<p>Cher Joselito</p>
<p>J'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.</p>
<p>Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; cette&nbsp; ann&eacute;e contre la grippe.</p>
<p><strong>Depuis samedi dernier il tousse&nbsp; avec expectorations sales.</strong></p>
<p><strong>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champqs pulmonaires.</strong></p>
<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous Augmentin et Rulid associ&eacute; &agrave; Ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2 :j et Budesonide X2/j.je le place sous solupred 30 mg le m &agrave; doses d&eacute;croissantes.</strong></p>
<p><strong>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une &nbsp;R&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde qui s'est bien d&eacute;roul&eacute;.</strong></p>
<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 5:25 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.2.</strong></p>
<p><strong>L'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 81% et VR &agrave; 65%.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</strong></p>
<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 27/09/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon pour un R Ao serr&eacute;.il pr&eacute;sente une douleur thoracique chronique depuis son op&eacute;ration en raison des efforts de toux.Le TDM thoracique en date du 30/11/2016 a retrouv&eacute; des discr&egrave;tes bronchectasies cylindriques des pyramides basales.</p>
<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d'Epworth &agrave; 7.</p>
<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>
<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>
<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>
<p>Dans ces conditions le patient sera appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d'eau.</p>
<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8 je le place Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.Je le place sous RELVAR 1b/j avec SPIOLTO Respimat 2 B cons&eacute;cutives/j.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>