(12919,142,1,'2017-08-16','Dr Fechner\nSOS Oxygène\nStallergènes.','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOEL MURIELLE n&eacute;e le 26/12/1988.</p>\n<p>Elle fume actuellement 3 cigarettes/j avecla cigarette electronique 2X/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour une phl&egrave;bite droite au CHU F.Guyon en rhumatologie le 23/05/2017 et est sortie le 27/05/2017.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme aigue grave le 07/07/2013 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour SAS avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:30 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6 en mars 2017.Le TDM thoracique retrouve un aspect de distension thoracique.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 696UI/ml avec des RAST positifs Classe 6 &agrave; Dermatophagoides pteronyssinus et dermatophagoides Farinae .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . Nous lui proposons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les RAST aux trophallerg&egrave;nes ont retrouv&eacute;s une sensibilisation Classe1 (tr&egrave;s faible ) aux noisettes ;tout le reste est n&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 10/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.37 soit 70% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Il rexiste une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%.</strong></p>\n<p>Compte tenu de son poids de 92 kilos et de son taux d\'IgE Totales de 696 elle ne pourra pas &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par XOLAIR .Mais une surveillance sp&eacute;cialis&eacute;e rapproch&eacute;e s\'impose dans son cas.Je conseille le traitement suivant:SYMBICORT 400 2BX2 avec rincage de la boucheSingulair 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire avec musculation des abdominaux 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re avec avec hospitalisation au CHU de bellepierre la semaine derni&egrave;re de mercredi &agrave; jeudi malgr&eacute; prise de SYMBICORT.Elle est appareill&eacute; par Dr Dierick pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui programme des prick tests et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 15 jrs.Le relai sera pris par SERFETIDE 250 2B m et s avec un inhalateur et singulair 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12920,3036,1,'2017-08-16','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEBOISVILLIERS Jeanne n&eacute;e le 13/08/1943.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie,une cholecystectomie,des hemorroides ,des fractures du pied et de la cheville gauche ,une cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle &nbsp;est suivie pour DNID,HTA,AIT en 2001.Elle pr&eacute;sente une hyperkali&eacute;mie limite de longue date.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; un &eacute;tage et demi&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.elle dit ressentir des sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec une nyctiurie . Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%. la composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.86 soit 46% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69 %.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 104% ;les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.14.</p>\n<p><strong>Les GDS en date du 01/02/2017 retrouvent:pH:7.37;pCO2:38.7 mm Hg;pO2:91.6 mm Hg;SaO2 :97%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR =retrouvent un trouble venbtilatoire mixte avec une cmposante obstructive limite Gold UU/GoldIII et un VEMS &agrave; 0.93 soit 50% non r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport cde tiffeneau est &agrave; 74% avec une CPT &agrave; 77%. Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130% et VR &agrave; 115% et une augmentation de la resistance des voies a&eacute;triennes &agrave; 1.17.</strong></p>\n<p><strong>Sa DFG est &agrave; 42ml/mn/1.73.</strong></p>\n<p>A l\'ECG le rythme est sinusal &agrave; 68/mn avec axe de QRS &agrave; -60&deg; et espace PR &agrave; 0.20s.an de la repolarisation avec ST sous d&eacute;cal&eacute; et ondes T n&eacute;gatives en D1,AVL et V,V6.HVG ou isch&eacute;mie myocardique.echocardiographie &agrave; faire avec test d\'effort &nbsp;trop sous maximale ,limit&eacute; par b -bloquant et MAPA.</p>\n<p>Son TM6:test de marche de 6 minutes ne retrouve pas de d&eacute;saturation. toutefois le test est sous maximale avec une distance parcourue de 300m pour une distance th&eacute;orique de 448m</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec Foradil et miflonil pour sa g&egrave;ne respiratoire.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire serait aussi utile et je vous laisse le prescrire &agrave; raison de 3 fois /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 79%.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle pr&eacute;sente un oed&egrave;me des M.I et je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Je la place sous RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B en une seule prise.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr Jhamna il existerait une an&eacute;mie. Son taux d\'Hb 10.8g/dl avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 17.5 microg/L . Elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec Cr&eacute;atinine &agrave; 128micro mol/L et DFG est &agrave; 36 mi/mn/1.73. Une consultation n&eacute;phrologique s\'impose.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12921,3035,1,'2017-08-16','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEBOISVILLIERS Alain n&eacute; le 01/09/1938.</p>\n<p>Il a une bonne utisation de sa PPC de 6:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%;CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 64% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est ancien menuisier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 1972.IL pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou retrouve une plaque d\'ath&eacute;rome calcifi&eacute;e de la carotide interne.</p>\n<p>Il est suivi pour un RGO avec des douleurs atypiques thoracique et un bilan cardiologique n&eacute;fgatif par le Dr Jhamna.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plus de 2 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 &nbsp;/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son TM6 ( test de marche de 6 minutes) est normal et ne retrouve pas de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Pour le traitement antireflux il convient de passer &agrave; Ompeprazole 40 mg m et s avec gaviscon 1 sachet x3/j.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est &agrave; 51/H en position dorsale.il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12922,338,1,'2017-08-16','Dr Ponrouch\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELETRE Philippe n&eacute; le 11/03/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/6.6 avec un pouls &agrave; 78 et une SAO&eacute; &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des sibilances et un l&eacute;ger freinage expiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Le TDM thoracique sans injection en date du 02/11/2016 retrouve un &eacute;paissement des parois bronchiques.Il existe des micronodules de bronchiolite du LIG.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/08/2017 etrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.35 soit 58% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 65%. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 115%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 16/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un IAH de 22/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 79 ronflemenyts/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%.Le patient passe 1%&micro; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>je le place sous &nbsp;SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12923,570,1,'2017-08-16','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant IBAO &nbsp;Loana n&eacute;e le 24/09/2007.Elle p&egrave;se ce jour 32kilos.</p>\n<p>Elle va mieux et n\'a pas eu d\'autre exacerbation.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme IBAO Loana, n&eacute;e le 24/09/2007</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 125&ugrave; de la norme.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par Singulair 5 mg le s;Seretide 250 &nbsp;2X2 &nbsp;avec Paroex gargarisme m et s avec RULID enfant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12924,3812,1,'2017-08-16','Dr Lefort','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BENORKBA Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/05/1971.</p>\n<p>cette dam e a 2 enfants.Elle est sans emploi actuellement.</p>\n<p>Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une appendicectomie.`</p>\n<p>ON retrouve un fr&egrave;re et des neveux asthmatiques et des allergies familiales.&nbsp;</p>\n<p>Elle a demarr&eacute;e un asthme il y a 4 ans apr&egrave;s le d&eacute;c&eacute;s de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle vivait &agrave; Mayotte et s\'est rendu &agrave; Toulon ou l\'asthme a demarr&eacute; &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise tous les 6 mois.Elle pr&eacute;sentait aux acariens et aux moissisures.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AIROMIR en cas de crise et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;undepuis q\'elle de vaca ion depuis 2 ans.Elle a eu un traitement de fond par le Dr Omarjee par SERETIDE puis DUO RESP .</p>\n<p>Depuis le 3/08/2017 date de son retour en metropole &nbsp;elle pr&eacute;sente des yeux qui piquent et une g&egrave;ne respiratoire tous les soirs.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer le soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en bdate du 16/08/20217 sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;nous y associons une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER avec SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12925,129,1,'2017-08-16','DR BLANC\nCentre de Réhabilitation Respiratoire \nSte Clotilde','<p>Cher Philippe&nbsp;</p>\n<p>Je t\'adresse pour une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.</p>\n<p><strong>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le &nbsp;06.92.71.46.37 ou le 0.262. 13. 15. 74.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la d&eacute;sensibilisation orale</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/05/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 33/H quand on y associe mles &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 146 rponflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.Elle refuse le traitement par PPC.</strong></p>\n<p><strong>Elle ne prend pour &nbsp;traitement de fond pour son asthme du &nbsp;RELVAR Ellipta 1B/j avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12926,1288,1,'2017-08-16','Dr Andre\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Il &eacute;tait en Thailande et est rentr&eacute; il y a 1 mois et demi.il est rest&eacute; 6 mois en Thailande.</p>\n<p>Depuis l\'arriv&eacute;e de l\'hiver il est g&eacute;n&eacute; pour respirer avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dissemin&eacute;es avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2&agrave;3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR.</p>\n<p>Son asthme &eacute;tait bien control&eacute; sous XOLAIR 300 mg/mois .&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. j</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouvait &agrave; l\'&eacute;poque une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.78,soit 66%% de la norme passant &agrave; 2.13 soit 80% de la norme ,d\'ou la notion de reversibilit&eacute; traduisant un asthme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89 G/L avec IgE Totales &agrave; 184 UI.</p>\n<p><strong>Je le plce sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE pendant 15 jrs et &nbsp;je l\'adresse au Dr Andr&eacute; du CHU F.Guyon pour la prescription du &nbsp;XOLAIR 300mg toutes les 4 semaines en S/c pour 6 mois .il prendra SYMBICORT Rapihaler et singulair.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(12927,3818,1,'2017-08-17','Dr Goburdhun','<p>Cher Siddick</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MTSANHAOI Idriss, n&eacute; le 13/03/1980.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et est sans profession.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet droit et une cure de sinusite.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA depuis 2009.Il a pris 25 kilos en 3 &agrave; 4 ans et 65 kilos en 15 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec opression thoracique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Par ailleurs on note un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 46 &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 143 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un radiographie thoracique avec une EFR ,une polygraphie ventilatoire ,un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12928,103,1,'2017-08-17','Dr Racape\nSEPRODOM\nDr Simon\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Alex Celestin n&eacute; le 15/12/1940.</p>\n<p>Il continue &agrave; fumer 3 &agrave; 4 cigarettes/j et totalise plus de 30PA.</p>\n<p>Ce patient veuf a 8 enfants.Il exercait la profession de charpentier parmis d\'autres.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats visqueux,blanchatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire note un freinage expiratoire avec quelques sibilances et une cyphose dorsale.</p>\n<p>L<strong>e TDM thoracique en date du 14/08/2017 retrouve d\'importants remaniements emphysemateux et fibreux tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res avec de vastes l&eacute;sions bulleuses des deux apex.</strong></p>\n<p>o<strong>n retrouve une formation partiellement calcifi&eacute;e LSD de 64 MM de grand axe.Il existe aussi un nodule spicul&eacute; post&eacute;rieur du LSD de 1&amp;mmavec des nodules spicul&eacute;s du LSG et m&eacute;dio basal du LID.</strong></p>\n<p><strong>je l\'adresse au CHU F.Guyon pour une fibroscopie bronchique.Dr Simon et je demande ce jour un bilan de coagulation.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA montre pH 7.41 pO2 66 Torr pCO2 37.9 Torr SaO2 95%.Hct est &agrave; 42.1%.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec signes de distension pulmonaire et augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes.LeVEMS est &agrave; 0.69 &nbsp;soit 37% de la norme avec un Tiffeneau &agrave; 55%.Le VGT est &agrave; 123% CPT &agrave; 83 % VR &agrave; 115 %.La RVA est &agrave; 0.66.</p>\n<p>Il poursuivra OLD,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (bricanyl-Atrovent)X2;PulmicortX2 avec rincage,Onbrez 300;Spiriva Respimat 2B/j.</p>\n<p>Kin&eacute;siettt respiratoire X3/Semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12929,3821,1,'2017-08-17','Dr Blanc\nDr Ramassamy','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAFOUGILET Max, n&eacute; le 29/10/1940.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il exercait la profession de joirnalier agricole.&nbsp;</p>\n<p>il continue de fumer 10 cigarettes/j et totalise environ 56PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgie ORL bilat&eacute;rale avec ablation de kystes en 2005 et 2010;occlusion du gr&egrave;le sur bride en 2006.</p>\n<p>par ailleurs FA paroxystique anticoagul&eacute;e et RAC serr&eacute; sur bicuspide aortique.Op&eacute;r&eacute; le 19/08 2016 par le Pr Braunberger pour RVAo par valve biologique.</p>\n<p>Le ^patient dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement. Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries et a un score d\'Epworth &agrave; 3/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 35cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Nous demandons &agrave; nos coll&egrave;gues du Centre de r&eacute;education de Ste Clotilde de pr&eacute;voir un TDM thoracique sans injection qu\'il m\'apportera comme le patient est fumeur.</strong></p>\n<p><strong>Je programme qund &agrave; moi une polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12930,2298,1,'2017-08-17','Dr De Pellegrin\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALTHIERY Jacky, n&eacute; le 08/07/1952.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; ISIS de passer faire le relev&eacute; chez ce patient car le dernier relev&eacute; date de 2016.</strong></p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants. il est menuisier &agrave; la retraite.Iil fumait et totalise environ 23PA. il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onretrouve un AVC en 2001,une HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons pour une polygraphie ventilatoire.Comme il s\'agit d\'un ancien fumeur,je pr&eacute;vois un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.82 soit 69 % peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le VGT est &agrave; 2.48 soit 81% avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 95%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quotidiennes avec des heures de sommeil un peu tardifs.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 31/H.Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 76 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 80%. le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en PPC (Pression positive continue) en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:21 avec un index r&eacute;siduel de 4.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12931,396,1,'2017-08-17','Dr Fontaine\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.4/7.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le Dr Wan Hoi lui a retrouv&eacute; une pharyngite catarrhale avec hemmage pharyng&eacute;,&agrave; traiter par MUCOMYST 1 sachetX3/j.Sa voix est revenue.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et Singulair 10mg 1cp le soir associ&eacute; &agrave; Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12932,3505,1,'2017-08-17','Dr Omarjee\nSt Louis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ELY Christian n&eacute; le 01/12/1949.il va mieux avec le traitement entrepris.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est retrait&eacute; de la poste ancien facteur.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il avait probablement une tante paternelle asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on notez une op&eacute;ration de la prostate en 2011 et une appendicectomie .</p>\n<p>Depuis les ann&eacute;es 1980 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e aggrav&eacute;e par le froid quand il travaillait en metropole.</p>\n<p>il est mieux &agrave; la R&eacute;union.Il fait r&eacute;guli&egrave;rement du v&eacute;lo.Il ressent un ronflement dans la poitrine.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.l\'auscyultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu le 07/04/2017 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une anomalie positionnelle de l\'aorte avec passage de la crosse &agrave; droite de la trach&eacute;e.</p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>Son TM6 en date du 30/05/2017 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls passant de 103 &agrave; 117 du d&eacute;but &agrave; la fin de l\'examen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12933,397,1,'2017-08-17','Dr Fontaine\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Nicole n&eacute; le 06/11/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Le controle d\'utilisation n\'a pas &eacute;t&eacute; mis sur le site d\'ISIS.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 17/08/2017 se sont normmalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>Son dernier controle retrouve une utilisation quotidienne moyenne de 6:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12934,1737,1,'2017-08-17','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie ceci gra&ccedil;e au traitement pr&eacute;ventif.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.2/7.6 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 17/10/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 90%. Le VEMS Est &agrave; 1.15 soit 42% non r&eacute;versible sous B2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 82%.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12935,3826,1,'2017-08-17','Pr Braunberger\nCHU F.Guyon\nDr Patel\nDr Chuong','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DUREL Jean Alfred, n&eacute; le 23/02/1963.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il est ma&ccedil;on coffreur boissure.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 8 ans et totalise plus de 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Il est sportif :velo,course &agrave; pied.</p>\n<p>Depuis quelques mois il a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort et a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; un RM significatif avec une surface estim&eacute;e &agrave; 1.5 cm2.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III e l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12936,3278,1,'2017-08-17','Dr Lesoin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LERA Radhuya n&eacute;e le 11/09/1972.</p>\n<p><strong>Son rapport en date du 08/08/2017 r&eacute;v&egrave;le une utilisation de sa PPC de 168 jrs avec 1346 jrs de non utilisationb de PPC du 17/06 au 08/08/2017. Sa dur&eacute;e d\'utilisation est de 3:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</strong></p>\n<p><strong>Nous la reprenons au cabinet avec SEPRODOM pour changer son masque.</strong></p>\n<p>Elle est pass&eacute;e aux Urgences du CHU de Saint Pierre le 30/12/2016 et elle a pr&eacute;sent&eacute;e des calculs r&eacute;nales avec colique n&eacute;phr&eacute;tique sur probable pyelon&eacute;phr&eacute;tique droite.Le Dr Patel lui a prescrit une echographie des voies urinaires et une radiographie lombaire.</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; des s&eacute;cr&eacute;tions intra sinusiennes du sinus sph&eacute;noidal droit.Egalement des petits &eacute;paississements muqueux de la partie sup&eacute;rieure du sinus maxillaire droit</p>\n<p>.Cette dame est mari&eacute; et a 7 &nbsp;enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire et non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme depuis sa pr&eacute;mi&egrave;re grossesse en 1992.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme &agrave; Mayotte est a des crises tous les mois.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle prend surtout la VENTOLINE et est trait&eacute;e par SOLUPRED.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sosnores avec 2 nyctiuries. Une fatigue diurne est not&eacute;e avec une diarrh&eacute;e depuis hier soir.Le score d\'Epworth est de 12/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;trte abdominal de 117cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Elle attend les r&eacute;sultats de son &nbsp;TDM des sinus ainsi qu\'une NFS et des IgE totales.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 402.2Ui/mL.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/01/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 41/H en position dorsale.Il existe 51 ronflements/h avec uine energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p><strong>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 7:23 et un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 17/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.59 soit 57% r&eacute;versible en partie sous B2 agonistes passant &agrave; 1.79 soit 65% avec un gain de 13%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave;) 166%.Je lui rajoute au traitement du SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12937,1211,1,'2017-08-17','Dr Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUCAP Jean Marc n&eacute; le 12/09/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient a une mauvaise observance car le masque lui occasionnait des l&eacute;sions dermatologiques allergiques au niveau du visage. Il a eu un masque narinaire et nous le reverrons avec &nbsp;un nouveau controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12938,2254,1,'2017-08-17','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GR&Eacute;GOIRE Augustave n&eacute; le 03/09/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait plombier et ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un syndrome Parkinsonien,une hydroc&eacute;phalie &agrave; pression normale,une pneumopathie basale droite en 03/2014,une prostatite aigue en 03/2015: des fractures costales gauches il y a 30 ans,une surdit&eacute; .il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypertrophie prostate . Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale proximale du 06/04/au 16/04/2015.Il a quitt&eacute; le service de Cardiologie avec de l\'OLD.</p>\n<p>il vient pour renouvellement de son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OLD par le service de cardiologie du CHU de Bellepierre.il pr&eacute;sente des ronflements et porte des couches pour ses probl&egrave;mes mictionnels.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec un &eacute;moussement du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/09/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s diffuses en verre d&eacute;poli avec une fibrose mod&eacute;r&eacute;e basale post&eacute;rieure.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve.pH 7.39,pCO2.37Torr,pO2.86Torr,RA.22.4;;CO2Total.23.5,SaO2.96%,BE.-2.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 17/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte probable avec une composante obstructive Gold III et &nbsp;un VEMS &agrave; 0.79 &nbsp;soit 34 &nbsp;% et un rapport de Tiffeneau &agrave; 84 %.am&eacute;lioration de la fonction respiratoire.</strong></p>\n<p>Hct.35.5%.Je pense que le patient peut tirer b&eacute;n&eacute;fice d\'une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2/j &agrave; arreter si le patient pr&eacute;sentait une tachycardie, avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine au domicile.Je rajoute du SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12939,3796,1,'2017-08-17','Pr Braumberger\nMédecin anesthésiste','<p>Cher Consoeur&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LIGER Marie Ange n&eacute;e le 01/02/1934.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RAA. op&eacute;r&eacute; d\'un AVC hemorragie c&eacute;r&eacute;brale en 07/1975 &agrave; la R&eacute;union et par le Pr DOR d\'une valvulopathie.En 2009 reintervention pour RM par le Pr Braumberger.</p>\n<p>Actuellement elle doit etre r&eacute;op&eacute;r&eacute;e par le Pr Braumberger en raison du retrecissement de la valvule mitrale le 26/09/2017.Elle est sous LASILIX,CARDENSIEL,PREVISCAN,ELISOR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>&nbsp;Elle pr&eacute;sente une toux avec une 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne excessive avec heures de sommeil hachur&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>La TLCO est &agrave; 57% avec un KCO &agrave; 74% ,soit une r&eacute;duction mod&eacute;r&eacute;e de la KCO qui refl&egrave;te essentiellement l\'int&eacute;grit&eacute; de la vascularisation pulmonaire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12940,210,1,'2017-08-17','Dr \nISIS reunion ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREL Rose Marie n&eacute;e le 11/06/1950.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/6 avec un pouls &agrave; 56 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de &nbsp;3:49 et un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p><strong>Elle est actuellement moins fatigu&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie RGO .</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec 3 nyctiuries. Son score d\'epworth est de 16/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 16/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 3 d&eacute;saturatons/h avec un NADIR de 87%.La patiente passe 1&ugrave;% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X2-3/j &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que SINGULAIR 10 mg le soir et SERETIDE 250 mg 2B m et s auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 31/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nelments(diminutions). il est de 13/H en position dorsale.On retrouve par ailleurs 5 micro-&eacute;veils/H. On note 235 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.il existe 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. On retrouve 16 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H. Dur&eacute;e totale des micro-&eacute;veils:79 minutes.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente compte tenu de sa symptomatologique clinique associ&eacute;e un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC entre5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12941,2037,1,'2017-08-17','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOREL Jean Paul Raphael n&eacute; le 01/01/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/7.4 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il travaillait dans le batiment et est &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.Il est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec sifflement dans la poitrine.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 71%. Le VEMS est &agrave; 1.98 soit 64% traduisant un trouble obstructif Gold II peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 14/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 5 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.on retrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Il sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et je le reverrai pour &eacute;quilibrer son traitement.Il poursuivra INNOVAIR 2b m et s.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 6:42 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12942,3500,1,'2017-08-17','Dr Agamenon ,Sabine\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LENEPVEU Marie Helda n&eacute;e le 05/03/1971.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/6.4 avec un pouls &agrave; 79 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 6:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est sans profession .Elle b&eacute;n&eacute;ficie l\'AAH pour canal lombaire &eacute;troit et d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle fumait 2 pqt/j et a arret&eacute; de fumer en 1995 et totalise environ 8 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.elle est asthmatique et trait&eacute; uniquement par VENTOLINE &agrave; la demande.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes importantes.elle a vecu en metropole de 1999 &agrave; 2016.</p>\n<p>On retrouve 9 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.le score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscumltation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re exacerbation asthmatique date de 2013.elle ne prend la VENTOLINE qu\'une ou 2 fois l\'an.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 11/05/2017 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 22/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les diminutions et est de 24/H en position dorsale.</p>\n<p>on retrouve 467 ronflements /h avec une energie moyenne de 92db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%. La SaO2 passant de 96 &agrave; 92%.</p>\n<p>nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 121%.Il existe un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.71 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est de 71%.Elle prsente donc un tr Ventilatoire obstructif Gold II.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12943,2420,1,'2017-08-17','Dr Issac Ismael\nSEPRODOM\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;Mme &nbsp;MAMOD BOURRAN Ameena n&eacute; le 11/05/1940.Son numero de telephone est le 0262.21.65.75 /06.92.33.69.92.</p>\n<p><strong>Son masque de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute; le mois dernier en lui octroyant un masque naso-buccal.</strong></p>\n<p><strong>Elle est &agrave; 7.9 cmd\'eau au 95&egrave;percentile . Nous la pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 7 cm d\'eau avec une rampe douce&nbsp;</strong><strong>pendant 10 mns.</strong></p>\n<p><strong>Sur le relev&eacute; en date du 10 au 16/08/2017 on note une observance de 4:27 avec un IAH r&eacute;siduel &agrave; 1,0.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite matinale.Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 02/08/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le traitement anti reflux lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.Elle pr&eacute;sente une douleur de l\'hypochondre gauche pour laquelle je l\'adresse au Dr Mascarel pour une echographie abdominale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle &eacute;tait professeur d\'anglais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour un kyste en 1985, intervention pour cartaracte ,une coronarographie N en 02/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux pendant 2 mois il y a 2 ans probablement du &agrave; un RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une sciatalgie pour laquelle je lui prescrit un IRM lombaire et sacr&eacute;e et la mettre sous Kin&eacute;sieth&eacute;rapie et NIFLUGEL pommade .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec &nbsp;pauses respiratoires et 2 nyctiuries en&nbsp;<strong>moyenne.</strong></p>\n<p><strong>Elle se plaint d\'une rhinite probablement allergique. le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion anatomiques des cavit&eacute;s a&eacute;riennes.je la place sous paroex en gargarisme avec rinoclenil et du singulair.</strong></p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve une luette un peu grosse.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 62%.</p>\n<p>Sa NFS nez retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.8 et les IgE Totales &agrave; 39.1.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 12/12/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventlatoire en date du 03/02/2016 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette dame.</p>\n<p>Nous avons refait une polygraphie ventilatoire &agrave; cette dame le 01/08/2016. Malheureusement le capteur nasal est sorti pendant le sommeil et l\'IAH n\'a pu etre appreci&eacute;.toutefois on notait 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 31/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 39/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 88 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il rexiste 28 &nbsp;d&eacute;qaturations/H avec un NADIR de 84%.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une coronarographie en F&eacute;vrier 2015 qui &eacute;tait Normal.FEVG &agrave; 80%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Roelens,Neurologue, en 10/2015 :Pas de signe de neuropathie des M.I.Canal carpien relativement s&eacute;v&egrave;re ,bilat&eacute;ral et sym&eacute;trique.</strong></p>\n<p><strong>IRM lombaire en date du 3/05/2016:saillie disco osteophytique L4-L5.Dicopathie L5-S1.</strong></p>\n<p>On lui propose anti reflux correct avec Symbicort 400 1Bx2/j.</p>\n<p>Nous programmons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12944,714,1,'2017-08-17','Dr Patel\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPOO Beatrice n&eacute;e le 10/06/1963.Tel:<strong>06.92.01.76.34.</strong></p>\n<p><strong>elle a une bonne observance de sa PPC abvec une dur&eacute;e de 6:41 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</strong></p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e,un enfant est aide medico-psychologique.</p>\n<p>Elle est sevr&eacute; du tabac depuis 2008 et fumait plus d\'un paquet /jour.Elle totalise donc pr&egrave;s d\'environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et a pr&eacute;sent&eacute; une HTA pendant sa grosesse et des crises de spasmophilie.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVP en 1995 avec traumatisme cranien.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour une hypothyroidie et un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement s&eacute;v&egrave;re avec migraine le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Depuis sa menopause elle a pris 15 kilos et p&egrave;se ce jour 76.4kilos pour 158cm.Elle a maigri 2K400.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck (BDI: Beck Depression Inventory) est &agrave; 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12945,3289,1,'2017-08-17','Dr Richard\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOUEN Antoine, n&eacute; le 02/04/1986.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s et il prend bien son traitement anti-asthmatique.Nous pouvons donc lui remettre le certificat pour la plong&eacute;e sous marine niveau 1.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et psychopraticien il fume 10 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des condylomes anales et une circoncision.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.il s\'agissait d\'un asthme &agrave; l\'effort.le patient a pr&eacute;sente dans l\'enfance qui a regress&eacute;;</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme est survenue &agrave; &nbsp;une date impr&eacute;cise -il y a environ 5 ans.il fait du sport cardiotraining et natation une fois /semaine.il a repris un traitement de fond par SERETIDE pour asthme depuis 1 semaine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'EFR retrouvait le 02/01/2017 &nbsp;un l&eacute;ger trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 3.47 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Nous pensons n&eacute;anmoins qu\'il lui ait permis d\'effectuer une plong&eacute;e niveau 1 &agrave; condition que son asthme soit bien control&eacute;.Je le reverrai dans un mois pour cela avec de nouveaux EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/03/2017 n\'a pu etre analys&eacute; en totalit&eacute; raison d\'une chute du capteur nasal au cours de la nuit avec deconnection du saturom&egrave;tre en partie de nuit. Il a &eacute;t&eacute; retrouiv&eacute; 391 ronflements/h avec une enrgie moyennede 84db. on a retrouv&eacute; 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. Le pateint passe 15% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation avec 5% &nbsp;de son temps de sommiel endessous de 85%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 31/07/2017 retrouve un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 49/H avec les diminutions et &agrave; 70/H en position dorsale.On retrouve 282 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Le patient pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Il existe 6 mouvements p&eacute;riodiques des jkambes /H avec un index de micro-&eacute;veils de 8/H.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12946,2950,1,'2017-08-17','DR LAW LONE\nSOS OXYGÈNE','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TAMADOUM Kemnda n&eacute; le 07/10/1984.</p>\n<p>Il a une observance de 2:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</p>\n<p><strong>Son masque est usag&eacute; et je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de la changer.</strong></p>\n<p>ce patient est mari&eacute; sans enfant.il est non fumeur et exerce la profession d\'expert-comptable.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note pasd\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans son enfance il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme avec une hospitalisation &agrave; l\'age de 11 ans en 1995.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par m&eacute;decine traditionelle avec regression de l\'asthme &agrave; l\'age de 13 ans.</p>\n<p>Il est parti en metropole &agrave; l\'age de 18 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements respiratoires avec des pauses respiratoires.Son score d\'Epworth est de 6.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.les IgE totale sont &agrave; 20.3UI/mL.Lr TDM des sinus est normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les diminutions.On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/12/2016 a retrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 13/H. La dur&eacute;e totale es micro-&eacute;veils &eacute;tait de 41 minutes.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;e hypopn&eacute;es n\'&eacute;tait pas fiable car le capteur d\'est &eacute;chapp&eacute;. nous retrouvons 219 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. Il existe 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. Le patient pr&eacute;sente 1 mouvement p&eacute;rodique des jambes/H.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12947,222,1,'2017-08-18','Dr Gouery\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCOUVEIA Emile Pierre n&eacute; le 27/09/1976.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/8.1 avec un pouls &agrave; 95 et une SaO&eacute; &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il continue malheureusement &agrave; fumer 7 cigarettes/j.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .Il a une bonne observance avec une utilisation de 4:35 en jours d\'utilisation &nbsp; et est moins fatigu&eacute;.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12948,2270,1,'2017-08-18','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANANDRASANA Malala Arisoa n&eacute;e le 17/09/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>L\'auscultation piulmonaire retrouve des ronchi &agrave; la base droite.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux . La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/03/2017 a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen et de la ligula avec impactions mucoides.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont ce joiur 18/09/2017 dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois..La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Totales sont &agrave; 575 UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra ;SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.;Paroex gargarisme m et s et Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s .Nous arretons ce jour le traitement par ZITHROMAX.<br /></strong>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12949,658,1,'2017-08-18','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAILASSON Jean Claude n&eacute; le 20/01/1947.</p>\n<p>Son observance est un peu faible avec 2:46 de dur&eacute;e moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Nous l\'avons repris &nbsp;au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour lui attribuer un naso-buccal.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12950,3714,1,'2017-08-18','Dr Robert\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FUBAQUE Jean Louis n&eacute; le 17/10/1950.</p>\n<p>Le traitement antibiotique lui a &eacute;t&eacute; favorable.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est policier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il respirait de gaz d\'&eacute;chauffement du fait de son metier mais ne fumait pas de facon continuel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cloison nasale.Il a eu une hematurie il y a 5 ans.il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une prostatite.</p>\n<p>Il y a 3 ans il a visit&eacute; sa fille en Guadeloupe il, a euune infection brponchique trait&eacute; par par Arome .Il est naturaliste.</p>\n<p>I a eu une nouvelle infection pulmonaire il y a un mois.Il continue de cracher purulent verdatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estsans particularit&eacute;.</p>\n<p>IL PR&Eacute;SENTE DES RONFLEMENTS NOCTURNES AVEC DES VERTIGES LE MATIN.LE SCORE D\'EPWORTH EST DE 10/24 AVEC</p>\n<p>un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>Nous demandons un examen des crachats avec une radiographie thoracique. Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 18/08/2017 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'ECBC a retrouv&eacute; de l\'H.Influenza 10 puis 7 muti - sensible .on le place sous Augmentin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12951,3638,1,'2017-08-18','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RENAUDEAU Laurence n&eacute;e le 07/09/1982.elle va mieux et la toux a regress&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est psychomotricienne.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du poignet droit.</p>\n<p>Elle a une soeur asthmatique dans l\'enfance.Elle a eu un diab&egrave;te pendant sa grossesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux persistante diurne depuis 20 ans avec raclage de la gorge.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IGE Totales sont &agrave; 9.6 UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 1/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous rempla&ccedil;ons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE par du Symbicort Rapihaler 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12952,3586,1,'2017-08-18','Dr Le Gall','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIHOU Erika n&eacute;e le 16/04/1990</p>\n<p>Elle va bien et nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est assistante de direction.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de son traitementElle est non fumeuse.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re ,un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection au virus d\'Epstein Barr &agrave; l\'age de 15 ans et elle a fait de l\'asthme &agrave; l\'age de 12 ans .il serfait agi d\'un asthme d\'effort.Elle fait du jogging et du fitness en gym.</p>\n<p>Elle se traite de la VENTOLINE et &nbsp;prend 2B avant le sport . actuellement e,n faisant du jogging elle a eu une dyspn&eacute;e avec le vent froid, avec non regression de la dyspn&eacute;e malgr&eacute; la VENTOLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique. Le VEMS est &agrave; 1.88 soit 69% et passe &agrave; 2.23 sous b2agonistes soit &agrave; 82% avec un gain de 19% et un volume de 0.35L.Il existe par ailleurs une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108% ,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 189%.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins 25 UI/mL.</p>\n<p>L\'image thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour un &nbsp;d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens .</strong></p>\n<p>Son TM6 en date du 11/07/2017 :Distance parcourue de 660m soit 92% dist th:Pas de d&eacute;saturation le pouls passe de 108 &agrave;127.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR et SYMBICORT 400 1B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12953,3361,1,'2017-08-18','Dr Mahe\nISIS Réunion\nDr Mascarel\nDr Chuong','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAILLOT Marie Paulette n&eacute;e le 16/10/1943.</p>\n<p><strong>Lors d\'un coroscan en date du 13/08/2017 a &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une opacit&eacute; ovalaire de 35X24 MM de la lingula et une opacit&eacute; ovalaire de 16 mm du LID.</strong></p>\n<p><strong>Je la r&eacute;adresse au Dr Mascarel pour un TDM thoracique sans injection demain 19/08/2017 &agrave; 10:30 &agrave; la clinique Ste Clotilde.</strong></p>\n<p>L\'auscultation retrouve encore quelques ronchi mais moindres.Elle poursuivra encore 1 semaine l\'a&eacute;rolth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC &nbsp;au mois d\'avril 2017 avec une utilisation quotidienne de 7:41 et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</strong></p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 7 enfants.Elle travaillait comme cantini&egrave;re.&nbsp;Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle &eacute;tait non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,de la jambe droite.Elle est trait&eacute; pour asthme,HTA.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique et tr&egrave;s fatigu&eacute;e. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 11/02/2017 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques dans les r&eacute;gions sous hilaire et perihilaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un petit kyste r&eacute;tentionnel du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La NFS n\'a pas montr&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.VS &agrave; 35/70.CRP &agrave; 1.7.IgE Totales &agrave; 71UI/mL.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 60/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 106 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. Il existe 26 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 59%. La patiente passe 10% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc une SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT Rapihaler 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12954,3793,1,'2017-08-21','Dr Etienne SERY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Georgette, n&eacute; le 27:11/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle est sans profefession et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour des douleurs.On retrouve chez elle un DNID,une HTA .Elle habite dans une case et pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis d&eacute;but juillet 2017 . Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie sans r&eacute;sultat.Elle pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&ugrave;&egrave;trte cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdomninal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.Nous demandons une NFS avec un dosage des IgE totales. nous lui donnons &eacute;galement un RV pour un TM6.Nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12955,332,1,'2017-08-21','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 43% traduisant une obstruction Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 74% et une CPT &agrave; 78%.</p>\n<p>Ses GDS en date du 16/01/2017 retrouvent:pH:7.41,pO2:57 mm Hg,pCO2:49 mm Hg,CO2 Total:25 mmol/L,BE:6 mmol/L,SaO2:92%.</p>\n<p>Il poursuivra:OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12956,2947,1,'2017-08-21','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JAOSOA Jannie n&eacute;e le 25/12/1973.</p>\n<p>Depuis une semaine elle pr&eacute;sente des difficult&eacute;s respiratoires avec sibilances.</p>\n<p>L\'auscultataion pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrtouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.96 soit 72 % non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e et a 1 enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute;e depuis 2011.Elle fumait 1paquet /j depuis l\'age de 29 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du ligament du genou droit,d\'une bartholinite.</p>\n<p>Dans son enfance elle avait des probl&egrave;mes respiratoires &agrave; Madagascar en une seule fois vers l\'age de 16 ans avec une pleur&eacute;sie droite qui a &eacute;t&eacute; ponctionn&eacute; &agrave; Madagascar.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2011 au CHU F.Guyon &nbsp;et a eu une fibroscopie bronchique qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Il existe des grosses amygdales et une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; une r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; en vere d&eacute;polie du lobe inf&eacute;rieure gauche.Absence de l&eacute;sion pleuroparenchymateuse &eacute;volutive.Le TDM thoracique en date du 16/06/2016 est normal.le TDM des sinus montre en date du 25/07/2016 un comblement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 6719UI/mL.Elle est actuellement en cours de d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 4/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energoe moyenne de 80db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturations.</p>\n<p><strong>Mme Jaosoa ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra pour l\'instant le meme traitement que nous adapterons en fonction des r&eacute;sultats des examens pratiqu&eacute;s.Elle est actuellement trait&eacute;e par INNOVAIR et SINGULAIR. Elle a arret&eacute;e &nbsp;la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .Nous rempla&ccedil;ons l\'INNOVAIR par SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12957,2858,1,'2017-08-21','Dr Mallet\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Hubert Camille n&eacute; le 04/07/1952.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien cultivateur &agrave; la retraite.Il fumlait 2pqts/j et est sevr&eacute; depuis 20ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une traumatisme cranien en 1981 pour AVP,op&eacute;ration pour cataracte. Il a eu une coronarographie &agrave; Ste Clotilde avec pose d\'un stent.Son FEVG est &agrave; 55%;&nbsp;</p>\n<p>Il est suivi pour DID,HTA et dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse.On note des ronflements (87db lors de la polygraphie ventilatoire).Le patient pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec de temps en temps des ceph&eacute;l&eacute;es matinales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi aux deux bases avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'un ancien gros fumeur je pr&eacute;vois une EFRSon TM6 en date du 05/07/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation.La distance parcourue est de 475m soit 99% de la distance th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 64 &agrave; 90.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 96 %,CPT &agrave; 91 % et VR &agrave; 107%.il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.95 &nbsp;soit 74 % peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73 &nbsp;%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 01/09/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 43/H. cet index passe &agrave; 49/H quand on y inclut les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale,l\'IAH est de 56/H.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 13/H.On retrouve 75 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs il existe 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC &nbsp;et je vous l\'adresse pour ce faire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12960,169,1,'2017-08-21','Dr Der Kasbarian\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955 qui a &eacute;t&eacute; rehospitalis&eacute; pour crise d\'asthme d&eacute;but 03/2017.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire pour 8 semaines et voudrait un autre RV cette ann&eacute;e.Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le<strong> 06.92.68.93.95. ou le 0262.50.90.21.Il a eu une coronarographie diagnostique le 10/05/2017 au CHU F.Guyon . Cet examen a retrouv&eacute; un ath&eacute;rome d&eacute;butant du tronc commun non inqui&eacute;tant pour le moment.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a pu obtenir le XOLAIR du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie au mois d\'aout &agrave; 2 reprises ,au mois de septembre et du 13 au 26/10/2016&nbsp;pour exacerbation de son asthme.il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.68 soit 57% &nbsp; r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; &amp;;&egrave;! soit 68% .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.La CPT est &agrave; 86% avec un VR &agrave; 113 %.et VGT &agrave; 99% traduisant une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>je rajoute &agrave; son traitement &nbsp;PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>Il est sous XOLAIR 150 mg 1 i,njection / mois en Sous cutan&eacute; qui sera renouvel&eacute; par le Dr Simon lors de sa consultation du 06/12/2016.Je le reverrai avec ISIS pour remettre en route sa PPC,facteur sine qua non d\'exacerbation de son asthme.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(12962,3454,1,'2017-08-21','Dr Eric BOURDAIS \nSEPRODOM\ndr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PARAMEE G&eacute;rard n&eacute; le 04/11/1939.</p>\n<p>Il &nbsp;a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:39 et de 1:47 utilisation moyenne quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p><strong>Il convient que SEPRODOM lui octroye un masque non allergisant.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il exercait la profession de ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'&eacute;tait pas fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du 30/11/2016 pour bioproth&egrave;se avec plastie mitrale.Il a pr&eacute;sent&eacute; un probable AVC sylvien gauche et pr&eacute;sente &agrave; la coronarographie une st&eacute;nose de l\'ostium du TC.Son FEVG est &agrave; 50% avec HTAP &agrave; 70 mmHg.il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour prostatite et FA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet iundex passe &agrave; 58/H en position dorsale.Il existe 3 micro-&eacute;veils/H. On note 134 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>L\'examen a retrouv&eacute; 17 d&eacute;sarturations/h avec un NADIR de 88%.&nbsp;</p>\n<p>Son ETT du 23/10/2017 a retrouv&eacute; une am&eacute;lioration de la FEVG &agrave; 55% ,PRVG &eacute;lev&eacute;es,bon fonctionnement de la valve aortique ,PAPs limite.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12963,1416,1,'2017-08-21','Dr Kabagema\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite &agrave; traiter par Paroex,rinoclenil et symbicort rapihaler.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d\'origine atheromateuse.</p>\n<p>Il a eu ld&eacute;but mai 2017 la pose d\'un moniteur cardiaque implantable REVAEL XT dans la r&eacute;gion s/cutan&eacute; pectoral gauche.</p>\n<p>Il s\'est r&eacute;veill&eacute; ce matin avec des vertiges et n\'&eacute;tait pas dans son &eacute;tat normal.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par l\'ARAR pour un SAOS. La polygraphie ventilatoire en date du 17/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 38/H. Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 296 ronflements avec une energie moyenne de 86db.Il existe 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78% . Le patent passe 15% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne uitilisation de sa PPC de 9:13 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.3.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/8.6avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Son IRM C&eacute;r&eacute;bral t&eacute;moigne ce jour de foyers d\'isch&eacute;mie et je pr&eacute;f&egrave;re l\'hospitaliser en Neurologie vasculaire.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour AIC multilples carotidiens droit et gauche ,punctiformes,t&eacute;moignant une origine embolique.L\'hypoth&egrave;se d\'une puie d\'embols &agrave; partir d\'une plaque ath&eacute;romateuse aortique a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;e.L\'angioscanner de l\'Aorte thoracique retrouve une surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e de l\'Aorte thoracique.L\'angioscanner des vaisseaux du cou en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; l\'absence de l&eacute;sions significative sur les axes des troncs supra aortiques.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.Il est appareill&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour (21/08/217) un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 84%. Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 78% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l\'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Son FEVG est &agrave; 50 &agrave; 55%</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12964,1927,1,'2017-08-21','Dr Comte\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Marie Rolande n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Elle s\'est habitu&eacute;e progressivement &agrave; sa PPC et son temps d\'utilisation s\'est am&eacute;lior&eacute;e.<strong>Elle a une observance moyenne quotidienne de 3:03 .Son IAH r&eacute;siduel est actuellement de 0.Relev&eacute; du 18/08/2017</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a demarr&eacute; la d&eacute;sensibilisation allergique qui se passe bien</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 51 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db. Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</strong></p>\n<p><strong>Elle est &nbsp;l\'appareill&eacute;e en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra le &nbsp;traitement par RELVAR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12965,1136,1,'2017-08-21','Dr Herzog\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>Je lui ai demand&eacute; de mettre davantage sa PPC .Son utilisation moyens en jours d\'utilisation est actuellement de 5:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.2/10.6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Je lui conseille un r&eacute;gime sans sel.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normale ainsi que le bilan hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; il y a 15 jrs au CHU F&eacute;lix Guyon. il aurait eu une endoscopie oesphagienne qui aurait retrouv&eacute; un cancer de l\'oesophage. On lui aurait propos&eacute; une radioth&eacute;rapie+ chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a eu le 11/03 la Cs d\'annonce et le 14/03 le scanner radioth&eacute;rapique..</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guiljarro qui a retrouv&eacute; une art&eacute;riopathie des M.I. bien compens&eacute; &agrave; traiter m&eacute;dicalement.</p>\n<p>il a commenc&eacute; sa radio-chimioth&eacute;rapie le 19/04/2016..il a eu &nbsp;25 s&eacute;ances &agrave; raison de 5 s&eacute;ances / semaine ,soit un total de 5 semaines.Il a termin&eacute; la radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 07/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de metastases,Son TDM thoracique en date du 07/09/2016 a retrouv&eacute; une image cavitaire inf&eacute;rieure gauche d\'aspect s&eacute;quellaire avec de discr&egrave;tes bronchectasies lobaires inf&eacute;rieures.Son FOGD en date du 12/09/2016 a retrouv&eacute;e une r&eacute;ponse endoscopique compl&egrave;te (Dr Favre).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12966,72,1,'2017-08-21','Dr Rida\nSEPRODOM\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.4/8 avec un pouls &agrave; 93 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 87%. Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve ce jour pH 7.38,pO2:54Torr,pCO2:52Torr CO2 Total:26 BE 5 et SaO2:86%.</p>\n<p>Elle se sent mieux depuis qu\'elle a &eacute;t&eacute; mise sous OLD.Son score d\'Epworth est &agrave; o avec un</p>\n<p>Le score de Mallampati est de3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm et un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour retrouve quelques sous crepitants aux bases.</p>\n<p>Son &nbsp;TDM thoracique en date du 17/07/2017 retrouve des dimlatations des bronches s&eacute;v&egrave;res sacciformes,pseudo kystiques,moniliformes. les parois bronchiques sont &eacute;paissies avec des condensations p&eacute;ribronchiques diffuses.&nbsp;</p>\n<p><strong>Le scanner sera examin&eacute; au Staff de Pneumologie du 30 septembre 2017.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un troble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67%. Le VEMS est &agrave; 0.66 soit 36% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous OLD oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e &agrave; 2L/mn avec O2 de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;et ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.et OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12967,2091,1,'2017-08-21','Dr Dijoux \nSOS Oxygène','<p>Madame et chere consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARABOUX Leonel n&eacute; le 14/09/1954.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 62% avec VR &agrave; 51%.Le rapport de Tiffeneau &agrave; 92%.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur qui change de localisation et &eacute;voque une douleur digestive.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/8.3 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.15 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 921 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 94% et une SaO2 minomale de 72%.Dans ces conditions nous appareillons M.ARABOUX en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:82 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Il est par ailleurs trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j auquel j\'associe RELVAR ELLIPTA 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(12968,3623,1,'2017-08-21','Dr Richer','<p>&nbsp;Cher Georges,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ERUDEL Suzie n&eacute;e le 22/06/1947.Elle va beaucoup mieux.</p>\n<p>Elle se sent un peu encombr&eacute; sans fi&egrave;vre avec toux et fatigue.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire.Je lui demande de boire beaucoup d\'eau avec SYMBICORT rapihaler.</p>\n<p>Cette dame est veuve &nbsp;et a2 enfants.Elle est retrait&eacute; de la CGSS. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste osseux de la voute cranienne frontale droite,de la cataracte,un prolapsus vaginal et 1 c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et de l\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux il y a 3 mois calm&eacute; par corticoth&eacute;rapie orale avec r&eacute;cidive et fi&egrave;vre et douleurs abdominales.</p>\n<p>le 21/06/2017 elle a eu iun TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; syst&eacute;matis&eacute;e de la base gauche.La VS &eacute;tait le 19/06/2017 &agrave; 82/119 avec CRP &agrave; 179.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous AUGMENTIN 1gX3 depuis le 20/06/2017.Je conseillerais un traitement de 10jrs au total.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Il existe un l&eacute;ger retrognathisme .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/06/2017 retrouve un IAH de 20/H . on note 24 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db%. Le patient passe .</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 19% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.je lui programme une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui donne un traitement antireflux et une radiographie thoracique sera repratiqu&eacute; pas avant un mois.</p>\n<p>Je lui demande de faire d\'ici 15 jrs le vaccin antigrippal de meme que le PREVANAR &agrave; distance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12969,3833,1,'2017-08-21','Dr Amary','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ERUDEL Brice n&eacute; le 15/08/1979.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans profession.</p>\n<p>il n\'a jamais fum&eacute;.il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier.</p>\n<p>il voudrait etre prot&eacute;g&eacute; contre le pneumonie et je lui conseille le vaccin par PREVENAR.</p>'),(12970,1662,1,'2017-08-21','Dr Lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954 &nbsp;qui est trait&eacute; pour un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil).Elle a eu de la fi&egrave;vre la semaine derni&egrave;re avec des crachats sales et est sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>depuis 15 jrs elle a encore eu une toux avec crachats sales &nbsp;avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire reytrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti-Reflux avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m te s et augmentin 1gX3 pdt 7 jrs.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est un peu faible :avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.j</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle pr&eacute;sente une toux avec sibilancesElle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant).Le Dr Chuong ,son cardiologue , a demand&eacute; un rendez-vous avec le Dr Ranouil qu\'elle semble n\'avoir jamais eu.Je lui demande de passer directement au s&eacute;cr&eacute;tariat de Cardiologie pour assurer ce rendez-vous .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 383 ronflements/h avec une energie :moyenne de 88db.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,ch&egrave;re Consoeur,l\'assurance de mes hommages.</p>'),(12971,3810,1,'2017-08-21','Dr Laurent Grandpre\nDr Meyer\nSOS Oxygène','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MURAT Marie Claudine, n&eacute;e le 10/08/1948.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute;e et a une fille.elle n\'a jamais fum&eacute;e . elle travalillait comme assistante de direction et est &agrave; la retraite depuis 2012.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'un hallux valgus,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une hysterectomie et &eacute;tait asthmatique dans l\'enfance.Elle n\'a plus de crise depuis plus de 10 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.On note perfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV d\'EFR et de polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12972,417,1,'2017-08-22','Dr Mas\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESCENCE Marie Risla n&eacute;e le 14/01/1957.Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchite depuis ce lundi.Elle a une bonne observance de sa PPC de 4:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 3,5.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son scotre d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Noius lui programmons une polygraphie ventilatoire</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 60/H. On retrouve 66 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On note 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. La patiente passe 8% de son te&ugrave;mps de sommeil en dessous de 90% de saturation et 1% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent en date du 23/11/2017 un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1,00 soit 44% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 70%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106% et VR &agrave; 118% ainsi qu\'une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,59.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par &nbsp;XOLAIR 375 mgX1/mois,</strong> Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.je rajoute de l\'amoxcicilline 1gX3 pendant 7jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12973,220,1,'2017-08-22','Dr Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Il me dit pr&eacute;senter en particulier la nuit une symptomatologie de RGO.Je le mets sous traitement antireflux pendant 3 mois.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un sommeil intermittent avec de nombreux r&eacute;veils&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons ce jour sous BIPAP et nous le reverrons le 12/06/2017 &agrave; 15:45 pour refaire le point.</strong></p>\n<p><strong>La Gazom&egrave;trie en date du 29/06/2017 &agrave; AA retrouve:pH:7.42,pCO2:43.5,pO2:82.9;BE:3.5;SaO2:96%.</strong></p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.31soit 42% de la non &nbsp;reversibile Le Tiffeneau est &agrave; 59 %.On note une la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144% et VR &agrave; 136%..Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.55.Nous lui donnons un RV pour KCO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 22/08/2017 retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.37 soit 44% peu r&eacute;versible sous b2agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 62%. il eiste une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 151%.</strong></p>\n<p><strong>sa TLCO en date du 27/02/2017 retrouve un TLCO &agrave; 48% versus 51% le 17/08/2016 et un KCO de 61% versus 62% &nbsp;le 17/08/2016.Ces chiffres sont stables.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons ce jour un dosage d\'Alpha1 anti trypsine.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12974,3209,1,'2017-08-22','Dr Rida\nISIS Réunion\nMédecin Conseil\nAir Mauritius','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme NAJAFALY Laylabanou n&eacute;e le 19/09/1953.Elle va mieux depuis qu\'elle est sous oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.Elle compte voyager au &nbsp;mois d\'Octobre2017 pour l\'Inde &nbsp;par avion Air Mauritius.je m\'occupe de voir avec ISIS R&eacute;union pour l\'obtention d\'un concentrateur d\'oxyg&egrave;ne &nbsp;SIMPLYGO homologu&eacute; &agrave; bord .</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour 22/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.51 &nbsp;soit 70 % non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 123%</strong></p>\n<p>La patiente a une bonne observance de son OLD et de sa PPC avec 6:14 de moyenne quotidienne et un iAH r&eacute;siduel de 2.1</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne commercante.Elle fume entre 5 et 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle totalise environ 20 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie avec une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente.Elle est trat&eacute;e par CAPTOPRYL 50.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On note &nbsp;des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/11/2016 retrouve des micronodules dans la lingula n&eacute;cessitant un controle scannographique dans un an.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0.88 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H; cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 41 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 68%. la patiente passe 92% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle passe 45% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p>Le TM6 en date du 27/12/2016 retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 91 &agrave; 85% au bout de 1min 15 sec.Il y a donc n&eacute;cessit&eacute; d\'une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e .</p>\n<p><strong>Sa GDS en AA retrouve pH 7.41 pCO2:51Torr,pO2:50Torr,SaO2:85%.Nous la pla&ccedil;ons sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation Homefill 1.5 L/mn 24H sur 24 . Hct est &agrave; 53.3%.De plus nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. L\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie sera branch&eacute; sur la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente donc un Overlap syndrome.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</strong></p>\n<p><strong>Dr. B. TANGUY</strong></p>\n<p><strong>je la vaccine contre la grippe et contre le pneumocoque</strong></p>'),(12975,575,1,'2017-08-22','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Il poursuivra:SERETIDE 250 2 B m t s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYt</p>'),(12976,3811,1,'2017-08-22','Dr Joele REDON\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIRARDOT Val&eacute;rie n&eacute;e le 26/02/1998.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire et travaille &agrave; Mac Donald.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.&nbsp;</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthamatique.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensiblis&eacute;e dans son enfance.</p>\n<p>Depuis son d&eacute;m&eacute;nagement il y a un an dans un appartement elle pr&eacute;sente une toux avec une rhinite.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite il y a un mois avec du rhume jaunatre.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux acariens en xdate du 14/12/2016 sont revenues n&eacute;gatives.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire avec un TDM des sinus.associ&eacute; &agrave; une NFS avec des IgE Totales.je programme une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>je la place sous amoxicilline pdt 5 jrs,avec SYMBICORT et paroex,rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12977,3398,1,'2017-08-22','Dr Moussa \nDr Moshinaly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOBAT Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une p&eacute;ritonite,une c&eacute;sarienne ,une dilatation mitrale par voie endovasculaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente une toux avec crachats mi sales .Elle ressent une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes &nbsp;avec des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une accentuation de la trame vasculaire.le TDM des sinus retrouve une sinusite chronique maxillaire droite.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 120.Je la mets sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pdt 15 jrs et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2017 retrouve un IAH de 43/H. Cet i ndex passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;neme,nts(diminutions).On retrouve 260 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 33 d&eacute;satirations/h avec un NADIR de 55%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.N</strong><strong>ous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 6:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12978,3819,1,'2017-08-22','Dr Borne\nSaint Benoit','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHELLIER Lucas n&eacute; le 27/06/1999.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>il a termin&eacute; sa scolarit&eacute; et est sans emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des fr&egrave;res et soeurs asthmatiques.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un asthme depuis le coll&egrave;ge &agrave; l\'age de 12 ans.Sa crise date de la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>il prend du SERETIDE.il a &eacute;t&eacute; une fois aux urgences en 2015 pour asthme.Il pr&eacute;sente &egrave; &agrave; 8 exacerbations/mois.la VENTOLINE le fait trembler.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jout dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;une NFS avec dosage des IgE totales.Nous programmons des prick tests avec une EFR.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12979,2857,1,'2017-08-22','Dr zinny\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVIEL Marie-Therese n&eacute;e le 11/05/1953.</p>\n<p>ce jour ses EFR se sont normalis&eacute;es.Bilan cardiologique satisfaisant en date du 5/08/2017 Dr Luttenbacher.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des l&eacute;sions d\'allergie au masque avec d&eacute;coloration de la peau qui ont regress&eacute;es mais elle n\'a pas encore pu remettre le masque.</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; ISIS R&eacute;union qui ira changer le masque et lui octroyera un masque anti-allergique.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est agent d\'entretien.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 pqt de cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 11ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration de cataracte bilat&eacute;rale et de la cheville droite.Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>On retrouve chez elle un ronflement:152/H avec une energie moyenne de 83db.Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2 et une macroglossie mod&eacute;r&eacute;e.Lez perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais.Il lui arrive de dormir que 2 &agrave; 3 heures /nuit.Son sommeil est souvent interrompu avec des sisetes fr&egrave;quentes .Les heures d\'endormissement sont irreguli&egrave;res.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des plages pulmonaires normales.Il existe une ath&eacute;romatose calcifi&eacute;e aortique et <strong>coronarienne.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 30/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 60/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). en position dorsale on note un IAH de 63 /H. Il existe un index de micro&eacute;veils de 19/H. On retrouve 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.la patiente pr&eacute;ssente 44 d&eacute;edsaturations/h avec un NADIR de 65%. elle passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe 22 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Mme Paviel pr&eacute;sente donc un syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12980,3821,1,'2017-08-22','Dr Ramassamy\nDr Blanc\nCentre de Réeducation \nSte Clotilde','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAFOUGILET Max, n&eacute; le 29/10/1940.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il exercait la profession de joirnalier agricole.&nbsp;</p>\n<p>il continue de fumer 10 cigarettes/j et totalise environ 56PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgie ORL bilat&eacute;rale avec ablation de kystes en 2005 et 2010;occlusion du gr&egrave;le sur bride en 2006.</p>\n<p>par ailleurs FA paroxystique anticoagul&eacute;e et RAC serr&eacute; sur bicuspide aortique.Op&eacute;r&eacute; le 19/08 2016 par le Pr Braunberger pour RVAo par valve biologique.</p>\n<p>Le patient dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement. Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries et a un score d\'Epworth &agrave; 3/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 35cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Nous demandons &agrave; nos coll&egrave;gues du Centre de r&eacute;education de Ste Clotilde de pr&eacute;voir un TDM thoracique sans injection qu\'il m\'apportera comme le patient est fumeur.</strong></p>\n<p><strong>Je programme qund &agrave; moi une polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%.le VEMS est &agrave; 1.65 soit 82% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 84% pr&egrave;s BD. Il n\'xiste pas de trouble du transfert.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12981,2028,1,'2017-08-22','Dr Daltin','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>A&eacute;rosolth&eacute;rapie &agrave; poursuivre.</p>\n<p>il se plaint surtout de douleur lombaires pour lesquelles je lui demande de se rapprocher de vous pour une imagerie et une kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie.Il pr&eacute;sente un purpura de l\'avant bras droit pour lequel je lui est prescrit une NFS-plaquettes.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.Il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Il poursuivra : alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j avec &nbsp;ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12982,3837,1,'2017-08-22','Dr Richer\nDr Rabbat\nHopital Cochin','<p>Cher Georges</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUMANT Marie Reine, n&eacute;e le 25/06/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est agent de service dans un lyc&eacute;e en metropole.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une appendicectomie,une ligature des trompes;des polypes coliques.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un RGO.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suivi en hematologie pour une Alpha thalass&eacute;mie.</p>\n<p>Le 23 juillet 2013 elle a consult&eacute; &agrave; l\'hopital du Val de Gra&ccedil;e &agrave; Paris ou un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; &agrave; la suite d\'une infection bronchique.trait&eacute; par AUGMENTIN.Une opacit&eacute; en bande r&eacute;tractile du lobe moyen associ&eacute;e &agrave; des bronchectasies .des opacit&eacute;s ont &eacute;galement &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s dans le LID.</p>\n<p>le 4/03/2014 une vaccination par pneumo 23 a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e.Un traitement par ZITHROMAX a &eacute;t&eacute; prescrit mais non effectu&eacute; cette ann&eacute;e avec &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire non effectu&eacute;e.</p>\n<p>Elle est de passage &agrave; la R&eacute;union et a pr&eacute;sent&eacute; une infection bronchique avec crachats jaunatres.Elle a &eacute;t&eacute; retrait&eacute;e par AUGMENTIN .</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 18/08/2017 et a retrouv&eacute; quasiment les memes anomalies qu\'en 2013.</p>\n<p>Je conseille de refaire le vaccin pneumo 23 tous les 5 ans et la vaccination antigrippale annuelle mais &agrave; la R&eacute;union au mois de mai pour tenir compte de l\'hiver australe.&nbsp;</p>\n<p>de plus je lui conseille le traitement par ZITHROMAX 250 mgX3 /semaine qu\'elle n\'a pas fait.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Georges, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12983,3394,1,'2017-08-22','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIFERNAND Gabriel n&eacute; le 06/12/1949.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; revu par le Dr Sanogo le 10/05/2017. Son &eacute;tat cardiovasculaire a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute; comme stable.</p>\n<p><strong>Il a du mal &agrave; s\'habituer &agrave; sa PPC. Nous l\'avons &nbsp;repris avec le technicien de SOS Oxyg&egrave;ne pour une &eacute;ducation th&eacute;rapeutique sur la PPC.Il semble que ce qui le g&egrave;ne c\'est son masque qui l\'emp&egrave;che de tourner dans la nuit.L\'observance est de 0.46 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui octroyons un masque narinaire et nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 10cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Malgr&eacute; cela il d&eacute;cide de rendre l\'appareil de PPC qui lui provoque des remont&eacute;es acides.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 pratiqu&eacute; ce jour est dans les limites de la normale. La distance parcourue est de 630 m soit 128% de la th&eacute;orique avec un pouls qui est pass&eacute; de 68 &agrave; 97 et une SaO&eacute; de 97 &agrave; 98%.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants.Il &eacute;tait militaire et a travaill&eacute; aux impots.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien en 2006 par Pr Braunberger.</p>\n<p>Il est suivi pour DID et HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,insuffisance r&eacute;nale .Il &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 1980.il pr&eacute;sente en outre une pancr&eacute;atite chronique d&eacute;butante et une hypertrophie b&eacute;nigne de la prosatate.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 30/08/2016 (Dr Mascarel) et qui retrouve quelques dilatations des bronches du LID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu le 15/11/2016 par le Dr Sanogo qui a retrouv&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique stable sans angor r&eacute;siduel.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente depuis 2 &agrave; 3 mois une g&egrave;ne respiratoire nocturne vers 2:00 du matin sans sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sentait des ronflements nocturnes avec rarement des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de &nbsp;7/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.Ses pro BNP sont &agrave; 134pg/mL.hb &agrave; 14.4g/dl.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73 %. Le VEMS est &agrave; 1.97 soit 72%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 48/H en position dorsale.On retrouve 13 ronflements/H abvec une energie moyenne de 80db.On retrouve 19 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12984,3690,1,'2017-08-22','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOLENTE Paulette n&eacute;e le 07/09/1952.</p>\n<p>elle a pr&eacute;sent&eacute; ce matin un malaise hypoglyc&eacute;miquze avec TA &agrave; 15.3/9.5,pouls &agrave; 95 et SAO2 &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle ressent des douleurs epigastriques qui l\'empeche de manger le matin avec perte 20 kilos en 1 an.</p>\n<p><strong>Je lui conseille de consulter un gastroenterologue et de faire un FOGD.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est m&egrave;re au foyer. Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du sein droite op&eacute;r&eacute; en 2013 avec radioth&eacute;rapie &nbsp;et hormonoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du glaucome.Elle a eu une coloscopie pour ablation d\'un sterilet qui avait migr&eacute; &nbsp;dans l\'intestin.</p>\n<p>E&eacute;decin Gastrolle est trait&eacute; pour HTA et allergies aux gramin&eacute;es avec asthme.Cett dame a perdu 20 kilos en 3 ans suite &agrave; son traitement pour son cancer du sein.Elle dit que le FEMARA lui d&eacute;clenche des douleurs ant&eacute;rieures en dessous des deux seins en barre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur thoracique gauche depuis 15 jours sans facteur d&eacute;clenchant apparent.La douleur s\'est aggrav&eacute;e depuis 1 semaine.Cette douleur pr&eacute;sente des irradiation dans le bras gauche et dans le dos sous l\'omoplate.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Chane Woon Ming,cardiologue, qui a &eacute;limin&eacute; a prori une origine cardiaque.</p>\n<p>Cette douleur s\'accompagne d\'une g&egrave;ne respiratoire aurepos et en position allong&eacute;e.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.le Score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est dans les limlites de la normale.</p>\n<p>L\'Angio scanner thoracique &nbsp;en date du 06/07/2017 a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du VR qui m&eacute;rite d\'etre recontrol&eacute;e car la patiente &eacute;tait en hypoglyc&eacute;mie.Autrement le reste de l\'examen est normal. La patiente d&eacute;crit une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de deux &eacute;tages.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. cet index passe &agrave; 25/H en position dorsale.Il existe 9 ronflements/H avec une energie moyenne de 82 db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui conseillons de faire une polysomnographie.</p>\n<p>son TM6 en date du 22/08/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 630 m pour un th&eacute;orique de 545m soit 116% de la th&eacute;orique, sans d&eacute;satutration ni augmentation pathologique du pouls qui est pass&eacute; de 90 &agrave; 134 au maximum.</p>\n<p>La NFS,CRP,VS est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12985,406,1,'2017-08-22','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHGM &nbsp;avec le Dr Delpire du 29/03 au 11/04/2017 pour majoration de la dyspn&eacute;e avec expectoration purulentes.Il est conclu &agrave; une surinfection bronchique &agrave; Serrtia marscencens avec decompensation de sa BPCO.Ceci chez un patient Parkinsonien avec aggravation des troubles de la marche et arthropathie micro cristalline de type goutteuse.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai insist&eacute; aupr&egrave;s du patient pour qu\'il soit davantage observant pour sa PPC &agrave; d&eacute;faut de voir ses probl&egrave;mes metaboliques s\'aggraver.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons revu ce jour au cabinet. Nous avons chang&eacute; son masque en NASAL MASK Eson N&deg;2 F et P. ISIS referra le point dans un mois.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1/2 paquet / jour sevr&eacute; depuis 7/8ans.</p>\n<p><strong>je lui prescrit le vaccin PREVENAR.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 14/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 1.27 soit 52% t&eacute;moignant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.</strong></p>\n<p>Il est mari&eacute; 3 enfants et &eacute;tait employ&eacute; communal &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une tumeur b&eacute;nigne de la colonne vert&eacute;brale. En 2011 M.Augustin a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,HTA,glaucome, maladie e Parkinson depuis 2014. qui l\'emp&egrave;che de se d&eacute;placer ;un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Histoire de la maladie:il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 5 ans et qui s\'est aggrav&eacute;;</p>\n<p>Actuellement iIl pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Sa Sao2 &agrave; AA est &agrave; 95%.on note un freinage expiratoire avec quelques sibilances et un discret oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs.M.Augustin pr&eacute;sente un ronflement sonore avec des difficult&eacute;s respiratoires en d&eacute;cubitus.</p>\n<p>M.Augustin pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec un Score d\'EPWORTH &agrave; 12/15.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le diametre cervical est &agrave; 41cm et un diametre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH7.41,pCO2 44Torr,pO2 74Torr CO2Total29.3mmol/L SaO2 96.7% .Hb &agrave; 13.2g/dl .Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VEMS &agrave; 1.36 soit 56% de la norme ce qui repr&eacute;sente une composante obstructive Gold II. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 114%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.81</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 33/H.cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les diminutions de d&eacute;bit.on note 44 d&eacute;saturations /H de sommeil avec une&nbsp;Sao2 minimale est de 75%.Par ailleurs il pr&eacute;sente 171 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il est actuellement appareill&eacute; en PPC par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique on poursuivra:Spiolto &nbsp;2B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez &nbsp;agr&eacute;er, Ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12986,3646,1,'2017-08-22','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COLLET Michelle n&eacute;e le 12/05/1950.</p>\n<p>Nous lui avons octroy&eacute; ce jour un masque RESPIRONICS Dreamwear et nous referrons le point dans un mois.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/6.7 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; 92%.</p>\n<p>Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute;.Je ne puis acc&egrave;der au Site d\'ISIS et je programme un RV de PPC le 22/08/2017 &agrave; 16:00.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants. Elle est aide soignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fibrome op&eacute;r&eacute; et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; stent&eacute; en 2011 &agrave; Ste Clotilde.Elle est trait&eacute; pour diab&egrave;te et elle est trait&eacute; pour HTA.Elle est essoufl&eacute; depuis plusieurs mois.Elle a une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.L\'auscumltati</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 550m soit 118% de la distance th&eacute;orique.Absence de d&eacute;saturation passant de 94 &agrave; 93.8% et le pouls de 66 &agrave; 92.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.43;pCO2:40.7 avec pO2 &agrave; 71.5&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 38/H. cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 40/H en position dorsale.On retrouve 304 ronflements/H avec une energie moyenne de 91 db.On retrouve 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%.La patiente passe 15% de son temps de sommeil en dessous de 90 % de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto pilot&eacute; enytre 5 et 15 cm d\'eau dans unpremier temps.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son diab&egrave;te est d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute; &agrave; 2.08 g/l avec acide urique &agrave; 453 ;gammaGT &agrave; 103 et aldolase &agrave; 17.9U/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12987,1513,1,'2017-08-23','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. DELMAS G&eacute;rard Luc n&eacute; le 19/09/1949.Je l\'ai perdu de vue depuis 2015.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 11.6/6.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 91%.je demande ce jour une GDS &agrave; AA.</strong></p>\n<p><strong>Il me dit tousser depuis 2 semaines avec crachats blanchatres difficile &agrave; expectorer.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du tachycardie et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age et Solupred 35 mg le m en diminuant de 5 mg ts les deux jrs en vue arret.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 13/06/2017 retrouve une sinusite chronique sphenoidale et ethmoidadale avec d&eacute;viation de la cloison nasale et concha bullosa bilat&eacute;rale.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu le 13/06/2017 une echo doppler des troncs supraaortiques qui est normale.</strong></p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire a des enfants.Il est agriculteur &agrave; la retraite.il fumait 1 cigarette de fa&ccedil;on occasionelle.Il fumait autrefois un paquet/semaine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angioplastie coronarienne &nbsp;avec pose d\'un stent coronaire droite en 2012 et circonflexe /coronaire droite/IVP en 2013 ans au CHU de Bellepierre.il est trait&eacute; pour dyslipid&eacute;mie,BPCO, arthropathie microcristalline et HBP.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 26 au 29/08/20014 pour r&eacute;tention aigue d\'urines.</p>\n<p>Sa radiographie es sinus en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche d\'allure chronique.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 23/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers alv&eacute;lol-interstirtielles des 2 bases &agrave; recontroler.Controle du 12/01/2017 (dr Borson) :s&eacute;quelles sous forme de troubles ventilatoires.Probable at&eacute;lectasie ronde en formation &agrave; gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.31 soit 49% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 10/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>11 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 81%.Le malade passe 38% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous lui fixons un rendez vous de polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.Il refuse la polysomnographie et ne veut pas mettre la PPC.</p>\n<p>NFS en date du 23/12/2016: Hyper&eacute;osinophilie &agrave; 738.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra ULTIBRO 1B/j ,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j et PULMICORT x/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12988,3734,1,'2017-08-23','Dr Benoit','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Isaiah n&eacute; le 30/06/2015.</p>\n<p>Il va mieux sous le traitement prescrit.Le traitement sera poursuivi puis on passera &agrave; SINGULAIR 1 Sac 4mg le soir au coucher avec FLIXOTIDE suspension 50 microg m et s &agrave; l\'aide d\'un babyhaler.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.Son poids est ce jour de 13 Kilos.</p>\n<p>il est n&eacute; &agrave; 3 semaines avant terme en raison d\'une mauvaise alimentation de la m&egrave;re atteinte d\'anorexie-boulimie.Il est &agrave; la R&eacute;union depuis novembre 2016.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis la tendre enfance avec fi&egrave;vre quand il &eacute;tait petit aux pouss&eacute;es dentaires.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un petit train f&eacute;brile avec des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.Il pr&eacute;sente une toux &eacute;m&eacute;tisante.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un discret &eacute;paississement bronchique diffus.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoidomaxillaire bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Je rajoute au traitement du RULID.40 mg m et s 15 mns av les repas.suspension buvable.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE,BUDESONIDE et Serum physiologiqu NaCl.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12989,3435,1,'2017-08-23','',''),(12990,3435,1,'2017-08-23','Dr Eddy AH SANE\nDr Joyeux','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; en anatpath au CHU. le nodule r&eacute;s&eacute;qu&eacute; du LSG s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; un adenocarcinome b<strong>ien differenci&eacute; class&eacute; pT1a.Le dossier sera pr&eacute;sent&eacute; en RCP thoracique.</strong></p>\n<p><strong>Le patient voudrait savoir s\'il n\'existait pas deux imges dans son poumon.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il &eacute;tait &nbsp;ferailleur en batiment.Il fumait jusqu\'&agrave; recemment &nbsp;10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique &eacute;tait sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.94 soit 63 % ,peu &nbsp; r&eacute;versible sous b2 agoniste.La CPT est &agrave; 76% et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.La TLCO et la KCO sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le PET scan en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; un nodule pulmonaire non hyperm&eacute;taabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au RCP du jeudi 06/04/2017.Il a &eacute;t&eacute; propos&eacute; une simple surveillance scannographique dans 3 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 02/06/2017 a retrouv&eacute; un aspect stable du nodule lobaire inf&eacute;rieur et ant&eacute;rieur gauche de 16X14 mm.Apparition d\'un syndrome alv&eacute;olo-interstitiel de la pyramide basale gauche pouvant etre en relation avec une bronchopneumopathie.</strong></p>\n<p><strong>Le scanner thoraco-abdomino-pelvien en date du 30/06/2017 a retrouv&eacute; la l&eacute;sion de la lingula de 14mm de diam&egrave;tre,sans ad&eacute;nom&eacute;galie m&eacute;diastinale.A l\'&eacute;tage abdominal il n\'a pas &eacute;t&eacute; not&eacute; d\'anomalie associ&eacute;e &agrave; le l&eacute;sion pulmonaire.On n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion osseuse secondaire.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sentant toujours une toux un pr&eacute;l&egrave;vement histologique s\'av&egrave;re indispensable .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12991,2723,1,'2017-08-23','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente &nbsp;des palpitations depuis &nbsp;semaines et a consult&eacute; le Dr Chuong.Elle a arret&eacute; lle SERETIDE .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite persistante et sale ;nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et COLIMYCINE.</p>\n<p>Elle semble pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries . Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es.Elle prend un caf&eacute; le matin.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.nous programmons une polygraphie ventilatoire.Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Les LDH sont &agrave; 729 le 18/07/2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je la place sous SPIOLTO &nbsp;2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux avec GAVISCON 1sachet x3/j avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Je rajoute au traitement du PAROEX et du RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12992,990,1,'2017-08-23','Dr N.Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 7:22 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age &nbsp;avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'est pas rendu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa polgraphie ventilatoire en date du 21/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On notre 354 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.</p>\n<p>Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;f&egrave;re refaire la polygraphie ventilatoire et s\'assurer du diagnostic avant d\'accepter l\'appareillage.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a &eacute;t&eacute; refaite le 22/09/2016 &agrave; la demande expresse du malade.</p>\n<p>On retrouve un iAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 303 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pr&eacute;ssion.Il pr&eacute;sente une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:22 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12993,3825,1,'2017-08-23','Dr Puchooa','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUTOUSSAMY Bruno, n&eacute; le 08/03/1976.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.Il est agent de pr&eacute;vention. Il fume 4 cigarettes/j et fumait 1pqt/J depuis l\'age de 20ans.il totalise environ 19PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration des varices du MIG.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyvtiuries ?. Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12994,3788,1,'2017-08-23','Dr Vellin\nDr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMAVASSY Michel Clo&eacute; n&eacute;e le 22/02/2013.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un bilan ORL de SAOS clinique avec HAA grade 4.</p>\n<p>L\'accouchement s\'est bien pass&eacute; et le p&egrave;re est ronfleur.Sa grandm&egrave;re maternelle et parternel sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a eu des rhinopharyngites avec infection des amygdales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes,son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un score de Mallampati &agrave; 4. Il existe une hypertrophie amygdalienne bilat&eacute;rales.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 8,4g/dl microcytaire avec VGM &agrave; 64 femol avec hypochromie TCMH &agrave; 19,3 et CCMH &agrave; 18,6.Je demande une exploration martiale avec Fer serique,ferritin&eacute;mie,reticulocytes,VS,CRP,FIB,Electrophor&egrave;se des proteines,electrophor&egrave;se de l\'hemoglobine.</strong></p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 113,7 UI/ml .</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/08/2017 retrouve des opacit&eacute;s sous hilaires gauches pouvant &eacute;voquer un foyer LIG.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12995,3783,1,'2017-08-23','Dr Mevel\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VAN DENDAELE Martine n&eacute;e le 27/05/1952.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 3 enfants.Actuellement sans profession elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pace maker en raison de troubles syncopales en 2001/2002.</p>\n<p>Elle a une douleur costale thoracique post&eacute;rieure gauche depuis 10 mois sans facteur d&eacute;clenchantsauf peut etre lors d\'un effort.La douleur a tendance &agrave; devenir plus diffuse.</p>\n<p>Elle a eu un gril costal le 2/08/2017. Cet examen n\'a pas r&eacute;v&eacute;l&eacute; de l&eacute;sion costale .la mineralisation osseuse est normale.</p>\n<p>la CRP en date du 1/08/2017 est &agrave; 33.5 mg/L.</p>\n<p>Elle tousse depuis 3 mois et pr&eacute;sente une dysphonie depuis 2 semaines.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 22/08/2017 retrouve une hypertrophie muqueuse polypoide du sinus maxillaire droit.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 17/08/2017 a retrouv&eacute; un micro-nodule souspleural LSG du sgt ant&eacute;rieur de 5mm . A recontroler dans un an.Pas de l&eacute;sion osseuse costale.</p>\n<p>Je lui ai donn&eacute; un traitement pour sa laryngite.Elle pr&eacute;sente vraisemblablement un jetage post&eacute;rieur (UACS:Upper Airway Cough syndrome).pour sa douleur pari&eacute;tale post&eacute;rieur gauche thoracique je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12996,3361,1,'2017-08-23','Dr Mahe\nDr Chuong\nDr Mascarel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAILLOT Marie Paulette n&eacute;e le 16/10/1943.</p>\n<p><strong>Lors d\'un coroscan en date du 13/08/2017 a &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une opacit&eacute; ovalaire de 35X24 MM de la lingula et une opacit&eacute; ovalaire de 16 mm du LID.On notait une importante surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e de l\'IVA avec de multiples st&eacute;noses sup&eacute;rieures &agrave; 70%.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique sans injection du 19/08/2017 &nbsp;a retrouv&eacute; une opacit&eacute; ovalaire de 19mm du LIG avec au niveau &nbsp;de la lingula une condensation avec un bronchogramme a&eacute;rique.</strong></p>\n<p><strong>Nous la placons sous traitement antibiotique et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie avec nouveau controle TDM thoracique.Si persistance des l&eacute;sions une fibroscopie bronchique sera demand&eacute;.</strong></p>\n<p>L\'auscultation retrouve encore quelques ronchi mais moindres.Elle poursuivra encore 1 semaine l\'a&eacute;rolth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC &nbsp;au mois d\'avril 2017 avec une utilisation quotidienne de 7:41 et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</strong></p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 7 enfants.Elle travaillait comme cantini&egrave;re.&nbsp;Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle &eacute;tait non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,de la jambe droite.Elle est trait&eacute; pour asthme,HTA.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique et tr&egrave;s fatigu&eacute;e. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 11/02/2017 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques dans les r&eacute;gions sous hilaire et perihilaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un petit kyste r&eacute;tentionnel du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La NFS n\'a pas montr&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.VS &agrave; 35/70.CRP &agrave; 1.7.IgE Totales &agrave; 71UI/mL.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 60/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 106 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. Il existe 26 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 59%. La patiente passe 10% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc une SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Ses &nbsp;EFR en date du 29/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II limite Gold III avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 51% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70% avec une distension pulmonaire. La VGT aest &agrave; 126% avec un VR &agrave; 144%.il ecxiste une augmentaton des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.65.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT Rapihaler 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12997,675,1,'2017-08-23','Dr Andriatavy\nDr SCHOHN dominique\nClinique Ste Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARQUET christiane n&eacute;e le 30/03/1928.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 3 enfants.Elle est une ancienne couturi&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein gauche en 2003 par le Dr Boyet suivi d\'une radioth&eacute;rapie et de 6 s&eacute;ances de chimioth&eacute;rapie.il semble qu\'elle n\'ait pas vu ler Dr Greget depuis 3 ans.</p>\n<p>Elle est suivi par le Dr Schohn pour une insuffisance r&eacute;nale due &agrave; une HTA non trait&eacute;e depuis 2009 avec plusieurs hospitalisations.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une coqueluche &agrave; l\'age de douze ans.depuis elle conserve des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente actuellement une an&eacute;mie &agrave; 6.6 G/dl en date du 19/07/2017 .Cette an&eacute;mie s\'est corrig&eacute;e en partie passant le 16/08/2017 &agrave; 7,4 g/dl avec TCMH &agrave; 24,4pg et CCMH &agrave; 28,4g/dl.PAS D\'ATTEINTES DES AUTRES LIGN&Eacute;ES HEMATOLOGIQUES.PR&Eacute;ALBUMI,NE:N ET Albumine &agrave; 31,3g/l (N:32 &agrave; 46).</p>\n<p>La cr&eacute;atinine avant dialyse est &agrave; 835,3 micromol/l et &agrave; 415,3 micromol/L.</p>\n<p>Je propose au Dr Schohn de la mettre sous FERINJECT &agrave; la dose quotidienne unique de 200 mg de fer soit 4ml de FERINJECT.Le FERINJECT peut etre inject&eacute; par perfusion dans 50 ml de NaCl &agrave; 0.9% en 6 minutes &nbsp;ou inject&eacute; non dilu&eacute; dans la ligne veineuse du dialyseur pendant la s&eacute;ance d\'hemodialyse.Le FERINJECT n&eacute;cessite une surveillance rapproch&eacute;e pour traitement d\'eventuels accidents d\'hypersensibilit&eacute;.</p>\n<p>Quant &agrave; l\'ERYTHROPOIETINE il convient d\'utiliser des doses importantes proches &agrave; celles utilis&eacute;e en oncologie pour faire remonter le taux d\'hemoglobine.a savoir ARANESP 300 mcg en Sous cutan&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12998,2155,1,'2017-08-23','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>&nbsp;Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HATIA Zoubeda n&eacute;e le 05/11/1930</p>\n<p>La toux s\'est amelior&eacute; et les EFR se sont quasiment amelior&eacute;s.</p>\n<p>Je demande des pro-BNP pour faire la part en une possible atteinte cardiaque d\'autant plus que ses EFR sont respiratoire sont bonnes.</p>\n<p><strong>Par ailleurs elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 159 et DFG &agrave; 27ml/min/1.73 m2.</strong></p>\n<p>Elle a des quintes de toux par moments.L\'IRM du cavum retrouve un kyste de Tornwald banal sans autre anomalie.Le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de sinusite en date du 13/12/2016.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de sa PPC de 7:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.Elle pr&eacute;sente unne toux incoercible depuis plusieurs mois ce qui m\'emp&egrave;che de mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avant tout laryng&eacute; . Nous demandons un TDM des sinus et nous la pla&ccedil;ons sous PAROEX gargarisme,RINOCLENIL .</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 10 enfants.Elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous Augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 20 au 28/09/2016 en Medecine Interne maladies infectieuses au CHU F.Guyon et a &eacute;t&eacute; plac&eacute; sous insulinoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3. Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>CRP:7.9 et derni&egrave;re BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H;cet index poasse &agrave; 59/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 772 ronflements/h avec une energie moyenne de 90 db .On note 45 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 moyenne de 83% et une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Hatia en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;avec BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12999,3795,1,'2017-08-23','M. le Directeur\nAG2R La Mondiale\n32 Avenue Emile Zola\nMons en Baroeul\n59896 LILLE Cedex 9','<p>M. le Directeur</p>\n<p>&nbsp;Mme ADAM Joane ne s\'est pas pr&eacute;sent&eacute; &agrave; mon expertise m&eacute;dicale ce jour et n\'a pas pris rendez</p>\n<p>vous.Voir ci joint son dossier d\'expertise.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Pourriez vous s\'il vous plait m\'adresser son numero de t&eacute;l&eacute;phone?</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements,veuillez agr&eacute;er,Monsieur le Directeur,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>'),(13000,3750,1,'2017-08-23','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Melia n&eacute;e le 20/01/2007.Elle va beaucoup mieux.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re et une grandm&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle cardiaque innocent.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHU F.GUyon &agrave; l\'age de 3 ans . elle faisait souvent des bronchites asthmatique. Elle pr&eacute;sente actuellement des crises d\'asthme tous les soirs avec r&eacute;veils nocturnes. Elle fait des crises d\'angoisse .</p>\n<p>&nbsp;Elle fait davantage de crise lors du &nbsp;changement de climat.</p>\n<p>Son traitement de consiste unquement &agrave; la VENTOLINE sans traitement de fond. elle a eu le SINGULAIR uniquement pendant 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond avec SYMBICORT APIHALER,SINGULAIR .debut par a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE pendant 1 semaine.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 4/08/2017 est N.Sa radiographie thoracique en date du 1/08/2017 a retrouv&eacute; un discret &eacute;paississement de la trame p&eacute;ri-broncho vasculaire en peri hilaire d\'allure bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Ses IgE Totales sont &agrave; 800,5 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 181%,VR &agrave; 203%.Le VEMS est &agrave; 1,16 soit 59% non r&eacute;versible sous b2 agoniste et le rapport de tIffeneau est &agrave; 83%.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13001,3550,1,'2017-08-23','Dr Sulpice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>\'ai vu ce jour Mme RAMOUDOU Oceane n&eacute;e le 01/09/2003.Elle va mieux et ne pr&eacute;sente plus de toux.</p>\n<p>&nbsp;Elle a des cousins et un fr&egrave;re asthmatique et a une cousine pr&eacute;sentant une mucoviscidose.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une scoliose dorsale &agrave; convexit&eacute; droite pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute;e &agrave; Paris le 26/06/2017 &agrave; la clinique Saint Jean de Dieu.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE,BECOTIDE ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 28/05/2017 retrouve une scoliose dorsale &agrave; convexit&eacute; droite sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paissisement muqueux notable du sinus frontal gauche ,des cellules ethmoidales gauches et du sinus maxillaire gauche. Elle est en traitement dentaire avec un orthodontiste.</p>\n<p>La NFS ne rtetrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 98.6UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont peu perturb&eacute;s avec CPT &agrave; 75% ,VGT &agrave; 106% et VR &agrave; 113%. Le VEMS est &agrave; 2.20 soit 74% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 99%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ;poil dechien :n&eacute;gatif 5 graminee: N&eacute;gatif .&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique nous la pla&ccedil;ons &nbsp;SERETIDE 250 2b m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.avec SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13003,1362,1,'2017-08-24','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 12.4/7.1 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</strong></p>\n<p><strong>ce patient est atteint d\'une insuffisance respiratoire avec </strong>&nbsp;dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente une toux matinale avec crachats visqueux.Il est en outre trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il a travaill&eacute; &nbsp;dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite &nbsp;ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 82%,CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 75%. Le VEMS et &agrave; 2.14 soit 72% traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold II partiellement r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 77%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%. La TLCO est &agrave; 569% avec un KCO &agrave; 125%.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; reconnu en date du 28/06/2016 comme atteint d\'une maladie d\'origine professionnelle avec prise en charge de sa maladie qui r&eacute;sulte de son travail dans le bitume.</strong></p>\n<p><strong>Il a toutefois eu un rejet administratif en invalidit&eacute; &agrave; compter du 01/05/2016 car il aurait atteint l\'age l&eacute;gal de d&eacute;part &agrave; la retraite.le Dr Paganin qui l\'avait expertis&eacute; le 28/11/2016 a recommand&eacute; que son degr&eacute; d\'incapacit&eacute; fix&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS en dessous de 25% soit port&eacute; &agrave; plus de 25% pour qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;fici&eacute; &agrave; unz expertise par la CRRMP.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(13004,3488,1,'2017-08-24','Dr Doussaud\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAYEMAR Eric, n&eacute; le 08/07/1981.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,6/6,8 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant et n\'a jamais fum&eacute;. il est pionnier permanent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour sinus pilonidal en 2014.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur discontinue avec stress .</p>\n<p>il a consult&eacute; en cardiologie et il existe des extrasystoles.</p>\n<p>On retrouve chez lui des ronflements avec absence de nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un score de Malla&ugrave;mpati de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominam de 119cm.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 21/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 83/H. Cet index passe &agrave; 85/H avec les diminutions.On retrouve 248 ronflements/h avec une enr=ergie moyenne de 90db. Il existe 82 d&eacute;saturatoions/h avec un NADIR de 54%; le patient passe 83% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui donne un traitement pour d&eacute;sobstruction nasale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13005,3830,1,'2017-08-24','Dr Colleu','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DE BOISSESON Rapha&euml;l, n&eacute; le 04/05/2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme :m&egrave;re,grandm&egrave;re maternelle ;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des rhinites allergiques avec des prick tests positifs aux pollens et acariens.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;gtations.</p>\n<p>Il presente de temps en temps des eternuements avec necessit&eacute; de la ventoline. 1 fois tous les 3 moisIl fait de la natation et du tennis avec de la competition en natation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>on pr&eacute;voit une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13006,3057,1,'2017-08-24','Dr Pastor\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRAVINA Roger n&eacute; le 02/08/1954.Il a une bonne observance de 4:75 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0 en date du 08/08/2017.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 19 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un UGD oerfor&eacute; ,une chirurgie du rachis cervical,hernie discale lombaire &nbsp;avec d&eacute;ficit neurologique stable ,marche avec 2 cannes.</p>\n<p>Il est suivi pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate ,DNID,isch&eacute;mie myocardique avec l&eacute;sions tritronculaires .quadruple pontage par Dr Biland en avril 2016.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 36cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire d&eacute;butant ,diffus bilat&eacute;ral assez mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Sa TLCO est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa spirographie en date du 24/08/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 76%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa polysomnographie e,n date du 06/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 38/H. cet index passe &agrave; 39/*H avecles &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 89/H en position dorsale.On note 4 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 80db. on retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13007,3323,1,'2017-08-24','Dr Ssi Yan Kai','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAVELONARIVO Lambati Abdou n&eacute;e le 17/06/1986.</p>\n<p>Elle a accouch&eacute; le 30/07/2017 et l\'accouchement s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'est plus dyspn&eacute;ique..Elle pr&eacute;sente des varices des M.I. avec douleurs de la face post&eacute;rieure de la cuisse droite.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents note des c&eacute;sariennes .</p>\n<p>Elle consulte pour douleur abdominales et vomissements&nbsp;depuis plusieurs semaines.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu une echographie abdomino-pelvienne le 04/01/2017 qui a retrouv&eacute;e un uterus gravide et une grossesse unique &eacute;volutive estim&eacute;e &agrave; 7 semaines d\'amenorrh&eacute;e a &eacute;t&eacute; detect&eacute;e.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2 B m et s et nous la reverrons avec une NFS pour rechercher une an&eacute;mie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13008,3368,1,'2017-08-24','Dr Fouassin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GOSSARD Vincent, n&eacute; le 01/06/1976.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:28 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 4,2.</p>\n<p>le patient est plus &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant et est sans profession.Il fume 2 &agrave; 3 cigarettes/j et totalise environ 20PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du nez op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Il est diab&eacute;tique DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Il tousse le matin et le soir avec des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervoical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Le score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est qualifi&eacute; le plus souvent de bon.On retrouve parfois des siestes.Il existe une nyctiurie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve quelques &eacute;paissisements muqueux relativement banal des cellules ethmoidales post&eacute;rieurs.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 96UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 96/H. Cet index passe &agrave; 105/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 127/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 278 ronflements /H avec une energie moyenne de 90db. Il existe 99 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 65%. Le patient passe 35% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil et nous l\'appareillons en PPC ce jour en &ugrave;mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13009,3793,1,'2017-08-24','Dr Etienne SERY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Georgette, n&eacute; le 27:11/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle est sans profefession et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour des douleurs.On retrouve chez elle un DNID,une HTA .Elle habite dans une case et pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis d&eacute;but juillet 2017 . Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie sans r&eacute;sultat.Elle pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&ugrave;&egrave;trte cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdomninal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/08/2017 retrouve une sinusite chronique maxillaire bilat&eacute;rale et ethmoidale droit avec obstruction m&eacute;atique en regard.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normale. Les IgE Totales sont &agrave; 905UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale si on excepte une augmentation des RVA &agrave; 0.39.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.Nous demandons une NFS avec un dosage des IgE totales. nous lui donnons &eacute;galement un RV pour un TM6.Nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous prescrivons un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13010,3838,1,'2017-08-24','Dr Messy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Ren&eacute;e n&eacute; le 08/05/1947.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par le Dr Zadvat.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute; et a 4 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>elle fumait &amp;pqt/j depuis l\'age de 20 ans et est sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 38 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet droit.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>Elle dit pr&eacute;senter parfois des oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.<br /><br />Le TDM thoracique en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me important avec une importante cardiom&eacute;galie et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie(Dr Kichenin) en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; une bonne cin&eacute;tique VG.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une EFR et une polygraphie ventilatoire et un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13011,3168,1,'2017-08-24','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BANOR Gervais n&eacute; le 25/05/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la profession d\'agent de s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses antec&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; il y a 30 ans.Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour BPCO depuis 1970 &nbsp;avec &nbsp;bronchectasies.</p>\n<p>Depuis le mois d\'aout 2016 il a pr&eacute;sent&eacute; 2 &eacute;pisodes de toux avec difficult&eacute;s &agrave; expectorer sans sibilances et a re&ccedil;u des antibiotiques AUGMENTIN &nbsp;puis ROVAMYCINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 21/10/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies diffuses pr&eacute;dominant &agrave; l\'apex gauche,au lobe moyen et &agrave; la lingula.Epaississement des parois bronchiques avec rares impactions mucoides.Macro-calcificationsdu lobe sup&eacute;rieur gauche s&eacute;quellaire et foyers de micronodules de la base gauche .</p>\n<p>Aspect retrouv&eacute;s sur le TDM thoracique du 18/07/2017 avec micro nodules des lobes sup&eacute;rieurs et du LIG t&eacute;moignant des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchilolite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.35 &nbsp;soit 52 % non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 67 % avec un VR &agrave; 96 %.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 039.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 1cp X3/semaine.Nous rajoutons au traitement RELVAR 1B/j et SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13012,539,1,'2017-08-24','Dr Akbaraly\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Aziz Aly n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; perdu de vue. Le rapport de SOS Oxyg&egrave;ne en date du 16/08/2017 a retrouv&eacute; une utilistion moyenne de 2:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.On nlote une pression au 95&egrave; percentile de 19.8.</p>\n<p>je pr&eacute;f&eacute;re le reprendre au cabinet pour &eacute;lucider cela.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.l</p>\n<p>L\'EFR de ce jour 24/08/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 69%.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13013,3341,1,'2017-08-24','Dr Olivier DUPUIS\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Andr&eacute; n&eacute; le 04/04/1941.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.3/6.7 avec un pouls &agrave; 5&sect; et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a une bonne utilisatoion de sa PPC avec une observance de 9:10 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est ancien militaitre puis gendarme et travaillait dans le s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une paracenth&egrave;se gauche .Il est trait&eacute; pour HTA,syndrome d&eacute;pressif,lombalgies,asthme dans l\'enfance,adenome de la prostate,&eacute;pithelioma baso-cellulaire du front avec ablation.CMD &agrave; coronaires saines en 2011 Basedow en 1974 trait&eacute; &agrave; l\'iode 131.FEVG (Dr Sanogo) &agrave; 57%.</p>\n<p>Il se plaint d\'une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 1an et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2017 retrouve des opacit&eacute;s en rail du LID en faveur d\'un syndrome bronchique. Il se plaint &eacute;galement des sinus et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement et a eu la luette enlev&eacute; &agrave; Marseille en 1983 en raison du ronflement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth dest &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.&nbsp;</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 265 avec des IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;e.nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 15 jrs associ&eacute; &agrave; RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 28/02/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 625m.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 11/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;.nous l\'avons &nbsp;pla&ccedil;&eacute; sous aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec RULID.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet index passe &agrave; 34/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 36/H en position dorsale.On retrouve 104 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous demarrons un traitement par RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .Je le reverrai avec le bilan demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13014,3278,1,'2017-08-24','Dr Lesoin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LERA Radhuya n&eacute;e le 11/09/1972.</p>\n<p><strong>Son rapport en date du 08/08/2017 r&eacute;v&egrave;le une utilisation de sa PPC de 168 jrs avec 1346 jrs de non utilisation de PPC du 17/06 au 08/08/2017. Sa dur&eacute;e d\'utilisation est de 3:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</strong></p>\n<p><strong>Sur la p&eacute;riode du 25/07 au 23/08/2017 elle pr&eacute;sente une dur&eacute;e d\'utilisation de 3;15 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>Nous la reprenons ce jour au cabinet avec SEPRODOM pour changer son masque et lui reoctroyer son premier masque qui &eacute;tait cass&eacute; mais qui lui allait tr&egrave;s bien.</strong></p>\n<p>Elle est pass&eacute;e aux Urgences du CHU de Saint Pierre le 30/12/2016 et elle a pr&eacute;sent&eacute;e des calculs r&eacute;nales avec colique n&eacute;phr&eacute;tique sur probable pyelon&eacute;phr&eacute;tique droite.</p>\n<p>La radiographie du rachis lombaire retrouve une discopathie L5-S1 avec arthrose interapophysaire post&eacute;rieure du rachis lombaire inf&eacute;rieur.A signaler de petites calcifications du grand trochanter &agrave; droite comme &agrave; gauche.</p>\n<p>L\'echographie abdomino pelvienne retrouve une fl&egrave;che h&eacute;patique &agrave; 20 cm avec un perenchyme h&eacute;patique hyperechog&egrave;ne t&eacute;mognant d\'une st&eacute;atose h&eacute;patique(NASH).</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; des s&eacute;cr&eacute;tions intra sinusiennes du sinus sph&eacute;noidal droit.Egalement des petits &eacute;paississements muqueux de la partie sup&eacute;rieure du sinus maxillaire droit</p>\n<p>.Cette dame est mari&eacute; et a 7 &nbsp;enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire et non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme depuis sa pr&eacute;mi&egrave;re grossesse en 1992.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme &agrave; Mayotte est a des crises tous les mois.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle prend surtout la VENTOLINE et est trait&eacute;e par SOLUPRED.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sosnores avec 2 nyctiuries. Une fatigue diurne est not&eacute;e avec une diarrh&eacute;e depuis hier soir.Le score d\'Epworth est de 12/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;trte abdominal de 117cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Elle attend les r&eacute;sultats de son &nbsp;TDM des sinus ainsi qu\'une NFS et des IgE totales.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 402.2Ui/mL.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/01/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 41/H en position dorsale.Il existe 51 ronflements/h avec uine energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p><strong>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 7:23 et un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 17/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.59 soit 57% r&eacute;versible en partie sous B2 agonistes passant &agrave; 1.79 soit 65% avec un gain de 13%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave;) 166%.Je lui rajoute au traitement du SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13015,3814,1,'2017-08-24','Dr Lesoin','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHABOUHANE Ihsan n&eacute; le 14/04/2010.</p>\n<p>Cet enfant a une m&egrave;re asthmatique.Il a eu plusieurs consultations aux Urgences du C.H. de Mamoudzou pour bronchites spastiques et rhinopharyngites.Sa derni&egrave;re crise date de 2014.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Ce jour son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. La palpation retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo maxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Ses EFR endate du 17/08/2017 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 1.63 soit 136 % de la norme.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 20/08/2017 retrouve un aspect congestif des fosses nasales compatibles avec une rhinite.La radiographie thoracique du 19/08/2017 est normale.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'eosinophilie avec IgE totales de 94 UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13016,3822,1,'2017-08-24','Dr Philippe MAS \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NONVAL Franck n&eacute; le 26/04/1942.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>il est sevr&eacute; depuis 15 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une st&eacute;nose carotidienne droite op&eacute;r&eacute;e ,A. Iliaque gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; &nbsp;par la soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 6/18.Le score de Mallampati est de 4/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 54cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 132cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un vraisemblable overlap syndrome :BPCO associ&eacute; &agrave; un SAOS et peutetre un SOH suiovant sa GDS.</p>\n<p>Son observance en date du 12/07 2017 au 10/08/2017 est de 7:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 7:06.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par BIPAP Respironics IPAP min :12 ;IPAP Max : 21; EPAP :9 ;VC : 550 ml;Frequence 12 ; Ti 1.8 et Rampe &agrave; 1.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique et je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13017,3716,1,'2017-08-24','Dr Blanc\nDr Chanemougame\nSEPRODOM ','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANDY Marcel n&eacute; le 26/07/1936.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance moyenne de 5:30 et un IAH r&eacute;siduel de 9.9.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 2 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia gauche et un retrecissement anal et Dupuytren de la main droite.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi pour HTA.et RGO avec une hernie hiatale .il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Il a subi le 29/03/2017 un quadruple pontage aorto-coronarien avec insuffisance cardiaque &agrave; FEVG r&eacute;duite &agrave; 40%.A eu une injection de FERINJECT pour an&eacute;mie par la suite.A eu une r&eacute;education cardiaque &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il ne sait s\'il ronfle mais pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.DSon score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 41/H en position dorsale.Il existe 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 57 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%. Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation..</p>\n<p>il sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 9 &nbsp;cm d\'eau et le reverrai au bout d\'une semaine pour le mettre en pression fixe car il pr&eacute;sente un FEVG &agrave; 40%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13018,3742,1,'2017-08-24','Dr Bruno DUPUY\nMédecin cardiologue','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARBEL Henri n&eacute; le 31/01/1924.</p>\n<p>Sous traitement il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants. Il est ancien chauffeur poids lourd et agriculteur et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents des probl&egrave;mes respiratoires depuis 1952.Il &eacute;tait suivi par Dr Desnanot.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en d&eacute;cembre 2016 &agrave; St benoit pour une infection pulmonaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis une semaine des sibilances dans la poitrine.On retrouve des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 11/15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 125 cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/07/2017 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.Tendance &agrave; la bronchomalacie &agrave; droite comme &agrave; gauche.Pr&eacute;sence d\'une cardiom&eacute;galie avec tronc de l\'Art&egrave;re pulmonaire &agrave; 31 mm.<strong>int&eacute;ret d\'une echographie cardiaque.</strong></p>\n<p>Les IgE totales sont elev&eacute;es &agrave; 599 UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 71%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire qu\'il aurait d&eacute;ja eu.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous proposons:a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE 1mg/2ml m et s avec rin&ccedil;age,SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13019,3219,1,'2017-08-24','Dr J.REDON','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Olivier, n&eacute; le 26/04/1974.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute;,un enfant,directeur technique.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras droit.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour colique n&eacute;phr&eacute;tique et HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;lmie limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemets nocturnes &nbsp;sans nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 74 %.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouvent parfois des heures de coucher irr&eacute;guli&egrave;res avec quelques &eacute;pisodes de sieste.Le sommeil est qualifi&eacute; de bon .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 14/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 43 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.&nbsp;</p>\n<p>sa polysomnographie en date du 26/07/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 4/H.<br />L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 24/H passant &agrave; 25/H avec les dimunutions.On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Lae patient passe 1% de szon temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui avons propos&eacute; un appareillage par PPC mais il pr&eacute;fere surseoir &agrave; ce traitement .</p>\n<p>Nous referrons une polysomnographie l\'ann&eacute;e prochaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13020,2087,1,'2017-08-25','Dr Dalon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLANCHARD J&eacute;rome n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/6.5 &nbsp;avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a eu des difficult&eacute;s d\'utilisation de la PPC dues au masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.</p>\n<p>il a une observance de 4:56 avec un iAH r&eacute;siduel de 13.1.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite qui a g&eacute;n&eacute; sa mise sous PPC.je le place sous Paroex et du rinoclenil.</p>\n<p>Il avait l\'impression d\'etre g&eacute;n&eacute; au niveau des narines.Actuellement cela va mieux et il a une utilisation de la PPC. avec une dur&eacute;e de 5:06 et un IAH r&eacute;siduel de 13.2. nous attendons le prochain controle.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il est trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Son TDM thoracique retrouve de discr&egrave;res l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me .</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 60%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 54% de la norme.Nous lui recommandons e l\'exercice physique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;s) de 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO21 minimale de 85% et une SaO2 moyenne de 91% aloors que la SaO2 d\'&eacute;veil est de 97%.Il passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13021,524,1,'2017-08-25','Dr Corouges\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au SMR du CHU F.Guyon du 28/11 au 02/12/2016 pour dyspn&eacute;e sibilante avec hemoptysie.</p>\n<p>P<strong>atient mis sous OLD avec homefill et VNI mis en place au CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est 11.3/7.1 &agrave; avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 91%.</strong></p>\n<p><strong>Finalement M.Jeu a laiss&eacute; la fr&egrave;quence &agrave; 8 avec IPAP &agrave; 11 avec EPAP &agrave; 5 mode S/T simple.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>le controle du 22/02/2017 par SOS Oxyg&egrave;ne est correct avec dur&eacute;e d\'utilisation de 6:35 et IAH r&eacute;siduel de zero.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM de controle a retrouv&eacute; une image de la surr&eacute;nale gauche.Il doit consulter dle Dr Bakiri.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour examen spirographique- sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une surrenalectomie gauche le 26/12/2016 . nous ne disposons pas du r&eacute;sultat histologique.</strong></p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices en mai 2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la noramle.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit &nbsp;grade II de Furhman dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Le Dr Sanogo a arret&eacute; le DiffuK,le Lasilix et la cordarone le 22/01/2016.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 en nephrologie pour une insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e sans microalbumin&eacute;mie significative.</p>\n<p>Le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015..</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13022,2045,1,'2017-08-25','Dr Fonlupt\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Jean Richard n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.5/6.8 avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.Il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son test de Beck retrouve l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 68/H . cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 27 micro-&eacute;veils/H.Par ailleurs on note 238 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 69 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76%.Le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Il existe 31 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13023,2658,1,'2017-08-25','Dr Martinez\nSOS Oxygène\n','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PICARD Marie-Line Patricia n&eacute;e le 15/09/1963.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 15/06/2017 par le Dr Boyet &agrave; Ste Clotilde pour un carcinome colique sans traitement adjuvant.</p>\n<p>Elle a perdu plus de 7 kilos et ne mets plus sa PPC depuis.Nous refaisons une PSG pour voir si elle en a besoin.Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique pour laquelle nous proposons des prick tests.Ses EFR sont ce jour revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle travaille comme conseill&egrave;re familiale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un furoncle op&eacute;r&eacute;.Elle a fait de l\'asthme dans l\'enfance et une rhinite allergique avec des cephal&eacute;es.elle a des r&eacute;gles douloureuses .Les IgE sp&eacute;cifique ont retrouv&eacute;s une allergie Classe 3 &agrave; D.Pteronyssinus et Classe 2 &agrave; D. Farinae.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries parfois.elle pr&eacute;sente es cephal&eacute;es matinales.&nbsp;Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date 26/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &nbsp;ronflements/h avec une enediminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale on retrouve un IAH de 52/H.Il existe 10 micro-&eacute;veils/H.On note 487 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.La patiente pr&eacute;sente 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13024,919,1,'2017-08-25','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle a une utilisation quotidienne moyenne de 1:22 mais qui passe &agrave; 4:57 en cas d\'observance avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des brulures retrosternales avec une douleur epigastrique .</p>\n<p>Elle aura le 16/03/2017 un FOGD avec le Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 3:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait &agrave; l\'&eacute;poque 88 kilos et p&egrave;se maintenant 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX - INEXIUM -MAALOX.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur est normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13025,3810,1,'2017-08-25','Dr Meyer\nDr Grand pré','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MURAT Marie Claudine, n&eacute;e le 10/08/1948.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;e . Elle travalillait comme assistante de direction et est &agrave; la retraite depuis 2012.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'un hallux valgus,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une hysterectomie et &eacute;tait asthmatique dans l\'enfance.Elle n\'a plus de crise depuis plus de 10 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.On note perfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/08/2017 retrouvent une bronchor&eacute;activit&eacute; avec un VEMS passant de 1.57 soit 87% &agrave; n1.85 soit 103% avec un gain de 18% sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63% avec VGT &agrave; 114% traduisant une petite distension pulmonaire. cette dame a pr&eacute;sent&eacute;e un asthme dans son enfance mais ne ressent pas l\'utilit&eacute; d\'un traitement de fond.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous de polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13026,3623,1,'2017-08-25','Dr Richer\nISIS Réunion','<p>Cher Georges,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ERUDEL Suzie n&eacute;e le 22/06/1947.Elle va beaucoup mieux.</p>\n<p>Elle se sent un peu encombr&eacute; sans fi&egrave;vre avec toux et fatigue.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire.Je lui demande de boire beaucoup d\'eau avec SYMBICORT rapihaler.</p>\n<p>Cette dame est veuve &nbsp;et a2 enfants.Elle est retrait&eacute; de la CGSS. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste osseux de la voute cranienne frontale droite,de la cataracte,un prolapsus vaginal et 1 c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et de l\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux il y a 3 mois calm&eacute; par corticoth&eacute;rapie orale avec r&eacute;cidive et fi&egrave;vre et douleurs abdominales.</p>\n<p>le 21/06/2017 elle a eu iun TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; syst&eacute;matis&eacute;e de la base gauche.La VS &eacute;tait le 19/06/2017 &agrave; 82/119 avec CRP &agrave; 179.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous AUGMENTIN 1gX3 depuis le 20/06/2017.Je conseillerais un traitement de 10jrs au total.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Il existe un l&eacute;ger retrognathisme .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/06/2017 retrouve un IAH de 20/H . on note 24 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db%. Le patient passe .</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 19% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.je lui programme une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui donne un traitement antireflux et une radiographie thoracique sera repratiqu&eacute; pas avant un mois.</p>\n<p>Vaccin PREVENAR 13 fait ce jour.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 2/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. il est de 38/H en position dorsale.On retrouve 60 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db. il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. La patiente passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 17 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(13027,3833,1,'2017-08-25','Dr Amary','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ERUDEL Brice n&eacute; le 15/08/1979.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans profession.</p>\n<p>il n\'a jamais fum&eacute;.il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier.</p>\n<p>Vaccin PREVENAR fait ce jour &agrave; la demande du patient.</p>'),(13028,3757,1,'2017-08-25','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CATHAN Olivier, n&eacute; le 14/05/2009.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une tante asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un retard de langage avec instabilit&eacute; motrice pour lesquels il a eu une prise en charge orthophoniste.</p>\n<p>Sa premi&egrave;re crise d\'asthme date de Novembre 2016 avec consultation aux Urgences.Il ne prend pas de traitement de fond;sa derni&egrave;re crise date de jeudi 20/07/2017.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 7/08/2017 r&eacute;v&egrave;le une pansinusite chronique.</p>\n<p>Le radio thoracique du 7/08/2017 est normale.La NFS en date du 5/08/2017 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1.14G/l avec des IgE Totamles &agrave; 950 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .&nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Ses EFR traduisent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 173%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 229% .</p>\n<p>&nbsp;Nous prescrivons un traitement de fond par SIngulair et Seretide.</p>\n<p>Je lui donne un traitement pour sa sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13029,3819,1,'2017-08-25','Dr Borne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHELLIER Lucas n&eacute; le 27/06/1999.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>il a termin&eacute; sa scolarit&eacute; et est sans emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des fr&egrave;res et soeurs asthmatiques.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un asthme depuis le coll&egrave;ge &agrave; l\'age de 12 ans.Sa crise date de la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>il prend du SERETIDE.il a &eacute;t&eacute; une fois aux urgences en 2015 pour asthme.Il pr&eacute;sente &egrave; &agrave; 8 exacerbations/mois.la VENTOLINE le fait trembler.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jout dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;une NFS avec dosage des IgE totales.Nous programmons des prick tests .</p>\n<p>DSes EFR sont dans l\'ensemble dans les limites de la normale si on excepte un VR &agrave; 114% traduisant une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13030,3837,1,'2017-08-25','Dr Richer\nDr Rabat\nCHU de Cochin','<p>Cher Georges</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUMANT Marie Reine, n&eacute;e le 25/06/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est agent de service dans un lyc&eacute;e en metropole.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une appendicectomie,une ligature des trompes;des polypes coliques.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un RGO.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suivi en hematologie pour une Alpha thalass&eacute;mie.</p>\n<p>Le 23 juillet 2013 elle a consult&eacute; &agrave; l\'hopital du Val de Gra&ccedil;e &agrave; Paris ou un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; &agrave; la suite d\'une infection bronchique.trait&eacute; par AUGMENTIN.Une opacit&eacute; en bande r&eacute;tractile du lobe moyen associ&eacute;e &agrave; des bronchectasies .des opacit&eacute;s ont &eacute;galement &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s dans le LID.</p>\n<p>le 4/03/2014 une vaccination par pneumo 23 a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e.Un traitement par ZITHROMAX a &eacute;t&eacute; prescrit mais non effectu&eacute; cette ann&eacute;e avec &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire non effectu&eacute;e.</p>\n<p>Elle est de passage &agrave; la R&eacute;union et a pr&eacute;sent&eacute; une infection bronchique avec crachats jaunatres.Elle a &eacute;t&eacute; retrait&eacute;e par AUGMENTIN .</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 18/08/2017 et a retrouv&eacute; quasiment les memes anomalies qu\'en 2013.</p>\n<p>Je conseille de refaire le vaccin pneumo 23 tous les 5 ans et la vaccination antigrippale annuelle mais &agrave; la R&eacute;union au mois de mai pour tenir compte de l\'hiver australe.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu ce jour le VAXIGRIP.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus je lui conseille le traitement par ZITHROMAX 250 mgX3 /semaine qu\'elle n\'a pas fait.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Georges, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13031,3326,1,'2017-08-25','Dr Bashun\nMedecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIEON KAO Julien n&eacute; le 05/02/1988.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;. Il a arret&eacute; de fumer et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant et travaille &agrave; la CGSS.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et totalise environ 8PA environ.</p>\n<p>Depuis 1 semaine il ressent une douleur thoracique post&eacute;rieure irradiant en ceinture associ&eacute; &agrave; une symptomatologie de RGO.Il prend 3 caf&eacute;s/J.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grand p&egrave;re et un oncle asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan &nbsp;Hoi qui a trouv&eacute; une irritation des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Le Scanner des sinus a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche avec d&eacute;viation vers la gauche de la cloison nasale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat: 7 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;;3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous prescrivons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux Acariens.</strong></p>\n<p>nous le pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR.Je rajoute au traitement du RINOCLENIL et du PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13032,3850,1,'2017-08-25','Dr Kassamaly\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle GODRON Kelly n&eacute;e le 12/08/1984.</p>\n<p>Cette jeune femme n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait professeur d\'anglais en coll&egrave;ge.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 2014.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une HTA .il lui arrive de pr&eacute;senter des ronflements .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite depuis 3 jours avec ecoulement en eau de roche sans arret y compris nocturnes.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AERIUS ,RINOCLENIL sans effet.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus qu\'elle aura demain.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13033,2302,1,'2017-08-28','Dr Samsera\nPcie Cheung Leung','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUGARY Ren&eacute; n&eacute; le 13/11/1957.</p>\n<p>Il ne s\'est pas rendu &agrave; son rendez vous d\'hpospitalisation au CHGM &agrave; Saint Paul.</p>\n<p>Ce monsieur est trait&eacute; par OLD avec comme prestataire la pharmacie Cheung Leung.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2007.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets et toalis plus de 35PA.</p>\n<p>Il est ex-cultivateur.Il est c&eacute;libataire sans enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; &agrave; Saint Pierre,</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/10/2015 retrouve de nombreuses images cavitaires dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.La comparaison des images avec le TDM thoracique du 25/04/2016 retrouve des images stables.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 150%.Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.61 soit 21% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient : ZITHROMAX 250 mg x3/semaine en raison de ses bronchectasies kystiques et sous kin&eacute;siettt respiratoire. une r&eacute;habilitation respiratoire est indiqu&eacute;e chez ce lui avec spiolto 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(13034,3827,1,'2017-08-28','Dr Anielle RABEZAKARISON','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SIDAMBAROMPOUILLE Bernard, n&eacute; le 15/06/1963.&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est sans enfant.Il est ancien chauffeur de bus &agrave; la recherche d\'un emploi.</p>\n<p>Il fume 10 cigarettes/j et arrive &agrave; 1pqt/j et totalise environ 20PA.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du ligament crois&eacute; du genou droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 2 mois.Cette dyspn&eacute;e est variable et peut apparaitre avec ou sans effort &nbsp;aves sibilances . Il dit ne pas avoir d\'asthmatique dans sa famille.</p>\n<p>Le matin il ressent une g&egrave;ne avec irritation de la gorge.</p>\n<p>Il a eu un bilan cardiologique avec le Dr JHUGROO le 20/07/2017 qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 21/08/2017 &eacute;tait normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale;le patient pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Le patient ressent une fatigue diurne.</p>\n<p>Nous lui octroyons un rendez vous pour une EFR,Un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13035,2598,1,'2017-08-28','Dr Razakasoa\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANDRIANJATOVO Tiana n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p><strong>Son masque tombe dans la nuit.Je demande &agrave; SEPRODOM de lui fournir un masque plus adapt&eacute;.Elle est revenue de Madagascar ou elle est rest&eacute;e un mois le 23/08/2017.</strong></p>\n<p><strong>Sa saturation nocturne retrouve l\'absence de d&eacute;saturation sous PPC. Elle a une bonne utilisation de 6:48 avec un iAH r&eacute;siduel de 0.5 en date du 06/06/2017.</strong></p>\n<p>Elle est un peu dyspn&eacute;ique avec une g&egrave;ne douloureuse thoracique ant&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la r&eacute;habilitation respiratoire.Elle pr&eacute;sente une bonne utilisation de sa PPC de plus de 5:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle ne fume plus depuis 6 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son agenda de sommeiml retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec des demi-sommeils et 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve de sisestes quasi qupotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais ou tr&egrave;s mauvais.Le score de l\'echelle de Beck est &agrave; 18,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 566 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 55 d&eacute;saturations /hHavec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression et nous demandons au prestataire de faire une courbe de saturation nocturne.Elle a une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:21 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.55,pCO2:30Torr,pO2:87Torr,RA:26.2;CO2Total:27.1 SaO2:98%.Hb &agrave; 14g/L.</p>\n<p>Son TM6 retrouve un pouls passant de 96 &agrave; 133 au bout de 6 minutes avec absence de d&eacute;saturation.Toutefois la distance parcourue est de 325 m soit 58% de la distance th&eacute;orique.Elle n&eacute;cessit une&nbsp;&nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Je la place entre temps sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. Je lui rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13036,2747,1,'2017-08-28','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CARO Jean n&eacute; le 05/11/1966.Il a eu gain de cause avec la MDPH.</p>\n<p>Il a perdu environ 7 kilos et p&egrave;se ce jour 119.7Kilos contre 126kilos.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et il a aret&eacute; de fumer depuis 2 ans au moins.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71% .Le VEMS est &agrave; 2.08 soit 57% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 2.25 spoit 62%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 40PA.Il pr&eacute;sente une ob&eacute;site morbide avec un poids de 126Kilos our une taille de 176cm et un IMC de 40.7K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention X du thorax &agrave; la Clinique de &nbsp;Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour HTA,DID,dyslipid&eacute;mie .Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses dans son sommeil.On note 4 &agrave; 5 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de 3.L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 138cm.Le score de Beck est de 21,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re ceci par rapport &agrave; son poids.Son TM6 (test de marche de 6 minutes) est franchement perturb&eacute; et retrouve une d&eacute;saturation au bout d\'une minute:la SaO2 passant de 96% &agrave; 92%.L\'&eacute;preuve doit etre interrompu au bout de 2 minutes:la saturation restant &agrave; 92% et le pouls passant de 92 &agrave; 113.Le patient est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H; cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il exoiste 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On denpote 52 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un Overlap Syndrome soit l\'association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses GDS en date du 15/06/2016 retrouvent :pH:7.4,pO2:81 torr,pCO2:43Torr,CO2 Total:27mmol/L,BE:1mmol/L,SaO2:96%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13037,430,1,'2017-08-28','Dr Vannoote\nISIS Réunion \nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation depuis sa derni&egrave;re consultation.</p>\n<p>.Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H. cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturatuion.</p>\n<p>On note des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Ses expectorations sont actuellement propres.</p>\n<p>Elle a des troubles du sommeil depuis plusieurs mois. Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie et des cephal&eacute;es matinales. Le score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.Nous reprenons &nbsp;le ZITHROMAX.Nous poursuivons ATROVENTX3/j avec oxyg&egrave;ne de comfort 2L/mn et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire 2x/j y compris si possible week ends.Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13038,1666,1,'2017-08-28','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de 6:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 55ng/L.L\'echocardiographie en date de 01/2016 est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13039,2684,1,'2017-08-28','Dr uva PARATIAN\nISIS Réunion','<p>Cher Uva</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p><strong>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec des crepitants aux bases. Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 42%.Le VEMS est &agrave; 0.96 soit 45 % traduisant une composante obstructive Gold III peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Nouis lui donnons un RV pour TLCO.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Je lui ai remis la lettre du Dr Poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux<strong>.Un avis a aussi &eacute;t&eacute; pris avec le Pr Nunes de l\'Hopital Avicennes &agrave; Bobigny.La patiente et son mari sont parfaitement au courant des avis demand&eacute;s.je te joins le mail du Pr Hilario NUNES.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai demand&eacute; &agrave; ISIS R&eacute;union de refaire le point sur la capnographie de cette que je reverrai dans 1 mois.</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives au RELVAR.Elle a une bonne utilisation de son BIPAP avec une obervance de 6:12.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13040,1967,1,'2017-08-28','Pr Canovas\nCHU de Montpellier','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPOUY Jean n&eacute; le 18/07/1938.Il est trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.Il a une &nbsp; &nbsp;observance &nbsp;qui a un peu chut&eacute; &agrave; 3:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.de 4:21&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'EFR.</p>\n<p>Ce monsieur est &nbsp;c&eacute;libataire sans enfant.il &eacute;tait artiste lyrique.Il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uine cholecystectomie,une proth&eacute;se totale du genou droit en mars 2010,arthroscopie de l\'&eacute;paule droite.il est trait&eacute; pour HTA.A signaler un AVP en octobre 2009 et on a not&eacute; un trouble sous dural en 03/2012 et depuis il a des troubles de l\'&eacute;quilibre.</p>\n<p>L\'auscultation est dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries que le patient rapporte &agrave; ses probl&egrave;mes de prostate.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/07/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 55 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%. Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous allons appareiller M. Dupouy en PPC avec la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13041,68,1,'2017-08-28','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer depuis 1 moi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve es ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.Elle a develop&eacute; un psoriasis sous XOLAIR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente &agrave; la NFS du 27/03/2017 une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 11.7% soit 1.3G/L .</p>\n<p>Le dossier devait etre &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; pour mise &eacute;ventuelle sous NUCALA &nbsp;mais la r&eacute;union de pr&eacute;sentation a &eacute;t&eacute; report&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte pr&eacute;dominance obstructive avec CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 0.94 soit 38% peu r&eacute;versible sous b2goniste et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.Le VR est &agrave; 114% traduisant une distension pulmonaire.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; O.62.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE avec Solupred \'&agrave; 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13042,3830,1,'2017-08-28','Dr Colleu','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DE BOISSESON Rapha&euml;l, n&eacute; le 04/05/2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme on retrouve sa m&egrave;re et sa grandm&egrave;re maternelle .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des rhinites allergiques avec des prick tests positifs aux pollens et aux acariens.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;gtations.</p>\n<p>Il presente de temps en temps des eternuements avec necessit&eacute; de prendre de la ventoline une &nbsp; fois tous les 3 mois . Il fait de la natation en competition et du tennis .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses &nbsp;EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 118% de la norme.Le VEMS est &agrave; 2,&amp;&agrave; soit 85% non r&eacute;versible sous B2 agoniste. Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.51.</p>\n<p>Nous completerons le bilan par une radiographie thoracique,un TDM des sinus,NFS associ&eacute; &agrave; un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je pense que ce jeune homme n&eacute;cessite un traitement de fond avec SYMBICORT RAPIHALER 1 B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation associ&eacute; &agrave; SINGULAIR &amp;cp &agrave; 5 mg le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13043,702,1,'2017-08-28','Dr Jean Paul TANGUY\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THEMYR Solange n&eacute;e le 26/09/1943.</p>\n<p>Elle est sous coaprovel(antagoniste de l\'angiotensine II) et de l\'Acebutolol (b-bloquant)pour son HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Son compte rendu machine retrouve une observance de : 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.Elle est moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Elle poursuivr&eacute; RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; ISIS de passer chez elle pour refaire le point sur son observance.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13044,156,1,'2017-08-28','Dr Corouge\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BREZE Georges n&eacute; le 06/11/1960.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.1/7.1 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 95%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO. Il est sous INEXIUM.</p>\n<p>Je lui propose une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:01 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons &agrave; SEPRODOM de lui octroyer un humidificateur.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13045,3838,1,'2017-08-28','Dr Messy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Ren&eacute;e n&eacute; le 08/05/1947.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par le Dr Zadvat.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute; et a 4 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>elle fumait &amp;pqt/j depuis l\'age de 20 ans et est sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 38 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet droit.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>Elle dit pr&eacute;senter parfois des oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.<br /><br />Le TDM thoracique en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me important avec une importante cardiom&eacute;galie et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie(Dr Kichenin) en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; une bonne cin&eacute;tique VG.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire et un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Ses EFR sont dans l\'ensemble satisfaisants si on excepte un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 84%.Le VEMS est peu perturb&eacute; &agrave; 1.35 soit 86% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Nous lui reconduisons ALVESCO,ULTIBRO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13046,123,1,'2017-08-28','Dr Bertaut\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinette n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p><strong>En ce qui concerne sa PPC elle a une utilisation en p&eacute;riode enti&egrave;re de 3:32 et de 5:53 en journ&eacute;es d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.3.</strong></p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 70%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Nous arretons pour l\'instant le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prendra &nbsp;FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth de 6/24 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les diminutions.il est de 31/H en position dorsale.On retrouve 181 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. La patienta passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13047,3806,1,'2017-08-28','Dr Blanc\nDr Braumberger\nDr Tcheng','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZAMPIERO Jacques n&eacute; le 26/09/1941.</p>\n<p>Ce monsieur n\'est pas fumeur.</p>\n<p>Il a eu une op&eacute;ration aortique le 25/04/2017 par le Pr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 2/24 .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal est de 86 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 21/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 38/H. Cet index passe &agrave; 47/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db. Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%. .Le patient passe 20% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il existe 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous conseillons au patient une mise sous PPC et il va y r&eacute;fl&eacute;chir et le faire &agrave; son retour de metropole.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13048,3407,1,'2017-08-28','Dr Richer\ndr Begue','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse en hospitalisation pour neutrop&eacute;nie f&eacute;brile&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957.</p>\n<p>Le dossier de M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957 est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique Nord le 1/06/2017.</p>\n<p>iIl a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de placer ce patient sous radio-chimioth&eacute;rapie car le ganglion N2 n\'a pas boug&eacute;</p>\n<p>Ce patient l pr&eacute;sente un carcinome epidermoide moyennement differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant non necros&eacute; de type IIIA T3N2Mo.</p>\n<p>Le controle apr&egrave;s chimioth&eacute;rapie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; la persistance du N2 .Le patient a &eacute;t&eacute; recus&eacute; par la chirurgie et mis &nbsp;sous radiochimioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Toutefois comme il a pr&eacute;sent&eacute; une neutrop&eacute;nie f&eacute;brile &agrave; chaque chimioth&eacute;rapie,il est indispensable que sa cure de radiochimioth&eacute;rapie soit bien encadr&eacute; par du &nbsp;GSF:du NEUPOGEN ou du NEULASTA voir de l\'ERYTHROPOIETINE.</strong></p>\n<p><strong>Sa 1&egrave;re s&eacute;ance de radio chimio &eacute;tait le 24/07/2017 avec du NVB ambulatoire en J8 le 1/08/2017. La prochine s&eacute;ance CT2 sera effectu&eacute; le 16/08/2017.Il a eu du NEUPOGEN les 25/07 et 02/08/2017 3 jrs de suite.La NFS du 08/08/2017 retrouve une Leuco-Neutrop&eacute;nie avec GB &agrave; 0.83 G/L avec 0.20 G/L de Neutrophiles.Il fait de la fi&egrave;vre depuis 2 jrs.</strong></p>\n<p><strong>La CT &nbsp;a &eacute;t&eacute; d&eacute;cal&eacute; le jeudi 24/08/2017. Ce patient est sous RT-CT comcomittante.</strong></p>\n<p><strong>il est tr&egrave;s fatigu&eacute; et a eu une prise de sang ce matin (28/08/2017). Cet examen n\'a pas retrouv&eacute; de neutrop&eacute;nie mais le malade est tr&egrave;s fatigu&eacute;.il aura une cure de CT ce jeudi.Je conseille une prise de sang le 30/08/2017 et nous verrons s\'il y a une diminution des neutrophiles.La glyc&eacute;mie &eacute;tait &agrave; 2,72 g/l.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 54%. MLe rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous SPIOLTO et RELVAR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13049,3850,1,'2017-08-28','Dr Kassamaly\nDr Moshinaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle GODRON Kelly n&eacute;e le 12/08/1984.</p>\n<p>L\'&eacute;coulement nasal unilat&eacute;ral droit a r&eacute;gress&eacute; spontan&eacute;ment.&nbsp;</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 27/08/2017 a montr&eacute; un petit kyste retentionnel du sinus maxillaire gauche sans caract&egrave;re pathologique.</p>\n<p>Cette jeune femme n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait professeur d\'anglais en coll&egrave;ge.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 2014.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une HTA .il lui arrive de pr&eacute;senter des ronflements &nbsp;avec rarement des nyctiuries.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 4/&eacute;\' avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4. le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je demande une consultation avec le Dr Moshinaly.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13050,1510,1,'2017-08-29','Dr Andriatavy\nSEPRODOM\nDr Sanogo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p><strong>la patiente a &eacute;t&eacute; plac&eacute;e en pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau .</strong></p>\n<p><strong>Son rapport du 22/08/2017 a retrouv&eacute; une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 6:00 avec une moyenne quotidienne de 4:43 et un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 08/06/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 1.08 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 11 ronflements avec une energie moyenne de 82db.8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13051,533,1,'2017-08-29','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour fdans les limites de la normale.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 10/6.2avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>Il poursuivra ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;<strong>.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13052,100,1,'2017-08-29','Dr Ah Sing\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.Il va mieux sur le plan clinique.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/7.6 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le patient voudrait de l\'oxyg&egrave;ne liquide . Je verrai cela avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.Son scanner de controle en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me pulmonaire.On note des stigmates d\'un infiltrat dun LSG avec des remaniements s&eacute;quellaires.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent en date du 13/07/2017 un trouble ventilatoirte obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.68 soit 28% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 45%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 1465% et VR &agrave; 135%.</strong></p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>&nbsp;La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel:&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j &nbsp;avec OMBREZ 1B/j et MIFLONIL 400 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13053,1234,1,'2017-08-29','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.5/6.4 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans le limites de la normale.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2 pqts / j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont repass&eacute;es quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il avait arret&eacute; sa &uml;PPC mais a repris son traitement.Il pr&eacute;qsente une observance de 2:56 en p&eacute;riode totale et de 4:21 en jours avec traitement.L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.6.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous Striverdi 2B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13054,3407,1,'2017-08-29','Médecin des Urgences\nCHU F.Guyon\ndr Begue\nService de Radiothérapie-Oncologie\nClinique de Ste Clotilde','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en hospitalisation pour &nbsp;convulsion et fi&egrave;vre &nbsp;M.SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957 qui est sous radio chimioth&eacute;rapie &agrave; ste Clotilde pour un carcinome epidermoide moyennement differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant non necros&eacute; de type IIIA T3N2Mo.</p>\n<p>&nbsp;Le dossier de M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957 est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique Nord le 1/06/2017.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de placer ce patient sous radio-chimioth&eacute;rapie car le ganglion N2 n\'a pas boug&eacute; sous chimioth&eacute;rapie seule.</p>\n<p>Le controle apr&egrave;s chimioth&eacute;rapie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; la persistance du N2 .Le patient a &eacute;t&eacute; recus&eacute; par la chirurgie et mis &nbsp;sous radiochimioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Toutefois comme il a pr&eacute;sent&eacute; une neutrop&eacute;nie f&eacute;brile &agrave; chaque chimioth&eacute;rapie,il est indispensable que sa cure de radiochimioth&eacute;rapie soit bien encadr&eacute; par du &nbsp;GSF:du NEUPOGEN ou du NEULASTA voir de l\'ERYTHROPOIETINE.</strong></p>\n<p><strong>Sa 1&egrave;re s&eacute;ance de radio chimio &eacute;tait le 24/07/2017 avec du NVB ambulatoire en J8 le 1/08/2017. La prochine s&eacute;ance CT2 sera effectu&eacute; le 16/08/2017.Il a eu du NEUPOGEN les 25/07 et 02/08/2017 3 jrs de suite.La NFS du 08/08/2017 retrouve une Leuco-Neutrop&eacute;nie avec GB &agrave; 0.83 G/L avec 0.20 G/L de Neutrophiles.Il fait de la fi&egrave;vre depuis 2 jrs.</strong></p>\n<p><strong>La CT &nbsp;a &eacute;t&eacute; d&eacute;cal&eacute; le jeudi 24/08/2017. Ce patient est sous RT-CT comcomittante.</strong></p>\n<p><strong>il est tr&egrave;s fatigu&eacute; et a eu une prise de sang ce matin (28/08/2017). Cet examen n\'a pas retrouv&eacute; de neutrop&eacute;nie mais le malade est tr&egrave;s fatigu&eacute;.il aura une cure de CT ce jeudi.Je conseille une prise de sang le 30/08/2017 et nous verrons s\'il y a une diminution des neutrophiles.La glyc&eacute;mie &eacute;tait &agrave; 2,72 g/l.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 54%. MLe rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous SPIOLTO et RELVAR.</strong></p>\n<p><strong>Le service d\'oncologie de Ste Clotilde et le Dr Gazaille du service de Pneumologie du CHU F.Guyon sont pr&eacute;venus.Ils n\'ont pour l\'instant pas de place pour prendre ce patient.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13055,3851,1,'2017-08-29','Dr Bourdais\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HO-LU Henriette n&eacute; le 04/03/1939.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants. Elle &eacute;tait agent d\'insertion.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme cardiaque trait&eacute; &agrave; St Pierre elle est depuis sous traitement anticoagulant.Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivi par moi pour unr DDB.</p>\n<p>Elle a pris un coup de froid il y a semaines et traine une toux avec crachats sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des douleurs diffuses. L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique . Je la mets sous Zithromax 250 mg X3 /semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13056,3457,1,'2017-08-29','Dr Hoareau\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NOBILO Patrice n&eacute; le 18/03/1965.Il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.il est animateur actuellement handicap&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 10 &agrave; 15 cigatrettes/j et continue de fumeur 5&agrave;6 cigarettes/j.il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une amygdalectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bouff&eacute;es d&eacute;livrante aigue en 1989 et est suivi par CNP labourdonnais.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour emphys&egrave;me pulmonaire depuis 3 ans par le Dr Sionac de Monaco par INCRUSE,STRIVERDI et FLIXOTIDE.Ses GDS en date du 30/09/2016 ont retrouv&eacute;s:pH 7.43;pCO2:34;pO2:68 Torr.</p>\n<p>Son EFR du 29/08/2017 retrouve un trouble ventilatoirte obstructif gold II avec un VEMS &agrave; 2.02 soit 57% non r&eacute;versible sous b2 ago,nistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 54%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 149% ,CPT &agrave; 103% et VR &agrave; 126%.</p>\n<p>L\'echocardiographie :VG non dilat&eacute;;FEVG &agrave; 59%,Absence d\'HTAP.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection en date du 09/04/2017 retrouve d\'importantes l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au noiveau du lobe sup&eacute;rieur droit avec hernie pulmonaire dans le m&eacute;diastin.</p>\n<p>Il existe de nombreuses formations nodulaires ,dont la plus volumineuse mesure 14 mm &eacute;voquant des images s&eacute;quellaires mais n&eacute;cessitant une surveillance.il existe de discr&egrave;tes bronchectasies au niveau du LSG.Son TM6 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes la SaO2 &agrave; AA passant de 91 &agrave; 84%. La pouls passe de 100 &agrave; 108.Nous le pla&ccedil;ons sous O2 th&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Nous poursuivons son meme traitement SRIVERDI 2 B cons&eacute;cutives,INCRUSE 1B/j et FLIXOTIDE 1BX2/j.</p>\n<p>Il a recu le vaccin PREVENAR ce jour et nous avons prescrit une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13057,3855,1,'2017-08-29','Dr Thomas\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NAZE Anesie n&eacute; le 06/01/1960.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du sein gauche pour abc&egrave;s et une hysterectomie totale pour saignements ainsi qu\'une intervention pour perforation intestinale par le Dr Cuiller.</p>\n<p>Elle elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes et est suivi pour HTA .</p>\n<p>Hier elle a pr&eacute;sente hier soir une pause respiratoire dans son sommeil avec sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council &agrave; la mont&eacute;e de 3 &eacute;tages.On retrouve 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale. On note une obstruction narinaire.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM des sinus en date du 3/09/2017 retrouve un discret &eacute;paissisement des sinus maxillaires et vethmoidales.L&eacute;g&egrave;re d&eacute;viation de la cloison nasale vers la gauche.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 2/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement pour d&eacute;obstruction nasale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13058,1893,1,'2017-08-29','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOINAIDI Feda n&eacute;e le 07/10/1984.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 16/10 et te la r&eacute;adresse pour prise en charge de son HTA.</strong></p>\n<p>Elle a une assez bonne observance de sa PPC avec une observance moyenne de 3:9 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle est trait&eacute;e par PPC. La nyctiurie a regress&eacute;e.</p>\n<p>La visualisation des donn&eacute;es du 02/01 au 20/03/2017 montre une Pression 90% moyenne de 14.4 avec une PPC moyenne de 11.8.Nous d&eacute;cidons de mettre la patiente en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau avec une rampe de 10 cm d\'eau &nbsp;de 10 minutes.Nous la reverrons pour une adaptation ult&eacute;rieure.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif du essentiellement &agrave; son poids:118K pour 1m56 avec un BMI de 48.5K/m2.La VGT est &agrave; 68% avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 81%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 25/04/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 425 m pour une th&eacute;orique de 537m soit 79%. Il n\'existe pas de d&eacute;saturation (SaO2 &agrave; 98/97%) nii d\'augmentation pathologique du pouls qui est pass&eacute; &nbsp;de 108 &agrave; 123.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13059,3534,1,'2017-08-29','Dr Hossenboccus\nDr Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DOULI Georges Marie, n&eacute; le 31/05/1961.</p>\n<p>Il n\'a demarr&eacute; sa PPC que hier et nous n\'avons pas de rapport cons&eacute;quent.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est en preretraite et agent de traffic &agrave; Air France.</p>\n<p>il fume 15 cigarettes/j et totalise environ 18PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'oeil gauche et des deux genoux pour menisque et fracture.</p>\n<p>il a eu une ablation de polypes intestinaux.Il a &eacute;t&eacute; suivi &nbsp;pour ecz&egrave;ma des mains et des pieds.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec de rares nyctiuries.son score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec un endormissement apr&egrave;s minuit et des p&eacute;riodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 07/06/2017 &nbsp;retrouve un IAH de 45 /H. Cet index passe &agrave; 51 /H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 55 /h en position dorsale.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 12/H.</p>\n<p>On retrouve 318 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.On note 31 d&eacute;saturations/j+h avec un NADIR de 70%.Le patient passe 12%(0H45 mn) &nbsp;de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation,4% endessous de 85% de saturation et 1&ugrave; en dessous de 80% de saturation.Il existe 3 mvts p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13060,3846,1,'2017-08-29','Dr Jatob\nDr Biland\nChirurgie Cardiaque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NATAN Vivienne, n&eacute;e le 16/05/1941.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA .Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec difficult&eacute;s &agrave; s\'endormir.</p>\n<p>La patiente dit pr&eacute;senter une toux avec des crachats abondants.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 10/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.on retrouve un perim&egrave;tre cervical de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.&nbsp;</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans oinjection et nous programmons une EFR associ&eacute; &agrave; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13061,3840,1,'2017-08-29','Dr Wan Hoi\nDr Hubert de Lisle','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GLEYZE Delphine, n&eacute;e le 19/12/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 fille. Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 10 ans.Elle totalise environ 10PA.Elle travaille &agrave; l\'&eacute;ducation nationale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a pr&eacute;sent&eacute; une HTA gravidique.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une toux chronique avec glaires &nbsp;depuis 1an et demi.Elle a eu un TDM thoracique qui est chez elle.L\'examen ORL retrouve une amygdalite chronique droite sans foyer infectieux sinusien.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec douleur retrosternale lat&eacute;rale droite et parfois des brulures dans la bouche.</p>\n<p>On note 1 &agrave; 2 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales. Le score d\'Epworth est de 13/21 et elle consomme 4 caf&eacute;s/J.Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal est de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je mets en route un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13062,2093,1,'2017-08-29','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.Il pr&eacute;sente surtout des douleurs lombaires et de la cuisse droite.Il a des infiltrations aux Alize&eacute;s.</p>\n<p>en ce qui concerne son observance de PPC cela a &eacute;t&eacute; am&eacute;lior&eacute; par le chnagement de machine.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:53 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.8.I</p>\n<p>Il se plaint surtout de son mal de dos &agrave; suite d\'une chute d\'un arbre il y a 6 ans.il est suivi par le Dr Mohy au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente un ronflement avec 4 nyctiuries. Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des nodules pulmonaires et des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Seule persiste l\'ad&eacute;nom&eacute;galie axillaire gauche profonde .</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 11/01/2016 d\'un IRM de la paroi thoracique qui a retrouv&eacute; en dessous du muscle pectoral gauche d\'une formation ovalaire &nbsp;de 26 mm de diam&egrave;tre prenant le contraste apr&egrave;s injection de Gadolinum.</p>\n<p>On a donc un aspect en faveur d\'une l&eacute;sion charnue comptaible avec une adenopathie.pas de contingent kystique.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une NFS pour surveiller l\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm &nbsp;en 2015 &nbsp;ont regress&eacute;s passant &agrave; 339/mm3 le 10/12/2016.CRP &agrave; 0.7;Anticorps antinucl&eacute;aires :N;ANCA:N.</strong><strong>Son agenda cde sommeil est franchement pathologique avec un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais avec un sommeil perturb&eacute; de 4 &agrave; 5H.des siestes sont fr&eacute;quentes .</strong></p>\n<p><strong>le TDM thoracique en date du 11/06/2016 a retrouv&eacute; une formation ovalaire de 28mm justeen dessous du muscle pectoral gauche.Celle renferme une petite calcification.Cette l&eacute;sion est isol&eacute;e et inchang&eacute;.?</strong></p>\n<p><strong>il convient d\'&eacute;liminer un processus tissulaire type tumeur desmoide et il y a indication d\'un PET Scan.</strong></p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 01/09/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la l&eacute;sion nodulaire r&eacute;tropectorale gauche mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique sans autre anomalie .</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale l\'IAH est de 51/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 182 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente donc un SAS sydrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto-pilot&eacute; par PPC (pression positive continue) entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Je poursuivra son traitement par &nbsp;STRIVERDI 2 B cons&eacute;cutives pendant un mois &agrave; l\'essai.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(13063,797,1,'2017-08-29','Dr Bernard\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Il ne mettait plus sa PPC car la pression initiale &eacute;tait trop forte. ce patient a &eacute;t&eacute; mis sous pression fixe &agrave; 11 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous avons install&eacute; ce jour une rampe &agrave; 4 avec mont&eacute;e progressive et fix&eacute; son masque sur sa tete.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.32soit 67 %, non r&eacute;versible sous b2agonistes. la composante restrictive retrouve VGT &agrave; 80% CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 49%.il existe &nbsp;des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 63%..</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13064,1154,1,'2017-08-29','Dr RAKOTOARIVONINA Wilson\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce j<strong>our Mme NARALINGOM Sophie n&eacute;e le 11/04/1976.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve chez elle des fuites importantes avec 40,9%.</strong></p>\n<p>Son rapport de sommeil retrouve une mauvaise observance .Nous la reprenons en cabinet.<br />L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances. Nous la pla&ccedil;ons sous traitement antireflux et Symbicort Rapihaler.</p>\n<p>En est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire depuis 2 semaines.Cette jeune femme c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Elle est non fumeuse et est demendeuse d\'emploi.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des dents de sagesse ,de l\'appendicite et amygdales.Elle est trait&eacute;e pour la d&eacute;pression nerveuse par ABILIFY.Elle est trait&eacute;e par le Dr Omarjee pour un asthme allergique aux acariens par ALVESCO et FORMOAIR et RGO par 10 mg/j et INORIAL et RINOCLENIL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis plusieurs ann&eacute;es avec &nbsp;une symptomatologie de reflux gastro oesophagien.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10 mm ; D.Pteronyssinus: 8 mm ; Blomia 10 mm ; &nbsp;B.Germanica 7 mm ; 5 Graminee:3.5 mm &nbsp;; 3 Graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; le 19/11/2014 a d&eacute;c&eacute;l&eacute; 38 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 347 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiurie.Elle est toujours fatigu&eacute; avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente un ronflements,avec 1 &agrave; 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 8/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.Son IAH est de 16/H et passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 5 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 84%.Elle ne met plus sa PPC malgr&eacute; le changement de masque..</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 11,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.08 soit 38% non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 148% ainsi qu\'une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.17.</p>\n<p>Son observance de PPC est un peu faible &agrave; 2:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Elle dit qu\'elle avait la grippe ce qui ne lui a pas permis de mettre sa PPC.a &eacute;t&eacute; &eacute;duqu&eacute; pour sa PPC avec ISIS R&eacute;union et son masque a &eacute;t&eacute; &eacute;chang&eacute; contre un masque narinaire ,l\'ancien masque lui d&eacute;clenchant une claustrophobie.</p>\n<p>Elle ne veut qu\'un sirop pour la toux.je la place sous SURBRONC 1cuil mesure m et s associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13065,3818,1,'2017-08-29','Dr Goburdhun','<p>Cher Siddick,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MTSANHAOI Idriss n&eacute; le 13/03/1980.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et est sans profession.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet droit et une cure de sinusite.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA depuis 2009.Il a pris 25 kilos en 3 &agrave; 4 ans et 65 kilos en 15 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec opression thoracique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Par ailleurs on note un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 46 &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 143 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus maxillaires prenant un aspect vallonn&eacute;.aspect retrouv&eacute; au niveau des cellules ethmoidales.Pr&eacute;sence de granulomes &agrave; l\'apex des racines de la 27.A faire voir &agrave; son dentiste.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 19/08/2017 retrouve un &eacute;paissisement des parois bronchiques.</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes) en date du 29/08/2017 retrouve une distance parcourue de 630 m pour une th de 651 soit 97%.La SaO2 est pass&eacute; de 97.7% &agrave; 75% en 3 minutes et pendant les 3 minutes restantes.</p>\n<p>Le pouls est pass&eacute; de 79 &agrave; 126 du d&eacute;but au 6 minutes de marche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13066,3652,1,'2017-08-29','Dr Joel REDON\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIRJJEE Rafik n&eacute; le 27/07/1965.</p>\n<p>Ce patient dort la bouche ouverte et a donc b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un masque facial.Toutefois il se plaint de l&eacute;sions au niveau de l\'arete du nez. il lui est donc octroy&eacute; un masque facial:RESMED Quatro Air.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:05 avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 12,8.</p>\n<p>Nous le reprenons au cabinet pour r&eacute;gler son appareil de PPC.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est actuellement sans profession.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre ecrvical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 2.16 soit 68% non r&eacute;versible sous b2agoniste et le rapport e Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 44/H . Cet index passe &agrave; 47/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 21 d&eacute;saturations /h vec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son &nbsp;temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13067,2534,1,'2017-08-30','Dr Dhunnoo','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.Sa TA est &agrave; 11.6/6.9 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Il continue de fumer 4 cigarettes/J.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale ainsi que les EFR.</p>\n<p>Nous demandons un dosage de l\'alpha1 antitrypsine.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH faible &agrave; 2/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Toutefois le patient n\'a dormi que 1h et a enlev&eacute; ensuite ses lunettes et l\'examen est de ce fait peu fiable.Nous lui programmons en vue d\'une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 09/11/2016 a ertrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 21/H. Il existe un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).et &agrave; 19/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. Le patient pr&eacute;sente 12 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H&nbsp;</p>\n<p>Il a rendu son appareil de PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13068,2465,1,'2017-08-30','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.Sa TA est&agrave; 14.2/8.4 avec un pouls de 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Il a une utilisation de 2:37 quotid et de 4:21 en cas d\'utilisation avec une IAH r&eacute;siduel de 2.9.P95 &agrave; 11.6.Il a arrete sa PPC et abandonn&eacute; le traitement de sevrage tabagique par CHAMPIX.</p>\n<p>Il semble qaue ce patient connait un probl&egrave;me de masque et le masque sera chang&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/12 avec un score de Mallampati de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec KCO &agrave; 71%.La spirographie retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 114% . Le VEMS st &agrave; 1.67 soit 64% passant &agrave; 1.93 soit 74% avec gain de 16&ugrave;.Le rapport de Tiffe,neau est &agrave; 86%.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H qui passe &agrave; 69/H en position dorsale.il existe 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 76db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 13/H. On retrouve un iAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 26/H. Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 153 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.Le patient a 17 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 1B m et s.</strong></p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2017 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13069,68,1,'2017-08-30','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer depuis 1 moi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve es ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.Elle a develop&eacute; un psoriasis sous XOLAIR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente &agrave; la NFS du 27/03/2017 une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 11.7% soit 1.3G/L .</p>\n<p>Le dossier devait etre &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; pour mise &eacute;ventuelle sous NUCALA &nbsp;mais la r&eacute;union de pr&eacute;sentation a &eacute;t&eacute; report&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte pr&eacute;dominance obstructive avec CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 0.94 soit 38% peu r&eacute;versible sous b2goniste et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.Le VR est &agrave; 114% traduisant une distension pulmonaire.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; O.62.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE avec Solupred \'&agrave; 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13070,3241,1,'2017-08-30','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GIRAUD Mary Fran&ccedil;ois n&eacute; le 14/09/1947.</p>\n<p>il a une &nbsp;bonne utilisation de sa PPC avec une observance moyenne de 6:57 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est aide soignant &agrave; la retraite .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note plusieurs fractures op&eacute;r&eacute;es et du canal carpien,de la cataracte;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,I.du mycorde stent&eacute; ,DNID avec neuropathie diab&egrave;tique,adenome prtostatique,arthrose.</p>\n<p>Il pr&eacute;ente une ronflement nocturne avec des mouvements dans son sommeil.il pr&eacute;sente &eacute;galement plusieurs nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Le sore d\'Epworth est de 16/21 avec fatigue diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Slon &nbsp;agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irreguli&egrave;res.Avec des siestes quasi constantes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir de tr&egrave;s mauvais.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 50/H. cet i,ndex passe &agrave; 61/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). il est de 60/H en position dorsale.On retrouve 22 &nbsp;ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe 50 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 76%.Le patient passe 21% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'avons repris ce jour au cabinet pour r&eacute;ducation de sa PPC.On lui rajoute un masque narinaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13071,2153,1,'2017-08-30','Dr Charles Rabesiaka','<p>Madame,</p>\n<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Emile Clovis n&eacute; le 25/09/1926.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Surveillance Continue d&eacute;but 03/2017.L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie a du etre arret&eacute; en raison de la survenue d\'epistaxis.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fume entre 4 et 10 cigarettes/j et fumait autrefois 1pqt/j.il totalise environ 70PA.Il travaillait comme cultivateur puis ma&ccedil;on et gardien de cimeti&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une allergie aux antibiotiques et FA.Il est trait&eacute; par FUROSEMIDE,COUMADOINE et LOXEN et Kayexalate.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec PULMICORT 1B m et s e.L\'OLD peut etre r&eacute;duit &agrave; 18H/24H.</p>\n<p>Je vous laisse prescrire la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 1 s&eacute;ances de technique de ventilation dirig&eacute;e 3 fois /semaine.</p>\n<p>il convient de le vacciner tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les cinq ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13072,3819,1,'2017-08-30','Dr Borne ','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHELLIER Lucas n&eacute; le 27/06/1999.Il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement instaur&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>il a termin&eacute; sa scolarit&eacute; et est sans emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des fr&egrave;res et soeurs asthmatiques.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un asthme depuis le coll&egrave;ge &agrave; l\'age de 12 ans.Sa crise date de la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>il prend du SERETIDE.il a &eacute;t&eacute; une fois aux urgences en 2015 pour asthme.Il pr&eacute;sente &egrave; &agrave; 8 exacerbations/mois.la VENTOLINE le fait trembler.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jout dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 875.3 UI/ml avec Hb &agrave; 18g/dl et hct &agrave; 53,8%.</p>\n<p>nous demandons une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Ses EFR sont dans l\'ensemble dans les limites de la normale si on excepte un VR &agrave; 114% traduisant une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 &nbsp;mm ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13073,841,1,'2017-08-30','Dr Virapoulle\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAPIN Denise n&eacute;e le 31/12/1965.</p>\n<p>Elle tousse depuis deux semaines et a eu une antibioth&eacute;rapie sans effet.</p>\n<p>Elle dit ressentir des sifflements dans la poitrine. l\'auscultation pulmonaire cet apr&egrave;smidi est dansles limites de la normale.Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pdt 2 semaines.</p>\n<p><strong>Elle ne mettait plus sa PPC depuis fin 2015 .</strong></p>\n<p><strong>Il existait un probl&egrave;me d\'humidificateur avec des traces au visage en raison des masques.</strong></p>\n<p><strong>Il &nbsp;lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque narinaire et un circuit chauffant lui sera livr&eacute; &agrave; son domicile.On note fin juillet 2017 une observance de 2:20 en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 5.5.</strong></p>\n<p><strong>Elle s\'est fix&eacute; des objectifs pour atteindre une meilleure observance.</strong>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&eacute;re et une soeur asthmatiques.Elle est trait&eacute;e pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.Son asthme a demarr&eacute; en d&eacute;cembre 2011.Elle a &eacute;t&eacute; suivie par moi &agrave; l\'hopital de Bellepierre.Elle est actuellement trait&eacute; par corticoide orale et en a&eacute;rosol.elle pr&eacute;sente un poids de 85K pour une taille de 158cm soit un IMC de 34K/m2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires .Par ailleurs elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Sa polygraphie Ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 28/04 au 29/04/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 42/H. Cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions ).On note 48 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.On retrouve 492 ronflements /H avec une energie moyenne de 85 db.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une anomalie cranio faciale avec un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Elle pr&eacute;sente &nbsp;un Syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil qui a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC (pression positive continue) par la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union.Elle a une tr&egrave;s faible observance.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave;73 &nbsp;%,CPT &agrave; 57% et VR &agrave; 46%. Le VEMS est &agrave; 1.63 soit 69% partiellement r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 1.72 soit 73%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Son asthme est bien control&amp;&eacute; par FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR 10 mg 1 cp/j.<strong>Il convient de lui rajouter de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</strong></p>\n<p>Toutefois son observance de PPC est faible avec une moyenne qoutidienne d\'utilisation de 1:12.Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 789/mm3 avec IgE Totales &agrave; 88UI/mL et les prick tests sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13074,162,1,'2017-08-30','Dr Chabas\nDr Andre\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise n&eacute;e le 06/09/1951.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>Cette patiente est suivie par moi depuis des ann&eacute;es pour un asthme difficile &agrave; traiter avec plusieurs hospitalisations notamment en r&eacute;animation pour exacerbation asthmatique.Sous XOLAIR son astme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est actuellement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous &nbsp;mettons en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13075,3847,1,'2017-08-30','Dr Robert','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROBERT Koumaren, n&eacute; le 08/08/2007.</p>\n<p>Cet enfant est suivi pour persistance de foramen ovale.Il a eu en mai 2011 une adenoidectomie avec pose DTT.On retrouve des rhinopharyngites dans l\'enfance.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un asthme depuis 6 mois avec exacerbation mensuelle.Il n\'existe pas d\'asthme familial.D\'apr&egrave;s la m&egrave;re il pr&eacute;sente surtout une toux avec g&egrave;ne respiratoire avec encombrement bronchique sans sibilances.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>La radiographie thporacique montre en date du 28/08/2017 un &eacute;paissement bronchique muqueux.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec TDM des sinus et une NFS avec IgE totales. nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Je mets en route un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et S avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13076,3842,1,'2017-08-30','Dr Blanc\nDr Doussaud','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET Marie Marcelle, n&eacute;e le 09/01/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernoie discale et une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu un pontage aorto-coronarien le 01/02/2017 par Pr Braunberger.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 5/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 31 cm avec une perim&egrave;tre abdominal de 90 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13077,3861,1,'2017-08-30','Dr Aubert\ndr Chane Lai\ndr Zins\ndr Gasnier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme EDMOND C&eacute;cile n&eacute;e le 29/10/1947.</p>\n<p>Cette dame n\'a pas d\'enfant.elle est handicap&eacute; avec des brulures &agrave; l\'age de 6 ans.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en mars 2017 par Dr Zins &agrave; Ste clotilde pour un carcinome lieberkunien infiltrant Stade C de Dukes avec emboles vasculaires et infiltrat perinerveux.On note une carcinose peritoneale &nbsp;et la l&eacute;sion a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT4 N2a M1a.</p>\n<p>Elle a eu me 28/03/2017 une r&eacute;section colorectale avec anastomose intraperiton&eacute;ale et decrochage de l\'angle gauche avec curage mesenterique.</p>\n<p>elle a eu une chimioth&eacute;rapie FOLFUSOR du 10/05/2017 au 24/07/2017. Elle a mal support&eacute; la CT et ne pouvait plus manger.</p>\n<p>Un TDM thoracique en date du 25/08/2017 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions nodulaires intra parenchymateuses dans les deux champs pulmonaires.Compar&eacute; avec un bilan de f&eacute;vrier 2017 d\'aspect stables &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires.</p>\n<p>La patiente refuse pour l\'instant la CT. Je consr-eille un TDM thoracique dans 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13078,3864,1,'2017-08-30','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ATALA Louden, n&eacute; le 19/09/1987.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une appendicectomie en Alg&eacute;rie.Il fume 2 paquets/semaine.</p>\n<p>il est entrepeneur.Il reprend le sport et fait du sport (football).</p>\n<p>il veut un certificat m&eacute;dical.</p>'),(13079,3848,1,'2017-08-30','Dr Hassenjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SULLIMAN Ibrahim Nazir n&eacute; le 11/12/1972.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a une fille.il est informaticien.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>D&eacute;but 2017 &agrave; la suite d\'un voyage &agrave; la Meque il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec crachats blanchatres et un train f&eacute;brile.Il existait un foyer pulmonaire &agrave; la radiographie qui s\'est nettoy&eacute; sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>il y a 15 jrs il a ressenti un &eacute;pisode f&eacute;brile .Il a &eacute;rt&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie amoxicilline avec toux au bout d\'une semaine ,mis sous roxithromycine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique et nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13080,1944,1,'2017-08-31','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Elle presente une toux avec f&egrave;bricule depuis quelques jours.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve cdes ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Un ttt par Augmentin,Courte cortcottt orale et a&eacute;rosolth&eacute;rapie est mis en route ce jour avec kin&eacute;siettt d\'1 semaine.&nbsp;</p>\n<p><strong>Nous la reprennons au cabinet le 5/09/2017 &agrave; 15:45 pour un essai de r&eacute;appareillage.</strong></p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute; &nbsp;et a 1 enfant de 13 ans.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13081,216,1,'2017-08-31','Dr Pauvert\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.Elle est davantage &eacute;veill&eacute;e depuis son appareillage par PPC.L\'ARAR n\'est pas pass&eacute; la voir depuis juillet 2016.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 90K . Elle mesure &nbsp;1m59.Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 90% avec une TA &agrave; 12.3/7.3 et un pouls &agrave; 73.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'hemoptysie et se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique au moindre effort.Elle arrive difficilement &agrave; effectuer son m&eacute;nage.Elle est mieux sous O2 de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallapati de 2.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>La polysomnographie a retrouv&eacute; un IAH de 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Mais il existe 14 micro&eacute;veils/H ce qui fait poser l\'i,ndication d\'un traitement par PPC(pression positive cpontinue).</p>\n<p>De plus elle pr&eacute;sente 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 69%.Elle passe 89% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'avons \'appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; &nbsp;entre 5 et 15 cm d\'eau en compagnie du technicien de l\'ARAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration et de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13082,216,1,'2017-08-31','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>pr&eacute;sente un handicap respiratoire s&eacute;v&egrave;re qui l\'oblige &agrave; recourir &agrave; l\'Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(13083,788,1,'2017-08-31','Dr Pauvert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Marie Christelle n&eacute; le 19/12/1986.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 62 kilos avezc perte de pr&egrave;s de 10 kilos ce qui est excellent.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatire restrictif avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 81% . Le VEMS est &agrave; 1.32 soit 52% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.On note une distension pulmonaire avec VR &agrave; 162%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13084,2913,1,'2017-08-31','Dr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter des brulures dans la poitrine quand il fait des efforts lors des mont&eacute;es.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui mets un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement une toux incessante .</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 70%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%</p>\n<p>Il prendra du SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13085,2643,1,'2017-08-31','Dr Der Kasbarian\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINDRAYE Jeanne n&eacute;e le 16/11/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:16 et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est journal&egrave;re agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ahernie discale,appendicectomie ,coelioscopie pour obstructiobn des trompes.En aout 2013 ablation par voie endoscopique d\'un ad&eacute;nome tubulo-villeux.cataracte bilat&eacute;rale.Elle est suivi pour un DID ,retinopathie diab&egrave;tique,gonarthrose et arthrose lombaire.HTA.Terrain allergique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 25/01/2016 &nbsp;au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante et freinage expiratoire.elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son Scanner des sinus retrouve un comblement des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures gauches avec paississement en cadre de la muqueuse du sinus frontal et &nbsp;du sinus maxillaire gauche associ&eacute; &agrave; un comblement de l\'ostium maxillaire gauche</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 179.1UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb:6.7%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle poss&egrave;de chez elle 2 chats et 2 canaries et deux petites tortues.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire avec VGT passant &agrave; 109%,CPT &agrave; 85% et VR &agrave; 116%. Le VEMS est &agrave; 1.14 soit 70% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 78%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;venements(dimlinutions).Il existe 572 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db. On note 49 d&eacute;saturation/H avec une SaO2 minimale de 66%. la patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>la radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale .</p>\n<p>Nous la placons sous SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13086,154,1,'2017-08-31','Dr Pauvert\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.Il a une bonne observance de 5:18 avec un IAH r&eacute;siduel de 3,9.</strong></p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est plus ou moins normalis&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.Ses EFR ce jour 29/12/2016 retrouvent un troubmle ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.56 soit 26% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 104% et VR &agrave; 112%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/javec STRIVERDI RESPIMAT 2b en une seule prise;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.Il est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation et en permanence.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13087,3795,1,'2017-08-31','M. le Medecin Conseil\nDr Yves-Marie CARTIAUX\nAG2R La Mondiale\n32 Avenue Emile Zola\nMons en Baroeul\n59896 LILLE Cedex 9','<p><strong>Volet MEDICAL</strong></p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ADAM Joane n&eacute;e le 07/10/1975.</p>\n<p>1. Document ayant permis de controler son identit&eacute;:</p>\n<p>Permis de conduire N&deg; 931099100158 en date du 15/07/1994&nbsp;</p>\n<p>2. Ant&eacute;c&egrave;dents medico-chirurgicaux:</p>\n<p>C&eacute;libataire avec 2 enfants.(12 et 8 ans).Elle dirigeait pendant 10 ans une agence de publicit&eacute; qu\'elle a ferm&eacute; le 26/07/2017 .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux:ablation du sein gauche le 10/12/2015 pour carcinome canalaire iniltrant bifocal associant 2 carcinomes canalaires purs et un carcinopme mixte canalaire et lobulaire au sein d\'un volumineux carcinome in situ de haut grade.Absence de metastases ganglionnaires sur 8 ggls pr&eacute;lev&egrave;s.</p>\n<p>Class&eacute;:pT2 N0 M0 RH + HER 2 Neg</p>\n<p>RCP du 4/01/2016: CT adjuvante &nbsp;FEC 100-TAXOTERE 6&egrave;me cycle 23/05/2016 .Puis radioth&eacute;rapie de paroi d&eacute;but&eacute;e le 15/06/2016 &nbsp;50 GY en 25 fractions suivi d\'hormonoth&eacute;rapie adjuvante.Traitement prolong&eacute; jusqu\'au 25/08/2016.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; plac&eacute;e &nbsp;sous hormonoth&eacute;rapie pendant 5 ans au total.<br />Elle ne supporte pas les efffets secondaires du TAMOXIFENE d&eacute;but&eacute;e en septembre 2016 &agrave; savoir:bouff&eacute;es de chaleur,insomnies,courbatures,naus&eacute;es.</p>\n<p>Apr&egrave;s la radioth&eacute;rapie elle a pr&eacute;sent&eacute; un &eacute;tat d&eacute;pressif s&eacute;v&egrave;re &agrave; la fois r&eacute;actionnel et situationnel avec des cons&eacute;quences catastrophiques sur le plan professionnel.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; prise en charge par la psychologue de la clinique Ste Clotilde &nbsp;Mme Servant puis par le Dr Gilles BOURDIOL Psychiatre qui d&eacute;clare qu\'&agrave; l\'heure actuelle elle est dans l\'impossibilit&eacute; d\'effectuer un quelconque travail.</p>\n<p>3. Nature et origine exacte de l\'affection,motivant la demande de prestation:</p>\n<p>Etat d&eacute;pressif s&eacute;v&egrave;re r&eacute;sultant du traitement de son cancer du sein.</p>\n<p>4. Date d\'apparition des premiers symptomes de cette affection:28/09/2016 .</p>\n<p>5.Date de la premi&egrave;re constatation m&eacute;dicale:</p>\n<p>Par le Dr Baumont ,radioth&eacute;rapeute,en date du 28/09/2016 .Il conseille une prise en charge psychologique par la psychologue de la clinique Mme SERVANT.</p>\n<p>6.Date du diagnostic de l\'affection :constatation par le Dr Baumnont,radioth&eacute;rapeute, le 28/09/2016.</p>\n<p>Confirmation par le Dr Bourdiol ,psychiatre,en mars 2017.</p>\n<p>7.Nature et date des traitements suivis:</p>\n<p>SEROPLEX &nbsp;et LEXOMIL en Mars 2017.</p>\n<p>EFFEXOR en Avril 2017.</p>\n<p>NORSET et LEXOMIL &nbsp;d&eacute;but &nbsp;Aout 2017</p>\n<p>LEXOMIL et CLOMIPAMINE CHLORHYDRATE &agrave; partir du 22/08/2017.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s son psychiatre cette d&eacute;pression est difficile &agrave; traiter en raison des risques d\'associations m&eacute;dicamenteuses entre antid&eacute;presseurs et TAMOXIFENE.</p>\n<p>8. Si l\'incapacit&eacute; totale est toujours justifi&eacute;e et jusqu\'&agrave; quelle date:</p>\n<p>Elle doit poursuivre le TAMOXIFENE pendant encore 4 ann&eacute;es.Elle aura du mal &agrave; traiter sa d&eacute;pression entre temps.</p>\n<p>9. Si l\'etat de sant&eacute; est consolid&eacute;e:NON.</p>\n<p>10.L\'&eacute;volution pr&eacute;visible:</p>\n<p>Une demande de repos &agrave; la Clinique des Flamboyants ,clinique psychiatrique &agrave; la R&eacute;union , a &eacute;t&eacute; faite.</p>\n<p>11. Taux d\'invalidit&eacute;: selon le bar&egrave;me du droit commun:</p>\n<p>Diagnostic d\'&eacute;tat d&eacute;pressif s&eacute;v&egrave;re &agrave; la fois r&eacute;actionnel et situationnel faisant suite au traitement d\'un cancer du sein avec des cons&eacute;quences catastrophiques sur le plan professionnel.</p>\n<p>Syndrome psychiatrique avec taux d\'invalidit&eacute; sup&eacute;rieur &agrave; 60%.</p>\n<p>12. Taux professionnel:sup&eacute;rieur &agrave; 60%.&nbsp;</p>\n<p>Souffrance psychologique endur&eacute;e :6/7. Elle a du fermer&nbsp;son entreprise . Elle n\'a pu la vendre et a du la fermer alors qu\' elle employait &nbsp;12 collaborateurs.Son entreprise a fonctionn&eacute; pendant 12 ans depuis 2005.</p>\n<p>13. Pour l\'instant elle n\'entrevoit pas de possibilit&eacute;s de reclassement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13088,2701,1,'2017-08-31','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Brenda, n&eacute;e le 29/04/1997.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de la fi&egrave;vre avec toux depuis hier.</p>\n<p>Je mmla place sous AMOXICILLINE ,PAROEX.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent personnel particulier.La TA est &agrave; 12.5/7.6 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une c&eacute;phal&eacute;es depuis hier.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur epigastrique avec naus&eacute;es .</p>\n<p>je mla place sous INEXIUM 40 mg 1 cp le s avec GAVISCON 1scht X 3/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13089,1906,1,'2017-08-31','Dr Sery\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p>Il ne mets pas sa PPC car il a peur de s\'endormir.Il angoisse tout le temps.</p>\n<p><strong>Il a l\'impression de manquer d\'air &agrave; l\'inspiration.</strong></p>\n<p>Un dossier de &nbsp;d&eacute;claration de maladie professionnelle &nbsp;au titre du&nbsp;tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante le concernant &nbsp;n\'a pu etre &nbsp;d&eacute;pos&eacute; aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Il ne fume plus et mets des nicopatchs.</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne retrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.Nous demandons ce jour un TDM sans injection de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique de controle du 22/01/2017 apparait inchang&eacute; en ce qui concerne les plaques pleurales. Pas de l&eacute;sion parenchymateuse &eacute;volutive par ailleurs.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.74 &nbsp;soit 63% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes.la CPT est &agrave; 69% avec un VR &agrave; 74%.</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3. Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 290 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.il existe 34 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92db.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; pour son syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p>il est assez deprim&eacute; doit mettre sa PPC meme pendant sa sieste et sur le fautueuil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(13090,1566,1,'2017-08-31','Dr KIESER\nDr Renou\nMedecine Interne\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Fernand n&eacute; le 14/07/1959.Il pr&eacute;sentait une pous&eacute;e lupique avec&nbsp;des l&eacute;sions importantes cutan&eacute;es et des muqueuses.Il ressent des fatigue le matin au r&eacute;veil avec faiblesse . Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral ce jour 31/08/2017 qui retrouve des s&eacute;quelles d\'AVC isch&eacute;miques sus tentoriels .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants ne travaille plus depuis son AVC.Il &eacute;tait artisan commercant vendeur de samousas.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 1986.Il totalise environ 12PA.Il est &eacute;galement sevr&eacute; d\'une intoxication ethylique.Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du m&eacute;nisque gauche en 2012 par le Dr Jaffar.Egalement op&eacute;r&eacute; des varices droits.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des tympans.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et drepanocytose.Il est allergique &agrave; la penicilline et hypertrophoie prostate.</p>\n<p>Un LED (anticorps &nbsp;antinucl&eacute;aires &agrave; 1280,ac anti ENA positifs &agrave; 28,Ac antiphospholipides &agrave; 44)avec SAPL a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2001 au CHU F.Guyon &nbsp;.Il est suivi par le Dr Renou.Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un AVC en d&eacute;cembre 2008 ( d&eacute;ficit hemicorporel G) avec r&eacute;cidive en mars 2009 ( h&eacute;mipar&eacute;sie droite s&eacute;quellaire).Il est actuellemnt trait&eacute; par PLAQUENIL 200mg 1-0-1;PREVISCAN 1.5/j;TAHOR 1/j;INEXIUM 20.1/j.Il a eu une biopsie cutan&eacute;e le 10/10/2012 qui a confirm&eacute; un aspect histologique de lupus erythemateux.Le TDM thoracique du 19/02/20014 et du 27/09/2014 ne retrouvait pas de manifestation pulmonaire.Le 22/09/2014 clairance &agrave; la creat &agrave; 97.</p>\n<p>Le jeudi 23/010/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire .Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le SMUR &agrave; St Benoit.Les examens sont d&eacute;meur&eacute;s n&eacute;gatifs. on a parl&eacute; de pouss&eacute; de lupus avec hospitalisation jusqu,au mardi 28/10/2014.Sa TA est &agrave; 12.4/8.6 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 14 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.de plus le malade pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie mod&eacute;r&eacute; avec pH 7.38;pCO2 36 Torr;pO2:73 Torr,SaO2 94%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/03/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.On retrouve un IAH de 24/H.Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 575 ronfle&ugrave;ents/h avec une energie moyenne de 87db</strong></p>\n<p><strong>20 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 80%.Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde;</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .Son rapport machine retrouve une observance moyenne de 6:6 en jours d\'utilisation et &nbsp;de 4:27en p&eacute;riode moyenne.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.0.Il n\'a plus besoin d\'OLD la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SEPRODOM de recontroler sa machine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13091,1363,1,'2017-08-31','Dr Levy','<p>Cher coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CATAPOUL&Eacute; Rapha&euml;l n&eacute; le 19/08/1937.</p>\n<p>Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Il sera trait&eacute; par &nbsp;zithromax 250 mgX3/semaine , cure de 6 mois dans l\'ann&eacute;e avec arret de 6 mois . Auquel nous rajoutons une cure de DAFLON 2X3 et Laroscorbine cp eff 2 le matin 10 jrs / mois .</p>\n<p>Au mois d\'aout 2016 nous reprendrons le ZITHROMAX .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13092,2850,1,'2017-08-31','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LASAONE Marie Josiane n&eacute;e le 05/07/1957.</p>\n<p>Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire au Dr Blanc &agrave; ste Clotilde ;</p>\n<p><strong>La s&eacute;cr&eacute;taire du Dr Blanc l\'appellera directement au 06.92.61.82.80.</strong></p>\n<p><strong>ou au 06.92.75.77.69.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 4:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 3 c&eacute;sariennes.Elle a fait une tentative de suicide il, y a 30 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,une ectasie an&eacute;vrysmale de l\'aorte thoracique ascendante de 50 mm de diam&egrave;tre pour laquelle une consultation en chirurgir cardiaque est envisag&eacute;e le 11/10/2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries ainsi que des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil.Son score d\'Epworth est de 17 avec une fatigue diurne.Son score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon ou moyen suivant les jours .Son score de Beck est de 32,ce qui traduit une d&eacute;pression tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re .Elle prend du benzodiaz&eacute;pine et du STILNOX.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H.cet index passe &agrave; 57/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 697 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.On retrouve 41 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.La patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% &nbsp;de saturation.</p>\n<p>Nous est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13093,3655,1,'2017-09-01','Dr Roussel\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLAUD Jerome n&eacute; le 05/09/1962.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance moyenne quotidienne de 4:15 et une m&eacute;diane quotidienne de 5:41. Son IAH r&eacute;siduel est de 1.3.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est chauffeur livreur.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.Il pr&eacute;sente un ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.En chambre froide il est g&eacute;n&eacute; pour respirer.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.<br />Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonire retrouve quelques sibilances.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve en date du 06/07/2017 une hypertrophie muqueuse polypoide des sinus maxillaires et frontaux.La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique avec &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique des 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 1750UI/mL.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 06/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H . Cet index passe &agrave; 42/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 48/H en position dorsale.On retrouve 455 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 36 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage urgent d\'autant plus qu\'il est chauffeur livreur.</p>\n<p>Je place ce patient sous SERETIDE 250&nbsp;B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13094,3637,1,'2017-09-01','Dr Roussel\nMédecin des Armées','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BILLAUD Jean Baptiste, n&eacute; le 05/07/1999.</p>\n<p>Ce jeune homme a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.il a eu une entorse du genou gauche en 2014.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier sinon un asthme d&eacute;marr&eacute; danzs l\'enfance .il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.il pr&eacute;sente par ailleurs une rhinite allergique.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date d\'il y a 1 mois . il ne prend pas de traitement de fond.Il pr&eacute;sente une crise d\'asthme environ par an.Il est militaire et consid&eacute;r&eacute; inapte au parachutisme.Il a fait un saut &agrave; 3500m s&sup2;ans probl&egrave;me.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 304.9UI/mL.</p>\n<p>La radiothoracique et le TDM des sinus en date du 06/07/2017 sont normaux.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Acariens mix 6 mm &nbsp;; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.Il a refus&eacute; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>s\'il;persiste dans son d&eacute;sir de parachutisme de prendre un traitement ad&eacute;quat par exemple SYMBICORT RAIHALER m et s dans la semaine du saut.Sous r&eacute;serve de cette pr&eacute;caution il peut faire du parachutisme.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13095,2721,1,'2017-09-01','Dr Leroy\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MADEN Marie France n&eacute;e le 27/09/1952.</p>\n<p><strong>Elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 2/28 avec un &nbsp;IAH r&eacute;siduel est de 2.5 en date du 29/11/2016 sur 180 jrs d\'utilisation.</strong></p>\n<p><strong>elle connait actuellement des probl&egrave;mes familiaux qui troublent son sommeil et lui ont fait arreter sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 13./7.3 avec un pouls &agrave; &nbsp;83 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</strong></p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle travaille comme employ&eacute;e communale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie .</p>\n<p>Elle a eu une tuberculose dans l\'enfance &agrave; la naissance.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neurologie pour un ictus.Elle pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil avec 2 &agrave; 3 nyctiuries</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil perturb&eacute; avec des reveils de 2heures et un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais souvent.Son score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.La patiente pr&eacute;sente 414 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db. il existe 13 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13096,3435,1,'2017-09-01','Dr Eddy AH SANE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>Le dossier de ce patient est pass&eacute; le 31/08/2017 en RCP d\'Oncologie thoracique Nord. &nbsp;le nodule r&eacute;s&eacute;qu&eacute; du LSG s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; un adenocarcinome b<strong>ien differenci&eacute; class&eacute; pT1a.</strong></p>\n<p><strong>La tumeur a &eacute;t&eacute; class&eacute; pT1a N0 M0.</strong></p>\n<p><strong>Il n\'y a donc pas n&eacute;cessit&eacute; de traitement adjuvant et une simple surveillance s\'impose avec au d&eacute;but un TDM thoracique dans 3 mois soit au mois de Novembre 2017.Le patient est sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;mais pr&eacute;sente toujours une toux.</strong></p>\n<p><strong>Appel du Dr Valverde le 18/09/2017. la patient pr&eacute;sente une tumeur de 16 mm de type glandulaire et la r&eacute;section doit etre une lobectomie et non une wedge resection.Le Dr Walverde reconvoquera le patient.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il &eacute;tait &nbsp;ferailleur en batiment.Il fumait jusqu\'&agrave; recemment &nbsp;10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique &eacute;tait sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;essentiellement restrictif &agrave; surveiller.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le PET scan en date du 29/03/2017 avait &nbsp;retrouv&eacute; un nodule pulmonaire non hyperm&eacute;taabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13097,2860,1,'2017-09-01','Dr Kapler\nSOS Oxygène\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAILASSON Marie-Claire n&eacute;e le 11/08/1949.</p>\n<p>Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p><strong>Ils l\'appelleront directement au 06.92.22.70.33. ou au 02.62.28.06.39.</strong></p>\n<p>Son ECG en date du 10/05/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 10/05/2017 est dans les limites de la normale avec une FEVG &agrave; 64% avevc calcification de l\'anneau mitrale sans st&eacute;nose .Pas d\'HTAP.<strong>Le Dr Kichenin a demand&eacute; une echo Doppler des M.I et des TSA qui se &nbsp;sont r&eacute;v&eacute;l&eacute;s normaux.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute;e en servo-ventilation.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent de service dans une clinique priv&eacute;e &agrave; Paris.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2013 au CHU F.Guyon en cardiologie pour un AVC avec probl&egrave;me coronarien avec pose d\'un 3 stents coronarien.Ses TSH sont &agrave; 5.180 mUI/L le 12/11/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave;3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.36 soit 67% passant &agrave; 71% sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 125%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il passe &agrave; 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 13 d&eacute;saturatoions/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa GDS en AA en date du 07/07/2016 a retrouv&eacute; pH:7.44;pCO2:34torr,pO2:93torr,RA:23.1,CO2 Total:24.1;SaO2:98%.</p>\n<p>DFG &agrave; 54.2mL/min/1.73 TSH 3.901:N et TrL:11.4 N.Proteinurie :1.54g/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13098,142,1,'2017-09-01','Dr Fechner\nSOS Oxygène','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOEL MURIELLE n&eacute;e le 26/12/1988.</p>\n<p>Elle a une assez bonne observance de 2:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.67.</p>\n<p>Elle fume actuellement 3 cigarettes/j avec la cigarette electronique 2X/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour une phl&egrave;bite droite au CHU F.Guyon en rhumatologie le 23/05/2017 et est sortie le 27/05/2017.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme aigue grave le 07/07/2013 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour SAS avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:30 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6 en mars 2017.Le TDM thoracique retrouve un aspect de distension thoracique.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 696UI/ml avec des RAST positifs Classe 6 &agrave; Dermatophagoides pteronyssinus et dermatophagoides Farinae .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . Nous lui proposons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les RAST aux trophallerg&egrave;nes ont retrouv&eacute;s une sensibilisation Classe1 (tr&egrave;s faible ) aux noisettes ;tout le reste est n&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 10/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.37 soit 70% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Il rexiste une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%.</strong></p>\n<p>Compte tenu de son poids de 92 kilos et de son taux d\'IgE Totales de 696 elle ne pourra pas &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par XOLAIR .Mais une surveillance sp&eacute;cialis&eacute;e rapproch&eacute;e s\'impose dans son cas.Je conseille le traitement suivant:SYMBICORT 400 2BX2 avec rincage de la boucheSingulair 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire avec musculation des abdominaux 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re avec avec hospitalisation au CHU de bellepierre la semaine derni&egrave;re de mercredi &agrave; jeudi malgr&eacute; prise de SYMBICORT.Elle est appareill&eacute; par Dr Dierick pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui programme des prick tests et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 15 jrs.Le relai sera pris par SERFETIDE 250 2B m et s avec un inhalateur et singulair 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13099,205,1,'2017-09-01','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Jean-Pierre n&eacute; le 28/11/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/7.6 avec un pouls &agrave; 101 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a arret&eacute; le FORADIL et le ZITHROMAX.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13100,3319,1,'2017-09-01','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous serai reconaissant d\'examiner &nbsp;M. LAGRAVE Raymond n&eacute; le 06/06/1964.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un traumatisme cranien dans sa jeunesse.</p>\n<p>Il est footballeur et a eu au mois de d&eacute;cembre &nbsp;un traumatisme du genou gaucheprovoqu&eacute; &nbsp;&agrave; l\'origine par un coup de pied intentionnel et agressif d\'ap&egrave;s le patient.</p>\n<p>Actuellement il a une douleur lat&eacute;rale gauche ant&eacute;rieur du genou gauche s\'aggravant le soir g&eacute;nant la marche.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur du genou gauche d&eacute;clench&eacute;e par &nbsp;la flexion profonde.</p>\n<p>L\'echographie du genou gauche en date du 21/12/2016 aretroiuv&eacute; une entorse du ligament collat&eacute;ral m&eacute;dial.</p>\n<p>L\'arthroscanner du genou gauche a retrouv&eacute; une chondropathie r&eacute;tro-patellaire grd III.</p>\n<p>Je l\'adresse en consultation en rhumatologie au CHU F.GUYON.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13101,731,1,'2017-09-04','Dr Ramassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZAL Therese n&eacute;e le 01/06/1944.Elle met bien sa PPC.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/8.7 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Cazal pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 4:40 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13102,2211,1,'2017-09-04','Dr Corouge\nDr Krams\nNeurologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p><strong>Je vous remercie de prendre en r&eacute;education &nbsp;M. D&eacute;SIR&eacute; Joel, n&eacute; le 01/02/1972.</strong></p>\n<p><strong>Son numero de telephone est le suivant: &nbsp;06 .92.28.45.71.ou 06.93.06.32.44.</strong></p>\n<p>Depuis aout 2017 il ressent des paresth&eacute;sies des MS avec diminution de la force musculaire.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par Dr Krams,neurologue,qui a not&eacute; l\'absence d\'atteinte tronculaire des MS avec quelques signes de souffrance neurog&egrave;nes en C5 droit,discrets dans un contexete de canal cervical &eacute;troit.</p>\n<p>Scanner cervical du 23/08/2017 note un une discarthrose cervicale avec r&eacute;trecissements foraminaux de C3-C4 &agrave; droite et &agrave; gauche de C5-C6 et C6-C7.</p>\n<p>Osteophytose post&eacute;rieure r&eacute;duisant le calibre du canal cervical &agrave; moins de 10 mm et &agrave; 8 mm en C3-C4 .Importantes arthrose de C3-C4 avec petites <strong>her</strong><strong>nies</strong> pre-foraminales C5-C6 et C6-C7 &agrave; gauche.</p>\n<p>IRM dorso-lombaitre du 24/08/2017:importante discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative L5-S1.I</p>\n<p>RM c&eacute;r&eacute;brale du 18/08/2017:Normale.:</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; sans enfant,il n\'a jamais fum&eacute;.Il est reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH depuis le 26/11/2013.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une op&eacute;ration pour dente de sagesse et une intervention pour redressement de la cloison nadsale par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Apr&eacute;s sa naissance &agrave; la clinique Lamarque s\'est produite un ict&eacute;re neo natal qui s\'est aggrav&eacute;e.</p>\n<p>Il a un b&eacute;gueiment avec handicap moteur.il est g&eacute;n&eacute; pour communiquer et dans sa vie de tous les jours ou il ressent une g&egrave;ne.</p>\n<p>Il travaille &agrave; la mairie de Saint Denis comme electricien en tant que travailleur handicap&eacute;.</p>\n<p>Il sent une baisse de ses capacit&eacute;s de travail.Il a une discopathie lombaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es avec vomissements deux fois par mois.Je demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es. son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son IRM du rachis lombaire retrouve une protrusion discale associ&eacute;e &agrave; une petite hernie discale m&eacute;diane au niveau de l\'&eacute;tage L5-S1.Il devra consulter le Dr Degasnes et pratiquer une kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13103,76,1,'2017-09-04','Dr Kapler\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.8/8.4 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en d&eacute;cembre 2016..</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 non conclusif.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Lors de la surveillance scannographique du 29/10/2016 est apparu au niveau du lobe sup&eacute;rieur droit au contact de la grande scissure ,2 formations de morphologie ovalaire mesurant 14x9 mm.Elle existaient sur le scanner du 28/08/2016 qui avait n&eacute;cessit&eacute; un TDM de surveillance au bout de 3 mois.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 68 K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.Ses EFR pr&eacute;sentent un trouble ventilatoire obstruictif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; et probabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 27/08/2016 est normal.</p>\n<p>.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains .Elle pr&eacute;sente des douleurs des deux avant bras irradiant vers le bord cubital des mains trait&eacute; par acupan par le Dr kapler.</p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 a retrouv&eacute; un nodule pilmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13104,81,1,'2017-09-04','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 2,45 soit 73% traduisant un TVO Gold II non r&eacute;vesrsible sous b2 agoniste .Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voiesz a&eacute;riennes avec RVA &agrave; O,41.</p>\n<p>Le patient va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,un enfant , ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13105,1506,1,'2017-09-04','Dr Patel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THIAKIME Jules n&eacute; le 21/09/1938.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/8.4 avec un pouls &agrave; 83 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il se plaint de douleur du poignet gauche depuis 1 an.</p>\n<p>Il est mari&eacute; sans enfants et travaillait comme manoeuvre ma&ccedil;on.Il est handicap&eacute; mental.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en psychiatrie &agrave; St Paul.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs &nbsp;dans le genou et l\'&eacute;paule droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente aussi des ronflements avec pauses respiratoires.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un prurit scotal.Je le place sous PEVARYL et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13106,3499,1,'2017-09-04','',''),(13107,3499,1,'2017-09-04','Dr Pastor\nSOS Oxygène','<p>Cher Robert,Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DALELE Prisca n&eacute; le 28/04/1980.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:41 et un iAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants et est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide en 03/2017 et de la maladie de Verneuil et d\'un kyste de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est suivie pour une hypertriglycerid&eacute;mie.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec un ronflement nocturne et 4 nyctiuries.Ceci associ&eacute; &agrave; des cephal&eacute;es matinales et une hypersomnolence diurne avec fatigue.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 16/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son &nbsp;agenda de sommeil retrouve des siestes fr&egrave;quentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil . Elle se l&egrave;ve la nuit plusieurs fois et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 05/05/2017 aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 24/H. Cet infdex passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 253 ronfmlements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Mme Dalele pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour laquelle nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher robert,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13108,3802,1,'2017-09-04','Dr Law Lone','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme &nbsp;RIVIERE Priscilla, n&eacute; le 31/08/1987.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession. Elle fume 7 cigarettes/j .Elle totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait es bronchites asthmatiformes dans l\'enfance.Elle est trait&eacute; pour une maladie de Meni&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne quotidienne et des ronflements nocturnes. On retrouve 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm. Elle a pris 4 kilos en 5 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13109,2068,1,'2017-09-04','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970</p>\n<p>il va mieux et dit bien mettre sa PPC. <strong>Son observance est de 2:33 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 4.5.Je lui demande d\'am&eacute;liorer son observance .</strong></p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 70% et CPT &agrave; 78% . Le VEMS est &agrave; 2.38 soit 77% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98% .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13110,3754,1,'2017-09-04','Dr El Had\nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALI SOILIHI Razka n&eacute;e le 17/04/2014.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un grandp&egrave;re ,un oncle et 4 tantes asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un ecz&egrave;ma et des dematites atopiques.</p>\n<p>Le 11 mai 2017 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CH de Mayotte pour une crise d\'asthme trait&eacute; par solupred et a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une nouvelle crise en juin et en juillet 2017.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.L\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo maxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 4/09/2017 retrouve un important syndrome bronchique bilat&eacute;ral pr&eacute;dominant &agrave; droite.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1,04 G/L avec IgE Totales &agrave; 1425 UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;10 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous conseillons un traitement de fond &eacute;ventuellement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13111,2034,1,'2017-09-04','Dr ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKHOUN Rachida n&eacute;e le 08/05/1954.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.<br />Elle a un peu mal &agrave; la gorge et crache sales.</p>\n<p>Je l\'ai plac&eacute; &nbsp;sous amoxicilline 1gX3/j sur 7jrs avec ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BROICANYL-ATROVENTx2/j et BUDESONIDE m et s pdt 10jrs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO avec VEMS &agrave; 1.06 soit 48% Gold III avec distension pulmonaire VGT &agrave; 123 % et VR &agrave; 136 %.</p>\n<p>Elle va mieux mais aura un ECBC en cas de r&eacute;cidive de la bronchorrh&eacute;e avec cure de ZITHROMAX.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.qui s\'est termin&eacute; le 16/12/2016.</p>\n<p>Elle est parti &agrave; Dubai ou elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchite s&eacute;v&egrave;re.Elle continue de tousser avec encombrement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; les Dr Paratian et Gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous Zithromax 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/J et Symbicort Rapihaler avec 1 chb d\'inhalation 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Cette patiente pr&eacute;sente donc un trouble ventilatoire s&eacute;v&egrave;re Gold III avec DDB et surinfections bronchiques &agrave; repetition depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle n&eacute;cessite une reconnaisance d\'ALD.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13112,1807,1,'2017-09-04','Dr Mourouvin \nISIS Réunion','<p>Cher Joseph,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANOFSKY Marie n&eacute;e le 20/06/1964.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,4.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72 % et VEMS &agrave; 1.56 soit 67 %,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/02/2016 retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 255 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; convoqu&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS de Saint Paul. Elle m\'a d&eacute;clar&eacute;e que le m&eacute;decin conseil lui a d&eacute;clar&eacute; que ce n\'&eacute;tait pas bien grave si elle ne mettait pas sa PPC pour traiter son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(13113,39,1,'2017-09-04','Dr Charles Rabesiaka\nISIS Réunion ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.</p>\n<p>Elle est actuellement en cours de r&eacute;habilitation respiratoire,ce qui lui a &eacute;t&eacute; profitable.L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 4:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaire et je la replace sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie</p>\n<p>.Elle ne travaille plus.Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 06/10/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. il existe un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H .cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 237 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.8il existe 8 movements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>&nbsp;Mme Grondin &nbsp;poursuivra sa &nbsp;PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13114,2097,1,'2017-09-04','Dr Meyer','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis lundi un rhume avec s&eacute;cr&eacute;tions verdatres visqueuses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; de son propre chef son traitement pour SAS par PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique. Ses EFR retrouvent ce jour un troubke ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 69%. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).Depuis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong><strong>Les pro-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 68%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'expliquequ\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par &nbsp;Relvar ,aerius et singulair et Rinoclenil. Je rajoute du RULID .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s.</p>'),(13115,3851,1,'2017-09-04','Dr E.Bourdais','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HO-LU Henriette n&eacute; le 04/03/1939.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonire est revenue normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 116%.Le VEMS est &agrave; 1,15 soit 70% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 76%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants. Elle &eacute;tait agent d\'insertion.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme cardiaque trait&eacute; &agrave; St Pierre elle est depuis sous traitement anticoagulant.Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivi par moi pour unr DDB.</p>\n<p>Elle a pris un coup de froid il y a semaines et traine une toux avec crachats sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des douleurs diffuses.&nbsp;</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique . Je la mets sous Zithromax 250 mg X3 /semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13116,103,1,'2017-09-04','Dr Racape\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Alex Celestin n&eacute; le 15/12/1940.</p>\n<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente un adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant TTF1 positif.Une demande de mutation du g&egrave;ne EGFR et autres g&egrave;nes a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; &agrave; Bordeaux.</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'oncologie thoracique le 31/08/2017 et le patient pr&eacute;sente une metastase c&eacute;r&eacute;brale.``il est pr&eacute;vu pour l\'instant d\'effectuer une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale premi&egrave;re et l\'evaluer par la suite. l\'&eacute;quipe du CHU F.Guyon s\'y occupe.</strong></p>\n<p>Il continue &agrave; fumer 3 &agrave; 4 cigarettes/j et totalise plus de 30PA.</p>\n<p>Ce patient veuf a 8 enfants.Il exercait la profession de charpentier parmis d\'autres.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats visqueux,blanchatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire note un freinage expiratoire avec quelques sibilances et une cyphose dorsale.</p>\n<p>L<strong>e TDM thoracique en date du 14/08/2017 retrouve d\'importants remaniements emphysemateux et fibreux tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res avec de vastes l&eacute;sions bulleuses des deux apex.</strong></p>\n<p>O<strong>n retrouve une formation partiellement calcifi&eacute;e LSD de 64 MM de grand axe.Il existe aussi un nodule spicul&eacute; post&eacute;rieur du LSD de 11mmavec des nodules spicul&eacute;s du LSG et m&eacute;dio basal du LID.</strong>La GDS &agrave; AA montre pH 7.41 pO2 66 Torr pCO2 37.9 Torr SaO2 95%.Hct est &agrave; 42.1%.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec signes de distension pulmonaire et augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes.LeVEMS est &agrave; 0.69 &nbsp;soit 37% de la norme avec un Tiffeneau &agrave; 55%.Le VGT est &agrave; 123% CPT &agrave; 83 % VR &agrave; 115 %.La RVA est &agrave; 0.66.La TLCO est &agrave; 32% avec KCO &agrave; 138%.</p>\n<p>Il poursuivra OLD,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (bricanyl-Atrovent)X2;PulmicortX2 avec rincage,Onbrez 300;Spiriva Respimat 2B/j.</p>\n<p>Kin&eacute;siettt respiratoire X3/Semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13117,601,1,'2017-09-04','Dr Ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMOUNY Georges Michel n&eacute; le 04/02/1959.</p>\n<p>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec 6:15 d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13118,3868,1,'2017-09-04','','<p>voudrait un reseignement pour son fr&egrave;re:CHUPPA Alberic hospitalis&eacute; pour pleur&eacute;sie purulente au CHU de Bellepierre;</p>'),(13119,1343,1,'2017-09-04','Dr Morel\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAGBONDO Bertrand n&eacute; le 21/11/1962.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne dur&eacute;e d\'utilisation avec une moyenne de 4:23 en date d\'avril 2017 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13120,1662,1,'2017-09-04','Dr lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JOACHIM/VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954.</p>\n<p>Elle ve mieux mais continue &agrave; tousser.Je la place sous PAROEX et RINOCLENIL.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire reytrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti-Reflux avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m te s et augmentin 1gX3 pdt 7 jrs.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est un peu faible :avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.j</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle pr&eacute;sente une toux avec sibilancesElle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant).Le Dr Chuong ,son cardiologue , a demand&eacute; un rendez-vous avec le Dr Ranouil qu\'elle semble n\'avoir jamais eu.Je lui demande de passer directement au s&eacute;cr&eacute;tariat de Cardiologie pour assurer ce rendez-vous .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 383 ronflements/h avec une energie :moyenne de 88db.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,ch&egrave;re Consoeur,l\'assurance de mes hommages.</p>'),(13121,3743,1,'2017-09-04','Dr Jean SERGE','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MORTEL Odette n&eacute;e le 21/08/1954.</p>\n<p>Cdette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est sans profession.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2004.Elle totalise environ 3O PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,DNID. Elle dit pr&eacute;senter une rhinite allergique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 3&eacute; cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de ma normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong>&nbsp;</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;brale a retrouv&eacute; en date du 29/06/2017 un probable angiome caverneux sous cortical pari&eacute;tal droit.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 149%.</p>\n<p>sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/Ml.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un comblement d\'une cellule &eacute;thmoidale ant&eacute;rieure droite en faveur d\'une sinusite auigue.Il existe un granulome apico dentaire d\'une maxillaire droite ant&eacute;rieure pour lequel je lui demande de consulter son dentiste.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et traitement par Rulid.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2017 retrouve un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 16/H en position dorsale.Il existe 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 82 db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 93%. La patiente passe de 99% &agrave; 93%de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Nous programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13122,3714,1,'2017-09-04','Dr Robert\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FUBAQUE Jean Louis n&eacute; le 17/10/1950.</p>\n<p>Sa tA est &agrave; 12.2/8.2 avec un pouls &agrave; 89 et iune SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>Il respire par la bouche et n&eacute;cessite un masque naso-buccal.</p>\n<p>L\'auscultation&nbsp; pulmonaire retrouve squelques ronchi et je le place sous SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Le traitement antibiotique lui a &eacute;t&eacute; favorable.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est policier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il respirait de gaz d\'&eacute;chauffement du fait de son metier mais ne fumait pas de facon continuel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cloison nasale.Il a eu une hematurie il y a 5 ans.il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une prostatite.</p>\n<p>Il y a 3 ans il a visit&eacute; sa fille en Guadeloupe il, a euune infection brponchique trait&eacute; par par Arome .Il est naturaliste.</p>\n<p>I a eu une nouvelle infection pulmonaire il y a un mois.Il continue de cracher purulent verdatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estsans particularit&eacute;.</p>\n<p>IL PR&Eacute;SENTE DES RONFLEMENTS NOCTURNES AVEC DES VERTIGES LE MATIN.LE SCORE D\'EPWORTH EST DE 10/24 AVEC</p>\n<p>un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>Nous demandons un examen des crachats avec une radiographie thoracique. Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 18/08/2017 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'ECBC a retrouv&eacute; de l\'H.Influenza 10 puis 7 muti - sensible .on le place sous Augmentin.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/08/2017 retrouve un IAH de 26/H. Cet index passe &agrave; 48/H en position dorsale.Il existe 92 ronflements/H avec une energiemoyenne de 81db. On note 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons dans un mois pour faire le point.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13123,3733,1,'2017-09-04','Dr Chevalier','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je t\'adresse M. PRIANON Thomas n&eacute; le 20/02/1984.</p>\n<p>il va mieux et a pu executer sa prestation de chant.</p>\n<p>Ce monsieur est demandeur d\'emploi.Il fume de fa&ccedil;on occsionnel 2 cigarettes au maximum.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des uveites.</p>\n<p>Dans l\'enfance il pr&eacute;sentait des bronchites asthmatiformes trait&eacute;es par le Dr Zadvat.Son asthme a regress&eacute; depuis. il a trait&eacute; pour une pneumopathie avec une radiographie thoracique le 21/06/2017 trait&eacute; par ATB avec controle radiologique le&nbsp;12/07/2017 avec une bonne r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; et persistance d\'une opacit&eacute; sous claviculaire gauche.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoitre .</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement de type polypoide des deux sinus maxillaires droit et gauche.Comblement de s cellules ethmoidales de la r&eacute;gion ant&eacute;rieure moyenne et post&eacute;rieure.Les ostia de drainage des deux sinus maxillaires sont occlus.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VR &agrave; 1.31 soit 73% . le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Nous le placons sous RULID avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pdt 15 jrs avec PAROEX,Antibiosynalar gtes auriculaires,Pyostacine 3g/j.</p>\n<p>nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER AVec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13124,3549,1,'2017-09-04','Dr Leroy\nDr Kon Kam King\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Fabienne n&eacute; le 10/02/1961.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3enfants . elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est enseignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dentrs on note une chiurgie des amydales et des varices.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance r&eacute;gressant &agrave; l\'age de 17 ans avec une crise d\'asthme en 2000.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinites allergiques aux acariens et au blattes 1 crise/mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie. &nbsp;On note un score d\'Epworth &agrave; 18/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 72cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui propose une polysomnographie car elle a d&eacute;ja eu une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 25.6/H avec un NADIR de SaO2 de 74% et 17.3/h de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 11/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 38/H. cet index passe &agrave; 42/H avec les diminutions et &agrave; 51/H en position dorsale.il existe 6 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 255 ronflements/H avec une nergie moyenne de 84db.L\'examen a retrouv&eacute; 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.il existe 5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>Nous faisons &nbsp;un essai d\'appareillage avec ISIS ce jour &nbsp;13/06/2017 &agrave; 16:30.</p>\n<p>La patiente n\'arrive pas &agrave; se faire avec l\'appareil en raison d\'un probl&egrave;me de bruit de l\'appareil et de bouche s&eacute;che malgr&eacute; l\'utilisation d\'un humidificateur.</p>\n<p>Nous l\'adressons en consultation au Dr Kon Kam King.Elle a d&eacute;ja eu la pose d\'une OAM.</p>\n<p>&nbsp;L\'appareil est mis en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau &nbsp;avec un humidificateur qui sera branch&eacute;.</p>\n<p>Il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; le plus petit appareil disponible sur le march&eacute; car cette dame voyage beaucoup et le probl&egrave;me de la taille de l\'appareil compte beaucoup pour elle . le probl&egrave;me de l\'interface sera aussi beaucoup &eacute;tudi&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu une polygraphie ventilatoire en date du 24/08/2017 sous OAM. On retrouve un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 33/H en position dorsale.</p>\n<p>il existe 39 ronflements/H avec une enregie moyenne de 80db. On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Je lui conseille de voir le Dr Kon Kam King pour revoire son O.A.M.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13125,3869,1,'2017-09-04','Dr Chanemougame','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Joseph Daniel, n&eacute; le 10/04/1943;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait militaire puis &eacute;tait dans la prefectorale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour la cataracte.</p>\n<p>Dans sa famille on note un asthme du cot&eacute; de son p&egrave;re qui &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Depuis deux ans il a ressenti une dyspn&eacute;e. Il a eu une curetage des sinus par le Dr Wan Hoi il y a 5 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne important avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 16/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervivcal est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>On note &nbsp;un &eacute;coulement nasal bilat&eacute;ral le matin.</p>\n<p>il fait de la marche 5km et du velo &agrave; 10 Km depuis 2 ans.</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique en date du 9/04/2016 &eacute;voquant une BPCO avec un &eacute;paississement des parois bronchiques.il a eu un CLA 30 Pneumallerg&egrave;nes Non significatif.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; mis par le Dr El Bok sous Singulair,Solupred 10 mg,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-PULMICORT.</p>\n<p>Je demande une NFS,un dosage d\'IgE totales et je programme des pricktets et une EFR associ&eacute; &agrave; un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13126,767,1,'2017-09-05','Dr Ah Sing\nDr Chuong\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEOCADIE Jeannick n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.4/8.9 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite avec &eacute;ternuements.Le 5/04/2017 il b&eacute;n&eacute;ficiera d\'une coronarographie.</p>\n<p>Je le place sous RINOCENIL et PaROEX.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 9:53 et un IAH r&eacute;siduel de 2.5 en date du 15/05/2017.</p>\n<p>Il me dit mettre son appareil meme quand il fait la &nbsp;sieste.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 2,\'&eacute; soit &agrave; 92% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13127,1339,1,'2017-09-05','Dr Lhotellerie','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Firmin n&eacute; le 11/03/1952.</p>\n<p>Lundi 28/08/2017 il a ressenti une marche avec sensation de brulure importante avec toux .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des crachats sales et a &eacute;t&eacute; mis sous ZITHROMAX 250 1 cp/J.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre avec courbatures.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il convient de reprendre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec BUDESONIDE m et s kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;et AUGMENTIN 1gX3 et ULTRALEVURE 2X3 associ&eacute; &agrave; RULID 1590 mg m et s .il pourra poursuivre ZITHROMAX 250 mgX3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur &nbsp;,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13128,1499,1,'2017-09-05','Dr Gilli','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TURPIN Renata n&eacute;e le 17/01/1966.</p>\n<p>Elle a eu une bronchite le 13/08/2017 et &agrave; la suite elle pr&eacute;sente une dysphonie avec freinage expiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec SERETIDE 250 2BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;avec surtout des a&eacute;rosols de BUDESONIDE avec Paroex et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13129,69,1,'2017-09-05','Dr Zimmermann\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939.</p>\n<p>Elle est assez fatigu&eacute;e par sa radioth&eacute;rapie pour son cancer de l\'uterus.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT,BUDESONIDE,Ventoline,A&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate,Symbicort Turbuhaler,laroscorbine..</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13130,627,1,'2017-09-05','Dr Goupil\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/7.5 avec un pouls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.Il continue de fumer 5 cigarettes/j.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le rapport machine de PPC montre une utilisation moyenne de 5:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; n73%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 78%. Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 73% peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>Il poursuivra :ONBREZ 300/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13131,3845,1,'2017-09-05','Dr Vinguetama\nmédecin radiologue','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALAMELE &nbsp;Maryse Brigitte, n&eacute; le 17/09/1955.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour occlusion intestinale.un fibrome uterin a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par hysterectomie.Elle pr&eacute;sente une dyslipid&eacute;mie ainsi qu\'une hypothyroidie.Elle est allergie &agrave; la penicilline.Elle est sous LEVOTHYROX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute;e &agrave; une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente par moment des naus&eacute;es et des palpitations.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La TSH est &agrave; 7,76 mUI/L avec anticorps anti-thyperoxydase &agrave; 333 et Ac Anti-thyroglobuline &agrave; 200. Elle consultera un endocrinologue ce vendredi.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et nous programmons une EFR avec un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13132,3288,1,'2017-09-05','Dr Martinez\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Guy Noel n&eacute; le 10/12/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/7.2 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Il va mieux avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a en date du 29/08/2017 une observance de sa P&uml;PC de 5:5\' avec un IAH r&eacute;siduel de 1,6,ce qui est excellent.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant. Il a &eacute;t&eacute; fumeur 3PA sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Il est taximan et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .</p>\n<p>En mai 2016 il a eu une douleur thoracique et un angioTDM a diagnostiqu&eacute; un h&eacute;matome pari&eacute;tal de l\'aorte sans indication chirurgical.Il est trait&eacute; par AMLOR,ESIDREX et BISOCE et OMEPRAZOLE.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO .Son echo cardiaque est normal.</p>\n<p>Depuis qu\'il est beta bloquant il est dyspn&eacute;e avec sibilances.Il a une symptomatologie de RGO depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p><strong>la radiographie thoracique laisse apparaitre une sur&eacute;l&egrave;vation de la coupole diaphragmatique gauche.Les clich&eacute;s inspiration/expiration que la coupole diaphragmatique gauche est mobile.un TDM thoracique est demand&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 06/04/2017 a &nbsp;retrouv&eacute; une ascension de la coupole diaphragmatique gauche avec troubles de ventilation &nbsp;avec calcification sur les 3 art&egrave;res coronaires.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 70%. Le VEMS est &agrave; 2.22 soit 77% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78%.</p>\n<p>je lui conseille un traitement par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec STRIVERDI RESPIMAT 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Le TM6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation de 3% au bout de 2 minutes de marche que le malade &agrave; recup&eacute;rer en partie terminant &agrave; 91% de Sao2 alors qu\'il &eacute;tait &agrave; 95% en d&eacute;but de test ce au bout de 6 minutes de marche.La distance parcourue est de 450 m pour une distance th&eacute;orique de 511m.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 27/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un IAH de 51/H en position dorsale.il existe 75 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On noe 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%.Le patient passe 2&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Le patient pr&eacute;sente un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau;Un traitement anti reflux est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13133,3811,1,'2017-09-05','Dr Joelle REDON ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIRARDOT Val&eacute;rie n&eacute;e le 26/02/1998.</p>\n<p>elle a retir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement mis en route.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire et travaille &agrave; Mac Donald.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensiblis&eacute;e dans son enfance.</p>\n<p>Depuis son d&eacute;m&eacute;nagement il y a un an dans un appartement elle pr&eacute;sente une toux avec une rhinite.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite il y a un mois avec du rhume jaunatre.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux acariens en date du 14/12/2016 sont revenues n&eacute;gatives.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM des sinus retrouve en date du 22/08/2017 un aspect inflammatoire et polypoide des deux sinus maxillaires.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 703/mm3.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement pour sa sinusite et nous progrmmons des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13134,3848,1,'2017-09-05','Dr Hassenjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SULLIMAN Ibrahim Nazir n&eacute; le 11/12/1972.</p>\n<p>Il va beaucoup mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a une fille.il est informaticien.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>D&eacute;but 2017 &agrave; la suite d\'un voyage &agrave; la Meque il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec crachats blanchatres et un train f&eacute;brile.Il existait un foyer pulmonaire &agrave; la radiographie qui s\'est nettoy&eacute; sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>il y a 15 jrs il a ressenti un &eacute;pisode f&eacute;brile .Il a &eacute;rt&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie amoxicilline avec toux au bout d\'une semaine ,mis sous roxithromycine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/08/2017 a retrouv&eacute; des micronodules du segment ventral du LSG inchang&eacute; par rapport &agrave; mai 2016.Absence de pneumopathie et de DDB.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/09/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 71%. &nbsp;Le VEMS est &agrave; 2.93 soit 72% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13135,1891,1,'2017-09-05','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 4:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3..</strong></p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Depuis dimanche 15/03/2015 elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec toux et expectorations visqueuse et sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130%,VR &agrave; 131%.Le VEMS est &agrave; 1.46 soit 78% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 30.03.2016 a reytrouv&eacute; un iAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il exisre 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un indice de micro-&eacute;veils de 8/H.On retrouve 365 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 87db.</p>\n<p>on note 22 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 81%.La patiente passe 2&ugrave; de son temps de sommeil endessous de90% de saturation.On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;avec la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13136,2073,1,'2017-09-05','Dr Viaud\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMODAR Niranjna n&eacute;e le 21/04/1954.</p>\n<p>Elle n\'utilise plus la PPC depuis 2016.Elle a demenag&eacute;e et a &eacute;t&eacute; perturb&eacute; mentalement.&nbsp;</p>\n<p>Elle a des soucis d\'electricit&eacute; dans son appartement.Elle n\'a pas port&eacute; ce jour sa PPC.</p>\n<p>Il convient que le technicien d\'ISIS repasse chez elle. Nous referrons le point dans un mois.</p>\n<p><strong>Indication&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste del\'ovaire droite &agrave; Madagascar,des varices de la jambe droirte,un cerclage du col uterin &agrave; 2 reprises,une ablation de Tachycardie de Bouveret &agrave; Strasbourg,de l\'oeil droit pour cataracte,en f&eacute;vrier de la cataracte de l\'oeil gauche.Elle est suivie pour HTA et diab&egrave;te de type II.Une coronarographie a retrouv&eacute; une stenose coronarienne sans stent mis en place.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis aout 2004 et y retourne r&eacute;guli&egrave;rement;dernier s&eacute;jour en 08/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1982 avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une macroglossie.son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p><strong>de l\'EFR:</strong>Elle pr&eacute;sente une toux depuis f&eacute;vrier 2015.Elle habite pr&eacute;s d\'une 4 voies et est soumise &agrave; une pollution sonore et atmosph&eacute;rique.Sa toux a actuellement disparue.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve de multilples micro-nodules d\'allure s&eacute;quellaire n&eacute;cessitant un TDM de controle dans 3 mois.</p>\n<p><strong>de l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p><strong>Faire la part entre le SAS et la d&eacute;pression.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultat:</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR</strong>&nbsp;retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement restrictif &nbsp;avec CPT &agrave; 62%,VR &agrave; 56%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Son score BDI est de 5, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/07/2015 retrouve un IAH de 24/h avec un index passant &agrave; 64/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 660 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H</p>\n<p><strong>de l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p>Son score BDI est de 5, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union mais ne mets plus son appareil depuis 02/2016.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me social et ne peut utiliser sa PPC en raison de l\'absence de prise d\'electricit&eacute; dans son appartement.</p>\n<p>Je demande &agrave; ISIS de passer voir chez elle.Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13137,1944,1,'2017-09-05','Dr Vinguetama\nISIS Réunion\nDr Blanc','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Elle ne plus sa PPC depuis 13/10/2016.<strong>Nous l\'avons repris &nbsp;au cabinet le 5/09/2017 &agrave; 15:45 pour un essai de r&eacute;appareillage.Elle ne mettait plus l\'appareil en raison :</strong></p>\n<p><strong>1. de la difficult&eacute; de remetrre le masque quand elle va aux toilettes.nous lui avons expliquer qu\'lle n\'est pas oblig&eacute; d\'enlever le masque mais de le d&eacute;brancher.</strong></p>\n<p><strong>2. nous lui octroyons un humidificateur.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'adressons au Dr Blanc du Centre de R&eacute;habilitation Respiratoire de Sainte Clotilde qui la convoqueras directement au 06.92.88.17.46.</strong></p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute; &nbsp;et a 1 enfant de 13 ans.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13138,3785,1,'2017-09-05','Dr Pierre BERNARD\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERAPHINE Jocelyn n&eacute; le 27/09/1944.Tel:0262.52.50 28.</p>\n<p>Mail: jmseraphine@gmail.com</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est cadre de sant&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; . dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une pose de stent au CHU F.Guyon .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,SAS mais sans appareillage explor&eacute; au CHU .&nbsp;</p>\n<p>il presente un asthme qu\'il rapporte depuis l\'age de 30 ans au bloc op&eacute;ratoire du au FORMOL.</p>\n<p>il est actuellement par VENTOLINE,ULTIBRO,SINGULAIR. Ultibro lui donne des quintes de toiux.</p>\n<p>Il pr&eacute;senbte une toux quinteuse jusqu\'&agrave; perte de connaissance avec crachats visqueux matinales.</p>\n<p>Il a ressenti une diminution de son autonomie &agrave; la marche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sans ascenseurs il ne peut monter les escaliers.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 66 pg/mL.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 52 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec un VEMS &agrave; 0.78 soit 28% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152% et VR &agrave; 99%.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 13/08/2017 retrouve des bronchectasies au niveau du LSD ,du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Pr&eacute;sence de bronchilolite au niveau du LID et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous ZITHROMAX ce jour.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H avzec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 37/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 172 ronflements/H avec une energie moyenne de 95db. Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Le patient passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 05/09/2017 retrouve une Sa02 qui passe de 93 &agrave; 92% et un pouls passant de 69 &agrave; 93.Il a parcouru 240 m et l\'examen a du etre arret&eacute; au bout de 3 minutes en raison d\'un &nbsp;spasme bronchique.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je programme une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc &nbsp;et je place ce patient sous:SPIOLTO 2 B m et SYMBICORT RAPIHALER 2 B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age.auquel nous additions du BUDESONIDE m et s en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13139,3747,1,'2017-09-05','Dr Jean SERGE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KIBIO Sabrinela n&eacute;e le 16/10/1976.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est comptable &agrave; le recherche d\'un emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la sinusite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un grandp&egrave;re maternel asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme depuis l\'enfance.Elle &eacute;tait suivi pour son asthme par le Dr Gazaille pendant sa grosesse et par un allergologue.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re . A consult&eacute; SOS M&eacute;decins.&nbsp;</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SYMBICORT 400 et VENTOLINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symtomatologie de RGO. avec des ronflements nocturnes et 1 nyctiurie parfois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec c&eacute;phal&eacute;es. Elle prend 2 caf&eacute;s/j.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 26/07/2017 retrouve un &eacute;paississement pseudo polypoide des sinus maxillaires en rapport avec une problable pathologie apicale dentaire sous jacente.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif gold III avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 41% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 174%.On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.54.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE totales sont &agrave; 103 UI/ml.</p>\n<p>Son TM6 de ce jour 5/09/2017 retrouve une distance parcourue de 570m pour unr th de 579 soit 98% de la th.le pouls passe de 83 &agrave; 125 avec une SaO2 passant de 96% &agrave; 94%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire endate du &amp;7/08/2017 retrouve un IAH de 7/H . il existe 53 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db. On note 5 d&eacute;satutrations/H avec un NADIR de 92%.&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti reflux avec SYMBICORT Rapihaler et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13140,3819,1,'2017-09-05','Dr Borne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHELLIER Lucas n&eacute; le 27/06/1999.Il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement instaur&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>il a termin&eacute; sa scolarit&eacute; et est sans emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des fr&egrave;res et soeurs asthmatiques.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un asthme depuis le coll&egrave;ge &agrave; l\'age de 12 ans.Sa crise date de la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>il prend du SERETIDE.il a &eacute;t&eacute; une fois aux urgences en 2015 pour asthme.Il pr&eacute;sente &egrave; &agrave; 8 exacerbations/mois.la VENTOLINE le fait trembler.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jout dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 875.3 UI/ml avec Hb &agrave; 18g/dl et Hct &agrave; 53,8%.</p>\n<p>la GDS &agrave; AA retrouve :pH:7,45;pO2:159 &nbsp;mmHg;pCO2:32 ;CO2 Total:23;BE:-1;SaO2:100%.</p>\n<p>Ses EFR sont dans l\'ensemble dans les limites de la normale si on excepte un VR &agrave; 114% traduisant une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 &nbsp;mm ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 5/09/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de690 m pour une th de 744 soit 93% de la th.Le pouls est pass&eacute; de 113 &agrave; 130 et la Sa0&eacute; de 98% &agrave; 97%.&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13141,919,1,'2017-09-05','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle a une utilisation quotidienne moyenne de 1:22 mais qui passe &agrave; 4:57 en cas d\'observance avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des brulures retrosternales avec une douleur epigastrique .</p>\n<p>Elle aura le 16/03/2017 un FOGD avec le Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 3:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait &agrave; l\'&eacute;poque 88 kilos et p&egrave;se maintenant 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX - INEXIUM -MAALOX.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur est normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Son TM6 en date du 5/09/2017 retrouve une distance parcourue de 510 m pour unr th de 457 soit 112%. Le pouls est pass&eacute; de 73 &agrave; 11&agrave; et la Sa02 de 99% &agrave; 98%.</p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13142,3876,1,'2017-09-05','Dr Jacques CHEVALIER\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MONGINY Eric, n&eacute; le 19/11/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il n\'a jamais fum&eacute; et il est enseignant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,des fractures jambe droite,,clavicule gauche,une hypertrophie prostatique,un SAS appareill&eacute;.par Dr Fleury,hopital St antoine,le 11/03/2015.IAH &agrave; 34/H.</p>\n<p>il a une heredite coronarienne et diab&egrave;tique.</p>\n<p>Facts de risque coronarien:heredit&eacute;,diab&egrave;te type II,sous ADO Hb glyqu&eacute; 6.9%.Surcharge pond&eacute;rale:90K pour 1m78,HTA. il pr&eacute;sente une sciatique droite avec une discopathie lombaire.</p>\n<p>Il y a 10 jrs il a pr&eacute;sent&eacute; des douleurs thoraciques atypiques et il a consult&eacute; &agrave; la Cliniquze Ste Clotilde le 2/09/2017. Il a eu une coronarographie le 4/09/2017 . Il a&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13143,3878,1,'2017-09-06','Dr Cassamaly Navchad','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSAMY Yvrin n&eacute; le 27/03/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est ma&ccedil;on et est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans.il fumait jusqu\'&agrave; 2 paquets/j et totalise entre 40 et 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID et une HTA.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs jours avec opression thoracique et &nbsp;expectoration difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>Il a eu de la fi&egrave;vre et n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Par ailleurs ce patient pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Il pr&eacute;sente &eacute;galement un ronflement nocturne avec une fatigue diurne.On retrouve 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.<br />le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Il existe une luette un peu grosse.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection,et nous pr&eacute;voyons une EFR avec &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement anti reflux,une antiboith&eacute;rapie et une a&eacute;rosolth&eacute;rapie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13144,1764,1,'2017-09-06','Dr I.Patel\ndr Mascarel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANGUI Haliman n&eacute;e le 28/09/1959.</p>\n<p>Depuis samedi 2/09/2017elle a une toux avec opression thoracique. avec f&eacute;bricule . Son &eacute;poux dit qu\'elle pr&eacute;sente ces &eacute;pisodes d\'opression thoracique tous les mois.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ces tronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; a 3 enfants.Elle est comptable.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une amydalectomie, thyroidectomie en 2005 pour un carcinome thyroidien avec traitement complementaire par iode radioactif.</p>\n<p>Mi 2014 elle a ressenti une asth&eacute;nie avec vertiges au mois d\'octobre 2014 .D&eacute;but novembre elle a eu une infection bronchique importante trait&eacute; par antibiotiques.</p>\n<p>Depuis 3 semaines elle toux avec atteinte sinusienne trait&eacute; par augmentin.</p>\n<p>La radiographie des sinus a retrouv&eacute; un comblement des sinus maxillaires droits et gauche avec discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale sur la gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/01/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s confluentes dans le segment dorsal du LSD.Images s&eacute;quellaires ou en cours de constitution?</p>\n<p>Dossier TDM &agrave; faire voir pour avis au Dr Mascarel auquel j\'adresse la patiente pour un TDM des sinus maxillaires et un TDM de controle dans 1 mois.Elle n\'a pas eu de TDM thoracique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71%,et VR &agrave; 78%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Pour l\'instant on la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et &nbsp;RULID associ&eacute; &agrave; AUGMENTIN pdt 7 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13145,3627,1,'2017-09-06','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TOLSY Maryline n&eacute;e le 12/02/1981.</p>\n<p>Je lui ai propos&eacute; une r&eacute;habiliytation respiratoire qu\'elle refuse en raison de ses enfants &agrave; s\'occuper.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.On retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans l\'enfance pour asthme une fois. Elle a &eacute;t&eacute; desensibils&eacute; aux acariens dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle faisait des crises d\'asthme 1 fois tous les quatre ans.Elle ne prend de traitement de fond.</p>\n<p>Elle est suivi par le Dr Yvin au CHU F.Guyon depuis 2012 pour une maladie de syst&egrave;me mal &eacute;tiquet&eacute; .Elle n\'a pas revu le Dr Yvin depuis 2 ans.</p>\n<p>Depuis 1 an elle se plaint d\'une dyspn&eacute;e&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Apparition d\'une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.Elle dort avec 4 oreillers .</p>\n<p>Elle a eu un TDM TAP le 22/06/2017 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal si ce n\'est un aspect d\'&eacute;ventration de la ligne blanche.</p>\n<p>Le scanner a &eacute;t&eacute; recontrol&eacute; lors du Staff du 29/07/2017/Il n\'existe pas de pathologie infiltrante,ni de signe d\'HTAP,ni d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>La patiente a eu une scintigraphie pulmonaire V/P le 27/07/2017.On note de miltiples defects perfusionnels segmentaires et sous segmentaires entre 30 et 40% correspondants &agrave; des ph&eacute;nom&egrave;nes aigus sur bronchites avec vasoconstrictions, expliquant la symptomatologie actuelle.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ressent une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes quand elle est fatigu&eacute;e.Son score d\'Epworth est &agrave; 3/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'eosinophilie est &agrave; 650/mm3.Sa GDS &agrave; AA en date du 27/06/2017 a rtetrouv&eacute; pH:7.46,pCO2:30Torr,pO2:95.8 Torr SaO2:98%.</p>\n<p>Le Dr FENO RABENIRINA ,Cardiologue, a retrouv&eacute; en date du 06/07/2017 un examen cardiologique strictement N.</p>\n<p>Ses ANCA &eacute;taient le 10/05/2017 n&eacute;gatif de meme que les anticorps anti-nucl&eacute;aires.En date du 30/06/2017 les Ac anti-CCP2 &eacute;taient n&eacute;gatifs,ac antinucl&eacute;aires n&eacute;gatifs,anticorps anti antig&egrave;nes n&eacute;gatifs,ANCA n&eacute;gatifs,anti-cardiolipines:n&eacute;gatifs;anti-b2glycoprot&eacute;ine:n&eacute;gatif.</p>\n<p>Ses EFR en date du 04/07/2017 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 151%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 238%. il existe par ailleurs un trouble ventilatoire de nature restrictive avec VEMS &agrave; 1.10 soit 41% et CVF &agrave; 1.27 soit 41% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 13/07 /2017 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation anormale ni d\'augmentation anormale du pouls . La distance parcourue a &eacute;t&eacute; de 480 m,soit 75% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et bricanyl-atrovent avec Rulid 150 mg m et s pendant 10 jrs.avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .Nous programmerons une r&eacute;habilation respiratoire.&nbsp;ULTIBRO 1B /j l\'a quelque peu soulag&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13146,2989,1,'2017-09-06','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Mdaouhoma n&eacute; le 01/01/1938.Il refuse de mettre sa PPC.</p>\n<p>Il a eu un scanner c&eacute;r&eacute;bral fait en raison d\'une perte de conaissance le 25/04/2017 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Son pace maker a &eacute;t&eacute; control&eacute; par le Dr Thia et s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.ECG en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; une FA parfois electroentrain&eacute; en ventriculaire.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est retrait&eacute; de gardiennage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur environ 10PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion de la gorge pour cause X et intervention pour hernie inguinale droite.il est porteur d\'un pacemaker.</p>\n<p>Pendant ses vacances aux Comores il a eu du mal &agrave; respirer . il a eu la meme chose en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Il se plaint de brulures mictionelles.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/08/2016 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'un pace maker et la radiographie est de mauvaise qualit&eacute; sans interpr&eacute;tation.&nbsp;LA GDS &agrave; AA montre pH:7.42,pO2:103 Torr;pCO2:41Torr,CO2 Total:28mmol/L;BE:2mmol/L;SaO2:98%.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixyte &nbsp;avec VGT &agrave; 66 %,CPT &agrave; 52% et VR &agrave; 64 %. Le VEMS est &agrave; 1.03 soit 46 % traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold III en passant &agrave; 1.19 soit 54% sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &nbsp;&agrave; 78 %.Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT rapihaler 400 m et s &nbsp;avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse . Je conseille de pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>Les GDS en date du 26/07/2016 a retrouv&eacute; :pH 7.42,pO2:103 mmHg,pCO2:41 mmHg,CO2 total:28mmol/L;BE:2mmol/L et SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>creatinine le 31/03/2017 &agrave; 104 avec DFG &agrave; 59ml/mn/1.73.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).En positio dorsale l\'IAH passe &agrave; 54/H.</p>\n<p>Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13147,2905,1,'2017-09-06','Dr Andriatavy\nDr Sanogo\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADAVILMART Daniel n&eacute; le 17/09/1967.</p>\n<p>Il continue de fumer 3 cigarettes/j.il est suivi par le Dr Sanogo pour insuffisance cardiaque.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 77% le VEMS est &agrave; 2.57 soit 73% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p><strong>Nous observons une am&eacute;lioration de son observance qui est pass&eacute; de 1:20 &agrave; 3:19.je lui ai demand&eacute; de passer &agrave; 6:00 d\'observance pour retirer des bienfaits sur le plan cardiologique.</strong></p>\n<p><strong>En faite son facteur limitatif &eacute;tait la pr&eacute;sence d\'air dans les voies digestives qui semble t-il a &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute; .</strong></p>\n<p><strong>je lui redonne un traitement antireflux.remplacer le caf&eacute; par jour. A supprimer et a remplacer par de la Tisane.Il prend 3 &agrave; 4 caf&eacute;s/j.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 14 cm d\'H2O.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est sans profession.Il est fumeur environ 30PA et fume actuellement 10 cigarettes/J.Il a perdu 16 kilos en &nbsp;3 ans et son Score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une cardiomyopathie dilat&eacute;e avec FEVG &agrave; 33%.Il est trait&eacute; par CARDENSIEL,ALDACTONE ,LASILIX et COVERSYL.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On retrouve un scire d\'Epworth &agrave; 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 06/07/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; une fine micronodulation en rapport avec une bronchiolite du fumeur.egalement on note un &eacute;paississement des parois bronchiques sans bronchectasies.</p>\n<p>L\'agenda du sommeil reytrouve des heures de sommeil irreguliers avec des siestes fr&egrave;quentes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 250 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.il existe 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau . il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:12 et je lui demande de bien vouloir am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13148,3252,1,'2017-09-06','Dr Bogo\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme EMBOULE Chantal Marie n&eacute;e le 17/05/1952.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 4:40avec un IAH r&eacute;siduel de 3,7 sur 177/180 jours d\'utilisation.</p>\n<p>Son masque comporte des fuites et sera chang&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6 /7.4 avec un pouls &agrave; 57 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date du 27/06/2017 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; pH:7.39,pCO2:34 Torr,pO2:91Torr,Co2Total:21.6,SaO2:97%.</p>\n<p><strong>&nbsp;Elle ne n&eacute;cessite pas d\'OLD .Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 77%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%. Le VEMS est &agrave; 2.06 soit 82% peu r&eacute;versible sous b2goniste.</strong></p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHSR ou elle a b&eacute;nefici&eacute; de l\'ex&egrave;r&egrave;se d\'un meningiome responsable de troubles visuels compliqu&eacute;e par la suite d\'un ramolissement h&eacute;morragique avec h&eacute;mipar&eacute;sie gauche.elle est actuellement hospitalis&eacute;e &agrave; la Clinique des Tamarins pour r&eacute;education.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,une HTA,une dyslipid&eacute;mie avec surpoids ,une coronaropathie a tritronculaire stent&eacute; (stent actif) avec FEVG &agrave; 60% vec insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.clairance &agrave; 47ml/mn en d&eacute;cemnbre 2016.</p>\n<p>on note par ailleurs une dysthyroidie avec goitre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une HTA resistante au traitement malgr&eacute; qudri th&eacute;rapie et des ronflements nocturnes intermittents .</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne quasi compl&egrave;te et nous r&eacute;aliserons une polysomnographie demain 16/12/2016 &agrave; 14:30.un examen neurologique complet semble souhaitable chez elle avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</strong></p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 16/12/2016 retrouve un index de micro-&eacute;veils de 18/h.Il existe un IAH de 25/H . cet index passe &agrave; 29/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 25/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 92 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 51%.La patiente passe 97% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 53% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation. On retrouve 36% de temps de sommeil endessous de 80&ugrave; de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Par ailleurs on note 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>lle n&eacute;cessite un appareillage en PPC voir en BIPAP suivant sa gazom&eacute;trie .Je contacte d&egrave;s demain ISIS R&eacute;union qui pourra s\'en occuper.L\'OLD peut etre arret&eacute; tout en conservant la PPC.</strong></p>\n<p><strong>il convient qu\'ISIS lui fasse un relev&eacute; de saturation nocturne.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13149,1616,1,'2017-09-06','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.3/6.1 avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95 %.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union de faire un relev&eacute; car le dernier relev&eacute; date du 02/07/ 2015.</strong></p>\n<p><strong>Elle a chang&eacute; d\'adresse:APPT 2,r&eacute;sidence ALLAMELOU ,No 77,rue des Goyaves ,97490,ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Tel:06.92.37.83.03.Elle est libre que le samedi.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et &nbsp;a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 02/06/2017 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 69%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>L\'echographie des 2 chevilles a retrouv&eacute; une infiltration p&eacute;ri-mall&eacute;olaire bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant sur le compartiment externe sans anomalie musculo-ligamantaire.une echographie est souhaitable.</p>\n<p>Le Dr Chopra ,cardiologue ,a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 73%.il conseille de r&eacute;introduire la LERTCANIDIPINE 10 mg 1/2cp le s .Elle a une observance de 6:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7 de sa PPC./</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13150,3828,1,'2017-09-06','\nPr Braunberger\nDr Monget','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAREUIL Joseph n&eacute; le 11/04/1957.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a \" enfants. il est sans profession ex entrepeneur .</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et sevr&eacute; depuis 2 mois .Il totalise environ 40 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en reanimation le 22/06/2017 apr&egrave;s un arret cardiaque chez sa bellesoeur .</p>\n<p>Il n\'a pas port&eacute; de courrier. Il serait rest&eacute; 4 jours dans le coma.il a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur et doit avoir un pontage aorto-coronarien le 21 /09/2017 avec hospitalisation le 20/09/2017.</p>\n<p>Actuellement il ressent une douleur audessus de l\'&eacute;paule gauche. Sa toux a regress&eacute;e depuis qu\'il a arret&eacute; de fumer.il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il existe une luette un peu grosse.Il dit ne pas ressentir de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit avoir eu au CHU F.Guyon un TDM thoracique qu\'il serait bon de visionner.</p>\n<p>Je lui donne un RV pour des EFR avec TLCO.Nous programmerons apr&egrave;s l\'intervention une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13151,3578,1,'2017-09-06','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATANE Anne Marie n&eacute;e le 26/09/1948.Elle &nbsp;va mieux avec r&eacute;gression de la douleur de la base gauche.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une m&eacute;diane quotidienne de 3:45 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6</strong>.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants. &nbsp;Elle est ancienne employ&eacute;e de maison &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie ,une ablation de polypes intestinaux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID avec r&eacute;tinopathoe laseris&eacute;,un AVC thalamique d\'origine isch&eacute;mique,une maladie r&eacute;nale chronique Stade II avec prot&eacute;inurie.Une Allergie &agrave; l\'amoxicilline.</p>\n<p>Hospitalisation en Cardiologie au CHU F.Guyon du 18/04 au 22/04/2017 pour d&eacute;compensation cardiaque globale et douleur thoracique atypique n\'ayant pas motiv&eacute;e de coronarographie.La scintigraphie myocardique en date du 12/05/2017 &eacute;tait normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/06/2017 a retrouv&eacute;&nbsp;une cardiomegalie avec un minime &eacute;panchement pleural gauche d&eacute;clenchant une douleur pleurale gauche quand elle se tourne.</p>\n<p>Lexamen du 24/04/2017 retrouvait une creatinine &agrave; 171 avec kali&eacute;mie &agrave; 5.1.</p>\n<p>L\'auscultation thoracique retrouve ce jour un frottement pleural .Je la mets sous solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives pou la soulager.</p>\n<p>Il faut pour l\'instant qu\'elle consulte son cardiologue pour renforcer le traitement &agrave; vis&eacute;e cardiologique ce qui permettera de faire regresser l\'&eacute;panchement pleural.</p>\n<p>En revanche elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2&agrave; 3 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 15/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique en date du 24/07/2017 a retrouv&eacute; la regression de l\'&eacute;panchement pleural gauche.Il a n&eacute;cessit&eacute; de refaire une radiographie thoracique pour savoir ou en est l\'epanchement pleural.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 51/H. Cet index passe &agrave; 56/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 83/ H en position dorsale.On retrouve 359 ronflements/H avec iune energie moyenne de 84db. Il existe 64 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 67%. La patiente passe 32% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC car elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(13152,3404,1,'2017-09-06','Dr Razakasoa Didier','<p>Cher Didier,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOHARISENDRA Hajaharisoa n&eacute; le 16/07/1962.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:50 et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est informaticien.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises de goutte avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturba avec des r&eacute;veils nocturnes,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H . cet index passe &agrave; 45/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 53 ronflements/h avec une energoie moyenne de 79db. Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13153,25,1,'2017-09-06','Dr Fun Yan Yuen','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme. RASOANANTENAINA Edwige n&eacute; le 19/02/1953.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 4:42 en p&eacute;riode enti&egrave;re et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13154,3278,1,'2017-09-06','Dr Lesoin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LERA Radhuya n&eacute;e le 11/09/1972.</p>\n<p><strong>Son rapport en date du 08/08/2017 r&eacute;v&egrave;le une utilisation de sa PPC de 168 jrs avec 1346 jrs de non utilisation de PPC du 17/06 au 08/08/2017. Sa dur&eacute;e d\'utilisation est de 3:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</strong></p>\n<p><strong>Sur la p&eacute;riode du 25/07 au 23/08/2017 elle pr&eacute;sente une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>Nous la reprenons ce jour au cabinet avec SEPRODOM pour changer son masque et lui reoctroyer son premier masque qui &eacute;tait cass&eacute; mais qui lui allait tr&egrave;s bien.</strong></p>\n<p>Elle est pass&eacute;e aux Urgences du CHU de Saint Pierre le 30/12/2016 et elle a pr&eacute;sent&eacute;e des calculs r&eacute;nales avec colique n&eacute;phr&eacute;tique sur probable pyelon&eacute;phr&eacute;tique droite.</p>\n<p>La radiographie du rachis lombaire retrouve une discopathie L5-S1 avec arthrose interapophysaire post&eacute;rieure du rachis lombaire inf&eacute;rieur.A signaler de petites calcifications du grand trochanter &agrave; droite comme &agrave; gauche.</p>\n<p>L\'echographie abdomino pelvienne retrouve une fl&egrave;che h&eacute;patique &agrave; 20 cm avec un pearenchyme h&eacute;patique hyperechog&egrave;ne t&eacute;mognant d\'une st&eacute;atose h&eacute;patique(NASH).</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; des s&eacute;cr&eacute;tions intra sinusiennes du sinus sph&eacute;noidal droit.Egalement des petits &eacute;paississements muqueux de la partie sup&eacute;rieure du sinus maxillaire droit</p>\n<p>.Cette dame est mari&eacute; et a 7 &nbsp;enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire et non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme depuis sa pr&eacute;mi&egrave;re grossesse en 1992.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme &agrave; Mayotte est a des crises tous les mois.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle prend surtout la VENTOLINE et est trait&eacute;e par SOLUPRED.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sosnores avec 2 nyctiuries. Une fatigue diurne est not&eacute;e avec une diarrh&eacute;e depuis hier soir.Le score d\'Epworth est de 12/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;trte abdominal de 117cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Elle attend les r&eacute;sultats de son &nbsp;TDM des sinus ainsi qu\'une NFS et des IgE totales.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 402.2Ui/mL.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/01/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 41/H en position dorsale.Il existe 51 ronflements/h avec uine energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p><strong>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 7:23 et un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 17/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.59 soit 57% r&eacute;versible en partie sous B2 agonistes passant &agrave; 1.79 soit 65% avec un gain de 13%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave;) 166%.Je lui rajoute au traitement du SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13155,3746,1,'2017-09-06','Dr Rungassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Claude n&eacute; le 08/10/1067.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est enseignant.Il n\'a jamlais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 coloscopies avec des polypes enlev&eacute;s. Tous les 3 ans.</p>\n<p>il a remarqu&eacute; une fatigue matinale.il a plusieurs phases de r&eacute;veil &agrave; l\'actim&egrave;tre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 17/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116 cm.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne excessive.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 52/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 46/H en position dorsale.On retrouve 174 ronflements/H avec &nbsp;une energie moyenne de 84db.On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.&nbsp;</p>\n<p>Je lui demande de faire une glyc&eacute;mie &agrave; jeun avec Hh glyqu&eacute; et TSH ,T4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13156,3467,1,'2017-09-06','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GASSIN G&eacute;r&eacute;my n&eacute; le 12/12/2008.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et une grand m&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme avec consultation aux Urgences en 2015.Il a &eacute;t&eacute; mis sous SERETIDE,AIROMIR et AERIUS.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal . on retrouve quelques adenomegalies sous angulo maxillaire pr&eacute;dominants &agrave; droite.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation du VGT &agrave; 134% .le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/04/2017 est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus en date du 25/04/2017 ne retrouve pas de sinusite associ&eacute;e;La NFS ne retrove pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 966.3UI/mL.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:6 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;</strong><strong>d&eacute;sensibilisation aux acariens se passe bien.Le singulair a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison d\'une intol&eacute;rance avec toutefois un &eacute;coulement de l\'oeil droit.</strong></p>\n<p>A poursuivre le traitement par SERETIDE diskus 100/50 mcgdose 60 &nbsp;b m et s avec rin&ccedil;age et Singulair 5 mg 1cpl &nbsp;le s au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13157,3871,1,'2017-09-06','Dr Lock Yam Lam\nPr Braunberger.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARDO Marie Rose May n&eacute;e le 18/03/1946.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.Elle est suivie pour HTA et DID.&nbsp;</p>\n<p>Cette dame a pr&eacute;sent&eacute; un probl&egrave;me coronarien d&eacute;but aout 2017 et doit etre op&eacute;r&eacute; par le Pr braunberger le 22/09/2017.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13158,3880,1,'2017-09-07','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PONTIAC Th&eacute;odule, n&eacute; le 13/09/1938;</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a ( enfants. Il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour sinusite et pour le genou gauche &agrave; la suite d\'une chute, et de la cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,Hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des sibilances nocturnes depuis quelques mois.Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13159,429,1,'2017-09-07','Dr Desagneaux\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 95K600.Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 4:49 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 6:2&amp; en utilisation moyenne .</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; mi-f&eacute;vrier 2015 par le Dr Duchamp d\'une chirurgie bariatrique par gastrique -bypass.</p>\n<p>Parmi ses comorbidit&eacute;s on retrouve un diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une HTA,une s&eacute;dantarit&eacute; et un surpoids</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et elle respire mieux.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et VNI.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 5:55 &nbsp;en moyenne p&eacute;riode enti&egrave;re pour son syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13160,3883,1,'2017-09-07','Dr Chevalier\nDr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANABOSSON Jean Joseph, n&eacute; le 20/11/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est geometre &agrave; le retraite.il n\'&eacute;tait pas fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un hemothorax en decembre 2016 &agrave; Lyon &agrave; lka suite d\'une pneumonie ?Il est trait&eacute; pour DNID,HTA.Il pr&eacute;sente une hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs ann&eacute;es avec une abondante blanchatres visqueuse.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries pouvant atteindre 10 fois la nuit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage,&nbsp;grade IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il habite &agrave; Mayotte .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/04/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire bilat&eacute;ral mod&eacute;r&eacute;.Nous conservons sa disquette pour examen au Staff de pneumologie fin Septembre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>La respiration profonde d&eacute;clanche une douleur sous le rebord costal gauche et nous demandone une echographie abdominale.</p>\n<p>il existe une symptomatologie de RGO &agrave; traiter .Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13161,54,1,'2017-09-07','Dr Low long\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 24 au 28/08/2017 en M&eacute;decine Polyvalente au CHU F.Guyon pour pris en charge d\'une dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &nbsp;un ulc&egrave;re variqueux chronique des membres inf&eacute;rieurs , pour lequel il est suivi en dermatologie &agrave; F.Guyon.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypercapnie et qu\'il est trait&eacute; uniquement par OLD et O2 ttt de d&eacute;ambulation ,son traitement est mal adapt&eacute;.Il a de plus refus&eacute; la VNI..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort avec OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13162,198,1,'2017-09-07','Dr Laurence LEGROS\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.Son op&eacute;ration pour cataracte s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e.Il va mieux.Il ab&eacute;n&eacute;fici&eacute; de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 5:58 et un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rappelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>les IgE Totales sont pass&eacute;s de 475 &agrave; 381.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3 kilos&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvebnt un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.18 soit 77% r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; 1.28 soit 84%.On retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 110%.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p><strong>il poursuivra: INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.Il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire qui sera prescrite par son m&eacute;decin traitant.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est faiblement positif &agrave; 3 mm x5mm.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR rse sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 27 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente comme co-morbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage de PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13163,2684,1,'2017-09-07','Dr Uva PARATIAN','<p>Cher Uva</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p><strong>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec des crepitants aux bases. Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 42%.Le VEMS est &agrave; 0.96 soit 45 % traduisant une composante obstructive Gold III peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Sa TLCO est &agrave; 5,77 soit 80% avec un KCO &agrave; 0,45 soit 28% en date du 7/09/2017 compar&eacute; &agrave; TLCO &agrave; 1,18 &nbsp; soit 16 % et KCO &agrave; 0,48 soit 29 % en date du 17/05/2017.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Je lui ai remis la lettre du Dr Poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux<strong>.Un avis a aussi &eacute;t&eacute; pris avec le Pr Nunes de l\'Hopital Avicennes &agrave; Bobigny.La patiente et son mari sont parfaitement au courant des avis demand&eacute;s.je te joins le mail du Pr Hilario NUNES.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai demand&eacute; &agrave; ISIS R&eacute;union de refaire le point sur la capnographie de cette que je reverrai dans 1 mois.</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives au RELVAR.Elle a une bonne utilisation de son BIPAP avec une obervance de 6:12.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13164,2684,1,'2017-09-07','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY ,Pneumologue, certifie que l\'&eacute;tat des sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme BOYER Marie Odile n&eacute;e le 20/06/1962</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite une fourniture &eacute;lectrique continue sans interruption &agrave; son domicile</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>en raison d\'appareils n&eacute;cessaire &agrave; son &eacute;tat de sant&eacute;</p>\n<p>(respirateurs,oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e).</p>\n<p>Certificat fourni &agrave; la patiente sur sa demande et remis en main propre.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Dr B.TANGUY.</p>'),(13165,3788,1,'2017-09-07','Dr Vellin \nDr klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMAVASSY Michel Clo&eacute; n&eacute;e le 22/02/2013.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un bilan ORL de SAOS clinique avec HAA grade 4.</p>\n<p>L\'accouchement s\'est bien pass&eacute; et le p&egrave;re est ronfleur.Sa grandm&egrave;re maternelle et parternel sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a eu des rhinopharyngites avec infection des amygdales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes,son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un score de Mallampati &agrave; 4. Il existe une hypertrophie amygdalienne bilat&eacute;rales.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 8,4g/dl microcytaire avec VGM &agrave; 64 femol avec hypochromie TCMH &agrave; 19,3 et CCMH &agrave; 18,6.Je demande une exploration martiale avec Fer serique,ferritin&eacute;mie,reticulocytes,VS,CRP,FIB,Electrophor&egrave;se des proteines,electrophor&egrave;se de l\'hemoglobine.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 113%. Le VEMS est &agrave; 0.65 soit 76% de la norme avec un rapport de tiffeneau &agrave; 100%.</strong></p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 113,7 UI/ml .</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/08/2017 retrouve des opacit&eacute;s sous hilaires gauches pouvant &eacute;voquer un foyer LIG.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13166,3822,1,'2017-09-07','Dr Philippe MAS\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NONVAL Franck n&eacute; le 26/04/1942.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>il est sevr&eacute; depuis 15 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une st&eacute;nose carotidienne droite op&eacute;r&eacute;e ,A. Iliaque gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; &nbsp;par la soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 6/18.Le score de Mallampati est de 4/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 54cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 132cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un vraisemblable overlap syndrome :BPCO associ&eacute; &agrave; un SAOS et peut etre un SOH suivant sa GDS.</p>\n<p>Son observance en date du 12/07 2017 au 10/08/2017 est de 7:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 7:06.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par BIPAP Respironics IPAP min :12 ;IPAP Max : 21; EPAP :9 ;VC : 550 ml;Frequence 12 ; Ti 1.8 et Rampe &agrave; 1.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire Mixte avec une composante obstructive Gold II et un VEMS &agrave; 1,46 soit 54% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71% spontan&eacute;ment et &agrave; 81% apr&eacute;s b2 agoniste.La CPT est &agrave; 67%.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique et je programme une &nbsp;polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13167,3877,1,'2017-09-07','Dr Lebrun\nInstitut Robert Debré','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAIN R&eacute;n&eacute;us, n&eacute; le 09/12/1956;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire . il fume 1pqt/j et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents des fractures de l\'humerus droit et gauche, une HTA,une cirrhose h&eacute;patique avec d&eacute;pendance &agrave; l\'alcool et au tabac ;une goutte et une BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il dit ne pas ressentir de S.F respiratoire ni de ronflement.Il a pr&eacute;sent&eacute; 2 nyctiuries hier soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve toutefois ce jour des ronchi avec quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il convient chez ce patient gros tabagique de pratiquer un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Il a eu ce jour une EFR qui a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire mixte,Gold Ii dans sa composante obstructive avec VEMS &agrave; 1,49n soit 55% de la norme,peu r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau sous B&eacute; agoniste est &agrave; 72%. Le VGT est &agrave; &agrave; 76% avec CPT &agrave; 68%.</p>\n<p>Je conseille le traitement suivant :Vaccination anti grippale annuelle,vaccination anti pneumococcique:Pneumo 23 tous les 5 ans,Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e,ULTIBRO 1 B/j.</p>\n<p>Je pourrai le revoir en Consultation dans 3 mois avec une nouvelle EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13168,3876,1,'2017-09-07','Dr Chevalier\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MONGINY Eric, n&eacute; le 19/11/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il n\'a jamais fum&eacute; et il est enseignant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,des fractures de la jambe droite et de la clavicule gauche,une hypertrophie prostatique,un SAS appareill&eacute; par le &nbsp;Dr Fleury &agrave; l\'Hopital St Antoine,le 11/03/2015 avec &nbsp;un IAH &agrave; 34/H.</p>\n<p>Il a une heredite coronarienne et diab&egrave;tique.</p>\n<p>Ses facteurs de risque coronarien:heredit&eacute;,diab&egrave;te type II,sous ADO Hb glyqu&eacute; 6.9%.Surcharge pond&eacute;rale:90K pour 1m78,HTA. il pr&eacute;sente une sciatique droite avec une discopathie lombaire.</p>\n<p>Il y a 10 jrs il a pr&eacute;sent&eacute; des douleurs thoraciques atypiques et il a consult&eacute; &agrave; la Clinique Ste Clotilde le 2/09/2017. Il a eu une coronarographie le 4/09/2017 .</p>\n<p>Nous l\'avons repris ce jour au cabinet pour v&eacute;rifier son appareil.</p>\n<p>Nous avons constat&eacute; qu\'il a un BIPAP au lieu d\'une PPC &agrave; savoir RESPIRONICS DREAM station BIPAP AVAPS au lieu de\'une RESPIRONICS Dream station auto A flex.</p>\n<p>Nous lui changeons son masque pour lui octroyer un masque Quattro Air Full Face Mask.&nbsp;</p>\n<p>Un humidificateur avec circuit chauffant devra lui etre octroy&eacute; &agrave; Mayotte.</p>\n<p>la PPC dvra etre r&eacute;gl&eacute;e en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau au d&eacute;part. au bout d\'une &agrave; deux semaines la pression sera modifi&eacute; au vue du 95&egrave; percentile pour passer en mode fixe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13169,3876,1,'2017-09-07','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY,Pneumologue,certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. MONGINY Eric n&eacute; le 19/11/1959</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite sa mutation &agrave; l\'Ile de la R&eacute;union&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis &nbsp;et remis en main propre &agrave; l\'interess&eacute; pour servir et valoir ce que de droit.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(13170,3780,1,'2017-09-07','Dr Conte\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Gerard, n&eacute; le 19/10/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. il est sans profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une sinusite et une &nbsp;hypertrophie prostatique.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 7/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 1/09/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 49/H. Cet index passe &agrave; 61/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. Il est de 54/H en position dorsale.On retrouve 101 ronflements /H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 49 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La patient passe 7% de sontemps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous le r&eacute;appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13171,3754,1,'2017-09-07','Dr El Had\nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALI SOILIHI Razka n&eacute;e le 17/04/2014.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un grandp&egrave;re ,un oncle et 4 tantes asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un ecz&egrave;ma et des dematites atopiques.</p>\n<p>Le 11 mai 2017 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CH de Mayotte pour une crise d\'asthme trait&eacute; par solupred et a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une nouvelle crise en juin et en juillet 2017.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.L\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo maxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 4/09/2017 retrouve un important syndrome bronchique bilat&eacute;ral pr&eacute;dominant &agrave; droite.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1,04 G/L avec IgE Totales &agrave; 1425 UI/ML.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 5/09/2017 &nbsp;retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire marqu&eacute;e.</p>\n<p>Sa spirographie du 7/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;10 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La famille est d\'accord pour demarrer une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous conseillons un traitement &nbsp;de sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et RULID.Un traitement de fond de son asthme avec SERETIDE et SINGULAIR et une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13172,3853,1,'2017-09-07','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOHAMED Francine, n&eacute;e le 31/12/1957.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants dont 2 d&eacute;c&eacute;d&eacute;s .Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Elle fumait &nbsp;3 cigarettes/ j (10 PA) et est sevr&eacute; depuis 1 an.Elle est alcoolique actif (bi&egrave;res).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un paludisme,une cardiopathie mixte (hypertensive et valvulaire mitrale),une HTA et une tendionopathie hyperalgique de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/07/2017 a retyrouv&eacute; une discr&egrave;te cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse pleuro-pulmonaire.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6.</p>\n<p>Nous poursuoivons pour l\'instant le meme traitement qui sera adapt&eacute; en fonction des r&eacute;sultats fonctionnels.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13173,224,1,'2017-09-07','Dr Andriatavy\nDr Pedro LIBERATI\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 12.2</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il devra poursuivra &nbsp;kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire TVD 2 s&eacute;ances/semaine &agrave; domicile que je vous laisse le soin de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13174,3872,1,'2017-09-07','Dr Dumonceaux\nDr Mohamed L\'KAISSI\nDr Mozeau\ndr Medart','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour EFR &nbsp;Melle PAQUIRY Dharinee, n&eacute;e le 17/06/2002.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une scoliose thoraco-lombaire et a &eacute;t&eacute; sevr&eacute; d\'un corset il y a un an.Elle pr&eacute;sente un angle de Cobb autour de 35&deg;.</p>\n<p>Ses EFR en date du 6/09/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 3,26 pour une th&eacute;orique de 4,35 soit 75% de la norme.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 2,08 pour une th&eacute;orique &nbsp;de 2,73 soit 76% de la norme non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91% de la norme en spontan&eacute; ,passant &agrave; 97 apr&egrave;s b2 agonistes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13175,3874,1,'2017-09-07','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DALLEAU Jean-Claude, n&eacute; le 10/03/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2003 et totalise environ 17PA.Il est retrait&eacute; d\'agententretien et &eacute;tait ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de parrticulier.</p>\n<p>Depuis mai 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; de la toux avec f&eacute;bricule.Il ne pr&eacute;sente pas d\'expectoration ni de dyspn&eacute;e au repos.Il a une perte d\'appetit et a perdu 3 kilos en 4 mois.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique des pyramides basales.Le TDM thoracique en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; une importante dystrophie emphysemateuse diffuse avec emphys&egrave;me centrolobulaire.Il existe de multiples bulles d\'emphys&egrave;me param&eacute;diastinal.Important syndrome bronchique des pyramides basales.</p>\n<p>Un deuxi&egrave;me TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 1/09/2017 a confirm&eacute; le premier scanner et a retrouv&eacute; des bronchectasies connues et diffuses associ&eacute;es &agrave; des petits remaniements post-infectieuses &eacute;pars.</p>\n<p>Le 01/09/2017 il pr&eacute;sente une VS &agrave; 53 &agrave; la premi&egrave;re heure avec glyc&eacute;mie limite :7,36 mmol/l;sa CRP est rest&eacute;e elev&eacute;e &agrave; plusieurs controles depuis juin 2017 malgr&eacute; traitement par augmentin et pyostacine.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous conservons ses TDM thoraciques pour examen lors du Steff pneumologique du 30/09/2017.nous lui donnons un RV pour une EFR et un TM6.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD &eacute; s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois avec vaccination anti grippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.il convient de rajouter le ZITROMAX 250 mg X3 /semaine pour la DDB.son traitement sera readapt&eacute; en fonction des r&eacute;sultats fonctionnels.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>');
