<p>Cher Uva</p>
<p>&nbsp;<strong>J'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>
<p><strong>Elle va mieux.L'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>
<p><strong>Sa courbe capnographique en date du 11/09/2017 retrouve une SaO2 minimale de 85% avec une SaO2 m&eacute;diane de 98%&nbsp; et maximale de 100%. La patient passe 20 sec endessous de 88%.&nbsp;</strong></p>
<p><strong>La pCO2 moyenne est de 61.4 mmHg avec une pCO2 max:de 67.6 et minimale de 56.7 mm Hg.</strong></p>
<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n'a jamais fum&eacute;.Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>
<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d'une corticoth&eacute;rapie qui n'avait pas entrain&eacute; d'am&eacute;lioration .</p>
<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>
<p>L'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec des crepitants aux bases. Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>
<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>
<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>
<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>
<p>L'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>
<p>Sa TLCO est ce jour 12/12/2017 &agrave; 1,58&nbsp; soit 22 % avec un KCO &agrave; 0,88 soit 54 % .</p>
<p>Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>
<p>Je lui ai remis la lettre du Dr Poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux<strong>.Un avis a aussi &eacute;t&eacute; pris avec le Pr Nunes de l'Hopital Avicennes &agrave; Bobigny.La patiente et son mari sont parfaitement au courant des avis demand&eacute;s.je te joins le mail du Pr Hilario NUNES.</strong></p>
<p><strong>J'ai demand&eacute; &agrave; ISIS R&eacute;union de refaire le point sur la capnographie de cette que je reverrai dans 1 mois.</strong></p>
<p><strong>Je rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives au RELVAR.Elle a une bonne utilisation de son BIPAP avec une obervance de 6:12.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>