<p>Chere Consoeur</p>
<p>J'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.Il est actuellement moins dyspn&eacute;ique.</p>
<p><strong>Il se plaint de fuites au niveau de sa PPC.</strong></p>
<p>Il se plaint d'avoir la bouche s&egrave;che et je lui demande d'augmenter progressivement l'eau dans l'humidificateur.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74%.</p>
<p>Il va mieux sur le plan respiratoire mais se plaint de gonarthrose bilat&eacute;ral.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour cela &agrave; St Benoit.</p>
<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL (lettre du 02/07/2015).Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>
<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n'avoue qu'un score d'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d'apn&eacute;es du sommeil.L'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>
<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>
<p>Ses EFR retrouve,nt ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 59%,CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 67%.Le VEMS est &agrave; 1.66 soit 76% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>
<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s'agit d'images asp&eacute;cifiques.</p>
<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:19 &nbsp;et uin IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>
<p>Je le place sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>