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<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. RAMACHETY Jean Patrick n&eacute; le 10/03/1960.</p>
<p>il a augment&eacute; son observance de PPC depuis que le masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.</p>
<p>Il a &eacute;t&eacute; amelior&eacute; par l'a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute;.</p>
<p>Ce monsieur est veuf et a 3 enfants.Il est ancien agriculteur.</p>
<p>Il fumait 1 pqt/semaine et sevr&eacute; depuis 1 an.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; il y a 2 ans d'une hernie diaphragmatique.Il est trait&eacute; pour HTA et a des probl&egrave;mes de prostate.</p>
<p>&nbsp;Il &eacute;tait g&eacute;n&eacute; pour respirer et cela s'est aggrav&eacute; depuis.IL a eu en mai 2016 une intervention de chirurgie abdominale au CHU F.Guyon qui n'a retrouv&eacute; ni hernie hiatale ,ni hernie diaphragmatique.</p>
<p>Il ressent des sibilances le soir.L'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.il a une symptomatologie de RGO.</p>
<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Le score d'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>
<p>Son TM6 en date du 16/01/2018 retrouve une d&eacute;saturation de 3% au d&eacute;but de l'&eacute;preuve . la Sa02 passant de 95 &agrave; 92% au bout de 2 minutes. Le pouls passant de 107 &agrave; 131 dans le meme temps.La distance parcourue est de 520 m pour une th&eacute;orique de 494 m soit 105% de la distance th:Le patient termine l'&eacute;preuve &agrave; 94% de saturation avec un pouls &agrave; 127.</p>
<p>Son TDM thoracique en date du 30/11/2017 retrouve une importante ascension de l'hemicoupole diaphragmatique gauche avec refoulement du m&eacute;diastin vers la droite.Il existe une at&eacute;lectasie en bande postero basae droite.</p>
<p>Ses EFR en date du 5/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte. La composante restrictive retrouve VGT &agrave; 72 %,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 81%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1,48L soit 53 % non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>
<p>La polygraphie ventilatoire en date du 21/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 42/H. Cedt IAH passe &agrave; 45/H avec les diminutions. on retrouve 447 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.il existe 30 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>
<p>Nous demandons une radiograhie thoracique en INSPIRATION/EXPIRATION forc&eacute;e.</p>
<p>Nous reclamons le compte rendu op&eacute;ratoire pour l'intervention de hernie diaphragmatique..</p>
<p>Nous appareillons ce patient en PPC .</p>
<p>Il convient de mettre en route un traitement antireflux avec&nbsp; SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>