INSERT INTO `courrier_client` VALUES (12138,220,1,'2017-05-22','Dr E.Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Il me dit pr&eacute;senter en particulier la nuit une symptomatologie de RGO.Je le mets sous traitement antireflux pendant 3 mois.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un sommeil intermittent avec de nombreux r&eacute;veils&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons ce jour sous BIPAP et nous le reverrons le 12/06/2017 &agrave; 15:45 pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.31soit 42% de la non &nbsp;reversibile Le Tiffeneau est &agrave; 59 %.On note une la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144% et VR &agrave; 136%..Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.55.Nous lui donnons un RV pour KCO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p><strong>sa TLCO en date du 27/02/2017 retrouve un TLCO &agrave; 48&ugrave; versus 51% le 17/08/2016 et un KCO de 61% versus 62% &nbsp;le 17/08/2016.Ces chiffres sont stables.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12139,3489,1,'2017-05-22','Dr Kah \ndr Gasnier\ndr guilbaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Marie Odette n&eacute;e le 16/04/1969.congt de Moufia.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamlais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un cancer du sein en 2016 avec radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale &nbsp;et chimioth&eacute;rapie .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 18/04/2016 par le Dr Kah d\'un carcinome canalaire du sein gauche par tumorectomie. serait apparu par la suite une metastase c&eacute;r&eacute;bral trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et des metases pulmonaires au &ugrave;ois de mars 2017 qui sera trait&eacute; par chimioth&eacute;rapie par Dr garnier &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive Gold IKI avec un VEMS &agrave; 1.62 soit 69% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 84%.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis cette ann&eacute;e.Elle n\'a pas apport&eacute; son scanner thoracique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous la placons sous PAROEX,A&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>je demande au <strong>Dr Garnier de bien vouloir me faire un courrier concernant cette patiente.</strong></p>\n<p><strong>elle a eu une s&eacute;ances de chimioth&eacute;rapie lundi 15/05/2017.Elle eu une infection au niveau du PAC . elle est aux Urgences du CHU F.Fuyon le 21/05/2017 au soir . Elle est actuellement au bloc op&eacute;ratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12140,3458,1,'2017-05-22','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie d\'avoir accept&eacute; de prendre en charge &nbsp;Mme CATHERINE Marie Paule n&eacute;e le 03/11/1954.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle s\'occupait de personnes ag&eacute;es.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une amygdalectomie, 3 c&eacute;sariennes ,une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle est menopaus&eacute; depuis 18 ans.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une metrorragie en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Julie RAVINET ALLYN ,Gyn&eacute;cologue rue Marechal Leclerc &agrave; Saint Denis adress&eacute; par son m&eacute;decin traitant.Ceci apr&egrave;s avoir pratiqu&eacute; une echographie abdomino-pelvienne le 22/03/2017. Cet examen a retrouv&eacute; une volumineuse masse de 18X8cm de hauteur mixte liquidienne et tissulaire avec vascularisation intra l&eacute;sionelle.</p>\n<p>Cet examen a &eacute;t&eacute; suivi d\'un IRM pelvien le 23/03/2017. L\'IRM a retrouv&eacute; une l&eacute;sion tissulaire et liquidienne en faveur d\'une origine ovarienne.</p>\n<p>Une NFS pratiqu&eacute; le 22/03/2017 a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 7.4g/100ml alors qu\'ellle &eacute;tait &agrave; 7.9g/100ml le 07/03/2017.Le fibrinog&egrave;ne est &agrave; 6.17 (N jusqu\'&agrave; 4) avec VS &agrave; supr &agrave; 140 1&egrave;re heure avec CRP &agrave; 58.1mg/L.</p>\n<p>Mme Catherine est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et ne peut accepter du sang en vue de l\'exploration de cette masse gyn&eacute;cologique.Je la place sous traitement martial . Pourrais tu me donner un avis au sujet de cette masse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise par vous &nbsp;sous EPREX 3000UI x3/semaine part l avec Ac.Folique 5mg 1cp/j pendant 1 mois.</p>\n<p>Le Dr Kah a demand&eacute; un dosage marqueurs tumoraux:CA125;alpha foeto protein,ACE.</p>\n<p>Le TDM TAP a retrouv&eacute; une volumineuse masse de 18cm de hauteur abdomino-pelvienne de composition mixte avec syndrome obstructif r&eacute;nal par compression ur&eacute;t&eacute;rale.Il existe une lame d\'&eacute;panchement intra p&eacute;riton&eacute;ale dans le Douglas et la goutti&egrave;re pari&eacute;to-colique gauche? Infiltaration de la graisse p&eacute;riton&eacute;ale,sans masse mesurable.</p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale et sur le plan respiratoire,une intervention chirurgicale ne poserait pas de probl&egrave;me.</strong></p>\n<p><strong>La soeur aurait &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 10/05/2017 &agrave; la clinique Ste Clotilde et est rest&eacute;e du 10 au 17/05/2017 et a &eacute;t&eacute; transfus&eacute;e &nbsp;par une anesth&eacute;siste &nbsp;non coop&eacute;rante.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'as,Alpha foeto proteine,ACE,surance de mes sentiments distingu&eacute;s et de mes hommages,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12141,1080,1,'2017-05-23','Dr Rind\nDr Andre Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LI THIAO TE Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 07/12/1946.</p>\n<p>Nous avons rediscut&eacute; de son dossier en comparant le scanner du 18 f&eacute;vrier 2017 avec celui du 17 janvier 2015. Il existe une l&eacute;sion semi solide avec un contingent en verre d&eacute;poli dans le lobe inf&eacute;rieur droit reposant sur la scissure.Le contngent solide s\'est modifi&eacute; et un controle histologique s\'av&egrave;re n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Comme elle a consult&eacute; le Dr Rind qui lui a propos&eacute; une vid&eacute;othoracoscopie et une consultation avec le Dr Andre qui la reverra d&eacute;but avril je leur &nbsp;laisse le soin de programmer une endoscopie bronchique.</p>\n<p>Elle a eu ce jour une EFR qui permets tout &agrave; fait le geste chirurgical.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12142,3534,1,'2017-05-23','Dr Laurent Grandpré\nORL\nDr Hossenboccus','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DOULI Georges Marie, n&eacute; le 31/05/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est en preretraite et agent de traffic &agrave; Air France.</p>\n<p>il fume 15 cigarettes/j et totalise environ 18PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'oeil gauche et des deux genoux pour menisque et fracture.</p>\n<p>il a eu une ablation de polypes intestinaux.Il a &eacute;t&eacute; suivi &nbsp;pour ecz&egrave;ma des mains et des pieds.</p>\n<p>Il prf&eacute;sente un ronflement nocturne avec de rares nyctiuries.son score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12143,3543,1,'2017-05-23','Dr Dejoie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BANOR Monique, n&eacute;e le 02/01/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage au COGHOR.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie il y a 3 ans pour fibrome.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une epine cacan&eacute;enne droite avec rupture du tendon d\'achille.On retrouve des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son fr&egrave;re.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,goutte.Ellze a eu un AVP en 2013 avec hospitalisation &agrave; St Paul en soins intensifs .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 2 mois avec expectoration blanchatre et visqueuse.S\'accompagnant de sibilances en continue &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.L\'auscultation pul&ugrave;monaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 35cm et un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 28/04/2017 retrouve une cardiom&eacute;galie avec suspicion de subOAP.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Loljeeh,Cardiologuue,qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie cardiaque.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENTx2/j avec BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age &nbsp;associ&eacute; &agrave; un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12144,235,1,'2017-05-23','Dr Satsou\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.Elle a &eacute;t&eacute; plc&eacute;e par le Dr Andr&eacute; sous AZD9291 (TAGRISSO)80 mg 1cp/J remis par la pharmacie du CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>La NFS en date du 04/01/2017 retrouve une thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 77000 plaquettes.La derni&egrave;re NFS &nbsp;en date du 02/0302017 retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP en date du 22/11/2016 retrouve une stabilit&eacute; des l&eacute;sions pulmonaires et osseuses par rapport au bilan de septembre 2016.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM TAP en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; &agrave; l\'&eacute;tage thoracique des l&eacute;sions de lymphangite carcinomateuse droit d\'aspect inchang&eacute; en rapport &agrave; 01/2017.A gauche des nodules sous pleurales inchang&eacute;s.On retrouve un petit &eacute;panchement pleural droit.</strong></p>\n<p><strong>Etage sous diaphragmatique pas d\'anomalie sino s&eacute;quelle de cholecysrectomie.En fenetre osseuse l&eacute;sion osteocondensante de S2.</strong></p>\n<p><strong>Etage cranien sans particularit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pl&eacute;a&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j associ&eacute;s &agrave; &nbsp;ventoline.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis qu\'elle est sous TAGRISSO. l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 15/09/2016 retrouve une lymphangite carcinomateuse pulmonaire droite avec envahissement pleural. Infiltaration nodulaire du poumon gauche.Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Andre sous TAGRISSO 80 mg 1 fois/jour &nbsp;,traitement de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration de type AZT 9291 en ATU.La NFS en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; une thrombop&eacute;nie &agrave; 96 Giga/L. Je redemande ce jour une NFS et je reverrai la patiente la semaine prochaine.ceLe 07/06/2006 son taux plaquettaire &eacute;tait &agrave; 121Giga/L.La derni&egrave;re NFDS retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des soignes de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; les 21/01/2016 et 25/02/2016 au RCP Nord d\'Oncologie thoracique.</p>\n<p><strong>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire demand&eacute; le 28/01/2016 au CHU de Bordeaux ,Service de Biologie des tumeurs a mise en &eacute;vid&eacute;nce une mutation c.2239... sensible aux inhibiteurs de &nbsp;l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR mais aussi une mutation c.2369...r&eacute;sistant aux inhibiteurs TK de l\'EGFR.L\'association de ces deux mutations est d&eacute;crite comme resistante aux inhibiteurs de l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR.</strong></p>\n<p>Pour rappel cette dame pr&eacute;sente une r&eacute;cidive sous forme d\'une plage de condensation hilaire droite .Le reste de l\'examen scannographique &eacute;tant idem ou normal &nbsp;,en particulier au niveau abdominal et osseux.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 14/11/2015 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 61%. Le VEMS est &agrave; 0.90 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>En juillet 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un adenocarcinome pulmonaire primitif droit avec un &eacute;panchement pleural droit qui a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12145,3258,1,'2017-05-23','Dr Richard\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RATANE Laurent n&eacute; le 16/09/1937.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 3:44 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6l est plus &eacute;veill&eacute; et est en pleine forme le matin &agrave; son r&eacute;veil.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; d\'un foyer d\'enfants(maitre ouvrier).</p>\n<p>Il n\'a pratiquement pas fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 I.du myocarde en 2008 et en 03/2016.Il est stent&eacute; par le service de cardiologie du CHU F.Guyon (Dr Moshinaly).Il pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie/.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie et un score d\'Epworth &agrave; 11/24.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 48/H. cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 39 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. il existe 47 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%. le patient passe 34% de son temps de sommeil en desssous de 90&ugrave; de saturation et 6&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12146,627,1,'2017-05-23','Dr Goupil \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.1/8.5 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.Il continue de fumer 5 cigarettes/j.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le rapport machine de PPC montre une utilisation moyenne de 5:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 2.26 soit 73&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>Il poursuivra :ONBREZ 300/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12147,2093,1,'2017-05-23','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.Il pr&eacute;sente surtout des douleurs lombaires et de la cuisse droite.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.7.Il dit etre parfois essoufl&eacute; .</p>\n<p>Il se plaint surtout de son mal de dos &agrave; suite d\'une chute d\'un arbre il y a 6 ans.il est suivi par le Dr Mohy au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente un ronflement avec 4 nyctiuries. Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; lors du staff du 21/11/2015.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des nodules pulmonaires et des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Seule persiste l\'ad&eacute;nom&eacute;galie axillaire gauche profonde .</p>\n<p>Les EFR se sont quasiment normalis&eacute;es.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 11/01/2016 d\'un IRM de la paroi thoracique qui a retrouv&eacute; en dessous du muscle pectoral gauche d\'une formation ovalaire &nbsp;de 26 mm de diam&egrave;tre prenant le contraste apr&egrave;s injection de Gadolinum.</p>\n<p>On a donc un aspect en faveur d\'une l&eacute;sion charnue comptaible avec une adenopathie.pas de contingent kystique.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une NFS pour surveiller l\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm &nbsp;en 2015 &nbsp;ont regress&eacute;s passant &agrave; 339/mm3 le 10/12/2016.CRP &agrave; 0.7;Anticorps antinucl&eacute;aires :N;ANCA:N.</strong></p>\n<p><strong>Je le reverrai dans 3 mois pour une surveillance scannographique.Je lui prescrit ce jour un TDM thoracique sans injection.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda cde sommeil est franchement pathologique avec un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais avec un sommeil perturb&eacute; de 4 &agrave; 5H.des siestes sont fr&eacute;quentes .</strong></p>\n<p><strong>le TDM thoracique en date du 11/06/2016 a retrouv&eacute; une formation ovalaire de 28mm justeen dessous du muscle pectoral gauche.Celle renferme une petite calcification.Cette l&eacute;sion est isol&eacute;e et inchang&eacute;.?</strong></p>\n<p><strong>il convient d\'&eacute;liminer un processus tissulaire type tumeur desmoide et il y a indication d\'un PET Scan.</strong></p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 01/09/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la l&eacute;sion nodulaire r&eacute;tropectorale gauche mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique sans autre anomalie .</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale l\'IAH est de 51/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 182 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente donc un SAS sydrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto-pilot&eacute; par PPC (pression positive continue) entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute au traitement du STRIVERDI 2 B cons&eacute;cutives pendant un mois &agrave; l\'essai.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12148,3353,1,'2017-05-23','Dr Begue\nDr  Sery','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BUPTO Estelle n&eacute;e le 29/10/1961.</p>\n<p>Elle &eacute;tait en vacances en Thailande du 10 au 21/05/2017.Elle a eu besoin de l\'oxyg&egrave;ne dans l\'avion.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/05/2017 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 56% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle &eacute;tait fumeuse 20PA sevr&eacute; depuis 06/02/2016.</p>\n<p>Elle &eacute;t&eacute;it femme de m&eacute;nage et caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,TVP en 2005 abvec polypes colorectaux. d&eacute;pression trait&eacute;e depuis 20 ans.AIT en 2012 avec chiurgie de kystes ovariens et des 2 seins pour adenofibromes.</p>\n<p>En 01/2016 elle pr&eacute;sente une toux . D&eacute;couverte d\'un carcinome epidermoide peu differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant avec pneumoinectomie gauche le 11/04/2016 par Dr Valverde au CHU F.Guyon.Tumeur class&eacute; pT2N1M0.</p>\n<p>Chimioth&eacute;rapie adjuvante CCP_Navelbine 4 cycles.</p>\n<p>Lame non adress&eacute; &agrave; Bordeaux pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire.</p>\n<p>Le 29/11/2016 IRM c&eacute;r&eacute;brale pour cephal&eacute;es l&eacute;sion micro nodulaire de la convexit&eacute; frontale droite.&nbsp;</p>\n<p>RCP du 19/01/2017 conseille RT stereotxique avec PET Scan le 07/02/2017 . Si atteinte extra c&eacute;r&eacute;brale CT.</p>\n<p>Je la place sous SPIOLTO et RELVAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12149,3547,1,'2017-05-23','Medecin Mayotte\nDr Kah\nDr Kuhl','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>je t\'adresse en vue d\'une embolisation pour fibrome ut&eacute;rin &nbsp;Mme RAMBOU Jasmine n&eacute;e le 25/04/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute; et a grandi dans la verit&eacute; &agrave; bras Panon.</p>\n<p>Elle est &agrave; Mayotte depuis son mariage en 1990.Elle est enseignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en 2003 on note une hospitalisation pour mort in utero avec ablation du b&eacute;b&eacute; et du placenta.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des fibromes uterins d&eacute;couvert en 2010.L\'IRM pelvienne du 20/04/2017 a retrouv&eacute; un ut&eacute;rus de tr&egrave;s gros volume avec des fibromyomes.</p>\n<p>Elle aconsult&eacute; le Dr Kah qui l\'a adress&eacute; au Dr Veerapeen pour embolisation.</p>\n<p>Le Dr Veerapeen a montr&eacute; une opposition avec agacement contre la position de la patientesur le sang.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Kuhl en consultation le 14/06/2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que tu feras pour cette patiente &nbsp;veuilles agr&eacute;er, cher emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12150,2155,1,'2017-05-23','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>&nbsp;Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HATIA Zoubeda n&eacute;e le 05/11/1930</p>\n<p>La toux s\'est amelior&eacute; et les EFR se sont quasiment amelior&eacute;s.</p>\n<p><strong>Par ailleurs elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 159 et DFG &agrave; 27ml/min/1.73 m2.</strong></p>\n<p>Elle a des quintes de toux par moments.L\'IRM du cavum retrouve un kyste de Tornwald banal sans autre anomalie.Le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de sinusite en date du 13/12/2016.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de sa PPC de 7:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.Elle pr&eacute;sente unne toux incoercible depuis plusieurs mois ce qui m\'emp&egrave;che de mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avant tout laryng&eacute; . Nous demandons un TDM des sinus et nous la pla&ccedil;ons sous PAROEX gargarisme,RINOCLENIL .</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 10 enfants.Elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous Augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 20 au 28/09/2016 en Medecine Interne maladies infectieuses au CHU F.Guyon et a &eacute;t&eacute; plac&eacute; sous insulinoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3. Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>CRP:7.9 et BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H;cet index poasse &agrave; 59/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 772 ronflements/h avec une energie moyenne de 90 db .On note 45 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 moyenne de 83% et une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Hatia en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;avec BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12151,3539,1,'2017-05-23','Dr Richer','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Georges</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MIRANDA V&eacute;ronique n&eacute; le 25/07/1961.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les moimlites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est gestionnaire de coll&egrave;ge.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;deznts on note une amygdalectomie ,une plastie abdominale ,une coloscopie avec ablation de polypes.</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour gastrite avec H.pylori positive.Elle est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Elle apris froid il y a une semaine avec fi&egrave;vre,toux ,crachats visqueux.Elle a &eacute;t&eacute; par antibiotiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.il existe parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un score d\'epworth &agrave; 9/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le lperim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>nous &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous demarrons un traitement anti reflux,avec SERETIDE 250 2B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec passage aux a&eacute;rosol si non suffisante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher georges, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12152,169,1,'2017-05-23','Dr Der Kasbarian\nDr Rabenirina\nCardiologue\nISIDS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955 qui a &eacute;t&eacute; rehospitalis&eacute; pour crise d\'asthme d&eacute;but 03/2017.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire pour 8 semaines et voudrait un autre RV cette ann&eacute;e.Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le<strong> 06.92.68.93.95. ou le 0262.50.90.21.Il a eu une coronarographie diagnostique le 10/05/2017 au CHU F.Guyon . cet examen a retrouv&eacute; un ath&eacute;rome d&eacute;butant du tronc commun non inqui&eacute;tant pour le moment.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a pu obtenir le XOLAIR du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie au mois d\'aout &agrave; 2 reprises ,au mois de septembre et du 13 au 26/10/2016&nbsp;pour exacerbation de son asthme.il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 44% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.La CPT est &agrave; 90% avec un VR &agrave; 138%.et VGT &agrave; 123% traduisant une distension pulmonaire.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>je rajoute &agrave; son traitement &nbsp;PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>Il est sous XOLAIR 150 mg 1 i,njection / mois en Sous cutan&eacute; qui sera renouvel&eacute; par le Dr Simon lors de sa consultation du 06/12/2016.Je le reverrai avec ISIS pour remettre en route sa PPC,facteur sine qua non d\'exacerbation de son asthme.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(12153,2253,1,'2017-05-23','DR Boudaille\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GEREONE Alain n&eacute; le 12/02/1952.Il a perdu pr&egrave;s de 3 kilos et p&egrave;se ce jour 54.900kilos.</p>\n<p><strong>Nous l\'avons vu ce jour avec ISIS R&eacute;union. Nous avons chang&eacute; son masque en lui octroyant un masque narinaire plus l&eacute;ger . Le technicien passera lui livrer une mentoni&egrave;re un circuit chauffant sera install&eacute; sur l\'humidificateur.</strong></p>\n<p><strong>Malgr&eacute; nos motivations le patient refuse la PPC. Dans ces conditions nous proc&eacute;dons au d&eacute;sappareillage du patient.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Ribera le 1/12/2016 &agrave; St Paul pour une constipation opiniatre . Le &nbsp;TDM abdomoinal en date du 1/12/2016 a retrouv&eacute; des plaques pleurales des coupoles diaphragmatiques partiellement calcifi&eacute;es avec calcifications pericardiques.Stase stercorale colique globale.Je lui prescrit untraitement antilaxatif.&nbsp;</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 07/11/2015 d\'une sonde ventriculo-p&eacute;riton&eacute;ale &nbsp;mise en place par Dr Doe au CHSR &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Depuis il va mieux et remarche.Il a fait une chute le 28/02/2016.Il n\'a pas support&eacute; le STRIVERDI qui lui a donn&eacute; des insomnies.</p>\n<p>en revanche il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 6/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le pezrim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.La luette est un peu grosse.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente des l&eacute;gers troubles de d&eacute;glutition n&eacute;cessitant une FOGD.</strong></p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 10/02/2016 retrouve une lame h&eacute;matique sous durale de type chronique.Il existe des l&eacute;sions s&eacute;quellaires corticales pari&eacute;tales r&eacute;tro-rolandiqueset occipitales interne &agrave; droite.</p>\n<p>Il aura un iRM de controle dans 3 &agrave; 4 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il fumait et totalise environ 20PA. Il &eacute;tait magasinier,facteur et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie. Le patient pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Depuis de nombreuses ann&eacute;es &nbsp;il ressent des douleurs &agrave; type de dorso-lombalgie avec g&egrave;ne &agrave; la marche rapport&eacute; &agrave; une spondylarthrite ankylosante ou une maladie de Gougerot-Sjogren.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; notamment par REMICADE puis HUMIRA et enfin SIMPONI.En 2013 il a pr&eacute;sent&eacute; une meningite lymphocytaire avec &agrave; l\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 0./10/2013 <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>une hydroc&eacute;phalie tri-ventriculaire obstructive avec image en diaphragme de l\'acqueduc de Sylvius.</strong></span></p>\n<p>L\'osteodensitom&eacute;trie du 06/07/2015 retrouve une ost&eacute;op&eacute;nie avec risque de fracture du rachis lombaire avec ost&eacute;oporose du &agrave; la corticoth&eacute;rapie prolong&eacute;.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 18 au 25/06/2015 au service de Neurologie du CHU de Saint Pierre.Un diagnostic de sd de gougerot-Sjogren a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;.</p>\n<p>Le PET scan en date du 05/02/02016 &nbsp;&eacute;voque un tassement vert&eacute;bral de L2.Le TDM du rachis dorso-lombaire en date du 30/03/2016 retrouve une fracture tassement en galette de D8 .</p>\n<p>L\'EFR de ce jour retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 46%.Sa CRP est &agrave; 34.1.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 13/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 45/H.On retrouve 155 ronfmlements/h avec une energie moyenne de 87db.il existe 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92%.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es obstructives du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Je conseille une kin&eacute;siettt respiratoire et de mobilisation Il est sous biphosphonates:ADROVANCE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12154,2120,1,'2017-05-23','Dr Gruzon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Marie Suzie n&eacute;e le 23/08/1948.</p>\n<p>Elle me dit avoir la bouche s&eacute;che dans la nuit et je demande &agrave; ISIS de mettre un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un HTA, un DID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par Dr Amzallag pour une valvulopathie rhumatismale &nbsp;et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Delambre pour remplacement valvulaire aortique et mitrale le 04/05/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflemets avec des pauses respiratoires dans son sommeil.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries .</p>\n<p>Ses EFR sont dans le limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/10/2015 &nbsp;a retrouv&eacute; un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es(IAH) de 38/H. cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minbimale de 73%. la patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 scm d\'eau.</p>\n<p>On note une dur&eacute;e d\'utilisation de 8:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(12155,3398,1,'2017-05-23','Dr Moussa\nDr Moshinaly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOBAT Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une p&eacute;ritonite,une c&eacute;sarienne ,une dilatation mitrale par voie endovasculaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente une toux avec crachats mi sales .Elle ressent une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes &nbsp;avec des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une accentuation de la trame vasculaire.le TDM des sinus retrouve une sinusite chronique maxillaire droite.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 120.Je la mets sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pdt 15 jrs et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2017 retrouve un IAH de 43/H. Cet i ndex passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;neme,nts(diminutions).On retrouve 260 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 33 d&eacute;satirations/h avec un NADIR de 55%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.N</strong><strong>ous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 6:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12156,3349,1,'2017-05-23','Dr Pierron\nDr Chane Woon Ming\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Suzanne n&eacute; le 30/05/1947.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une peritonite appendiculaire .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un fils asthmatique . Elle a eu une HTA trait&eacute; dans un premier temps par AMLODIPINE qui a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;e.Epreuve d\'effort cardiologique &agrave; Ste Clotilde Normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 9/24.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 147% ,CPT &agrave; 123% et VR &agrave; 117%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des nuits entrecoup&eacute;es de r&eacute;veils &agrave; dur&eacute;e variable. parfois des siestes.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; &nbsp;27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il est de 30/H. on retrouve 39 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.il existe 12 d&eacute;saturations/h avec u NADIR de 83%.</p>\n<p>Mme Guichard pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est un peu faible &agrave; 1:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.Nous la reprendrons au cabinet le 06/06/2017 &agrave; 16:00 avec ISIS pour une r&eacute;education de sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12157,3544,1,'2017-05-23','Médecin Médecine Nucléaire\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANVARALLY nassar n&eacute; le 22/07/1939.</p>\n<p>ce monsieur dest divorc&eacute; et a 3 &nbsp;enfants.il est commercant &agrave; la retriite.</p>\n<p>il fume 4 &agrave; 5 cigarettes/j et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un pomtage aorto-coronarien en 1997 par Dr Delambre.il a eu des stents coronariens en 2007 par Dr Moshinaly.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs mois.cette toux s\'accompagne de crachats visqueux,difficiles &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avecCPT &agrave; 67% . Le VEMS est &agrave; 57% traduisant une composante obstructive Gold II peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 85%.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.49.</p>\n<p>&nbsp;Une NFS avec IgE Totales et pro BNP.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une opacit&eacute; ovalaire du LSG pour lequel nous demandons un PET Scan.</p>\n<p>Nous instaurons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age et nous lui demandon d\'arreter de fumer.</p>\n<p>Nous additions &agrave; ce traitement du Spiolto2b cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12158,2420,1,'2017-05-23','Dr Issac Ismael\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMOD BOURRAN Ameena n&eacute; le 11/05/1940.</p>\n<p><strong>Elle a du mal &agrave; respirer sous PPC avec blocage sous le sein gauche ce qui lui est d&eacute;ja survenu auparavant avec pouss&eacute;e tensionelle et appel du SAMU et Pompiers.Elle a une observance de 0:44 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.Nous la reprendrons au cabinet avec SEPRODOM pour essayer d\'am&eacute;liorer son observance.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite matinale.Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 02/08/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le traitement anti reflux lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.Elle pr&eacute;sente une douleur de l\'hypochondre gauche pour laquelle je l\'adresse au Dr Mascarel pour une echographie abdominale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle &eacute;tait professeur d\'anglais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour un kyste en 1985, intervention pour cartaracte ,une coronarographie N en 02/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux pendant 2 mois il y a 2 ans probablement du &agrave; un RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une sciatalgie pour laquelle je lui prescrit un IRM lombaire et sacr&eacute;e et la mettre sous Kin&eacute;sieth&eacute;rapie et NIFLUGEL pommade .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec &nbsp;pauses respiratoires et 2 nyctiuries en <strong>moyenne.</strong></p>\n<p><strong>Elle se plaint d\'une rhinite probablement allergique. le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion anatomiques des cavit&eacute;s a&eacute;riennes.je la place sous paroex en gargarisme avec rinoclenil et du singulair.</strong></p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve une luette un peu grosse.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 62%.</p>\n<p>Sa NFS nez retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.8 et les IgE Totales &agrave; 39.1.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 12/12/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventlatoire en date du 03/02/2016 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette dame.</p>\n<p>Nous avons refait une polygraphie ventilatoire &agrave; cette dame le 01/08/2016. Malheureusement le capteur nasal est sorti pendant le sommeil et l\'IAH n\'a pu etre appreci&eacute;.toutefois on notait 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 31/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 39/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 88 ronflements/H ab=vec une energie moyenne de 84db.Il rexiste 28 &nbsp;d&eacute;qaturations/H avec un NADIR de 84%.</strong></p>\n<p><strong>elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>On lui propose anti reflux correct avec Symbicort 400 1Bx2/j.</p>\n<p>Nous programmerons &agrave; son retour une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12159,3457,1,'2017-05-23','Dr Hoareau',''),(12160,3433,1,'2017-05-23','Dr Bachun\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALLEAU Lolita, n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dicale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,conisation ,ligature des trompes,anneau v&eacute;sical ,2016 hysterectomie pour fibrome avec metrorragie.</p>\n<p>Elle est suivi pour petite HTA &agrave; 14 voir 15, hyperuric&eacute;mie 401 micromol/L&nbsp;</p>\n<p>Elle a pris 10 &nbsp;kilos en 2 ans. Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires depuis 1 ann&eacute;e.S\'accompagne 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;esdepuis r&eacute;cemment.Son score d\'Epworth est de 19/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On note des grosses amygdales . le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec entre 3 &agrave; 4 &eacute;veils et de nombreux &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H . Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 42 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 27/04/2017 arfetrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H ; On retrouve un IAH &nbsp;de 32 /h passant &agrave; 37 en position dorsale.Il existe 439 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%.il existe 3 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H;</p>\n<p>la polysomnographie confirme donc l\'indication de la polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie mais &agrave; la demande de la patiente et compte tenu de sa symptomatologie clinique nous pr&eacute;ferons l\'appareiller en PPC d&egrave;s &agrave; maintenant d\'autant plus qu\'elle conduit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12161,3480,1,'2017-05-23','Dr Halley\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Evelyne n&eacute;e le 09/06/1966.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfants. elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fractiure du bras gauche et d\'une exostsose du gros orteil gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX 25 mg pour une hypothyroidie.</p>\n<p>Tous les matoins elle pr&eacute;sente une toux avec des secretions blnchatres ou jaunatres depuis quelques mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e lors des randonn&eacute;es .Elle est tr&egrave;s sensible au chaud et au froid.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflementqs nocturnes sans nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements et est de 48/h en position dorsale.On retrouve 272 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.il existe 14 d&eacute;saturations/h avec un nADIR de 87%.</p>\n<p>nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son TM6 (rest de marche de 6 minutes en date du 23/005/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 51%.Le VEMS est &agrave; 2.32 soit 86%.Je conseille un r&eacute;entrainement &agrave; la marche et &agrave; l\'effort.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12162,68,1,'2017-05-24','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Elle me dit aller bien mais sonauscultation pulmonaire retrouve es ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.Elle a develop&eacute; un psoriasis sous XOLAIR.</p>\n<p>Emlle pr&eacute;sente &agrave; la NFS du 27/03/2017 une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 11.7% soit 1.3G/L .</p>\n<p>le dossier devait etre &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; pour mise &eacute;ventuelle sous NUCALA &nbsp;mais la r&eacute;union de pr&eacute;sentation a &eacute;t&eacute; report&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte pr&eacute;dominance obstructive avec CPT &agrave; 64%. Le VEMS est &agrave; 0.97 soit 39% peu r&eacute;versible sous b2goniste et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.</p>\n<p>Elle refuse de &nbsp;de reprendre &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et poursuit miflonil ;foradil et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12163,182,1,'2017-05-24','Dr Moussa\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948 dont le XOLAIR a &eacute;t&eacute; renouvel&eacute; pour 6 mois par le Dr Andre.Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie avec pro BNP est &agrave; 82 avec IgE totales &agrave; 199.2UI/mL.Poids de 60Kilos.</p>\n<p>La scintigraphie pulmonaire V/P n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.L\'ETT retrouve un VD dilat&eacute; avec PAPs augment&eacute;e &agrave; 35-40mmHg.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au SMR du CHU F.Guyon du 22 au 26/09/2016 pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'&eacute;volution est favorable avec &agrave; l\'ETT un aspect de CPC echocardiographique &agrave; controler par le Dr Chuong en ville.</p>\n<p>Le FORADIL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison de cephal&eacute;es et de tremblements.Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.Elle pr&eacute;sente 32 &agrave; 3 nyctiuries. &nbsp;avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;polygraphie ventilatoire &nbsp;le 30/08/2016.</p>\n<p>il existe un IAH de 24/H. cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Mme SIDAT pr&eacute;f&egrave;re attendre la consultation du Dr Chuong pour se d&eacute;cider &agrave; la PPC et nous programmons une polysomnographie.Elle attend les r&eacute;sultats de la polysomnographie en f&eacute;vrier 2017 pouir se d&eacute;cider pour un traitement part PPC.Il se peut qu\'en traitant les comorbidit&eacute;s on pourra se passer du XOLAIR.</p>\n<p>Son TM6 en date du 08/11/2016 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologiquze du pouls mais la distance parcourue &eacute;tait de 375m soit 80% de la th&eacute;orique .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 08/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 micro-&eacute;veilz/h .On note 63 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.Il existe 8 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 77% La patiente passe 1% de son temps de sommeil endssous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300 mg 1 fois par mois</strong> et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12164,1589,1,'2017-05-24','Dr Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Il a eu une piqure de poisson pierre au noiveau du pied gauche &nbsp;le 21/05/2017 et est pass&eacute; aux Urgences du CHGM .</p>\n<p>Mis sous augmentin et paracetamol..</p>\n<p>Il a eu un traumatisme cranien droit hier.je demande un TDM cranien qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.le 22/07/2016.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 47K100 &nbsp; .La TA est &agrave; &nbsp;12.1/6.8 &nbsp;avec un pouls &agrave; 57 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%</p>\n<p>il a un RGO et je lui de reconsulter le Dr Checkouri.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 40%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrctomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Hb:12.1g/dL;CRP :0.6;IgE Totales:10.3UI/mL?Eosino:N &agrave; 302/mm3.</p>\n<p>il a eu ce jour son 1er Vaccin anti t&eacute;tanique avec 2&egrave; rappel le 06/06/2017 et 3&egrave; rappel le 4/12/2017; vaccin ensuite valable 10 ans.</p>\n<p>il sera revu le vendredi 12/05/2017 pour son vaccin anti grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12165,3541,1,'2017-05-24','Dr Klein\nDr Charlette\nRhumatologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ISSABAY Hassan, n&eacute; le 17/02/1985.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant.Il est ing&eacute;nieur.Il fume 1 cigarette/j.Il est sportif et fait du velo et de la course &agrave; pied.</p>\n<p>Dans ses ab=nt&eacute;c&egrave;dentqs on note une ablation d\'adenopathie cervicale gauche pour toxoplasmose et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des amygdales dans son enfance.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par undermatologue pour un psoriasis des coudes et des ongles en 2010.Il a consult&eacute; une rhumatologue qui a diagnostiqu&eacute; un psoriasis rhumastismal avec HLA B27.Il presente des siatalgies bilat&eacute;rales probablement dans le cadre d\'une spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve des Ac Anti -nucl&eacute;aires et anti-ADN natif n&eacute;fgatif. Le bilan r&eacute;nal est normal.</p>\n<p>L\'IRM a retrouv&eacute; une sacro-illite gauche.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de S.F . respiratoire mais a ressenti que les douleurs articulaires ont augment&eacute;es passant de 1 fois/an &agrave; 3 fois/an de 2010 &agrave; aujourd\'hui.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale . Je demande une radiographie thoracique et nous programmons une EFR avec TLCO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12166,3289,1,'2017-05-24','Dr Richard','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOUEN Antoine, n&eacute; le 02/04/1986.</p>\n<p>ses EFR se sont normalis&eacute;s et il prend bien son traitement anti-asthmatique.Nous pouvons donc lui remettre le certificat pour la plong&eacute;e sous marine niveau 1.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et psychopraticien il fume 10 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des condylomes anales et une circoncision.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.il s\'agissait d\'un asthme &agrave; l\'effort.le patient a pr&eacute;sente dans l\'enfance qui a regress&eacute;;</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme est survenue &agrave; &nbsp;une date impr&eacute;cise -il y a environ 5 ans.il fait du sport cardiotraining et natation une fois /semaine.il a repris un traitement de fond par SERETIDE pour asthme depuis 1 semaine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'EFR retrouvait le 02/01/2017 &nbsp;un l&eacute;ger trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 3.47 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Nous pensons n&eacute;anmoins qu\'il lui ait permis d\'effectuer une plong&eacute;e niveau 1 &agrave; condition que son asthme soit bien control&eacute;.Je le reverrai dans un mois pour cela avec de nouveaux EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/03/2017 n\'a pu etre analys&eacute; en totalit&eacute; raison d\'une chute du capteur nasal au cours de la nuit avec deconnection du saturom&egrave;tre en partie de nuit. Il a &eacute;t&eacute; retrouiv&eacute; 391 ronflements/h avec une enrgie moyennede 84db. on a retrouv&eacute; 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. Le pateinet passe 15% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation avec 5% &nbsp;de sontemps de sommiel endessous de 85%.L\'epreuve sera reconduite.</p>\n<p>Sa polygraphie en date du 26/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 8/H. il existe 150 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db;il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.&nbsp;</p>\n<p>Nous lui programmons une Polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12167,1227,1,'2017-05-24','Dr Meyer\nCSAPA Tabacco','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle MURCY Alexandra n&eacute;e le 24/03/1991.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle travaille avec des enfants handicap&eacute;s..</p>\n<p>Elle fume 5 &agrave; 6 cigarettes/j depuis l\'age de 16 ans.elle pr&eacute;sente donc 2PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve un asthme dans l\'enfance.Elle consulte pour des ronflements sonores avec des pauses respiratoires.</p>\n<p>Il existe 4 &agrave; 5 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 20/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus,une NFS avec IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je la place sous SERETIDE 250 2B m et s avec Singulair 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12168,1794,1,'2017-05-24','Dr Subervie\nISIS Réunion','<p>Chers Confr&egrave;res,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHAMAND Myrisse n&eacute;e le 18/09/1948.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Navarro d\'une st&eacute;nose de la carotide interne droite.Elle a une bonne &nbsp;utilisation de sa PPC de 8:36 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re atteint d\'arterite des M.I.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie en 1979, une op&eacute;ration des trompes de Fallopeen 1981 ,une grossesse extra ut&eacute;rine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle ressent une r&eacute;duction de son perim&egrave;tre de marche depuis 3 ans avec un perim&egrave;tre d\'environ 20 m.</p>\n<p>Le scanner cranio-enc&eacute;phalique avec angioscanner du polygone de Willis et des troncs supra-aortiques a retrouv&eacute; une st&eacute;nose d\'environ 60% &agrave; l\'origine de la carotide interne droite avec un important ath&eacute;rome pari&eacute;tal calcifi&eacute; circonferentiel.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC,COAPROVEL et ZOCOR.</p>\n<p>Cette dame est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et refuse la transfusion sanguine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 46/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H. Il existe 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12169,3404,1,'2017-05-24','',''),(12170,3404,1,'2017-05-24','Dr Didier RAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOHARISENDRA Hajaharisoa n&eacute; le 16/07/1962.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne observance avec une utilisation moyenne de 7:11 et un IAH r&eacute;siduel de 2.0</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est informaticien.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises de goutte avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturba avec des r&eacute;veils nocturnes,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H . cet index passe &agrave; 45/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 53 ronflements/h avec une energoie moyenne de 79db. Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%</p>\n<p>nous appareillons ce patient en PPC en mode autio-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12171,413,1,'2017-05-24','Dr Omarjee\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SANS Julien n&eacute; le 24/07/1949.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; une arythmie le 21/22/04/2017 avec rechute le 12/05/2017.Il a &eacute;t&eacute; mois par son cardiologue sous anticoagulant.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 2pqt/j sevr&eacute; depuis 1976.il totalise environ 14PA.</p>\n<p>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On retrouve la notion de ronflements avec 1 nyctiurie.il a pr&eacute;sent&eacute; un AVP grave.le score d\'Epworth est de 15/24 avec&nbsp;</p>\n<p>un &nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>Sa spirographie est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H . cet index passe &agrave; 14/h quand on y associe mles &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 14 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 25% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons pendant une semaine a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j et RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12172,3550,1,'2017-05-24','Dr Sulpice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAMOUDOU Oceane, n&eacute;e le 01/09/2003.</p>\n<p>Elle a des cousins et un fr&egrave;re asthmatique et a une cousine pr&eacute;sentant une mucoviscidose.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une scoliose dorsale &agrave; convexit&eacute; droite pour laquelle elle sera op&eacute;r&eacute;e &agrave; Paris le 26/06/2017.Elle part le 22/06/2017 en metropole.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE,BECOTIDE ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>La toux a commenc&eacute; il y a 10 jrs. elle a trait&eacute; par VENTOLINE,MEDROL,AIROMIR et QVAR &nbsp;qui a fait regress&eacute; la toux.elle pr&eacute;sentait une g&egrave;ne respiratoire de plus.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et une NFS avec dosage des IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec budesonide m et s assov=ci&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2b m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12173,3394,1,'2017-05-24','Dr Vinguetama\nDr Sanogo\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIFERNAND Gabriel n&eacute; le 06/12/1949.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; revu par le Dr Sanogo le 10/05/2017. Son &eacute;tat cardiovasculaire a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute; comme stable.</p>\n<p><strong>Il a du mal &agrave; s\'habituer &agrave; sa PPC. Nous l\'avons &nbsp;repris avec le technicien de SOS Oxyg&egrave;ne pour une &eacute;ducation th&eacute;rapeutique sur la PPC.Il semble que ce qui le g&egrave;ne c\'est son masque qui l\'emp&egrave;che de tourner dans la nuit.L\'observance est de 0.46 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui octroyons un masque narinaire et nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 10cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants.Il &eacute;tait militaire et a travaill&eacute; aux impots.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien en 2006 par Pr Braunberger.</p>\n<p>Il est suivi pour DID et HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,insuffisance r&eacute;nale .Il &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 1980.il pr&eacute;sente en outre une pancr&eacute;atite chronique d&eacute;butante et une hypertrophie b&eacute;nigne de la prosatate.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 30/08/2016 (Dr Mascarel) et qui retrouve quelques dilatations des bronches du LID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu le 15/11/2016 par le Dr Sanogo qui a retrouv&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique stable sans angor r&eacute;siduel.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente depuis 2 &agrave; 3 mois une g&egrave;ne respiratoire nocturne vers 2:00 du matin sans sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sentait des ronflements nocturnes avec rarement des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de &nbsp;7/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.Ses pro BNP sont &agrave; 134pg/mL.hb &agrave; 14.4g/dl.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73 %. Le VEMS est &agrave; 1.97 soit 72%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 48/H en position dorsale.On retrouve 13 ronflements/H abvec une energie moyenne de 80db.On retrouve 19 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>un TM6 sera par la suite programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12174,3057,1,'2017-05-26','Dr pastor\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRAVINA Roger n&eacute; le 02/08/1954.Il a une bonne observance de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 19 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un UGD oerfor&eacute; ,une chirurgie du rachis cervical,hernie discale lombaire &nbsp;avec d&eacute;ficit neurologique stable ,marche avec 2 cannes.</p>\n<p>Il est suivi pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate ,DNID,isch&eacute;mie myocardique avec l&eacute;sions tritronculaires .quadruple pontage par Dr Biland en avril 2016.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 36cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire d&eacute;butant ,diffus bilat&eacute;ral assez mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Sa TLCO est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa polysomnographie e,n date du 06/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 38/H. cet index passe &agrave; 39/*H avecles &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 89/H en position dorsale.On note 4 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 80db. on retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12175,3368,1,'2017-05-26','Dr Fouassin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GOSSARD Vincent, n&eacute; le 01/06/1976.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.1.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant et est sans profession.Il fume 2 &agrave; 3 cigarettes/j et totalise environ 20PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du nez op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Il est diab&eacute;tique DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Il tousse le matin et le soir avec des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervoical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Le score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est qualifi&eacute; le plus souvent de bon.On retrouve parfois des siestes.Il existe une nyctiurie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve quelques &eacute;paissisements muqueux relativement banal des cellules ethmoidales post&eacute;rieurs.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 96UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 96/H. Cet index passe &agrave; 105/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 127/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 278 ronflements /H avec une energie moyenne de 90db. Il existe 99 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 65%. Le patient passe 35% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil et nous l\'appareillons en PPC ce jour en &ugrave;mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12176,2740,1,'2017-05-26','Dr Allane\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMMINS Joseph n&eacute; le 14/11/1936.Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il fumait 1 &agrave; 2pqt/j jusqu\'en 1981.Il totalise environ 60PA.</p>\n<p><strong>En pression fixe il pr&eacute;sente une observance de 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.4 sans respiration de Cheynes Stokes.</strong></p>\n<p>Il exercait la profession de responsable d\'une usine sucri&egrave;re puis dans une entreprise de construction.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie et une op&eacute;ration de la cataracte et la pose de 2 pace makers pour BAV complet.Il est suivi pour DID,HTA,diverticulose colique,epines calcan&eacute;ennes gauches,cerviarthrose &eacute;tag&eacute;es C4&agrave; C7,adenome de la prostate.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Diabetologie au CHU F.Guyon du 18 au 30/03/2016.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La palpation des aires ganglionnaires est normale.Le TDM thoracique en date du 29/10/2015 met en &eacute;vidence un nodule calcifi&eacute; d\'allure ancienne postero-basale gauche.</p>\n<p>Nous avons revu avec le patient le TDM thoracique . Le nodule calcifi&eacute; postero basal gauche semble ancien et &eacute;tait pr&eacute;sent lors de son Service Militaire &agrave; Madagascar .</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on uy associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 14 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de &nbsp;87%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 8/H. il existe un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 72/H.On reytrouve 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79% le patient passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.il existe 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /h&nbsp;</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en HDJ au CHU F.Guyon.Un masque narinaire lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; et il a &eacute;t&eacute; recommand&eacute; compte tenu de sa cardiopathie avec FEVG inf &agrave; 45% de passer en pression fixe.Nous decidons ce jour de le mettre en pression fixe &agrave; 7 cm d\'eau. nous le reverrons en consultation le 26/05/2017 &agrave; 14:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12177,1349,1,'2017-05-26','\nMédecin Metropole','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMSAMY Jessica n&eacute;e le 14/12/1983.Elle est enceinte de 2mois et demi.</p>\n<p>Cette dame est formatrice.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une intervention pour v&eacute;g&eacute;tations,une hypothyroidie,un pr&eacute;diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une allergie aux pollens et aux acariens,une h&eacute;patost&eacute;atose ainsi que de l\'asthme.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; &agrave; l\'age de 8 ans. Elle a eu une d&eacute;sensibilisation allergique par le Dr Rahoelina.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PULMICORT et BRICANYL. Tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.Elle ne fait plus de crise d\'asthme depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Actuellement elle ne prend que la CLARITYNE.Elle est d&eacute;sensibilis&eacute; aux ACARIENS.</p>\n<p>Environ une fois par mois elle se r&eacute;veille dans la nuit pour g&egrave;ne respiratoire sans sibilance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>.Elle a revu le Dr Chuong qui a arret&eacute; le PROPANOLOL et l\'a remplac&eacute; par du SECTRAL 200 1 cp le m (beta bloquant plus cardio-s&eacute;lectif).Elle &nbsp;ne prend plus aucun traitement pour la respiration.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12178,1280,1,'2017-05-26','Médecin Metropole','<p>Cher Consoeur,cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUNIAMA Jocelyn n&eacute; le 25/09/1970.Il est mut&eacute; en metropole &agrave; compter du 12/06/2017.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche en d&eacute;cembre 2013.il est trait&eacute; pour un RGO et une HTA.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TDM thoracique le 14/10/2015 qui a retrouv&eacute; quelques foyers de bronchectasies avec une hyperdensit&eacute; de type alv&eacute;olaire post&eacute;ro-basal inf&eacute;rieur droit qui pour loi sont en relation avec les DDB.</p>\n<p>Il a eu un TDM de controle le 17/09/2016. Cet examen a retrouv&eacute; une stabilit&eacute; de la plage en verre d&eacute;poli lobaire inf&eacute;rieure &nbsp;droite.On note au sein de la plage en verre d&eacute;poli une bronchectasie avec discr&egrave;te distorsion de la bronche.</p>\n<p><strong>le TDM thoracique du 14/10/2015 a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de pneumologie du 21/11/2015 ;les opacit&eacute;s inf&eacute;rieures droites semblent des s&eacute;quelles infectieuses . Un controle &agrave; distance est souhaitable</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du27/02/2016 . Il n\'a pas &eacute;t&eacute; vu de difference &agrave; la comparaison du TDM thoracique du 14/10/2015 avec celui du 09/02/2016, ni avec celui du 17/09/2016.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 26/03/2017 &nbsp;a &eacute;t&eacute; compar&eacute; &agrave; celui de septembre 2016.il existe une plage e verre d&eacute;poli du lobe inf&eacute;rieur droit inchang&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 63%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 2.92 soit 88% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur,Cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12179,3012,1,'2017-05-26','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Madeleine n&eacute;e le 01/05/1962.Elle vient de terminer sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une hemicranie droite pour laquelle je demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur st&eacute;nose carotidienne interne droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a fait un AVC en 2010 . elle est trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,SAS appareill&eacute;.=</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est redevnue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s. Elle a une bonne observance de sa PPC avec 4:58 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 225m pour une th&eacute;orique de 440m soit 51% de la distance th&eacute;orique.il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 81 &agrave; 93.</p>\n<p>Je lui prescrit du SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age&nbsp;</p>\n<p><strong>Elle a une &nbsp;observance de 3:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12180,3523,1,'2017-05-26','Dr Puchoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBIGEAU Samantha n&eacute; le 10/01/1983.</p>\n<p>Elle va mieux et n\'a plus de probl&egrave;me de reveils nocturnes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les EFR traduisent un trouble &nbsp;ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 82% et VEMS &agrave; 1.96 soit 74%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Cette dame est a une fille. Elle est travailleuse sociale.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle va mieux sous traitement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et un grand p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve des allergies aux acariens et aux moisissures.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par d&eacute;sensibilisation par le Dr Zadvat et le Dr Omarjee il y a 4 ans.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re g&egrave;ne respiratoire date il y a 2 semaines dans les hauts. Ses s&eacute;jours dans les hauts d&eacute;clenchent &nbsp;une crise d\'asthme .Elle est allergique aux bringelles et aux camarons.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une arhinite allergique avec gonflement des yeux.Elle pr&eacute;sente rarement une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On retrouve un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Le score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervoical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 520.2UI/mL.</p>\n<p>Les Trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs suf pour le crabe classe 2-taux faible d\'IgE sp&eacute;cifique.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 21/05/2017 retrouve un aspect un peu congestif de mla muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets &eacute;voquant une rhinite.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire,des prick tests . nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE totales,un RAST aux trophallerg&egrave;nes ,une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>nous demarroons un traitement par SINGULAIR , SERETIDE 250 1B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12181,3383,1,'2017-05-26','Dr Queguigner\nDr Ah Mouick\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DOUSSIN Michel n&eacute; le 01/07/1945.Il a une bonne observance de 6:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.6.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de gendarmerie.</p>\n<p>Il est ancien tabagique sevr&eacute; &agrave; 50 ans et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et es amgdales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un AC/FA ,un lumbago et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec reprise bruyante de la respiration et parfois des pauses respiratoires avec reprise difficile.Son score d\'Epworth est de 17/24 .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve parfois des siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2017 aretrouv&eacute; un iAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%;</p>\n<p>Compte tenu surtout du contexte nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12182,3472,1,'2017-05-26','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHECKOURI No&eacute;mie, n&eacute;e le 20/12/2009.</p>\n<p>cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Le p&egrave;re est fumeur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition surtout en metropole.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des bronchites asthmatiformes.L\'examen ORL retrouve des grosses amygdales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 167% et VR &agrave; 104%.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie des sinus en date du 12/05/2017 a retrouv&eacute; une transparence claire avec hypertrophie moyenne des fortamtions ad&eacute;noides du cavum.Le TDM des sinus en date du 19/05/2017 a retrouv&eacute; une rhono sinusite hypertrophique pan facial avec hypertrophie moyenne des formations adenoides du cavum.</p>\n<p>Ses IgE Totales sont &agrave; 908Ui/mL.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus:n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR 5 mg le &nbsp;soir au coucher et nous rajoutons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour sa sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12183,3267,1,'2017-05-26','Dr Bourgi\nDr Mascarel\nDr Chopra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS-JEAN Philippe n&eacute; le 14/04/1941.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est entrepreneur en store et rideaux metalliques.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une appendicectomie et a eu la pose de 3 stents coronariens &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA .il se plaint d\'un rhume dans mla gorge avec des secretions jaunatres visqueux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente de rares c&eacute;phal&eacute;es.son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus et thoracique. nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire avec un TM6.</p>\n<p>Nous demarrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et spiolto 2b cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12184,3424,1,'2017-05-26','Dr Redon\nAXDOM','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE HIME Gerard Jean Luc n&eacute; le 22/08/1958.</p>\n<p><strong>Il a une bonne efficacit&eacute; de son traitement par PPC et ne ressent plus la necessit&eacute; de faire la sieste.Son observance est de 7:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.2.Je demande &agrave; AXDOM de brancher un humidificateur sur le circuit.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est garagiste actuellement au chomage.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hemorroidectomie et cataracte.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,hypothyroidie trait&eacute; par LEVOTHYROX.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 22/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec plusieurs reveils noctur,nes et des demi sommeils.il pr&eacute;sente des siestes journali&egrave;res.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 23/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 29/H . il existe 57 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%.Le patient passe 1% de son te&ugrave;mps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12185,396,1,'2017-05-29','Dr Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.4/7.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le Dr Wan Hoi lui a retrouv&eacute; une pharyngite catarrhale avec hemmage pharyng&eacute;,&agrave; traiter par MUCOMYST 1 sachetX3/j.Sa voix est revenue.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et Singulair 10mg 1cp le soir associ&eacute; &agrave; Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12186,2879,1,'2017-05-29','Dr Garnoix\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CALCINE Yves n&eacute; le 25/10/1978.Il enl&egrave;ve l\'appareil par lui meme au bout de 2:00.</p>\n<p>son probl&egrave;me est surtout son ronflement qui pose probl&egrave;me &agrave; son &eacute;pouse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dissemin&eacute;s dans les deux champs.</p>\n<p>Je l\'adresse en consultation au Dr Kon Kam King sp&eacute;cialis&eacute; en OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire pour voir ce qu\'il peut lui proposer.</p>\n<p>nous l\'avons pris en cabinet avec le prestataire. En fait ce patient pr&eacute;sentait une fuite au niveau de son masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute; et il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque facial avec moins de fuite.</p>\n<p>a signaler qu\'il vient d\'avoir un b&eacute;b&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est responsable de service de transport d\'argent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et des amygdales dans l\'enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il prend de la Ventoline et du singulair.Il consomme actuellement 4 &agrave; 5 bouff&eacute;es de VENTOLINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ni aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.le paient pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des r&eacute;veils nocturnes dues &agrave; son asthme.Sa radiographie thoracique et des sinus est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;et nous le reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Mais le patient a pris du RELVAR &agrave; 20:00 hier soir.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 779UI/ML;les IgE sp&eacute;fiques aux trophallerg&egrave;nes retrouvent une allergie classe 1 aux pois.mais on retrouve une forte allergie classe 5 &agrave; P.Pteronyssimus et classe 4 &agrave; D.Farinae.Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) . On retrouve 159 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avcec un NADIR de 91%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR,RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes rem/erciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12187,1579,1,'2017-05-29','',''),(12188,1238,1,'2017-05-29','Dr lebouvier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECLAPIER Jules n&eacute; le 20/11/1937.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Il se plaint de s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques le matin avec toux et d\'une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>En ce qui concerne son traitement par &uml;PPC il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:46 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5 en date du 24/05/2016.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer de la prostate par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12189,195,1,'2017-05-29','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>Elle a obtenu du Dr andre une prescription de XOLAIR pour 6 mois.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;. elle pr&eacute;sente en outre un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour laquelle elle est appareill&eacute;e.Elle a une dur&eacute;e d\'observance de 6:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 2/H.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la r&eacute;habilitation respiratoire et en a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014 une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr Favre du CHU de Bellepierre a retrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e .Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p><strong>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12190,3541,1,'2017-05-29','Dr klein','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ISSABAY Hassan, n&eacute; le 17/02/1985.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant.Il est ing&eacute;nieur.Il fume 1 cigarette/j.Il est sportif et fait du velo et de la course &agrave; pied.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ablation d\'adenopathie cervicale gauche pour toxoplasmose et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des amygdales dans son enfance.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par un dermatologue pour un psoriasis des coudes et des ongles en 2010.Il a consult&eacute; une rhumatologue qui a diagnostiqu&eacute; un psoriasis rhumastismal avec HLA B27.Il presente des siatalgies bilat&eacute;rales probablement dans le cadre d\'une spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve des Ac Anti -nucl&eacute;aires et anti-ADN natif n&eacute;fgatif. Le bilan r&eacute;nal est normal.</p>\n<p>L\'IRM a retrouv&eacute; une sacro-illite gauche.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de S.F . respiratoire mais a ressenti que les douleurs articulaires ont augment&eacute;es passant de 1 fois/an &agrave; 3 fois/an de 2010 &agrave; aujourd\'hui.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale .</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 27/05/20017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 29/05/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78&ugrave; et VR &agrave; 59%; nous programmons une TLCO.Le VEMS est &agrave; 98% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 100%.La TLCO est &agrave; 7.57 soit 68% avec KCO &agrave; 79%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12191,3553,1,'2017-05-29','Dr Oudard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BARTHES Jean Michel, n&eacute; le 25/07/1970.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;. il est commercant g&eacute;rant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une =fracture de la cheville gauche en 1986.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Il pr&eacute;sente parfois des vertiges avec un score d\'Epworth &agrave; 17/24. son score de mallampati est &agrave; 2 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 42cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de lla normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12192,3168,1,'2017-05-29','Dr Olivier Dupuis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BANOR Gervais n&eacute; le 25/05/1947.</p>\n<p><strong>il dit tousser avec une douleur thoracique gauche post&eacute;rieur.il n\'a pas de fi&egrave;vre.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaitre retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENTX2/j avec arret BRICANYL si tachycardie et BUDESONIDE X2/j et reprise ZITHROMAX 250 &ugrave;mg X3/semaine.a revoir dans 2 semaines.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la profession d\'agent de s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses antec&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; il y a 30 ans.Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour BPCO depuis 1970 &nbsp;avec &nbsp;bronchectasies.</p>\n<p>Depuis le mois d\'aout 2016 il a pr&eacute;sent&eacute; 2 &eacute;pisodes de toux avec difficult&eacute;s &agrave; expectorer sans sibilances et a re&ccedil;u des antibiotiques AUGMENTIN &nbsp;puis ROVAMYCINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 21/10/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies diffuses pr&eacute;dominant &agrave; l\'apex gauche,au lobe moyen et &agrave; la lingula.Epaississement des parois bronchiques avec rares impactions mucoides.Macro-calcificationsdu lobe sup&eacute;rieur gauche s&eacute;quellaire et foyers de micronodules de la base gauche .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.22 soit 47% non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 62 % avec un VR &agrave; 93 %.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.55.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 1cp X3/semaine.Nous rajoutons au traitement RELVAR 1B/j et SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12193,3352,1,'2017-05-29','Dr Hubert De lisle\nDr Vignal \nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Colette n&eacute;e le 24/02/1947.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un humidificateur mais a du mal &agrave; mettre l\'appareil quand son nez est bouch&eacute;.Nous la pla&ccedil;ons sous AVAMYS et Paroex.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec op&eacute;ration des v&eacute;g&eacute;tations,et d\'un cholesteatome.</p>\n<p>Elle est suivi pour un trouble du rythme cardiaque par le Dr Sanogo mais ne prend aucun m&eacute;dicament en raison des effets secondaires avec &eacute;touffement nocturnes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires dans son sommeil et r&eacute;veil en sursaut.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un scorte d\'Epworth de 13/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 29 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires. Mme fontaine pr&eacute;sente toujours le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.La NFS ne retroouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieurs &agrave; 25 UI/mL.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 21/02/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 34/H. cet index passe &agrave; 44/H qi=uand on y associe mles diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 19 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 87db.On retrouve 35 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12194,1363,1,'2017-05-29','',''),(12195,2534,1,'2017-05-29','Dr Dhunnoo\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.il est trait&eacute; par PATCH de nicotine pour son sevrage tabagique.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH faible &agrave; 2/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Toutefois le patient n\'a dormi que 1h et a enlev&eacute; ensuite ses lunettes et l\'examen est de ce fait peu fiable.Nous lui programmons en vue d\'une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 09/11/2016 a ertrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 21/H. Il existe un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).et &agrave; 19/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. Le patient pr&eacute;sente 12 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>Il ne prend plus de m&eacute;dicament pour la respiration.</p>\n<p>Il sera appareill&eacute; en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12196,3308,1,'2017-05-29','Dr Ciceron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIVAN Sandrine n&eacute;e le 13/08/1976.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. elle est &eacute;ducatrice sp&eacute;cialis&eacute;e. Elle est fumeuse 5 cigarettes/j et totalise environ 5 PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,des hemorroides une coniqsation de l\'uterus en 2003 et une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration du genou gauche pour une osteochondromatose+.</p>\n<p>Elle a trait&eacute; pour des nodules angiomateux h&eacute;patiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil . son score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.Il existe une macroglossie.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui conseillons d\'arreter de fumer.elle fume actuellement 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 14/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 18/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 77db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation importante.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H passant &agrave; 32/h en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 120 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve un NADIR de 94% de SaO2 alors que la SaO2 moyenne est &agrave; 97%.Iil existe surtout 12 micro-&eacute;veils/H de sommeil.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12197,1513,1,'2017-05-30','Dr Jean Marie Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. DELMAS G&eacute;rard Luc n&eacute; le 19/09/1949.Je l\'ai perdu de vue depuis 2015.</strong></p>\n<p><strong>Il me dit tousser depuis 2 semaines avec crachats blanchatres difficile &agrave; expectorer.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du tachycardie et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age et Solupred 35 mg le m en diminuant de 5 mg ts les deux jrs en vue arret.</strong></p>\n<p><strong>Je le reverrai en consultation dans 15 jrs.</strong></p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire a des enfants.Il est agriculteur &agrave; la retraite.il fumait 1 cigarette de fa&ccedil;on occasionelle.Il fumait autrefois un paquet/semaine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angioplastie coronarienne &nbsp;avec pose d\'un stent coronaire droite en 2012 et circonflexe /coronaire droite/IVP en 2013 ans au CHU de Bellepierre.il est trait&eacute; pour dyslipid&eacute;mie,BPCO, arthropathie microcristalline et HBP.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 26 au 29/08/20014 pour r&eacute;tention aigue d\'urines.</p>\n<p>Sa radiographie es sinus en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche d\'allure chronique.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 23/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers alv&eacute;lol-interstirtielles des 2 bases &agrave; recontroler.Controle du 12/01/2017 (dr Borson) :s&eacute;quelles sous forme de troubles ventilatoires.Probable at&eacute;lectasie ronde en formation &agrave; gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.31 soit 49% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 10/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>11 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 81%.Le malade passe 38% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous lui fixons un rendez vous de polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.Il refuse la polysomnographie et ne veut pas mettre la PPC.</p>\n<p>NFS en date du 23/12/2016: Hyper&eacute;osinophilie &agrave; 738.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra ULTIBRO 1B/j ,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j et PULMICORT x/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12198,2433,1,'2017-05-30','',''),(12199,2509,1,'2017-05-30','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEBON Guy n&eacute; le 09/03/1939.Ce monsieur est divorc&eacute; et a 5 enfants.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.4/6.2 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il exercait la profession de facteur.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,un surpoids.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 14/01/2014 par le Dr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.La luette est un peu grosse . Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>.Son agenda de sommeil d&eacute;crivait &nbsp;un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Le score de Beck est de 1,ce qui t&eacute;moigne l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR sont dans les limites de la normale.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 19/04/2016 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. Cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 61 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 13&ugrave; de son temps de sommeil en dessoius de 90% de SaO2.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau .Son observance est de 5:20 en jours d\'utilisation et de 2:16 en periode enti&egrave;re &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 9.0.Il me dit ne plus mettre son appareil et je lui ai encourag&eacute; &agrave; recommencer &agrave; mettre sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 147%.&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12200,3549,1,'2017-05-30','Dr leroy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Fabienne n&eacute; le 10/02/1961.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3enfants . elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est enseignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dentrs on note une chiurgie des amydales et des varices.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance r&eacute;gressant &agrave; l\'age de 17 ans avec une crise d\'asthme en 2000.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinites allergiques aux acariens et au blattes 1 crise/mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie. &nbsp;On note un score d\'Epworth &agrave; 18/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;trte cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 72cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui propose une polysomnographie car elle a d&eacute;ja eu une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 25.6/H avec un NADIR de SaO2 de 74&ugrave; et 17.3/h de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Je lui propose &eacute;galement un essai d\'appareillage avec ISIS le 13/06/2017 &agrave; 16:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12201,2858,1,'2017-05-30','Dr Mallet\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Hubert Camille n&eacute; le 04/07/1952.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien cultivateur &agrave; la retraite.Il fumlait 2pqts/j et est sevr&eacute; depuis 20ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une traumatisme cranien en 1981 pour AVP,op&eacute;ration pour cataracte. Il a eu une coronarographie &agrave; Ste Clotilde avec pose d\'un stent.Son FEVG est &agrave; 55%;&nbsp;</p>\n<p>Il est suivi pour DID,HTA et dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse.On note des ronflements (87db lors de la polygraphie ventilatoire).Le patient pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec de temps en temps des ceph&eacute;l&eacute;es matinales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi aux deux bases avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'un ancien gros fumeur je pr&eacute;vois une EFRSon TM6 en date du 05/07/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation.La distance parcourue est de 475m soit 99% de la distance th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 64 &agrave; 90.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 137%.il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 2.06 soit 77% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%..</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 01/09/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 43/H. cet index passe &agrave; 49/H quand on y inclut les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale,l\'IAH est de 56/H.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 13/H.On retrouve 75 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs il existe 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC &nbsp;et je vous l\'adresse pour ce faire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12202,2346,1,'2017-05-30','Dr Andre\nCHU F.Guyon\nDr Vermel','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse pour le renouvellement de sa cure de XOLAIR &nbsp;Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; de nouvelle exacerbation asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile a trait&eacute; et qui a &eacute;t&eacute; bien control&eacute; &nbsp;sous XOLAIR &nbsp;600 mg 1 fois/mois.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture &nbsp;de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale . Elle pr&eacute;senteun &nbsp;poids de 92 Kilos. :</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.42,pCO2:38Torr pO2:111Torr,RA:24.6;CO2Total:25.8;SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil s&eacute;v&egrave;re. Il existe un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 71/H. cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il rexite 604 ronflements/h avec une energie moyenne de 97db.</strong><strong>On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%. La patiente passe 43% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de 4:44 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 5.9.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par XOLAIR 600 mg 1 fois/mois avec RELVAR ELLIPTA 1B/j. Ne prend plus la VENTOLINE pour l\'instant.<strong>3&egrave;me renouvellement aupr&egrave;s ALK:1&egrave; ordonnance:Poils de chat 50% etr 5 Gramin&eacute;es :50%.</strong></p>\n<p><strong>2&egrave; ordonnance:Melange 1106 acariens MIX:50% et blomia Tropicalis:50%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12203,2314,1,'2017-05-30','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.Sa TA est &agrave; 10.2/6.3 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017 .Le TDM thoracique du 25/03/2017 a&eacute;t&eacute; compar&eacute; avec les scanners pr&eacute;c&egrave;dents.il existe un aspect relativement stable des l&eacute;sions avec pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli aux bases.La question du diagnostic etiologique se pose entre des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me ou un PINS non &eacute;volutif.Je rappelle que ce patient avait eu un LBA au CHU F.Guyon. Examen qui n\'a pas &eacute;t&eacute; contributif.Ses EFR sont relativement bons et nous pratiquerons une TLCO le mois prochain.</strong></p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto) et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations des bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti CCP2) sont ngatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec KCO &agrave; 73%..Son dossier scannographique sera examin&eacute; lors du prochain staff de pneumologie le 16/04/2016.</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles.&nbsp;</p>\n<p><strong>Sa TLCO est pass&eacute; de 51% le 28/07/2016 &agrave; 55% le 08/02/2017.Dans le meme temps la KCO est rest&eacute;e stable &agrave; 74%.Je demande ce jour un TDM de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le 30/05/2017 on retrouve une TLCO &agrave; 51% avec KCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois pour un TDM thoracique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12204,3550,1,'2017-05-30','Dr Sulpice\nDr Topouphian\nClinique Saint Jean de Dieu \nPARIS.','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMOUDOU Oceane n&eacute;e le 01/09/2003.Elle va mieux et ne pr&eacute;sente plus de toux.</p>\n<p>Elle a des cousins et un fr&egrave;re asthmatique et a une cousine pr&eacute;sentant une mucoviscidose.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une scoliose dorsale &agrave; convexit&eacute; droite pour laquelle elle sera op&eacute;r&eacute;e &agrave; Paris le 26/06/2017.Elle part le 22/06/2017 en metropole.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE,BECOTIDE ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>La toux a commenc&eacute; il y a 10 jrs. elle a trait&eacute; par VENTOLINE,MEDROL,AIROMIR et QVAR &nbsp;qui a fait regress&eacute; la toux.elle pr&eacute;sentait une g&egrave;ne respiratoire de plus.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 28/05/2017 retrouve une scoliose dorsale &agrave; convexit&eacute; droite sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paissisement muqueux notable du sinus frontal gauche ,des cellules ethmoidales gauches et du sinus maxillaire gauche. Elle est en traitement dentaire avec un orthodontiste.</p>\n<p>La NFS ne rtetrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 98.6UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont peu perturb&eacute;s avec CPT &agrave; 79% ,VGT &agrave; 106% et VR &agrave; 105%. Le VEMS est &agrave; 2.30 soit 77% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ;poil dechien :n&eacute;gatif 5 graminee: N&eacute;gatif .&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec budesonide m et s associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2b m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12205,848,1,'2017-05-30','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERRALIA Alexandre n&eacute; le 04/05/1988.</p>\n<p>il est pass&eacute; de 88 &agrave; 74.400 et a donc perdu 43.600kilos.</p>\n<p>Il se sent nettement mieux et sa polygraphie ventilatoire en date du 01/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 15/H qui passe &agrave; 16/h &nbsp;avec les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>le nombre de d&eacute;saturations est pass&eacute; &agrave; 3/h avec un NADIR de 91%.&nbsp;<br />dans ces conditions nouis pouvons arreter la PPC&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR ce jour sont dans les limites de la normale si ce n\'est un VR &agrave; 66% de la norme &agrave; controler ult&eacute;rieurement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12206,2723,1,'2017-05-30','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante depuis une dizaine de jours.</p>\n<p>je la place sous SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une tachycardie avec dyspn&eacute;e au lever.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite persistante et sale ;nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et COLIMYCINE.</p>\n<p>Sa gorge est irrit&eacute;e avec mal de tete et rhinorrh&eacute;e.Elle se sent surtout fatigu&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec des glaires .&nbsp;</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS retrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.Les Gamma GT sont &agrave; 199 UI/L avec phosphatases alcalines &agrave; 153UI/L.</p>\n<p>.le bilan biologique ne retrouve pas de signe d\'immunod&eacute;pression..Il existe une an&eacute;mie &agrave; 10.3g/dl Hb avec augmentation de la LDH &agrave; 779 UI/L avec gammaGT &agrave; 135UI/L et CRP &agrave; 19.5mg/L.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Je la place sous STRIVERDI 2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux avec GAVISCON 1sachet x3/j avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Je rajoute au traitement du pAROEX et du RINOCLENIML.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12207,3484,1,'2017-05-30','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEUNG IN GUERA Jean Roger, n&eacute; le 16/12/1968.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est d\'agent d\'exploitation.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une intervention du genou droit lors d\'un AVP.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,HTA .</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence nocturne.son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score de Mallampati est de II. son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 95cm.</p>\n<p>nous lui programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Par ailleurs le patient a eu un scanner thoracique le 10/04/2017 en raison d\'un amaigrissement de 14 kilos en 6 mois sans perte d\'appetit . Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une opacit&eacute; ovalaire de 12X 6 mm du lobe sup&eacute;rieur gauche. Un PET scan a &eacute;t&eacute; programm&eacute; le 02/05/2017.</p>\n<p>Le PET scan s\'est n&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.toutefois le Staff de Pneumo du 29/04/20017 avait conseill&eacute; un TDM thoracique de controle dans 1 mois et demi. Rendez vous a &eacute;t&eacute; pris le 29/05/2017.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 13/H ; cet index passe &agrave; 15/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 25/H en position dorsale.Il existe 119 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 86db.On tretrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12208,990,1,'2017-05-30','Dr M.Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 7:22 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age &nbsp;avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'est pas rendu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa polgraphie ventilatoire en date du 21/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On notre 354 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.</p>\n<p>Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;f&egrave;re refaire la polygraphie ventilatoire et s\'assurer du diagnostic avant d\'accepter l\'appareillage.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a &eacute;t&eacute; refaite le 22/09/2016 &agrave; la demande expresse du malade.</p>\n<p>On retrouve un iAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 303 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pr&eacute;ssion.Il pr&eacute;sente une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:22 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12209,2034,1,'2017-05-30','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKHOUN Rachida n&eacute;e le 08/05/1954.<br />Elle a un peu mal &agrave; la gorge et crache sales.A l\'auscultation on &nbsp;note des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je la place sous amoxicilline 1gX3/j sur 7jrs avec ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BROICANYL-ATROVENTx2/j et BUDESONIDE m et s pdt 10jrs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO avec VEMS &agrave; 1.22 soit 55% GoldII avec distension pulmonaire VGT &agrave; 118% et VR &agrave; 127%.</p>\n<p>Elle va mieux mais aura un ECBC en cas de r&eacute;cidive de la bronchorrh&eacute;e avec cure de ZITHROMAX.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.qui s\'est termin&eacute; le 16/12/2016.</p>\n<p>Elle est parti &agrave; Dubai ou elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchite s&eacute;v&egrave;re.Elle continue de tousser avec encombrement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; les Dr Paratian et Gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons souis Zithromax 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12210,3505,1,'2017-05-30','Dr Omarjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ELY Christian n&eacute; le 01/12/1949.il va mieux avec le traitement entrepris.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est retrait&eacute; de la poste ancien facteur.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il avait probablement une tante paternelle asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on notez une op&eacute;ration de la prostate en 2011 et une appendicectomie .</p>\n<p>Depuis les ann&eacute;es 1980 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e aggrav&eacute;e par le froid quand il travaillait en metropole.</p>\n<p>il est mieux &agrave; la R&eacute;union.Il fait r&eacute;guli&egrave;rement du v&eacute;lo.Il ressent un ronflement dans la poitrine.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.l\'auscyultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu le 07/04/2017 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une anomalie positionnelle de l\'aorte avec passage de la crosse &agrave; droite de la trach&eacute;e.</p>\n<p>il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement par SPIRIVA et PULMICORT.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive avec VGT &agrave; 58%,CPT &agrave; 58% et VR &agrave; 73%. Le VEMS est &agrave; 1.63 soit 63% traduisant un aspecr Gold II . le rapport de Tiffeneau est )&agrave; 82%.&nbsp;</p>\n<p>Son TM6 en date du 30/05/2017 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls passant de 103 &agrave; 117 du d&eacute;but &agrave; la fin de l\'examen.</p>\n<p>&nbsp;Je lui donne un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12211,3267,1,'2017-05-30','Dr Bourgi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS-JEAN Philippe n&eacute; le 14/04/1941.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est entrepreneur en store et rideaux metalliques.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une appendicectomie et a eu la pose de 3 stents coronariens &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA .il se plaint d\'un rhume dans mla gorge avec des secretions jaunatres visqueux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente de rares c&eacute;phal&eacute;es.son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb &agrave; 16.2 ,pro BNP &agrave; 89 et IgE totales &agrave; 86UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve la pr&eacute;sence d\'&eacute;paissements muqueux des sinus maxillaires droits.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 28/05/2017 retrouve la pr&eacute;sence de petits troubles ventilatoires du LID.pas de l&eacute;sion parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.74 soit 65% traduisant d\'une composante obstructive Gold II avec une CPT &agrave; 69%.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus et thoracique. nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire avec un TM6.</p>\n<p>Nous demarrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et Spiolto 2b cons&eacute;cutives.Pour &nbsp;la pyostacine en AB c\'est OK.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD serait utile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12212,3513,1,'2017-05-30','Dr Venault','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIA Christelle n&eacute;e le 07/04/1985.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est sans profession.Elle fume 4 cigarettes /j depuis l\'age de 15 ans et totalise environ 3.5PA.Elle pr&eacute;sente une soeur asthmatique eyt un p&egrave;re trait&eacute; pour SAS.Elle a arret&eacute; de fumer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un curetage en 2011 et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;des dents de sagesse.</p>\n<p>Elle a eu un diab&eacute;te avec HTA pendant sa grossesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage depuis 01/2017.</p>\n<p>En outre elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 6 nyctiuries.Il existe de rares cephal&eacute;es avec un score d\'Epworth &agrave; 19/24.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal e 81cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 12/05/2017 a retrouv&eacute; un petit &nbsp;bouton aortique .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/05/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 30/05/2017 nez retrouve pas de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 135 du d&eacute;but &agrave; la fin des 6 minutes. toutefois la patiente a march&eacute; &agrave; une vitesse &nbsp;endessous de la vitesse requise pour son age.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>je la place sous FORADIL m et s associ&eacute; &agrave; Miflinoil 400 1 gel m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12213,2836,1,'2017-05-31','Dr Wing Sang\nDr Chuong\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer depuis jeudi 26/01/2017.Je lui rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives avec paroex et Rinoclenil pour son nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au service de Cadiologie du CHU F.Guyon du 6 au 16/12/2016 pour d&eacute;compensation &agrave; pr&eacute;dominance gauche d\'une dysfonction VG et OAP.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une F A paroxystique mise sous KARDEGIC arret&eacute; en 2011 pour epistaxis.En 2009 isch&eacute;mie inf&eacute;rieure d\'&eacute;tendue moyenne &agrave; la scintigraphie myocardique.Une HTA avec DNID ttt par Gluciphage et ob&eacute;sit&eacute; avec SAOS appareill&eacute;.</p>\n<p>RM cardiaque: aspect compatible avec Tako-Tsubo coronaropathie de stress psychologique).Coro:8/12/2016:Coronaires saines.<strong>myocardiopathie hypokin&eacute;tique avec FEVG &eacute;valu&eacute;e &agrave; 32%.</strong></p>\n<p><strong>A quitt&eacute; l\'hopital avec une Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie continue de 3L/mn.</strong><strong>Elle sera suivi&eacute; le 15/03/2017 &agrave; 14H40 par le Dr Tsaramaro au CHU F.Guyon.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous Insulinoth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale..Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s\'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont revenues dans les limites de la normale.La NFS:Hb:11.1g/dl;Sa SaO2 &agrave; AA est ce joiur de 93%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH de 79/H. cet index passe &agrave; 89/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 577 ronflements/H avec une energoie moyenne de 95db; La patiente pr&eacute;sente 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% . elle passe 40% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. Npous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>Elle a eu un bon d&eacute;part avec une observance de 4:02 et un IAH r&eacute;siduel de 8.7,ceci malgr&eacute; une gorge s&eacute;che quoique qu\'un humidificateur ait &eacute;t&eacute; install&eacute; sur l\'appareil.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu au CHU F.Guyon une coronarographie en decembre 2016 qui a retrouv&eacute; des coronaires saines.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une thyroidectomie en mars 2017 pour un goitre compressif &agrave; &nbsp;CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Elle sera revu par Dr Dellagranda le 10/05/2017 et le 10/07/2017 par le Dr Gayon en Nephrologie ,et dr Fiocconi en diabetologie &agrave; F.Guyon.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec STRIVERDI 2B en une seule prise .Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR Ellipta 1B/j avec rincage avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12214,2491,1,'2017-05-31','Dr Belrose\nSEPRODOM\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Josephine n&eacute;e le 10/11/1932.</p>\n<p>.Elle pr&eacute;sente un adenocarcinome pulmonaire primitif du lobe sup&eacute;rieur gauche.Le diagnostic a &eacute;t&eacute; signifi&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; son fils ce jour.Son dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique jeudi 28/04/2016 et une radioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute;e.</p>\n<p>Je n\'ai aucun courrier de Ste clotilde concernant sa radioth&eacute;rapie. Je comprends qu\'elle ne mets plus sa PPC.</p>\n<p>Elle est moins dyspn&eacute;ique et son auscultation pulmonaire est ce jour normal.</p>\n<p>ses EFRretrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,VR &agrave; 152%. Le VEMS est &agrave; 0.83 soit 70% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM thoracique sans injection pour refaire le point apr&egrave;s sa radioth&eacute;rapie thoracique;</p>\n<p>Je la place sous RELVAR 1b/j et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12215,2572,1,'2017-05-31','Dr Moussa\nkinésiethérapeute\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>L\'examen des crachats a retrouv&eacute; le 03/04/2017 de nombreux leucocytes avec absence de levures mais sans germes. nous redemandons un ECBC demain et nous &nbsp;reverrons le patient.L\'ECBC n\'a pas retrouv&eacute; de germes pathologiques.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer malgr&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.nous r&eacute;adressons un courrier au <strong>Dr Blanc qui convoquera le patient directement au 0692.65.75.88 ou au 0262.30.49.84.</strong></p>\n<p><strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D\'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d\'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous lui octroyons avec l\'&eacute;quipe de O2CM un masque Amara Vew et nous le reverrons dans un mois.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons un TDM des sinus. Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,</strong></p>\n<p>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Depuis lundi 31/10/2016 il ressent une douleur diffuse dans tout le corps . cette douleur existait depuis 4 &agrave; 5 ans et &eacute;tait trait&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE.echelle analogique est &agrave; 8/10 non calm&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE qu\'il prend tous les trois jours.L\'Etiologie de la douleur n\'a jamais &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e.Il a consult&eacute; ce matin le Dr Dafreville qui l\'a mis sous antispasmodiques.Je l\'adresse au Dr Chane Wan Nam pour des s&eacute;ances d\'acupuncture.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de son s&eacute;jour en r&eacute;habilitation respiratoire.Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;aqui s\'et corrig&eacute; vec CPT passant de 65%, &agrave; 81%VGT de 63% &agrave; 95% et VR &agrave; 49%&agrave; 93%..La composante obstructive est Gold II avec un VEMS stable &agrave; 1.80 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec STRIVERDI 2B en une seule prise.Nous associons &agrave; ce traitement des s&eacute;ances de Cough Assist 3 s&eacute;ances/semaine au domicile du patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12216,3556,1,'2017-05-31','Dr Goburdhun\nDr Soeb CHOPRA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BUSTORI Angela, n&eacute;e le 23/03/1999.</p>\n<p>cette jeune fille est lyc&eacute;enne en terminale.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on ne retrouve pas d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>depuis son enfance elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle a not&eacute; une aggravation de sa dyspn&eacute;e depuis son entr&eacute;e en terminale.Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>le bilan cardiologique pratiqu&eacute; par le Dr Chopra a retrouv&eacute; une ETT dans les mlimites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une NFS,T4 ,TSH ,IgE Totales,une radiographie thoracique.</p>\n<p>nous programmons une EFR et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12217,3245,1,'2017-05-31','Dr Ah sing','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAN-HANG Vincent n&eacute; le 21/11/1952.</p>\n<p>il va bien et l\'auscultation pulmon aire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;La radiographie thoracique du 17/02/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gressipon de l\'opacit&eacute; lobaire moyenne par rapport au 10/01/2017. Il persiste une minime opacit&eacute; lobaire moyenne.Je demande ce jour une radiographie de controle que je verrai lors de prochaine consultation.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est retrait&eacute; de banque.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 27ans.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de doigt de la main droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; d\'un cancer du cavum en 2003 &agrave; la clinique ste Clotilde par le Dr Baumont par radio-chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il ne veut pas se faire vacciner par le PREVENAR.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 29/05/2017 aretrouv&eacute; la quasi disparition de l\'opacit&eacute; pulmonaire droite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12218,2244,1,'2017-05-31','Dr Morel\nBASTIDE','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Marie Pierre n&eacute; le 04/08/1978.</p>\n<p>On n\'arrive pas &agrave; joindre Bastide M&eacute;dical pour ce patient. en cas de non r&eacute;ponse de leur part nous changerons de pastataire;ses EFR retrouvent une diminution du VR &agrave; 57% de la norme.</p>\n<p>Il me dit bien mettre sa PPC et est moins fatigu&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est marchand ambulant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 11/07/20015 pour une valvulopathie aortique.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Il n\'existe pas d\'anomalie cranio-faciale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un retrognatisme.</p>\n<p>Ses EFR se sont am&eacute;loior&eacute;s et le VR est pass&eacute; &agrave; 74%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H. Par ailleurs on retrouve 57 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Le patient pr&eacute;sente 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. On retrouive 1 mouvement p&eacute;riodique de jambes/H.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:05 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12219,2214,1,'2017-05-31','Dr Martin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PITOU Jean Gabriel n&eacute; le 24/02/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.5/7.2 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:23avec un IAH r&eacute;siduel de 5.8.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute;;il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA Il est sevr&eacute; depuis 4 ans..Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une intervention pour cataracte.il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;tr&eacute; le 27/04/2015 pour remplacement de l\'aorte ascendante avec plastie valvulaire et pontage aorto-coronarien .Il a revu le Dr Thia qui n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de trouble du rythme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1/2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales des sommets.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques diffus.L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.44.La spirographie &eacute;tant quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil rest peu perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. Il existe 7 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 22/08/2016 retrouve un IAH de 35/H. et index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.Il existe 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>On note 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 6% de son te&ugrave;mps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12220,43,1,'2017-05-31','Dr Eric BOURDAIS\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMARET Josiane n&eacute;e le 20/09/1944.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/7.6 abvec un pouls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>.Elle avait &nbsp;une bonne observance de PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:51 et un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12221,3467,1,'2017-05-31','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GASSIN J&eacute;r&eacute;my n&eacute; le 12/12/2008.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et une grand m&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme avec consultation aux Urgences en 2015.Il a &eacute;t&eacute; mis sous SERETIDE,AIROMIR et AERIUS.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal . on retrouve quelques adenomegalies sous angulo maxillaire pr&eacute;dominants &agrave; droite.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation du VGT &agrave; 134% .le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/04/2017 est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus en date du 25/04/2017 ne retrouve pas de sinusite associ&eacute;e;La NFS ne retrove pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 966.3UI/mL.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:6 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance pour&nbsp;</strong><strong>d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>A poursuivre le traitement par SERETIDE diskus 100/50 mcgdose 60 &nbsp;b m et s avec rin&ccedil;age et Singulair 5 mg 1cpl &nbsp;le s au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12222,3491,1,'2017-05-31','Dr Laurent Grand pré\nDr Pierron\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NANDO Jean Fran&ccedil;ois, n&eacute; le 13/09/1961;</p>\n<p>ce monsieur n\'a jamais fum&eacute; et est religieux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .il a pr&eacute;sent&eacute; il y a 2 ans une crise de goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes probables avec 2nyctiuries.et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 6/20 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 48/H. cet index passe &agrave; 49/h en position dorsale et avec les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 5 micro-&eacute;veils/H. il existe 310 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On note 35 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12223,2596,1,'2017-06-01','Dr Vinguetama','<p>Cher joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour complement de bilan respiratoire et recherche de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil &nbsp;Mme FOUGERAIS Marie Dominique, n&eacute;e le 31/10/1966.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a un enfant.Elle n\'a jamlais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA. Elle a &eacute;t&eacute; soumise dans l\'enfance &agrave; la cuisson au feu de bois.</p>\n<p>Depuis 1 an elle elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute; &agrave; un&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une luette un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>L\'echocoeur retrouve une FEVG &agrave; 72% avec une scintigraphie myocardique normale.L\'angiscanner thoracique est normal.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement peryturb&eacute; avec des plages de demi-sommeil,de 8H. Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais par la patiente.</p>\n<p>Son score de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous programmons une EFR &agrave; catte patiente ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire pour &eacute;liminer un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12224,332,1,'2017-06-01','Dr Pierre Bernard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 43% traduisant une obstruction Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 74% et une CPT &agrave; 78%.</p>\n<p>Ses GDS en date du 16/01/2017 retrouvent:pH:7.41,pO2:57 mm Hg,pCO2:49 mm Hg,CO2 Total:25 mmol/L,BE:6 mmol/L,SaO2:92%.</p>\n<p>Il poursuivra:OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12225,3559,1,'2017-06-01','Dr Laurence LEGROS\nCSPA\nMédecin Médecine Nucléaire\nCHU F.Guyon','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PARINET Marie Julie, n&eacute;e le 29/11/1974.</p>\n<p>Cette dame est fumeuse 1/2 pqt/j depuyis l\'age de 18 ans et totalise environ 13PA.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la Mairie de Ste Marie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ablation bilat&eacute;rale des trompes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour H.pylori apr&egrave;s FOGD.</p>\n<p>Elle a eu une grosse \"grippe\" avec toux et crachats sales ,g&egrave;ne respiratoire trait&eacute; par RULID et SERETIDE.</p>\n<p>Elle a crach&eacute; du sang pendant 3 jours fin mai 2017.Elle a eu un TDM thoracique le 29/05/2017 qui a retrouv&eacute; un nodumle de 9mm du segment latero basl du LID avec un deuxi&egrave;me nodule de 5 mm de l\'apex droit.</p>\n<p>Les d-dimeres sont &agrave; 270ng/ml avec une CRP &agrave; 3.6.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente en outre des ronflements avec un score d\'Epworth &agrave; 7 et un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et l\'hemoptysie s\'est tarie depuis hier.</p>\n<p>Nous demandons ce jour un PET Scan et si les nodules fixent une fibroscopie bronchique devra etre faite.</p>\n<p>nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>le traitement entrepris a &eacute;t&eacute; parfait et merite d\'etre poursuivi pendant 10 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12226,3447,1,'2017-06-01','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANTRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute;, n&eacute; le 21/02/1958.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a eu un sextuple pontage aorto-coronarien en urgence &nbsp;en 2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTAet pr&eacute;sente une ob&eacute;dsit&eacute; 84K pour 1m69.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans le sommeil.On note 2 nyctiuries avec un score d4epworth &agrave; 12/21.Le score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et d\'un &eacute;tage &agrave; la mont&eacute;e rapide.</p>\n<p>on note une macroglossie avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.*</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II limite Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.59 soit 51% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 81% avec une CPT &agrave; 59%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des siestes quasi quotoidiennes.Le sommeil est le plus souvent qualifi&eacute; de moyen aussi bien pour la qualit&eacute; du sommeil,du r&eacute;veil et la forme dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutions et &agrave; 61/H en pmosition dorsale.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve un Index de micro-&eacute;veils de 13/H. Il existe 113 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe par ailleurs 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC.</p>\n<p>&nbsp;Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12227,3447,1,'2017-06-01','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. RANDRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute; n&eacute; le 21/02/1958.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite l\'attribution d\'un logement au rez de chauss&eacute; ou d\'un logement dans un immeuble pourvu d\'un ascenseur.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(12228,523,1,'2017-06-01','Dr Genin\nDr Viaud','<div>Cher Confr&egrave;re,</div>\n<div>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELAPORTE Joel n&eacute; le 02/05/1952.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/10/2016 compar&eacute; &agrave; celui du 28/01/2015 a retrouv&eacute; des DDB du lobe sup&eacute;rieur droit.Il existe une opacit&eacute; lamellaire de la lingula corespondant &agrave; des troubles ventilatoires .On retrouve des images septales du lobe inf&eacute;rieur droit avec des plaques pleurales.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/05/2017 compar&eacute; &agrave; celui d\'octobre 2016 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative.</p>\n<p>en revanche il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e du r&eacute;seau coronarien.</p>\n<p>Un TDM thoracique de surveillance dans 1 an.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n</div>'),(12229,3544,1,'2017-06-01','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANVARALLY nassar n&eacute; le 22/07/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 &nbsp;enfants.Il est commercant &agrave; la retraiite.</p>\n<p>Il fume 4 &agrave; 5 cigarettes/j et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto-coronarien en 1997 par le &nbsp;Dr DelambreIil a eu des stents coronariens en 2007 par Dr Moshinaly.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs mois.cette toux s\'accompagne de crachats visqueux,difficiles &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avecCPT &agrave; 67% . Le VEMS est &agrave; 57% traduisant une composante obstructive Gold II peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 85%.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.49.</p>\n<p>&nbsp;Une NFS avec IgE Totales et pro BNP.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une opacit&eacute; ovalaire du LSG . &nbsp;le PET scan en date du 31/05/2017 a retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSG faiblement hyperm&eacute;tabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne mais &agrave; surveiller.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 15/07/2017 compar&eacute; &agrave; celui du 22/05/2&agrave;&amp;&egrave; a retrouv&eacute; au noiveau du LSG une aopacit&eacute; ovalaire de 15 mm strictement inchang&eacute;e.</p>\n<p>Nous en discuterns au Staff Pneumologique du 29/07/2017 et aviserons le patient.Nous instaurons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age et nous lui demandon d\'arreter de fumer.</p>\n<p>Nous additions &agrave; ce traitement du Spiolto2b cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12230,3267,1,'2017-06-01','Dr Bourgi\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS-JEAN Philippe n&eacute; le 14/04/1941.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est entrepreneur en store et rideaux metalliques.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une appendicectomie et a eu la pose de 3 stents coronariens &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA .il se plaint d\'un rhume dans mla gorge avec des secretions jaunatres visqueux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente de rares c&eacute;phal&eacute;es.son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb &agrave; 16.2 ,pro BNP &agrave; 89 et IgE totales &agrave; 86UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve la pr&eacute;sence d\'&eacute;paissements muqueux des sinus maxillaires droits.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 28/05/2017 retrouve la pr&eacute;sence de petits troubles ventilatoires du LID.pas de l&eacute;sion parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.74 soit 65% traduisant d\'une composante obstructive Gold II avec une CPT &agrave; 69%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 52/h avec les &eacute;v&egrave;nements. il est &agrave; 37/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 235 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. Le patient pr&eacute;sente 30 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 79%. il passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC &nbsp;en mode autopilot&eacute; dans un premier temps pour obtenir une pression efficace puis en pression fixe.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus et thoracique. nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire avec un TM6.</p>\n<p>Nous demarrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et Spiolto 2b cons&eacute;cutives.Pour &nbsp;la pyostacine en AB c\'est OK.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD serait utile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12231,81,1,'2017-06-01','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 13.6/7.2 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Le patient va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,un enfant , ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12232,2774,1,'2017-06-01','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine n&eacute; le 05/02/1941.</p>\n<p>il pr&eacute;sente toujours une symptomatologie de RGO. Je lui conseille d\'arreter le caf&eacute; et remplacer par une tisane ainsi que les piments.je redemarre un traitement antireflux.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de 2:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Je lui demande d\'am&eacute;liorer son observance en mettant son appareil lors des siestes.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenue normale et ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1,\'&egrave; soit 61% en partie r&eacute;versible sous b2 agonistes passant &agrave; 68% avec augmentation de 12%.La CPT est &agrave; 75%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 1pqt/mois et totalise moins de 2PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour resection endoscopique de la prostate.<br />Il pr&eacute;sente depuis lundi 11/04 une douleur thoracique gauche ant&eacute;rieure permanente .Il a eu un bilan cardiologique par le Dr Jhugroo et ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif.Il a dans sa cour des volailles environ 20 avec 2 petites tortues et 2 chats.</p>\n<p>Depuis environ une ann&eacute;e il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort class&eacute; au&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.a ceci s\'associe une toux nocturne et diurne avec crachats blanchatres et des sibilances nocturnes.</p>\n<p>Il a eu en date du 07/04/2016 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un &eacute;paissement diffus des parois bronchiques avec &eacute;l&eacute;vation de la coupole diaphragmetique gauche.La prise de sang du 27/04/2015a retrouv&eacute; une eosinophilie limite sup&eacute;rieur &agrave; 430/mm3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; la palpation une douleur epigastrique et de l\'hypochondre gauche ,donc abdominale et diffusant dans l\'hemithorax gauche ant&eacute;rieur.Je conseille au patient de consulter un gastro-enterologue pour pratiquer une fibroscopie oesogastrique voir une echographie abdominale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 63% non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87 %. La CPT est &agrave; 75 % .</p>\n<p>Le TM6 du 26/04/2016 a retrouv&eacute; une distance th&eacute;orique de 425m soit 83% de la distance th&eacute;orique avec un pouls qui n\'a pas augment&eacute; dans des proportions pathologiques et sans d&eacute;saturation.</p>\n<p>Les pro-BNP sont &agrave; 227 avec CRP &agrave; 30.5 .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Son FOGD (Dr Chane Lai) a retrouv&eacute; le 25/04/2016 une gastrite congestive diffuse trait&eacute; par OMEPRAZOLE.Le test V/S Helicobacter pylori doit etre refait.Le patient ressent une douleur thoracique ant&eacute;rieure sous le sein gauche.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 2,ce qui traduit l\'absene de d&eacute;pression.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutons).Il est de 26/H en position dorsale.Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81% . le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</strong></p>\n<p>Il est conseill&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire etONBREZ 300 en &nbsp;une &nbsp;seule prise/j et Revlar ellipta 1B/j associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12233,2906,1,'2017-06-01','Dr Andriatavy','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BRUGUIER Christian n&eacute; le 18/02/1946.Je lui conseille de faire son vaccin antigrippal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux 2 &agrave; 3 fois/jour avec des secretions blanchatres visqueuses depuis 15 jours.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une d&eacute;viation vers la droite de la cloison nasale.Aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales et hypertrophie des cornets dues &agrave; une rhinite</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est retrait&eacute; de l\'&eacute;ducation nationale.il n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e en mai 2016.il y a 2 ans il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernia ombilicale.depuis plusieurs ann&eacute;es il souffre d\'une rhinite allergique trait&eacute; par AVAMYS et SYMBICORT 200.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries . Son score d\'Epworth est de 2 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Nous lui donnons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et un freinage expiratoire.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire du 26/06/2016 est noramle.La NFS est normale avec une CRP &agrave; 51.4mg/L.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence de polynucl&eacute;ose.La CRP est &agrave; 51.4.L\'ECBC retrouve de l\'Acinetobacter Haemolyticus sensible &agrave; &agrave; Ciprofoxacine.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.90 soit 66% passant &agrave; 2.02 soit 70% sous b2agoniste.</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection est demand&eacute; pour ce patient en raison de sa bronchorrh&eacute;e chronique.</p>\n<p>Cet examen pratiqu&eacute; le 18/07/2016 a retrouv&eacute; des bronches &agrave; parois &eacute;paissies avec des DDB au niveau du LIG.Il s\'y associe &agrave; proximit&eacute; des opacit&eacute;s lamellaires en rapport avec des troubles ventilatoires.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique &nbsp;on le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 2 mois avec consommation d\'eau 1.5 l/j avec a&eacute;rsosolth&eacute;rapie bicarbonate 14pm.Je rajoute au traitement du SPIOLTO 2b/j;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12234,1807,1,'2017-06-01','Dr Mourouvin\nISIS Réunion','<p>Cher Joseph,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANOFSKY Marie n&eacute;e le 20/06/1964</p>\n<p><strong>Nous faisons un essai de r&eacute;appareillage en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 10 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de convaincre la patiente de la necessit&eacute; de porter sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 11.6/6.5 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72 % et VEMS &agrave; 1.56 soit 67 %,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/02/2016 retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 255 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; convoqu&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS de Saint Paul. Elle m\'a d&eacute;clar&eacute;e que le m&eacute;decin conseil lui a d&eacute;clar&eacute; que ce n\'&eacute;tait pas bien grave si elle ne mettait pas sa PPC pour traiter son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12235,2275,1,'2017-06-01','Dr Patel\nDr Wan Hoi\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Ibrahim,Cher Robert,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Patricia n&eacute;e le 06/04/1970.</p>\n<p><strong>Elle a perdu son &eacute;poux au mois d\' aout 2016.elle a perdu 20kilos et ne ronfle plius. Elle a arret&eacute; son traitement apr PPC. Nous lui reprogrammons une polygraphie ventilatoire pour voir si elle a encore besoin de la PPC qu\'elle ne sent plus au besoin de mettre.Sa TA et son diab&egrave;te s\'est stabilis&eacute; du fait de son amaigrissement.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire a bien eu lieu le 21/02/2017. On retrouve un IAH de 15/H qui passe &agrave; 18/H quand on y associe mles &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe toutefois 11 dsaturations/H avec un NADIR de 86%. C\'est pourquoi je propose une polysomnographie pour ne pas passer &agrave; cot&eacute; des micro-&eacute;veils.</strong></p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 04/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/h passant &agrave; 120 en positoion dorsale.L\'index de micro-&eacute;veils est de 4/H. On retrouve 469 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On note 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>nous conseillons &agrave; la patiente de reprendre son traitement par PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12236,3528,1,'2017-06-01','Dr tenenbaum\nDr Fen Chong\nDr Mohr\nService d\'Hematologie\nCHU Saint Pierre\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARIE-LOUISE Patrick n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;. il est metallier :construction metallique,soudure...</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour HTA.Il a une immunoglobuline monoclonale de type IgG Kappa.</p>\n<p>il avait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par Dr Zaidou avec ISIS pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil il a 2 ans.L\'appareil a &eacute;t&eacute; rendu il y a 3 !mois et il ne m&eacute;ttait plus l\'appareil.</p>\n<p>Depuis il pr&eacute;sente une toux avec senasation de courant &eacute;lectrique dans le corps.il a eu du SPIRIVA respimat sans effet.Sa creatinin en date du 10/03/2017 &nbsp;est &agrave; 120 avec un DFG &agrave; 60.</p>\n<p>Son TDM thoracique est normal en date du 31/07/2015.</p>\n<p>Je lui remets une ordonnance pour une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes.On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 11/21.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 43cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygrapghie ventilatoire.Nous demandons un dosage d\'IgE Totales et nous lui donnons un RV pour des prick tests.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.les IgE totales sont &agrave; 190.2UYI/mL.</strong></p>\n<p><strong>La radiographie thoracique en date du 15/05/2017 est dans les limites de la normale.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 15/05/2017 retrouive une polypose naso sinusienne diffuse avec un &eacute;paissement inflammatoire de la dent 16 pour lequel il consultera un dentiste.</strong></p>\n<p><strong>je le mets sous AVAMYS et Paroex.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 27/H constant avec les &eacute;v&egrave;nements et en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 78db.On retrouve 31 d&eacute;saturatoions/h avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Nous demarrons un tratement par SOLUPRED 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives,a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s pendant 10 jrs et SERETIDE 250 &nbsp;B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12237,225,1,'2017-06-01','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONTFORT Monique n&eacute;e le 23/05/1960.</p>\n<p>elle est dyspn&eacute;ique malgr&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des siblilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; au CH de Pontoise ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; un<strong> ABPA (Aspergillose Broncho Pulmonaire Allergique</strong>) trait&eacute; par SPORANOX au long cours pendant un repas riche en graisse.SPORANOX 200 mg le matin avec solupred 5 mg le m et a&eacute;rosolth&eacute;rapie IPRATROPIUM et SALBUTAMOL et ACETYLCYSTEINE.</p>\n<p>Le SPORANOX ne doit etre poursuivi &agrave; la dose de 200mg m et s que pendant 4 &agrave; 6 mois en cas d\'ABPA .De plus il s\'agit de produit extremement toxique.Le traitement a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 9/11/2015 au CH de Pontoise et a donc &eacute;t&eacute; arret&eacute; .</p>\n<p>La prednisone devra etre donn&eacute; &agrave; la dose de 0.5mg/K pendant 1 &agrave; 2 semaine puis pass&eacute; &agrave; la dose de 5&agrave; 10mg /j pendant plusieurs mois en surveillant le taux d\'IgE s&eacute;rique.</p>\n<p>La NFS en date du 28/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.AST/ALAT:Normal.</p>\n<p><strong>Ref:K.Sumino et al-Evaluation of the difficult-to-treat severe asthma patient in the clinicc pp;16-27 in C avec CRP &agrave; ifficult to treat severe asthma-ERS european Respiratory Monograph -March 2011.N&deg;51.</strong></p>\n<p><strong>Sa CRP est mg/L. avec un bilan hepato-r&eacute;nal N.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 20/08/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies dans les r&eacute;gions hilaires et perihilaires.Pr&eacute;sence de remaniements infiltratifs p&eacute;ri-bronchiques au contact des bronchectasies.</strong></p>\n<p><strong>ECBC : pr&eacute;sence d\'une flore polymorphe banale ,sans pr&eacute;dominance bacterienne.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est de 7/18 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.<strong>Nous lui proposons une polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p><strong>On la place sous Zithromax 250 mg 1 cpX3/semaine pendant 3 mois.</strong></p>\n<p><strong>elle n\'a pu partir en metropole fin avril 2017.je la place sous solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives avec poursuite a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments les meilleurs;</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(12238,229,1,'2017-06-02','Dr Ferroul','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMALINGOM Mariyae n&eacute;e le 24/04/1929.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; l\'hopital de saint benoit du 22 au 29/05/2017</p>\n<p>Cette dame veuve a 3 enfants.Elle travaillait comme cultivatrice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une hypercholesterol&eacute;mie,de l\'arthrose dans le genou droit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente &nbsp;1 semaine pr&eacute;alablement &agrave; son hospitalisation une dyspn&eacute;e qui s\'&eacute;tait aggrav&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132% et VR &agrave; 149%.Le VEMS est &agrave; 0.87 soit 72% traduisant un tr ventilatoire obstructif Gold II.</p>\n<p>Elle est actuellement trait&eacute;e par: ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2/j &nbsp;et SURBRONC sirop avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire . &nbsp;avec&nbsp;&nbsp;A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12239,1227,1,'2017-06-02','Dr Meyer','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle MURCY Alexandra n&eacute;e le 24/03/1991.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle travaille avec des enfants handicap&eacute;s..</p>\n<p>Elle fume 5 &agrave; 6 cigarettes/j depuis l\'age de 16 ans.elle pr&eacute;sente donc 2PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve un asthme dans l\'enfance.Elle consulte pour des ronflements sonores avec des pauses respiratoires.</p>\n<p>Il existe 4 &agrave; 5 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 20/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>la radiographie pulmonaire n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 3101UI/mL.Des prick tests seront pratiqu&eacute;s.</p>\n<p>Je demande &nbsp;un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je la place sous SERETIDE 250 2B m et s avec Singulair 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12240,3557,1,'2017-06-02','Dr Edmond','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VILPONT Reine Claude n&eacute;e le 06/05/1968.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Elle faisait du jogging .</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/8.1 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va reprendre du sport.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12241,3557,1,'2017-06-02','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme VILPONT Reine Claude n&eacute;e le 06/05/1968&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>lui permet de pratiquer des sports aquatiques , du velo ainsi que toute activit&eacute; sportive.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(12242,693,1,'2017-06-02','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>lui permet de pratiquer des sports aquatiques , du velo ainsi que toute activit&eacute; sportive.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis&nbsp;</p>'),(12243,3137,1,'2017-06-02','Dr Feschner','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Gabriel, n&eacute; le 07/12/2012.</p>\n<p>Cet enfant a une tante et un grandp&egrave;re maternel asthmatique.Il p&egrave;se ce jour 17.4Kilos.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences F.Guyon de deux ans pour toux et encombrement bronchique.</p>\n<p>depuis 1 semaine il pr&eacute;sente de la toux avec encombrement bronchique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des sibilances tous les mois.il n\'a pas de traitement de fond et prend de la VENTOLINE par &agrave; coups.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un degr&eacute; de freinage expiratoire.La gorge est rouge.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests avec des EFR.Je demande une NFS avec dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Un TDM des sinus avec une radiographie pulmonaire est demand&eacute;e.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE 0.5mg/2ml.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE avec singulair est demarr&eacute; ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12244,3137,1,'2017-06-02','','<p>Jer soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>l\'Enfant BOYER Gabriel n&eacute; le 07/12/2012&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n\'a pu se rendre &agrave; l\'&eacute;cole cette semaine ;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(12245,3407,1,'2017-06-05','Dr Begue\nService d\'oncologie-Radiothérapie\nClinique Sainte Clotilde','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Le dossier de M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957 est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique Nord le 1/06/2017.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.1/8 &nbsp;avec un pouls &agrave; 82 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de placer ce patient sous radio-chimioth&eacute;rapie car le ganglion N2 n\'a pas boug&eacute; .Le Dr Andre qui le suivait n\'&eacute;tait pas pr&eacute;sent lors du RCP du 01/06/2017 &eacute;tant &agrave; l\'ASCO.</p>\n<p>Ce patient l pr&eacute;sente un carcinome epidermoide moyennement differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant non necros&eacute; de type IIIA T3N2Mo.</p>\n<p>&nbsp;Il a revu le Dr Andre mardi 28/03/2017 qui l\'a &nbsp;plac&eacute; &nbsp;sous chimioth&eacute;rapie CCP-Navelbine 2 cures.</p>\n<p>Le controle apr&egrave;s chimioth&eacute;rapie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; la persistance du N2 .Le patient a &eacute;t&eacute;recus&eacute; par la chirurgie et mis &nbsp;sous radiochimioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Toutefois comme il a pr&eacute;sent&eacute; une neutrop&eacute;nie f&eacute;brile &agrave; chaque chimioth&eacute;rapie,il est indispensable que sa cure de radiochimioth&eacute;rapie soit bien encadr&eacute; par du &nbsp;GSF:du NEUPOGEN ou du NEULASTA voir de l\'ERYTHROPOIETINE.</strong></p>\n<p><strong>De plus le Dr Andre avait &eacute;voqu&eacute; avec la famille un pr&eacute;l&egrave;vement du ganglion suspect qui n\'a semble-t-il pas &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; lors du RCP du 01/06/2017.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous SPIOLTO et RELVAR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12246,2784,1,'2017-06-06','Dr Taochy\nSOS Oxygène','<p>Cher ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BERNARDI Michel n&eacute; le 14/02/1954.Il est &agrave; la retraite depuis 08/2016.</p>\n<p><strong>Il &eacute;tait parti en metropole sans son appareil de PPC ce qui explique sa baisse d\'observance &agrave; 1:50. Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui fournir une autorisation pour porter sa PPC en cabine car il repart fin avril 2017.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a une fille.Il travaillait &agrave; la poste.Il est ancien fumeur sevr&eacute; dpuis 30 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une glyc&eacute;mie &agrave; 7.09 mmol/L .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne qui a regress&eacute; depuis qu\'il a perdu 20 Kilos en 1 an.Il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12247,1156,1,'2017-06-06','Dr leveque\nISIS Réunion \nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARDIN Marie Michelle n&eacute; le 01/07/1958.</p>\n<p>Elle voudrait un bilan cardiologique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents son retrouve une appendicectomie avec une HTA trait&eacute; .</p>\n<p>Nous l\'avons revue en cabinet pour le r&eacute;glage de sa PPC. Elle plafonne &agrave; 13 cm d\'eaiu et nous &eacute;largissons la pression maximale &agrave; 15 cm d\'eau.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 38%.&nbsp;</p>\n<p>Je vous demande de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire pour muscler des abdominaux.Sa polysomnographie du 11 au 12/09/2014 &nbsp;retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 60/H. Cet index passe &agrave; 75/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 59 micro-&eacute;veils /H et 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 75%.</p>\n<p>632 ronflements sont repertori&eacute;s/H avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:32 et un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12248,2913,1,'2017-06-06','Dr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans</p>\n<p>il poursuivra le meme traitement RELVAR,STRIVERDI et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12249,1904,1,'2017-06-06','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.Sa TA est &agrave; 12/6.8 &nbsp; avec un pouls &agrave; 52 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a une utilisation moyenne de 4:18 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>L\'appareil lui occasionne une s&eacute;cheresse de gorge . Il convient d\'essayer le branchement d\'un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Est apparu un purpura des la face ant&eacute;rieur des deux bras pour lequel je demande une NFS-plaquettes.Il s\'agit probablement d\'une petite complication de son traitement anticoagulant.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Son poids est de 75.300K.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.Il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 139%.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Actuellement il ne se plaint plus du bruit de l\'appareil. En revanche dans certaines conditions il note au cours de la nuit une hyperpression buccale . Nous modifions le mode&nbsp;autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) entre 5 et 12 cm d\'eau au lieu entre 5 et 15 cm d\'eau.Il pr&eacute;sente des ecchymoses aux M.S.Il est trait&eacute; par un antiagr&eacute;gant plauettaire :BRILIQUE 90 mg m et s et ASPEGIC 100 mg le midi.</strong></p>\n<p><strong>La soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM a chang&eacute; son appareil.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12250,3556,1,'2017-06-06','Dr Goburdhun\nDr Chopra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BUSTORI Angela, n&eacute;e le 23/03/1999.</p>\n<p>Cette jeune fille est lyc&eacute;enne en terminale.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on ne retrouve pas d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis son enfance elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle a not&eacute; une aggravation de sa dyspn&eacute;e depuis son entr&eacute;e en terminale.Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>le bilan cardiologique pratiqu&eacute; par le Dr Chopra a retrouv&eacute; une ETT dans les mlimites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 0.87 soit 65%. La CPT est &agrave; 83% avec un VGT &agrave; 79%.Le VEMS est &agrave; 2.87 soit 91% peu r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 2.96 soit 93% avec am&eacute;lioration de 3%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 01/06/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses IgE totales est N &agrave; 41.6UI/mL.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.le bilan thyroidien TSH et T4L est N.</p>\n<p>nous programmons une EFR et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12251,162,1,'2017-06-06','Dr Chabas\nDr Andre','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise n&eacute;e le 06/09/1951.Sa TA est &agrave; 12/7 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re augmentation des resistances des voies a&amp;&eacute;riennes &agrave; 0.43.</p>\n<p>Cette patiente est suivie par moi depuis des ann&eacute;es pour un asthme difficile &agrave; traiter avec plusieurs hospitalisations meme en r&eacute;animation pour exacerbation asthmatique.Sous XOLAIR son astme est actuellement bien controml&eacute;.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est actuemllement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.19 soit 61% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 105% et VGT &agrave; 106%..</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous &nbsp;mettons en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. je lui demande de boien faire un effort pour mettre sa PPC.</p>\n<p>.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12252,3561,1,'2017-06-06','Dr Ah Sing\nDr Blanc\nDr Chuong','<p>Cher Philippe,Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHANE PANE Claude Ruffin, n&eacute; le 23/03/1942.</p>\n<p>Cze monsieur est separ&eacute; &nbsp;et a 2 enfants. Il est commercial &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une infection du genou droit.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Le 23/10/2016 il a pr&eacute;senyt&eacute; une syncope sur coronaire aigue.Op&eacute;r&eacute; en urgence par le Dr billand Suites op&eacute;ratoires compliqu&eacute;s avec laparotomie expmloratrice et chol<span style=\"text-decoration: underline;\">ecystectomie.R&eacute;a du 12 au 21/11/2016.Perte de 12kilos &nbsp;en post op et reprise de 3 kilos.</span></p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le sore d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12253,216,1,'2017-06-06','Dr Pauvert\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.Elle est davantage &eacute;veill&eacute;e depuis son appareillage par PPC.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 90K . Elle mesure &nbsp;1m59.</p>\n<p>Elle a une assez bonne utilisation de sa PPC de 3:39 d\'utilisation quotidienne moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.0.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'hemoptysie et se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique au moindre effort.Elle arrive difficilement &agrave; effectuer son m&eacute;nage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses en date du 06/06/20017 reytrouvent un trouble ventoialtoire &agrave; pr&eacute;dominance restrictif avec VEMS &agrave; 0.65 soit 24% non r&amp;&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallapati de 2.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>La polysomnographie a retrouv&eacute; un IAH de 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Mais il existe 14 micro&eacute;veils/H ce qui fait poser l\'i,ndication d\'un traitement par PPC(pression positive cpontinue).</p>\n<p>De plus elle pr&eacute;sente 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 69%.Elle passe 89% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'avons \'appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; &nbsp;entre 5 et 15 cm d\'eau en compagnie du technicien de l\'ARAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration et de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12254,788,1,'2017-06-06','Dr Pauvert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Marie Christelle n&eacute; le 19/12/1986.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatire restrictif avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 68% . Le VEMS est &agrave; 1.43 soit 55% npon r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Nous vous demandons de la placer sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 2 s&eacute;ances/semaine pendant 2 moi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12255,1159,1,'2017-06-06','Dr Thierry BORG\nMédecin Radiologue','<p>Chere &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. DIJOUX Yvette, n&eacute; le 24/10/1934.Je l\'avais perdu de vue depuis 2014.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Saint Benoit en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Elle est suivie au CHR de Saint Benoit pour une maladie de Gougerot Sjogren &nbsp;confirm&eacute; par la biopsie des glandes salivaires qui a montr&eacute; un stade III de Chislom.avec une pneumopathie infiltrante diffuse.Le scanner aurait montr&eacute; un &eacute;paississement septal diffus pr&eacute;dominant au niveau des 2 bases.</p>\n<p>Mme Dijoux pr&eacute;sentaitb &eacute;galement un syndrome sec oculaire et buccal.Elle est actuellement sous corticoth&eacute;rapie 10 mg/j.Elle pr&eacute;sente des ANCA anti-MPO positifs.Mme Dijoux a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; St Benoit au GHER ,Service de M&eacute;decine Interne Dr Attout.</p>\n<p>Mme Dijoux est veuve et a 10 enfants.Elle &eacute;tait sans profession.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne avec des ronflements et 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 17/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle est trait&eacute;e pour HTA.un diabete cortico induit d&eacute;butant.</p>\n<p>En &nbsp;avril 2013 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neuro chirurgie au CHU de Saint Pierre pour un an&eacute;vrysme mening&eacute;e avec hemorragie mening&eacute;e .Elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale chronique avec clairance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave; 47 ml/mn depuis d&eacute;cembre 2013.Une polyang&eacute;ite microscopique avec atteinte r&eacute;nale et pulmonaire diagnostiq&eacute;e en d&eacute;cembre 2013,une cataracte bilat&eacute;rale,un fibrome ut&eacute;rin ,un calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelqus ronchi dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je lui prescrit ce joiur un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12256,613,1,'2017-06-06','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZEFARSON Maminirina Sandra n&eacute;e le 12/01/1980.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai demad&eacute; d\'am&eacute;liorer son observance de PPC qui est actuellement de 2:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 84%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 98%. Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 54% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes avec un Rapport de Tiffeneau &agrave; 100%.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra: PAOREX gargarisme ; foradil ,Miflonil et Singulair;avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12257,224,1,'2017-06-06','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec &nbsp;VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 50% et VR &agrave; 59%. Le VEMS est &agrave; 1.34 soit 55% non r&eacute;vzersible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 12.2</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il devra poursuivra &nbsp;kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire TVD 2 s&eacute;ances/semaine &agrave; domicile que je vous laisse le soin de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12258,123,1,'2017-06-06','Dr Bertaut\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinette n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; ISIS de mettre un humidificateur sur le circuit car mla patiente a la bouche s&eacute;che.</strong></p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 70%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Nous arretons pour l\'instant le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prendra &nbsp;FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth de 6/24 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les diminutions.il est de 31/H en position dorsale.On retrouve 181 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. La patienta passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12259,3100,1,'2017-06-06','Dr Kieser\nISIS Réunion ','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Marc n&eacute; le 16/10/1940.Il a une assez bonne utilisation de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.Je lui demande de bien fixer son masque pour &eacute;viter des surpressions.</p>\n<p>Son utilisation de la PPC est de 4:41 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.7/6.9 avec un pouls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est le maire de la Plaine des Palmistes</p>\n<p>Il fume 5 &agrave; 10 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; l\'age de 17 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'accidents de sports :ligaments internes du genou droit.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et des hemorroides.</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique DNID trait&eacute; depuis 4 ans.Son echocardiographie est normal.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et un score d\'Epworth de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente toujours une fatigue diurne.Il continue de faire la sieste.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 98%. Le VEMS est &agrave; 1.99 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 06/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H . Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions). En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 84/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 47 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 74% le patient passe 93% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC e,n mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12260,2384,1,'2017-06-06','Dr  LERUSTE\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Gerard n&eacute; le 28/10/1959.Il va mieux depuis qu\'il a d&eacute;m&eacute;nag&eacute; de la Plaine des Cafres &agrave; Etang saint Leu.Depuis qu\'il est sous PPC,il dort mieux et ses c&eacute;phal&eacute;es ont disparues.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/6.9 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une observance de 3:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; ancien agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'un diab&egrave;te ce jour.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm;ALTERNARIA:4mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son echocardiographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 705 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.Le malade passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et un traitement anti RGO.Il a arret&eacute; le traitement anti RGO et le symbicort.Je lui demande de poursuivre le SYMBICORT.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est perturb&eacute; avec deux r&eacute;veils nocturnes et des p&eacute;riodes de 2 &agrave; 3 heures d\'insomnie bien des nuits.Le sommeil &eacute;tant parfois qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12261,3349,1,'2017-06-06','Dr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Suzanne n&eacute; le 30/05/1947.</p>\n<p>Nous passons en pression fixe &agrave; 7 cm d\'eau avec une rampe douce en commencant &agrave; 4 cm d\'eau</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une peritonite appendiculaire .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un fils asthmatique . Elle a eu une HTA trait&eacute; dans un premier temps par AMLODIPINE qui a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;e.Epreuve d\'effort cardiologique &agrave; Ste Clotilde Normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 9/24.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 147% ,CPT &agrave; 123% et VR &agrave; 117%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des nuits entrecoup&eacute;es de r&eacute;veils &agrave; dur&eacute;e variable. parfois des siestes.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; &nbsp;27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il est de 30/H. on retrouve 39 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.il existe 12 d&eacute;saturations/h avec u NADIR de 83%.</p>\n<p>Mme Guichard pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est un peu faible &agrave; 1:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.Nous la reprendrons au cabinet le 06/06/2017 &agrave; 16:00 avec ISIS pour une r&eacute;education de sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12262,2465,1,'2017-06-06','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.Sa TA est&agrave; 14.2/8.4 avec un pouls de 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Il a une utilisation de 2:37 quotid et de 4:21 en cas d\'utilisation avec une IAH r&eacute;siduel de 2.9.P95 &agrave; 11.6.</p>\n<p>Il semble qaue ce patient connait un probl&egrave;me de masque et le masque sera chang&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/12 avec un score de Mallampati de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec KCO &agrave; 71%.La spirographie retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 114% . Le VEMS st &agrave; 1.67 soit 64% passant &agrave; 1.93 soit 74% avec gain de 16&ugrave;.Le rapport de Tiffe,neau est &agrave; 86%.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H qui passe &agrave; 69/H en position dorsale.il existe 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 76db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 13/H. On retrouve un iAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 26/H. Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 153 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.Le patient a 17 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 1B m et s.</strong></p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2017 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12263,3495,1,'2017-06-06','Dr Morel','<p>&nbsp;</p>\n<p>Chere consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALAMELOU Patricia n&eacute;e le 25/02/1968.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu d\'\'exacerbation asthmatique et renonce &agrave; la d&eacute;sensibilisation .</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est charg&eacute;e de client&egrave;le.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une peritonite appendiculaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme :m&egrave;re et fils.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme &agrave; partir de l\'adolesence.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re g&egrave;ne respiratoire date de ce matin .Elle se r&eacute;veolle dans la nuit et est g&egrave;n&eacute; pour respirer tous les matins.Elle pr&eacute;sente des sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus ne d&eacute;c&egrave;le aucune anomalie.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique &nbsp;ainsi qu\'une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente pour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 57% . Le VEMS est &agrave; 1.87 soit 80% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls qui est pass&eacute; de 101 &agrave; 123.</strong></p>\n<p>nous demarrons un traitement par SERETIDE 250 2B m ets avec singulair.</p>\n<p>Je lui conseille de faire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 2 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois et que je vous laisse le soin de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12264,3453,1,'2017-06-06','Dr Pastor\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NATIVEL Marl&egrave;ne n&eacute;e le 10/01/1951.</p>\n<p><strong>Elle dit ne pas arriver &agrave; dormir avec la PPC.Nous allons lui octroyer un circuit chauffant.</strong></p>\n<p><strong>Sa P90 est &agrave; 11.8clm d\'eau. Nous la pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau avec une rampe douce.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'appendicectomie,de prolapsus g&eacute;nital,de plastie abdominale.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuyis des ann&eacute;es avec un ronflement nocturne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth dest de 18/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 72%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/04/2017 est en faveur d\'une pethologie bronchilolaire constrictive avec des micro nodules non sp&eacute;cifuques.</p>\n<p>NFS absence d\'hyper&eacute;osinophilie.IgE Totales inf &agrave; 25UI/mL.La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique avec un &eacute;ventuel micro nodule associ&eacute; en date du 12/04/2017.TDM des sinus en date du 12/04/2017 est normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve &nbsp;210 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 83db.Il existe 26 fd&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente donc un syndroi&ugrave;e d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l \'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2B m et s &nbsp;et nous la pla&ccedil;ons sous RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12265,3569,1,'2017-06-06','Dr Leveque\nDr Dhunoo','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis &nbsp;Mme COLOMBET Mireille n&eacute; le 31/01/2056.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Elle est missionnaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hysterectomie subtotale avec pr&eacute;servation d\'un ovaire pour endometriose et infection de l\'ut&eacute;rus en martinique.op&eacute;r&eacute; du sein gauche d\'un adenofibrome.Elle a eu une coloscopie avec ablation d\'un polype intestinal.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e avec mise en place d\'une sonde gastrique pour occlusion intestinale dans son enfance.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des naus&eacute;es depuis 2 semaines avec c&eacute;phal&eacute;es.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur epigastrique en barre avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il existe de la diarrh&eacute;e .</p>\n<p>Je demande une echographie abdominale avec un dosage des transaminases.</p>\n<p>Je la place sous carbolevure .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12266,3560,1,'2017-06-07','Dr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GUISELIN Patrick n&eacute; le 28/09/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un p&egrave;re asthamtique ainsi que sa fille.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il est allergique aux gramin&eacute;es et au poil de chat.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des petites crises dans l\'enfance et faisait beaucoup de sport:foot,tennis.</p>\n<p>Il fait de la marche. depuis 2 &agrave; 3 ans il pr&eacute;sente une toux matinal avec une expectoration avec des mucosit&eacute;s au fond de la gorge.il ronfle la nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Une NFS,IgE totales, prick tests ,EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12267,2807,1,'2017-06-07','Dr Vanoote\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRONDIN Claire Louise, n&eacute;e le 17/07/1934.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une maladie d\'Hodgkin trait&eacute; &agrave; la clinique Ste Clotilde en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des 2 os calcan&eacute;ens en ?</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort .Depuis 4 ans elle a de l\'OLD mis en route &agrave; Gabriel Martin.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 3/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Nous lui donnons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa GDS retrouve pH 7.43,pO2:78.8 Torr,pCO2:43.5 Torr,SaO2 &agrave; 95.8%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) pratiqu&eacute;e ce jour retrouve une d&eacute;saturation . La SaO2 &agrave; AA &nbsp;passant de 91.7% &agrave; 87% au bout de 3:12.Dans le meme temps le pouls passe de 99.8 &agrave; 100.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La patiente n&eacute;cessite une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Son echocardiographie avec doppler cardiaque en date du 08/07/2016(Dr Cousin) retrouve des troubles ce la relaxation VG chez une patiente hypertendue ancienne avec une faible majoration des pressions systoliques estim&eacute;es du VD.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 23/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; une pathologie bronchique avec des clart&eacute;s dues &agrave; la bronchoconstriction dans les territoires mal ventil&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12268,3570,1,'2017-06-07','Dr Le Bouvier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Daisy n&eacute;e le 12/09/1963.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse 2 cigarettes/j sevr&eacute; depuis quelques temps.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du genou bilat&eacute;ral et de l\'appendicite. Elle a une proth&egrave;se mammaire bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une insomnie avec une fatigu&eacute; diurne.Son mari ne lui a pas dit qu\'elle ronfle mais elle pr&eacute;sente au moins 6 &agrave; 7 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 13/24 avec un perim&egrave;tre cervoical de 32cm et un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda e sommeil est nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire voir une polysomnographie si n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12269,2073,1,'2017-06-07','',''),(12270,2073,1,'2017-06-07','Dr Belrose\nISIS Réunion ','<p>Mme DAMODAR Niranjna, n&eacute;e le 21/04/1954.</p>\n<p><strong>Indication&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste del\'ovaire droite &agrave; Madagascar,des varices de la jambe droirte,un cerclage du col uterin &agrave; 2 reprises,une ablation de Tachycardie de Bouveret &agrave; Strasbourg,de l\'oeil droit pour cataracte,en f&eacute;vrier de la cataracte de l\'oeil gauche.Elle est suivie pour HTA et diab&egrave;te de type II.Une coronarographie a retrouv&eacute; une stenose coronarienne sans stent mis en place.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis aout 2004 et y retourne r&eacute;guli&egrave;rement;dernier s&eacute;jour en 08/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1982 avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une macroglossie.son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p><strong>de l\'EFR:</strong>Elle pr&eacute;sente une toux depuis f&eacute;vrier 2015.Elle habite pr&eacute;s d\'une 4 voies et est soumise &agrave; une pollution sonore et atmosph&eacute;rique.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve de multilples micro-nodules d\'allure s&eacute;quellaire n&eacute;cessitant un TDM de controle dans 3 mois.</p>\n<p><strong>de l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p><strong>Faire la part entre le SAS et la d&eacute;pression.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultat:</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR</strong> retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.28 soit 65% passant &agrave; 1.45 soit 74% sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 133%. On note un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 49%.</p>\n<p>Son score BDI est de 5, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire:</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/07/2015 retrouve un IAH de 24/h avec un index passant &agrave; 64/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 660 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H</p>\n<p><strong>de l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p>Son score BDI est de 5, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa toux a disparue mais elle pr&eacute;sente&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union mais ne mets plus son appareil depuis 02/2016.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12271,3571,1,'2017-06-07','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JOSEPH Vivienne Clincy, n&eacute; le 17/04/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une coloscopie avec ablation de polypes intestinaux avec une resevction de calculs biliaires par voie endoscopique.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et migrines.Elle pr&eacute;sente des angoisses familiaux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 3 semaines avec 1 nyctiurie.L\'auscultation pulmonaire reytrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>on retrouve un score d\'Epworth &agrave; 5/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un periml&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>Nous prescrivons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Une NFS avec IgE Totales .</p>\n<p>Noius prescrivons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENTX2/j avec BUDESONIDE m et s pdt 15 jrs avec SYMBICORT 400 2b m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12272,72,1,'2017-06-07','Dr Rida\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.4/8 avec un pouls &agrave; 93 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 87%. Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve ce jour pH 7.38,pO2:54Torr,pCO2:52Torr CO2 Total:26 BE 5 et SaO2:86%.</p>\n<p>Elle se sent mieux depuis qu\'elle a &eacute;t&eacute; mise sous OLD.Son score d\'Epworth est &agrave; o avec un</p>\n<p>Le score de Mallampati est de3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm et un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour retrouve quelques sous crepitants aux bases.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un troble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67%. Le VEMS est &agrave; 0.66 soit 36% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous OLD oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e &agrave; 2L/mn avec O2 de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;et ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.et OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12273,926,1,'2017-06-07','Dr Boudaille \nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BROUSSAN Graziella n&eacute;e le 31/01/1964.</p>\n<p>Sa TA est )&agrave; 13.2/8.4 avec un pouls &agrave; 84 et une sAO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une bonne observance &agrave; 5:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.8.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12274,213,1,'2017-06-07','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANGAPRIGANIN Charles n&eacute; le 30/08/1949</p>\n<p>Il &eacute;tait en metropole pendant 3 mois.Il a une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 3:29.Au 95&egrave; percentile il a une pression de 11.4.Son IAH r&eacute;siduel est de 10.8.</p>\n<p>J\'ai t&eacute;l&eacute;phon&eacute; &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne pour qu\'ils changent son masque.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez lui &nbsp;FORADIL 1X2 et MIFLONIL 1X2 avec rin&ccedil;age.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12275,2290,1,'2017-06-07','Dr Pannetier\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>TA &agrave; 14.2/8.1 avec un pouls &agrave; 73 et SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire :ronchi dans les deux champs pulmonaires avec toux incessante et crachats visqueux depuis 10 jrs.</p>\n<p>Il est ^pass&eacute; aux Urgences du CH F.Guyon du 6 au 07/06/2017 pour c&eacute;phal&eacute;es avec difficult&eacute; &agrave; marcher.Il a t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au Dr Kicenin son crdiologue qui lui a conseill&eacute; une hospitalisation.Aux Urgences il est parl&eacute; de lipothymie .Il pr&eacute;sentait aussi une dyspn&eacute;e.Angioscan n&eacute;gatif;Cret augment&eacute; &agrave; 132 avec BNP et Tropo n&eacute;gatif.</p>\n<p>il recommence d\'avoir des c&eacute;phal&eacute;es probablement du &agrave; sa sinusite . nous reprenons le trait&eacute;ment &agrave; bas d\'a&eacute;roslol auquel je rajoute du RULID 150 mg m ets pdt 10jrs.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des acouph&egrave;nes dans l\'oreille gauche et une douleur frontale .je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>il va mieux et ne pr&eacute;sente plus la toux qu\'il a eu pendant des ann&eacute;es.Sa TA est de 14.3/8.3.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es pour lesquelles nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.3 avec BNP &agrave; 30pg/mL.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re</p>\n<p>Son d&eacute;but d\'agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR se sont quasiment normalis&eacute;es.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un discret syndrome bronchique sans bronchectasie.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je le mets sous traitement anti reflux ad&eacute;quat :INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1 sachet /j pendant 3 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; une sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale mod&eacute;r&eacute;e sans obstruction m&eacute;atique.Nous pla&ccedil;ons ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et Rhinoclenil et paroex gargarisme m et s .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:26 et de 5:03 en jours d\'utilisation &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12276,3298,1,'2017-06-07','',''),(12277,2985,1,'2017-06-07','Dr Rungassamy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Eric n&eacute; le 02/06/1960.</p>\n<p>Il a une assez bonne &nbsp;utilisation de sa PPC de 3:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.3.</p>\n<p>Ce patient est c&eacute;libataire.il est commercant.il fumait 1paquet/semaine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour varices du MI gauche et du testicule droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID .Il pr&eacute;sente des l&eacute;sions tritronculaires s&eacute;v&egrave;res et un RAo serr&eacute; et doit etre op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth de 7/15.Le score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie et une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Ses EFR sont au repos dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. cet index passe &agrave; 57/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions) et &agrave; 37/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 6 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 38 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83% Le patient passe 4&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 3:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.3.</strong></p>\n<p><strong>Je lui ai demand&eacute; d\'am&eacute;liorer son observance d\'une demi-heure.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12278,2168,1,'2017-06-08','Dr Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.Il est actuellement moins dyspn&eacute;ique.</p>\n<p><strong>Il se plaint de fuites au niveau de sa PPC.Je lui conseille de faire le vaccin antigrippal sans tarder.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFRT retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; 1.57 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.</strong></p>\n<p>Il va mieux sur le plan respiratoire mais se plaint de gonarthrose bilat&eacute;ral.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour cela &agrave; St Benoit.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL (lettre du 02/07/2015).Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:19 &nbsp;et uin IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12279,767,1,'2017-06-08','Dr Ah Sing\nDr Chuong\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEOCADIE Jeannick n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>Sa tA est &agrave; 14/8.7 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite avec &eacute;ternuements.Le 5/04/2017 il b&eacute;n&eacute;ficiera d\'une coronarographie.</p>\n<p>Je le place sous RINOCENIL et PaROEX.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 10:31 et un IAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Il me dit mettre son appareil meme quand il fait la &nbsp;sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12280,3323,1,'2017-06-08','Dr Ssi Yan Kai\nDr Cuiller\nGynecologie obstetrique','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAVELONARIVO Lambati Abdou n&eacute;e le 17/06/1986.</p>\n<p>La grosesse se d&eacute;roule bien et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Elle n\'est plus dyspn&eacute;ique..Elle pr&eacute;sente des varices des M.I. avec douleurs de la face post&eacute;rieure de la cuisse droite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une petite distension pulmonaire avec VGT &agrave; 102% et VR &agrave; 110% de la norme.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents note des c&eacute;sariennes .</p>\n<p>Elle consulte pour douleur abdominales et vomissements&nbsp;depuis plusieurs semaines.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu une echographie abdomino-pelvienne le 04/01/2017 qui a retrouv&eacute;e un uterus gravide et une grossesse unique &eacute;volutive estim&eacute;e &agrave; 7 semaines d\'amenorrh&eacute;e a &eacute;t&eacute; detect&eacute;e.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2 B m et s et nous la reverrons avec une NFS pour rechercher une an&eacute;mie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12281,1406,1,'2017-06-08','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Th&eacute;r&egrave;se Lucienne n&eacute;e le 02/08/1942.Elle a &nbsp;subit une prothese totale du genou droit le 11/02/2016 &agrave; la Clinique des Orchid&eacute;es.Elle va mieux sur le plan psychologique et a mois mal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 74%.</p>\n<p><strong>Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.Son rapport d\'observance retrouve une observance de 3:31 en jours d\'utilisation et de 1:23 en p&eacute;riode enti&egrave;re avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</strong></p>\n<p><strong>J\'insiste aupr&egrave;s de la patiente pour qu\'elle augmente sa dur&eacute;e d\'observance.</strong></p>\n<p>Cette dame a 9 enfants .Elle est cantini&egrave;re retrait&eacute;e.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour fibrome.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID,dyslipid&eacute;mie,osteoporose,insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 47 ml/min/Kg.</p>\n<p>Depuis 3 mois elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements,avec 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &eacute;valu&eacute;e &agrave; 12.Le score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>On retrouve un discret o&eacute;d&egrave;me des M.I .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 08/02/2016 ont retrouv&eacute;s un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 68% de la norme,CPT &agrave; 59% ,VR &agrave;60%.Le VEMS est &agrave; 1.10 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il n\'existe pas de trouble cons&eacute;quent du transfert:KCO &agrave; 107%.</p>\n<p>Cette dame a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 22 au 23/10/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 71/H. cet index passe &agrave; 90/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 73 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 55%. La saturation moyenne est de 87% alors qu\'elle est &agrave; 94% &agrave; l\'&eacute;veil.753 ronflements sont retrouv&eacute;s avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Damouir en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Son rapport ISIS R&eacute;union en date du 10/05/2016 retrouve une observance de 2:11 avec un IAH r&eacute;suiduel de 5.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12282,152,1,'2017-06-08','Dr Charles Rabesiaka\nSOS Oxygène\nDr Jhamna\ncardiologue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme DUGAIN Marie Aur&eacute;lia n&eacute;e le 20/12/1931.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,VR &agrave; 131%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 06 au &nbsp;09/02/2017 au GHER de Saint Benoit pour OAP sur pous&eacute;e hypertensive.</strong></p>\n<p><strong>je lui conseille de revoir son cardiologue.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait de plus un syndrome confusionnel sous STILNOX.Le traitement de l\'HTA a &eacute;t&eacute; major&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous OLD avec SOS Oxyg&egrave;ne</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un VEMS &agrave; 0.81 soit 64% de la norme . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 15/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 9/H passant &agrave; 10/H quand on y additionne les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il n\'existe donc pas e syndrome d\'apn&eacute;es n&eacute;cessitant une ppC. En revanche on retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79% et surtout la patiente passe 49% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.elle requiert donc une Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne &agrave; 2L/mn .</p>\n<p>Nous la programmons pour une polygraphie ventilatoire et nous modifions son traitement par rajout</p>\n<p>RELVAR 1B/j et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3x/semaine.</p>\n<p>Le traitement &agrave; vis&eacute;e cardiologique est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12283,1057,1,'2017-06-08','Dr Kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEOCADIE Marie Ginette n&eacute;e le 16/03/1945.</p>\n<p>Elle ne veut plus mettre son appareil pour l\'instant et je demande &agrave; SEPRODOM de reprendre l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je la place sous MOPRAL 40 mg m et s avec Gaviscon 1 sachet X3/j pdt 3 mois.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; du genou &nbsp;gauche le 14/10/2015 &agrave; la Clinique des Orchid&eacute;es par Dr Bentolila</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/05/20015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. cet index passe &agrave; 52/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retroiuve 21 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>il existe 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s / H avec une SaO2 minimale de 86%.Je rapelle que cette dame pr&eacute;senteun ronflement avec 2 nyctiuries,et parfois c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continiue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. Son observance <strong>est de 8:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.Elle se plaint de bruits et de gaz gastriques sous PPC.</strong></p>\n<p><strong>Avecl\' humidificateur tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12284,916,1,'2017-06-08','Dr Andriatavy\nISIS Réunion\nDr Sanogo\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEBALBINE Edouard n&eacute;e le 14/04/1945.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 15.3/8.4 avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</strong></p>\n<p><strong>Il a du mal &agrave; mettre son appareil de PPC et nous le reprenons au cabinet le 27 juin pour voir ce qui ne vas pas.</strong></p>\n<p><strong>je lui demande de prendre un rendez vous avec son cardiologue.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; la Clinique Ste Clotoilde il y a 15 jours pour une douleur thoracique et a eu une coronarographie avec pose de 2 stents.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est coiffeur de profession.Il est ancien fumeur et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale et une greffe du tympan.</p>\n<p>Il consulte pour une g&egrave;ne nocturne avec des crachats marron et viqueuses la nuit et cela le r&eacute;veille.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonauire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus est &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT 78% avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 64%.&nbsp;</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT le s avec RINOCLENIL.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/06/2016 a retrouiv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 47/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale le patient accuse un index de 62/H On retrpouve 60 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>Il existe 52 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 74%. Le patient passe 11% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en pression positive continue (PPC) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12285,1666,1,'2017-06-08','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de 6:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 55ng/L.L\'echocardiographie en date de 01/2016 est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12286,3,1,'2017-06-08','Dr Etienne SERY\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AGENOR Monique Jacqueline &nbsp;n&eacute;e le 28/07/1956.</p>\n<p>Elle va mieux actuellement. elle a une bonne observance de sa PPC de 5:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/06/2016 a retrouv&eacute; des plages de consdensation du LID ,du LSD ,de la lingula, et du LIG.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique basal bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Sres EFR traduisent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 119% ,CPT &agrave; 82% et VR &agrave; 118%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12287,270,1,'2017-06-08','Dr Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY marie angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>Une GDS &agrave; AA est demand&eacute; ce jour au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 67% . le VEMS est &agrave; 0.44 soit 31% r&eacute;versible en partie sous b32agonistes passant &agrave; 0.58 soit 41%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthtacoustiques.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire,Relvar 1B/j &nbsp;avec SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12288,2202,1,'2017-06-08','Dr Eric BOURDAIS','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LABEL Marie Marlene n&eacute;e le 21/09/1951.</p>\n<p>cette dame a 5 enfants. Elle travaille comme aide &agrave; domicile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une op&eacute;ration pour varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Ellle a pr&eacute;sent&eacute; des vomissements avec diarrh&eacute;e sans fi&egrave;vre il y a 3 semaines et tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>Elle est pr&eacute;sente des ronfmlements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limoites de la normale.</p>\n<p>nous lui programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12289,3565,1,'2017-06-08','Dr Chougar','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MANGU&Eacute; Marie Rosama, n&eacute;e le 18/11/1974.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfantEelle est sans profession.Elle n\'ajamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familialiaux on note l\'absence d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une intervention por adenofibrome du sein droit,une op&eacute;ration &nbsp;du tendon gauche apr&egrave;s une chute.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme demarr&eacute; en 2000 &agrave; l\'occasion de changement d\'habitation de St Joseph &agrave;Ste Rose avec des travaux dans la maison .</p>\n<p>2&egrave;me crise d\'asthme en 2002 sans traitement de fond.Elle prenait de l\'AIROMIR -pas de corticosteride inhal&eacute;.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une grosse crise le 04/05/2017 avec hospitalisation &agrave; l\'hopital de Saint Benoit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus ainsi qu\'une NFS avec IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fonsd par SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12290,98,1,'2017-06-08','Dr Ramilison\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 4. elle n\'a plus autant de r&eacute;veils nocturnes et est moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Hier elle a effectu&eacute; une marche au Maido sur 2 heures et a ressenti une g&egrave;ne respiratoire sans sibilances.</p>\n<p>Ses EFR au repos sont ce jour dans les limites de la normale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa langue brule et est rouge .je la place sous FUNGIZONE susp buv.1cuil mesure m et s pour rin&ccedil;age.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une pous&eacute;e de sinusite depuis une semaine.Elle mouche sale et a mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792 &nbsp;UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer pour explorer la production des larmes s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets une ordonnance &nbsp;de d&eacute;sensibilisation aux pollens(5 et 3 gramin&eacute;es).</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer est n&eacute;gatif car sup&eacute;rieur &agrave; 5 mm et respectivement &agrave; 15mm et 12 mm en 5 minutes.On &nbsp; retrouve une discr&egrave;te conjonctivite bilat&eacute;rale.Des larmes artificielles ont &eacute;t&eacute; prescrites.</strong></p>\n<p><strong>La recherche des facteurs rhumtoides,ac anti-nucl&eacute;aires solubles sont n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Son test de marche de 6 minutes est dans les limites de la normale avec une distance parcourue de 400m soit 84% de la doistance th&eacute;orique.La SaO2 n\'a pas vari&eacute; &agrave; 94% et le pouls est rest&eacute; &agrave; 76/mn.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 15/21 avec un&nbsp;</strong>score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 11 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.il existe 13 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12291,3485,1,'2017-06-08','Dr Jatob\nDr Maxime Chane Woon Ming','<p>Cher Daniel</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Henri Jules, n&eacute; le 15/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien journalier agricole et agent d\'entretien.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et totalise plus de 50PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des articulations des genoux,et de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la carotide droite et d\'une tumeur de l\'oeil gauche .hernie discale cervicale et lombaire op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>15 interventions depuis sa retraite en 2006.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour DNID,AVC en 2006.Il pr&eacute;sente une diminution de la force musculaire &agrave; droite.</p>\n<p>il pr&eacute;sente parfois un oed&egrave;me du MI Gauche dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/18.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le periml&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 64% et un VEMS &agrave; 0.91 soit 38% ce qui le classe en Gold III.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 3.86 soit 158%.</p>\n<p>Nous allons faire &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 04/06/2017 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me aux sommets d\'importance mod&eacute;r&eacute;e. Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques sans DDB.<strong>On note un &eacute;paissisement du p&eacute;ricarde n&eacute;cessitant une echocardiographie afin d\'&eacute;liminer une pericardite constrictive chronique.</strong></p>\n<p><strong>je l\'adresse &agrave; son cardiologue,le Dr Chane Woon Ming pour ce faire.les pro BNP sont &agrave; 92.</strong></p>\n<p>Je demande une NFS avec pro-BNP et je le place provisoirement sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives en une seule prise.</p>\n<p>Tu pourras lui prescrire une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois et noius envisagerons une r&eacute;habilitation respiratoire.Je l\'adresse &agrave; la CSPA pour un sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12292,3486,1,'2017-06-08','Dr Jatob','<p>Cher Daniel</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Marl&egrave;ne, n&eacute;e le 11/11/1950.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants . elle n\'a jamais fum&eacute; mais est fumeuse passive.Elle est sans emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,canal carpien,hernie discale lombaire ,sinusite.</p>\n<p>Elle est constip&eacute; et pr&eacute;sente un RGO avec des brulures epigastriques et remont&eacute;e acides dans la bouche.Elle est trait&eacute;e par PARIET.Elle a eu une coloscopie qui a permis d\'enlever un polype.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec une mauvaise haleine .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 29/05/2017 retrouvent une augmentation de la VGT &agrave; 125% pouvant traduire une distension pulmonaire d&eacute;butante.le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 03/06/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Pour le RGO je conseille le traitement suivant PARIET 40 mg m et s avec GAVISCON 1 sachet X3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12293,1510,1,'2017-06-08','Dr Andriatavy\nDr Sanogo\nSEPRODOM\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p>Grace &agrave; l\'utilisation de la pression fixe elle a pu ugmenter son observance &agrave; 5:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p><strong>Son rapport du 15/07 au 09/11/2016 retrouve des fuites importantes avec une bouche s&eacute;che. La patiente respire par la bouche . Nous lui octroyons un masque facial Quattro Air &nbsp; et nous la reverrons le 17/03/2017&agrave; 14:00 &nbsp;avec son nouveau rapport pour envisager de la passer en pression fixe.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport du 13/03/2017 retrouve en mode auto-pilot&eacute; une pressiond\'utilisation pratiquement en plateau de 15 cm d\'eau avec disparition des fuites.La patiente toutefois trouve la pression trop forte.</strong></p>\n<p><strong>Nous pla&ccedil;ons la patiente en pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau et nous reverrons dans 2 semaines pour refaire le point.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR en date du 08/06/2017 reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.07 soit 67% peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 94%.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p><strong>Elle signale un filet de sang le matin en se levant apr&egrave;s utilisation de sa PPC. nous l\'adressons pour un TDM des snus et une radipographie thoracique.</strong></p>\n<p><strong>Autrement elle a acquise une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:36 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</strong></p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 11 ronflements avec une energie moyenne de 82db.8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 141%.Le VEMS est &agrave; 0.99 soit 61% .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12294,731,1,'2017-06-08','Dr Ramassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZAL Therese n&eacute;e le 01/06/1944.Elle met bien sa PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont quasiment normalis&eacute;es.</p>\n<p>Mme Cazal pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 4:40 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12295,3337,1,'2017-06-08','Dr Leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAILLOT Martial Roland, n&eacute; le 01/03/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il est agent polyvalent.il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2014 et totalise environ 43PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II Ide l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.On retrouve &agrave; l\'interrogatoire des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 11/21 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire. Nous demandons une NFS avec un TDM thoracique.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/01/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Les bronches pr&eacute;sentent des parois &eacute;paissies avec des DDB des lobes inf&eacute;rieures.On retrouve une petite hernie hiatLa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et la CRP est &agrave; 0.6mg/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 50% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 51%. Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 129% et VR &agrave; 106% . Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63.</p>\n<p>Son TM6 pratiqu&eacute; le 14/02/2017 ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 21/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 8&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet Index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 10/H;il existe 26 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau de pression.</strong></p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous RELVAR 1B/j avec SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives. Nous verrons pour une r&eacute;habilitation respiratoire concernant ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12296,3553,1,'2017-06-08','Dr Oudard\nAXDOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BARTHES Jean Michel, n&eacute; le 25/07/1970.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;. il est commercant g&eacute;rant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une =fracture de la cheville gauche en 1986.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Il pr&eacute;sente parfois des vertiges avec un score d\'Epworth &agrave; 17/24. son score de mallampati est &agrave; 2 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 42cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de lla normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quasi quotidiennes avec parfois plusieurs siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenrts(dminutions).il est de 32/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 132 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12297,543,1,'2017-06-09','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.2/6.9 &nbsp;avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Est apparu depuis hier une douleur post&eacute;rieur auidessus de la hanche gauche avec naus&eacute;es .</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p><strong>Elle a eu le 06/05/2017 une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale;&lt;la radiographie osseuse a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e une discopathie tr&egrave;s &eacute;volu&eacute;e &agrave; l\'&eacute;tage L4-L5 .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12298,1335,1,'2017-06-09','Dr Mogalia\nDr Andre','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/10/1963.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile &agrave; traiter avec comme comorbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance est de 3:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule droite calcifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sentait &nbsp;des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par <strong>XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines</strong> a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 76%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Elle se plaignait &nbsp;en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouvait un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/05/2016 avait retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.Il retriuve &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 77db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimmale de 92%.La patiente pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12299,178,1,'2017-06-09','Dr Lajat','<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p>elle est partie &agrave; Maurice du 08/05 au 15/05/2017 et son &eacute;tat s\'est aggrav&eacute; l&agrave; bas.</p>\n<p><strong>Elle est actuellement en exacerbation de son asthme apr&egrave;s arret du XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>nous la pla&ccedil;ons sous SOLUPRED 40 mg le m en diminuant de 5 mg ts les deux jrs en vue arret.</strong></p>\n<p><strong>nous prescrivons a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE 1mg/2ml m et s avec rinage et ATROVENT X2/j pdt 15 jrs.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; aux Urgences de Saint Benoit hier mais ils n\'ont pas voulu l\'hospitaliser.elle est g&eacute;n&eacute;e d&egrave;s qu\'elle fait un effort.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec des ronchi et un freinage expiratoire.</strong></p>\n<p><strong>La TA est &agrave; 13.1/9.1 avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retreouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% avec VR &agrave; 167%.</strong></p>\n<p><strong>Le VEMS est &agrave; 0.53 soit 29% avec un Rapport de Tiffeneau &agrave; 80%.</strong></p>\n<p>Sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e et elle en est &nbsp;tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70 kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 005/08/2015 retrouve un IAH de 23/H . cet index passe &agrave; 35/H avec les limitations et &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Il existe 286 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.12 soit 60% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agonistes.Lze rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12300,2860,1,'2017-06-09','Dr Kapler\nDr Kichenin\nCardiologue\nSOS Oxygène\nDr Mascarel\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAILASSON Marie-Claire n&eacute;e le 11/08/1949.</p>\n<p>Son ECG en date du 10/05/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>echocardiographie en date du 10/05/2017 est dans les limites de la normale avec une FEVG &agrave; 64% avevc calcification de l\'anneau mitrale sans st&eacute;nose .Pas d\'HTAP.<strong>Le Dr Kichenin a demand&eacute; une echo Doppler des M.I et des TSA qui se &nbsp;sont r&eacute;v&eacute;l&eacute;s normaux.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons ce jour en servo-ventilation.</strong></p>\n<p>Elle a un peu de mal &agrave; s\'habituer &agrave; l\'appareil de PPC .Je lui ai conseill&eacute; de porter la PPC meme en cas de sieste.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent de service dans une clinique priv&eacute;e &agrave; Paris.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2013 au CHU F.Guyon en cardiologie pour un AVC avec probl&egrave;me coronarien avec pose d\'un 3 stents coronarien.Ses TSH sont &agrave; 5.180 mUI/L le 12/11/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave;3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.36 soit 67% passant &agrave; 71% sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 125%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il passe &agrave; 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 13 d&eacute;saturatoions/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive conti,nue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en attendant le r&eacute;sultat de sa GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Sa GDS en AA en date du 07/07/2016 a retrouv&eacute; pH:7.44;pCO2:34torr,pO2:93torr,RA:23.1,CO2 Total:24.1;SaO2:98%.</p>\n<p>DFG &agrave; 54.2mL/min/1.73 TSH 3.901:N et TrL:11.4 N.Proteinurie :1.54g/L.</p>\n<p>pour l\'instant compte tenu de l\'&eacute;tude de son utilisation du 03 au 22/03/2017 nous d&eacute;cidons de la placer sous prtession fixe &agrave; 6 cm d\'eau avec une rampe &agrave; 4 cm d\'eau sur une demi-heure.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12301,2546,1,'2017-06-09','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Clairette n&eacute;e le 13/08/1965.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.elle est femme de m&eacute;nage.Elle fumait 8 igarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1993.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fr&egrave;re ,une soeur et un enfant asthmatique.</p>\n<p>Elle suvie pour HTA.Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente des ronfmlemnts avec 2&agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'ausculattion pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;restrictif avec une CPT &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute;.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais le plus souvent.Il existe des siestes quasi-quotidiennes.Elle se reveille 2 &agrave; 3 fois la nuitle plus souvent il s\'agit que de demi-sommeil.Son temps d\'endormissement est de 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 20/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>Il existe 9 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.Il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la clinique nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression modifi&eacute;e entre 5 et 10 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 24/01/2017 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.distance parcourue proche de la tjh&eacute;orique.</strong></p>\n<p><strong>Elle dit ne pas pouvoir supporter sa PPC et nous lui donnons un RV avec ISIS pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 4:00 et un IAH r&eacute;siduel de zero.</p>\n<p>Nous lui prescrivons du SERETIDE 250 avec rinoclenil et paroex.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Clairette, n&eacute;e le 13/08/1965</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12302,3282,1,'2017-06-09','Dr Puchoa\nSEPRODOM','<p>Cher Hemraz</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOISEDU Judith n&eacute;e le 22/09/1967.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de sa PPC en mars2017 avec une utilisation de 5:29 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 5:29 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Elle ressent toutefois une brulure de la narine gauche le matin au r&eacute;veil qui a regress&eacute;e avec une cr&egrave;me corporelle.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est non fumeuse et est femme au foyer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une m&egrave;re asthmatique et elle a pr&eacute;sent&eacute;e de l\'asthme dans l\'enfance avec une op&eacute;ration pour sinusite.</p>\n<p>Depuis octobre 2016 elle ressent une toux avec douleur retrosternale accentu&eacute;e quand elle se penche.Elle pr&eacute;sente elle pr&eacute;sente des essouflements avec douleur retrosternales &agrave; type de piqure. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 2 &agrave; 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne anormale.Son score d\'Epworth est de 16/24 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 11/12/2016 qui a retrouv&eacute; une petite ectasie avec troubles ventilatoires de la lingula.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hypereosinophilie.&nbsp;</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 29/12/2016 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoidale post&eacute;rieure avec une sinusite maxillaire bilat&eacute;rale et un aspect pseudo polypoide du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une amelioration des param&egrave;tre respiratoires.Les IgE Totales sont &agrave; 170.4UI/mL.</p>\n<p>Je pense qu\'elle pr&eacute;sente un RGO reflux gastro oesophagien et je lui prescrit un traitement antireflux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 13 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Hemraz, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12303,1123,1,'2017-06-09','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLOT Charlemagne n&eacute; le 18/03/1955.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.4/8 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son observance est de 4:15 avec un \'IAH r&eacute;siduel est de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12304,142,1,'2017-06-09','Dr Feschner\nSOS Oxygène','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOEL MURIELLE n&eacute;e le 26/12/1988.</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour une phl&egrave;bite droite au CHU F.Guyon en rhumatologie le 23/05/2017 ,sortie le 27/05/2017.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme aigue grave le 07/07/2013 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour SAS avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:30 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6 en mars 2017.</p>\n<p>Je vous avais adress&eacute; en date du 26/07/2013 un courrier au sujet de cette patiente.</p>\n<p>L\'EFR du 16/08/2013 a montr&eacute; un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec VEMS &agrave; 45% r&eacute;versible sous b2 mimetiques avec am&eacute;lioration de 38%.Il existait une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 119%.La TLCO &eacute;tait &agrave; 69% de la norme.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect de distension thoracique.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 696UI/ml avec des RAST positifs Classe 6 &agrave; Dermatophagoides pteronyssinus et dermatophagoides Farinae .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . Npous lui proposons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Compte tenu de son poids de 92 kilos et de son taux d\'IgE Totales de 696 elle ne pourra pas &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par XOLAIR .Mais une surveillance sp&eacute;cialis&eacute;e rapproch&eacute;e s\'impose dans son cas.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 40%. Le VEMS est &agrave; 1.94 soit 58% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%. elle est Gold II.Je conseille le traitement suivant:SYMBICORT 400 2BX2 avec rincage de la boucheSingulair 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire avec musculation des abdominaux 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re avec avec hospitalisation au CHU de bellepierre la semaine derni&egrave;re de mercredi &agrave; jeudi malgr&eacute; prise de SYMBICORT.Elle est appareill&eacute; par Dr Dierick pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui programme des prick tests et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 15 jrs.Le relai sera pris par SERFETIDE 250 2B m et s avec un inhalateur et singulair 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12305,3137,1,'2017-06-09','Dr Feschner','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Gabriel n&eacute; le 07/12/2012.</p>\n<p>il va mieux.L\'auscultation pulmoa,nire est cejour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant a une tante et un grandp&egrave;re maternel asthmatique.Il p&egrave;se ce jour 17.4Kilos.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences F.Guyon de deux ans pour toux et encombrement bronchique.</p>\n<p>depuis 1 semaine il pr&eacute;sente de la toux avec encombrement bronchique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des sibilances tous les mois.il n\'a pas de traitement de fond et prend de la VENTOLINE par &agrave; coups.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un degr&eacute; de freinage expiratoire.La gorge est rouge.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous programmons des prick tests avec des EFR.Je demande une NFS avec dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Un TDM des sinus avec une radiographie pulmonaire est demand&eacute;e.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE 0.5mg/2ml.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE avec singulair est demarr&eacute; ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12306,3134,1,'2017-06-09','Dr Brochot\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KODJA Hippolyte n&eacute; le 30/09/1959.</p>\n<p><strong>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 2:37. je lui demande d\'en faire un peu plus.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.3.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est professeur des universit&eacute;s de physiologie v&eacute;g&eacute;tale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une jeune soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour UGD (duodenum).il est DNID .</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Montpellier avec une pollinose aux mois de mars et avril.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 1991 et est allergique aux gramin&eacute;es.Il est trait&eacute; par SYMBICORT le m avec un asthme bien control&eacute;.Il a eu une d&eacute;sensibilisation &agrave; Montpellier non conclusive.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On retrouve une macroglossie.le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/12/2016 a retrouv&eacute; une sinusite diffuse avec atteinte des sinus frontaux et du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il est trait&eacute; de facon ponctuelle par a&eacute;rosolth&eacute;rapie 1 fois/an avec 6A et Pulmicort ainsi que SEEBRI et CETIRIZINE.</p>\n<p>Je prescrit du SYMBICORT 400 &nbsp;1b m et s avec rin&ccedil;age et nous programmons une polygraphie ventilatoire.Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nzements(diminutions).En position dorsale elle est de 46/H. On rfetrouve 165 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce pateient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je lui donne une a&eacute;rsolth&eacute;rapie de 15jrs de BUDESONIDE m et s avec RULID .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12307,1402,1,'2017-06-12','Dr Didier RAZAKASOA\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANDRIAMORA BEFOA Niry, n&eacute; le 12/03/1977.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est pharmacien et est ancien fumeur sevr&eacute; il y a 2 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Sa femme a not&eacute; qu\'il ronflait .Le patient se dit ne pas etre hypersomnolent mais fait la sieste l\'apr&egrave;smidi.Son score d\'(Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a perdu 10k et p&egrave;se 89kilos. son index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;e avec &eacute;v&egrave;nements est pass&eacute; de 82 &agrave; 33/h soit une diminution de 60%;l\'IAH est pass&eacute; de 61 &agrave; 26/H. La SaO2 minimale est pass&eacute;e de 77&agrave; 85%.</p>\n<p>Son poids id&eacute;al calcul&eacute; d\'apr&egrave;s la formule de Lorentz est de 77K . Il peut encore perdre 12Kilos.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Pour l\'instant il convient qu\'il continue &agrave; mettres a PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12308,2710,1,'2017-06-12','Dr Stasica\nPhcie Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATERIONA Joseph n&eacute; le 23/12/1930.Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La SaO2 &agrave; AA est &agrave; 89-90%.La GDS en date du 24/03/2016 reytrouve :pH:7.44;pO2:78Torr;pCO2 :39 Torr,saO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 75%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.81 soit 35% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64 %.Il &nbsp;existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.35.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Ce patient a eu &nbsp;un TM6 (test de marche de 6 minutes) qui retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 89% au bout de moins d\'une minute de marche.</p>\n<p>M.Pateriona a eu une polygraphie ventilatoire le 14/06/2016 . Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son examen echocardiographique en date du 27/06/2016 retrouve une HTAP &agrave; 40 mm Hg .</p>\n<p><strong>Ce patient n&eacute;cessite donc une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &nbsp;et surtout une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne.Je rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives &nbsp;&agrave; son traitement&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et Budesonide m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12309,2290,1,'2017-06-12','Dr Pannetier\nISIS Réunion\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>il a une toux invalidante depuyis 15 jours avec secretions un peu jaunatres incessantes diurnes et nocturnes.</p>\n<p>je le place sous augmentin et cough assist.</p>\n<p>TA &agrave; 14.2/8.1 avec un pouls &agrave; 73 et SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire :ronchi dans les deux champs pulmonaires avec toux incessante et crachats visqueux depuis 10 jrs.</p>\n<p>Il est ^pass&eacute; aux Urgences du CH F.Guyon du 6 au 07/06/2017 pour c&eacute;phal&eacute;es avec difficult&eacute; &agrave; marcher.Il a t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au Dr Kicenin son crdiologue qui lui a conseill&eacute; une hospitalisation.Aux Urgences il est parl&eacute; de lipothymie .Il pr&eacute;sentait aussi une dyspn&eacute;e.Angioscan n&eacute;gatif;Cret augment&eacute; &agrave; 132 avec BNP et Tropo n&eacute;gatif.</p>\n<p>il recommence d\'avoir des c&eacute;phal&eacute;es probablement du &agrave; sa sinusite . nous reprenons le trait&eacute;ment &agrave; bas d\'a&eacute;roslol auquel je rajoute du RULID 150 mg m ets pdt 10jrs.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des acouph&egrave;nes dans l\'oreille gauche et une douleur frontale .je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>il va mieux et ne pr&eacute;sente plus la toux qu\'il a eu pendant des ann&eacute;es.Sa TA est de 14.3/8.3.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es pour lesquelles nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.3 avec BNP &agrave; 30pg/mL.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re</p>\n<p>Son d&eacute;but d\'agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR se sont quasiment normalis&eacute;es.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un discret syndrome bronchique sans bronchectasie.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je le mets sous traitement anti reflux ad&eacute;quat :INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1 sachet /j pendant 3 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; une sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale mod&eacute;r&eacute;e sans obstruction m&eacute;atique.Nous pla&ccedil;ons ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et Rhinoclenil et paroex gargarisme m et s .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:26 et de 5:03 en jours d\'utilisation &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12310,1175,1,'2017-06-12','Dr Conté\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Antoinette n&eacute;e le 15/06/1935.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute; &nbsp;a 3 enfants.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ligature des trompes,une appendicectomie,une intrvention bilat&eacute;rale pour cataracte,&nbsp;un stripping,une fracture du femur droit op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la hanche et du col du femur gauche et a depuis des difficult&eacute;s pour marcher.<strong> Elle aura besoin de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de r&eacute;education.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID ,hypercholesterol&eacute;mie , arthrose et goutte .Elle aurait &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un AVC.</p>\n<p>Elle a subi un double pontage aorto coronarienne avec remplacement valvulaire le 20/06/2014 par le Dr Braunberger.Elle pr&eacute;sente de plus un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>D&eacute;but decembre 2014 elle a subi un traumatisme du pied gauche avec un sommeir qui est tomb&eacute; sur son pied.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un pied gauche augment&eacute; de volume &nbsp;tr&egrave;s douloureux limitant la marche et avec augmentation de la chaleur locale.Il &nbsp;s\'agissait d\'une crise de goutte.</p>\n<p>Ses EFR vsont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 11/03/2015 retrouve un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 28/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 52 ronflements /H avec une energie moyenne de 81db.par ailleurs on note 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78% .la patiente passe 4% de son temps de sommeil encdessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par PPC le 15/05/2015.Elle a &nbsp;une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:14 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12311,430,1,'2017-06-12','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/7.5 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation s\'est am&eacute;lior&eacute; et la patiente se sent mieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 75% . le VEMS est &agrave; 0.83 soit 32% traduisant une composante obstructive Gold III peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H. cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronfle&ugrave;ment/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturatuion.</p>\n<p>On note des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Ses expectorations sont actuellement propres.</p>\n<p>Elle a des troubles du sommeil depuis plusieurs mois. Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie et des cephal&eacute;es matinales. Le score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous reprenons &nbsp;le ZITHROMAX.Nous poursuivons ATROVENTX3/j avec oxyg&egrave;ne de comfort 2L/mn et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire 2x/j y compris si possible week ends.Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12312,2534,1,'2017-06-12','',''),(12313,1115,1,'2017-06-12','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;zsente depuis vendredi une toux laryng&eacute; . Son poids est ce jour de 17kilos800.</p>\n<p>Cela va mieux et l\'appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; rendu.</p>\n<p>Il est enrhum&eacute; depuis samedi et a les nez bouch&eacute;s.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12314,1698,1,'2017-06-12','Dr Marane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Noella n&eacute;e le 15/12/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:34 et un IAH r&eacute;siduel de 2.4</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 187%.</p>\n<p>Je lui &nbsp;demande d\'am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12315,2852,1,'2017-06-12','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROUSSEAU Marie-Fran&ccedil;oise, n&eacute;e le 06/11/1962.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage en arret maladie.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chirurgicale pour varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,dyslipid&eacute;mie .&nbsp;</p>\n<p>Depuis une ann&eacute;e elle connait des probl&egrave;mes de sommeil &agrave; la suite des ent&eacute;es tardives de son fils de 11 an.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 15/21.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne chronique.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>son premier &eacute;bauche d\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le un sommeil insuffisant de 3 &agrave; 4:00.</p>\n<p>Son score de Beck est de 13,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avce une composante restrictive avec CPT &agrave; 68%.Le VEMS est &agrave; 1.38 soit 54% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Elle a eu une polygraphie ventilatoire en date du 16/06/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les dimiutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 05/04/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils &agrave; 10/H. son IAH esyt &agrave; 15/h passant &agrave; 16/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 17/H en position dorsale.On reytrouve 71 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On note 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.il existe 19 mouveents p&eacute;riodiques de jambes /h .Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau car elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12316,1688,1,'2017-06-12','Dr Quenault\nISIS Réunion\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUIS Marie Jeanine n&eacute;e le 28/09/1944.</p>\n<p>Elle a ressentie lundi dernier des cephal&eacute;es en coup d\'aiguille.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 20/9 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.Elle n\'a pas pris ce matin son traitement hypotenseur.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie .Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm. Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a un enfant.Elle est retrait&eacute; de la CAF . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus et hernie discale.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/05/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 66, ronflemnts /h avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.La patiente passe 1&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% desaturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12317,2234,1,'2017-06-12','Dr Ahmouck\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LACAILLE Geeanah n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 600 mg/mois en S/c pour un asthme difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re , des oncles et un grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;sente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;midi et &nbsp;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un minime &eacute;paissement muqueux de la partie basse des sinus maxillaires avec un aspect pouvant correspondre &agrave; un petit kyste sous muqueux.</p>\n<p>Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie ; Les IgE Totales sont &agrave; 460.6 UI/mL.</p>\n<p>Les trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous lui proposons un traitement par XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de son poids:62kilos et de son dosage d\'IgE Totales &agrave; 460 son traitement par XOLAIR est de 600 mg toutes les 4 semaines en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu sa premi&eacute;re injection le 28/09/2015,nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation allergique ALK.</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente des pauses respiratoires pendant son sommeil avec 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un score de Mallampati de 101 cm.Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12318,2366,1,'2017-06-12','Dr Blanc\nGuillaume St Paul','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Gabriel n&eacute; le 17/05/1951.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a fum&eacute; dans sa jeunesse et est sevr&eacute; depuis 1980.Il totalise environ 15PA.</p>\n<p>Il est ma&ccedil;on. Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un DID, et une goutte.il a eu un quadruple pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Braumberger.il pr&eacute;sente une insuffisance cardiaque avec FEVG &agrave; 45%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une sieste quasi quotidienne. Le sommeil est de 9:00 et est qualifi&eacute; par le malade indiff&eacute;remment de moyen, tr&egrave;s bon et bon suivant les nuits. Son score de Beck est de 7, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR se sont normailis&eacute;s..</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH &agrave; 70/H. Il existe un index de 12 micro-&eacute;veils/H. Par ailleurs on retrouve 287 ronflements/H avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Il existe 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H.il convient qu\'il soit appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12319,3146,1,'2017-06-12','Dr chane Cheung Hin','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Celine n&eacute;e le 22/05/1955.</p>\n<p>Comme convenu son dossier a bien &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; au Staff de Pneumologie fe la clinique ste Clotilde le samedi 11/03/2017.Il n\'a pas &eacute;t&eacute; possible de comparer le TDM thoracique du 20/02/2017 avec le PET scan du mois aout 2016 pratiqu&eacute; &agrave; Foch.Pour le Dr Mascarel les opacit&eacute;s pulmonaires &eacute;voquent de prime abord un tuberculome ou une amylose pulmonaire. Comme ces images ont &eacute;t&eacute; explor&eacute;s &agrave; Foch notamment par une fibroscopie bronchique il est conseill&eacute; de r&eacute;aliser pour l\'instant une surveillance au mois de mai 2017.</p>\n<p><strong>Elle a eu le 07/05/2017 un TDM thoracique sans injection qui a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui du 20/02/2017.les nodules apparaissent inchang&eacute;s par rapport &agrave; &nbsp;l\'examen pr&eacute;c&egrave;dent.</strong></p>\n<p><strong>Le dossier sera revu lors du Staff du 24/06/2017.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne employ&eacute;e administrative &agrave; la banque et actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de malforamtions intestinales &agrave; l\'age de 5 ans &agrave; l\'Hpital F.GUYON &nbsp;et de malforamations du visage et des mains et des yeux avec &nbsp;scoliose dorsale avec greffess &agrave; l\'Hopital Foch.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour une thrombo-phl&eacute;bite c&eacute;r&eacute;brale en 1980 .Elle est trait&eacute; pour DNID type II par r&eacute;gime et HTA .</p>\n<p>En juin 2016 en vacances en metropole elle a &eacute;t&eacute; hospilasis&eacute;e en Urgence &agrave; l\'hopital Foch de Suresnes du 17 au 29/06/2016 pour une &nbsp;bronchite avec hypokali&eacute;mie et hyponatr&eacute;mie.On retrouve u encombrement bronchique diffus.</p>\n<p>Il est mise en &eacute;vidence des nodules pulmonaires pour lesquelles un PET scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/08/2016 &agrave; Foch;Cet examen a retrouv&eacute; des foyers hyperm&eacute;taboliques faibles &agrave; mod&eacute;r&eacute;es bilat&eacute;raux en regard d\'opacit&eacute;s parenchymateuses r&eacute;tractiles calcifi&eacute;es .</p>\n<p>La patiente a &eacute;t&eacute; revue &agrave; Foch.D\'apr&egrave;s le Dr Catherinot,pneumologue, il s\'agirait d\'images s&eacute;quellaire &agrave; recontroler 6 mois apr&egrave;s soit mi f&eacute;vrier 2017.De plus son controle glyc&eacute;mique n\'&eacute;tait pas optimal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent untrouble ventilatoire obstructif Gold II ,limite Gold III avec VEMS &agrave; 1.04,soit 55% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. La &nbsp;distension pulmonaire s\'est corrig&eacute;e avec VGT &agrave; 99 %,et VR &agrave; 99 %</p>\n<p>Je conseille &agrave; la patiente le vaccin PREVENAR je la conseille du RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;technique de ventilation respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12320,3559,1,'2017-06-12','','<p>Je soussign&eacute; certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme PARINET Marie Judith n&eacute;e le 29/11/1974.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce &nbsp;jour et doit revenir demain matin</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; St Denis</p>'),(12321,3454,1,'2017-06-12','Dr Eric BOURDAIS \nSEPRODOM\nPr Braumberger','<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PARAMEE G&eacute;rard n&eacute; le 04/11/1939.</p>\n<p>Il &nbsp;a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:10 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il exercait la profession nde ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'&eacute;tait pas fuimeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du 30/11/2016 pour bioproth&egrave;se avec plastie mitrale.Il a pr&eacute;sent&eacute; un probable AVC sylvien gauche et pr&eacute;sente &agrave; la coronarographie une st&eacute;nose de l\'ostium du TC.Son FEVG est &agrave; 50% avec HTAP &agrave; 70 mmHg.il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour prostatite et FA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet iundex passe &agrave; 58/H en position dorsale.Il existe 3 micro-&eacute;veils/H. On note 134 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>l\'examen a retrouv&eacute; 17 d&eacute;sarturations/h avec un NADIR de 88%.&nbsp;</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12322,3435,1,'2017-06-12','Dr Eddy AH SANE','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.<strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au RCP du jeudi 06/04/2017.Il a &eacute;t&eacute; propos&eacute; une simple surveillance scannographique dans 3 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 02/06/2017 a retrouv&eacute; un aspect stable du nodule lobaire inf&eacute;rieur et ant&eacute;rieur gauv=che de 16X14 mm.Apparition d\'un syndrome alv&eacute;olo-interstitiel de la pyramide basale gauche pouvant etre en relation avec une bronchopneumopathie.</strong></p>\n<p><strong>le dossier sera &agrave; nouveau discut&eacute; lors du Staff du 24/06/2017.</strong></p>\n<p><strong>Depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une douleur de l\'hypochondre gauche intermittente ;</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons ce jour une echographie abdominale.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ferailleur en batiment.Il fume actuellement 10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.Il ne fume plus actuellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.83 soit 59% en partie &nbsp;r&eacute;versible sous b2 agoniste.La CPT esyt &agrave; 77% et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le PET scan en date du 29/03/2017 aretrouv&eacute; un nodule pulmonaire non hyperm&eacute;taabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</p>\n<p>je l\'adresse au CSAPA pour un sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12323,220,1,'2017-06-12','Dr E.Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Il me dit pr&eacute;senter en particulier la nuit une symptomatologie de RGO.Je le mets sous traitement antireflux pendant 3 mois.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un sommeil intermittent avec de nombreux r&eacute;veils&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons ce jour sous BIPAP et nous le reverrons le 12/06/2017 &agrave; 15:45 pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.31soit 42% de la non &nbsp;reversibile Le Tiffeneau est &agrave; 59 %.On note une la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144% et VR &agrave; 136%..Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.55.Nous lui donnons un RV pour KCO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p><strong>sa TLCO en date du 27/02/2017 retrouve un TLCO &agrave; 48&ugrave; versus 51% le 17/08/2016 et un KCO de 61% versus 62% &nbsp;le 17/08/2016.Ces chiffres sont stables.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12324,3168,1,'2017-06-12','Dr Olivier DUPUIS\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BANOR Gervais n&eacute; le 25/05/1947.</p>\n<p><strong>Il va mieux et son auscultation est revenu dans les limites de la normale.nouis avons &nbsp;repris le &nbsp;ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.il se plaint de douleur thoracique post&eacute;rieure &nbsp;gauche</strong></p>\n<p><strong>je demande un TDM thoracique.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la profession d\'agent de s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses antec&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; il y a 30 ans.Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour BPCO depuis 1970 &nbsp;avec &nbsp;bronchectasies.</p>\n<p>Depuis le mois d\'aout 2016 il a pr&eacute;sent&eacute; 2 &eacute;pisodes de toux avec difficult&eacute;s &agrave; expectorer sans sibilances et a re&ccedil;u des antibiotiques AUGMENTIN &nbsp;puis ROVAMYCINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 21/10/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies diffuses pr&eacute;dominant &agrave; l\'apex gauche,au lobe moyen et &agrave; la lingula.Epaississement des parois bronchiques avec rares impactions mucoides.Macro-calcificationsdu lobe sup&eacute;rieur gauche s&eacute;quellaire et foyers de micronodules de la base gauche .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.22 soit 47% non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 62 % avec un VR &agrave; 93 %.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.55.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 1cp X3/semaine.Nous rajoutons au traitement RELVAR 1B/j et SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12325,3560,1,'2017-06-13','Dr klein','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GUISELIN Patrick n&eacute; le 28/09/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un p&egrave;re asthamtique ainsi que sa fille.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il est allergique aux gramin&eacute;es et au poil de chat.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des petites crises dans l\'enfance et faisait beaucoup de sport:foot,tennis.</p>\n<p>Il fait de la marche. depuis 2 &agrave; 3 ans il pr&eacute;sente une toux matinal avec une expectoration avec des mucosit&eacute;s au fond de la gorge.il ronfle la nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les IgE Totales est &agrave; 51UI/mL, avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm.</strong></p>\n<p>Il convient une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pdt 15 jrs..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12326,3560,1,'2017-06-13','',''),(12327,1208,1,'2017-06-13','Dr Casaubon Ripault\nDr Gasnier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Helyette n&eacute;e le 19/05/1950.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 70kilos.elle a pris 1 kilos.Elle est toujours sous IRESSA avec une bonne tol&eacute;rance.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration blanchatre matin et soir.je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/10/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire en dehors de sa pneumonectomie droite.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 04/10/2016 est normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quielques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'EFR du 13/06/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec C&uml;PT &agrave; 75% . Le VEMS est &agrave; 1.02 soit 54% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis 10 jrs des troubles de l\'&eacute;quilibre.Son IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;a retrouv&eacute; un nodule de type secondaire du vertex post&eacute;rieur gauche de 33 mm de grand axe.Elle est accessible &agrave; la chirurgie et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Son &nbsp;bilan biologique en date du 17/01/2017 est satisfaisant en ce qui concerne la NFS,le bilan hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 21/02/2017 est superposable &agrave; celui du 4 octobre 2016 sans signe de reprise &eacute;volutive.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 21/02/2017 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12328,2298,1,'2017-06-13','Dr De Pellegrin\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALTHIERY Jacky, n&eacute; le 08/07/1952.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants. il est menuisier &agrave; la retraite.Iil fumait et totalise environ 23PA. il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onretrouve un AVC en 2001,une HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons pour une polygraphie ventilatoire.Comme il s\'agit d\'un ancien fumeur,je pr&eacute;vois un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.89 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le VGT est &agrave; 2.67 soit 81% avec CPT &agrave; 78% et VRR &agrave; 97%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quotidiennes avec des heures de sommeil un peu tardifs.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 31/H.Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 76 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 80%. le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en PPC (Pression positive continue) en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:21 avec un index r&eacute;siduel de 4.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12329,2433,1,'2017-06-13','Dr Fechner\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JATOB Gilbert n&eacute; le 20/11/1950.Il a eu un changement de masque qui lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>il a une utilisation de 4:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. Il est dierecteur territorial &agrave; la r&eacute;gion.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans &nbsp;,2pq/J jusqu\'&agrave; l\'age de ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve outre une d&eacute;pression nerveuse, une thrombose veineus de l\'oeil gauche trait&eacute; par PLAVIX et ces gouttes oculaires depuis 2012.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de cataracte de l\'oeil gauche et de microchirurgie &agrave; Cannes.Il est trait&eacute; par XANAX eyt pour DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne depuis de nombreuses ann&eacute;es.Son score d\'epworth est de 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil reetrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 23/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet i,ndex passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il passe &agrave; 54/H en position dorsale. ce qui fait que M.Jatob pr&eacute;sente avant tout un syndrome d\'apn&eacute;es positionnel et pourrit b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement positionnel &agrave; l\'aide d\'un dispositif comme le PASULDO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente en outre 107 ronflements /H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 89%</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 04/08/2016 a confirm&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y assicie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) et &agrave; 62/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.Il existe 189 ronflemsnts /h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.On retrouve 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Je lui conseille un appareillage en PPC compte tenu de ses probl&egrave;mes de microcirculation et de retentissement sur le diab&egrave;te et surtout le rsique ophtalmologique.Il sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Sous CPAP l\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IHA) passe &agrave; 0.7.de plus M. Jatob a une observance de 4:28 en p&eacute;riode d\'utilisation..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12330,234,1,'2017-06-13','Dr Chane Cheung Hin\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PEROUMAL ELLAMA Ange Marie Celine n&eacute;e le 14/12/1933.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 4:43 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 6:23 en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 03/01 au 13/01/2017 pour d&eacute;compensation cardiaque sur valvulopathie type RAC connue depuis novembre 2015 et non suivie.FEVG &agrave; 72% avec RA peu calcifi&eacute;e moyennement serr&eacute; &agrave; serr&eacute; avec RM moyemment serr&eacute;.coro:ath&eacute;rome coronaire diffus avec l&eacute;sion monotronculaire relevant d\'un ttt m&eacute;dicamenteux.</strong></p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec un HbA1C &agrave; 8.1%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; aux Urgences de Bellepierre pour sciatique.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 13/6.9 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 73% . le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; et elle refuse de mettre la PPC. Je lui ai dit que tant que son syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil ne sera pas &eacute;quilibr&eacute; son diab&egrave;te sera &eacute;galement d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; dans la nuit du 13/11/2014 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H.Cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 263 ronflements /h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%</p>\n<p>&nbsp;Nous allons donc l\'appareiller le 23/08/2016 &agrave; 15:15 en PPC (pression positive continue) pour mieux &eacute;quilibrer son diab&egrave;te et son HTA.</p>\n<p>&nbsp;Elle &nbsp;est trait&eacute;e par SERETIDE 250 2BX2 &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere &nbsp;Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12331,671,1,'2017-06-13','Dr RAHABARISOA','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. PEROUMAL ELLAMA Marie Jeanne n&eacute; le 16/08/1938.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.8/6.2 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est DNID avec un HbA1C &agrave; 6.1%.Glyc&eacute;mie &agrave; 5.18mmmol/L.</p>\n<p>Sers EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursivons: SEEBRI Breezhaler 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12332,855,1,'2017-06-13','Dr Guilbaud\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOELON Sylvaine n&eacute; le 14/09/1958.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 29/04 au 30/04/2014 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).</p>\n<p>On note 16 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>On retrouve 518 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Moelon.</p>\n<p>Mme Moelon pr&eacute;sente en outre une fatigue au r&eacute;veil avec 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente un ronflement g&eacute;nant son entourage avec somnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave;&nbsp;12/18;Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 nyctiuries et plusieurs r&eacute;veils nocturnes .La patiente qualifie son sommeil de mauvais.</p>\n<p>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 10/09/2005 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.Cet index passe &agrave; 46/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe par ailleurs 11 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 657 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.Nous appareillons la patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous lui prescrivons ce jour :FORADIL-MIFLONIL-SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>L\'EFR de ce jour &nbsp;13/06/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79% et CPT &agrave; 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Elle a une diminution de son observance qui est pass&eacute;e &agrave; 1:52 en p&eacute;riode enti&egrave;re avec toutefois 5:28 en p&eacute;riode d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.4. son observance qui est pass&eacute;e &agrave; 3:07 avec un IAH de 0.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12333,153,1,'2017-06-13','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>Elle va bien et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez elle FORADIL et Miflonil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12334,3473,1,'2017-06-13','Dr Olivier DUPUIS\nDr C. Kichenin \nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GERCARA Georges, n&eacute; le 06/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait est est sevr&eacute; depuis 22 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait fonctionnaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se totale des 2 genoux et &nbsp;de hallux valgus.</p>\n<p>il tousse parfois gras cdans la journ&eacute;e. Il fait du sport (musculation) et randonn&eacute;es. il est davantage dyspn&eacute;eique &agrave; l\'effort qu\'autrefois depuis 6 mois.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente quelques ronflementqs nocturnes avec un scre d\'Epworth &agrave; 9/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm. nous lui donnons un rendez vous pour une polgraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 06/04/2017 qui a retrouv&eacute; des &eacute;paississements des parois bronchiques et une pneumopathie infiltrative pr&eacute;dominant aux bases pouvat &eacute;voquer une pneumopathie intrestitielle desquamatiques.</p>\n<p><strong>Son &nbsp;scanner thoracique a &eacute;t&eacute; &nbsp;examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un &eacute;paississement septal pr&eacute;dominant aux bases pouvant entrer dans le cadre d\'un &eacute;paississement hydrique et n&eacute;cessitant la pratique d\'une echocardiographie ,raison pour laquelle j\'adresse le patient au Dr kichenin,son cardiologue.Il a vu le 09/06/2017 le Dr kichenin ,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; une echocardiographie. cet examen a reytrouv&eacute; un FEVG &agrave; 65% avec absence de HTAP et une minime IM et I Ao.</strong></p>\n<p><strong>Sinon cet &eacute;paississement peut entrer dans ;le cadre d\'une pneumopathie infiltranyte diffuse d&eacute;butante et n&eacute;cessitera une surveillance scannographique dans .3 mois avec un scanner en procubitus pour lever les &eacute;l&eacute;ments hydriques.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour le 11/04/2017 dans les limites de la normale.Il sent qu\'il va mieux sous ventoline.</p>\n<p>Je le place ce jour sous FORADIL 1 gel inhal&eacute; le matin et avant l\'effort.</p>\n<p>Son &nbsp;TM6 de ce jour n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ou d\'augmentation anormale du pouls. la distance parcourue est de 97% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12335,3563,1,'2017-06-13','Dr Vinguetama\nMédecin Radiologue','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HIBON Marie, n&eacute; le 07/10/1958.</p>\n<p>cette dame a 6 enfants.elle est sans profession. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie . Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats visqueux am&eacute;lior&eacute;s par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une symtomatologie de RGO. Elle dit ne pas ronfler la nuit mais pr&eacute;sente 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pul&ugrave;onaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La Gazom&egrave;trie retrouve en effet une hypoxie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 77Torr. Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve u syndrome bronchique bilat&eacute;ral pouvant entrer dans le cadre d\'une BPCO. je demande un TDM thoracique.</p>\n<p>Je pense que pou l\'instant on peut poursuivre les a&eacute;rosolth&eacute;rapies et j\'adapterai son traitement en fonction du r&eacute;sultat des examens demand&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>PS:Je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>'),(12336,3500,1,'2017-06-13','Dr Agamenon Sabine\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LENEPVEU Marie Helda n&eacute;e le 05/03/1971.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libatairte.elle est sans profession .Elle b&eacute;n&eacute;ficie l\'AAH pour canal lombaire &eacute;troit et d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle fumait 2pqt/j et a arret&eacute; de fumer en 1995 et totalise environ 8PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.elle est asthmatique et trait&eacute; uniquement par VENTOLINE &agrave; la demande.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes importantes.elle a vecu en metropole de 1999 &agrave; 2016.</p>\n<p>On retrouve 9 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.le score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscumltation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re exacerbation asthmatique date de 2013.elle ne prend la VENTOLINE qu\'une ou 2 fois l\'an.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 11/05/2017 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 22/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les diminutions et est de 24/H en position dorsale.</p>\n<p>on retrouve 467 ronflements /h avec une energie moyenne de 92db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%. La SaO2 passant de 96 &agrave; 92%.</p>\n<p>nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 121%.Il existe un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.71 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est de 71%.Elle prsente donc un tr Ventilatoire obstructif Gold II.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12337,1040,1,'2017-06-13','Dr Raoul KAMA\nDr Baranoff\nISIS Réunion \nSEPRODOM','<p>Cher Coll&egrave;gue&nbsp;</p>\n<p>Je t\'adresse &nbsp;M. RAIMBAULT Andr&eacute; n&eacute; le 17/07/1965 que je suis pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il sera mut&eacute; &agrave; Mayotte &agrave; compter du 19/08/2017.C\'est la raison pour laquelle il passera d\'ISIS R&eacute;union &agrave; SEPRODOM prestataire qui est pr&eacute;sente &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.8.Sa symptomatologie de sommeil a regress&eacute; depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 84%. &nbsp;le VEMS est &agrave; 2.80 soit&nbsp;</p>\n<p>70% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>il s\'agit d\'un ancien fumeur.</p>\n<p>.Son score d\'Epworth &eacute;tait &nbsp; de 17 avec un score de Mallampati de 3.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait &nbsp;2 &agrave; 3 nyctiuries avec une hypersomnie diurne.Il pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son agenda de sommeil &eacute;tait perturb&eacute; avec plusieurs r&eacute;veils nocturnes et de nombreux demi-sommeils.Ma qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le malade.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 27 au 28/08/2014 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 14 micro-&eacute;veils/H avec 269 ronflements/H entrainant une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>32 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons appareiller M.Raimbault en pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau dans un premier temps.Nous le reverrons dans un mois pour passer &eacute;ventuellement en pression fixe.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age.Auquel je rajoute du rinoclenil et du paroex en gargarisme.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12338,3361,1,'2017-06-13','Dr Mahe\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAILLOT Marie Paulette n&eacute;e le 16/10/1943.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique depuis 2 semaines . ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et es ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 15/6.6 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%;</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 7:41 et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</strong></p>\n<p><strong>nous la pla&ccedil;pons sous Solupred 60 mg en diminuant de 5mg ts les 3 jrs en vue arret,Calci d3 et inexium pendant la dur&eacute;e de la corticottt oerale. Je demande &agrave; ISIS R&eacute;union de bien vouloir livrer un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie &agrave; son domicile et je la place sous AROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age pendant 2 semaines et je la reverrai &agrave; l\'issu.</strong></p>\n<p><strong>Si son &eacute;tat ne s\'am&eacute;liorait pas une hospitalisation serait de mise.</strong></p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort est r&eacute;apparue depuis qu\'elle a arret&eacute;e l\'a&eacute;rosolth&eacute;trapie et elle a des expectorations sales.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 7 enfants.Elle travaillait comme cantini&egrave;re.&nbsp;Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle &eacute;tait non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour asthme,HTA.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique et tr&egrave;s fatigu&eacute;e. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>La radiographie thoraciquue en date du 11/02/2017 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques dans les r&eacute;gions sous hilaire et perihilaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un petit kyste r&eacute;tentionnel du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La NFS n\'a pas montr&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.VS &agrave; 35/70.CRP &agrave; 1.7.IgE Totales &agrave; 71UI/mL.</p>\n<p>EFR augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.64.Sinon reste de l\'examen normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 60/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 106 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. Il existe 26 d&eacute;sati=urations/h avec un NADIR de 59%. La patiente passe 10% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc une SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests .</p>\n<p>On reprend l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec SERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous AUGMENTIN 1gX3 pdt 10jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12339,3412,1,'2017-06-13','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. DENIS Micka&euml;l n&eacute; le 12/01/1981</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est indemne de tuberculose et de maladie contagieuse.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 16/05/2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Docteur Bernard TANGUY</p>'),(12340,3018,1,'2017-06-13','Dr Bourdais\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GODRON Iris n&eacute;e le 02/07/1942.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.8/8.7 avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appedicectomie .Elle est trait&eacute; pour HTA et a eu maladie autoimmune d\'origine X avec hospitalisation au CHU F.Guyon fin octobre 2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/h . Cet index passe &agrave; 37/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 300 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.&nbsp;La patiente pr&eacute;sente donc un SAOS n&eacute;cessitant un appareillage</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12341,814,1,'2017-06-13','Dr Radoux\nChirurgien Vasculaire\nMédecin anesthésiste \nClinique ste Clotilde\nDr Labat\nDr Fen Chong\nDr Guittet\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.</p>\n<p>Sa taille est de 162cm.Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guittet ,cardiologue, au CHGM . elle signale que le Dr Fen Chong a remplac&eacute; l\'ESIDREX par LASILIX de 500mgX2 &agrave; 250 mgX2.</p>\n<p><strong>Nous l\'avons remis sous PPC (pression positive continue) en pression fixe &agrave; 15.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 13/06/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 54%. Le VEMS est &agrave; 1.699 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 94%.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec 9:30 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel &agrave; 15.Il pr&eacute;sente des s/crepitants aux bases.</strong></p>\n<p><strong>je pense qu\'il faut qu\'il soit dialys&eacute;.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en avril 2014 avec choc hemorragique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en 2014 une fracture non d&eacute;plac&eacute; du grand trochanter gauche&nbsp;</p>\n<p>Il est Suivi pour HTA,DID;il a eu un remplacement valvulaire m&eacute;canique mitral en 2013 par le Dr Dubois et cloisonnement de l\'OG par radiofr&eacute;quence en mai 2013.Insuffisance r&eacute;nale aigue fin 2016 avec hospitalisation. A un rendez vous en nephrologie .Ce patient n\'a jamais fum&eacute;.BNP &agrave; 175 et creatinine &agrave; 199.Consultation Dr Demoulin :FEVG conserv&eacute;e,bon fonctionnement de la valvule mitrale,HTAP persistant:PAPm:32 mmHg et PAPs:54mmHg.</p>\n<p>Hospitalisation &agrave; Gabriel Martin du 08 au 24/02/2017 pour insuffisance cardiaque globale</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12342,3578,1,'2017-06-13','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RATANE Anne Marie, n&eacute;e le 26/09/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants. &nbsp;elle est ancienne employ&eacute;e de maison &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecysrtectomie ,ablatoion de polypes intestinaux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID avec r&eacute;tinopathoe laseris&eacute;,,AVC thalamique d\'origine isch&eacute;mique,maladie r&eacute;nale chronique Stade II avec prot&eacute;inurie.Allergi &agrave; l\'amoxicilline.</p>\n<p>Hospitalisation en Cardiologie au CHU F.Guyon du 18/04 au 22/04/2017 pour d&eacute;compensation cardiaque globale et douleur thoracique atypique n\'ayant pas motiv&eacute;e une coronarographie.La scintigraphie myocardique en date du 12/05/2017 &eacute;tait normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/06/2017 a retrouv&eacute;&nbsp;une cardiomegalie avec un minime &eacute;panchement pleural gauche d&eacute;clenchant une douleur pleurale gauche quand elle se tourne.</p>\n<p>Lexamen du 24/04/2017 retrouvait une creatinine &agrave; 171 avec kali&eacute;mie &agrave; 5.1.</p>\n<p>L\'auscultation thoracique retrouve ce jour un frottement pleural .Je la mets sous solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives pou la soulager.</p>\n<p>Il faut pour l\'instant qu\'elle consulte son cardiologue pour renforcer le traitement &agrave; vis&eacute;e cardiologique ce qui permettera de faire regresser l\'&eacute;panchement pleural.</p>\n<p>En revanche elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2&agrave; 3 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 15/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>je lui donne un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12343,3565,1,'2017-06-13','Dr Chougar','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANGU&Eacute; Marie Rosana n&eacute;e le 18/11/1974.Elle va mieux et n\'a plus besoin de VENTOLINE depuis qu\'elle est sous SERETIDE.L\'auscultation pilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 3 enfants .Elle est sans profession.Elle n\'ajamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familialiaux on note l\'absence d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une intervention por adenofibrome du sein droit,une op&eacute;ration &nbsp;du tendon gauche apr&egrave;s une chute.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme demarr&eacute; en 2000 &agrave; l\'occasion de changement d\'habitation de St Joseph &agrave;Ste Rose avec des travaux dans la maison .</p>\n<p>2&egrave;me crise d\'asthme en 2002 sans traitement de fond.Elle prenait de l\'AIROMIR -pas de corticosteride inhal&eacute;.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une grosse crise le 04/05/2017 avec hospitalisation &agrave; l\'hopital de Saint Benoit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 130%. Le VEMS est &agrave; 1.64 soit 70% en partie r&eacute;versible sous b2agoniste &agrave; 1.78 soit 76% de la norme.Le rapport de Tiffene</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus ainsi qu\'une NFS avec IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;des prick tests.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fonsd par SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12344,2598,1,'2017-06-13','Dr Razakasoa\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANDRIANJATOVO Tiana n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p><strong>Son masque tombe dans la nuit.Je demande &agrave; SEPRODOM de lui fournir un masque plus adapt&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa saturation nocturne retrouve l\'absence de d&eacute;saturation sous PPC. Elle a une bonne utilisation de 6:48 avec un iAH r&eacute;siduel de 0.5.</strong></p>\n<p>Elle est un peu dyspn&eacute;ique avec une g&egrave;ne douloureuse thoracique ant&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la r&eacute;habilitation respiratoire.Elle pr&eacute;sente une bonne utilisation de sa PPC de plus de 5:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle ne fume plus depuis 6 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son agenda de sommeiml retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec des demi-sommeils et 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve de sisestes quasi qupotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais ou tr&egrave;s mauvais.Le score de l\'echelle de Beck est &agrave; 18,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 566 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 55 d&eacute;saturations /hHavec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression et nous demandons au prestataire de faire une courbe de saturation nocturne.Elle a une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:21 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.55,pCO2:30Torr,pO2:87Torr,RA:26.2;CO2Total:27.1 SaO2:98%.Hb &agrave; 14g/L.</p>\n<p>Son TM6 retrouve un pouls passant de 96 &agrave; 133 au bout de 6 minutes avec absence de d&eacute;saturation.Toutefois la distance parcourue est de 325 m soit 58% de la distance th&eacute;orique.Elle n&eacute;cessit une&nbsp;&nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Je la place entre temps sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. Je lui rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYazakasoa</p>'),(12345,3499,1,'2017-06-13','Dr Wan Hoi\nDr Pastor\nSOS Oxygène','<p>Cher Robert,Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DALELE Prisca n&eacute; le 28/04/1980.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:41 et un iAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants et est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide en 03/2017 et de la maladie de Verneuil et d\'un kyste de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est suivie pour une hypertriglycerid&eacute;mie.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec un ronflement nocturne et 4 nyctiuries.Ceci associ&eacute; &agrave; des cephal&eacute;es matinales et une hypersomnolence diurne avec fatigue.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 16/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son &nbsp;agenda de sommeil retrouve des siestes fr&egrave;quentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil . Elle se l&egrave;ve la nuit plusieurs fois et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%;CPT &agrave; 84% et VR &agrave; 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 05/05/2017 aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 24/H. Cet infdex passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 253 ronfmlements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Mme Dalele pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour laquelle nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher robert,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12346,2034,1,'2017-06-13','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKHOUN Rachida n&eacute;e le 08/05/1954.</p>\n<p>elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire tend &agrave; se normaliser.<br />Elle a un peu mal &agrave; la gorge et crache sales.</p>\n<p>Je l\'ai plac&eacute; &nbsp;sous amoxicilline 1gX3/j sur 7jrs avec ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BROICANYL-ATROVENTx2/j et BUDESONIDE m et s pdt 10jrs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO avec VEMS &agrave; 1.22 soit 55% Gold II avec distension pulmonaire VGT &agrave; 118% et VR &agrave; 127%.</p>\n<p>Elle va mieux mais aura un ECBC en cas de r&eacute;cidive de la bronchorrh&eacute;e avec cure de ZITHROMAX.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.qui s\'est termin&eacute; le 16/12/2016.</p>\n<p>Elle est parti &agrave; Dubai ou elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchite s&eacute;v&egrave;re.Elle continue de tousser avec encombrement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; les Dr Paratian et Gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons souis Zithromax 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Elle a eu ce jour son vaccin VAXIGRIP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12347,3456,1,'2017-06-13','Dr Salza\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MELIN St&eacute;phane n&eacute; le 16/03/1977.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants et est pilote &agrave; Air Austral.Il est pass&eacute; de long &agrave; moyen corrier il y a 2ans et demi.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 16PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.</p>\n<p>il consulte pour des probl&egrave;mes de sommeil;il ronfle de temps en temps.</p>\n<p>il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 20/24.</p>\n<p>Son score de Mallampati est de 2/4 avec un perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 90cm.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de malformation cranio-facial et son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale..</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des r&eacute;veils nocturnes fr&eacute;quents(2 en moyenne).Le sommeil est qualifi&eacute; parfois de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 21/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 10/H. Cet index passe &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 4 ronflements au total avec une energie moyenne de 80db.il existe 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 24/05/2017 retrouve<strong> un index de micro-&eacute;veils de 12/H</strong>. L\'IAH est de 20/H et passe &agrave; 24/h en position dorsale.Il existe 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 78db.il existe 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 passant de 97 &agrave; 92%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Cet appareillage est pour l\'instant temporaire et sera control&eacute;. Nous demandons au patient de continuer de faire du sport et perde encore quelques kilos .</p>\n<p>Nous le recontrolerons dans un mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12348,3549,1,'2017-06-13','Dr Leroy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Fabienne n&eacute; le 10/02/1961.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3enfants . elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est enseignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dentrs on note une chiurgie des amydales et des varices.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance r&eacute;gressant &agrave; l\'age de 17 ans avec une crise d\'asthme en 2000.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinites allergiques aux acariens et au blattes 1 crise/mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie. &nbsp;On note un score d\'Epworth &agrave; 18/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;trte cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 72cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui propose une polysomnographie car elle a d&eacute;ja eu une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 25.6/H avec un NADIR de SaO2 de 74% et 17.3/h de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Nous faisons &nbsp;un essai d\'appareillage avec ISIS ce jour &nbsp;13/06/2017 &agrave; 16:30.</p>\n<p>&nbsp;L\'appareil est mis en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau &nbsp;avec un humidificateur qui sera branch&eacute;.</p>\n<p>Il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; le plus petit appareil disponible sur le march&eacute; car cette dame voyage beaucoup et le probl&egrave;me de la taille de l\'appareil compte beaucoup pour elle . le probl&egrave;me de l\'interface sera aussi beaucoup &eacute;tudi&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12349,2470,1,'2017-06-19','Dr Duport\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERTZ Jean Claude n&eacute; le 15/06/1959.</p>\n<p>Depuis 15 jours il ressent une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances avec des &nbsp;glaires.</p>\n<p>je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age et SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:59 avec un IAH de 3.Son sommzeil est plus rafraichissant.</p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaitre est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 30 ans et totalise environ 20Pa;</p>\n<p>Il exercait la profession de garde forestier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie discale et lombaire L5-S1 en 2003 et 2005.Il est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Le 324/06/2015 il a eu une insuffisance coronarienne avec angioplastie et pose d\'un stent actif (5).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les mimites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a reytrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave;) 19/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On d&eacute;tecte 40 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 03/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 10 miro-&eacute;veils/H.On retrouve 372 ronflements /H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 35 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 68%..Le patient passe 10% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Nous appareillons M.MERTZ en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>il a une bonne observance de 4:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.9.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12350,3176,1,'2017-06-19','Dr Paul Marimoutou\nSOS Oxygène\n\nDr Wan Hoi\nORL','<p>Cher Robert,</p>\n<p>Je t\'adresse en consultation Mme. RAMDIALE Regine n&eacute; le 20/12/1975.Son nez &eacute;tant bouch&eacute; elle n\'a pu trop mettre sa PPC.elle me dit pr&eacute;senter une sinusite.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.7/7.1 avec un pouls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant. Elle est assistante de direction et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note de une hospitalisation pour asthme dans la tendre enfance.R&eacute;gression totale de l\'asthme de l\'age de 4ans &agrave; l\'age de 37 ans.Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Saint Bzenoit &agrave; 37 ans pour probl&egrave;mes respiratoires et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; uniquement ^par VENTOLINE. Actuellement elle n\'a pas de traitement de fond.Depuis une semaine elle pr&eacute;sente une toux rauque.Elle est trait&eacute; par AMOXICILLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec une nyvtiurie.Le score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>.Il n\'existe pas d\'hypereosinophilie .</p>\n<p>La radiographie des sinus retrouve un aspect de sinusite ethmoido-maxillaire droite.La radiographie du thorax retrouve un &eacute;paissisement diffus des murs bronchiques.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 61UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 &nbsp;; &nbsp;Blomia Tropicalis :6 mm &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.Nous lui remettons un dossier de d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Je demarre un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie en date du 05/01/2017. Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 42/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 30/H.On note 364 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. On rtetrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12351,3484,1,'2017-06-19','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEUNG IN QUERA Jean Roger n&eacute; le 16/12/1968.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 29/05/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de nodule pulmonaire.le dossier sera pr&eacute;sent&eacute; en Staff pneumologique en date du 25/06/2017 pour conduite &agrave; tenir.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est d\'agent d\'exploitation.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une intervention du genou droit lors d\'un AVP.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,HTA .</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence nocturne.son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score de Mallampati est de II. son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 95cm.</p>\n<p>nous lui programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Par ailleurs le patient a eu un scanner thoracique le 10/04/2017 en raison d\'un amaigrissement de 14 kilos en 6 mois sans perte d\'appetit . Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une opacit&eacute; ovalaire de 12X 6 mm du lobe sup&eacute;rieur gauche. Un PET scan a &eacute;t&eacute; programm&eacute; le 02/05/2017.</p>\n<p>Le PET scan s\'est n&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.toutefois le Staff de Pneumo du 29/04/20017 avait conseill&eacute; un TDM thoracique de controle dans 1 mois et demi. Rendez vous a &eacute;t&eacute; pris le 29/05/2017.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 13/H ; cet index passe &agrave; 15/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 25/H en position dorsale.Il existe 119 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 86db.On tretrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12352,3523,1,'2017-06-19','Dr Puchoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBIGEAU Samantha n&eacute; le 10/01/1983.</p>\n<p>Elle va mieux et n\'a plus de probl&egrave;me de reveils nocturnes.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO pour lequel un traitement est prescrit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les EFR traduisent un trouble &nbsp;ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 82% et VEMS &agrave; 1.96 soit 74%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Cette dame est a une fille. Elle est travailleuse sociale.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle va mieux sous traitement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et un grand p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve des allergies aux acariens et aux moisissures.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par d&eacute;sensibilisation par le Dr Zadvat et le Dr Omarjee il y a 4 ans.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re g&egrave;ne respiratoire date il y a 2 semaines dans les hauts. Ses s&eacute;jours dans les hauts d&eacute;clenchent &nbsp;une crise d\'asthme .Elle est allergique aux bringelles et aux camarons.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une arhinite allergique avec gonflement des yeux.Elle pr&eacute;sente rarement une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On retrouve un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Le score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervoical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.La polygraphie ventilatoire en date du 06/06/2017 est n&eacute;gative.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 520.2UI/mL.</p>\n<p>Les Trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs suf pour le crabe classe 2-taux faible d\'IgE sp&eacute;cifique.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 21/05/2017 retrouve un aspect un peu congestif de mla muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets &eacute;voquant une rhinite.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 20/05/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous demarrons un traitement par SINGULAIR , SERETIDE 250 1B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12353,3509,1,'2017-06-19','Dr Blanc\nDr Bellanger\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. WONG SO YUK Yieng Fat n&eacute; le 28/02/1952.</p>\n<p><strong>Il a telephon&eacute; le 06/07/2017 pour dire qu\'il ne veut plus de la PPC et voudrait qu\'ISIS passe &agrave; son domicile pour r&eacute;cup&eacute;rer son appareil.</strong></p>\n<p>Ne veut pas venir au cabinet avec le prestataire et il part 2 moi en metropole.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 29/05/2017 d\'une polygraphie ventilatoire.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 36/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il esxiste 190 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 14 d&eacute;satureations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous lui proposons une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est retrait&eacute; du Conseil g&eacute;n&eacute;ral.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on noite un traumatisme de l\'oeil drioit.</p>\n<p>il pr&eacute;sente es ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'affection coronarienne.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Pr Braumberger lez 16/01/2017 pour &nbsp;dilatation de l\'anneau tricuspidienne.</p>\n<p>Depuis 2013 a pr&eacute;sent&eacute; un OAP refractaire sur IM s&eacute;v&egrave;re :prolapsus P2.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.il existe une grosse luette.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la &nbsp;normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79% avec CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 56%.&nbsp;</p>\n<p>le VEMS est &agrave; 2.50 soit &agrave; 84% peu r&eacute;versible sous b2agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12354,2947,1,'2017-06-20','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JAOSOA Jannie n&eacute;e le 25/12/1973.Sous traitement sa respiration s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultataion pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrtouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.89 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e et a 1 enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute;e depuis 2011.Elle fumait 1paquet /j depuis l\'age de 29 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du ligament du genou droit,d\'une bartholinite.</p>\n<p>Dans son enfance elle avait des probl&egrave;mes respiratoires &agrave; Madagascar en une seule fois vers l\'age de 16 ans avec une pleur&eacute;sie droite qui a &eacute;t&eacute; ponctionn&eacute; &agrave; Madagascar.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2011 au CHU de bellepierre et a eu une fibroscopie bronchique qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Il existe des grosses amygdales et une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; une r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; en vere d&eacute;polie du lobe inf&eacute;rieure gauche.Absence de l&eacute;sion pleuroparenchymateuse &eacute;volutive.Le TDM thoracique en date du 16/06/2016 est normal.le TDM des sinus montre en date du 25/07/2016 un comblement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 6719UI/mL.Elle est actuellement en cours de d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 4/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energoe moyenne de 80db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturations.</p>\n<p><strong>Mme Jaosoa ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra pour l\'instant le meme traitement que nous adapterons en fonction des r&eacute;sultats des examens pratiqu&eacute;s.Elle est actuellement trait&eacute;e par INNOVAIR det SINGULAIR. Je rajoute la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; ce traitement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12355,1362,1,'2017-06-20','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p><strong>il ne met la PPC que 3:29 &nbsp;en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 3 .Il voudrait etre octroy&eacute; un masque narinaire et nous avons t&eacute;l&eacute;phon&eacute; &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne pour cela.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 12.4/7.1 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</strong></p>\n<p><strong>ce patient est atteint d\'une insuffisance respiretoire avec </strong>&nbsp;dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente une toux matinale avec crachats visqueux.Il est en outre trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>L\'examen ORL pratiqu&eacute; par le Dr Wan Hoi n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion morphologique des cordes vocales.Il s\'agissait de mucosit&eacute;s coll&eacute;s &agrave; la corde vocale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il a travaill&eacute; &nbsp;dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hyperglyc&eacute;mie avec TA limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite du fumeur ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 28/07/2016 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 25%. Le VEMS est &agrave; 2.65 soit 88% non t&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; reconnu en date du 28/06/2016 comme atteint d\'une maladie d\'origine professionnelle avec prise en charge de sa maladie qui r&eacute;sulte de son travail dans le bitume.</strong></p>\n<p><strong>Il a toutefois eu un rejet administratif en invalidit&eacute; &agrave; compter du 01/05/2016 car il aurait atteint l\'age l&eacute;gal de d&eacute;part &agrave; la retraite.le Dr paganin qui l\'avait expertis&eacute; le 28/11/2016 a recommand&eacute; que son degr&eacute; d\'incapacit&eacute; fix&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS en dessous de 25% soit port&eacute; &agrave; plus de 25% pour qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;fici&eacute; &agrave; unz expertise par la CRRMP.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(12356,2451,1,'2017-06-20','Dr Chane Woon Ming\nDr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POLEYA Odile n&eacute;e le 17/05/1940.</p>\n<p>Sa Ta est &agrave; 11.6/6.5 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Elle va mieux.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne p&eacute;riode enti&egrave;re de 4:47 et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Cette dame &nbsp;est divorc&eacute;e .Elle est &agrave; la retraite et travaillait au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois dans sa jeunesse .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu un curetage.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,arthrose,tendinite.Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis quelques mois une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort quand elle marche vite &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Elle a eu une &eacute;preuve d\'effort cardiologique &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie parenchymateuse pulmonaire</p>\n<p>Ses retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 71%. Le VEMS est &agrave; 0.97 soit 59% non r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.</p>\n<p>Sa TM6 retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 88% au bout de 2 minutes.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 2 &agrave; 3 nctiuries avec une fragmentation du sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H.Cet index passe &agrave; 50/H. En position dorsale il est de 35/H. On note 153 ronflements /h avec une energie moyenne de 83db. il existe 32 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.La poatien te passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>On fera une oxym&eacute;trie nocturne dans 1 mois.Nous l\'appareillons la patiente en pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Je la place sous RELVAR et SpoiltoI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(12357,866,1,'2017-06-20','Dr Dalapa\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>L\'appareil de PPC a &eacute;t&eacute; renovel&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un bouche s&eacute;che d&egrave;s le reveil. Il a eu un humidifacteur sur l\'appereil de PPC.</p>\n<p>&nbsp;Son observance moyenne de PPC est de 5:51 &nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7 .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif qui s\'est am&eacute;lior&eacute; avec CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12358,1499,1,'2017-06-20','Dr Gilli','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TURPIN Renata n&eacute;e le 17/01/1966.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec SERETIDE 250 2BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;avec arret du &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12359,3513,1,'2017-06-20','Dr Venault\nDr Feno\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIA Christelle n&eacute;e le 07/04/1985.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; le 11/06/2017 &agrave; 1:00 du matin pour dyspn&eacute;% ;</p>\n<p>ne avec perte de connaissance alors qu\'elle se trouvait dans une soir&eacute;e en train de danser .Elle ira consulter un cardiologue &agrave; St Andre ce samedi.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est sans profession.Elle fume 4 cigarettes /j depuis l\'age de 15 ans et totalise environ 3.5PA.Elle pr&eacute;sente une soeur asthmatique eyt un p&egrave;re trait&eacute; pour SAS.Elle a arret&eacute; de fumer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un curetage en 2011 et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;des dents de sagesse.</p>\n<p>Elle a eu un diab&eacute;te avec HTA pendant sa grossesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage depuis 01/2017.</p>\n<p>En outre elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 6 nyctiuries.Il existe de rares cephal&eacute;es avec un score d\'Epworth &agrave; 19/24.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal e 81cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 12/05/2017 a retrouv&eacute; un petit &nbsp;bouton aortique .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/05/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 30/05/2017 nez retrouve pas de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 135 du d&eacute;but &agrave; la fin des 6 minutes. toutefois la patiente a march&eacute; &agrave; une vitesse &nbsp;endessous de la vitesse requise pour son age.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/05/2017 &nbsp;retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;ments) et &agrave; 20/H en position dorsale.</p>\n<p>il existe 4 ronflements/h avec un energie moyenne de 89db.on retrouve 21 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12360,2389,1,'2017-06-20','Dr Fechner\nDr Gilles CARASSET\nchirurgien \nClinique Ste Clotilde\nSEPRODOM.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAINT JULIEN Jacqueline n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/8.4 avec un pouls &agrave; 92 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. Elle a demand&eacute; sa mutation &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une cholecystectomie et une intervention du canal carpien des deux mains.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA et pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents familiaux d\'HTA. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec insomnie et c&eacute;phal&eacute;es matinales et nocturnes. Elle pr&eacute;sente 4 nycturies.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 07/06/2017 par le Dr VCarasset d\'un cancer du sein gauche &agrave; la Clinique Ste Clotilde. elle arendez vous lundi prochain pour une chimioth&eacute;rapie suivie d\'une radioth&eacute;rapie avec le Dr Begue.</p>\n<p>Son asthme est bien regul&eacute; .elle met parfois son appareil de pPC mais dit que cela lui fait du bien.</p>\n<p>Ses fr&egrave;res et s&oelig;urs sont asthmatiques et a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance. Derni&egrave;re grosse crise il y a 10 ans avec allergie cutan&eacute;e. Elle ne prend pas de traitement &nbsp;de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jpour dans les limites de la normale. Le score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2. Le p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus a retrouv&eacute; un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales en rapport avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite. La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie franche. Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 273UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilisation allergique dans &nbsp;pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda de sommeil retrouve 3 nycturies avec une sieste r&eacute;guli&egrave;re et un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</strong></p>\n<p><strong>la polygraphie ventilatoire en date du 06/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 23/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 882 ronflements/h avec une &eacute;nergie moyenne de 91db.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il existe 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 de 86%.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 90%.</p>\n<p>Elle n\'est pas d\'accord &nbsp;pour une d&eacute;sensibilisation allergique. Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12361,3618,1,'2017-06-20','Dr Sellem','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SIGISMEAU D&eacute;borah, n&eacute;e le 16/04/1991</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est enseignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle pr&eacute;sente une soeur asthmatique.</p>\n<p>Elle a eu une r&eacute;duction mammaire.Elle a eu un IRM abdo&ugrave;minal qui note de la graisse hepatique.</p>\n<p>Son poids est de 117K pour une taille de 1m64.Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance .Elle ne prend plus de traitement de fond.Sa derni&egrave;re crise d\'asthme fdate de mars 2017.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries. Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 124cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire et une EFR.</p>'),(12362,2497,1,'2017-06-20','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PATCHE H&eacute;l&egrave;ne n&eacute;e le 07/08/1950.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation quotidienne de 5:23 &nbsp;de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour canal carpien gauche et pour cataracte.Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle a eu une revascularisation complete par Dr Braumberger le 04/09/2015 pour un syndrome coronarien aigu sur subocclusion de l\'IVA proximale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des ronflements avec une &agrave; deux nyctiuries.Elle pr&eacute;zsente parfois une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil variable parfois qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon ou de moyen.Elle a une nyctiurie et fait rarement la sieste.Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 07/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 43/H. cet iindex passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 252 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12363,3599,1,'2017-06-20','Dr Comte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RICHEFEU Marie Jos&eacute;e n&eacute;e le 22/09/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une sinusite op&eacute;r&eacute;e en 2013 par le Dr Wan Hoi.Elle est trait&eacute; pour un DNID avec une hypothyroidie trait&eacute; par LEVOTHYROX . elle est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Mi avril elle a attrap&eacute; une bronchite en metropole avec une allergie &agrave; la JOSACINE.</p>\n<p>depuis son retour &agrave; la R&eacute;union son traitement antibioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; repris par son g&eacute;n&eacute;raliste.</p>\n<p>Le 11 juin elle est revenu d\'un s&eacute;jour en metropole ou elle est rest&eacute;e 15 jours.Elle a eu les memes symptomes avec de la fi&egrave;vre avec crachats sales et toux.Elle pr&eacute;sentait des ronflements dans la poitrine. elle a eu une infection urinaire trait&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec une NFS ,CRP et IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests avec une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12364,990,1,'2017-06-20','Dr M.Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 7:22 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age &nbsp;avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'est pas rendu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa polgraphie ventilatoire en date du 21/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On notre 354 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.</p>\n<p>Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;f&egrave;re refaire la polygraphie ventilatoire et s\'assurer du diagnostic avant d\'accepter l\'appareillage.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a &eacute;t&eacute; refaite le 22/09/2016 &agrave; la demande expresse du malade.</p>\n<p>On retrouve un iAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 303 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pr&eacute;ssion.Il pr&eacute;sente une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:22 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12365,1227,1,'2017-06-20','Dr Meyer\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle MURCY Alexandra n&eacute;e le 24/03/1991.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle travaille avec des enfants handicap&eacute;s..</p>\n<p>Elle fume 5 &agrave; 6 cigarettes/j depuis l\'age de 16 ans.elle pr&eacute;sente donc 2PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve un asthme dans l\'enfance.Elle consulte pour des ronflements sonores avec des pauses respiratoires.</p>\n<p>Il existe 4 &agrave; 5 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 20/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>la radiographie pulmonaire n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 3101UI/mL.Des prick tests seront pratiqu&eacute;s.</p>\n<p>Je demande &nbsp;un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 2.38 soit 74% peu r&eacute;versibnmle sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 74/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 80/h en position dorsale.On retrouve 292 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.il existe 79 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 65%. La patiente passe 19% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>je la place sous SERETIDE 250 2B m et s avec Singulair 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12366,3380,1,'2017-06-20','Dr De Chazournes\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Louis n&eacute; le 27/11/1933.Il ne veut pas mettre sa PPC.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.il &eacute;tait artisan d\'&eacute;chant&eacute;it&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux &nbsp;genoux , de la carotide gauche et de la cataracte.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et adenome prostatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 2/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 40/H. il existe 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. Le patient passe 9%&micro; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Malheureusement ce patient ne veut plus entendre parler de mettre sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Malgr&eacute; nos explications le patient ne veut plus entendre parler de PPC . Force est de le d&eacute;sappareiller ce jour.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12367,2299,1,'2017-06-20','Dr Delannoy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEGRAND Jean Andr&eacute; n&eacute; le 17/04/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est non fumeur.Il est peintre automobile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Il a pr&eacute;sent&eacute; un I du myocarde au mois de juillet 2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/07/2015.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.la luette est un peu longue.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le parfois une nyctiurie avec des siestes fr&eacute;quentes. Le patient qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR en date du 20/06/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 54%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 59/H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 104 ronflements avec une energie moyenne de 83db;Il existe 59 d&eacute;sarturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sous traitement par PPC il a une observance moyenne de 5:45 &nbsp;avec un IAH &nbsp;r&eacute;siduel de 3.5 .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12368,3162,1,'2017-06-20','Dr Annoulard\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JOAN Lio n&eacute;e le 03/05/1990.Elle termine cette semaine son programme de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Le test de marche de 6 minutes TM6 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; 88% au bout de 4min passant &agrave; 81% au bout de 6 min.</p>\n<p><strong>Nous avons refait ce jour un TM6 sous O2 de d&eacute;ambulation &agrave; 2L/min . Elle d&eacute;sature au bout de 3min passant de 97% &egrave; 83% &nbsp;et &agrave; 79% au bout de 4 min.il faudrait lui octroyer un ecclipse avec 3L/mn.</strong></p>\n<p><strong>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 26/06 au 13/07/2017 &agrave; Bichat-Claude Bernard 75018 PARIS . Diagnostic retenu :Dysfonction diaphragmatique bilat&eacute;rale ;AVIS DU Pr Strauss .Patient transf&eacute;r&eacute;e &agrave; la Patiente transf&eacute;r&eacute;e &agrave; la Piti&eacute; Salp&eacute;triere.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle est actuellement appareill&eacute; pour SAS .Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hypoxie brutale et r&eacute;solutive en revenant du Centre de la douleur de Saint Louis.Elle est trait&eacute; par O2 liq 12L/mn en cas d\'algie fasciale vasculaire.</p>\n<p>Elle aura un TDM surr&eacute;nalien n\'a pas retrouv&eacute; de masse tumorale.Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave. En 2008 il existait une suspicion de maladie de Cushing.</p>\n<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.En 2015 elle a chang&eacute; d\'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l\'ecole.</p>\n<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie des &eacute;leveurs d\'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc de ppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Elle a vu le &nbsp;08/11/2016 le Dr Benaich qui a not&eacute; un ITT normal;les pouss&eacute;es hypertensives s\'expliquent par la prise d\'ISOPTINE instaur&eacute; pa<strong>r le Dr De Diego du Centre de la douleur de Saint Louis pour une algie de la face chronique.</strong></p>\n<p>Ses E<strong>FR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</strong> avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 1.61 soit 49%,non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; &nbsp;76%.</p>\n<p><strong>Elle a eu &agrave; ste Clotilde un VO2 Max qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'isch&eacute;mie mais la recup&eacute;rationde la fr&eacute;quence cardiaque a &eacute;t&eacute; lente avec une intol&eacute;rance tr&egrave;s s&eacute;v&eacute;re &agrave; l\'exercice .VO2infr &agrave; 40% de la th&eacute;orique.SV1 pr&eacute;covce endossous de 40% de VO2 max.Pouls d\'O2 bas infr &agrave; 70% de la th&eacute;orique.puissance circulatoire basse.Limitation muscumlaire peripherique.DR atteinte de 1.</strong></p>\n<p><strong>Hematose :gazom&eacute;trie en fin d\'effort.pas d\'hypox&eacute;mie pCO2 N &agrave; l\'effort.Lactatid&eacute;mie &eacute;lev&eacute;e par rapport &agrave; la charge:Lactates &agrave; 4.1 en rapport &agrave; un d&eacute;conditionnement.Lactates au repos 1.4.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 r&eacute;alis&eacute; &agrave; ste Clotilde le 22/03/2017 a retrouv&eacute; &agrave; 6 minutes une SaO2 &agrave; 81%.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une <strong>energie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 09/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 37/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>L\'index de micro&eacute;veils est de 26/H. On retrouve 186 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SAO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>En date du 05/02/2017 on retrouve une utilisation de 4:30 e moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.Le masque est chang&eacute; ce jour 06/02/2017 en rtaison d\'un appui frontal.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 a retrouv&eacute; un minine &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire gauche.</strong>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TM6 en date de ce jour retrouve une distance parcourue de 450m pour une distance th&eacute;orique de 683m soit 66% de la th&eacute;orique.Il n\'existe ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l\'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>\n<p>Elle a de l\'oxyg&egrave;ne en permance pour ses algies faciales et en fait usage 2 x/j alors qu\'elle l\'utisait il y a 2 mois 4 fois/j.Elle poursuivra SYMBICORT 400 2B m et s avec AEROMIR 2B X4/j.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau pour son SAS.</p>\n<p>1. Trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</p>\n<p>2. Asthme difficile &agrave; traiter en raison de nombreuses co morbidit&eacute;s:</p>\n<p>obesit&eacute;,SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil,sinusite.</p>\n<p>Au total dyspn&eacute;e avec d&eacute;saturation &agrave; l\'effort d\'origine multifactorielle:obesit&eacute;,SAS, d&eacute;conditionnement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Necessit&eacute; d\'&eacute;viter tant que faire la corticoth&eacute;rapie orale que ce soit pour l\'asthme ou pour les algies faciales;poursuivre le programme de r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort,bien mettre la PPC,avoir de l\'oxyg&egrave;ne portable en cas de besoin;bien prendre le SYMBICORT avec rin&ccedil;age et gargarisme pour cracher.Un TM6 avec SOS Oxg&egrave;ne sera programm&eacute; pour d&eacute;terminer le d&eacute;bit n&eacute;cassaire avec SIMPLY GO.</p>\n<p><strong>Je vous laisse lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec musculation des abdominaux:3 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12369,2836,1,'2017-06-20','Dr Wing Sang\nDr Chuong\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer depuis jeudi 26/01/2017.Je lui rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives avec paroex et Rinoclenil pour son nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au service de Cadiologie du CHU F.Guyon du 6 au 16/12/2016 pour d&eacute;compensation &agrave; pr&eacute;dominance gauche d\'une dysfonction VG et OAP.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une F A paroxystique mise sous KARDEGIC arret&eacute; en 2011 pour epistaxis.En 2009 isch&eacute;mie inf&eacute;rieure d\'&eacute;tendue moyenne &agrave; la scintigraphie myocardique.Une HTA avec DNID ttt par Gluciphage et ob&eacute;sit&eacute; avec SAOS appareill&eacute;.</p>\n<p>RM cardiaque: aspect compatible avec Tako-Tsubo coronaropathie de stress psychologique).Coro:8/12/2016:Coronaires saines.<strong>myocardiopathie hypokin&eacute;tique avec FEVG &eacute;valu&eacute;e &agrave; 32%.</strong></p>\n<p><strong>A quitt&eacute; l\'hopital avec une Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie continue de 3L/mn.</strong><strong>Elle sera suivi&eacute; le 15/03/2017 &agrave; 14H40 par le Dr Tsaramaro au CHU F.Guyon.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous Insulinoth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau avec une rampe douce.Nous changeons &nbsp;son masque en raison des fuites importantes.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s\'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont revenues dans les limites de la normale.La NFS:Hb:11.1g/dl;Sa SaO2 &agrave; AA est ce joiur de 93%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH de 79/H. cet index passe &agrave; 89/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 577 ronflements/H avec une energoie moyenne de 95db; La patiente pr&eacute;sente 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% . elle passe 40% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. Npous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>Elle a eu un bon d&eacute;part avec une observance de 4:02 et un IAH r&eacute;siduel de 8.7,ceci malgr&eacute; une gorge s&eacute;che quoique qu\'un humidificateur ait &eacute;t&eacute; install&eacute; sur l\'appareil.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu au CHU F.Guyon une coronarographie en decembre 2016 qui a retrouv&eacute; des coronaires saines.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une thyroidectomie en mars 2017 pour un goitre compressif &agrave; &nbsp;CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Elle sera revu par Dr Dellagranda le 10/05/2017 et le 10/07/2017 par le Dr Gayon en Nephrologie ,et dr Fiocconi en diabetologie &agrave; F.Guyon.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec ONBREZ 300 &nbsp;une &nbsp;B /j &nbsp;.Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR Ellipta 1B/j avec rincage avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12370,3571,1,'2017-06-20','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JOSEPH Vivienne Clincy, n&eacute; le 17/04/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une coloscopie avec ablation de polypes intestinaux avec une resevction de calculs biliaires par voie endoscopique.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et migrines.Elle pr&eacute;sente des angoisses familiaux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 3 semaines avec 1 nyctiurie.L\'auscultation pulmonaire reytrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 5/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un periml&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite aigue.</p>\n<p>Nous prescrivons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Une NFS avec IgE Totales .</p>\n<p>Noius prescrivons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENTX2/j avec BUDESONIDE m et s pdt 15 jrs avec SYMBICORT 400 2b m et s avec rin&ccedil;age.nous rajoutons au traitement de la CLARITHROMYCINE 1500 mg/j pendant 7jrs.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12371,3340,1,'2017-06-20','Dr IPATEL\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BIGARRE Gaston n&eacute; le 21/12/1938.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; &agrave; Maurice ou il a eu une coronarographie et la pose d\'un pacemaker par le Dr JUGESSAR &agrave; la Clinique du Nord.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants en metropole.Il est &agrave; la retraite et &eacute;tait inspecteur de police.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 40 ans.l totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.Il est suivi pour HTA,DID,coronaropathie.Infarctus du myocarde en 2001 avec ant&eacute;c&egrave;dents de F.A.</p>\n<p>Echocardiographie:hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure &nbsp;avec I.M. grde 1.Le holter cardiaque &nbsp;montre &nbsp;des passages en F.A.</p>\n<p>Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 16/01/2017 qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'un accident isch&eacute;mique r&eacute;cent.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des vertiges quand il prend l\'avion avec chutes.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une nyctiurie avec un score d\'Epworth qu\'il d&eacute;crit &agrave; o avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;trre cervical de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale en date du 31/01/2017.</p>\n<p>ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Le Dr Kichenin ,cardiologue, a retrouv&eacute; une hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure cardiaque abvec une insuffisance mitrale grade1.Il a une F A d&eacute;vel&eacute; par l\'examen Holter.ECG retrouve une HVG.Les pro BNP sont &agrave; 666 pg/mL.</p>\n<p>Il voudrait de l\'oxg&eacute;noth&eacute;rapie en permance .</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date du 31/01/2017 retrouve :pH 7.42 ;pO2:110 mmHg;pCO2:36 mmHg;CO2 total:20 mmol/L,BE:-1;SaO2 98% ne n&eacute;cisstant pas de l\'OLD.</p>\n<p>En date du 02/03/2017:pH:7.44;pCO2:37;pO2:107;RA:25.1;CO2 &nbsp;Total:26.2;SaO2:98.3%;BE:1 mmol/L.</p>\n<p>Toutefois &agrave; 3 reprises en mai 2015,07/2016 et 10/2016 il a eu une d&eacute;tresse respiratoire n&eacute;cessitant de l\'Oxyg&eacute;noth&eacute;rpie une demi heure apr&eacute;s l\'aterissage..</p>\n<p>ISIS reprendra son Simply GO et lui octroyera un Homefill.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12372,1510,1,'2017-06-21','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p>Grace &agrave; l\'utilisation de la pression fixe elle a pu ugmenter son observance &agrave; 5:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p><strong>Son rapport du 15/07 au 09/11/2016 retrouve des fuites importantes avec une bouche s&eacute;che. La patiente respire par la bouche . Nous lui octroyons un masque facial Quattro Air &nbsp; et nous la reverrons le 17/03/2017&agrave; 14:00 &nbsp;avec son nouveau rapport pour envisager de la passer en pression fixe.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport du 13/03/2017 retrouve en mode auto-pilot&eacute; une pressiond\'utilisation pratiquement en plateau de 15 cm d\'eau avec disparition des fuites.La patiente toutefois trouve la pression trop forte.</strong></p>\n<p><strong>Nous pla&ccedil;ons la patiente en pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau et nous reverrons dans 2 semaines pour refaire le point.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR en date du 08/06/2017 reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.07 soit 67% peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 94%.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p><strong>Elle signale un filet de sang le matin en se levant apr&egrave;s utilisation de sa PPC. nous l\'adressons pour un TDM des snus et une radipographie thoracique.</strong></p>\n<p><strong>Autrement elle a acquise une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:36 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</strong></p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 11 ronflements avec une energie moyenne de 82db.8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 141%.Le VEMS est &agrave; 0.99 soit 61% .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12373,3492,1,'2017-06-21','Dr Prevost','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHEVALIER Chantal, n&eacute;e le 01/03/1949.Elle &eacute;tait consultante internationale .</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle fumait 1pqt/j et totalise environ 40 PA.elle est sevr&eacute; depuis 10 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie,de la cataracte.elle est suivie pour coxarthrose,une hernie discale cervicale et une hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.Elle meme d&eacute;clare avoir demarr&eacute; un asthme en Australie lors de la visiste d\'une foret tropicale il y a 10 ans. Cet asthme n\'a jamais &eacute;t&eacute; bilant&eacute;.Elle prend du SERETIDE &agrave; la demande .</p>\n<p>Elle dit que sa voix est cass&eacute; par le SERETIDE.Elle pr&eacute;sente une toux matinale avec parfois des secretions &eacute;paisses quand elles survienent.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec qulques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique thoracique avec une NFS,un CRP,IgE Totales.</p>\n<p>nous programmons des prick tests avec une EFR associ&eacute; &agrave; une TLCO, et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12374,3603,1,'2017-06-21','',''),(12375,1341,1,'2017-06-21','Dr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ITARRE Denise n&eacute;e le 09/10/1937.</p>\n<p>Depuis le changement de saison elle a du mal &agrave; respirer .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires et on note une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention du poigent droit lors d\'une chute.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie,arterite des M.I.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes .Elle serait appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 9.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117 cm</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 131% de la norme.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.On note des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 28%.La spirographie est peu perturb&eacute;.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 10/09/2014 a retrouv&eacute; un iAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 56/H. Cet index passe &agrave; 74/H quand on y asscie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 54 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 56%. La malade passe 10%de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>.Son rapport en date du 15/05/2015 retrouve une bonne observance de 9:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</strong></p>\n<p><strong>nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B /j avec RELVAR 1B /j avec rin&ccedil;age et PAROEX.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12376,3565,1,'2017-06-21','Dr Chougar','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANGU&Eacute; Marie Rosana n&eacute;e le 18/11/1974.Elle va mieux et n\'a plus besoin de VENTOLINE depuis qu\'elle est sous SERETIDE.L\'auscultation pilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 3 enfants .Elle est sans profession.Elle n\'ajamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familialiaux on note l\'absence d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une intervention por adenofibrome du sein droit,une op&eacute;ration &nbsp;du tendon gauche apr&egrave;s une chute.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme demarr&eacute; en 2000 &agrave; l\'occasion de changement d\'habitation de St Joseph &agrave;Ste Rose avec des travaux dans la maison .</p>\n<p>2&egrave;me crise d\'asthme en 2002 sans traitement de fond.Elle prenait de l\'AIROMIR -pas de corticosteride inhal&eacute;.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une grosse crise le 04/05/2017 avec hospitalisation &agrave; l\'hopital de Saint Benoit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 130%. Le VEMS est &agrave; 1.64 soit 70% en partie r&eacute;versible sous b2agoniste &agrave; 1.78 soit 76% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave;&nbsp;</p>\n<p>La &nbsp;radiographie thoracique &nbsp;est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve l\'absence de sinusite en date du 09/06/2017.La nFS montre l\'absence d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 962UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique et nous la reverrons.</strong></p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fonsd par SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(12377,3488,1,'2017-06-21','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAYEMAR Eric, n&eacute; le 08/07/1981.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant et n\'a jamais fum&eacute;. il est pionnier permanent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour sinus pilonidal en 2014.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur discontinue avec stress .</p>\n<p>il a consult&eacute; en cardiologie et il existe des extrasystoles.</p>\n<p>On retrouve chez lui des ronflements avec absence de nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un score de Malla&ugrave;mpati de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominam de 119cm.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 21/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 83/H. Cet index passe &agrave; 85/H avec les diminutions.On retrouve 248 ronflements/h avec une enr=ergie moyenne de 90db. Il existe 82 d&eacute;saturatoions/h avec un NADIR de 54%; le patient passe 83% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui donne un traitement pour d&eacute;sobstruction nasale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12378,3550,1,'2017-06-21','Dr sulpice','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMOUDOU Oceane n&eacute;e le 01/09/2003.Elle va mieux et ne pr&eacute;sente plus de toux.</p>\n<p>Elle continue d\'aller bien et part demain pour la petropole et son op&eacute;ration.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle a des cousins et un fr&egrave;re asthmatique et a une cousine pr&eacute;sentant une mucoviscidose.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une scoliose dorsale &agrave; convexit&eacute; droite pour laquelle elle sera op&eacute;r&eacute;e &agrave; Paris le 26/06/2017.Elle part le 22/06/2017 en metropole.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE,BECOTIDE ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>La toux a commenc&eacute; il y a 10 jrs. elle a trait&eacute; par VENTOLINE,MEDROL,AIROMIR et QVAR &nbsp;qui a fait regress&eacute; la toux.elle pr&eacute;sentait une g&egrave;ne respiratoire de plus.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 28/05/2017 retrouve une scoliose dorsale &agrave; convexit&eacute; droite sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paissisement muqueux notable du sinus frontal gauche ,des cellules ethmoidales gauches et du sinus maxillaire gauche. Elle est en traitement dentaire avec un orthodontiste.</p>\n<p>La NFS ne rtetrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 98.6UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont peu perturb&eacute;s avec CPT &agrave; 79% ,VGT &agrave; 106% et VR &agrave; 105%. Le VEMS est &agrave; 2.30 soit 77% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ;poil dechien :n&eacute;gatif 5 graminee: N&eacute;gatif .&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec budesonide m et s associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2b m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12379,57,1,'2017-06-21','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERRAULT Marie Leonie n&eacute;e le 03/08/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.7/8 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale et la patiente n\'a pas eu d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute; elle a arret&eacute; le XOLAIR depuis novembre 2016</p>\n<p>Cette dame &nbsp;a eu 3 enfants dont un d&eacute;c&eacute;d&eacute;.</p>\n<p>Elle &eacute;tait barmaid et est actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie et une hysterectomie pour fibrome.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;but&eacute; dans l\'enfance avec regression et resurvenue &agrave; la naissance de sa fille il y a 38 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade I de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec difficile le matin au r&eacute;veil c&eacute;dant aux bronchodilatateurs.Son ttt actuel kin&eacute;siettt respiratoire 3 X/semaine;A&eacute;rosolttt (Bricanyl-Atrovent)X/j en cas de g&egrave;ne respiratoire; Seretide 500 2BX2 avec rin&ccedil;age ;a&eacute;rius ;Singulair 10 mg le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12380,2228,1,'2017-06-21','Dr Charlette-limbe\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRADELIN Roland n&eacute; le 03/11/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.3/5.6 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Son observance a chut&eacute; avec une dur&eacute;e maximale de 2:35.</p>\n<p><strong>LLe patient dit que c\'est en raison de l\'absence de suivi d\'ISIS.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants;il exerce la profession de chauffeur routier et est actuellement de chauffeur de bus.Il fumait 2 cigarillos /j depuis 30ans.Il set sevr&eacute; depuis le 09/07/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention pour hernie lombaire et cervicale &agrave; 3 reprises.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 10/07/2015.il pr&eacute;sente quelques fois des ronflements.son score d\'Epworth est de 6 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;soont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne d\'asez longue dur&eacute;e avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Et &agrave; 53/H en position dorsale.On retrouve 293 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minoimale de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;,d\'autant plus qu\'il exervce la profession de chauffeur routier.Il est actuellement en arret maladie.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance de 3:39 de sa CPAP avec un &nbsp;IAH r&eacute;siduel est de 4.1.De plus sa dur&eacute;e d\'utilisatio Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12381,3254,1,'2017-06-21','Dr Fonlupt\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANORO S&eacute;verine n&eacute;e le 10/01/1985.</p>\n<p>La patiente n\'a pratiquement jamais mis sa PPC. Nous l\'avons repris au cabinet ce jour avec le technicien de SOS Oxyg&egrave;ne &nbsp;et nous lui avons octroy&eacute; un nouveau masque AIRFIT Resmed.nous la reverrons le ......</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est agent administratif. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Le Dr Grandpr&eacute; lui a trouv&eacute; des grosses amygdales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de bien particulier sinon des angines pour lesquels une intervention pour les amygdales est envisag&eacute;e.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e ces parasomnies dans son enfance.Elle pr&eacute;sente parfois des hallucinations hypnagogiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes et 3 &agrave; 4 nyctiuries.elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 17/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.avec un perim&egrave;tre cervical de 34cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.l\'auscultation pulmonaire est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 150% de la norme.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve une fragmentation du sommeil avec des heures irr&eacute;guli&egrave;res de sommeil . Il existe parfois une sisete quand elle a la possibilit&eacute;.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 42/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 209 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 88db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92% soit diminutions de 5% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12382,3586,1,'2017-06-21','Dr Le Gall\nRadiologue ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SIHOU Erika, n&eacute;e le 16/04/1990.</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libataire.Elle est assistante de direction.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re ,un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection au virus d\'Epstein Barr &agrave; l\'age de 15 ans et elle a fait de l\'asthme &agrave; l\'age de 12 ans .il serfait agi d\'un asthme d\'effort.Elle fait du jogging et du fitness en gym.</p>\n<p>Elle se traite de la VENTOLINE et &nbsp;prend 2B avant le sport . actuellement e,n faisant du jogging elle a eu une dyspn&eacute;e avec le vent froid, avec non regression de la dyspn&eacute;e malgr&eacute; la VENTOLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un radiographie thoracique et nous programmons une EFR ,un TM6,et des prick tests . Nous demandons une IgE Totales et une NFS.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR et SYMBICORT 400 1B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12383,213,1,'2017-06-21','Dr Allane\nSOS Oxygène ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANGAPRIGANIN Charles n&eacute; le 30/08/1949</p>\n<p>Il &eacute;tait en metropole pendant 3 mois.Il a une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 3:29.Au 95&egrave; percentile il a une pression de 11.4.Son IAH r&eacute;siduel est de 13.1.Le taux de fuites au 95&egrave; percentile est de 52.8</p>\n<p>Avec le technicien de SOS Oxyg&egrave;ne nous lui octroyons un nouveau masque Quattro FX moyen full face mask moyen.</p>\n<p>Nous modifions l\'humidificateur &agrave; 4.5.Toutefois le patient pr&eacute;sente une fuite avec un humidificateur non efficace car sa bouche est s&egrave;che.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 51%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.&nbsp;</p>\n<p>le pateient part en metropole demain 11/07/2017 et revient le 29/09/2017.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12384,1513,1,'2017-06-22','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. DELMAS G&eacute;rard Luc n&eacute; le 19/09/1949.Je l\'ai perdu de vue depuis 2015.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 11.6/6.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 91%.je demande ce jour une GDS &agrave; AA.</strong></p>\n<p><strong>Il me dit tousser depuis 2 semaines avec crachats blanchatres difficile &agrave; expectorer.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du tachycardie et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age et Solupred 35 mg le m en diminuant de 5 mg ts les deux jrs en vue arret.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 13/06/2017 retrouve une sinusite chronique sphenoidale et ethmoidadale avec d&eacute;viation de la cloison nasale et concha bullosa bilat&eacute;rale.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu le 13/06/2017 une echo doppler des troncs supraaortiques qui est normale.</strong></p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire a des enfants.Il est agriculteur &agrave; la retraite.il fumait 1 cigarette de fa&ccedil;on occasionelle.Il fumait autrefois un paquet/semaine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angioplastie coronarienne &nbsp;avec pose d\'un stent coronaire droite en 2012 et circonflexe /coronaire droite/IVP en 2013 ans au CHU de Bellepierre.il est trait&eacute; pour dyslipid&eacute;mie,BPCO, arthropathie microcristalline et HBP.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 26 au 29/08/20014 pour r&eacute;tention aigue d\'urines.</p>\n<p>Sa radiographie es sinus en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche d\'allure chronique.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 23/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers alv&eacute;lol-interstirtielles des 2 bases &agrave; recontroler.Controle du 12/01/2017 (dr Borson) :s&eacute;quelles sous forme de troubles ventilatoires.Probable at&eacute;lectasie ronde en formation &agrave; gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.31 soit 49% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 10/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>11 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 81%.Le malade passe 38% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous lui fixons un rendez vous de polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.Il refuse la polysomnographie et ne veut pas mettre la PPC.</p>\n<p>NFS en date du 23/12/2016: Hyper&eacute;osinophilie &agrave; 738.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra ULTIBRO 1B/j ,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j et PULMICORT x/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12386,3252,1,'2017-06-22','Dr Bogo\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme EMBOULE Chantal Marie n&eacute;e le 17/05/1952.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.6/7.7 avec un pouls &agrave; 59 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%</p>\n<p>A priori elle ne n&eacute;cessite pas d\'OLD &agrave; confirmer par une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHSR ou elle a b&eacute;nefici&eacute; de l\'ex&egrave;r&egrave;se d\'un meningiome responsable de troubles visuels compliqu&eacute;e par la suite d\'un ramolissement h&eacute;morragique avec h&eacute;mipar&eacute;sie gauche.elle est actuellement hospitalis&eacute;e &agrave; la Clinique des Tamarins pour r&eacute;education.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,une HTA,une dyslipid&eacute;mie avec surpoids ,une coronaropathie a tritronculaire stent&eacute; (stent actif) avec FEVG &agrave; 60% vec insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.clairance &agrave; 47ml/mn en d&eacute;cemnbre 2016.</p>\n<p>on note par ailleurs une dysthyroidie avec goitre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une HTA resistante au traitement malgr&eacute; qudri th&eacute;rapie et des ronflements nocturnes intermittents .</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne quasi compl&egrave;te et nous r&eacute;aliserons une polysomnographie demain 16/12/2016 &agrave; 14:30.un examen neurologique complet semble souhaitable chez elle avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</strong></p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 16/12/2016 retrouve un index de micro-&eacute;veils de 18/h.Il existe un IAH de 25/H . cet index passe &agrave; 29/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 25/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 92 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 51%.La patiente passe 97% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 53% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation. On retrouve 36&ugrave; de temps de sommeil endessous de 80&ugrave; de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Par ailleurs on note 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>lle n&eacute;cessite un appareillage en PPC voir en BIPAP suivant sa gazom&eacute;trie .Je contacte d&egrave;s demain ISIS R&eacute;union qui pourra s\'en occuper.</strong></p>\n<p><strong>il convient qu\'ISIS lui fasse un relev&eacute; de saturation nocturne.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12387,3508,1,'2017-06-22','Dr Martinez\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT5 BERTILLE Marie Yolaine, n&eacute;e le 06/01/1950.</p>\n<p>cette dame est veuve et a 3enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une endariectomie carotidienne gauche avec un triple ponrtage coronarien.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une an&eacute;mie sur oesophagite &eacute;rosive grade I et un DID.</p>\n<p>Elle dort seule mais pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 11/21.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.On retrouve chez elle une grosse luette.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 19/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements) et &agrave; 64/H en position dorsale.Il existe 240 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%. La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente u syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.Nous la pla&ccedil;ons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, Cher Philippe,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12388,2091,1,'2017-06-22','Dr Dijoux\nSOS Oxygène','<p>Madame et chere consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARABOUX Leonel n&eacute; le 14/09/1954.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 62% avec VR &agrave; 51%.Le rapport de Tiffeneau &agrave; 92%.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur qui change de localisation et &eacute;voque une douleur digestive.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/8.3 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.15 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 921 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 94% et une SaO2 minomale de 72%.Dans ces conditions nous appareillons M.ARABOUX en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:82 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Il est par ailleurs trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j auquel j\'associe RELVAR ELLIPTA 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(12389,39,1,'2017-06-22','Dr Charles Rabasiaka\nDr Blanc\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.</p>\n<p>Elle est actuellement en cours de r&eacute;habilitation respiratoire,ce qui lui a &eacute;t&eacute; profitable.L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 4:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaire et je la replace sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie</p>\n<p>.Elle ne travaille plus.Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 06/10/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. il existe un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H .cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 237 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.8il existe 8 movements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>&nbsp;Mme Grondin &nbsp;poursuivra sa &nbsp;PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),