<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. BRET stephane n&eacute; le 11/09/1975.</p>
<p>Recommence &agrave; tousser et a recommenc&eacute; &agrave; fumer.</p>
<p>Ce monsieur a 1 enfant.il travaille &agrave; la chambre de vcommence.Il fumait 30 cigarettes &nbsp;/j depuis l'age de 14 ans.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>
<p>il a attrap&eacute; une bronchite depuis &nbsp;3 jrs et est reveill&eacute; la nuit par la toux. il pr&eacute;sente des nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>son score d'Epworth est de 18/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>
<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>
<p>A l'examen clinique on note un freinage expiratoire avec sensation de brulure retrosternale.</p>
<p>Sa NFS retrouve Hb &agrave; 14g/dl avec absence d'hyper&eacute;osinophilie,CRP &agrave; 3.3 et IgE &agrave; 889UI/mL.</p>
<p>la radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement p&eacute;ri-bronchique &agrave; pr&eacute;dominance gauche.Il existe un doute quand &agrave; l'existence de DDB dans la r&eacute;gion r&eacute;tro-cardiaque gauche.Le TDM thoracique a retrouv&eacute; un aspect 'arbre en bourgeon' au niveau du fowler gauche pouvant entrer dans le cadre d'une bronchiolite infectieuse ou post tabagique.</p>
<p>La NFS montre l'absence d'hypereosinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 889 UI/mL.</p>
<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>
<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; M.Bret et le reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>
<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous INEXIUM 40 mg 1 cp le s avec AUGMENTIN 1gX3 et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT &nbsp;&agrave; replacer par SYMBICORT 400 m et s &nbsp;avec SURBRONC .</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>