.</p>\n<p>Je lui ai demad&eacute; de faire un effort pour bien mettre sa PPC.</p>\n<p>elle a une observance actuelle de 1.12H et un IAH r&eacute;siduel de 6.</p>\n<p>Elle me dit avoir un probl&egrave;me avec le circuit qui devra etre chang&eacute;.</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en reanimation puis en gynecologie de 01 &agrave; 03/2017 au CHU de Saint Pierre.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est assistante maternelle au chomage.Elle fumait du zamal ,3/jouir et est sevr&eacute; depuis 05/2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cataracte bilat&eacute;rale op&eacute;r&eacute;e.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e un infarctus du myocarde en 05/2014 et a eu une angioplastie avec 3 stents actifs sur la CD le 11/06/2014.Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education au Port et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour trouble du rythme en mai 2014.</p>\n<p>Actuellement elle &nbsp;pr&eacute;sente des ronflements et pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Herode a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 28/01/2015 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 11 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On note 44 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Mme Herode pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et est appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle voudrait un masque narinaire.</p>\n<p>Comme a consomm&eacute; du zamal. Je demande un TDM thoracique sans injection .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16206,527,1,'2018-10-22','Dr Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAPORTE Viviane n&eacute;e le 17/07/1972.</p>\n<p>La diarrh&eacute;e persiste.2 selles liquides/j apr&egrave;s les repas tout de suite apr&egrave;s.</p>\n<p>NFS 12.1 g/dl Hb;Ferritin&eacute;mie &agrave; 69.1microg/L.Examen parasitologique des selles n&eacute;gative examen direct,culture.</p>\n<p>NFS en date du 22/10/2018 retrouve :Hb &agrave; 13.6g/dl avec FERRITINEMIE &agrave; 32.7 micro/L.</p>\n<p>Poursuivre le TARDYFERON.</p>\n<p>Elle a eu le 24/04/2018 un gril costal avec echographie pari&eacute;talequi n\'a pas retrouv&eacute; de&nbsp; l&eacute;sion osseuse et oriente plutot pour une atteinte des cartilages chondrocostaux.On ne retrouve pas de l&eacute;sion pleuroparenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT 90% ,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.le VEMS est &agrave; 2.18 soit &agrave;&nbsp;</p>\n<p>Elle a rendez vous avec le Dr Bakiri pour son intervention parathyroidenne.</p>\n<p>La recherche du g&egrave;ne NEM-1 (N&eacute;oplasie endocrinienne multiple) au CHU de Lyon s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e n&eacute;gative.</p>\n<p>Le TDM TAP avec injection en date du 19/03/2018 retrouve &agrave; l\'&eacute;tage thoracique et du LSD un nodule non solide de 6 mm inchang&eacute; par rapport au dernier bilan.Le reste de l\'examen est normal hormis les stigmates du geste op&eacute;ratoire du poumon droit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un&nbsp; point de cot&eacute; thoracique ant&eacute;rieur gauche persistant depuis 6 mois.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une tumeur carcinoide par le Dr Navarro le 16/05/2012.</p>\n<p>L\'examen clinique est sans grande particularit&eacute; avec palpation des aires ganglionnaires normale et auscultation pulmonaire normale.</p>\n<p>le TDM du 10/09/2014 retrouvait une petite plage de verre d&eacute;poli de 6 mm de diam&egrave;tre ,prenant la morphologie d\'un nodule non solide.cette image n&eacute;cessite une surveillance scannographique dans 6 mois.Le TDM thoracique du 07/03/2015 a retrouv&eacute; le nodule non solide du champ pulmonaire droit avec un aspect inchang&eacute;.Un controle scannographique annuel sera &agrave; r&eacute;aliser pendant 5 ans. le TDM thoracique sans injection du 07/05/2016 retrouve un nodule de 6mm &agrave; priori inchang&eacute; par rapport au dernier controle. <strong>Il existe une formation nodulaire de 12 mm au contact du lobe thyroidien gauche identique &agrave; l\'image d&eacute;crite &agrave; l\'echographie thyroidienne.UN TDM avec injection a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 18/06/2016 par le Dr Mascarel qui a retrouv&eacute; une formation nodulaire hypervascularis&eacute;e situ&eacute;e juste en dessous du pole inf&eacute;rieure du lobe thyroidien gauche .il &eacute;voque plusieurs hypoth&eacute;ses :un nodule thyroidien &agrave; developpement exophytique,une adenopathie hyper vascularis&eacute;e,une l&eacute;sion solide hypervascularis&eacute;e type tumeur de Castelman.</strong></p>\n<p>La mammographie est normale.Bilan biologique thyroidien :Normal.Ur&eacute;e / creatinine,DFG :N .CRP:Normal.</p>\n<p>Le bilan biologique on note un CRP inf&eacute;rieur &agrave; 2mg/L;la recherche d\'un syndrome carcinoide est n&eacute;gatif:serotonine sanguin :1.02micromol/L pour une normale &agrave; 0.55 &agrave; 1.70.Les 5HIAA dans les urines sont &agrave; 5microl/l pour une normale inf&eacute;rieure &agrave; 40.</p>\n<p>Sa calc&eacute;mie corrig&eacute;e par l\'albumine est &agrave; 2.52mmol/L pour une normale entre 2.15 et 2.50.. Il existe donc une hypercalc&eacute;mie.La parathormone est &agrave; 15.44pmol/L pour une normale &agrave; 1.59 &agrave; 6.89.</p>\n<p>La scintigraphie des parathyroides aub MIBI &nbsp;est en faveur d\'une parathyroide hyperfonctionelle situ&eacute;e sous le pole inf&eacute;rieur du lobe gauche de la thyroide. Cette l&eacute;sion apparaissant unique.</p>\n<p>Elle se plaint de douleurs articulaires difffuses notamment dans les genoux.</p>\n<p>La radiographie des genoux en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; une atteinte d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative d&eacute;butante avec r&eacute;duction mod&eacute;r&eacute; de l\'interlignbe f&eacute;moro-tibial des deux cot&eacute;s.</p>\n<p>La densitom&eacute;trie osseuse en date du 25/07/2016 a retrouv&eacute; une osteop&eacute;nie d&eacute;butante ayu niveau du rachis lombaire.Elle a&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des m&eacute;nisque du genou gauche en mars 2018 par le Dr de Clercq &agrave; St vincent et tout s\'est bien pass&eacute;.</p>\n<p>Mme Laporte a eu une coloscopie en 2015 &nbsp;au CHU de Bellepierre pour des douleurs abdominales.Cet examen &eacute;tait normal.Je propose un traitement antalgique banal ex:efferalgan 2 cp en cas de besoin.<br />les PTH sont tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;s &agrave; 347picogrammes/mL pour une normale de 15 et 68.3pg/mL.</p>\n<p>Sa scintigraphie des parathyroides en date du 29/06 retriouve une parathyroide hyperfonctionelle</p>\n<p>Sur le plan hormonal:Prolactine:212 Normal le 15/07/2006.GH Hormone de croissance:N;ACTH:N;Somatom&eacute;dine:N.NSE:N.Chtromogranine A:N.</p>\n<p><strong>Nous demandons un IRM c&eacute;r&eacute;bral centr&eacute; sur la selle turcique et un TDM abdominal avec injection pour rechercher une atteinte pancr&eacute;atique (insulinome) voire gastrique(gastrinome).Tout &eacute;tait je pense normal.</strong></p>\n<p><strong>Examen d\'urines en date du 7</strong><strong>S</strong><strong>/12/2017 5 HIAA acide ( hydroxy Indol Ac&eacute;tique :N.</strong></p>\n<p><strong>Calc&eacute;mie &agrave; 2,51 normalis&eacute; par rapport au 31/08/2017 ou il &eacute;tait &agrave; 2,67.</strong></p>\n<p><strong>La Parathormone qui &eacute;tait &agrave; 126,7 pg/ml le 31/08/2017 conrtinue &agrave; augmenter et est pass&eacute; &agrave; 210,7 le 7/12/2017.Une intervention sur les parathyroides sont pr&eacute;conis&eacute;s et Mme Laporte voudrait le faire apr&egrave;s la chimioth&eacute;rapie de sa fille qui est atteinte d\'un lymphome.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une chirurgie le 18/05/2018 par le Dr Boyet pour adenome parathyroidien sans signe de malignit&eacute;;&agrave; Bordeaux il a &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert le 22/06/2018 une an&eacute;mie &agrave; 9.8g/dl d\'Hb avec effondrement de la ferritin&eacute;mie &agrave; 2ng/ml.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous FERROGRAD sans controle . Elle a eu u examen gyn&eacute;cologique le 6/08/2018 sans frottis vaginal.N&eacute;cessit&eacute; de recontroler l\'an&eacute;mie;ECHOGRAPHIE ABDOMINO-PELVIEN/2PETITS NODULES 7 et 11mm au niveau du myometre.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16207,3245,1,'2018-10-22','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAN-HANG Vincent n&eacute; le 21/11/1952.</p>\n<p>il va bien et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est retrait&eacute; de banque.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 27ans.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de doigt de la main droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; d\'un cancer du cavum en 2003 &agrave; la clinique ste Clotilde par le Dr Baumont par radio-chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il part en metropole en novembre 2017. Je lui conseille le vaccin antigrippal et le PREVENAR ainsi que 2 mois apr&egrave;s le prevenar le pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 29/05/2017 aretrouv&eacute; la quasi disparition de l\'opacit&eacute; pulmonaire droite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16208,2194,1,'2018-10-22','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Josselito ,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANAMA Andr&eacute; n&eacute; le 29/08/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est non fumeur et &eacute;tait employ&eacute; d\'usine et manoeuvre ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour DID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et des douleurs arthrosiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e&nbsp;&agrave; l\'effort dont il est difficile d\'appr&eacute;cier le&nbsp;grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/07/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS r&eacute;v&egrave;le une hypoxie mod&eacute;r&eacute;e avec pO2 &agrave; 74 TOrr au repos.La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophlie et les IgE totales sont inf:&agrave;25 et les proBNP inf:&agrave; 10.</p>\n<p>Le TM6 ( test de marche de 6 minutes) a montr&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation notable.&nbsp;</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte&nbsp; avec CPT &agrave;47% ,VGT &agrave; 80 % et VR &agrave; 70 %.le VEMS est &agrave; 0.90&nbsp; soit 41 % peu&nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100 %.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 13/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 26/H. Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 69 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%; Le patient passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC de 6:11 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Il a rendu son appareil de PPC qu\'il a rendu &agrave; ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.</p>\n<p>Il convient absomument de le vacciner tous les ans au mois d\'avril par le vaccin antigrippal et d&egrave;s &agrave; present par le PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Josselito&nbsp; l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16209,4866,1,'2018-10-22','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Lenny, n&eacute; le 23/02/2013.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente 2 fr&egrave;res asthmatiques.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sente des bronchites asthmatiformes et des rhinopharyngites dans l\'enfance.</p>\n<p>Le 23 mai 2018 il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au Service Porte du CHU F.Guyon pour une eruption cutan&eacute;e avec fi&egrave;vre et courbatures.Depuis il a eu davantga</p>\n<p>Il pr&eacute;sente apr&egrave;s la recreation une dyspn&eacute;e .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les amygdales sont un peu grosses.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 17/10/2018 est dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique en date du 17/10/2018 est normale.</p>\n<p>sa NFS en date du 17/10/2018 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 330 UI/ml.</p>\n<p>ses EFR en date du 22/10/2018 retrouvent une distension pulmon aire avec VGT &agrave; 108% et VR &agrave; 105%.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SINGULAIR et nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16210,2194,1,'2018-10-22','',''),(16211,4896,1,'2018-10-22','Dr Laurent Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COUSIN Rodolphe, n&eacute; le 21/09/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants . Il est architecte<br />Il fume 3 cigarillos/j.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.8/8.3 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche et une coloscopie.</p>\n<p>Il est allergique aux macrolides et aux betalactamines.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements 115 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16212,2172,1,'2018-10-23','Dr Janson\nDr MONTEE\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE Delia n&eacute;e le 30/11/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant. Elle travaille chez un notaire.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve d\'asthme familial.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 27 ans .Elle prend un traitement de fond par SYMBICORT / SERETIDE et BRICANYL.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre pour asthme et pneumopathie en 2007.Sa derni&egrave;re crise date de cette &eacute;poque.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 13/07/2015 et a retrouv&eacute; des DDB du lobe moyen et de la lingula.Sa NFS en date du 20/07/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une <strong>sinusite maxillaire gauche avec comblement ethmoidal complet.</strong></p>\n<p>Le taux d\'IgE Totales est inf&eacute;rieur &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.34 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 158%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 161%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.70.</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous traitement pour sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche pendant 1 mois,Rinoclenil et gargarisme au PAROEX.Elle poursuivra le SYMBICORT 1B m et s .</strong></p>\n<p><strong>Si r&eacute;cidive de la sinusite ,faire un panorex dentaire.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 1/02/2018 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique diffus bilat&eacute;ral avec des impactions mucoides de la BLID.</strong></p>\n<p><strong>Elle se traite actuellement uniquement par SYMBICORT&nbsp;&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16213,1169,1,'2018-10-23','Dr Bordier\nDr Bourdais\nNeurologue','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Marie Andr&eacute; (Ir&egrave;ne) n&eacute;e le 28/06/1950.</p>\n<p>Elle a eu une bonne observance de 5:54&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1,4.</p>\n<p>Elle ne mettait plus sa PPC depuis octobre 2017 car elle a present&eacute; une infection ORL qui a dur&eacute;e plus d\'un mois.Depuis elle&nbsp; a repris sa PPC qui l\'emp&egrave;che de dormir en raison du bruit et d\'un sentiment d\'etouffement.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Examen ORL ce jour est N.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un curetage et une op&eacute;ration pour hallux valgus.</p>\n<p>&nbsp;Le neurologue l\'a mise sous KARDEGIC 160 mg/j avec les statines..</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 22/24.Son score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm.Son agenda de sommeil retrouve des reveils nocturnes constants avec des sistes dans la journ&eacute;e.La patiente qualifie son sommeil de bon ,moyen ou mauvais de facon altern&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie le 27/11/2014 .Cet examen a retrouv&eacute; 14 micro-&eacute;veils /H.</p>\n<p>L\'IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est &agrave; 29/H et passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.Il y a eu un d&eacute;colle&ugrave;ment des capteurs du son ce qui fait qu\'on n\'a pas enregistr&eacute; de ronflements.Il n\'y a pas eu de relev&eacute; machine depuis son appareillage par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16214,3435,1,'2018-10-23','Dr Eddy AH SANE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>Il a parfois des probl&egrave;me respiratoires s\'il court.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 57.800kilos.Le TDM thoracique en date du 2/04/2018 a retrouv&eacute; des stigmates de la lobectomie gauche avec des bronchectasies au niveau du lobe restant &agrave; gauche.Epaissement s&eacute;quellaire pleural &agrave; gauche.</p>\n<p>Le dossier de ce patient est pass&eacute; le 31/08/2017 en RCP d\'Oncologie thoracique Nord. &nbsp;le nodule r&eacute;s&eacute;qu&eacute; du LSG s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; un adenocarcinome b<strong>ien differenci&eacute; class&eacute; pT1a.</strong></p>\n<p><strong>La tumeur a &eacute;t&eacute; class&eacute; pT1a N0 M0.Il sent moins bien son cot&eacute; thoracique gauche depuis l\'intervention.Il poursuit la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 fois / semaine.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il &eacute;tait &nbsp;ferailleur en batiment.Il fumait jusqu\'&agrave; recemment &nbsp;10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR du 23/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire&nbsp; &nbsp;mixte avec CPT &agrave; 57%. Le VEMS est &agrave;1,57&nbsp; soit 51 % traduisant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agoniste .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLT0 2 B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER . il fait du v&eacute;lo d\'appartement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16215,2100,1,'2018-10-23','Dr Jean Claude SSI YAN KAI\nDe Ah Mouck\nDr Checkouri\nDiabetologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARMOUGOM Christian n&eacute; le 01/06/1943.</p>\n<p>Ce monsieur et a 4 enfants. Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2015.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans sxes ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un diab&egrave;te DNID avec une insuffisance r&eacute;nale DFG &agrave; 42.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et a fait un AVC en 2015.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon du 5 au 13/10/2018 pour une infection &agrave; pneumocoque du LIG.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une leucocyturie.</p>\n<p>Le PSA est &agrave; 32.316ng/ml.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec des expectorations visqueuses difficile &agrave; sortir.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Par ailleurs il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.Son scorte d\'Epworth est &agrave; 14/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 35cm et un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous program&ugrave;mons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16216,4899,1,'2018-10-23','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROLLIN Jean Albert n&eacute; le 17/12/1944.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il &eacute;tait laborantin .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire trait&eacute; &agrave; l\'arm&eacute;e pendant 1 an en sanatorium en 1966.</p>\n<p>Il fait des bronchites &agrave; repetition .Derpuis 10 ans il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire trait&eacute;e par CELESTENE et SERETIDE.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec de la fi&egrave;vre ce week end.</p>\n<p>L\'auscultation&nbsp; retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolyth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16217,4560,1,'2018-10-23','Dr Taochy','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GAUVIN Flavi&egrave;ne n&eacute;e le 30/07/1970.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 8 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une plastie mitrale en 2009 au CHU F.Guyon,une appendicectomie il y a 2 ans.</p>\n<p>Elle est suivi pour un syndrome de Gougerot depuis 2016,pris pour un lupus d\'abord en 2009.Elle est trait&eacute;&nbsp; par PLAQUENIL 200 depuis 2016.Elle est suivi par le Dr BOUQUILLARD &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Depuis janvier 2018 sont apparues des palpitations trait&eacute; par b-bloquants par le Dr Chopra.Elle est actuellement suivie par le Dr Thia.Le propanolol a &eacute;t&eacute; arret&eacute; debut avril.Elle est actuellement trait&eacute; par BisoC&eacute; G&eacute; qui est beta bloquant cardios&eacute;lectif.Je propose qu\'elle returne voir le Dr Thia pour voir si on peut remplacer ce m&eacute;dicament.</p>\n<p>Elle dort mieux &agrave; plat et sa respiratoin s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve en date du 07/06/2018 un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute; avec une petite opacit&eacute; du LSD de 5 mm &agrave; recontroler.</p>\n<p>Sa NFS en date du 27/07/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 58UI/ml.Son coroscanner en date du 8/08/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de st&eacute;nose significative.Ses EFR en date du 7/06/2018 sont dans les limites de la normale. La TLCO epreuve cde transfert du CO est normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; Chien : N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Son TM6 en date du 26/06/2018 retrouve une distance parcourue de 544m pour une th&eacute;orique de 600m soit 91%.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ou d\'augmentation anormale du pouls.</p>\n<p>Le bilan cardiologique en date du 14/06/2018 est dans les limites de la normale (Dr Thia).</p>\n<p>Elle ne prend plus de traitement sur le plan respiratoire hormis du SYMBICORT quand elle est g&eacute;n&eacute;e.</p>\n<p>L\'EFR est ce jour revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16218,493,1,'2018-10-23','Dr Cadet\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JULIENNE Toussaint n&eacute; le 01/11/1933.</p>\n<p>Il va mieux et il convient de poursuivre le meme traitement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &agrave; la retraite des hopitaux et ancien militaire.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 2 paquets/j jusqu\'&agrave; l\'age de 55 ans et totalise environ 28 PA.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un an&eacute;vrysme de l\'aorte thoracique non op&eacute;r&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Il est pass&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon le 20/05/2018 pour dyspn&eacute;e . probable exacerbation de BPCO a9/2018. fi&egrave;vre avcec expectorations jaunatres et toux.VS &agrave; 81/118 le 10/09/2018 avbec pro BNP &agrave; 374 pg/ml.La radiographie thoracique en date du 12/09/2018 retrouve un petit foyer basal retro-cardiaque gauche avec une lame d\'&eacute;panchement pleurale gauche.</p>\n<p>Le Dr Jhugroo qui l\'a examin&eacute; le 25/07/2018 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 35%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 18/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>il existe un important oed&egrave;me des M.I. dur.Nous programmons&nbsp; avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 66%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 1/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 54 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 31 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de sturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/8j avec rin&ccedil;age ainsui que SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives auquel je rajoute de l\'augmentin 1gCX3/j avec ultralevure . Il convient de la vacciner vtopus les ans au mois d\'avril contre la grippe et une fois dans la vie par le PREVENAR puis 2 mois plus tard par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16219,4802,1,'2018-10-23','Dr Puchooa','<p>Cher Confr&egrave;re et ami,</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CASSARD Isabelle, n&eacute; le 15/07/1990.&nbsp;</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant.Elle est gestionnaire ressouces humaines.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 1semaine et fumait environ 7 &agrave; 10 cigarettes/j et totalise environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>depuis 2ans Melle CASSARD ressent des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.On retrouve 1 nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec&nbsp;un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Elle a pris 30 kilos en 7 ans et ressent une fatigue diurne.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 13/H. cet index passe &agrave; 30/H en position dorsale.Il existe 276 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous conseillons &agrave; la patiente de faire une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re et ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Ses EFR en date de ce jour sont dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16220,4755,1,'2018-10-23','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CADET Marie Edith, n&eacute; le 21/01/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 18PA. Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note&nbsp; une intervention de la thyroide.</p>\n<p>Elle suivi pour asthme et arthrose,HTA,DNID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.Associ&eacute; &agrave; 3 &agrave; 4 nyctiurioes et des cephal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente un sommeil non r&eacute;parateur avec une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 18/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36cm et un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 8/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 41/H. Cet index passe &agrave; 62/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 42/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe en outre 10 micro-&eacute;veils/H. On retrouve 30 ronflements/H avec une energie moyenne de 84 db.On retrouve 35 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%. La patiente passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il est not&eacute; 83 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .&nbsp;</p>\n<p>Il convient de l\'appareiller en PPC et de r&eacute;aliser une courbe de saturation nocturne sous PPC.</p>\n<p>Ses EFR en date du 13/09/2018 retrouvent un trouble ventialtoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.26 soit 67% peu r&eacute;versible sous b2agonistes avec une distension pulmonaire. La VGT est &agrave; 145%avec CPT &agrave; 109% et VR &agrave; 171%.&nbsp;</p>\n<p>Il serait bon de pratiquer chez elle une gazom&egrave;trie &agrave; air ambiant .</p>\n<p>Nous conseillons un traitement par Symbicort rapihaler 2B m et s avec&nbsp; spiolto 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16221,4748,1,'2018-10-23','Dr Pascal Fock Si Ming','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RIVIERE Joseph Alfred n&eacute; le 12/07/1963.</p>\n<p>Ce monsieur&nbsp; a 2 enfants.Il est courtier demenageur actuellement au chomage.</p>\n<p>Il est fumeur sevr&eacute; depuis 2 semaines.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resction endoscopique de la prostate en 2010.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme dans l\'enfance .</p>\n<p>Depuis d&eacute;but 2018&nbsp;il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council. Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec expectoration purulentes il y a 2 semaine.</p>\n<p>Il a parfois une symptomatologie de RGO.<br />il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un bruxisme et 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 11/09/2018 a retrouv&eacute; un micronodule isol&eacute; non sp&eacute;cifique de la lingula et une petite d\'emphys&egrave;me sous pleural du culmen.</p>\n<p>L\'EFR ce jour retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.98 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 134%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA 0 0.47.</p>\n<p>Je mets en route un traitement par SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Sa&nbsp; polygraphie ventilatoire&nbsp; en date du 11/10/2018 retrouve un IAH de 11/H. On note 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui proposons une polysomnographie .</p>\n<p>Son TM6 en date du 12/10/2018 ne retrouve ni d&eacute;saturation ni augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(16222,4734,1,'2018-10-23','Dr Pascal FOCK SI MING','<p>Cher Pascal,</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KUHN Evelyne, n&eacute;e le 22/07/1966.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute;e depuis 23 ans.et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie discale et des varices op&eacute;r&eacute;s. et une intervention de l\'avant bras gauche en raison d\'un accident de travail.Elle est responsable de blanchisserie industrielle.</p>\n<p>Elle est suivie pour une rhinite allergique Elle a un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>D&eacute;but juillet 2018 elle a present&eacute; une bronchite et continue de tousser avec&nbsp; des crachats&nbsp; jaunatres le matin.Sa CRP est &agrave; 3.2.Ses IgE Totales sont &agrave; 185.8UI/mL.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 3/08/2018 retrouve une distension thoracique avec un infiltrat sous pleural postero bibasale &agrave; pr&eacute;dominance droite.Il existe un micro-nodule du Fowler droit de 4.5 mm .A surveiller part un nouveau scanner thoracique dans 4 mois.</p>\n<p>On retrouve chez cette dame des sibilances nocturnes avec un ronflement nocturne associ&eacute; &agrave; des pauses respiratoires. On retrouve 1 &agrave; 2 nyctiuries avec parfois de cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 6/09/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 122%.Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS 0 1.60 soit 71% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 18/H avec les diminutions et il est de 37/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 345 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.on retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous proposons &agrave; la patiente une polysomnographie.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons cette dame sous SYMBICORT RAPIHALER associ&eacute; &agrave; du SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16223,4910,1,'2018-10-23','Médecin Traitant','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SARRAZIN Aurore n&eacute; le 17/02/1984.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et est kin&eacute;sieth&eacute;rapeute.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention des ligaments crois&eacute;s du genou droit.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des infections urinaires &agrave; repetition il y a1mois et demie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente &eacute;ruption g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e depuis hier matin avec de la fi&egrave;vre hier soir.</p>\n<p>Elle est partie &agrave; Madagascar il y aun mois avec retour il y a 1 semaine .</p>\n<p>Elle a pris une chimioprophylaxie :ATOVAQUONE+ PROGUANIL.Son dernier sachet &eacute;tait samedi 20/10/2018 au soir.Eruption demarr&eacute;e le lundi 22/10/2018 au matin prurigineuse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous PRENISOLONE 3X20mg /j le matin avec DESLORATADINE 5 mg/j.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.2/7.5 avec un pouls &agrave; 90 avec une SaO2 &agrave; 100%.</p>\n<p>Je lui conseille du KmnO4 en bains avec une pommade antihistaminique.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une goutte &eacute;paisse avec une NFS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16224,1927,1,'2018-10-24','Dr Comte','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Marie Rolande n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/8.1 avec un pouls&nbsp; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle ne veut plus mettre sa PPC et je demande &agrave; SEPRODOM de reprendre sa PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a demarr&eacute; la d&eacute;sensibilisation allergique qui se passe bien</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 51 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db. Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra le &nbsp;traitement par RELVAR et STRIVERDI et SINGULAIR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16225,3311,1,'2018-10-24','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATAN Emile (Richemont) n&eacute; le 21/05/1949.</p>\n<p>Ce patient est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et pr&eacute;sente &agrave; l\'angioscanner abdomino-pelvien et des M.I. une surcharge ath&eacute;romateuse aortique calcifi&eacute;e.il existe une thrombose de la femorale superficielle au niveau du Hunter s\'&eacute;tendant sur la poplit&eacute;e.</p>\n<p>Le patient ne peut accepter de transfusion sanguine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fumait 1 &agrave; 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 29 ans.il est ancien employ&eacute; de la mairie et de Veolia &agrave; la retraite depuis 2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,un DNID,une HTA et des troubles du rythme cardiaque.Il est suivi sur le plan cardiologique par le Dr Chuong.</p>\n<p>Sur le plan clinique il a pr&eacute;sent&eacute; une douleur brutale du membre inf&eacute;rieur droit en conduisant il y a environ un mois.Il pr&eacute;sente en outre une claudication intermittente avec endormissement du pied droit et douleur au mollet droit &agrave; la marche.</p>\n<p>Il est&nbsp; &nbsp;appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>B.TANGUY.</p>'),(16226,1891,1,'2018-10-24','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951.</strong></p>\n<p><strong>Elle est plus &eacute;veill&eacute;e et son auscultation pulmonaireest dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 3:22 avec un IAH r&eacute;siduel de</strong>&nbsp;1.0.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Depuis dimanche 15/03/2015 elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec toux et expectorations visqueuse et sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 30.03.2016 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il exisre 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un indice de micro-&eacute;veils de 8/H.On retrouve 365 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 87db.</p>\n<p>on note 22 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 81%.La patiente passe 2&ugrave; de son temps de sommeil endessous de90% de saturation.On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;avec la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16227,4595,1,'2018-10-24','Dr Lombardo\nDr Blanc\nCentre de réhabilitation respiratoire','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire Mme MAMODALY Razia n&eacute; le 11/03/1942.</p>\n<p>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le:0.262.23.79.81.ou le 06.92.03.95.59.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle fumait 2 &agrave; 3 paquets/j depuis l\'age de 20 ans. elle est sevr&eacute; depuis 1991.Elle totalise donc plus de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des difficult&eacute;s respiratoires depuis 10 ans qui se sont aggrav&eacute;es</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade&nbsp; IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour descendre de son lit.Elle est sous OLD et fait des a&eacute;rosols 3 fois /jour.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes . Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAOS mais ne peut supporter la PPC.Elle a du mal &agrave; expectorer et s\'encombre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/07/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 145%. On note un trouble ventilatoire mixte avec rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.Le VEMS est &agrave; 0.66 soit 39% traduisant une composante obstructive Gold III non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une atteinte des voies a&eacute;riennezs distales avec augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes.</p>\n<p>La TLCO est difficile &agrave; interpreyter car la patiente a du mal &agrave; tenir l\'apn&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 17/10/2018 retrouve des plages de verre d&eacute;polies aux 2 lmobes inf&eacute;rieurs . A recontroler dans 4 mois soit au mois de f&eacute;vrier 2018.</p>\n<p>Nous reconduisons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et BUDESONIDE.Nous rajoutons SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives&nbsp; et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Nous envisageons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle commence sa r&eacute;habilitation le 7/11/2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16228,3973,1,'2018-10-24','Dr Fechner','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULARD Maela n&eacute;e le 28/04/1986.Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est enceinte de 5 mois et demi.Elle est assistante veterinaire.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 2 semaines.Elle fume 5 cigarettes/j . Elle totalise environ 10PA et ne fume plus qu\'occasionellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des dents de sagesse.Elle pr&eacute;sente une crise d\'asthme annuel et est trait&eacute; par VENTOLINE et ne prend habituellement pas de traitement de fond.</p>\n<p>On retrouve un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Depuyis 6 jours elle pr&eacute;sente de la fi&egrave;vre &agrave; 38&deg; avec g&egrave;ne respiratoire.Elle s\'est trait&eacute; par MUCOMYSTENDO qui l\'a un peu soulag&eacute;e.</p>\n<p>Ses Crachats &eacute;taient marrons.L\'auscultation ce jour est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a essay&eacute; la VENTOLINE qui l\'a soulag&eacute;e.</p>\n<p>Je la place sous association AMOXICILLINE-RULID associ&eacute; &agrave; MUCOMYSTENDO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16229,142,1,'2018-10-24','Dr Fechner\nSOS Oxygène','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOEL MURIELLE n&eacute;e le 26/12/1988.</p>\n<p>Elle a une assez bonne observance de 2:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.67.</p>\n<p>Elle doit partir le 5/11/2018 pour Dieppe pour une formation de 10 mois.</p>\n<p>Je lui conseille de prendre contact avec SOS Oxyg&egrave;ne qui assurera la continuit&eacute; de son traitement &agrave; Dieppe.</p>\n<p>Elle fume actuellement 3 cigarettes/j avec la cigarette electronique 2X/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour une phl&egrave;bite droite au CHU F.Guyon en rhumatologie le 23/05/2017 et est sortie le 27/05/2017.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme aigue grave le 07/07/2013 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour SAS avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:30 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6 en mars 2017.Le TDM thoracique retrouve un aspect de distension thoracique.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 696UI/ml avec des RAST positifs Classe 6 &agrave; Dermatophagoides pteronyssinus et dermatophagoides Farinae .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . Nous lui proposons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les RAST aux trophallerg&egrave;nes ont retrouv&eacute;s une sensibilisation Classe1 (tr&egrave;s faible ) aux noisettes ;tout le reste est n&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 10/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.37 soit 70% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Il rexiste une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%.</strong></p>\n<p>Compte tenu de son poids de 92 kilos et de son taux d\'IgE Totales de 696 elle ne pourra pas &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par XOLAIR .Mais une surveillance sp&eacute;cialis&eacute;e rapproch&eacute;e s\'impose dans son cas.Je conseille le traitement suivant:SYMBICORT 400 2BX2 avec rincage de la boucheSingulair 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire avec musculation des abdominaux 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re avec avec hospitalisation au CHU de bellepierre la semaine derni&egrave;re de mercredi &agrave; jeudi malgr&eacute; prise de SYMBICORT.Elle est appareill&eacute; par Dr Dierick pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui programme des prick tests et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 15 jrs.Le relai sera pris par SERFETIDE 250 2B m et s avec un inhalateur et singulair 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16230,4897,1,'2018-10-24','Dr Benard\nMédecin \nMédecine Nucléaire ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DI GREZIA Yeunis n&eacute; le 15/09/1980.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est secretaire commerciale.</p>\n<p>Elle fume 10 &agrave; 20 cigartettes/j depuis l\'age de 17 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration pour dent de sagesse et ligature des trompes.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une thrombophl&eacute;bite bilat&eacute;ral en 1999&nbsp; par insuffisance veineuse &agrave; Tarbes.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AIT au mois de juin 2018 avec hospitalisation au CHU de Saint Pierre.Avec paresth&eacute;sies du MSG&nbsp; &nbsp;Mise sous ASPEGIC.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; plusieurs malaises avec perte de connaissance le 24/09/2018.</p>\n<p>IRM cerebral effectu&eacute; le 28/06/2018 consid&eacute;r&eacute; comme N avec 2 images dans les structures veineuses.</p>\n<p>TDM c&eacute;r&eacute;bral en date du 3/07/2018 avec injection:N.</p>\n<p>ETT N le 17/07/2018 Dr Mimram.</p>\n<p>Lacune de 8 mm du thalamus droit&nbsp; sur IRM cerebral en date du 8/10/2018.</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une recherche de thrombophilie biologique:proteine C,proteine S ...</p>\n<p>je demande une scintigraphie pulmonaire ventilation perfusion.</p>\n<p>On pr&eacute;voit &eacute;galement une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16231,221,1,'2018-10-24','Dr Allane\nDr Andre\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous adresse pour son renouvellement de XOLAIR &nbsp;Mme DELETRE Marie Claude n&eacute;e le 02/05/1963.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,intervention pour canal carpien de la main droite et des hemorroides.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e plusieurs fois pour asthme.L\'arret du XOLAIR s\'est traduit par une nouvelle exacerbation de son asthme.Elle est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil .</p>\n<p>Depuis qu\'elle est sous XOLAIR 150mg/mois et a&eacute;rosolth&eacute;rapie,son asthme est bien stabilis&eacute;.</p>\n<p>Son poids est de 65K avec un taux d\'IgE totales de 36 UI / mL.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un changement de masque et de l\'appareil de PPC avec SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16232,3664,1,'2018-10-24','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARDE Blandine n&eacute;e le 25/05/1964.</p>\n<p>Elle part &agrave; tananarive le 6/11/2018.au 25/11/2018.Elle n\'aura pas l\'electrici&eacute; toujours &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 4:45 et un IAH r&eacute;siduel de 3,3.&nbsp;IL convient de changer son masque.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO que je traite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 6 enfants. Elle est sans profession .&nbsp;</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2001.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ingestion de petrole dans l\'enfance ,3 c&eacute;sariennes,op&eacute;ration du coude droit et de calculs r&eacute;naux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour apn&eacute;es du sommeil par Dr Zadvat,puis Dr Omarjee depuis plus de 3 ans.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 20/24 avec un score de Mallampati de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un pertim&egrave;tre abdominal de 84cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/07/2017 aq retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 18/ H en position dorsale et est de 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements.</p>\n<p>on retrouve 248 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 23/08/2017&nbsp; aretrouv&eacute; un IAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 2/H. On retrouve 539 ronflements/H avec une energie moyenne de 94DB.</p>\n<p>Il existe 20 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 71% avec VGT &agrave; 82% et VR &agrave; 86%. Le VEMS est &agrave; 1.22 soit 66% passant &agrave; 73% avec un gain de 11%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90 %.</p>\n<p>Nous vous laissons le soin de prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ventilatoire TVD 2 s&eacute;ances/ semaine penadant 2 mois et je la place sous SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16233,3353,1,'2018-10-24','Dr Sery\nGEP Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BUPTO Estelle n&eacute;e le 29/10/1961.</p>\n<p>Elle a&eacute;t&eacute; revu le 28/11/2017 par le Dr Begue apr&egrave;s l\'irradiation c&eacute;r&eacute;brale pour metastase.A eu un diab&egrave;te cortico-induit difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Bonne efficacit&eacute; du traitement avec au Scanner TAP du 19/10/2017 pas de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral du 20/10/2017:l&eacute;sion pari&eacute;tale droite de 12X13 mm diminu&eacute;e par rapport au dernier controle. neuro chirurgie &agrave; envisager qu\'en dernier ressort.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle &eacute;tait fumeuse 20PA sevr&eacute; depuis 06/02/2016.</p>\n<p>Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage et caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,trait&eacute;&nbsp; en 2005 pour&nbsp; polypes colorectaux. d&eacute;pression trait&eacute;e depuis 20 ans.AIT en 2012 avec chirurgie de kystes ovariens et des 2 seins pour adenofibromes.</p>\n<p>En 01/2016 elle pr&eacute;sente une toux . D&eacute;couverte d\'un carcinome epidermoide peu differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant avec pneumoinectomie gauche le 11/04/2016 par Dr Valverde au CHU F.Guyon.Tumeur class&eacute; pT2N1M0.</p>\n<p>Chimioth&eacute;rapie adjuvante CCP-Navelbine 4 cycles.</p>\n<p>Lame non adress&eacute; &agrave; Bordeaux pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire.</p>\n<p>Le 29/11/2016 IRM c&eacute;r&eacute;brale pour cephal&eacute;es l&eacute;sion micro nodulaire de la convexit&eacute; frontale droite.&nbsp;</p>\n<p>RCP du 19/01/2017 conseille RT stereotxique avec PET Scan le 07/02/2017 . Si atteinte extra c&eacute;r&eacute;brale CT.</p>\n<p>Je l\'ai&nbsp; plac&eacute; sous SPIOLTO&nbsp; qui lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;brale en date du 29/08/2018 avec injection retrouve une zone infiltrative en hypersignal Flair en r&eacute;gion pari&eacute;tale droite.Apr&egrave;s injection de gadolinum retrouve une prise de contraste de 15 mm d\'aspect inchang&eacute; par rapport au dernier bilan.</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne &agrave; Ste Clotilde (Dr DIOP) en aout 2018 :TDM thoracique inchang&eacute; . Dr El Bok &agrave; SAS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente dces ronflements nocturnes avec des 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Ses EFR en&nbsp; du 9/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 1.19 soit 45% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 2/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 27/H .Cet index passe &agrave; 30/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 34/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%;</p>\n<p>La patientre passe 97% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par PPC et la courbe de szaturation nocturne en date du 23 au 24/10/2018 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation nocturne avec une moyenne endessous de 90% de saturation pendant la nuit avec un NADIR en dessous de 80% n&eacute;cessitant un rajout d\'oxyg&egrave;ne nocturne en cours de nuit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(16234,4899,1,'2018-10-24','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROLLIN Jean Albert n&eacute; le 17/12/1944.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il &eacute;tait laborantin .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire trait&eacute; &agrave; l\'arm&eacute;e pendant 1 an en sanatorium en 1966.</p>\n<p>Il fait des bronchites &agrave; repetition .Derpuis 10 ans il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire trait&eacute;e par CELESTENE et SERETIDE.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec de la fi&egrave;vre ce week end.</p>\n<p>L\'auscultation&nbsp; retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 23/10/2018 retrouve une plage de micro nodules flous bilat&eacute;rale dans le lobe moyen et la lingula.</p>\n<p>Je demande une NFS avec CRP et des tubages gastriques avec ECBC 3 jrs de suite.ON demade &eacute;galement une antigenurie pneumocoque et legionellose.</p>\n<p>Un traitement par AUGMENTIN 1gX3avec RULID 150 mg X2 pdt 10 jrs.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolyth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16235,4784,1,'2018-10-25','Dr Godron\n\n\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JOSEPHINE Eloise, n&eacute; le 19/02/1962.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une HTA et des allergies avec rhinite et nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome grippal il y a 1 mois. Elle est trait&eacute; par INORIAL et AVAMYS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec ronflement et pauses respiratoire.Elle a pr&eacute;sent&eacute; il y a qelques semaines un vertige &agrave; son domicile avec vision flou et acouph&egrave;ne.</p>\n<p>On retrouve 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 2/10/2018 retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 28/09/2018 est normal.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/10/2018 est dans les limites de la normale.&nbsp;<br />Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 38/H en position dorsale.Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.La patiente pr&eacute;sente 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 92%. La SaO2 passe de 98 &agrave; 92%.</p>\n<p>Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16236,4895,1,'2018-10-25','Dr Taheraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Hanna n&eacute;e le 24/08/2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 1 an et demi une toux chronique qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Au d&eacute;but grasse mais maintenant s&egrave;che.</p>\n<p>Elle aurait eu un bilan allergologique qui serait n&eacute;gatif mais elle a &eacute;t&eacute; mise sous SINGULAIR et AERIUS sans effet.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une auscultation pulmonaire normal ce jour.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente opas de nyctiurie.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de3&nbsp; /4.Son score d\'Epworth est inf&eacute;rieur &agrave; 5.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 28cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/10/2018 retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute; des parties molles rhino-pharyng&eacute;es post&eacute;rieures d\'aspect mamelonn&eacute; .</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 22/10/2018 est normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 18/10/2018 est normale et son taux d\'IgE Totales est &agrave; 130.5 UI/mL.</p>\n<p>Je demarre un traitement anti reflux&nbsp; et un traitement du jetage post&eacute;rieur de la rhinosinusite chronique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16237,3828,1,'2018-10-25','Dr Monget\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAREUIL Joseph n&eacute; le 11/04/1957.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:23 enjours d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 3,7 en date du 17/06/2018.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/09/2017 par le Pr Braumberger d\'un triple pontage aorto-coronarien.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants. il est sans profession ex entrepeneur .</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et sevr&eacute; depuis 2 mois .Il totalise environ 40 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en reanimation le 22/06/2017 apr&egrave;s un arret cardiaque chez sa bellesoeur&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a pas port&eacute; de courrier. Il serait rest&eacute; 4 jours dans le coma.il a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur et doit avoir un pontage aorto-coronarien le 21 /09/2017 avec hospitalisation le 20/09/2017.</p>\n<p>Actuellement il ressent une douleur audessus de l\'&eacute;paule gauche. Sa toux a regress&eacute;e depuis qu\'il a arret&eacute; de fumer.il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il existe une luette un peu grosse.Il dit ne pas ressentir de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/08/2017 retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire d&eacute;butant avec au niveau du culmen un foyer en verre d&eacute;poli compatible avec une pneumopathie sous segmentaire.</p>\n<p>On retrouve des ganglions calcifi&eacute;s d\'allure s&eacute;quellaire.(Dr Ballini).</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec une CPT &agrave; 83 %. Le VEMS est &agrave; 2.35 soit 69% de la norme traduisant un trouble ventilatoire Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 78 %. Ces chiffres sont en am&eacute;lioration.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutionset est de 65/H en position dorsale.On retrouve 42 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente donc un Syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons ce jour en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16238,4809,1,'2018-10-25','Dr Pauvert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINAN Christian n&eacute; le 30/06/1952.Il va mieux sous traitement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il a fum&eacute; pendant une dizaine d\'ann&eacute;es et totalise environ 7 PA.Il est &agrave; la retraite et travaillait &agrave; EDF/GDF.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calculs r&eacute;naux du rein gauche.</p>\n<p>Depuis 1 mois il pr&eacute;sente une toux chronique diurne avec des secretions jaunatres puis blanchatres.Il pr&eacute;sente parfois des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du n17/09/2018 retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hypereosinophilie.La CRP &eacute;tait &agrave; 26.8 le 17/09/2018.</p>\n<p>Il n\'a pas ce jour de symptomatologie franche de RGO mais dit parfois en avoir.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 12/10/2018 retrouve une hypertrophie muqueuse du fond des sinus des 2 cot&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 78% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Je le mets sous le traitement suivant:SERETIDE 250&nbsp; B m et s avec une chambre d\'inhalation avec un traitement anti reflux et PAROEX avec RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16239,4876,1,'2018-10-25','Dr Foinet\nMédecin des Armées','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARNAL Steve n&eacute; le 27/09/1999.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et fume 1 paquet/j et totalise environ 3PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 4 fr&egrave;res et soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute;&nbsp; de l\'asthme dans l\'enfance sans hospitalisation ni consultations aux Urgences.</p>\n<p>Depuis l\'age de 7 ans il ne pr&eacute;sente plus de crise d\'asthme.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/10/2018 retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 142%. Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Je pense qu\'il n\'y a pas de contreindication d\'embauche.</p>\n<p>je le place sous CHAMPIX en vue de son sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16240,4909,1,'2018-10-25','Dr Venault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAINAYE Alex Nikita n&eacute;e le 29/11/1999.</p>\n<p>Cette dame est g&eacute;rante d\'entreprise.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e il y a 2 ans pour une MNI avec une cytolyse h&eacute;patique.</p>\n<p>Elle a eu dans l\'adolescence une bronchite qui a d&eacute;g&eacute;ner&eacute;e en asthme.</p>\n<p>A noter qu\'elle a un fr&egrave;re asthmatique.Elle ne prend pas de traiotement de fond pour asthme.</p>\n<p>Elle prend un traitement de secours 2 &agrave; 3 fois l\'an.Elle pr&eacute;sente des bronchites &agrave; repetition depuis 2 mois.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous antibiotiques pour la 3&egrave;me foid samedi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus,une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons des EFR et des prick tests.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16241,4909,1,'2018-10-25','',''),(16242,4864,1,'2018-10-25','Dr Colleu\nHopital d\'Enfants\nDr Bandera','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. REFITAHA Stony n&eacute; le 14/01/2005.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il est n&eacute; par c&eacute;sarienne avec perte&nbsp; de liquide amniotique.</p>\n<p>il a eu une amygdalectomie il y a 2 ans.Il a pr&eacute;sent&eacute; des broncholites dans l\'enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis la tendre enfance.Ila &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans la tendre enfance pour asthme.Actuellement il a &eacute;t&eacute; arret&eacute; son traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un poids de 77.7kilos pour 1m60.</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Il me dit present&eacute; une fatigue diurne avec un sommeil pas toujours reparateur.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/10/2018 retrouvent une doistension pulmonaire avec VGT &agrave; 138%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2018 retrouve un iAH &agrave; 8/H. Cet index passe &agrave; 9/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 13/H en position dorsale On note 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Je demande&nbsp; une radiographie thoracique avec un scanner des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16243,4649,1,'2018-10-25','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOLIERE Christian, n&eacute; le 26/12/1987.</p>\n<p>Ce monsieur est avocat et ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des bronchites asthmatiformes trait&eacute; par VENTOLINE une fois par mois.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturmnes avec des pauses respiratoires durant son sommeil.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm. L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 12/10/2018 retrouve un iAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 18 avec les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).Il est de 28/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 2/H. Il existe 200 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Wared , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16244,567,1,'2018-10-25','Dr Nicolas DENIS\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOPHIE Louis Vivian n&eacute; le 05/05/1961.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une m&eacute;diane quotidienne de 7:03 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il exercait la profession de macon.</p>\n<p>il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 9 ans;il totalise environ 10PA maximum.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade i/II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 63%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Son diab&egrave;te n\'est pas bien &eacute;quilibr&eacute; avec glyc&eacute;mie &agrave; 6.3 mmol/l et HbAC1 &agrave; 7.3%.</p>\n<p>Nous lui demandons de vous revoir &agrave; cet effet.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoitre restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 63%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 15/10/2018 a retrouv&eacute; une distension thoracique avec hypodensit&eacute; globale des deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du&nbsp; 20/09/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).<br />On retrouve 348 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90%&uml;de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Je vous demande de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16245,4793,1,'2018-10-26','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FOUCHER Etienne n&eacute; le 20/02/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il n,\'a pratiquemlent pas fum&eacute;.</p>\n<p>Il est marbrier depuis 1985 . il est &agrave; la R&eacute;union f&eacute;vrier 2002.</p>\n<p>Il n\'a pas b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de moyens de protection collective et individuel au d&eacute;but tout au moins.</p>\n<p>Il ses sent dyspn&eacute;ique surtout depuis 2 mois.</p>\n<p>.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP il y a environ 10 ans avec coma et fractures de la clavicule gauche.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie en 2008.Il est suivipour un diab&egrave;te type II avec psoriasis.SAOS appareill&eacute; en 2018 par Dr EL Assaf.</p>\n<p>A pr&eacute;sent&eacute; il y a 1 mois 2 infections bronchiques suppuratives .</p>\n<p>A eu un TDM thoracique le 4/09/2018 qui a retrouv&eacute; des nodulations sous-pleurales diffuses certaines finement calcifi&eacute;es avec des DDB mod&eacute;r&eacute;es.</p>\n<p>L\'EFR du a retrtouv&eacute; une distension pulmonaire avec VR &agrave; 160%,CPT &agrave; 120% et VR/CPT &agrave; 129%.La CRF &eacute;tant &agrave; 137%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage rexpiratoire . Il existe parfois une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Nous conseillons le traitement suivant:</p>\n<p>1.Vaccination PREVENAR et dans 2 mois PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans. Au mois d\'avril le vaccin antigrippal/.</p>\n<p>2.le ZITHROMAX 1cp de 250 mgX3/semaine 6 mois dans l\'ann&eacute;e.</p>\n<p>3.SYMBICORT RAPIHALER 2 B m ets avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous rajoutons au traitement du SPIOLTO et de l\'Esomeprazole.</p>\n<p>Son&nbsp; TM6 en date du 07/11/2018 retrouve une distance parcourue de 659 m pour une th&eacute;orique de 528 m soit 125% de la norme.La SaO2 est pass&eacute; de 97% &agrave; 96% au bout de 3 minutes sans d&eacute;saturation au bout des 6 minutes. Le pouls est pass&eacute; de 90 &agrave; 113 au bout de 4 minutes pour terminer &agrave; 106.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16246,167,1,'2018-10-26','Dr Rida\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>Elle est assez encombr&eacute; avec des oed&egrave;mes des M.I.<br />elle a refus&eacute; le Vaccin antigrippal.Elle est antivaccin mais accepte le PREVENAR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e de fin octobre &agrave; d&eacute;cembre 2016 pour fracture de la hanche droite.</p>\n<p>Elle a mal au dos et pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500 Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche et &nbsp;ULTIBRO 1B/j avec RELVAR Ellipta 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire tous les jours sauf week ends.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16247,4866,1,'2018-10-26','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Lenny, n&eacute; le 23/02/2013.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente 2 fr&egrave;res asthmatiques.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sente des bronchites asthmatiformes et des rhinopharyngites dans l\'enfance.</p>\n<p>Le 23 mai 2018 il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au Service Porte du CHU F.Guyon pour une eruption cutan&eacute;e avec fi&egrave;vre et courbatures.Depuis il a eu davantga</p>\n<p>Il pr&eacute;sente apr&egrave;s la recreation une dyspn&eacute;e .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les amygdales sont un peu grosses.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 17/10/2018 est dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique en date du 17/10/2018 est normale.</p>\n<p>sa NFS en date du 17/10/2018 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 330 UI/ml.</p>\n<p>ses EFR en date du 22/10/2018 retrouvent une distension pulmon aire avec VGT &agrave; 108% et VR &agrave; 105%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SINGULAIR et nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16248,4430,1,'2018-10-26','Dr Issac Ismael\nDr Blanc\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOURRAN Abas n&eacute; le 21/07/1949.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.3/5.3 avec un pouls &agrave; 51 avec une saO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc pour une r&eacute;habilitration respiratoire &agrave; Ste Clotilde et il sera directement appel&eacute; au 02.62.21.88.16 ou au 06.92.87.21.59.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F. Guyon en cardiologie au mois d\'aout 2018 ou a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire IVA proximale &agrave; la coronarographie.Un stent actif a &eacute;t&eacute; pos&eacute;.Transf&eacute;r&eacute; en pneumologie pour dyspn&eacute;e et toux.Pneumopathie d\'inhalation.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; ce jour du vaccin PREVENAR et devra etre vaccin&eacute; par PNEUMOVAX dans 2 mois.Le Pneumovax sera &agrave; rep&eacute;ter tous les 5 ans.</p>\n<p>Son scanner thoracique en date du 28/09/2018 retrouve un aspect de pneumopathie insterstitielle non sp&eacute;cifique .</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 51% et VR &agrave; 51%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.Le VEMS est &agrave; 71% non r&eacute;versiblme sous b2agonistes.</p>\n<p>Nous conseillons une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO,SYMBICORT RAPIHALER et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16249,405,1,'2018-10-29','Dr Lai Fat Fin','<p>Cher Alfredo</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JONIN Stephane n&eacute; le 25/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Il poursuivra SERETIDE 250 microg X 2 / j &nbsp;associ&eacute; &agrave; une&nbsp;d&eacute;sensibilisation 100%D.Pteronyssinus .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Alfredo, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYat Fin&nbsp;</p>'),(16250,4909,1,'2018-10-29','Dr Venault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAINAYE Alex Nikita n&eacute;e le 29/11/1999.</p>\n<p>Elle a eu un oed&egrave;me des 2 bras sous antibiotiques.</p>\n<p>Cette dame est g&eacute;rante d\'entreprise.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e il y a 2 ans pour une MNI avec une cytolyse h&eacute;patique.</p>\n<p>Elle a eu dans l\'adolescence une bronchite qui a d&eacute;g&eacute;ner&eacute;e en asthme.</p>\n<p>A noter qu\'elle a un fr&egrave;re asthmatique.Elle ne prend pas de traitement de fond pour asthme.</p>\n<p>Elle prend un traitement de secours 2 &agrave; 3 fois l\'an.Elle pr&eacute;sente des bronchites &agrave; repetition depuis 2 mois.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous antibiotiques pour la 3&egrave;me fois samedi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 29/10/2018 sont aussi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 26/10/2018 est N.</p>\n<p>Son <em>TDM</em> des sinus en date du 29/10/2018 retrouve une sinusite maxillaire subaigue pr&eacute;dominant &agrave; gauche.</p>\n<p>Sa NFS en date du 26/10/2018ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16251,4899,1,'2018-10-29','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROLLIN Jean Albert n&eacute; le 17/12/1944.</p>\n<p>Le patient va mieux. Ses expectorations se sont clarifi&eacute;es.Il est moins fatigu&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il &eacute;tait laborantin .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire trait&eacute; &agrave; l\'arm&eacute;e pendant 1 an en sanatorium en 1966.</p>\n<p>Il fait des bronchites &agrave; repetition .Derpuis 10 ans il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire trait&eacute;e par CELESTENE et SERETIDE.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec de la fi&egrave;vre ce week end.</p>\n<p>L\'auscultation&nbsp; retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 23/10/2018 retrouve une plage de micro nodules flous bilat&eacute;rale dans le lobe moyen et la lingula.les micronodules sont non confleuents.</p>\n<p>Je demande une NFS avec CRP et des tubages gastriques avec ECBC 3 jrs de suite.ON demade &eacute;galement une antigenurie pneumocoque et legionellose.</p>\n<p>Un traitement par AUGMENTIN 1gX3avec RULID 150 mg X2 pdt 15 jrs.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolyth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT.</p>\n<p>La CRP &eacute;tait le 25/10/2018 &agrave; 281.Nous referrons une CRP le 5/11/2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16252,4918,1,'2018-10-29','Dr Prevost','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ZAMPIERO Anne, n&eacute;e le 10/02/1971.</p>\n<p>Ceytte dame est c&eacute;libataire.elle est commerciale.</p>\n<p>Elle fume 2 paquets/j depuis 5 mois. Elle a commenc&eacute; &agrave; fumeur &agrave; l\'age de 11ans.Elle totalise pr&egrave;s de 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une st&eacute;nose du pylore op&eacute;r&eacute;e dans l\'enfance ,un double fracture du poignet droit,un calcul des glandes salivaires ,un IVG.</p>\n<p>Elle est suivi pour un psoriasis&nbsp; &nbsp; et une hypersensibilit&eacute; aux ammoniums quaternaires et aux parab&egrave;nes.</p>\n<p>Elle consulte pour un bilan pneumologique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec des crachats peu &eacute;paisses.</p>\n<p>Elle dit ne pas pr&eacute;senter de dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/09/2018 retrouve un emphys&egrave;me centrolobulaire diffus bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Ses EFR en date du 29/10/2018 sont quasiment dans les limites de la normale si ce n\'est une augmentation de la VGT &agrave; 123% traduisant une distension pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16253,4355,1,'2018-10-29','Dr Chane Wai Nam\nDr Blanc\nCRC','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESSACK Amode n&eacute; le 26/10/1939.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;. il est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention bilat&eacute;rale pour cataracte,menisque gauche,stent pour angine de poitrine suivi par Dr Moshinaly il y a 17 ans.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour sinusite.</p>\n<p>Il est DNID ,adenome de la prostate et insuffisance respiratoire,sans asthme familial avec me dit il VEMS &agrave; 42% de la norme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council ceci depuis plus de 10 ans.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux matinale et nocturne avec une expectoration relativement abondante .Il fait 3 &agrave; 4 km tous les matins.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec des varices des M.I et un psoroiasis.La scintigraphie pulmonaire ventilation /perfusion a reytrouv&eacute; une embolie pulmonaire et le patient a &eacute;t&eacute; mis sous XARELTO.<br />Il est en 4&egrave;me semaine de r&eacute;education et se sent beaucoup mieux.</p>\n<p>Il aura une fibroscopie gastrique avec coloscopie par le Dr Lemba &agrave; St Vincent.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est actuellement dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>le patient est adress&eacute; au Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde pour une r&eacute;habilitation respiratoire. Il sera appel&eacute; directement &agrave; son domicile au 0.262.21.41.97 et au 06.92.60.50.83.</strong></p>\n<p>Son&nbsp; TM6 en date du 17/04/2018 retrouve une distance parcourue de 435m soit 74% de lma distance th&eacute;orique.Il n\'existe ni d&eacute;saturation ni augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 3/04/2018 retrouve une &eacute;l&eacute;vation de la coupole diaphragmatique droite avec de volumineux kystes du rein gauche.</p>\n<p>Je demande un clich&eacute; radiologique thoracique en INSPIRATION et EXPIRATION forc&eacute;e pour appr&eacute;cier la modilit&eacute; de la coupole diaphragmatique droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par ULTIBRO et je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire,d\'autant plus qu\'il a percu une aggravation de sa g&egrave;ne respiratoire.Nous rajoutons au traitement du RELVAR ELLIPTA 1B/j avce rin&ccedil;age</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16254,4796,1,'2018-10-29','Dr Lo Line Mei\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOOGONES Pierre n&eacute; le&nbsp; 01/01/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est infographiste.</p>\n<p>il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.Le score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/10/2018 retrouve un IAH de 22/H. Cet infdex passe &agrave; 50/H en position dorsale.</p>\n<p>IUl existe 339 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.&nbsp;</p>\n<p>Nous proposons une polysomnographie &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16255,4927,1,'2018-10-29','Dr Dautheville','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE BALCH Jaean Fran&ccedil;ois n&eacute; le 29/05/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID depuis 6 mois et HTA depuis l\'age de 50 ans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour spondylarthrite ankylosante depuis l\'age de 40 ans.</p>\n<p>il a une gonarthrose bilat&eacute;rale n&eacute;cessitant une intervention trait&eacute; par kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.il est trait&eacute; pour une hypertrophie prostatique.</p>\n<p>Sa glyc&eacute;mie &agrave; jeun est &agrave; la limite sup&eacute;rieure. Je lui conseille un dosage d\'Hemoglobine glycqu&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16256,4843,1,'2018-10-29','Dr Rojoa\nDr Goburdhun\nISIS Réunion','<p>Chers amis</p>\n<p>Je vous&nbsp; &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAMOUR Karl Bruno Ren&eacute;, n&eacute; le 27/06/1953.</p>\n<p>Actuellement il ressent il ressent des paresth&eacute;sies des M.S.et dans les cuisses et les plantes des pieds.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Je prescrit un TM6.Il est fatigu&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est agent de suret&eacute; a&eacute;roportuaire.Il n\'a jamais trop fum&eacute; mais a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; un tabagisme passif et &eacute;tait directeur de boites de nuit.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie pour un lymphome B malin suivi par Dr Vanderbecken au CHU F.Guyon.Le lymphome diagnostiqu&eacute; en novembre 2017 et chimioth&eacute;rapie de 12/2017 au 08/2018.Il me dit avoir &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des polypes du colon.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis sa derni&egrave;re chimioth&eacute;rapie.Toux nocturne empechant de dormir avec c&eacute;phal&eacute;es .Il pr&eacute;sente des crachats abondants ,visqueux ,blanchatres.</p>\n<p>Cette toux s\'accompagne de g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par sirop et antibiotique sans r&eacute;sultat.Il a eu une fibroscopie gastrique qui &eacute;tait normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il existe une symptomatologie de RGO.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries avec une fatigue diurne.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 2/10/2018 a reytrouv&eacute; dces formations polypoides des fonds des sinus maxillaires de mani&egrave;re isol&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 1/10/2018 est dfans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 2/10/2018 est qasiment dans les limites de la normale si ce n\'est une l&eacute;g&egrave;re lymphop&eacute;nie &agrave; 0.80 Giga/L.La CRP est est normale avfec IgE Totales &agrave; 6.7UI/ml.</p>\n<p>Son TM6 est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en dxate du 19/10/20108 retrouvent un trouble ventilmatoire mixte ,principaleme,nt restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 52% et VR &agrave; 56%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.Le VEMS est &agrave; 1.075 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa TLCO est &agrave; 72% avec KCO &agrave; 117%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 64/H. Cet index passe &agrave; 72/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements) .Il est de 71/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 242 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 76 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%. Le patient passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation&nbsp; et 3% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage et je demande une courbe de saturation nocturne sous PPC.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement Symbicort Rapihaler auquel nous rajoutons une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et du SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, chers amis, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16257,4917,1,'2018-10-30','DR Idriss BOBATE','<p>Cher Idriss</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avips l\'enfant BAPTISTE Maeron, n&eacute; le 12/01/2014.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme (m&egrave;re et grand m&egrave;re).</p>\n<p>Il a eu 2 hospitalisations pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultiion pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Nous demandons une Radiographie thoracique avec un TDM des sinus. Nous demandons aussi une NFS avec IgE Totales.</p>\n<p>Nous demandons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Nous le placons sous SERETIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Idriss, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16258,4922,1,'2018-10-30','Dr Allane\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHANE-SING Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 14/06/1963.</p>\n<p>Cette dame est a 1 enfant.Elle travaillait &agrave; la chambre de commerce.</p>\n<p>Elle n\'a pour ainsi dire jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dan ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une op&eacute;ration des 2 genoux et des 2 ovaires,et des varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID et glucome.</p>\n<p>Elle pr&eacute;nte des ronflements nocturnes de plus en plus fort.</p>\n<p>Elle ressentait autrefois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 21/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.<br />Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/11/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 8/H. Cet index passe &agrave; 24/H en position dorsale.Il existe 197 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 2 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous proposons &agrave; la patient une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16259,4533,1,'2015-01-05','Dr Bourgi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOBAUD Abel n&eacute; le 06/08/2010.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une grandm&egrave;re et p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il a pr&eacute;sent&eacute; des otites &agrave; repetition .Son poids est de 15,400K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des bronchites asthmatiforme.il est trait&eacute; par VENTOLINE &agrave; la demande.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'examen ORL retrouve une langue saburrale avec des adenom&eacute;galies sous angulomaxillaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire avec un TDM sinus maxillaires et une NFS avec IgE Totales.</p>\n<p>des prick tests avec EFR sont programm&eacute;s.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous conseillons:ALVITYL sirop;SERETIDE 50 microg m et s avec un inhalateur avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>si non suffisant passer &agrave; 2B m et s soit 100microg m et s + singulair 1 sac de 4 mg le s au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16260,3353,1,'2018-11-05','Dr Sery\nGEP Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BUPTO Estelle n&eacute;e le 29/10/1961.</p>\n<p>Elle va nettement mieux depuis qu\'elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; et a de l\'oxyg&egrave;ne au cours de la nuit.</p>\n<p>Elle a&eacute;t&eacute; revu le 28/11/2017 par le Dr Begue apr&egrave;s l\'irradiation c&eacute;r&eacute;brale pour metastase.A eu un diab&egrave;te cortico-induit difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Bonne efficacit&eacute; du traitement avec au Scanner TAP du 19/10/2017 pas de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral du 20/10/2017:l&eacute;sion pari&eacute;tale droite de 12X13 mm diminu&eacute;e par rapport au dernier controle. neuro chirurgie &agrave; envisager qu\'en dernier ressort.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle &eacute;tait fumeuse 20PA sevr&eacute; depuis 06/02/2016.</p>\n<p>Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage et caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,trait&eacute;&nbsp; en 2005 pour&nbsp; polypes colorectaux. d&eacute;pression trait&eacute;e depuis 20 ans.AIT en 2012 avec chirurgie de kystes ovariens et des 2 seins pour adenofibromes.</p>\n<p>En 01/2016 elle pr&eacute;sente une toux . D&eacute;couverte d\'un carcinome epidermoide peu differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant avec pneumoinectomie gauche le 11/04/2016 par Dr Valverde au CHU F.Guyon.Tumeur class&eacute; pT2N1M0.</p>\n<p>Chimioth&eacute;rapie adjuvante CCP-Navelbine 4 cycles.</p>\n<p>Lame non adress&eacute; &agrave; Bordeaux pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire.</p>\n<p>Le 29/11/2016 IRM c&eacute;r&eacute;brale pour cephal&eacute;es l&eacute;sion micro nodulaire de la convexit&eacute; frontale droite.&nbsp;</p>\n<p>RCP du 19/01/2017 conseille RT stereotxique avec PET Scan le 07/02/2017 . Si atteinte extra c&eacute;r&eacute;brale CT.</p>\n<p>Je l\'ai&nbsp; plac&eacute; sous SPIOLTO&nbsp; qui lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;brale en date du 29/08/2018 avec injection retrouve une zone infiltrative en hypersignal Flair en r&eacute;gion pari&eacute;tale droite.Apr&egrave;s injection de gadolinum retrouve une prise de contraste de 15 mm d\'aspect inchang&eacute; par rapport au dernier bilan.</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne &agrave; Ste Clotilde (Dr DIOP) en aout 2018 :TDM thoracique inchang&eacute; . Dr El Bok &agrave; SAS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente dces ronflements nocturnes avec des 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Ses EFR en&nbsp; du 9/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 1.19 soit 45% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 2/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 27/H .Cet index passe &agrave; 30/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 34/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%;</p>\n<p>La patiente passe 97% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par PPC et la courbe de saturation nocturne en date du 23 au 24/10/2018 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation nocturne avec une moyenne endessous de 90% de saturation pendant la nuit avec un NADIR en dessous de 80% n&eacute;cessitant un rajout d\'oxyg&egrave;ne nocturne en cours de nuit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(16261,4753,1,'2018-11-05','Dr Subervie\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHAUSSALET Ren&eacute;, n&eacute; le 30/11/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est comptable.il est ancien fumeur sevr&eacute; en 2002 et totalise 12PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un neurinome du rachis en 2017 &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en r&eacute;animation du 26/08 au 3/09/2009 pour d&eacute;tresse respiratoire sur pneumopathie aigue et PNO gauche.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/09/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphioe ventilatoire en date du 11/09/2018 retrouve un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 72/H avec les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).Il est de 48/H en position dorsale. On retrouve 453 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui proposons une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16262,4762,1,'2018-11-05','Dr Ah Sing\nISIS Réunion ','<p>Cher Jean Pierre</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHEUNG AH SEUNG Jean Louis, n&eacute; le 03/12/1952.Sa TA est &agrave; 11.9/7.8 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.9.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 e,nnfants. Il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>Il fait beaucoup de randonn&eacute;es.</p>\n<p>Il est nonfumeur. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Il a eu un AVP avec d&eacute;placement vert&eacute;bral . On lui a retrouv&eacute; un retrecissement cong&eacute;nital des vert&egrave;bres C3 et C4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dces ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.On retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal est de 100 cm.<br />l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/09/2018 reytrouve un IAH &agrave; 38/H. Cet index passe &agrave; 64/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 47/H en position dorsale.Il existe 159 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 37 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 85% . Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Jean Pierre, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16263,4470,1,'2018-11-05','Dr Piet','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Me HAMEAU Nina n&eacute;e le 02/02/1995.La toux a regress&eacute;e .</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un abc&egrave;s tubaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un souffle cardiaque depuis l\'enfance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 20/02/2018 retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 346.8UI/ml.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR&nbsp; retrouvent un trouble ventialtoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%.Le VEMS est &agrave; 2.29 soit 71% et passe &agrave; 74% sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 794m soit 105% de la th&eacute;orique. Sa saturation est pass&eacute;e de 99% &agrave; 91% au bout d\'une minute et est rest&eacute;e &agrave; 91% pendant 5 minutes.Le pouls est pass&eacute; &agrave;de 81 &agrave; 136 au bout de 4 minutes.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Elle n\'a pas fait de d&eacute;sensibilisation et a dcid&eacute; d\'arreter le SERETIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16264,1347,1,'2018-11-05','Dr Ripault\nDr Calichiama','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Elio n&eacute; le 14/01/1944.</p>\n<p>il a eu le 12/10/2018 un TDM des sinus qui a retrouv&eacute; une sinusite frotale droit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux pulmonaires avec un freinage expirtaoire.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec&nbsp; TERBUTALINE et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16265,4886,1,'2018-11-06','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FERRERE Bertrand, n&eacute; le 20/04/1975.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sana enfant.Il est directeur de cr&eacute;che.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on&nbsp; retrouve une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>On retrouve parfois es cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 13/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16266,68,1,'2018-11-06','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Depuis une semaine elle a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre avec des secretion sales.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous AMOXICILLINE-RULID pendant 5 jrs avec a&eacute;rosolttt BUDESONIDE.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu de probl&egrave;me respiratoire malgr&eacute; l\'hiver.</p>\n<p>Sa NFS en date du 3/07/2018 retrouve l\'absence d\'hypereosinophilie. PN Eosinophiles &agrave; 0.65 G/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr B.TANGUY.</p>'),(16267,3932,1,'2018-11-06','Dr Ah Sing\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux nocturne avec secretions visqueuses. Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14 p mille.</p>\n<p>Il a des probl&egrave;mes de sommeil . Sa courbe de saturation nocturne montre une SaO2 moyenne entre 90 et 99% &agrave; 100%.Il peut donc se passer de l\'oxyg&egrave;ne nocturne.</p>\n<p><strong>Il a eu le 19/12/2017 un angioscan thoracique . Cet examen a retrouv&eacute; une fibrose pulmonaire avec des images en rayon de miel avec des zones de distorsion bronchique.Absence d\'opacit&eacute; alv&eacute;olaire ou nodulaire suspecte.Pas d\'image &eacute;voquant une hemorragie alv&eacute;olaire.Pas de syndrome de masse m&eacute;diastinale ,pas d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff du 10/02/2018 &agrave; Ste Clotilde et le patient mis sous corticottt orale &agrave; doses d&eacute;gressives.On retrouve des l&eacute;sions de pneumopathie infitrante bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant aux bases associ&eacute; &agrave; une cardiom&eacute;galie.L\'imagerie est en faveur d\'une fibrose pulmonaire idiopathique.</strong></p>\n<p><strong>il a eu une radiographie pulmonaire en date du 10/02/2018 qui a retrouv&eacute; une fracture non d&eacute;plac&eacute;e de l\'arc ant&eacute;rieur de la 8&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une chute.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>Ses EFR en date du 6/08/2018 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;<br />.Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Je le place sous PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16268,2097,1,'2018-11-06','Dr Meyer-Letz','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Elle se sent fatigu&eacute; et doit prendre l\'avion mardi prochain pour Maurice.</p>\n<p>Elle a eu le vaccin PREVENAR et nous lui remettons ce jour le vacci,n PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.Elle a un fils asthmatique.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).Depuis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong><strong>Les pro-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont ce jour 15/01/2018 revenues dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s.</p>'),(16269,2524,1,'2018-11-06','Dr Dhunnoo\nMedecin radiologue\nCentre hospitalier Gabriel Martin \nMedecin Cardiologue\nCHGM\n\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jeanine n&eacute; le 29/05/1951.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une colectomie gauche en d&eacute;cembre 2012 par le Pr Gambier pour adenocarcinome colique avec des complications post op&eacute;ratoires pendant 3 mois.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute;e autrefois de l\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e en Bolivie par le Dr Tapia ,Chirurgien , pour cicatrice op&eacute;ratoire et &eacute;ventration.</p>\n<p>&nbsp; Elle a eu sa coloscopie en 2015 avec le Dr Dhunnoo qui a enlev&eacute; quelques polypes.</p>\n<p>Son bilan biologique est normal.Les marquers tumoraux sont normaux.</p>\n<p>Je propose une surveillance par NFS-Plqt,CRP,ur&eacute;e,creatinine , ASAT ,ALAT.</p>\n<p>Le Scanner TAP est normal en dehors d\'un diam&egrave;tre de l\'art&egrave;re pulmonaire de 38 mm devant faire rechercher une HTAP. Je lui demande de faire une echocardiographie dans ce sens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16270,4895,1,'2018-11-06','Dr Taheraly\nDr Al Assaf\nORL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Hanna n&eacute;e le 24/08/2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 1 an et demi une toux chronique qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Au d&eacute;but grasse mais maintenant s&egrave;che.Je l\'adresse au Dr Al Assaf pour le traitement de sa sinusite chronique.</p>\n<p>Elle aurait eu un bilan allergologique qui serait n&eacute;gatif mais elle a &eacute;t&eacute; mise sous SINGULAIR et AERIUS sans effet.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une auscultation pulmonaire normal ce jour.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de3&nbsp; /4.Son score d\'Epworth est inf&eacute;rieur &agrave; 5.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 28cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/10/2018 retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute; des parties molles rhino-pharyng&eacute;es post&eacute;rieures d\'aspect mamelonn&eacute; .</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 22/10/2018 est normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 18/10/2018 est normale et son taux d\'IgE Totales est &agrave; 130.5 UI/mL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16271,2674,1,'2018-11-06','Dr Goburdhun \nMedecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SILEMAN Seraly n&eacute; le 29/09/1936.</p>\n<p>Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire au Dr Blanc qui le contactera directement au 0.262.50.74.88.</p>\n<p>Ce monsieur est g&eacute;n&eacute; pour respirer au moindre effort et pr&eacute;sente donc une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise plus de 60PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait commercant &agrave; Madagascar.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour proth&egrave;se totale de la hanche droite en 1991,la&nbsp; mise &agrave; plat d\'un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominale en 2007,un pontage aorto-coronarien en mai 2007.Une intervention pour Cataracte de l\'oeil droit en 2010. Il a pr&eacute;sent&eacute; une chute il y a 2 ans avec fracture du col femoral gauche .il avait d&eacute;ja eu la mise en place d\'une proth&egrave;se totale de hanche &agrave; droite il y a 15 ans. Il marche depuis &agrave; l\'aide d\'une canne.</p>\n<p>En 2010 il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD,il est suivi pour HTA,dyslipid&eacute;mie ,hypertrophie prostatique,</p>\n<p>Il a eu le 08/02/2016 une tomoscintigraphie myocardique qui a retrouv&eacute; des sequelles d\'infarctus du myocarde inf&eacute;rieure avec apparition d\'une isch&eacute;mie de stress apicale peu &eacute;tendue.</p>\n<p>L\'Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 28/12/2015 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une importante surcharge ath&eacute;romateuse partiellement calcifi&eacute;e des 2 carotides.Un arterioscanner des vaisseaux du cou a &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.1/6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Il est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire des deux champs pulmonaires avec des bronches &agrave; parois &eacute;paissies.il existe un &eacute;paississement pleural de la goutti&egrave;re costo-vert&eacute;brale.Au noiveu du LID on note un petit nodule de 4 mm d\'allure nonsp&eacute;cifique mais demandant un controle dans 6 mois,soit au mois de septembre 2016.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA en date du 26/06/2017 retrouve:pH 7.39 avec pO2:83Torr pCO2:32Torr,CO2 total:17 BE -5 et SaO2:95%.Ses pro-BNP en date du 8/08/2017 sont &agrave; 762 pg/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 63 % et VR &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 1.53 soit 70% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H.Cet index passe &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 22 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On note 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 58% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Il a bien eu une polysomnographie le 12/03/2018. cet examen a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 3/H.Malheureusement le patient a conserv&eacute; son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne ce qui fait que cela a d&eacute;valid&eacute; les &eacute;venements d&eacute;saturantes nocturnes dans le comptage de l\'IAH et a fauss&eacute; l\'examen.</p>\n<p>Je place le patient sous<strong>&nbsp;oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de deambulation</strong>&nbsp; .</p>\n<p><strong>Je demande au Dr Chitson de bien vouloir pratiquer une echocardiographie.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</strong><strong>Nous avons fait un essai de le ventiler en BIPAP et en PPC mais le patient refuse cat&eacute;goriquement.</strong></p>\n<p><strong>Nous modifions ce jour son traitement avec une triple th&eacute;rapie: TRELEGY ELLIPTA&nbsp; &nbsp;B/j avec rin&ccedil;age/j,SYMBICORT RAPIHALER 2 B M et s avec une chambre d\'inhalation,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2:/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il faut toutefois qu\'il mette son OLD et son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(16273,1359,1,'2018-11-06','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SILEMAN Seraly n&eacute; le 29/09/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est g&eacute;n&eacute; pour respirer au moindre effort et pr&eacute;sente donc une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise plus de 60PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait commercant &agrave; Madagascar.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour proth&egrave;se totale de la hanche droite en 1991,la&nbsp; mise &agrave; plat d\'un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominale en 2007,un pontage aorto-coronarien en mai 2007.Une intervention pour Cataracte de l\'oeil droit en 2010. Il a pr&eacute;sent&eacute; une chute il y a 2 ans avec fracture du col femoral gauche .il avait d&eacute;ja eu la mise en place d\'une proth&egrave;se totale de hanche &agrave; droite il y a 15 ans. Il marche depuis &agrave; l\'aide d\'une canne.</p>\n<p>En 2010 il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD,il est suivi pour HTA,dyslipid&eacute;mie ,hypertrophie prostatique,</p>\n<p>Il a eu le 08/02/2016 une tomoscintigraphie myocardique qui a retrouv&eacute; des sequelles d\'infarctus du myocarde inf&eacute;rieure avec apparition d\'une isch&eacute;mie de stress apicale peu &eacute;tendue.</p>\n<p>L\'Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 28/12/2015 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une importante surcharge ath&eacute;romateuse partiellement calcifi&eacute;e des 2 carotides.Un arterioscanner des vaisseaux du cou a &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.1/6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Il est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire des deux champs pulmonaires avec des bronches &agrave; parois &eacute;paissies.il existe un &eacute;paississement pleural de la goutti&egrave;re costo-vert&eacute;brale.Au noiveu du LID on note un petit nodule de 4 mm d\'allure nonsp&eacute;cifique mais demandant un controle dans 6 mois,soit au mois de septembre 2016.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA en date du 26/06/2017 retrouve:pH 7.39 avec pO2:83Torr pCO2:32Torr,CO2 total:17 BE -5 et SaO2:95%.Ses pro-BNP en date du 8/08/2017 sont &agrave; 762 pg/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 63%. Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H.Cet index passe &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 22 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On note 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 58% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Il a bien eu une polysomnographie le 12/03/2018. cet examen a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 3/H.Malheureusement le patient a conserv&eacute; son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne ce qui fait que cela a d&eacute;valid&eacute; les &eacute;venements d&eacute;saturantes nocturnes dans le comptage de l\'IAH et a fauss&eacute; l\'examen.</p>\n<p>Je place le patient sous<strong>&nbsp;oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de deambulation</strong>&nbsp; .</p>\n<p><strong>Je demande au Dr Chitson de bien vouloir pratiquer une echocardiographie.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</strong><strong>Nous avons fait un essai de le ventiler en BIPAP et en PPC mais le patient refuse cat&eacute;goriquement.</strong></p>\n<p><strong>Nous modifions ce jour son traitement avec une triple th&eacute;rapie:ULTIBRO 1 B /j,SYMBICORT RAPIHALER 2 B M et s avec une chambre d\'inhalation,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2:/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il faut toutefois qu\'il mette son OLD et son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(16274,1359,1,'2018-11-06','Dr Lhotellerie\nPharmacie de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Zarinebano n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en cardiologie pour decompensation cardio respiratoire du 2 au 11/10/2018.</p>\n<p>Elle va mieux et est moins g&eacute;n&eacute;e poure respirer.</p>\n<p>Il y a 3 mois elle a eu une metrorragie et a eu un IRM pelvien avec le Dr Kuhl qui a diagnostiqu&eacute; un &eacute;paississement endometrial avec biopsie de l\'endometre &agrave; la pipelle de Cornier . a &eacute;t&eacute; diagonostiqu&eacute; un adenocarcinome endometrioide de l\'endometre grade I infiltrant.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie exclusive.</p>\n<p>Elle continue de fumer 1 paquet de cigarettes/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 11/07 au 15/07/2015 en pneumologie au CHU de Bellepierre pour d&eacute;tresse respiratoire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie et des cephl&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie coronarienne avec pose d\'un stent nu le 07/10/2014 par le Dr Moshinaly au niveau de la coronaire droite moyenne.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle s\'occupait d\'une pension de famille.Elle fume 1 paquet/ j depuis l\'age de 17 ans et totalise environ 55 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein trait&eacute; au CHU de Bellepierre par chirurgie &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie il y a 10 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA labile,ACFA paroxystique,BPCO avec cpc et HTAP &agrave; 40 mmHg, arthrose rachidienne .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs sans remaniement parenchymateux associ&eacute;.</p>\n<p>L\'echodoppler des M.I n\'a pas retrouv&eacute; des signes de phl&eacute;bothromphlebite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dysphagie aux liquides et refuse le fibroscopie oeso-gastrique.Le<strong>&nbsp;TOGD n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte au niveau oesophagien ,gastrique ou duodenal.Elle a eu le 29/01/2015 une mammographie qui &eacute;tait N.</strong><strong>.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 01/04/2017 a retrouv&eacute; des DDB mod&eacute;r&eacute;es du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.On note des plages de verre d&eacute;poli en rapport avec sa cardiopathie.Il existe une cardiom&eacute;galie avec une HTAP . l\'art&egrave;re pulmonaire est mesur&eacute; &agrave; 32&ugrave;mm.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour 6/12/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 84 % ,CPT&nbsp; 61 % et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 1.43 soit 70 % NON r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>Ses GDS en AAen date du 7/12/2017 retrouvent pH 7,44,pO2 95 mmHg,pCO2:34&nbsp; mmHg,CO2:23 SaO2 98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/12/2017 retrouve un IAH de 20/H . cet index est de 21/H avec les diminutions et en position dorsale.il existe 402 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil qui n&eacute;cessite la pratique d\'une polysomnographie pour d&eacute;tecter des micro-&eacute;veils.L\'appareimllage se fera &agrave; l\'issue de l\'intervention.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;siettt respiratoire,avec SPIOLTO et RELVAR&nbsp; .Nous lui proposons du ZITHROMAX x3/semaine pour la DDB et OLD nocturne.</p>\n<p>Je l\'adresse au Centre Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16275,4366,1,'2018-11-06','DR Keppler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DR. KLEPPER G&eacute;rard n&eacute; le 21/01/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est m&eacute;decin &agrave; la retraite et vit &agrave; l\'Ile Maurice depuis % et VR &agrave; ans.il n\'a jamais fum&eacute;..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un stripping de varices et une amygdalectomie; il est suivi par Dr Roelens pour&nbsp; une maladie de Parkinson et a fait un AVC en 2007 avec dyslipid&eacute;mie .Depuis il est sous PLAVIX et Ezetrol.Constitution secondaire d\'un tableau &eacute;vocateur d\'un syndrome parkinsonien h&eacute;micorporel gauche.IRM c&eacute;r&eacute;bral du 23/05/2017:pr&eacute;sence de deux hyposignaux occipital droit compatibles avec des microbleeds.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des kystes r&eacute;naux multiples avec creatinin&eacute;mie en date du 28/11/02017 &agrave; 135 avec DFG &agrave; 44 et le 16/04/2018 : creatinine &agrave; 134 avec DFG &agrave; 44.</p>\n<p>il a consult&eacute; &agrave; l\'Hopital Montsouris &agrave; Paris pour des glaires matinales apparues depuis 10 ans:bilan n&eacute;gatif .&nbsp; &nbsp;Il pr&eacute;sente une hyperparathyroidie secondaire &agrave; une insuffisance r&eacute;nale suivi au CH Georges Pompidou.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un l&eacute;ger freinage expiratoire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/05/2017 retrouve des petites bronchectasies du lobe moyen avec 2 micronodules du pumon droit.Petit an&eacute;vrysme de l\'aorte thoracique de 42mm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/04/2018 retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; % CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 61%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/04/2018 reztrouve un IAH de 12/H. Cet index passe &agrave; 22/H en position dorsale.On note 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%. On peut &eacute;liminer un SAHOS.</p>\n<p>Nous conseillons le vaccin antigrippal annuel annuel et le PREVENAR suivi 2 mois apr&egrave;s par PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16276,4920,1,'2018-11-06','Dr Thimon\nDr Gruzon\nDr Biland\nMédecin Anesthésiste','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAHERIMANANTSOA Marie Th&eacute;r&egrave;se Maminosoa, n&eacute;e le 13/03/1953.<br />Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme trait&eacute; par SERETIDE qu\'lle prend de fa&ccedil;on occasionnelle.</p>\n<p>Elle doit etre op&eacute;r&eacute;e pour un Retrecissement Aortique serr&eacute; avec lipothymie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive .Le VEMS est &agrave; 1.13 szoit 54% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.</p>\n<p>Il existe une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VR &agrave; 109% de la norme.On retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.56.</p>\n<p>Sa TLCO est &agrave; 87% avec KCO &agrave; 137%.</p>\n<p>Nous lui conseillons un traitement de fond pour son asthme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16277,213,1,'2018-11-06','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANGAPRIGANIN C2 &agrave; AA &agrave; le 30/08/1949.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 12.8/7.9 avec un pouls &agrave;61 une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%</p>\n<p>Il a une bon observance de 4:31 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.9.</p>\n<p>Auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec traitement mucolytique pour des secretions laryngo bronchiques difficiles &agrave; expectorer.</p>\n<p>Ses EFR en date du 6/11/2018 tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Nous modifions l\'humidificateur &agrave; 4.5.Toutefois le patient pr&eacute;sente une fuite avec un humidificateur non efficace car sa bouche est s&egrave;che.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16278,3324,1,'2018-11-06','Dr Issac Ismael\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SULEMAN Ibrahim n&eacute; le 21/02/1946.il a eu ce jour le vaccin PNEUMOVAX.</p>\n<p>Depuis 15 jrs il a le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il est ancien fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 30 ans. Il totalise environ 15 PA.Il est commercant &agrave; la retraite.Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:fille d&eacute;c&egrave;d&eacute;e et m&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion par Dr Dubois de la valve mitrale &nbsp;et une fracture de l\'avant bras droit. et du metacarpien droit.</p>\n<p>il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Tout&nbsp; s\'&eacute;tait arrang&eacute; sous traitement d&eacute;but 2017. Toutefois &agrave; la suite d\'un s&eacute;jour dans l\'Inde et &agrave; Paris il y a 15 jours les probl&egrave;mes respiratoires ont recidiv&eacute; avec toux et crachats sales trait&eacute;s par antibiotiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Il existe des discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Ses EFR en date du 30/01/2017 &eacute;taient dans les limites de la normale.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 40/H avec les diminutions. il est de 52/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2309 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db. Il existe 18 d&eacute;saturations/H abvec un NADIR de 83%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>La NFS en date du 18/01/2017 a retrouv&eacute; une hyperleucocytose &agrave; 15.76G/L avec PNN neutrophile 11.05G/L.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 19/01/2017 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions de bronchiolite des apex et des bases.</p>\n<p>Le TDM des sinus a retrouv&eacute; une sinusite chronique maxillaire &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16279,693,1,'2018-11-06','Dr Doinneau\nDr Chitson','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je lui donne un traitement anti hemorroidaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis un mois une toux avec des secretions descendant dans la trach&eacute;e .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; soulag&eacute; par PHYSIOMER inhaler .</p>\n<p>Il va mieux sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie mais continue de tousser .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il est trait&eacute; par AMLODIPINE&nbsp; Mylan 5 mg 1cp/j avec Perindopril 4 mg 1 cp/j&nbsp;</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/7.0 avec un pouls &agrave; 82 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR a &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Je lui demande de reconsulter le Dr Chitson et de faire une echocoeur pour voir s\'il peut &agrave; nouveau d\'un Somnovent.</p>\n<p>Il doit revoir le Dr chitson pour une echocoeur &agrave; la suite duquel nous le reverrons le 25/05/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16280,4823,1,'2018-11-06','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LETANG Eric, n&eacute; le 16/06/1957.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. Il est enseignant . Il a fum&eacute; pendant 20 ans 10 cigarettes/j et totalise environ 10PA.Il est sevr&eacute; depuis 2000.Il a eu une exposition &agrave; l\'amiante au coll&egrave;ge d\'apr&egrave;s lui.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de l\'&eacute;paule droite,</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.il est en CLM pour maladie anxio-d&eacute;pressifs.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 23/24 avec un accident sur la route des Tamarins il y a 2 ans par endormissement au volant.Son score de Mallampati est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 36cm et un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>On note un retrognatisme important.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 54/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 10 micro-&eacute;veils/H Par ailleurs il existe 68 ronflements/H avedc une energie moyenne de 84db.Le patient pr&eacute;sente 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Il passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente 16 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16281,4926,1,'2018-11-06','Dr Winteller\nDr Wan Hoi\nMedecin Radiologue\nDr Dhunoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Paul Alain n&eacute; le 23/12/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il est ancien employ&eacute; communal.</p>\n<p>Il est fumeur 10 cigarettes/j&nbsp; et totalise environ 50PA.Le patient p&egrave;se 51.700Kilos et a perdu 15.3 kilos.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une op&eacute;ration de maladie de Dupuytren et une proth&egrave;se de hanche droite et du talon droit.Il pr&eacute;sente une discopathie L4/LIl a pr&eacute;sente une modification de la voix il y a 3 mois et a consult&eacute; le Dr Wan Hoi qui&nbsp; aretrouv&eacute; une stase salivaire et demande une fibroscopie oesogastrique.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Dhunnoo pour une fibroscopie oeso-gastrique.</p>\n<p>Je demande un TDM TAP et je le reverrai pour des EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16282,4887,1,'2018-11-06','Dr Benderra\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GAUDRON Sully n&eacute; le 17/12/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;. Il travaille comme magasinier de biblioth&eacute;que.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une meningite virale &agrave; l\'age de 16 ans avec hospitalisation au CHD de Bellepierre.Il a eu 2 malaises vagales en 2010 et 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un sommeil perturb&eacute;, non r&eacute;parateur.Il ressent une fatigue diurne et a pris 34 kilos en 16 ans apr&egrave;s son mariage.Il a pris 10 kilos l\'ann&eacute;e derni&egrave;re.Il est stress&eacute; avec un enfant autistique et hyperactif.</p>\n<p>Il est de plus en plus g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis qu\'il a pris du poids.</p>\n<p>On retrouve chez lui un ronflement nocturne avec plus d\'une nyctiurie.Il existe des cephal&eacute;es matinales . Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm. L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les lmites de la normale.</p>\n<p>SES EFR&nbsp; SONT QUASIMENT DANS LES LIMITES DE LA NORMALE;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2018 retrouve un iAH &agrave; 73/H. Cet index passe &agrave; 87/H avec lmes diminutions. Il est de 85/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 369 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 74 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 60%. Le patient passe 35% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16283,1662,1,'2018-11-07','Dr Lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JOACHIM/VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954.</p>\n<p>En date de juillet 2018 elle pr&eacute;sentait une observance de 7:14 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.0.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dermatose allergique au pourtour du masque nasal et je demande &agrave; ISIS de lui fournir un masque non allergique.Je lui prescrit une pommade non allergisante.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA, un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .La Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant)</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VR &agrave; 132% et rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 383 ronflements/h avec une energie :moyenne de 88db.Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente un<strong> syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong> pour lequel elle est appareill&eacute;e.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,ch&egrave;re Consoeur</p>'),(16284,171,1,'2018-11-07','Dr Fouassin\nDr Laravine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREAU LUCETTE MARIE n&eacute;e le 16/10/1948.</p>\n<p>Depuis l\'arret du XOLAIR elle n\'a pas eu d\'eacerbation asthmatique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.20 soit 65% non 0%.r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 113%.</p>\n<p>Cette dame ,non fumeuse,spar&eacute;e et a 3 enfants.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un goitre par le Dr Lamarque.</p>\n<p>Elle est &nbsp;trait&eacute;e par FORADIL,FLIXOTIDE,SINGULAIR..La radiographie thoracique ne montre pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire mais retrouve une disarthrose dorsale &eacute;tag&eacute;e.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec FORADIL et FLIXOTIDE.Associ&eacute; en ce moment &agrave; VENTOLINE et SINGULAIR.Le traitement est bien adapt&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;En cas d\'aggravation de son asthme nous l\'adressons au Dr Andr&eacute; du CHU F.Guyon pour la prescription du XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16285,4899,1,'2018-11-07','Dr Ah sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROLLIN Jean Albert n&eacute; le 17/12/1944.</p>\n<p>Il va nettement mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il &eacute;tait laborantin .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire trait&eacute; &agrave; l\'arm&eacute;e pendant 1 an en sanatorium en 1966.</p>\n<p>Il fait des bronchites &agrave; repetition .Derpuis 10 ans il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire trait&eacute;e par CELESTENE et SERETIDE.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec de la fi&egrave;vre ce week end.</p>\n<p>L\'auscultation&nbsp; retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 23/10/2018 retrouve une plage de micro nodules flous bilat&eacute;rale dans le lobe moyen et la lingula.les micronodules sont non confleuents.</p>\n<p>Je demande une NFS avec CRP et des tubages gastriques avec ECBC 3 jrs de suite.ON demade &eacute;galement une antigenurie pneumocoque et legionellose.</p>\n<p>Un traitement par AUGMENTIN 1gX3avec RULID 150 mg X2 pdt 15 jrs.</p>\n<p>La CRP &eacute;tait le 25/10/2018 &agrave; 281.Nous referrons une CRP le 5/11/2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16286,4633,1,'2018-11-07','Dr Zimmerman\nAXDOM','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NOSBE Marie Bernadette n&eacute; le 21/08/1925.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/6.4 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 90%.</p>\n<p>Elle ne mets que l\'OLD et refuse la PPC.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle &eacute;tait sans profession et n\'a jamais fum&eacute;e.Elle a cuisin&eacute;e au feu de bois dans son enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note u&egrave;ne intervention pour cataracte.</p>\n<p>Elle set trait&eacute;e pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,phl&eacute;bite,fracture de la cheville gauche,embolie pulmonaire avec cpa pour laquelle elle est sous XARELTO et tremblement attitude.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour infarctus du myocarde.Elle est sous OLD &agrave; domicile par AXDOM.</p>\n<p>Elle nous est adress&eacute;e pour dyspn&eacute;e au repos pour en faire le point.</p>\n<p>Elle&nbsp; pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des crachats visqueux blanchatres.</p>\n<p>Sa SaO2&nbsp; est &agrave; 88% ce jour.L\'auscultation pulmonaire retrouve des rochi et des sous crepitants dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique&nbsp; retrouve une calcification aortique&nbsp; avec elargissement du m&eacute;diastin sup&eacute;rieur pro&agrave;bablement d\'origine vasculaire.</p>\n<p>Le Dr Chopra n\'a pas retrouv&eacute; de signe d\'insuffisance cardiaque.<br />Cette dame&nbsp; pr&eacute;sente des signes de RGO et nous lui donnons un traitement antireflux.</p>\n<p>Je lui prescrit &eacute;galement une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/08/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.80 soit 68% en partie r&eacute;versible sous b2 agonistes passant &agrave; 0.90 soit 76%.La CPT &eacute;tait &agrave; 75%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.79.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/09/2018 retrouve un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les diminutions.On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 9 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons donc en PPC et nous demandons &agrave; AXDOM de r&eacute;aliser une courbe de saturation nocturne.</p>\n<p>Je la place sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age avec rin&ccedil;age et je vous recommande une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e X3/semaine.Elle peut prendre SURBRONC sirop 1 cuil mesure m et s.</p>\n<p>Mise sous PAROEX et RINOCLENIL</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16287,1579,1,'2018-11-07','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947</p>\n<p>Il va mieux .Il a &eacute;t&eacute; bien vaccin&eacute;a contre la grippe.</p>\n<p>Il convi,net de verifier s\'il a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le PREVENAR (1 fois dans la vie) et 2 mois apr&egrave;s par le Pneumo23 &agrave; repeter tous les 5 ans.Il prt&eacute;sente une symptomatologie de RGO &agrave; trraiter.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; .Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.<strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong>&nbsp;op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 7/01/2019 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.08 soit 45 % r&eacute;versible sous b2 agonistes passant &agrave; 1.23 soit 52% avec un gain de 14 %.La rapport de tIffeneau est &agrave; 58%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 118% et VR &agrave;119%.Le patient pr&eacute;sente un ACOS syndrome.</strong></p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>il reprendra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois avec Symbicort rapihaler 2 b/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16288,45,1,'2018-11-07','Dr Hossenboccus','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Je r&eacute;alise ce jour 21/03/2018 son vaccin PREVENAR.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 6:25 et un IAH r&eacute;siduel de 8,1 Il voudrait avoir ISIS comme prestataire unique.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cardiologie au CHU F.Guyon du 2 au 8/01/2018 pour dyspn&eacute;e persistante.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une decompensation sur FA et infection urinaire.Il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une aggravation de sa fonction VG . FEVG en janvier 2018 &agrave; 35 %.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 24 au 27/10/2017 pour exacerbation de BPCO en M&eacute;decine polyvalente au CHU GF.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 21/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve&nbsp; quelques ronchi.</strong><strong>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec BUSEDONIDE X2/j avec rin&ccedil;age avec VENTOLINE 2b en cas de besoin. Ultibro 1B /J.</strong></p>\n<p><strong>Nous faisons ce jour son vaccin PNEUMOVAX.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16289,173,1,'2018-11-07','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUCOUVEIA Marie Renette n&eacute;e le 21/09/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve quelques ronchi.Mme Moucouveia a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 4:08 et un IAH r&eacute;siduel de 1</p>\n<p>Ses EFR en date du 20/07/2018 retrouvent un trouble eventilatoire obstructif avec&nbsp; Rapport de Tiffeneau &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 1.16 soit 67% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,elle poursuivra :Symbicort 2BX2/j et Singulair 10mg 1 cp le soir avec SEEBRI BREEZHALER 1 B/j.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16290,855,1,'2018-11-07','Dr Guilbaud\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOELON Sylvaine n&eacute; le 14/09/1958.</p>\n<p>Elle a une assez bonne utilisation de sa PPC de 5:06 en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 29/04 au 30/04/2014 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).</p>\n<p>On note 16 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>On retrouve 518 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Moelon.</p>\n<p>Mme Moelon pr&eacute;sente en outre une fatigue au r&eacute;veil avec 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente un ronflement g&eacute;nant son entourage avec somnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave;&nbsp;12/18;Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 nyctiuries et plusieurs r&eacute;veils nocturnes .La patiente qualifie son sommeil de mauvais.</p>\n<p>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 10/09/2005 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.Cet index passe &agrave; 46/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe par ailleurs 11 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 657 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.Nous appareillons la patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous lui prescrivons ce jour :FORADIL-MIFLONIL-SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>L\'EFR de ce jour &nbsp;13/06/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79% et CPT &agrave; 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Elle a une diminution de son observance qui est pass&eacute;e &agrave; 1:52 en p&eacute;riode enti&egrave;re avec toutefois 5:28 en p&eacute;riode d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.4. son observance qui est pass&eacute;e &agrave; 3:07 avec un IAH de 0.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16291,4583,1,'2018-11-07','Dr Mary','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHOISIS Carole n&eacute; le 14/04/1992.</p>\n<p>Elle va mieux .</p>\n<p>Cette dame est&nbsp; c&eacute;libataire.Elle est professeur des ecoles.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a un fr&egrave;re allergique aux Acariens et aux chats et chien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme qui a demarr&eacute; il y a 2 ans &agrave; la R&eacute;union quand elle est partie vivre dans l\'est de la R&eacute;union.</p>\n<p>Son asthme n\'a pas &eacute;t&eacute; bilant&eacute; et elle prend de la VENTOLINE en cas de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; St Andre et vit dans les hauts de Ste Marie.Elle est sensible &agrave; l\'humidit&eacute; qui provoque des &eacute;ternuments.Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la marche en randonn&eacute;e et lors de la course &agrave; pied.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 3/09/2018 est dans les limites de la normale .Le TDM de sinus retrouve une petite opacit&eacute; polypoide d&eacute;clive du bas fond du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie&nbsp;</p>\n<p>Les EFR en date du 19/09/2018 sont dans les limites de la normale &agrave; l\'exception du VGT &agrave; 112% pouvant traduire une petite distension pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 2 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 2 mm ; &nbsp;poil de chat: 6 mm&nbsp; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .&nbsp; Elle veut garder son chat.</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE et SINGULAIR.Elle n\'a pas pris le SERETIDE et le SINGULAIR.</strong></p>\n<p><strong>Nous la d&eacute;sensibilisons avec ALK au poil de chat et nous lui prescrivons du RINOCLENIL pour le polype du sinus maxillaire gauche.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16292,2572,1,'2018-11-08','Dr Moussa\nOC2M','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>Depuis un mois et demi il est davantage g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort.</p>\n<p><strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.Ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D\'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d\'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,qui lui a fait du bien.</strong>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Nous lui mettons sous ZITHROMAX 250 mg 1 cp X 3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>ce jour 14/08/2018 on retrouve des sibilances avec des ronchi dissemin&eacute;s &agrave; l\'auscultation avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continuait de fumeur jusqu\'en 2016.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.76 soit 75% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86% et le VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72 % et VR &agrave; 77%.</p>\n<p>Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sente avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 20/07/2018 retrouve des DDB cylindriques bilat&eacute;rales avec un aspect de dystrophie sous pleurale basale droite .</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une coronarographie le 13/08/2018 qui a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire .St&eacute;nose interm&eacute;diaire de l\'IVA moyenne avec indication d\'un traitement m&eacute;dicamenteux de premi&egrave;re intention.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j X3/semaine pendant 6 mois. avec SPIOLTO 2B avec RINOCLENIL et PATROEX.Auquel je rtajoute du TRELEGY ELLIPTA 1 B/j pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16293,2270,1,'2018-11-08','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANANDRASANA Malala Arisoa n&eacute;e le 17/09/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux beta lactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.Ne supporte pas le SINGULAIR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi et des sibilmances dissemin&eacute;es.</p>\n<p>Je lui conseille une a&eacute;rsosoilth&eacute;rapie au BUDESONIDE avec Zithromax et SERETIDE.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger tr ventilatoire restrictif avec VR &agrave; 68%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16294,4797,1,'2018-11-08','Dr Begue\nService d\'Oncologie-Radiothérapie\nClinique Sainte Clotilde\nDr Janson\nDr Chopra','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>je vous adresse en vue d\'une chimioth&eacute;rapie ALIMTA M. LELIDEC Jacques n&eacute; le 19/03/1936.</p>\n<p>Il est suivi &agrave; Ste Clotilde depuis 10/10/20107 pour un &eacute;panchement pleural gauche.<br />il a eu une biopsie pleurale avec talcage pleurale.</p>\n<p>La Lame a &eacute;t&eacute; relue &agrave; Nancy (Pr Vignaud) . Conclusion :Mesoth&eacute;liome pleural &eacute;pith&eacute;lioide .</p>\n<p>Au RCP avec TDM TAP le&nbsp; 11/04/2018:apparition d\'une l&eacute;sion secondaire h&eacute;patique.</p>\n<p>J\'ai vu son TDM thoracique en date du 4/10/2018.</p>\n<p>L\'&eacute;panchement pleural gauche a tendance &agrave; se cloisonner. Le patient ne ressent aucune douleur.Je l\'ai readress&eacute; au Dr Veerapen qui pr&eacute;f&egrave;re attendre les r&eacute;sultats de la chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est employ&eacute; administratif &agrave; la retraite.</p>\n<p>il a travaill&eacute; dans la marine aux machines pendant 6 ans &agrave; bord des bateaux et 10 ans au total dans la marine</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 30 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate radioth&eacute;rapi&eacute; il y a 8 ans et trait&eacute; par CASODEX.SAS et BPCO . Pose d\'un pacemaker.</p>\n<p><em>ll lui a &eacute;t&eacute;&nbsp; propos&eacute; une chimioth&eacute;rapie, pour lequel le patient n\'&eacute;tait pas tr&egrave;s partant.</em></p>\n<p><em>Un avis a &eacute;t&eacute; pris avec le Pr Scherpereel dont vous trouverez ci joint le mail. Il a &eacute;t&eacute; propos&eacute; une monochimioth&eacute;rapie par ALIMTA en premi&egrave;re ligne .Si bien support&eacute;&nbsp; et si le patient est d\'accord,repasser au Carbo-Alimta avec facteurs de croissance leucocytraires.pour 2 cures suivantes.</em></p>\n<p><em>Nous avons adress&eacute; &agrave; l\'&eacute;quipe du Pr Scherperel le compte rendu d\'anatpath et du&nbsp; scanner TAP pour validation en RCP MESOCLIN.</em></p>\n<p><em>Le patient est trait&eacute; pour SAS syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et a eu ce jour une EFR.</em></p>\n<p><em>Il existe un trouble ventilatoire mixte avec VEMS &agrave; 1.10 soit 51% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.&nbsp; Le VGT est &agrave; 62%,CPT &agrave; 50% et VR &agrave; 54%.</em></p>\n<p><em>La TLCO est &agrave; 55% avec KCO &agrave; 162%.</em></p>\n<p><em>Nous le pla&ccedil;ons sous SPILOTO 2 B cons&eacute;cutives avec SYMBICORT RAPIHALER .</em></p>\n<p>&nbsp;2 B m et s associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire centr&eacute; sur l\'hemicoupole diaphtramatique gauche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Conll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16295,4934,1,'2018-11-08','Dr Pascal KLEIN\nDr Christian KICHENIN','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MIRAVOUTIN Myriam n&eacute;e le 07/07/1941.</p>\n<p>Elle fait de la fi&egrave;vre depuis hier avec brulures mictionelles et toux.</p>\n<p>L\'ECBU a retrouv&eacute; une leucocyturie et l\'ECBC a retrouv&eacute; une flore polymorphe banale .</p>\n<p>Une antibioth&eacute;rapie Augmentin 1gx3/j avec oflocet .</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle est ancienne animatrice &agrave; la cr&egrave;che.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies de la peau et allergie aux colorations pour les cheveux.</p>\n<p>Un diab&egrave;te de type II trait&eacute; par DIAMICRON et mise sous SECTRAL pour extrasystoles ventriculairezs &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Au mois d\'octobre elle a fait de la fi&egrave;vre avec ronflements dans la poitrine.</p>\n<p>Sa m&egrave;re souffrait d\'asthme et est d&eacute;c&eacute;d&eacute; de cardiopathie &agrave; 87 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/10/2018 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques pr&eacute;dominant au lobe moyen et au LID.Pr&eacute;sence de deux micronodules sous pleuraux de la lingula &agrave; surveiller.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER et nous referrons une EFR dans 1 mois et demi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16296,4906,1,'2018-11-08','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANZIN Christelle n&eacute;e le 06/09/1979.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/7.1 avec un pouls &agrave; 103 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame est pacs&eacute; et a 1 enfant. Elle est enseignante. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour tympanoplastie et pour sinusite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance. Sa m&egrave;re est asthmatique.</p>\n<p>Sa dertni&egrave;re crise d\'asthme date du mois d\'aout 2018.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par PULMICORT 400 mg 1 mois /j et la VENTOLINE &agrave; la demande surtout l\'hiver.</p>\n<p>L\'auscultation pulmo,naire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il existe des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 17/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 112%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16297,4931,1,'2018-11-08','Dr Catherine RICHARD','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MALEK MAMOD Yolande, n&eacute;e le 23/12/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 10 cigarettes/j pendant 5 ans . Elle est sdevr&eacute; depuis l\'age de 25 ans.</p>\n<p>Elle a opr&eacute;r&eacute;e d\'un traumatisme abdominal dans l\'enfance avec infection.Une tympannoplastie avec amygdalectomie,du col ut&eacute;rin avec cauterisation en 2000;mastectomie gauche en 2013 avec TAMOXIFENE et radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux persistante depuis 3 mois .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 20/10/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec un panorex dentaire.la NFS en date du 31/10/2018 ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Je dfemande un dopsage des IgE Totales .</p>\n<p>Je programme une EFR.Elle a une mauvaise digestion avec signe de RGO.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16298,2034,1,'2018-11-08','Dr Meyer','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKHOUN Rachida n&eacute;e le 28/05/1954.</p>\n<p>Son hemoptysie s\'est tarie et le Dr Kuhl a r&eacute;cus&eacute; l\'indication d\'embolisation.</p>\n<p>elle a ressenti hier soir 18/O4/2018 une douleur epigastrique irradiant sous le sein gauche succedant &agrave; des douleurs de nature coliques.Je lui donne un traitement par Esomeprazole.</p>\n<p>L\'angioscanner thoracique du 16/11/2017 a retrouv&eacute; des DDB au niveau des lobes moyens avec une bronchilolite des bases.il existe une hypervasculariszation bronchique.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.<br />Elle a un peu mal &agrave; la gorge et crache sales.</p>\n<p>Je l\'ai plac&eacute; &nbsp;sous amoxicilline 1gX3/j sur 7jrs avec ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et BUDESONIDE m et s pdt 10jrs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO avec VEMS &agrave; 1.11 soit 50 % Gold III avec distension pulmonaire VGT &agrave; 105 % et VR &agrave; 109&nbsp; %.</p>\n<p>Elle va mieux mais aura un ECBC en cas de r&eacute;cidive de la bronchorrh&eacute;e avec cure de ZITHROMAX.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.qui s\'est termin&eacute; le 16/12/2016.</p>\n<p>Elle est parti &agrave; Dubai ou elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchite s&eacute;v&egrave;re.Elle continue de tousser avec encombrement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; les Dr Paratian et Gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous Zithromax 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2.</strong></p>\n<p><strong>Cette patiente pr&eacute;sente donc un trouble ventilatoire s&eacute;v&egrave;re Gold III avec DDB et surinfections bronchiques &agrave; repetition depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle n&eacute;cessite une reconnaisance d\'ALD.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>');
