<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme BUPTO Estelle n&eacute;e le 29/10/1961.</p>
<p>Sa TA est &agrave; 11.4/8.1 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96% au repos.</p>
<p>Elle va nettement mieux depuis qu'elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; et a de l'oxyg&egrave;ne au cours de la nuit.</p>
<p>Lors de la marche nous passerons &agrave; 3 &agrave; 4L/mn d'OLD . M. Dijoux de GEP R&eacute;union est pr&eacute;venu et a command&eacute; un concentrateur ad&eacute;quat qu'il recebvra dans 15 jrs - 3 semaines.</p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; revu le 28/11/2017 par le Dr Begue apr&egrave;s l'irradiation c&eacute;r&eacute;brale pour metastase.A eu un diab&egrave;te cortico-induit difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Bonne efficacit&eacute; du traitement avec au Scanner TAP du 19/10/2017 pas de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>
<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral du 20/10/2017:l&eacute;sion pari&eacute;tale droite de 12X13 mm diminu&eacute;e par rapport au dernier controle. neuro chirurgie &agrave; envisager qu'en dernier ressort.</p>
<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle &eacute;tait fumeuse 20PA sevr&eacute; depuis 06/02/2016.</p>
<p>Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage et caissi&egrave;re.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,trait&eacute;&nbsp; en 2005 pour&nbsp; polypes colorectaux. d&eacute;pression trait&eacute;e depuis 20 ans.AIT en 2012 avec chirurgie de kystes ovariens et des 2 seins pour adenofibromes.</p>
<p>En 01/2016 elle pr&eacute;sente une toux&nbsp; avec d&eacute;couverte d'un carcinome epidermoide peu differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant avec pneumonectomie gauche le 11/04/2016 par Dr Valverde au CHU F.Guyon.Tumeur class&eacute; pT2N1M0.</p>
<p>Chimioth&eacute;rapie adjuvante CCP-Navelbine 4 cycles.</p>
<p>Lame non adress&eacute; &agrave; Bordeaux pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire.</p>
<p>Le 29/11/2016 IRM c&eacute;r&eacute;brale pour cephal&eacute;es l&eacute;sion micro nodulaire de la convexit&eacute; frontale droite.&nbsp;</p>
<p>RCP du 19/01/2017 conseille RT stereotxique avec PET Scan le 07/02/2017 . Si atteinte extra c&eacute;r&eacute;brale CT.</p>
<p>Je l'ai&nbsp; plac&eacute; sous SPIOLTO&nbsp; qui lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>
<p>IRM c&eacute;r&eacute;brale en date du 29/08/2018 avec injection retrouve une zone infiltrative en hypersignal Flair en r&eacute;gion pari&eacute;tale droite.Apr&egrave;s injection de gadolinum retrouve une prise de contraste de 15 mm d'aspect inchang&eacute; par rapport au dernier bilan.</p>
<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne &agrave; Ste Clotilde (Dr DIOP) en aout 2018 :TDM thoracique inchang&eacute; . Dr El Bok &agrave; SAS.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente dces ronflements nocturnes avec des 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>
<p>Ses EFR en&nbsp; du 21/02/2019&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 64 %. Le VEMS est &agrave; 1.40 soit 53%&nbsp; non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88 %.</p>
<p>La polygraphie ventilatoire en date du 2/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 27/H .Cet index passe &agrave; 30/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 34/H en position dorsale.</p>
<p>On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>
<p>Il existe 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%;</p>
<p>La patiente passe 97% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par PPC et la courbe de saturation nocturne en date du 23 au 24/10/2018 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation nocturne avec une moyenne endessous de 90% de saturation pendant la nuit avec un NADIR en dessous de 80% n&eacute;cessitant un rajout d'oxyg&egrave;ne nocturne en cours de nuit.Je rajoute au traitement de l'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation , du XITHROMAX 250 mg X3/semaine .De l'aersolth&eacute;rapie sera rajout&eacute; si trtaitement insuffisant &agrave; vis&eacute;e respiratoire.Je vous laisse prescrire une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 fois / semaine &agrave; domicile.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANG</p>