(7115,154,1,'2015-11-10','Dr Philippe BLANC','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Comme convenu je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.</p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.67 soit 31% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le Tiffeneau est &agrave; 63%.il existe des signes de distension pulmonaire avzec VGT &agrave; 129% VR &agrave; 139% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.84.Nous allons pratiquer chez ce patient une polygraphie nocturne le 06/01/2013 &agrave; 16:00.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/j;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7116,78,1,'2015-11-10','Dr Moussa\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONDIA Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 05/01/1944.Elle set sous VNI.</p>\n<p>Son observance est de 3:37 .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 et ALVESCO 160 ainsi que Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7117,2287,1,'2015-11-10','Dr Noor Mohamed','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant VIGNE Ma&ecirc;lys, n&eacute;e le 15/10/2011.</p>\n<p>Cet enfant a un p&egrave;re &nbsp;et une grand m&egrave;re pr&eacute;sentant une rhinite allergique &agrave; la poussi&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une allergie cutan&eacute; au lait de vache depuis le sevrage au sein.</p>\n<p>Cette &nbsp;ann&eacute;e au mois d\'avril elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux spasmodique trait&eacute; par BECOTIDE pendant un mois.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Le dosage des IgE sp&eacute;cifiques au lait de vache est &agrave; 47.6kU/L.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 157 pour une normale inf&eacute;rieure &agrave; 200.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le Scanner des sinus reytrouve un &eacute;paississement muqueux en cadre notable au niveau des deux sinus maxillaires.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire.Je l\'adresse au Dr SIBRA qui a retrouv&eacute; un ECG normal.Elle aura une echocardiographie avec le Dr Ah Hot &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Je programme des prick tests.Je la place sous SERETIDE 50 1B m et s avec singulair 1 sac de 4 mg.On rajoute au traitement une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7118,1987,1,'2015-11-10','Dr Boudaille Baret\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEXENES Jean-Emile n&eacute; le 21/05/1961.</p>\n<p>il me dit pr&eacute;senter une toux s&eacute;che le matin.Il a eu un serrement de poitrine lors d\'une marche samedi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale.Il m\'a dit avoir fait une &nbsp;perte de la parole et hypersalivation il y a 3 semaines.Je lui conseille de reconsulter le Dr FEUILLET,son neurologue.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il a environ 7 heures de sommeil ininterrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 131% et VGT &agrave; 120% de la norme.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 4 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a eu du mal &agrave; effectuer son traitement par PPC en raison d\'une claustrophobie et de nez bouch&eacute;;<br />il a&eacute;t&eacute; dot&eacute; d\'un masque narinaire et nous lui avons donn&eacute; un traitement par RINOCLENIL et PAOREX gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7119,543,1,'2015-11-10','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 10.7/6.5. avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7120,1416,1,'2015-11-10','Dr Kabagema\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d\'origine atheromateuse.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/6.2 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dansles limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.il est appareill&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.60 soit 61% de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 88%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 128%.Ces EFR sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; novembre 2014.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l\'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Son FEVG est &agrave; 50 &agrave; 55%.</strong></p>\n<p>On lui prescrit de ULTIBRO 1B/j et sera en r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7121,2093,1,'2015-11-10','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.Malheuresement le TDM du patient &eacute;tait rest&eacute; avec lui et n\'a pu etre examoin&eacute; lors du Staff du 17/10/2015.Je redemande un TDM thoracique avec injection pour refaire le point car son TDM date du mois de juin 2015.</p>\n<p>Le TDM du 02/11/2015 ne r&eacute;v&egrave;le pas de formation nodulaire . On note la pr&eacute;sence ganglionnaires hilaires droites et gauche infracentim&egrave;trique .Pr&eacute;sence d\'une formlation ganglionnaire axillaire gauche de 28mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>il va mieux.La cyto ponction ganglionnaire m&eacute;diastinale pratiqu&eacute; par le Dr Huchot au CHU de Saint Pierre a ramen&eacute; du mat&eacute;riel lymphocytaire b&eacute;nin dans la mesure ou il n\'a pas &eacute;t&eacute; vu de cellules atypiques.j\'ai appel&eacute; ce jour l\'anatpath qui ne peut se prononcer davantage.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur 1paquet et demi /j , est sevr&eacute; depuis 6 ans et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on et ne travaille plus en raison de lombalgies.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une stripping pour varices et une intervention pour des hemorroides .</p>\n<p>Depuis 3 semaines le patient a pr&eacute;sent&eacute; une douleur du flenc gauche avec dyspn&eacute;e et asth&eacute;nie.</p>\n<p>l\'examen clinique n\'a pas retrouv&eacute; d\'adenopathie peripherique. le dosage de l\'ECA enzymze de conversion de l\'angiotensine est N.Serologie aspergillaire N;Fct rhumatoides /N.Anticorpos anti peptides citrullin&eacute;s(antiCCP2) n&eacute;gatif;ANCA:n&eacute;gatif ;Hb:15.1g/dl;<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm</strong></p>\n<p>Le TDM TAP a retrouv&eacute; de multilples adenopathies centim&eacute;triques des deux hiles ,de la loge de Baretty et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.Je lui prescrit un examen de la crase sanguine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire de nature obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 2.72 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agonistes,probablement post-tabagique.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TEP scanner a retrouv&eacute; une hyperfixation des ad&eacute;nopathies.Il a eu un pr&eacute;l&egrave;vement par echoendoscopie le 9/09/2015.Les hematologistes du CHU ont refus&eacute; de pratiquer une ponction sternale.</p>\n<p>Il aura un TDM de controle lundi 2/11/2015 &agrave; 14:00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7122,2412,1,'2015-11-10','Dr Vinguetama\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PALEATCHY Claude Raymond, n&eacute; le 20/08/1944.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est retrait&eacute; des PTT. Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 1990 et totalise environ 26PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une cholecystectomie ,un AVP avec fracture du femur droit et du poignet droit.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour un SAOS par CPAP depuis 2002.UGD non &eacute;volutif,Chikunguya en 2006,une lithiase urinaire,un adenome prostatique,une arthrose des genoux, une HTA ,unez allergie &agrave; la penicilline et &agrave; l\'aspirine ,une toux sous IEC.En 2001 &nbsp;un I.du myocarde avec l&eacute;sion de la coronaire droite trait&eacute; par angioplastie au ballon seul.</p>\n<p>Recidive en &nbsp;2015 avec hospitalisation &agrave; Ste Clotilde du 29/09 au 03/10/2015.D&eacute;couverte d\'une insuffisance r&eacute;nale avec MDRD &agrave; 34ml/mn.Doit etre revu &agrave; Ste Clotilde apr&egrave;s correction des troubles hydro-electrolytiques.</p>\n<p>Le Dr Gotthardt retrouve le 04/11/2015 un FEVG &agrave; 60%.</p>\n<p>Il y a une semaine il se plaignait d\'opression thoracique avec dyspn&eacute;e.</p>\n<p>La radio thoracique aurait montr&eacute; un &eacute;panchement pleural mod&eacute;r&eacute; gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 10/11/2015 &eacute;limine toute l&eacute;sion thoracique suspecte.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV d\'EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7123,2372,1,'2015-11-10','Dr Fourneau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAINT-JULIEN Philippe, n&eacute; le 01/11/1963.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est enseignant &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une crise de paludisme en Guyane et en Afrique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes et des pauses respiratoirtes. Il ne pr&eacute;sente pas de nyctiuries. Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116 cm. L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Nous apprenons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le TDM des sinus est normal.Les IgE Totales sont &agrave; 15.2UI/ml.La recherche d\'Helicobacter Pylori est n&eacute;gative.La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:n&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie.</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 04/11/2015 a retrouv&eacute; un iAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H ; Cet index passe &agrave; 16/h quand on associe les &eacute;v&agrave;nements(diminutions).</strong>,</p>\n<p><strong>On retrouve 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 4vd&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 92%.Une polysomnographie est propos&eacute; au patient lors de son prochain s&eacute;jour &agrave; la R&eacute;union.</strong></p>\n<p><strong>Pour son asthme nous lui proposons du SYMBICORT 400 &nbsp;2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche par la suite.</strong></p>\n<p>&nbsp;Dr. B. TANGUY</p>'),(7124,2389,1,'2015-11-10','Dr Fourno','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAINT JULIEN Jacqueline, n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Cette dame estmari&eacute; et a 4 enfants.elle est enseignante &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une intervention du canal carpien des deux mains.</p>\n<p>elle est trait&eacute;e pour HTA et pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'HTA.elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec insomnie et c&eacute;phal&eacute;es matinales et nocturnes. Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.</p>\n<p>Ses fr&egrave;res et soeurs sont asthmatiques et a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance. Derni&egrave;re grosse crise il y a 10 ans avec allergie cutan&eacute;e.Elle ne prend pas de traitement &nbsp;de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jpour dans les limites de la normale.le sore d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limiytes de la normale.Le TDM des sinus a retrouv&eacute; un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales en rapport avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie franche.Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 273UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergiquedans &nbsp;pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>une polygraphie ventilatoire est &eacute;galement programm&eacute; avec un agenda de sommeil.</p>'),(7125,2155,1,'2015-11-10','Dr Bobate\nDr Chopra\nSEPRODOM','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HATIA Zoubeda, n&eacute;e le 05/11/1930.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 10 enfants.Elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Sa SaOo2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle continue de tousser mais va mieux.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec expectoration blanchatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe cette ann&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3.Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>CRP:7.9 et BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74% ,VR &agrave; 72% .il n\'existe pas de trouble du transfert.Il faut la vacciner par le pneumo 23.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/10/2015 a reytrtouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H;cett index poasse &agrave; 59/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 772 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db</p>\n<p>on note 45 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 83% et une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Npous appareillons Mme Hatia en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>la famille a choisi SEPRODOM car elle &eacute;tait d&eacute;ja avec SEPRODOM sous oxyg&egrave;ne.</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec bricanyl si tachycardie avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7126,39,1,'2015-11-10','Dr Rabesiaka charles\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.</p>\n<p>Je l\'ai \'adress&eacute;e en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire au Dr Blanc &agrave; Centre de r&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde.Elle travaille comme auxiliaire de vie &agrave; la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi pr&eacute;domina,nt dans le champ pulmonaire droit.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.</p>\n<p>Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen.</p>\n<p>Elle tousse en ce moment depuis le 22/09/2014.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si on excepte une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 115% de la norme.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 06/10/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. il existe un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H .cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 237 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.8</p>\n<p>il existe 8 movements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous appareillons Mme gonthier en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec Zithromax 250 mg x3/semaine &agrave; arreter au bout de 9 mois de traitementet FORADIL ,MIFLONIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7127,1296,1,'2015-11-12','Dr Le Roy  Arnaud\nDr Ratoanina','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Roland Emile n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>Il a eu sa 5&egrave; cure de CT: ALIMTA le 04/11/2015. Depuis il se sent faible ,il a difficult&eacute; &nbsp;pour marcher et des vertiges.</p>\n<p>Il voudrait arreter la chimioth&eacute;rapie &nbsp;et ne pas faire la 6&egrave; cure.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.7/7.6 avec un pouls &agrave; 107 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une boursoufflure du visage due &agrave; la prise de cortisone.</p>\n<p>Je n\'ai pas de NFS MAIS LE PATIENT ayan td&eacute;ja fait une aplasie post chimioth&eacute;rapique et &eacute;tant demadeur d\'une hospitalisation je pr&eacute;f&egrave;re vous l\'adresser;</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour lui,</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7128,1097,1,'2015-11-12','Dr Vinguetama\nDr Darghai\nService d\'Orthopédie \nCHU de Bellepierre','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis &nbsp;Mme CATAN Moutou Virama n&eacute;e le 26/06/1932.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une luxation de l\'&eacute;paule droite suite &agrave; une hospitailsation au mois d\'octobre 2015 au CHU de Bellepierre pour enlever sa sonde urinaire.</p>\n<p>Cette dame veuve 10 enfants &eacute;tait cultivatrice dans sa jeunesse.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Elle a eu une appendicectomie et une intervention pour fibrome de l\'uterus .</p>\n<p>Elle a eu une angioplastie coronarienne &agrave; Ste Clotilde avec stent pour infarctus du myocarde en juillet 2013.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3/15.Elle ne pr&eacute;sente pas de ronflements ni de c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par PROCORALAN,KARDEGIC,PLAVIX,SIMVASTATINE,BECOTIDE,AERIUS,PARIET,NEURONTIN,COVERAM.</p>\n<p>Elle tousse quand elle s\'alimente et pr&eacute;sente des glaires.</p>\n<p>&nbsp;Je prescrit un dosage d\'albumin&eacute;mie et pr&eacute;albumin&eacute;mie avec CRP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IIV s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.40 soit 27% de la norme.</p>\n<p>Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.&nbsp;</p>\n<p>L\'echocardiographie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une hypokin&eacute;sie septale apicale.Ses GDS art&eacute;rielles ont retrouv&eacute;:pH:7.44;pO2:77 Torr ;pCO2:40Torr;CO2 Total:28.4mmol/L;SaO2:96%.La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne para aortique gauche.Elle a eu un TDM thoracique le 18/03/2015 qui a retrouv&eacute; des tassements anciens de D6,D11,D12 avec sur cette vert&egrave;bre un l&eacute;ger recul du mur post&eacute;rieur.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 17/08/2015 a retrouv&eacute; une volumineuse hernie hiatale refoulant l\'aorte vers la droite.il existe des r&eacute;sidus alimentaires au sein de cette hernie favorisant le RGO.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est de 30 mm ,ce qui correspond &agrave; la limite sup&eacute;rieure de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 17/08/2015a retrouv&eacute; des signes de leucopathie vasculaire &agrave; l\'&eacute;tage sustentoriel associ&eacute; &agrave; des lacunes s&eacute;quellaires.</p>\n<p>Sur le plan biologique :Hb &agrave; 12.4g/dl .on ne retrouve pas de d&eacute;nutrition :albumin&eacute;mie &agrave; 44.8 et pr&eacute;albumine &agrave; 0.25.CRP &agrave; 4.5 Clairance &agrave; la creat:50.Elle poursuivra: A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 et PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.SERETIDE 250 2 BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age.Kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7129,2374,1,'2015-11-12','Dr leveque\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. FONTAINE Marie CHRISTIANE, n&eacute; le 29/06/1965.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle fume 8 cigarettes par jour et a commenc&eacute; &agrave; fumeur &agrave; l\'age de 8 ans.Elle totalise environ 20PA.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale,des 2 pouces.</p>\n<p>Elle est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,asthme et traitement hormonal post menopausique.</p>\n<p>Elle me dit que sa grand m&egrave;re,sa m&egrave;re et ses soeurs sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une derni&egrave;re d\'asthme il y a 2 mois sans hospitalisation.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Depuis la mort de son mari elle a du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires dans on sommeil.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cma vec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth dest de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.on retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et des prick tests;</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection avec NFS et IgE totales.</p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique il convient qu\'elle arrete de fumer et je la place sous ZYBAN &agrave; raison de 1cp de 150 mg le m pdt 6 jrs puis 2X150 mg en 2 prises espac&eacute;es d\'au moins 8 heures.la dur&eacute;e du traitement &eacute;tant de 2 mois.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age en poursuivant SINGULAIR.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7130,1195,1,'2015-11-12','Dr Vinguetama\nDr Jhugroo\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PALACIN Magali n&eacute;e le 10/02/1956.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 06/09 au 14/09/2015 puis le 17/10/20015 au 21/10/2015 par son cardiologue pour un flutter auriculaire rapide avec HTAP &agrave; 48 mmHg.</p>\n<p>.Cette dame mari&eacute;e &agrave; 2 enfants. Elle travaillait &agrave; la Mairie de St Andr&eacute;. Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un arr&ecirc;t cardiaque pendant un accouchement en 1982.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une perforation gastrique &nbsp;avec peritonite en 2000.Elle fait une fibroscopie gastrique de contr&ocirc;le tous les 3 ans par le Dr Rougier.SCA ST-,Troponine + en sept 2011 avec Coro N. En 1983 elle a eu une valvulopathie mitrale op&eacute;r&eacute;e. FA ancienne r&eacute;duite en aout 2010 .Actuellement trait&eacute; par betabloquant et Cordarone. Hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour ablation d\'un flutter atrial. Facteur de risque : HTA,Dyslipid&eacute;mie et surpoids. Elle pesait 109 K et a perdu 28K.Elle p&egrave;se actuellement 81K.Elle est &nbsp;trait&eacute;e par :COUMADINE, DAFALGAN,DIFFU K,INEXIUM,TAHOR,TENORMINE,LASILIX.</p>\n<p>Elle se plaint d\'&ecirc;tre tr&egrave;s essoufl&eacute;. Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnie diurne. Son score d\'Epworth est de 15/24.Le score de Mallampati est de 3/4.Son p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de &nbsp;35 cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal est de &nbsp;106 cm. Son questionnaire de Beck retrouve un score de 24 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re. Elle est sous LEXOMIL et sous STILNOX.</p>\n<p>Son sommeil est perturb&eacute; avec 4 nyctiuries ,des ronflements et des pauses respiratoires.Au r&eacute;veil elle est fatigu&eacute; avec hypersomnolence diurne.Sa polysomnographie &nbsp;du 09/12/2014 retrouve un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 24/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 11/H.Il existe 7 ronflements/H avec une &eacute;nergie moyenne de 82db.11 d&eacute;saturations sont not&eacute;s/H avec une SaPO2 minimale de 87%;Mme Palacin passe 54% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.96 soit 48% non r&eacute;versiblesous b2 mimetique .Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 145% ,CPT &agrave; 89% eyt VGT &agrave; 118%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec une RVA &agrave; 0.60.</p>\n<p>Son rapport d\'observance montre &nbsp;une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 2:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.Je lui demande de faire un effort suppl&eacute;mentaire d\'utilisation.</p>\n<p>Elle poursuivra kin&eacute;siettt respiratoire avec &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et Kinsieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7131,704,1,'2015-11-12','Dr Ledig\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOISSEL Marie Madeleine n&eacute;e le 21/06/1928.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont satisfaisantes avec une spirographie dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire</strong>&nbsp;pratiqu&eacute;e le 20/01/2014 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 52/H de sommeil. Cet index passe &agrave; 71/h quand on y inclut les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de sa VNI avec une utilisation moyenne de 9:39.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 12.7.</p>\n<p>Elle poursuivra une kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile avec ONBREZ 300 1B/j avec SPIRIVA REPIMAT2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7132,100,1,'2015-11-12','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.</p>\n<p>Il va mieux sur le plan clinique.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.</strong>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>L\'EFR retrouve &nbsp;un trouble ventilatoire obstructif GOLD IV avec VEMS &agrave; 29 % de la norme et Tiffeneau &agrave; 68%. Par ailleurs on note des signes de distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 195% CPT &agrave; 119% VR &agrave; 232%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.97 et il existe des troubles de la diffusion TLCO &agrave; 60%Norme. La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel:&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j &nbsp;avec ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7133,1566,1,'2015-11-12','Dr Koenig\nDr Renou','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Fernand n&eacute; le 14/07/1959.Il pr&eacute;sentait une pous&eacute;e lupique avec&nbsp;des l&eacute;sions importantes cutan&eacute;es et des muqueuses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants ne travaille plus depuis son AVC.Il &eacute;tait artisan commercant vendeur de samousas.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 1986.Il totalise environ 12PA.Il est &eacute;galement sevr&eacute; d\'une intoxication ethylique.Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du m&eacute;nisque gauche en 2012 par le Dr Jaffar.Egalement op&eacute;r&eacute; des varices droits.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des tympans.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et drepanocytose.Il est allergique &agrave; la penicilline et hypertrophoie prostate.</p>\n<p>Un LED (anticorps &nbsp;antinucl&eacute;aires &agrave; 1280,ac anti ENA positifs &agrave; 28,Ac antiphospholipides &agrave; 44)avec SAPL a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2001 au CHU de Bellepierre .Il est suivi par le Dr Renou.Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un AVC en d&eacute;cembre 2008(d&eacute;ficit hemicorporel G) avec r&eacute;cidive en mars 2009 ( h&eacute;mipar&eacute;sie droite s&eacute;quellaire).il est actuellemnt trait&eacute; par PLAQUENIL 200mg 1-0-1;PREVISCAN 1.5/j;TAHOR 1/j;INEXIUM 20.1/j.Il a eu une biopsie cutan&eacute;e le 10/10/2012 qui a confirm&eacute; un aspect histologique de lupus erythemateux.Le TDM thoracique du 19/02/20014 et du 27/09/2014 ne retrouvait pas de manifestation pulmonaire.Le 22/09/2014 clairance &agrave; la creat &agrave; 97.</p>\n<p>Le jeudi 23/010/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire .Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le SMUR &agrave; St Benoit.Les examens sont d&eacute;meur&eacute;s n&eacute;gatifs. on a parl&eacute; de pouss&eacute; de lupus avec hospitalisation jusqu,au mardi 28/10/2014.Sa TA est &agrave; 12.4/8.6 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 14 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.de plus le malade pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie mod&eacute;r&eacute; avec pH 7.38;pCO2 36 Torr;pO2:73 Torr,SaO2 94%.Je le place sous ULTIBRO 1B/j.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/03/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.On retrouve un IAH de 24/H.Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 575 ronfle&ugrave;ents/h avec une energie moyenne de 87db</strong></p>\n<p><strong>20 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 80%.Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde;</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .Son rapport machine retrouve une observance moyenne de 4:35 en jours d\'utilisation mais de 2:50 en p&eacute;riode moyenne.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.8.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7134,1594,1,'2015-11-12','Dr Conte\nMédecin anesthésiste \nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Marie n&eacute;e le 14/06/1967.Elle me dit avoir rendez vous le 04/01/2016 en anesth&eacute;siologie au CHU de Bellepierre pour intervention d\'une hernie ombilicale.Je lui remets les r&eacute;sultats de son EFR du 02/09/2015 pour l\'anesth&eacute;siste.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaille comme s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour CIA &agrave; Marseille , 2 c&eacute;sariennes et une intervention pour hernie ombilicale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec fatigue diurne .Son score d\'Epworth est &agrave; 19.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda ce sommeil est assez perturb&eacute; avec une nyctiurie et des siestes r&eacute;guli&egrave;res tous les jours entre 1 et 2 heures.Sa qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de bonne par la malade mais sa qualit&eacute; de r&eacute;veil et sa forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyenne.</p>\n<p>L\'echelle BDI(Beck Depression Inventory) est de 10 ,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoitre en date du 23/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 77/H;Cet index passe &agrave; 100/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 330 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>77 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 87%.la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>&nbsp;Elle va mieux et est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 5:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7135,1305,1,'2015-11-12','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion\nDr Blanc','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOUSSEN RACHID Aziz Aly n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il a eu la pose d\'un pacemaker il y 3 mois.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composantze obstructive avec un VEMS de 1.52 soit 61% npon rt&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 79%.Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:20 et un IAH r&eacute;siduel de 4 en moyenne.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie.</p>\n<p>Le &nbsp;test de marche de 6 minutes retrouve une diminution de la distance parcourue &agrave; 150 m soit 33% de la distance th&eacute;orique(452m).La SaO2 reste &agrave; &nbsp;96% .</p>\n<p>Il est d\'accord pour reentreprendre une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7136,2401,1,'2015-11-12','Dr Blondin Diop\nClinique de Saint Vincent','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AMARSY LYAKATALI Narguisse, n&eacute;e le 19/02/1955.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e au CHU de Bellepierre le 30/07/2015 pour une fracture du f&eacute;mur gauche &agrave; la suite d\'une chute.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes 163 /H de sommeil avec2 nyctiuries avec une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui avons programm&eacute; une polysomnographie le 03/12/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7137,2163,1,'2015-11-12','Dr Chen Chen Ko\nDr Morice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GAUTIER Bernard, n&eacute; le 12/01/1956.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 2 enfants.il est agent commercial.Il fumait 2 paquets/j . Il est sevr&eacute; depuis 10 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier avant son infarctus du myocarde en 2005 avec angioplastie.</p>\n<p>En 2009 il a represent&eacute; une insuffisance coronarienne avec angioplastie et stent.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education cardiologique .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;trte abdominal de 99cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 20/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 13 ronflements/H avec une enrgie moyenne db.</p>\n<p>On retrouve &nbsp;d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Nous proposons &agrave; ce patient une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, he minimale de \'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7138,258,1,'2015-11-12','Dr Charles RABESIAKA\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Marianne n&eacute;e le 12/02/1966.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:32.Son IAH r&eacute;siduel est pass&eacute; &agrave; 0.9.</p>\n<p>Elle est actuellement plus &eacute;veill&eacute;.Elle est sous b-bloquants par Dr Larmurier pour une HTA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7139,1635,1,'2015-11-12','Dr P.Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAIPE Jean Claude n&eacute; le 06/11/1947.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 5:21H.L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.5.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareillage .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7140,2357,1,'2015-11-12','Dr Vellin\ndr Lan Nang fan\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAYOT Alain, n&eacute; le 17/09/1968.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; a 2 enfants. Il est chef d\'entreprise.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 116 cm.Le score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 .La luette est un peu longue.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 23/02/2016 reytrouve un IAH de 20/H. Cet index paxsse &agrave; 25/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nemeunts) et &agrave; 60/H en position dorsale.il existe 159 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>On retrouve 17d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 69%.La patient 7% de son temps de sommeil endessous de 90% dse satiuration.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7141,1932,1,'2015-11-12','Dr Fechner\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LANDON Philippe n&eacute; le 27/08/1955.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; 1PA.il travaillait dans les t&eacute;l&eacute;communications.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.il est trait&eacute; pour un DNID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Le 12/02/2015 il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements sans nyctiurie .Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86 cm.Le patient pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation plmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de bon par le patient.Les heures d\'endormissement sont l&eacute;g&egrave;rement irreguli&egrave;res mais le sommeil est correct sur le plan quantitatif.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 27/H passant &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.La patient pr&eacute;sente 32 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/09/2015 a retrouv&eacute; un index de microo-&eacute;veils de 12/H. Il existe un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H qui passe &agrave; 40/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On rtetrouve 177 ronfmlements/H avec une energie moyenne de 83db. Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 91% et une SaO2 minimale de 79%.</p>\n<p>M.Landon sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7142,738,1,'2015-11-12','Dr Chane Woon Ming\nCardiologue\nService du Pr Muir\nCHU de Rouen\n76031 ROUEN','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai revu ce jour &nbsp;M. COINDEVEL-VALLIA Julien-Andr&eacute;, n&eacute; le 09/08/1950.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; perdu de vue depuis 03/2015.Il a &nbsp;&eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Rouen du 29/10/2015 au 03/11/20015. &nbsp;pour pneumopathie bilat&eacute;rale hypox&eacute;miante.</p>\n<p>Il va mieux sous traitement et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent essentiellement un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 56%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 47%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.73 soit 64% non r&eacute;versible &nbsp;sous b2agonistes.La KCO est &agrave; 108%.Je demande un TDM thoracoique sans injection.</p>\n<p>Il poursuivra le traitement mis en route au CHU de Rouen ou il a s&eacute;journ&eacute; du 23/10 au 03/11/2015.</p>\n<p>J\'ai t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au CHU de Roeun. Ils ont du retard dans leur courrier de sortie.</p>\n<p>Je demande au Dr Chane Woon ming de bien vouloir m\'adresser le compte rendu de l\'echocardiographie qu\'il pratiquera jeudi 03/12/2015.Je place ce kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire en attendant une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7143,800,1,'2015-11-12','Dr Gay\nOrdonnance N°80','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Aydan n&eacute; le 12/10/2012.</p>\n<p>Il va mieux sous traitement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un p&egrave;re,un oncle ,une grand m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2014 pour asthme et a &eacute;t&eacute; mis sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie et a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une rhinite avec larmoiements.On retrouve une histoire de rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>Il sous FLIXOTIDE de mani&egrave;re non continue.il n\'a donc pas de traitement de fond.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pr&eacute;sente quelques ronchi dans les 2 champs.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>je programme une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique diffus.</p>\n<p>le TDM des sinus ne retrouve pas de signe de sinusite. Le radiologue signale une importante hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides.Il signale &eacute;galement une otite moyenne gauche et une otomastoidite droite.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie .Les IgE Totales sont &agrave; 188UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille.</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 50microg 2B m et s qu\'on r&eacute;duira &agrave; 1B m et s si tout va bien.associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 1sac de 4 mg le s au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7144,2404,1,'2015-11-12','Dr Emmanuel KUHL\nService de Radiologie/Scanner\nClinique Ste Clotilde','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Je t\'adresse comme convenu pour avis Mme TECHER Sylvette, n&eacute;e le 03/12/1962.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant. Elle est sans profession;Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia droit en 2007,une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>dans le cadre d\'un bbilan syst&eacute;matique &agrave; l\'occasion de naus&eacute;es et des c&eacute;phal&eacute;es on lui a trouv&eacute; un petit an&eacute;vrysme sacciforme de 7.6X5.3 mm de la carotide gauche.situ&eacute; entre les segments C1 et C2 sans saignement actif.Avec un collet de 4.5 mm &agrave; base d\'implantation relativement large.</p>\n<p>Le Dr Gauthier -Lasalarie,radiologue &agrave; Saint Pierre lui a propos&eacute; une embolisation tout en prenant un avis par vid&eacute;oconf&eacute;rence le 24/11/2015,notion dont je ne disposais pas quand je t\'ai appel&eacute;.</p>\n<p>En teremerciant pour ce que tu feras pour cette patiente ,je te prie d\'agr&eacute;er,Cher Emmanuel,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Bernard TANGUY.</p>'),(7145,403,1,'2015-11-13','Dr Morel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AUBRAS Marie Lise n&eacute;e le 02/03/1958.</p>\n<p>Elle se sent bien.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 27/10/2015 retrouve l\'atelectasie du LSG &nbsp;avec remo,nt&eacute;e de la scissure gauche connu pr&eacute;c&egrave;demment.</p>\n<p>comme je lui ai dit une r&eacute;cidive est possible et il faudra qu\'elle fasse attention et consulter si elle a une grande fatigue avec f&eacute;bricule ,toux et sueurs nocturnes.</p>\n<p>Une radiographie pulmonaire est licite une ann&eacute;e sur deux aly=tern&eacute; avec un TDM thoracique .</p>\n<p>Je la reverrai dans 4 mois avec un bilan biologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7146,1014,1,'2015-11-13','Dr Aouate\nDr Ah Hot\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je demande une mise sous OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire &nbsp;Mme LAI PEI Corinne n&eacute;e le 05/07/1968.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire,un enfant travaille comme assistante administrative.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis le 27/01/2012.elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau de la jonction de l\'uret&egrave;re droit &nbsp;concernant une &nbsp;dilatation du rein dtroit.Elle pr&eacute;sente une hypercholesterol&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e.Elle pr&eacute;sente un ronflement avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec migraines.Son score d\'Epworth est &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note chez elle un&nbsp;<strong>retrognatisme.</strong>Son perim&egrave;tre cervical est de37 &nbsp;cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/7.7 avec un poumls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>agenda de sommeil</strong>&nbsp;retrouve un sommeil survenant &agrave; des heures irreguli&egrave;res avec des r&eacute;veils nocturnes et des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil &eacute;tant souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/08/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 24 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e totale de 187mn.On note 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Le nombre de ronflements est de 515/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 71%. Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie d\'effort qui est normale avec le Dr Ah Hot le 20/10/2015.</p>\n<p>elle n\'a toujours pas eu d\'OAM en raison de soins dentaires . Son dernier rapport montre une bonne utilisation quotidienne de 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7147,813,1,'2015-11-13','Dr leveque\nSEPRODOM','<p>Cher Philippe,Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SALEM Marie Claudette n&eacute;e le 28/02/1955.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants. Elle &eacute;tait auxiliaire de vie ,actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tumeur maligne du sein droit op&eacute;r&eacute; en janvier 2012 suivi de radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle &nbsp;a fait un AIT &nbsp;en mai 2013 avec hospitalisation en Neurologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA trait&eacute;e par FORTZAAR et DNID trait&eacute; par AMLOR.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; il y a 10 ans pour une gastrite.Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Centre de R&eacute;education de Ste Clotilde qui a pris fin en novembre 2013.Actuellement cette dame pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Le BDI test (Beck Depression Inventory) est &agrave; 3 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 18 au 19/09/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 29 micro-&eacute;veils/H .225 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec une saO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions nos allons en mode fixe &agrave; 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 5:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.6.Elle est moins somnolente avec disparition des nyctiuries.</p>\n<p>Avec mes remerciements &nbsp;, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7148,2389,1,'2015-11-13','Dr Fourneau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAINT JULIEN Jacqueline, n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. Elle est enseignante &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une cholecystectomie et une intervention du canal carpien des deux mains.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA et pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents familiaux d\'HTA. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec insomnie et c&eacute;phal&eacute;es matinales et nocturnes. Elle pr&eacute;sente 4 nycturies.</p>\n<p>Ses fr&egrave;res et s&oelig;urs sont asthmatiques et a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance. Derni&egrave;re grosse crise il y a 10 ans avec allergie cutan&eacute;e. Elle ne prend pas de traitement &nbsp;de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jpour dans les limites de la normale. Le score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2. Le p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus a retrouv&eacute; un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales en rapport avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite. La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie franche. Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 273UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilisation allergique dans &nbsp;pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda de sommeil retrouve 3 nycturies avec une sieste r&eacute;guli&egrave;re et un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</strong></p>\n<p><strong>la polygraphie ventilatoire en date du 06/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 23/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 882 ronflements/h avec une &eacute;nergie moyenne de 91db.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il existe 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 de 86%.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 90%.</p>\n<p>Elle n\'est pas d\'accord &nbsp;pour une d&eacute;sensibilisation allergique. Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7149,990,1,'2015-11-13','Dr Margareyt RAMASSAMY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>N\'a pas eu son EFR car ne se sent pas bien sur le plan respiratoire.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaireretrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; poils cde chien: &nbsp;N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous proc&eacute;dons &agrave; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Il poursuivra: SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age ,SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7150,2168,1,'2015-11-13','Dr Nadia Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 2 semaines une dyspn&eacute;e avec ytoux et crachats visqueux.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL(lettre du 02/07/2015)..Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On reytrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.</p>\n<p>le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD x2/j y compris le week end;si tachycardie arret du BICANYL.</p>\n<p>Il doit se rendre en metropole le 16/12/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7151,508,1,'2015-11-13','Dr Ramilison\nDr Bagny\nDermatologue \nCHU de bellepierre ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948;</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des l&eacute;sions prurigineuses &eacute;tendues et diffuses .</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 2.3 avec IgE Totales &agrave; 642UI/mL.</p>\n<p>Elle a un RV le 16/11/2015 &agrave; 13:45 avec le Dr Bagny , Dermatologue , au CHU de bellepierre.</p>\n<p>je conseille un &eacute;couvillonnage avec mise en culture au niveau d\'une l&eacute;sion pour examen bacterio et parasitologique:Ex direct ,culture et antibiogramme.</p>\n<p>Entre temps bains de KmnO4 m et s .</p>\n<p>Elle a eu sa premi&egrave;re injection de XOLAIR 150 mg toutes les 4 semaines.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est am&eacute;lior&eacute;.Elle a arret&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie depuis le 03/09/2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai fait sa &nbsp;2&egrave;cure de XOLAIR 1 injection de 150 mg toutes les 4 semaines en S/C.</p>\n<p>&nbsp;et SYMBICORT 2B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7152,2332,1,'2015-11-13','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949 qui va mieux.</p>\n<p>Ll\'auscultation &nbsp;pulmonaoire est quasiment revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques et un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.82 soit 36% ,peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 122% et VR &agrave; 121%.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.08.</strong></p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.Je la place sous solupred 50 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 3 jours en vue arret.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>'),(7153,1496,1,'2015-11-13','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p>Il va mieux.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingul.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale &agrave; l\'exception d\'un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 70% de la norme.</p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement tout en demandant au malade d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age ,Kin&eacute;siettt respiratoire.+ ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>le TM6 est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Une echocardiographie pour rechercher une &eacute;ventuelle HTAP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7154,218,1,'2015-11-16','Dr Tamburini\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RACOUTE Augustin n&eacute; le 19/06/1935.Il pr&eacute;sente surtout&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra le meme traitement:ULTRIO 1B/jVentoline en cas de besoin;A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7155,396,1,'2015-11-16','Dr Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses IgETotales sont inf &agrave; 25UI/mL,sans hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 03/08/2015 retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 126%.Il existe une l&eacute;g&egrave;re augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.43.La spirographie est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et singulair 10mg 1cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7156,1267,1,'2015-11-16','Dr Racape\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Th&eacute;r&egrave;se Suzanne n&eacute;e le 05/08/1933.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra pour l\'instant la kin&eacute;siettt respiratoire,ULTIBRO 1B/j,MIFLONIL 400 1 gel inh m et s , Kin&eacute;siettt respiratoire et OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7157,2346,1,'2015-11-16','Dr Vermel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PONAMALE Jeanne, n&eacute; le 12/07/1983.</p>\n<p><strong>Son taux d\'IgE totales est de 412UI/mL en date du 12/11/2015 avec un poids de 93.4k ce qui fait une dose de XOLAIR de 525mg toutes les deux semaines.</strong></p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux urgences de Bellepierre le 30/10/2015 pour toux.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture de l\'arc vert&eacute;bral de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.</p>\n<p>Depuis 1 semaine elle tousse avec dyspn&eacute;e sibilante avec des crachats sales et visqueux.Elle a fait de la fi&egrave;vre lundi soir avec une douleur thoracique sous le sein gauche &agrave; irradiation post&eacute;rieure.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.Son poids est de 93.700K.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Une polygraphie ventilatoire sera programm&eacute;e.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique&nbsp;</strong></p>\n<p>je la place sous augmentin 1gX3/j pendant 10 jrs avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X3/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>On rajoute au traitement ZITHROMAX 250 mg 1cp X3 /semaines et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.remplacer l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie par SYMBICORT 400: 2B m et s .Je programme un traitement par<strong> XOLAIR avec une premi&egrave;re injection &agrave; Ste Clotilde.Compte tenu de son poids et de son taux d\'IgE elle n&eacute;cessitera une dose de 450 mg de XOLAIR toutes les 2 semaines en S/C seront n&eacute;cessaires.La 2&egrave;me injection de XOMLAIR aura lieu &agrave; la Clinique de Ste Clotilde le mardi 24/11/2015 &agrave; 7:00.</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous RINOCLENIL et gargarisme d\'ELUDRIL.</strong></p>\n<p><strong>Apr&egrave;s verification le taux d\'IgE Totales est bien de 321.4UI/mL en date du 09/10/2015; La dose de XOLAIR est donc bien adapt&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Je place la patiente sous SOLUPRED 40mg le m en diminuant de 5 mg tous les 2 jours en vue arret avec Zentel 400 mg pendant 3 jours et Calci D3 m et s et inexium 40 mg le s pendant la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7158,2270,1,'2015-11-16','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANDRIANANDRASANA Malala, n&eacute; le 17/09/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux.Nous programmons une EFR. La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois.</p>\n<p>Nous demandons un dosage d\'IgE Totales et nous pratiquons des prick tests.</p>\n<p>Elle est actuellemement trait&eacute; par SERETIDE 500 2B m et s Son taux d\'IgE totalkes est de 575 uUI/mL.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de vendredi dernier; Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; aux Urgences du CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Un TDM des sinus est &eacute;galement demand&eacute; et une EFR est programm&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7159,248,1,'2015-11-16','Dr Kapler\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M RIVIERE francois n&eacute;e le 13/12/1939.</p>\n<p>Il a des troubles de l\'&eacute;quilibre depuis son hospitalisation &agrave; Bellepierre du 22 au 23/10/2015.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en G&eacute;raitrie du 24 au 26/06/20015 puis en pneumologie pour d&eacute;compensation de sa BPCO avec une participation cardiaque.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 48% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 183% et VGT &agrave; 157% de norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pO2:48 Torr,pCO2:50 Torr,RA:34 mmol/L,CO2 Total:35.5 mmol/L,SaO2:85%.</p>\n<p>Nous poursuivons:a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 ;PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age ;ULTIBRO 1B/j avec OLD et VNI.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/03/2015 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement de l\'arbre bronchique en particulier au niveau des lobes inf&eacute;rieurs avec impactions mucoides.On note des impactions mucoides avec des ph&egrave;nom&egrave;nes de trappage et une hypoventilation.Malheureusement le malade refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui ai demand&eacute; de boire beaucoup d\'eau.</p>\n<p>Je demande un dosage des pro-BNP et je l\'adresse au Dr chuong,cardiologue pour uner echocoeur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7160,2284,1,'2015-11-16','Dr Tamburini\nDr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUFRESNE Marie Jocelyne, n&eacute;e le 29/01/1946.</p>\n<p>Cette dame n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est employ&eacute; de banque &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une intervention au niveau des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et cardiomyopathie hypertrophique.; hypothyroidie,ath&eacute;romatose bifocale:plaque de la carotide interne droite et coronaropathie avec stent actif sur l\'IVA en 2015.</p>\n<p>Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3.&nbsp;</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.</p>\n<p>son score de Beck est &agrave; 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de bon, quoiqu\' &agrave; une heure de mise au lit un peu tardive.</p>\n<p>il existe un retrognatisme. Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7161,270,1,'2015-11-16','Dr Eric BOURDAIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY marie angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthtacoustiques.</p>\n<p>la SaO2 &agrave; AA est &agrave; 91%.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire;Innovair 2BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j et&nbsp;AERIUS 5 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7164,2422,1,'2015-11-16','',''),(7165,2422,1,'2015-11-16','',''),(7166,1365,1,'2015-11-16','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOUTOUSSAMY Marie annick, n&eacute;e le 12/07/1950.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.Elle &eacute;tait cantini&egrave;re et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et rhumatisme,</p>\n<p>Elle a ressenti une g&egrave;ne respiratoire depuis juillet 2014 et est trait&eacute; par VENTOLINE.</p>\n<p>Elle ressent des sibilances .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.il esxiste une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Un dosage d\'IgE Totales avec NFS est aussi demand&eacute;.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 400 2B m et s avec PULMICORT x2/j en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Nous programmons une EFR,des prick tests et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7167,2414,1,'2015-11-16','Dr Goburdhun','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHAN-FOOK Marie Rose May, n&eacute;e le 12/05/1964.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e &nbsp;et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle travaille comme agent &agrave; la mairie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibrome et une ligature de trompe.Elle eue une chirurgie esth&eacute;tique abdominale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements depuis 1 an et demi &nbsp;avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le scotre d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.il existe une macroglossie.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous allons lui apprendre &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7168,234,1,'2015-11-16','Dr Rahabarisoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en hospitalisation &nbsp;Mme PEROUMAL ELLAMA Ange Marie C&eacute;line n&eacute;e le 14/12/1933.</p>\n<p>cette dame diab&eacute;tique pr&eacute;sente une toux depuis vendredi soir et est subf&eacute;brile.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son diab&egrave;te se d&eacute;s&eacute;quilibre avec des acc&egrave;s d\'hypoglyc&eacute;mies et la famille r&eacute;clame une hospitalisation.</p>\n<p>Elle &nbsp;est trait&eacute;e par SERETIDE 250 2BX2 &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7169,2098,1,'2015-11-16','Dr I.Patel\nCSAPA Tabacco\nSte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'un sevrage tabagique &nbsp;M. COMPAS Claude n&eacute; le 10/08/1974.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant.Il est cusinier au chomage.Il est fumeur 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection des oreilles qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.Il est trait&eacute; par LEPTICUR,HALDOL ,TERCIAN pour un probl&egrave;me psychotique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Il existe un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/10/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil assez irr&eacute;guli&egrave;res.On retrouve des r&eacute;veils nocturnes avec des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Iml prend du TERCIAN.Son Score de Beck (BDI) est de 15 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% ,VGT &agrave; 75% et VR &agrave; 82%.la TLCO est &agrave; 52% avec KCO &agrave; 106%.nous demandons un TDM thoracique car ce patient est fumeur actif.Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 5/H. Cet index passe &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 202 ronflemnts /h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.Nous demandons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7170,2199,1,'2015-11-16','Dr Janson\nSOS Oxygène\nDr Chopra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Louisane n&eacute;e le 29/06/1936.</p>\n<p>Cette dame a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de la hanche gauche &agrave; la suite d\'une chute en 2010.</p>\n<p>Elle a &nbsp;fait un AVC isch&eacute;mique en 2006 avec rechute en janvier 2013.Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>C\'est &agrave; la suite de cette AVC qu\'elle a eu de l\'O2ttt &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle porte des couches.Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne.Son score de Mallampati est de 2/3 .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hpercapnique bien compens&eacute; avec pH normal &agrave; 7.41,pCO2:58Torr,pO2:68Torr,RA:36.8mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement aortique et calcifications aortiques. Il existe une hypervascularisation des deux champs pulmonaires avec des lignes de Kerley.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 35% avec une composante obstructif Gold IV et un VEMS &agrave; 0.56 soit 27% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.les resistances des voies a&eacute;riennes sont aug&ugrave;ment&eacute;es avec &nbsp;RVA &agrave; 0.85.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 54/H. Cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 42 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On retrouve 59 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%. La SaO2 moyenne est de 91%.</p>\n<p>la patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re et doit etre mise sous PPC en &ugrave;mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.Il conviendrait qu\'elle revoye le Dr Chopra pour une echocardiographie.Je la place sous ULTIBRO 1B/j.Il peut donc etre d&eacute;sappareill&eacute; en oxyg&egrave;ne et une courbe de saturation nocturne sera effectu&eacute; dans 2, &agrave; 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7171,2045,1,'2015-11-16','Dr Fonlupt\nDr Grand pré\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Jean Richard n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.Il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son test de Beck retrouve l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normaleLa polysomnographie en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 68/H . cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 27 micro-&eacute;veils/H.Par ailleurs on note 238 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 69 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76%.Le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Il existe 31 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 8:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7172,2384,1,'2015-11-16','Dr Bertil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Gerard, n&eacute; le 28/10/1959.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'un diab&egrave;te ce jour.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm;ALTERNARIA:4mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 120%. La spirographie et le transfert sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et un traitement anti RGO.</p>\n<p>Nous lui enseignons &nbsp;&agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7173,198,1,'2015-11-16','Dr laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pilmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p>les &nbsp;IgE &nbsp;totales sont &agrave; 475.2UI/mL avec bilirubine et transaminases sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>son poids est ce jour de 40.3kilos ,ce qui donne une dose de XOLAIR de 450 mg /mois.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 450 ,mg 1X/ mois &nbsp;pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.aurence LEGROS</p>'),(7174,85,1,'2015-11-16','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>&nbsp;L\'angioscanner thoraciquea &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Le 10/11/2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre avec toux et sueurs nocturnes.Mis sous amoxicilline.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retreouve un souffle tubaire ant&eacute;rieur droit. je demande une radiographie thoracique et je la mets sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT m et s avec PULMICORT x2/j et AUGMENTIN 1gX3 pdt 7 jrs avec ULTRAVURE 2X3/j et SMECTA si diarrh&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7175,171,1,'2015-11-17','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREAU LUCETTE MARIE n&eacute;e le 16/10/1948.</p>\n<p>Cette dame ,non fumeuse,spar&eacute;e et a 3 enfants.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un goitre par le Dr Lamarque.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour un asthme difficile avec plusieurs hospitalisations .Elle est actuellement sous &nbsp;XOLAIR 300mg en S/c /mois et depuis son &eacute;tat s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute;e par FORADIL,FLIXOTIDE,SINGULAIR.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.La radiographie thoracique ne montre pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire mais retrouve une disarthrose dorsale &eacute;tag&eacute;e.</p>\n<p>l\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau &agrave;, 79%.Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 77% passant &agrave; 1.56 soit 82% sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; &nbsp;143%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 142% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont &nbsp;augment&eacute;es &agrave; 0.90.La spirographie est subnormale.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec FORADIL et FLIXOTIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>PS:Elle poursuivra&nbsp;Xolair 300 mg en S/C par IDE &agrave; domicile 1 injection / mois.</p>'),(7176,406,1,'2015-11-17','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/5.6 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.49 soit 60% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 168% &nbsp;,VGT &agrave; 138% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.43.</p>\n<p>Le rapport machine retrouve un IAH r&eacute;siduel de 19.1.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Le patient est g&eacute;n&eacute; pour se d&eacute;placer en raison des douleurs des genoux.Il convient qu\'il fasse de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour ses genoux.Nous demandons &eacute;galement un bilan biologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7177,1891,1,'2015-11-17','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se, n&eacute;e le 27/08/1951.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Depuis dimanche 15/03/2015 elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec toux et expectorations visqueuse et sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventoilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%.Le VEMS est &agrave; 1.17 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7178,379,1,'2015-11-17','Dr M.C.Legros\nISIS réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:59.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s et Augmentin 1gX3 pdt 7jrs.</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGUY.</p>'),(7179,1579,1,'2015-11-17','Dr VINGUETAMA\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>Il n\'a pas fait sa prise de sang et n\'a une utisation de sa PPC que de 1:29 avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied drooit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>La TA est ce jouir &agrave; 14.3/7.3 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2&agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>L\'auscukltation pulmonaire est redevenue normale.Je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.</p>\n<p>il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7180,2347,1,'2015-11-17','Dr Sherwin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ICHIZA Henri, n&eacute; le 24/02/1962.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a un enfant.Il est artiste peintre.il fumait 7 pqt/j et est sevr&eacute; &agrave; l\'age de &nbsp;24 ans.</p>\n<p>Il a fum&eacute; de 17 &agrave; 24 ans.</p>\n<p>il est sportif triathlon,marathon et natation.Il est revenu &agrave; la R&eacute;union en 1996.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a une hypertrophoie thyroidienne avec du rhume dans la gorge.</p>\n<p>Il dit avoir une amertume permanente dans le gorge et dans la bouche.</p>\n<p>Quand il fait du sport il est davantage g&eacute;n&eacute; pour respirer avec tachycardie nocturne.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son Hb est &agrave; 13.3g/dl,avec PN eosino &agrave; 0.05G/L ;D-Dimeres 513 moicrog/L;CRP &agrave; 1.5;Creat 65 MDRD 112ml/mn/1.73m2;pro-BNP &agrave; 229pg/ml;</p>\n<p>Echo abdominale:normale;Echographie thyroidienne: thyroide inflamatoire TSH est abaiss&eacute; inf&eacute;rieur &agrave; 0.01mUI/L.(N:0.27 &agrave; 4.2).Le patient pr&eacute;sente une <strong>hyperthyroidie</strong>.Il n\'a pas encore fait les examens du bilan thyroidien.</p>\n<p>Nous demandons un scanner thoracique avec injection(angio-scan thoracique) apr&egrave;s bilan biologique:NFS-plqt,proBNP,d-dim&egrave;res,CRP.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7181,2326,1,'2015-11-17','Dr Cassar','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RIVIERE Pierre n&eacute; le 08/02/1962.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il &eacute;tait chef d\'entreprise actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de la prostate pour un ad&eacute;nome,&eacute;largissement du col v&eacute;sical par le Dr Schegel , urologue.En 1993,op&eacute;ration des 2 yeux.Il a eu une coloscopie N en 2014.Il a fait de l\'asthme dans l\'enfance jusqu\'&agrave; l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Il est hypersensible &nbsp;aux penicillines.Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux pollens et a un chien depuis 2 mois.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il se plaint de g&egrave;ne respiratoires avec nez bouch&eacute; et en combrement bronchique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale vers mla droite sans autre anomalie.</p>\n<p>La NFS &nbsp;ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 43.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</strong></p>\n<p><strong>Je demarre un traitement par SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7182,216,1,'2015-11-17','Pr Pascal LACOMBE\nService d\'Imagerie Médicale\nHopitaux Universitaires Paris-Ile -de -France Ouest\nSite Ambroise Pare\n9 Avenue Charles de Gaulle\n92140 Boulogne-Billancourt Cedex.\n','<p>Monsieur,</p>\n<p>Je vous remercie de l\'interet que vous portez &agrave; ma patiente&nbsp;&nbsp;Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>Je l\'ai vue en consultation ce jour.Elle p&egrave;se &nbsp;103K800 pour 1m59.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'hemoptysie et se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique au moindre effort.Elle arrive difficilement &agrave; effectuer son m&eacute;nage.L\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Je vous adresse ,comme convenu, le compte rendu de l\'echocardiographie pratiqu&eacute; le 05/11/2015 par le Dr Larmurier.</p>\n<p>Je reste &agrave; votre disposition pour tout renseignement compl&eacute;mentaire concernant &nbsp;cette patiente.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration et de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7183,216,1,'2015-11-17','','<p>Je soussign&eacute; Docteur B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite l\'attribution d\'une aide m&eacute;nag&egrave;re tous les jours du lundi au samedi.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis le 17 Novembre 2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Docteur B.TANGUY.</p>'),(7184,204,1,'2015-11-17','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est redevenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 30/05/2015 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse sans impactions mucoides ni DDB.L\'aspect plaidant en faveur de ramiements bronchiques en rapport avec un asthme vieilli.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 2.45 soit 73% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73% ce qui traduit une BPCO.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140% et VR &agrave; 142%.On note un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 64%.je demande ce jour un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par INNOVAIR 2b m et s avec rin&ccedil;ge ;ULTIBRO 1B/j &nbsp;et ATARAX 25 mg 1 cp le s.Il consomme en moyenne VENTOLINE 2B/j.</p>\n<p><strong>Au total ce patient pr&eacute;sente une BPCO associ&eacute; &agrave; un asthme (ACOS:Asthma-COPD overlap syndrome) pour lequel il est d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7185,1523,1,'2015-11-17','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAROUMBATA Raymond n&eacute; le 24/08/1931.Il va assez bien.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 4 enfants.Il &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations pour constipation.</p>\n<p>Il est prise en charge pour HTA et diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une toux avec s&eacute;cr&eacute;tions jaunatres .On retrouve des ronflements nocturnes. il pr&eacute;sente plusieurs nyctiries.Son scorte d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires ;</p>\n<p>Sur sa radiographie pulmonaire il existe des signes de DDB sous hilaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA reytrouve:pH:7.48,pCO2:36,pO2:107;RA:26.8;CO2total:27.9 SaO2 99%.</p>\n<p>CRP:1.8 et BNP :90pg/mL.Hb &agrave; 11g/dl.&agrave; surveiller.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 158%,VR &agrave; 184%.il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.71 soit 37% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.On note une augmentation des resistancres des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.26.</p>\n<p>Il a refus&eacute; de faire le TDM thoracique sans injection &nbsp;</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Kin&eacute;siettt respiratoire avec un alphaC 300;du ZITHROMAX 250 mg X3 /semaine avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j. avec TARDYFERON.Arret du ZITHROMAX au bout de 9 mois de traitement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7186,2124,1,'2015-11-17','Dr Renou\nDr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARVEDY Vina n&eacute;e le 30/10/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle exercait la profession de couturi&egrave;re &agrave; Maurice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te de type II,une HTA,une dyslipid&eacute;mie,une Granulomatose avec polyang&eacute;ite(ex-maladie de Wegener) avec atteinte pulmonaire,ORL et cutan&eacute;e et hospitalisation en r&eacute;animation avec mise sous VNI du 14/02 au 04/03/2013 et traitement par ENDOXAN 5 cures;une arteriopathie des M.I avec n&eacute;crose du pied droit;un tassement d\'allure ost&eacute;oporotique de T12 avec fracture ancienne du plateau tibial sup&eacute;rieur de L3 avec discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative lombaire.;une coronaropathie en 2014 avec angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur IVA proximale le 10/10/2014.</p>\n<p>Depuis le mois de mai 2015 elle pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Parvedy pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Elle pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Son score de Beck est de 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des plages de verre d&eacute;polie avec des troubles de ventilation (trappage) et un aspect bronchique diffus.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 645 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>On retrouve 25d&eacute;saturtations/ h avec une SaO2 minimale de 82%. dans ces conditoions nous appareillons en PPC Mme Parvedy sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle a une bonne obsevance avec une utilisation moyenne de 6:55 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Je pense que l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT que vous lui avez prescrit lui sera profitable et je conseillerai du FORADIL 1 gel inh m et s associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois au domicile de la malade.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution de la TLCO &agrave; 62%. La spirographie &eacute;tant dans les limites de la normale.Il rexiste une l&eacute;g&egrave;re augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.39.</p>\n<p>A terme une r&eacute;habilitation respiratoire sera indiqu&eacute;.Il convient qu\'elle soit vaccin&eacute; tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo 23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7187,1558,1,'2015-11-17','Dr Vignal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIAMA Clarice n&eacute;e le 21/02/1971.Son poids est de 52.900K.</p>\n<p>Elle a eu le 09/11/2015 un TDM TAP qui n\'a pas montr&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive. &nbsp;</p>\n<p>Bilan biologique du 21/09/2015::Hb:10 g/dl;leucop&eacute;nie &agrave; 3.07 avec neutrop&eacute;nie &agrave; 1.7G/L.Plqt &agrave; 189.CRP &agrave; 0.4.</p>\n<p>&nbsp;le compte rendu anatomo pathologique de Mme MARIAMA Clarice, n&eacute;e le 21/02/1971.Examen No NCC1500175 enregistr&eacute; le :23/02/2015 prescripteur Dr Chollat Namy /Dr de Chaumaray &agrave; Marseille sur un adenocarcinome bronchique primitif.</p>\n<p>En ce qui concerne la recherche de biologie mol&eacute;culaire &nbsp;une mutation de l\'exon 21 du g&egrave;ne REGF a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; sur la metastase c&eacute;r&eacute;brale alors que cette recherche montrait l\'absence de mutation au niveau de la tumeur pulmonaire primitive.</p>\n<p>Pourriez vous je vous prie m\'expliquer cette discordance et me faire savoir si elle pourtrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par anti-EGFR type IRESSA ou TARCEVA?</p>\n<p><strong>En revanche l\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 13/11/2015 aretrouv&eacute; outre un aspect stable des remaniements post op&eacute;ratoires fronto-pari&eacute;taux droits en hypersignal flair h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne mesurant 27mm de plus grand diam&egrave;tre associ&eacute; &agrave; un oed&egrave;me p&eacute;ri-l&eacute;sionnel.</strong></p>\n<p><strong>Comparativement &agrave; l\'IRM du 03/08/20154 on note l\'apparition d\'un nodule de 14 mm en isosignal flair ,hypersignal diffusion se r&eacute;haussant de fa&ccedil;on peripgh&eacute;rique apr&egrave;s injection,situ&eacute;e au contact du ventricule lat&eacute;ral droit.onfirm&eacute; au Staff du 21/11/2015.</strong></p>\n<p><strong>Censeille une th&eacute;rapie cibl&eacute;e par IRESSA ou TARCEVA si n&eacute;cesssit&eacute; d\'un traitement syst&eacute;mique plutot qu\'une chimoioth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Je la place sous FORTIMEL 1X3 avec Inexium 40 mg 1cp le s pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7188,2431,1,'2015-11-17','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARIAMA Marcel, n&eacute; le 12/03/1969;</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; sans enfant est non fumeur. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on noteune fracture de l\'&eacute;paule droit &agrave; l\'age de 6 ans.</p>\n<p>il a ressenti une doumleur du genou droit il y a une dizaine de jours.</p>\n<p>je l\'adresse pour un IRM des deux genoux.</p>\n<p>je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;pie des genoux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7189,1686,1,'2015-11-17','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOURGOM Marie Chantal n&eacute;e le 23/12/1955.</p>\n<p>Elle va mieux mais se plain d\'avoir une g&egrave;ne dans la gorge.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame ,c&eacute;libataire, a 1 enfant.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des polypes intestinaux.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et &nbsp; parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif;poil de chien:N&eacute;gatif ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee : N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle &nbsp;a b&eacute;n&eacute;fici&eacute;e d\'une polysomnographie le 07/09/2015.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopnn&eacute;es ) de 17/H. Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Par ailleurs on note 5 micro-&eacute;veils/H.Il existe 549 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%;</p>\n<p>On retrouve 18 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>On poursuivra &nbsp;FORADIL X2 et MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec gargaroisme au PAOREX .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7190,2358,1,'2015-11-17','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RIVIERE Audry, n&eacute; le 07/09/1978.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire avec 1 enfant. Elle est agent d\'EDF.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 6 ans . Elle totalise environ 8PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier &agrave; l\'exception d\'un trouble bipolaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle a grossi de 25kilos depuis son sevrage tabagique;</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec ubn perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil sans interruptions mais irreguli&egrave;res et variables.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 8,ce qui cporrespond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(7191,160,1,'2015-11-17','Dr lai Fat Fin \nDr Omarjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DORIQUE jean Marin n&eacute; le 03/03/1951 pour le renouvellement de sa cure de XOLAIR.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.Il n\'a pas eu recours aux b2 de courte dur&eacute;e d\'action.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui renouvelle XOLAIR 375 mg en S/C toutes les 2 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7192,927,1,'2015-11-18','Dr Boudaille\nDr Ioualalen','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.</p>\n<p>Elle se plaint toujours d\'une toux invalidante qui la g&egrave;ne pour dormir la nuit.</p>\n<p>Son bilan cardiaque est satisfaisant.Les tests allergologiques vis &agrave; vis de acariens et d\'aspergillus fumigatus sont n&eacute;gatifs.La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique aux trophallarg&egrave;nes est &eacute;galement n&eacute;gatif.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal hormis une cacification aortique.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse .Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;tr&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale gauche per Dr Navarro.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 31/01/2015 par le Dr Louppe en Neurochirurgie au CHU de Saint Pierre pour ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste articulaire L5-S1.Elle se plaint d\'une toux qui avait regress&eacute;e.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrouvent une classe 4 aux ch&eacute;nopode blanc et aux moissures,et aux gramin&eacute;es:pr&eacute;s,dactyle pelotonn&eacute;.Classe 3 aux acariens.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 400 1B m et s et SOINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7193,332,1,'2015-11-18','Dr Bernard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.02 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 156%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.76.</p>\n<p>Il poursuivra:Kinesieth&eacute;rapie respiratoire,OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er,cher confr&egrave;re,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(7194,2399,1,'2015-11-18','Dr Morice\n\nDr Robert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BARNAUD Alain, n&eacute; le 18/08/1958.</p>\n<p>ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant.il est retrait&eacute; de l\'&eacute;ducation nationale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du tendon d\'achille gauche.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour de la goutte et un adenome de la prostate.il a pr&eacute;sent&eacute; une rhinite allergique aux gramin&eacute;es.</p>\n<p>Il a eu un infarctus du myocarde le 20/05/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 10/06/2015.</p>\n<p>Il a eu des stress professionnels et a un facteur hereditaire d\'insuffisance coronarienne avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 nyctiuries et sera peutetre op&eacute;r&eacute; pour son adenome en d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7195,169,1,'2015-11-18','Dr Der Kasbarian\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union et un asthme difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.14 soit 38% passant &agrave; 1.20 soit 40% sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 58%.On retrouve une distension puilmonaire avec VGT &agrave; 140% et VR &agrave; 166%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.86.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Ceci avec XOLAIR 150 mg 1 inj en S/C/mois .</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration;</p>\n<p>Dr B. TANGUY.</p>'),(7196,177,1,'2015-11-18','Medecin\nEHPAD Croix Rouge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MANORO Gabriel n&eacute; le 31/08/1942.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents charg&eacute;s. Une insuffisance respiratoire du &agrave; son tabagisme (60 paquets/ann&eacute;es) sevr&eacute;. Un alcoolisme sevr&eacute;, une maladie d\'Alzheimer, des st&eacute;noses art&eacute;riels de l\'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re gauche op&eacute;r&eacute;.Il est en institution &agrave; l\'EHPAD croix Rouge &agrave; St Denis.</p>\n<p>M.Manoro pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III du mMRC.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est &agrave; 10 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve des signes de distension thoracique avec aplatissement et d&eacute;formation des coupoles diaphragmatiques&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont en am&eacute;lioration et retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.83 soit 32% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127%,et VR &agrave; 165%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.69.</p>\n<p>il poursuivra le meme traitementavec &nbsp;ULTIBRO Breezhaler 1B/j et Alvesco 160 microg/j &agrave; l\'aide d\'un appareil; AEROCHAMBER &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e :3 s&eacute;ances /semaine.Auquel nous rajoutons de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation HOMEFILL 2L/mn.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr. B. TANGUY.</p>'),(7197,1904,1,'2015-11-18','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronaroienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Son poids est de 75.300K.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;trte cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 139%.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Actuellement il ne se plaint plus du bruit de l\'appareil. En revanche dans certaines conditions il note au cours de la nuit une hyperpression buccale . nous modifions le mode&nbsp;autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) entre 5 et 12 cm d\'eau au oieu entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7198,2434,1,'2015-11-18','Dr Robin\nDr Felix ACKERMANN\nService de Médecine Interne \nHopital Foch\n40 Rue Worth\n92150 SURESNES\nDr Chuong\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAZAKAHARISOA Letitia, n&eacute;e le 01/09/1993. Cette fille est c&eacute;libataire et travaille comme caissi&egrave;re.</p>\n<p>Elle est en vacances &agrave; la R&eacute;union jusqu\'au 03/12/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID d&eacute;couvert en 2010 , un LED diagnostiqu&eacute; d&eacute;but 2015 avec douleurs articulaires de l\'epaule de la main et des genoux.Elle est trait&eacute; par le Dr Struz par de l\'Hudroychloroquine Sulfate (PLAQUENIL)1 cp midi &nbsp;et SOLUPRED 5 mg le m.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'hopital Foch &agrave; Suresnes pour une tachycardie juste avant de venir &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle consulte pour du rhume sur sur la poitrine depuis 1 semaine,presente une tachycardie avec vomissements et diarrh&eacute;e .elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique.Elle se serait trait&eacute; par du MIOREL?</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>On demande une NFS,bilan hepato-r&eacute;nal avec VS et CRP.</p>\n<p>je l\'adresse au Dr Chuong pour un examen cardiologique et mise en route un traitement anti arythmique.</p>\n<p>Une EFR sera programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7199,2434,1,'2015-11-18','',''),(7200,2411,1,'2015-11-18','Dr Corinne CHABAS','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GUILLERY Andr&eacute;a, n&eacute; le 03/03/2005;</p>\n<p>Ce jeune homme a un grand fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on notye une rhinite allergique depuis la petite enfance.</p>\n<p>Depuis l\'age de 2 ans il fait des bronchites asthmatiforme &agrave; la suite d\'une infection ORL. Il a consult&eacute; 3 consultations aux Urgences de Bellepierre et 2 fois en metropole lors des vacances d\'hiver.</p>\n<p>Depuis 3 ans il allait mieux mais a eu 2 crises apr&egrave;s un effort lors de sport d\'endurance avec competition.</p>\n<p>Il a eu une spasmophilie avec tetanie.</p>\n<p>Il prend en traitement de fond du SINGULAIR avec VENTOLINE en cas de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un thorax creuux avec &agrave; l\'auscultation des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec &nbsp;un TDM des sinus et une NFS et un dosage des IgE Totales.</p>\n<p>Je programme une EFR .</p>\n<p>Je pense qu\'en sus du SINGULAIR ,il faut le placer sous SERETIDE 125 1 inh m et s avec une chambre inhalation m et s avec rin&ccedil;aj-ge la la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7201,1325,1,'2015-11-19','Dr Chane Woon ming\nDr Aoute\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LADEVEZE Andr&eacute; n&eacute; le 05/09/1956.</p>\n<p>Il va mieux et a une bonne utilisation de sa PPC;</p>\n<p>on retrouve une utilisation moyenne de 4:51 et meme de 5:20 en jours d\'utilisation.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 8.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7202,2429,1,'2015-11-19','Dr Vinguetama\nDr Kwong Cheong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme VIRASSAMY POUNY Agnelle Bertrand, n&eacute;e le 01/05/1968.</p>\n<p>Cze monsieur est c&eacute;libataire sans enfant .Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 pieds dans l\'enfance.</p>\n<p>Il est n&eacute; avec un handicap moteur et c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 6 mois . il s\'agit d\'une toux s&eacute;che non accompagn&eacute; d\'expectoration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire dest dans les limites de la normale.en revanche il existe une douleur epigastrique avec RGO.</p>\n<p>je demande un TDM thoracique sans injection avec une NFS ,CRP et IgE totale.</p>\n<p>Je le place sous INEXIUM 40 mg m et s avec GAVISCON 1 sachet X3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7203,165,1,'2015-11-19','Dr Fouassin\nDr Laravine','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAVADE Joseph Richemond n&eacute; le 05/09/1945.</p>\n<p>il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande ce jour une radiographie thoracique de surveillance.</p>\n<p>Il &nbsp;poursuivra &nbsp; ULTIBRO &nbsp;1B/j ;Alvesco 160 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7204,2374,1,'2015-11-19','Dr leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. FONTAINE Marie CHRISTIANE, n&eacute; le 29/06/1965.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle fume 8 cigarettes par jour et a commenc&eacute; &agrave; fumeur &agrave; l\'age de 8 ans.Elle totalise environ 20PA.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale,des 2 pouces.</p>\n<p>Elle est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,asthme et traitement hormonal post menopausique.</p>\n<p>Elle me dit que sa grand m&egrave;re,sa m&egrave;re et ses soeurs sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une derni&egrave;re d\'asthme il y a 2 mois sans hospitalisation.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Depuis la mort de son mari elle a du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires dans on sommeil.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cma vec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth dest de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.on retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et des prick tests;</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/11/2015 &nbsp;retrouve un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique sans dilatation bronchique ni impaction mucoide.On retrouve de discr&egrave;tes opacit&eacute;s &eacute;parses ,bilat&eacute;rales ,compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 1260UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons &agrave; Mme Fontaine un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens.</strong></p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique il convient qu\'elle arrete de fumer et je la place sous ZYBAN &agrave; raison de 1cp de 150 mg le m pdt 6 jrs puis 2X150 mg en 2 prises espac&eacute;es d\'au moins 8 heures.la dur&eacute;e du traitement &eacute;tant de 2 mois.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age en poursuivant SINGULAIR.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7205,1688,1,'2015-11-19','',''),(7206,2435,1,'2015-11-19','Dr I. Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAID fatima, n&eacute;e le 31/12/1964.</p>\n<p>cette dame esyt divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un astme apparu en 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.Elle ne prend pas de traitement de fond et se traite uniquement par VENTOLINE en cas de crise. elle dit que sa derni&egrave;re crise date de 2010.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm;</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7207,235,1,'2015-11-19','','<p>r Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>En avril 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un &eacute;panchement pleural droit avec une opacit&eacute; de la base droite qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; etre un adenocarcinome pulmonaire primitif droit .L\' &eacute;panchement pleural droit &nbsp;a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19) au niveau de l\'adenocarcinome.</p>\n<p>Depuis Mme PITOU est trait&eacute; par IRESSA 250mg/j avec TERTALYSAL 300mg/j.Elle ne pr&eacute;sente pas de troubles dermatologiques et se lave au savon de Marseille.</p>\n<p>Je demande ce jour un scanner thoraco abdomino pelvien de controle avec injection le vendredi 13/11/2015 &agrave; 16:00 et un IRM c&eacute;r&eacute;bral avec injection le 14/11/2015 &agrave; 8:00.</p>\n<p>La NFS et le bilan r&eacute;nal en date du 10/11/2005 est normal.</p>\n<p>Je garde l\'imagerie pour examen avec leDSr Mascarel le 21/11/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7208,2179,1,'2015-11-19','Dr Carlini\nDr Majou\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANGAMA Scholatie n&eacute;e le 27/06/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte retrouve un freinage expiratoire.Elle se plaint de brulure dans la poitrine.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .Elle est trait&eacute; par &nbsp;VALSARTAN. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che depuis plusieurs ann&eacute;es avec g&egrave;ne respiratoire.elle pr&eacute;sente parfois des sibilances.</p>\n<p>Elle prend du PULMICORT qui la soulage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire note quelques discrets sibilances et on retrouve une symptomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Le TDM des sinus est normal.La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouettte cardio vasculaire,sans anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypar&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 133UI/ml.</p>\n<p>Les pro BNp sont &agrave; 59pg/mL.L\'echocardiographie est dans les limites de mla normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute; des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.48.Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra son traitement antireflux et Symbicort 400 2B m et s avec rin&ccedil;age.On fera l\'essai du PULMICORT X2/j en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7209,2180,1,'2015-11-19','Dr Choppe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SILOTIA Marie Claude, n&eacute;e le 09/12/1973.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 3 enfants.Elle est g&eacute;rante et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle se r&eacute;veille la nuit pour dyspn&eacute;e avec ronflements dans la poitrine.elle est trait&eacute;e par SYMBICORT qui la soulages.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.la douleur thoracique est rentr&eacute;e dans l\'ordre.</p>\n<p>La radiographie thoracique et le gril costal sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1068 avec des IgE totales &agrave; 423.3UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille &nbsp;pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Des pricks tests seront programm&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.le VEMS est &agrave; 1.67 soit 68% passant &agrave; 71% sous b2agoniste.le reste de l\'examen est normal.&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra SYMBICORT et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7210,2068,1,'2015-11-19','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970.</p>\n<p>il va mieux et dit bien mettre sa PPC. Nous n\'avons pas encore le compte rendu machine par ISIS.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77% et CPT &agrave; 79% . Le VEMS est &agrave; 2.09 soit 67% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Malheureusement son observance est assez faible avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 0:53mns et un iAH r&eacute;siduel de 10.4.</p>\n<p>Un traitement anti reflux est indiqu&eacute; avec INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles a</p>\n<p>gr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(7211,484,1,'2015-11-20','Dr Jaglale','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CANAGUY Najlaa n&eacute;e le 31/07/1987.</p>\n<p>Il y a 3 mois elle a &eacute;t&eacute; g&eacute;n&eacute;e pour respirer quand elle a &eacute;t&eacute; en contact avec un chien.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle ne prend plus que ALVESCO pendant 2 jpurs.</p>\n<p>Elle ne se traite que par ALVESCO quand elle est g&eacute;n&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7212,2434,1,'2015-11-20','Dr Robin\nDr Felix ACKERMANN\nService de Médecine Interne \nHopital Foch\n40 Rue Worth\n92150 SURESNES\nDr Chuong\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAZAKAHARISOA Letitia, n&eacute;e le 01/09/1993. Cette jeune fille est c&eacute;libataire et travaille comme caissi&egrave;re.Elle va mieux depuis l\'augmentation de la corticoth&eacute;rapie orale.</p>\n<p>Elle est en vacances &agrave; la R&eacute;union jusqu\'au 03/12/2015.Sa TA est &agrave; 9.3/6.4 &nbsp;avec un pouls &agrave; 101 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID d&eacute;couvert en 2010 , un LED diagnostiqu&eacute; d&eacute;but 2015 avec douleurs articulaires de l\'epaule de la main et des genoux.Elle est trait&eacute; par le Dr Struz par de <strong>l\'Hydroychloroquine</strong> Sulfate (PLAQUENIL)1 cp midi &nbsp;et SOLUPRED 5 mg le m.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'hopital Foch &agrave; Suresnes pour une tachycardie juste avant de venir &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle consulte pour du rhume sur sur la poitrine depuis 1 semaine,presente une tachycardie avec vomissements et diarrh&eacute;e .elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique.Elle se serait trait&eacute; par du MOTILIUM.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une an&eacute;mie &agrave; 8 g/dl quasi normochrome ,normocytaire,non-r&eacute;g&eacute;n&eacute;rative.Il n\'existe pas d\'atteinte des autre lign&eacute;es sanguines.Il s\'agit d\'une an&eacute;mie vraisemblablement inflammatoire avec VS &agrave; 120 &agrave; la 1&egrave;re heure et CRP &agrave; 56.2mg/L.</p>\n<p>Nous avons appell&eacute; le DR ACKERMANN de l\'Hopital Foch qui doit la revoir en d&eacute;cembre 2015.Il nous a dit que son an&eacute;mie s\'&eacute;tait aggrav&eacute;e ainsi que son syndrome inflammatoire.il a conseill&eacute; une corticoth&eacute;rapie SOLUPRED 25 mg/j.</p>\n<p>Nous lui rajoutons de l\'ATROVENT en a&eacute;rosol m et s avec FORADIL 1 gel inh m et s.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 48% et VR &agrave; 112%.Le VEMS est &agrave; 0.73 soit 26% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mis sous AVLOCARDYL par le Dr Chuong.</p>\n<p>Le bilan martial r&eacute;v&egrave;le Fer s&eacute;rique &agrave; 2micromol/L avec FERRITINEMIE &agrave; 275.8microg/L.Coeff saturat Transferrine &agrave; 6%.Cela va dans le sens d\'une an&eacute;mie inflammatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7213,120,1,'2015-11-20','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Ce patient est sous VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation quotidienne entre 30/10 au 16/11/2015 nettement insuffisante :1:51 au maximum ,0:13 en dur&eacute;e d\'utilisation moyenne et 0:49 minutes en moyenne (jours d\'utilisation).</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne d\'essayer un masque narinaire &agrave; M.Alexis.Il consultera lundi 23/11/2015 au CHU de Saint &uml;Pierre pour ses troubles du rythme.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le ventre reste un peu ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie du 23/01 au 30/01/2015 pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.Sa GDS retrouvait pCO2 &agrave; 72 mmHg &agrave; pH normal avec cr&eacute;atinine &agrave; 146 sans syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Je n\'ai pas recu de lettre de sortie.Une HTAP &agrave; 63 mmHg avait &eacute;t&eacute; not&eacute;.le malade a refus&eacute; un traitement par VNI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Thia ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 50-55% et une HTAP &agrave; 65-70 mmHg.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.39 pCO2:52 mm; pO2 63 mm; RA31.5; CO2T:33.1; Bicar: 28.7; SaO2:92%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H passant &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec &nbsp;CPT &agrave; 62%.Il existe une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 39% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.on retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.74.</p>\n<p>Le patient refuse la VNI et la &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa Scintigraphie pulmonaire V/P en date du 20/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et doit etre reventil&eacute; en VNI.PParam&egrave;tres:Mode AVAPS. Vt &agrave; 450ml;EPAP:&agrave;5;IPAPMax:14 et IPAP min &agrave; 10.BPM(fr&eacute;queznce)&agrave;12/mn;pente &agrave;1.Il est appareill&eacute; ce jour &agrave; domicile par SOS Oxyg&egrave;ne.+ OLD 2L/mn</p>\n<p>.Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX3;pulmicortX2 avec rincage, Ultibro 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7214,2290,1,'2015-11-20','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>il va mieux et ne pr&eacute;sente plus de toux qu\'il a eu pendant des ann&eacute;es.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.3 avec BNP &agrave; 30pg/mL.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son d&eacute;but d\'agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 80%,VGT &agrave; 65% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 2.06 soit 91% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport deTiffeneau &agrave; 91%.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un discret syndrome bronchique sans bronchectasie.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je le mets sous traitement anti reflux ad&eacute;quat :INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1 sachet /j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(7215,1830,1,'2015-11-20','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOARIMANANA Josephine n&eacute;e le 21/06/1942.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire retrouve&nbsp;</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAKOTOARIMANANA Josephine, n&eacute;e le 21/06/1942.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; . Son mari &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Elle est sans profession.elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans.elle habitait dans la brousse &agrave; Madagascar sans &eacute;lectricit&eacute; et cuisinait au feu de bois avec utilisation de petrole.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu &agrave; l\'age de 34 ans ainsi qu\'une HTA.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'asthme l\'hiver dernier.chaque hiver elle fait des crises de dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances avec un freinage expiratoire.Il s\'y rajoute une symptomatologie de RGO avec un ventre ballonn&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies avec un parenchyme pulmonaire &agrave; densit&eacute; h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne et des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage li&eacute;s &agrave; une atteinte bronchiolaire distale.a noter un nodule de 5 mm du LID &agrave; recontroler dans 6 mois .<strong>Scanner &agrave; pr&eacute;voir en septembre 2015.</strong></p>\n<p><strong>La NFS est dans les limites de la normale avec IgE totales &agrave; 220UI/mL</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.38 soit 33% peu r&eacute;versible sous b02agonistes.On retrouve une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 244% ,CPT &agrave; 174% et VR &agrave; 310%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.81.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 23/10/2015 retrouve une distension thoracique en rapport avec une probable BPCO.il existe un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique.on reytrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne du parenchyme pulmonaire du aux dysfonctionnement des petites bronches.</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2 avec rin&ccedil;age.associ&eacute; &agrave; BRICANYL -ATROVENT X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.atel</p>'),(7216,1766,1,'2015-11-20','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIMANANA Constant n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>il va mieux et tousse moins.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'oeil droit hier de la cataracte.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.On retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/02/2015 retrouve une distension thoracique avec des bronches aux parois &eacute;paissies.On note des bronchoc&egrave;les au niveau du LID.On retrouve une aorte thoracique descendante ectasique avec un diam&egrave;tre &agrave; 40mm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%.La spirographie est dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.43,pO2:84Torr;pCO2:34Torr et SaO2:97%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 4 minutes car le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai tous les ans et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7217,1296,1,'2015-11-23','Dr leroy\nDr Ratoanina','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Roland Emile n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>Il a eu sa 5&egrave; cure de CT: ALIMTA le 04/11/2015. Depuis il se sent faible ,il a difficult&eacute; &nbsp;pour marcher et des vertiges.</p>\n<p>son dossier radiologoique est pass&eacute; au STAFF Pneumo du samedi 21/11/2015.Il n\'y a pas de modification scannographique entre mai et octobre 2015.</p>\n<p>A signamler que le patienrt a refus&eacute; un PET Scan.</p>\n<p>Il voudrait arreter la chimioth&eacute;rapie &nbsp;et ne pas faire la 6&egrave; cure.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; &nbsp;15.3/8.4 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une boursoufflure du visage due &agrave; la prise de cortisone.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec creatinine &agrave; 134 et ur&eacute;e &agrave; 15.14 .GGT &agrave; 112UI/L (N:8 &agrave; 61).Hb:9.5g/100mL.</p>\n<p>Je n\'ai pas de NFS MAIS LE PATIENT ayan td&eacute;ja fait une aplasie post chimioth&eacute;rapique et &eacute;tant demadeur d\'une hospitalisation je pr&eacute;f&egrave;re vous l\'adresser;</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour lui,</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7218,1079,1,'2015-11-23','ISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALGER Naomi n&eacute;e le 31/01/1949 qui pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>a consult&eacute; le &nbsp;Dr Wan Hoi pour une baisse de l\'audition et pratiquer un audiogramme.</p>\n<p>a un probl&egrave;me avec sa PPC qu\'elle enl&egrave;ve la nuit .Elle contacrtera directement ISIS.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.*</p>\n<p>Je lui prescrit la kin&eacute;siettt des 2 genoux.</p>\n<p>&nbsp;Un r&eacute;glage fait ce &nbsp;au cabinet avec ISIS R&eacute;union.On est pass&eacute; ce jour 11/12/2014 en mode A-Flex.</p>\n<p>Ce mode est bien support&eacute; par la patiente.Son dernier controle retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.4.Je lui ai fai part de la n&eacute;cessit&eacute; d\'augmenter la dur&eacute;e d\'utilisation de l\'appareil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7219,417,1,'2015-11-23','Dr Philippe MAS','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESENCE Marie Risla n&eacute;e le 14/01/1957.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je lui renouvelle son traitement par : XOLAIR 375 mgX1/mois, Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.Renouvellement du XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7220,575,1,'2015-11-23','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 131%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Il poursuivra:Alvesco 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j;associ&eacute;es &agrave; Onbrez 300/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7221,96,1,'2015-11-23','Dr Lucien BONNE\nDr Appadoo\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Monique n&eacute;e le 23/06/1946.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; il y a 2 semaines une dyspn&eacute;e brutale sans sibilances qui a regr&eacute;ss&eacute;e.</p>\n<p>sesx pro BNP &eacute;taient &agrave; 2186 avec un FEVG &agrave; 45%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 63%,CPT &agrave; 52% et VR &agrave; 56%.Le VEMS est &agrave; 1.26 soit 52% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie &nbsp;respiratoire;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7222,2298,1,'2015-11-23','Dr De Pellegrin','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALTHIERY Jacky, n&eacute; le 08/07/1952.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants. il est menuisier &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait et totalise environ 23PA. il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onretrouve un AVC en 2001,une HTA.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son svcore d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quotidiennes avec des heures de sommeil un peu tardifs.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&amp;&eacute;pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7223,570,1,'2015-11-23','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY ,pneumologue, certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>l\'Enfant &nbsp;DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 23 Novembre 2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(7224,570,1,'2015-11-23','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>Mercredi dernier elle a eu une exacerbation de son asthme qui a necessit&eacute; le recours de la CORTICOTHERAPIEV ORALE.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>L\'EFR montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 233%,CPT &agrave; 130% et VR &agrave; 279%.&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra en outre le meme traitement par singulair 5 mg le s;Seretide 125 2X2 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7225,2244,1,'2015-11-23','Dr Morel\nDr Blanc\nCentre de Reeducation de Ste Clotilde.','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAUTRON Marie Pierre, n&eacute; le 04/08/1978.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est marchand ambulant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fractuire du poignet gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 11/07/20015 pour une valvulopathie aortique.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1.Il n\'existe pas d\'anomalie cranio-faciale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>M.Sautron a eu une polgraphie ventilatoire le 01/10/2015. Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H.&nbsp;</p>\n<p>cet index passe &agrave; 17/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>il n\'existe pas de ronflment . On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7226,1427,1,'2015-11-23','Dr ilponse\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARLI Marie Claude n&eacute;e le 25/08/1941.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Les EFR du 04/09/2015 avient retrouv&eacute;s une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 159%,CPT &agrave; 127&ugrave; et VR &agrave; 138%.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 1B m et s .</p>\n<p>Elle a plus de 7:12 heures d\'observance /j mais a un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7227,207,1,'2015-11-23','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour &nbsp;quelques ronchi.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/6.5 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7228,213,1,'2015-11-23','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANGAPRIGANIN Charles n&eacute; le 30/08/1949.</p>\n<p>Il &eacute;tait chez sa fille en metropole.</p>\n<p>Il n\'a pas de nouveau masque depuis le 26/10/2015.</p>\n<p>&nbsp;Il &eacute;tait en metropole pendant 3 mois.Il a une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 3:58.Au 95&egrave; percentile il a une pression de 11.4.Son IAH r&eacute;siduel est de 14.2.</p>\n<p>J\'ai t&eacute;l&eacute;phon&eacute; &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne pour qu\'ils changent son masque.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez lui &nbsp;FORADIL 1X2 et MIFLONIL 1X2 avec rin&ccedil;age.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7229,508,1,'2015-11-23','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948;</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des l&eacute;sions prurigineuses &eacute;tendues et diffuses .</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 2.3 avec IgE Totales &agrave; 642UI/mL.</p>\n<p>Elle a un RV le 16/11/2015 &agrave; 13:45 avec le Dr Bagny , Dermatologue , au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>je conseille un &eacute;couvillonnage avec mise en culture au niveau d\'une l&eacute;sion pour examen becterio et parasitologique:Ex direct ,culture et antibiogramme.Les pr&eacute;l&egrave;vements ont pouss&eacute;s avec des Cocci Gram positifs en amas .Il s\'agit de nombreuses colonies de Staphyloccocies aureus.</p>\n<p>Un traitement par AUREOMYCINE pommade X3/j pdt 10 jrs est conseill&eacute; apr&egrave;s lavage des mains 4 fois et SAVON de Marseille(BIODIET).</p>\n<p>Entre temps bains de KmnO4 m et s .</p>\n<p>Elle a eu sa premi&egrave;re injection de XOLAIR 150 mg toutes les 4 semaines.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est am&eacute;lior&eacute;.Elle a arret&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie depuis le 03/09/2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai fait sa &nbsp;2&egrave;cure de XOLAIR 1 injection de 150 mg toutes les 4 semaines en S/C.</p>\n<p>&nbsp;et SYMBICORT 2B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7230,2351,1,'2015-11-23','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAI PAT WING Nat&eacute;a, n&eacute;e le 01/04/2013.</p>\n<p>Cet enfant a des grandparents asthmatiques.sa m&egrave;re fait aussi de l\'asthme.</p>\n<p>Son p&egrave;re est fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des rhinites et des rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&agrave;ne respiratoire le soir avec toux avec parfois sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus avec dosage IgE totales et NFS .&nbsp;</p>\n<p>Je programme &nbsp;des prick tests.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.36 soit 58% de la norme.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 1.25mg m et s avec PULMICORT 0.5 mg m et s avec rin&ccedil;age pdt 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7231,2093,1,'2015-11-23','Dr Vinguetama\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; lors du staff du 21/11/2015.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des nodules pulmonaires et des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Seule persiste l\'ad&eacute;nom&eacute;galie axillaire gauche profonde .Il aura le 11/01/2016 un IRM thoracique avec injection &agrave; 13:00 pour &eacute;liminer une &eacute;ventuelle formation kystique.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une NFS pour surveiller l\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7232,2431,1,'2015-11-23','Dr Hubert de Lisle\nDr Degasnes\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARIAMA Marcel, n&eacute; le 12/03/1969;</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; sans enfant est non fumeur. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on noteune fracture de l\'&eacute;paule droit &agrave; l\'age de 6 ans.</p>\n<p>il a ressenti une doumleur du genou droit il y a une dizaine de jours.</p>\n<p>L\'ac urique est normal &agrave; 397micromol/L.</p>\n<p>L\'IRM du genou droit retrouve une lame liquidienne intra articulaire avec chondropathie d&eacute;butante du compartiment f&eacute;moro-tibial externe.</p>\n<p>je lui demande de consulter le Dr Degasnes ,rhumatologue .</p>\n<p>je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;pie des genoux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7233,2304,1,'2015-11-23','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALIFA Fatima, n&eacute; le 17/02/1958.</p>\n<p>Cette dame s&eacute;par&eacute; a 1 enfant.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 paquet/j et est sevr&eacute; depuis 2013.Elle totalise environ 30PA.</p>\n<p>Elle travaillait comme aide-cantini&egrave;re.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; en 1993.Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle est trait&eacute; pour son HTA par SOTALOL qui est un b-bloquant non cardio-s&eacute;lectif et LERCAN qui est un inhibiteur calcique. &nbsp;La patiente dit ressentir des sibilances quand elle tousse.Elle dit ne pas pr&eacute;senter des signes de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 14 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de &nbsp;122cm.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 233.9UI/mL.Sa radiographie thoracique est normale.Son TDM thortacique est &eacute;galement normal.</p>\n<p>Son IRM des sinus est &eacute;galement normal.Son IRM aortique est normal.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont actuellement quasiment dans les limites de la normale.&nbsp;</strong></p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;FORADIL 1 gel inh m et s avec &nbsp;MIFLONIL 400 1 gel inh m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(7234,1748,1,'2015-11-24','Dr Halley\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOULARD Bernard n&eacute; le 09/11/1947.Il va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; &nbsp;159%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 163%..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7235,1651,1,'2015-11-24','Dr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CASAGRANDE Georges, n&eacute; le 25/02/1953.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est directeur des services p&eacute;nitentiaires.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 11 ans .Il totalise envoron 23PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie il y a 3 ans et une op&eacute;ration de chirurgie esth&eacute;tique abdominal.</p>\n<p>Fin juin 2014 il a eu un probl&egrave;me coronarien avec angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.</p>\n<p>La TA est &agrave; 10.7/6.6 avec un pouls &agrave; 48 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie. sa polygraphie ventilatoire en date du 22/10/2015 reytrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypop,n&eacute;es) de 12/H.Cet index passe &agrave; 58/H en position dorsale.Le patient pr&eacute;sente vraisemblablement des apn&eacute;es positionnelles .Il pr&eacute;sente 12 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>On note 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90% .</p>\n<p>Nous proposons &agrave; M.Casagrande une polysomnographie.</p>\n<p>Son agenda de sommeil avait retrouv&eacute; des siestes fr&eacute;quentes avec en moyenne un r&eacute;veil nocturne et des &eacute;pisodes de demi-sommeil.La qualit&eacute; de sommeil &eacute;tant qualifi&eacute; de bon par le patoient.</p>\n<p>Par ailleurs son TDM thoracique en date du 30/10/2015 a retrouv&eacute; des adenom&eacute;galies infracentim&eacute;triques mais qui semblent calcifi&eacute;s dans la loge de Barety,dans la fenetre aorto-pulmonaire et dans la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.</p>\n<p>Ceci me semble de nature s&eacute;quellaire mlais je pr&eacute;f&egrave;re conserver son TDM pour en discuter lors du Staff pneumologique d&eacute;but janvier 2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7236,2216,1,'2015-11-24','Dr Sulpice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Rosaire n&eacute; le 07/02/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets/j et totalise environ 38PA .il est sevr&eacute; depuis 1988.</p>\n<p>Il exercait la profession de macon-soudeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche.</p>\n<p>En mai 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur et a eu un quintuple pontage le 05/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomnal de 81cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve quelquefois une nyctiurie. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par =le patient.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/09/2015 des remaniements s&eacute;quellaires du LID dans la r&eacute;gion sous pleurale.On note de discr&egrave;tes bronchectasies du LM et de la lingula.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.87 soit 66% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave;112%.</p>\n<p>L\'echelle de Beck est &agrave; 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression..Je programme une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7237,4,1,'2015-11-24','Dr checkouri\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LATCHIMY Gabriel n&eacute; le 06/11/1939.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui conseille de faire le vaccin anti-grippal.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>iml poursuivra : ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7238,2261,1,'2015-11-24','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALIBA ( ABOUDOU) Mariama, n&eacute; le 29/05/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle s\'occupe d\'animation d\'enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et 2 enfants asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme depuis l\'enfance et qui s\'est aggrav&eacute; depuis juillet 2015 &agrave; Cilaos dans une colonie de vacances.Elle &eacute;tait trait&eacute; par SERETIDE 250 b m et s singulair et parfois aertius.</p>\n<p>Elle prend &eacute;galement du Cozaar par son HTA.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme en 1987 au CH Felix Guyon.<br />La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiuratoire lui a &eacute;t&eacute; profitable mais elle se plaint d\'une douleur irradiant dansl\'&eacute;paule gauche &agrave; l\'effort.Un examen cardiaque s\'impose.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%. il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 111%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.67.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle actuellement sous &nbsp;SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .Auquel j\'associe de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et AERIUS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 152.5UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un aspect hypoplasique du sinus maxillaire droit.On note es ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Bernard &nbsp;TANGUY</p>'),(7239,1129,1,'2015-11-24','Dr Bobate\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PICOT Michel Antoine n&eacute; le 06/04/1943.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:11. son IAH r&eacute;siduel est de 3.2.</p>\n<p>je lui demande de poursuivre cette bonne observance.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 118%,VR &agrave; 136%. Le reste de l\'exa&ugrave;men &eacute;tant normal.</p>\n<p>nous rajoutons au traitement SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Voudrait arreter la PPC. RV le 26/11/20015 &agrave; 15:30 avec ISIS .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7240,1199,1,'2015-11-24','','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'Enfant &nbsp;BOYER Leana n&eacute;e le 31/05/2010.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 158%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 163%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;roiennes avec RVA &agrave; 1.03.</p>\n<p>Son p&egrave;re pr&eacute;f&egrave;re attendre qu\'elle ait 6 ans pour d&eacute;marrer la d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;SINGULAIR 1 sac. de 4mg le soir;SERETIDE 50 microg 2B m et s &agrave; diminuer &agrave; 1B m et s si regression de la symptomatologie &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7241,1199,1,'2015-11-24','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'Enfant&nbsp;BOYER Leana n&eacute;e le 31/05/2010.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour avec sa maman Mme MOELON,Cindy.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(7242,235,1,'2015-11-24','Médecin Pneumologue \nCHU de Bellepierre\nDr Arnaud SATSOU\n','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse en vue d\'une fibroscopoie bronchique &nbsp;Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.Elle p&egrave;se ce jour 65.700K et a perdu 4.300K en un mois.</p>\n<p>En avril 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un &eacute;panchement pleural droit avec une opacit&eacute; de la base droite qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; etre un adenocarcinome pulmonaire primitif droit .L\' &eacute;panchement pleural droit &nbsp;a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19) au niveau de l\'adenocarcinome.</p>\n<p>Depuis Mme PITOU est trait&eacute; par IRESSA 250mg/j avec TERTALYSAL 300mg/j.Elle ne pr&eacute;sente pas de troubles dermatologiques et se lave au savon de Marseille.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 21/11/20015 compar&eacute; &agrave; celui du 13/04/2015 a retrouv&eacute; au niveau du hile droit une plage de condensation grossi&eacute;rement ovalaire centr&eacute;e sur le hile faisant suspecter l\'existence d\'un syndrome de masse hilaire droit qui n\'existait pas sur le bilan ant&eacute;rieur.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 72%.Le VEMS est &agrave; 1.11 soit 57% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>je l\'adresse donc en pneumologie au CHU de Bellepierre pour pratiquer le 30/11/2015 une endoscopie bronchique.</p>\n<p>je demande un PET Scan et je pr&eacute;vois une pr&eacute;sentation du dossier au RCP d\'Oncologie thoracique.</p>\n<p>Un bilan de cogulation est demand&eacute; ce jour.Son IRM c&eacute;r&eacute;bral est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>PS:En fait Mme PITOU est sous PREVISCAN.Je lui demande de l\'arreter en raison de sa fibroscopie bronchique.Je mla place sous INNOHEP 10 000UI en S/C/24H.Je lui demande d\'arreter l\'INNOHEP la veille de la fibroscopie soit le 29/11/2015 et de faire un bilan de coagulation le 30/11/2015 au matin pour voir si la fibroscopie bronchique sera possible.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7243,3,1,'2015-11-24','Dr E.SERY\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AGENOR Monique Jacqueline &nbsp;n&eacute;e le 28/07/1956.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour quelques ronchi.</p>\n<p>Mme Agenor a eu une petite exacerbation il y un mois avec des crachats sales.</p>\n<p>Mme Agenor a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance m&eacute;diane d\'utiliation quotidienne de 6:07.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 0.5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.31 soit 65% non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 150% et VR &agrave; 156%.les resistences des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.36..</p>\n<p>Du fait des nouvelles recommandations nous pr&eacute;ferons arreter ce jour le ZITHROMAX.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7244,2153,1,'2015-11-24','Dr Charles Rabesiaka\nIDE','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Emile Clovis n&eacute; le 25/09/1926.Il va mieux.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cours S&eacute;jour G&eacute;riatrique du 10 au 16/09/2015 pour d&eacute;compensation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fume entre 4 et 10 cigarettes/j et fumait autrefois 1pqt/j.il totalise environ 70PA.Il travaillait comme cultivateur puis ma&ccedil;on et gardien de cimeti&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une allergie aux antibiotiques et FA.Il est trait&eacute; par FUROSEMIDE,COUMADOINE et LOXEN et Kayexalate.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en metropole au mois de 05/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une surinfection bronchique.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 04/06/2015 d\'une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un foyer bronchoparenchymateux systematis&eacute; de la pyramide basale gauche .il existe une polyglobulie &agrave; 51.3% d\'Hct avec Hb &agrave; 17.4g/dl. on retrouve une hyper kali&eacute;mie qui devra faire rechercher une insuffidsance r&eacute;nale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des l&eacute;sions &nbsp;du nez qui n&eacute;cessite &agrave; mon avis une consultation dermatologique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des proBNP &eacute;l&eacute;v&eacute;s et doit avoir une consultation cardiologique.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique avec dosage ur&eacute;e et cr&eacute;atinine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 85% et CPT &agrave; 80%. La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 0.79 soit 57%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe uine augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.75.Son Hct est &agrave; 51.3% avec Hb &agrave; 15.8g/dL.</p>\n<p>GDS &agrave; AA:pH:7.43;pO2:68Torr;pCO2:38Torr;RA:25.2mmol/L;CO2Total:26.4mmol/L;SaO2:94%.</p>\n<p>Il faudrait qu\'il arrete de fumer; je le place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.L\'OLD peut etre r&eacute;duit &agrave; 18H/24H.</p>\n<p>il convient de le vacciner tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les cinq ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7245,2066,1,'2015-11-24','Dr Masse\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANGATE Zarina, n&eacute;e le 19/05/1957.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; et a 4 enfants.Elle ne travaille pas.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;nets on note une cataracte et une op&eacute;ration de dents de sagesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 134 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec au r&eacute;veil une somnolence et une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.<br />L\'auscultation pulmoniare est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On note 111ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 08/10/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es positionnel avec un IAH de 39 en position dorsale.L\'IAH est autrement de 14/H. On retrouve 4 micro-&eacute;veils/H ,passant &agrave; 15/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 4 d&eacute;saturatios/H avec une SaO2 minimamle de 92%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons sur sa demande expresse en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa compopsante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 47% peu reversible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 80%.et il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 60%.</p>\n<p>Son TDM des sinus est normal.Le TDM thoraciquesans injection en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique bilat&eacute;ral mod&eacute;r&eacute; avec une petite at&eacute;lectasie lin&eacute;airte basi-thoracique ant&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Son TM6 ne montre pas de d&eacute;saturation franche.On note une accel&eacute;ration du pouls qui passe de 81 &agrave; 126.</p>\n<p>La distance parcourue est de 450 m soit 84% de la distance th&eacute;orique.Je propose &agrave; cette patiente une r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 9:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1.Elle&nbsp;</p>\n<p>Je la place sous FORADIL &nbsp;1 gel X2 et kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7246,2241,1,'2015-11-24','Dr Patel\nSOS Oxygène\nDr Chopra','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ICENTILAI Jean Paul, n&eacute; le 01/01/1961.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est peintre ravaleur.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.Il p&egrave;se 160kilos pour 178cm avec un IMC &nbsp;de 50.5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des siestes fr&eacute;quentes ,des demi-sommeils et 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 71% et Vr &agrave; 86%.Le VEMS est &agrave; 62% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 85%.Ce &nbsp;trouble ventilatoire restrictif est avant tout du &agrave; son ob&eacute;sit&eacute; 160K pour 178cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 01/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H . Cet index passe &agrave; 73/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 1105 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.</p>\n<p>Le patient d&eacute;sature 74fois/H avec une SaO2 moyenne de 89% et une Sao2 minimale de 61%.Il passe 49% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:25 et une IAH rt&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Je demande un bilan endocrinien et cardiovasculaire avant d\'envisager une chirurgie bariatrique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7247,996,1,'2015-11-24','Dr Vienne\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CORRE Evelyne n&eacute;e le 01/11/1976.</p>\n<p>Sous spiriva respimat on note une r&eacute;gression de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Elle est moins fatigu&eacute; et moins somnolente le jour.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation fde sa PPC avec une moyenne de 4:30 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7248,2435,1,'2015-11-24','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAID fatima, n&eacute;e le 31/12/1964.</p>\n<p>cette dame esyt divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un astme apparu en 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.Elle ne prend pas de traitement de fond et se traite uniquement par VENTOLINE en cas de crise. elle dit que sa derni&egrave;re crise date de 2010.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm;</p>\n<p>Son score de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7249,2314,1,'2015-11-25','Dr I.patel\nDr CHUONG','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.</p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto)et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la ppose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations fdes bases.</p>\n<p>Je demande un dosage des anticorps anti peptide citrullin&eacute;,nticorps antinucl&eacute;aires,NFS-plaquettes,ANCA.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un KCO &agrave; 78%.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles. Je demande une nFS pour voir s\'il existe une hyper&eacute;osinophilie sanguine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7250,121,1,'2015-11-25','Dr Dupuis Olivier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ITARRE Sully n&eacute; le 29/08/1971.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 63%;CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 2.32 soit 66% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par :kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, r&eacute;gime hypocalorique, VNI, ULTIBRO 1B/j,Alvesco 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7251,1135,1,'2015-11-25','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENNEMONT Nicole n&eacute;e le 07/01/1959.</p>\n<p>Elle a repr&eacute;sent&eacute;e une symptomatologie de RGO et a eu une fibroscopie oesogastrique par le Dr Lembda.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie le 11/02/2015.Cet examen a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.On note un iAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 26/H. Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 393 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; de mani&egrave;re permanente pour son hernie hiatale.</p>\n<p>Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.elle ne supporte pas l\'INEXIUM.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de PPC de 4:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1 en Aout &nbsp;2015-rapport machine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7252,698,1,'2015-11-25','Dr B.TANGUY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGUY Dominique n&eacute;e le 17/11/1952.</p>\n<p>Elle crache sale depuis 1 jr.Je la place sous FORADIL et MIFLONIL ainsi que Amoxicilline 1gX3/j pdt 7 jrs</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de PPC est de 6:08 en date de septembre 2014 avec un iAH r&eacute;siduel de 0.4.Mais elle a une fuite de 23.4L/mn ce qui est satisfaisant.</p>\n<p>Compte rendu du 03/11/2015 Utilisation de 5:36 avec IAH r&eacute;siduel de 0.5.pression 95&egrave; percentile 12.2 &nbsp;avec une pression m&eacute;diane de 8.3 et des fuites &agrave; 25L/mn.</p>\n<p>Nous pr&eacute;f&eacute;rons laisser les pressions comme telles.Masque ,circuits et filtres chang&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7253,1135,1,'2015-11-25','Pr Gambiez\nChirurgie Digestive\nGHER','<p>Monsieur,</p>\n<p>Je vous adresse pour &nbsp;Mme DENNEMONT Nicole n&eacute;e le 07/01/1959 qui pr&eacute;sente depuis de nombreuses ann&eacute;es une hernie hiatale.</p>\n<p>Elle a repr&eacute;sent&eacute;e une symptomatologie de RGO et a eu une fibroscopie oesogastrique par le Dr Lembda.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie le 11/02/2015.Cet examen a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.On note un iAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 26/H. Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 393 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; de mani&egrave;re permanente pour son hernie hiatale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 133%,VR &agrave; 147%.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Elle ne supporte pas l\'INEXIUM.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et a une bonne observance de PPC de 4:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1 en Aout &nbsp;2015-rapport machine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7254,52,1,'2015-11-25','Dr Leveque\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940.</p>\n<p>Il a repris son poids habituel et p&egrave;se ce jour 73.800K.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr Lemba.</p>\n<p>.Une polygraphie ventilatoire est programm&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>Le dossier du patient &eacute;tait pass&eacute; au RCP d\'Oncologie Thoracique du 12/02/2015 et il avait &nbsp;&eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; :</p>\n<p>1.de faire r&eacute;aliser une coloscopie.La coloscopie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum.L\'histologie est en attente.Un colectomie sera vraisemblablement n&eacute;cessaire.</p>\n<p>2.de refaire un TDM thoracique de surveillance dans 3 mois ,soit fin mars 2015.le&nbsp;<strong>&nbsp;TDM thoracique du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un aspect inchang&eacute; des nodules du lobe inf&eacute;rieur gauche par rapport au pr&eacute;c&egrave;dent bilan. Dans ces conditions et en accord avec M.Dijoux et son fils et compte tenu que sa colectomie l\'a beaucoup fatigu&eacute; il est d&eacute;cid&eacute; de faire qu\'une simple surveillance scannographique dans 3 mois soit au mois de septembre 2015.</strong></p>\n<p><strong>Son scanner TAP du 28/08/2015 montre un bilan TAP stable.Aspect inchang&eacute; des nodules lobaires inf&eacute;rieurs gauches dont les plus nombreux sont centimetriques.</strong></p>\n<p><strong>Aspect stable des l&eacute;sions&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 61/H. cet index passe &agrave;74/H en position dorsale.Il existe 86 ronflements/H &nbsp;avec une energie moyenne de 83db.</strong></p>\n<p><strong>On note 61 d&eacute;saturations/*h avec une SaO2 minimale de 71%.</strong></p>\n<p><strong>le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7255,1710,1,'2015-11-25','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;Mme MEDAR Claudine, n&eacute;e le 18/11/1962 est en r&eacute;habilitation respiratoire et il convient de faire une demande d\'ALD pour elle pour la prise en charge de la cure.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente depuis 1 semaine une douleur epigastrique diffusant dans l\'hypochondre droit.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;.Elle est suivie par le Dr Collard dans le centre anti-douleur de Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la noramle.Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement de la muqueuse du plancher des 2 sinus maxillaires pr&eacute;dominant &agrave; gauche.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 255 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.88 soit 69% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes retrouve une absence de d&eacute;saturation avec un pouls toutefois qui s\'acc&egrave;l&egrave;re passant de 86 &agrave; 141 au bout de 5 minutes.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.Elle aura une polygraphie ventilatoire le 01/07/2015.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et sous traitement antireflux &nbsp;associ&eacute; &agrave; FORADIL 1 gel inh m et s.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7256,1385,1,'2015-11-25','Dr Kapler\nDr Begue\nDr Ratoanina','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>&nbsp;Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948.Elle est actuellement hyperalgique malgr&eacute; MORPHINE et est demandeuse d\'une hospitalisation &agrave; domicile. Pourriez vous vous en charger?</p>\n<p>Sa fille m\'apporte ce jour un IRM du rachis lombaire &nbsp;en date du 27/08/2015 qui a retrouv&eacute; une l&eacute;sion en hyposignal T1 et hypersignal T2 prenant le contraste au niveau du corps vert&eacute;bral de L5 &eacute;voquant une l&eacute;sion secondaire osseuse.Cette dame est trait&eacute; par SOS oxyg&egrave;ne depuis juin 2014 pour un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation par BIPAP et OLD.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de 7:46 de son BIPAP.Elle dort bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7257,1389,1,'2015-11-25','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COMTOIS Radha n&eacute;e le 06/09/1958.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 3 enfants.Elle travaille comme aide soignante .</p>\n<p>Elle va mieux &nbsp;sur le plan respiratoire.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec parfois vomissements pour laquelle je l\'adresse au Dr Rougier pour un FOGD.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%,VGT &agrave; 72% et VR &agrave; 66%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7258,42,1,'2015-11-25','Dr Virapoullé\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NAGOU Christiane n&eacute;e le 03/04/1935.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un oed&egrave;me des 2 chevilles.J\'ai demand&eacute; un bilan hepato-r&eacute;nal et hematologique.</p>\n<p>Elle se plaint de plus d\'etre davantage g&eacute;n&eacute;es &nbsp;pour repirer et de douleurs cervicales.</p>\n<p>Ses EFR rfetrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.52 soit 30% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une disytension pulmonaitre avec VGT &agrave; 147% et VR &agrave; 155%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s avec RVA &agrave; 1.35.</p>\n<p>Pour la prise en charge de la patiente il est indispensable que cette dame puisse b&eacute;n&eacute;ficier le plus rapidement possible de la reprise de sa VNI.J\'ai appel&eacute; l\'ARAR pour qu\'un technicien passe chez elle et vous rapporte la VNI.</p>\n<p>Outre la VNI poursuivre:kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiiratoire 2 fois/j si possible avec SURBRONC sirop ,ULTIBRO 1B/j; et Ventoline en cas de besoin ; &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)x2 et Pulmicort X2 avec rin&ccedil;age.+ clinutren Hp 1X3 et cetornan 5 g 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7259,1990,1,'2015-11-25','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Son asthme est &agrave; pr&eacute;sent bien control&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SERETIDE 125 1B x2/j &nbsp;avec SINGULAIR 5mg /j le s au coucher avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et la d&eacute;sensibilisation aux acariens</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7260,2120,1,'2015-11-25','Dr Gruzon\nDr Amzallag\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Marie Suzie n&eacute;e le 23/08/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un HTA, un DID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par Dr Amzallag pour une valvulopathie rhumatismale &nbsp;et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Delambre pour remplacement valvulaire aortique et mitrale le 04/05/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflemets avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 1.25 soit 69% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Elle dit ne pas etre dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/10/2015 &nbsp;a retrouv&eacute; un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es(IAH) de 38/H. cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>On note 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minbimale de 73%. la patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 scm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7261,855,1,'2015-11-25','Dr Guilbaud\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOELON Sylvaine n&eacute; le 14/09/1958.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 29/04au 30/04/2014 d\'une polygraphie ventilmatoire qui a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).</p>\n<p>On note 16 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>On retrouve 518 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Moelon.</p>\n<p>Mme Moelon pr&eacute;sente en outre une fatigue au r&eacute;veil avec 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente un ronflement g&eacute;nant son entourage avec somnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave;&nbsp;12/18;Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 nyctiuries et plusieurs r&eacute;veils nocturnes .La patiente qualifie son sommeil de mauvais.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixtze &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 65% Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 145% et VGT &agrave; 112%.</p>\n<p>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 10/09/2005 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.Cet index passe &agrave; 46/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe par ailleurs 11 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 657 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Nous appareillons la patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous lui prescrivons ce jour :FORADIL-MIFLONIL-SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>Elle a un excellent r&eacute;sultat avec une dur&eacute;e d\'observance moyenne de 6:59 et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7262,2322,1,'2015-11-25','Dr Klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAMBADJALLO S&eacute;r&eacute;na n&eacute;e le 17/08/2001.</p>\n<p>Tout s\'est bien d&eacute;roul&eacute; lors de son voyage en Chine.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e mais note quelques ronchi..</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie &eacute;volutive.Les IgE totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25 UI/mL.La NFS a montr&eacute; l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>je demande un TDM des sinus .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Je la place sous FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7263,2036,1,'2015-11-25','Dr Peyronnet\nDr Satsou\nCardiologue\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POTHIN Marc, n&eacute; le 15/08/1955.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; et va mieux. il est moins somnolent.</p>\n<p>ce monsieur mari&eacute; et a 7 enfants.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme instructeur d\'&eacute;cole de conduite.</p>\n<p>il est sportif :triathlon,grand raid et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et la pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2011.</p>\n<p>Il a fait un infarctus du myocarde en 2000 et pose d\'un stent &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une cardiopathie s&eacute;v&egrave;re avec FE &agrave; 30% et des troubles du rythme ventriculaire.</p>\n<p>Il a eu une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H passant &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il pr&eacute;sente 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il pr&eacute;sente en moyenne 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le pezrim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 149%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 153% de la norme. la spirographie et le transfert sont normaux.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 11/08/2015 a rtetrouv&eacute; un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nementsou diminutions. on retrouve en outre un index de micro-&eacute;veils de 11/H .&nbsp;</p>\n<p>Il existe 18 ronflements/H vec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>M.Pothin pr&eacute;sente donc un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7264,2378,1,'2015-11-25','Dr Hoareau\nISIS Réunion.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLIN Louis Jean Paul, n&eacute; le 05/06/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et &nbsp;a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 7 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,2 arthroscopies des 2 genoux et une &nbsp;hemorroidectomie avec un lumbago.</p>\n<p>Ilpr&eacute;sente un ronflement nocturne et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en metropole pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il a arret&eacute; son traitement depuis son retour &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.</p>\n<p>On retrouve une nyctiurie ; Son score d\'Epworth est &agrave; 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perilm&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p><strong>il existe un retrognatisme.</strong>L\'auscultation pulmonaier est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le un sommeil qualifi&eacute; de moyen.il existe des &eacute;pisodes de demi sommeil vers 4 heures du matin.</p>\n<p>Sa soeur est appareill&eacute; avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence decd&eacute;pression.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7265,2237,1,'2015-11-25','Dr Lucien BONNE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ATHIONG Alexandre, n&eacute; le 21/09/2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une tante asthmatique.Il pr&eacute;sentait des infections ORL dans l\'enfance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve de discrets ronchi.il se plaint en outre de brulure sous les pieds et sa m&egrave;re me dit qu\'il ronfle parfois.L\'examen ORL retrouve une luette un peu pro&eacute;minente.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Les prick tests sont positifs aux acariens &nbsp;et &nbsp;il existe une hyper&eacute;osinophilie&agrave; 523/mm3.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 4/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>il existe 44 ronflements/h avec une energoie moyenne de 82db.</p>\n<p>on retrouve 2 d&eacute;saturations/h avec une SaO02 minimale de 91%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7266,2411,1,'2015-11-25','Dr Corinne CHABAS','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GUILLERY Andr&eacute;a, n&eacute; le 03/03/2005;</p>\n<p>Ce jeune homme a un grand fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on notye une rhinite allergique depuis la petite enfance.</p>\n<p>Depuis l\'age de 2 ans il fait des bronchites asthmatiforme &agrave; la suite d\'une infection ORL. Il a consult&eacute; 3 consultations aux Urgences de Bellepierre et 2 fois en metropole lors des vacances d\'hiver.</p>\n<p>Depuis 3 ans il allait mieux mais a eu 2 crises apr&egrave;s un effort lors de sport d\'endurance avec competition.Il a eu une spasmophilie avec tetanie.</p>\n<p>Il prend en traitement de fond du SINGULAIR avec VENTOLINE en cas de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un thorax creuux avec &agrave; l\'auscultation des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,VR &agrave; 153%.Le VEMS est &agrave; 1.73 soit 67% et il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RBVA &agrave; 0.50.</strong></p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec &nbsp;un TDM des sinus et une NFS et un dosage des IgE Totales.</p>\n<p>Je pense qu\'en sus du SINGULAIR ,il faut le placer sous SERETIDE 125 1 inh m et s avec une chambre inhalation m et s avec rin&ccedil;age la la bouche.</p>\n<p>Nous prescrivons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7267,991,1,'2015-11-26','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Marie Dorisse n&eacute;e le 05/07/1966.</p>\n<p>elle avait des soucis de famille et son masque &eacute;tait d&eacute;chir&eacute;. ce qui s\'est am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Son observance s\'en est ressentie.Avec une moyenne d\'utilisation de 1:24 mais de 6:29 en cas d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 0.9 du 03 au 26/10/20015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7268,1821,1,'2015-11-26','Dr Mourouvin\nO2CM','<p>Cher Joseph</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CONJODESOLEYEN Herv&eacute; n&eacute; le 28/06/1948.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/7.1 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ce &nbsp;patient mari&eacute; a 1 enfant.Il est retrait&eacute; de VEOLIA.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il a&nbsp;&nbsp;des asthmatiques dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux maternels.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une diverticulose colique en 2008.</p>\n<p>Il est suivi par Dr Pennica pour SAS appareill&eacute; depuis septembre 2008,RGO,UGD.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.91 soit 65% non r&eacute;versible sous b2 mimetique.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 79% .Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.42,pCO2:33Torr,pO2:90Torr;CO2Total:22.41mmol/L;BE:-3.1;SaO2:98.8%.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date de novembre 2014 est dans les limites de la normale.Son TDM thoracique en date du 04/05/2015 retrouve des DDB des deux pyramides basales.</p>\n<p>Le malade se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute;e au&nbsp;&nbsp;grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Les IgE totales sont &agrave; 225 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&egrave;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes) note une distance parcourue de 575m pour une th&eacute;orique de 515m soit 112% de la distance th&eacute;orique,avec absence de d&eacute;saturation notable:Sao2 de repos 95% passant en moyenne &agrave; 93% pendant l\'effort avec une SaO2 minimale de 91%.</strong></p>\n<p><strong>il fait de la marche tous les jours pendant une heure.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb:15.1 g/dl sans hypereosinophilie.Son score de Beck(BDI:Beck Depression inventory) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Une r&eacute;habilitation respiratoire sera indiqu&eacute;.Je le place sous ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;siettt respiratoire.Nous arretons le ZITHROMAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7269,197,1,'2015-11-26','Dr Delannoy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELNARD Gerald n&eacute; le 27/08/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.60 soit 22% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 45%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 188%,CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 229%.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;roiennes avec RVA &agrave; 1.14.</p>\n<p>Il poursuivra : Ventoline 2Bx3 et nous le placons sous &nbsp;ULTIBRO 1B/jA&eacute;rosolttt Respiratoire (ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2.</p>\n<p>Il refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ainsi que la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7270,2428,1,'2015-11-26','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ESPEL Jean Marc, n&eacute; le 17/05/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ex-boucher &agrave; la recherche d\'un emploi.</p>\n<p>Il est fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour syncopes et crises d\'epilepsie dans sa jeunesse.</p>\n<p>Sa femme a percue chez lui un ronflement depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le pezrim&egrave;tre cervical est de 40 cm eavec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.la luette est un peu longue.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7271,2234,1,'2015-11-26','Dr Ahmouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LACAILLE Geeanah n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/7.6 avec un pouls &agrave; 105 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle a eu ce jour sa deuxi&egrave;me injection de XOLAIR 4 injections de 150 mg soit 600 mg.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sa,ns profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et des oncles et grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;qsente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;MIDI ET S.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des oisnus retrouve un minime &amp;paissement muqueux de la partie basse des sinus maxillaires avec un aspect pouvant correspondre &agrave; un petit kyste sous muqueux.</p>\n<p>Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophiloie ; Les IgE Totales sont &agrave; 460.6 UI/mL.</p>\n<p>Les trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous lui proposons un traitement par XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de son poids:62kilos et de son dosage d\'IgE Totales &agrave; 460 son traitement par XOLAIR est de 600 mg toutes les 4 semaines en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Elle aura sa premi&eacute;re injection le 28/09/2015 avec le Dr Poirat &agrave; la clinique de Sainte Clotilde.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7272,113,1,'2015-11-26','Dr I.Patrel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme REMILIE Marie C&eacute;line n&eacute;e le 05/08/1940.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.44 soit 30% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144% et VR &agrave; 175%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.82.</p>\n<p>Elle poursuivra :ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X3 &nbsp;et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT me t s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et Kin&eacute;siettt respiratoire.+ VENTOLINE X3 au besoin associ&eacute; &agrave; une ventilation en PIPAP.<strong><br /></strong></p>\n<p>Pour ses crampes musculaires je lui conseille de boire beaucoup d\'eau et de mettre du DECONTRACTYL pommade..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7273,2283,1,'2015-11-26','Dr Virapoull','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANOUBIE Marie Reine n&eacute;e le 28/08/1944.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait agricultrice.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour kyste ovarien.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour diabete DID et HTA.</p>\n<p>Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique et elle fait des crises d\'asthme depuis l\'age de 47 ans avec r&eacute;gression et reapparition &agrave; l\'age de 60 ans .Elle est trait&eacute; par INNOVAIR et SPIRIVA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr M&amp;ardenalom pour crise d\'asthme au Port par CELESTENE,a&eacute;rosolth&eacute;rapie et SEREVENT.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements .son scorte d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.l\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 03/08/2015 en p&eacute;riode f&eacute;brile qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; du LSG qui doit etre recontrol&eacute; par un nouveau TDM le 25/09/2015.La NFS a retrouv&eacute; l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 25/09/2015 montre la persistance de multiples formations intra parenchymateuses au niveau de l\'hemichamp pulmonaire gauche avec un aspect fde bronchiolite p&eacute;riph&eacute;rique.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face en date du 28/09/2015 retrouve un tr&egrave;s discret &eacute;paississement du sinus maxillaire droit.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 758/*mm3 .Les IgE totales sont &agrave; 59.6UI/mL..</p>\n<p>Elle n\'a pas pu faire l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie mais a &eacute;t&eacute; mise sous cortoicoth&eacute;rapie orale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&egrave;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai examin&eacute; &nbsp;LES DEUX scanners du 03aout 2015 et du &nbsp;25 septembre 2015 .On retrouve des anomalies du LSG qui semble etre de nature infectieuse banale.je les conserve pour examen lors du staff depneumologie de janvier 2016 et vous en tiendrai au courant.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7274,99,1,'2015-11-26','Dr Halley\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOLIMAN Eugene n&eacute; le 12/12/1945.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cardiologie &agrave; Felix guyon pour OAP Hypertensif du 23 au 26/10/2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son relev&eacute; machine du 12/110/2015 montre une &nbsp;observance avec une utilisation de 3:35 &nbsp;et une IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,il convient de poursuivre: l\'OLD ,l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl)X3/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT x2/J</p>\n<p>ainsi que FORMOAIR 1BX2/j et ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>il a &nbsp;&eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC le 30/06/2015 par SOS Oxyg&egrave;ne.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(7275,2420,1,'2015-11-26','Dr Issac Ismael\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMOD BOURRAN Ameena n&eacute; le 11/05/1940.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle &eacute;tait professeur d\'anglais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour un kyste en 1985, intervention pour cartareacte ,une coronarographie N en 02/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux pendant 2 mois il y a 2 ans probablement du &agrave; un RGO.</p>\n<p>elle consulte pour toux r&eacute;cidivante et s&eacute;che.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec &nbsp;pauses respiratoires et 2 nyctiuries en moyenne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve une luette un peu grosse.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>On lui propose anti reflux correct avec Symbicort 400 1Bx2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7276,237,1,'2015-11-26','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OLLIVIER Jeanne n&eacute;e le 16/02/1928.</p>\n<p>L\'echodoppler des M.I. n\'a pas retrouv&eacute; des signes d\'arteriopathie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.52 soit 45% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139&ugrave; et VR &agrave; 134%.On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.92.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je rajoute de la kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/j y compris dimanche et jours f&eacute;ries&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra en outre .:OLD,ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et pulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Kin&eacute;siettt respiratoire.+Cetornan 5g1X2;CLINUTREN HP 1X3;NIFLUGEL pommade et qu\'elle porte sa genouilli&egrave;re surtout quand elle ses d&eacute;place.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(7277,2228,1,'2015-11-26','Dr Charlette -Limbe\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRADELIN Roland n&eacute; le 03/11/1956.w</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants;il exerce la profession de chauffeur routier et est actuellement de chauffeur de bus.Il fumait 2 cigarillos /j depuis 30ans.Il set sevr&eacute; depuis le 09/07/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention pour hernie lombaire eyt cervicale &agrave; 3 reprises.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 10/07/2015.</p>\n<p>il pr&eacute;sente quelques fois des ronflements.son score d\'Epworth est de 6 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 116%.&nbsp;</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne d\'asez longue dur&eacute;e avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Et &agrave; 53/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 293 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minoimale de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;,d\'autant plus qu\'il exervce la profession de chauffeur routier.Il est actuellement en arret maladie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7278,203,1,'2015-11-26','',''),(7279,1079,1,'2015-11-26','ISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALGER Naomi n&eacute;e le 31/01/1949 qui pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>A consult&eacute; le &nbsp;Dr Wan Hoi pour une baisse de l\'audition et pratiquer un audiogramme.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.*</p>\n<p>Je lui prescrit la kin&eacute;siettt des 2 genoux.</p>\n<p>Nous modifions le mode auto pilot&eacute; par une pression &nbsp;d\'utilisation entre 6 et 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7280,1129,1,'2015-11-26','Dr Bobate\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PICOT Michel Antoine n&eacute; le 06/04/1943.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente des pertes de m&eacute;moire.</p>\n<p>Malgr&eacute; plusieurs arguments avanc&eacute;s pour le convaincre de reprendre la PPC,M.Picot refuse absolument le traitement.</p>\n<p>Nous demandons &agrave; ISIS de reprendre la PPC.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 118%,VR &agrave; 136%. Le reste de l\'exa&ugrave;men &eacute;tant normal.</p>\n<p>nous rajoutons au traitement SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Voudrait arreter la PPC. RV le 26/11/20015 &agrave; 15:30 avec ISIS .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7281,1280,1,'2015-11-26','Dr Fournet','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNIAMA Jocelyn, n&eacute; le 25/09/1970.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche en d&eacute;cembre 2013.il est trait&eacute; pour un RGO et une HTA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/8 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TDM thoracique le 14/10/2015 qui a retrouv&eacute; quelques foyers de bronchectasies avec une hyperdensit&eacute; de type alv&eacute;olaire post&eacute;ro-basal inf&eacute;rieur droit qui pour loi sont en relation avec les DDB.</p>\n<p>Le TDM du patient sera examin&eacute; lors du Staff du 21/11/20015.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VR &agrave; 75% et CPT &agrave; 76% de la norme.</p>\n<p>.Il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel je rajoute ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>On ne d&eacute;passera pas 6 mois de traitement par ZITHROMAX au total.</p>\n<p><strong>le TDM thoracique du 14/10/2015 a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de pneumologie du 21/11/2015 ;les opacit&eacute;s inf&eacute;rieures drites semblent des s&eacute;quelles infectieuses . Un controle &agrave; distance est souhaitable.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7282,336,1,'2015-11-27','Dr Koenig','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour en cosultation M. GRAVINA Marie Joseph n&eacute; le 02/07/1949.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74% .le VEMS est &agrave; 1.55 soit 53&ugrave; non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.on ne retrouve pas de trouble du transfert KCO &agrave; 124%.</p>\n<p>Il poursuivra : SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et &nbsp;ONBREZ 300/j.Il a arret&eacute; la &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7283,85,1,'2015-11-27','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinopharyngite avec mal &agrave; la gorge et des oreilles.</p>\n<p>Je la place sous EFFERALGAN,ELUDRIL,ANTIBIOSYNALAR.</p>\n<p>&nbsp;L\'angioscanner thoracique a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Le 10/11/2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre avec toux et sueurs nocturnes.Mis sous amoxicilline.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retreouve un souffle tubaire ant&eacute;rieur droit. je demande une radiographie thoracique et je la mets sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT m et s avec PULMICORT x2/j et AUGMENTIN 1gX3 pdt 7 jrs avec ULTRAVURE 2X3/j et SMECTA si diarrh&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7284,205,1,'2015-11-27','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Jean-Pierre n&eacute; le 28/11/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 78%La cmposante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.85 soit 60% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 114%.</p>\n<p>Nous arretons ce jour le ZITHROMAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7285,1638,1,'2015-11-27','Dr Boudaille\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HO KAM Jean Francois n&eacute; le 11/05/1961.Il supporte bien sa PPC.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de la PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:29.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.7.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est installateur de fontaine &agrave; eau.</p>\n<p>Il fumait jusqu\'&agrave; 3pqt/j.et totalise environ 40PA.Il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention neurochirurgicale de C2 et C3.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la valve mitrale et d\'un triple pontage aorto-coronarien le 30/09/2014.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA &nbsp;et hypercholesterol&eacute;mie.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 11.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette pro&eacute;minente.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le une nyctiurie avec parfois des sisetes .Le patient d&eacute;crit son sommeil de bon.</p>\n<p>Le score de Beck(BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale &agrave; l\'exception d\'une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 16/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H.cet index passe &agrave; 47/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 43 ronflements avec une energie moyenne de 86db.On note 37 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 4&ugrave;% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Da,ns ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;..</p>'),(7286,1335,1,'2015-11-27','Dr Mogalia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys), n&eacute;e le 08/03/1963</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule calvifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.actuellement son asthme est bien control&eacute; et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle se plaint en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7287,1800,1,'2015-11-27','Dr Gaudin \nISIS Réunion\nDr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMMINS Cyril n&eacute; le 10/07/1942.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Il a une bonne utiliqsation de saPPC avec une dur&eacute;e moyenne de 7:17.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 1.5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulm&ugrave;onaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 127%,CPT &agrave; 109% et VR &agrave; 129%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7288,2441,1,'2015-11-27','Dr Gilles STASICA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NOURRY Alex, n&eacute; le 26/11/1955.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est actuellement sans emploi.</p>\n<p>Il a fum&eacute; 12PA et est sevr&eacute; depuis 30 ans.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un glaucome depuis 20 ans avec des douleurs gastriques en rapport avec i=une gastrite chronique atrophique.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en gastro-Enterologie au CHU de Bellepierre pour une thrombose de la veine mesent&eacute;rique sup&eacute;rieure ,de l\'origine du tronc porte avec thrombose partielle de la veine m&eacute;sent&eacute;rique inf&eacute;rieure avec une cirrhose.</p>\n<p>il est actuellement trait&eacute; par PREVISCAN.</p>\n<p>il a eu le 12/11/20015 un TDM thoracique qui a montr&eacute; des images cicatricielles au niveau de la partie basse de la lingumla et du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Sa &nbsp;TA est &agrave; 13.2/8.7 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne.son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7289,2446,1,'2015-11-27','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ARISTANGEL Nicolas, n&eacute; le 05/04/1988.</p>\n<p>ce monsieur est a un enfant.Il est animateur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance . sa m&egrave;re est asthmatique. Son asthme est actuellement bien control&eacute; sans traitement de fond.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.il dit avoir l\'impression de manquer d\'air;</p>\n<p>On note chez lui une symptomatologie de RGO.Son perim&egrave;trte cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 124cm.Le score d\'Epworth est de 20 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un dosage de TSH , de T4 et d\'IgE Totales.</p>\n<p>nous lui programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je lui apprends &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(7290,2013,1,'2015-11-27','Dr Viciana\nDr Paratian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille dans le batiment dans l\'analyse .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>il est adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR .</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il aura sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;</p>\n<p>Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient a ressenti r&eacute;cemment une am&eacute;lioration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection est demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 122%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Je lui conseille de changer de profession. Nous pouvons faire une d&eacute;claration d\'asthme professionnel qui lui donnera au moins une possibilit&eacute; de reclassement professionnel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7291,2299,1,'2015-11-27','Dr Morice\nDr Delannoy','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEGRAND Jean Andr&eacute;, n&eacute; le 17/04/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est non fum&eacute;.Il est peitre automobile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un Idu myocarde au mois de juillet 2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/07/2015.</p>\n<p>il pr&eacute;esnte ces ronflements avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>la luette est un peu longue.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui fixons un redez vous en vue d\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le parfois une nyctiurie avec des siestes fr&eacute;quentes. Le patient qualifie son sommeil de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7292,1958,1,'2015-11-27','Dr Aouate','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un carcinome canalaire in situ de haut grade du quadrant sup&eacute;ro-externe du sein droit par le Dr Birsan avec radioth&eacute;rapie adjuvante par le Dr Baumont.La radioth&eacute;rapie &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e le 25/10/2015.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort mais que le traitement anti-RGO lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Elle parfois mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>Son TM6 est normal. Elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; et la distance parcourue est de 475m pour une dist th&eacute;orique de 545m soit 87&ugrave; de la th&eacute;orique.le pouls &eacute;tait au maxi&ugrave;mum &agrave; 129bpm.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du transfert avec TLCO &agrave; 71% de la norme.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille un traitement de RGO et par RHINOCLENIL 1 pulv&eacute;risation ds chq narine m et s&nbsp;</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7293,2233,1,'2015-11-27','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SEING-KWONG CHAN Ying, n&eacute;e le 22/04/1986.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle est non fumeuse.Elle suit des cours de fran&ccedil;ais.elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 1 an.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en Chine de 2013 &agrave; 2014 pour tuberculose pulmonaire trait&eacute; en Chine pendant 12 mois.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de signe fonctionnel respiratoire ni de signes g&eacute;n&eacute;raux.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 56.300K pour 159cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est normale ainsi que la palpation des aires ganglionnaires.</p>\n<p>la radiographie pulmonaire du 07/04/2015 &eacute;tait normale.</p>\n<p>Le TDM du 26/11/2015 a retrouv&eacute; une infiltration micro et macro nodulaire du lobe moyen qui semble inchang&eacute; par rapport au TDM thoracique du 06/01/2015 pratiqu&eacute; &agrave; Pekin.</p>\n<p>toutefois je demande un bilan biologique et je la reverrai la semaine prochaine pour lui proposert des tubages gastriques ou une fibroscopie bronchique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7294,2458,1,'2015-11-27','Dr Eric RAZAFINDRAZAKA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANDRIAMBOLOLO NIVO Rabetrano Dieudonne n&eacute; le 08/03/1951.</p>\n<p>Ce patient est non fumeur,dentiste de profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA n&eacute;glig&eacute;e avec une FA.</p>\n<p>il a eu la pose d\'une pacemaker par le Dr Moshinaly le 18/11/2015 pour un BAV de type II.</p>\n<p>Il consulte pour une toux chronique plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>On retrouve une symptomatologie de RGO Je le place sous traitement anti-reflux.</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique avec injection le 26/11/2015.Le radiologue a retrouv&eacute; une dilatation Ao thorcique l&eacute;g&egrave;re de 42X47 mm.</p>\n<p>Le patient a eu ce jour des EFR qui retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 2.13 soit 76% peu r&eacute;versible sous b2agonistes et un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%. La CPT est &agrave; 84%.</p>\n<p>le patient est sous traitement anticoagulant pour FA et est r&eacute;ticent &agrave; prendre de l\'ESOMEPRAZOLE.</p>\n<p>je lui conseille ESOMEPRAZOLE 40 mg le s au lieu de m et s tout en surveillant l\'INR.Si l4INR montait ,l\'OMEPRAZOLE serait &agrave; arreter.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>je le reverrai pour une EFR.</p>'),(7295,1246,1,'2015-11-30','Dr Dabee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANASTHASIE Marie Nicole n&eacute;e le 19/07/1982.</p>\n<p>Elle &nbsp;a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la r&eacute;habilitation respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et travaille comme agent d\'entretien.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un UGD &agrave; l\'age de 8 ans et un coma pendant 3 jours pour un eryth&egrave;me polymorphe en septembre 2007 compliqu&eacute; de septic&eacute;mie &agrave; proteus mirabilis et acin&eacute;tobacter avec hospitalisation &agrave; St Benoit puis &agrave; Bellepierre en 2007.Depuis elle a pris 37Kilos .Elle semble avoir &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>En 2013 elle a pr&eacute;sent&eacute; une am&eacute;norrh&eacute;e avec endometriose trait&eacute; par Pr Van Theobald.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 96.100K pour 1m 61.5.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle consulte pour des cephal&eacute;es matinales avec douleur &agrave; type de picotement dans les 4 membres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne ,4 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>l\'auiscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie pulmonaire est sans particularit&eacute;.La NFS est sans particularit&eacute;, sans hyper&eacute;osinophilie.La VS est &agrave; 21/46 aveec CRP &agrave; 7.3 mg/L.Le bilan d\'auto-immunit&eacute; retrouve des anticorps anti-nucl&eacute;aires &agrave; taux faible 160.Anticorps anti-DNA Natif n&eacute;gatif et pr&eacute;sence d\'anticorps anti-antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles :pr&eacute;sence d\'anticorps anti-SSA/Ro .Ces anticorps&nbsp;sont rencontr&eacute;s fr&eacute;quemment au cours du lupus et du syndrome de Gougerot-Sj&ouml;gren&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa d&eacute;pression s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) dde 8/H. Cet index passe &agrave; 11/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 6 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>On retrouve 57 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7296,2454,1,'2015-11-30','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MARTIAL kellyane, n&eacute;e le 15/08/2008.</p>\n<p>Cet enfant a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:sa m&egrave;re,sa soeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un ecz&egrave;ma et des rhinopharyngites.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 3 ans avec des &eacute;ternuements fr&eacute;quents.Elle pr&eacute;se,nte 3 fois / semaine des crises de toux le soir.</p>\n<p>Elle s\'est pr&eacute;sent&eacute; il y a 2 ans pour asthme aux Urgences e Saint Benoit.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par PRIMALAN et VENTOLINE en cas de crise.</p>\n<p>les crises surviennent en changement de saison. Derni&egrave;re crise le mois dernier et a dur&eacute;e une semaine avec absenteisme scolaire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE Totales ainsi qu\'une radiographie thoracique et un TDM des sinus. Je programme une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Elle prendra du SINGULAIR 1cp de 5 mg le soir avec SERETIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7297,2454,1,'2015-11-30','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>l\'Enfant MARTIAL Kellyane n&eacute;e le 15/08/2008</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(7298,2346,1,'2015-11-30','Dr Vermel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>Elle a eu 2 injections de XOLAIR &agrave; Ste Clotilde qui se sont bien pass&eacute;es.</p>\n<p>Nous lui prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux 5 gramin&eacute;es,3gramin&eacute;es,D.farinae,D.Pteronyssinus,blomia (20% de chaque).XOLAIR 525 mg soit 1 amp de 75 mg et 3 amp de 150 mg toutes les deux semaines.</p>'),(7299,1156,1,'2015-11-30','Dr Leveque\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARDIN Marie Michelle n&eacute;e le 01/07/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12/7.4 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Son observance de PPC est de 3:4 enp&eacute;riode enti&egrave;re et de 6:03 en p&eacute;riode d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Son bilan cardiologique &eacute;tait normal.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie du 11 au 12/09/2014 &nbsp;retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 60/H. Cet index passe &agrave; 75/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 59 micro-&eacute;veils /H et 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 75%.</p>\n<p>632 ronflements sont repertori&eacute;s/H avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>J\'insiste aupr&egrave;s de la patiente pour qu\'elle mette sa PPC au moins 4H/nuit.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II VEMS &agrave; 1.90 soit 78%,avec une distension pulmonaire :VGT &agrave; 131%,et VR &agrave; 148%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7300,1579,1,'2015-11-30','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>Il n\'a pas fait sa prise de sang et n\'a une utisation de sa PPC que de 1:29 avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Il ne tol&egrave;re pas la PPC et voudrait rendre l\'appareil.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied drooit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>La TA est ce jouir &agrave; 14.3/7.3 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2&agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est redevenue normale.Je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.</p>\n<p>il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7301,2266,1,'2015-11-30','Dr Morice\nDr Khoury','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VENCATACHELUM D&eacute;sir&eacute;, n&eacute; le 19/01/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; il a 3 enfants et est &eacute;beniste de profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fi&egrave;vre thyphoide.il est fumeur sevr&eacute; depuis cette ann&eacute;e.il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il a subi un double pontage aorto-coronarien avec remplacement valvulaire aortique le 18/05/2015 .</p>\n<p>Il a des coloscopies tous les 3 ans pour r&eacute;section de polypes.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale avec un l&eacute;ger oed&egrave;me mall&eacute;olaire droit.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec cassure du sommeil. le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.</p>\n<p>Son TDM thoracique est subnormal . On retrouve des ganglions m&eacute;diastinales centim&eacute;triques sauf une de 16 mm de plus grand diam&egrave;tre.Son m&eacute;decin l\'a mis sous ZOLPIDEM.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70%. Le VEMS est de 2.02 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7302,2097,1,'2015-11-30','',''),(7303,479,1,'2015-11-30','Dr Richard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELMONT Andy Risla n&eacute;e le 26/02/1942.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un malaise vagal samedi avec diarrh&eacute;e ,vomissements et perte de connaissance.</p>\n<p>L\' IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 25/11/2015 &eacute;tait normal.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une toux avec crachats sales. Je la place sous AUGMENTIN..</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; le 30/04/2015 pour un goitre mutinodulaire par le Dr Mustun au CHGM.</p>\n<p>Le 20/04/2012 Mme Delmond a eu un AVP qui lui a paratiqu&eacute; un scanner thoracique qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un adenocarcinome pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave; forme bronchiloalv&eacute;olaire avec mutations activatrices de l\'EGFR-TK.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; depuis fin septembre 2012 par IRESSA 250mg 1cp/jour.</p>\n<p>Son TDM thoraco -abdomino-pelvien avec injection en date du 29/12/2014 est globalement superposable &agrave; celle du 19/06/2014.</p>\n<p>Sa NFS retrouve en date du 06/12/2014 a retrouv&eacute; Hb 14.2g/dl ;creat &agrave; 76micromol/L avec DFG &agrave; 67.8 transaminases normales et CRP &agrave; 1.4 mg/L.</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour dans les limites de la normale.Palpation des aires ganglionnaires normale.</p>\n<p>Je lui prescrit IRESSA 250 mg/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 68%;VGT &agrave; 74% et VR &agrave; 67%.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 24/07/2015 est superposable aux pr&eacute;c&egrave;dents examens. En p&acirc;rticulier on retrouve une plage de condensation alv&eacute;olaire &agrave; limites floues du culmen qui a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; sur le TDM du 19/06/2014.Pas d\'autre anomalie.nouveau TDM &agrave; pr&eacute;voir dans 6 mois, soit en 01/2016.</p>\n<p>DFG en date du 22/07/2015 &agrave; 64.7ml/min.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7304,2097,1,'2015-11-30','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).depuiis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les peo-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-TROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouchez &agrave; l\'eau.Elle poursuivra SERETIDE 500 Bx2/j et AERIUS 5 mg 1 cp le soir et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121&ugrave; et VR &agrave; 129%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.44.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Sa poltygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Elle est actuellement en cours de &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;et se sent toujours dyspn&eacute;ique avec des douleurs thoraciques post&eacute;rieurs.La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'expliquequ\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(7305,508,1,'2015-11-30','',''),(7306,2043,1,'2015-11-30','Dr Ciceron\nSOS Oxygène','<p>r Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAHA Georges Marie n&eacute; le 03/05/1973.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 7:12. L\'IAH r&eacute;siduel est de 9.5.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il est appareill&eacute; en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7307,1288,1,'2015-11-30','Dr Le Bihan','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Il est revenu de Thailande ou il a poursuivi le XOLAIR. son asthme s\'est bien stabilis&eacute;.</p>\n<p>Ce jour son auscultation pulmonaire est redevenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu pendant 5 mois sa cure de XOLAIR 300 mg/mois . Depuis son retour &agrave; la R&eacute;union il a eu 2 cures de XOLAIR.</p>\n<p>Il a eu sa premi&egrave;re cure de XOLAIR hier &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il se frendra en Thailande d&eacute;but 06/2015.</p>\n<p>Il a eu ce jour sa cure de XOLAIR 300mg/mois.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. le patient vit actuellement &agrave; Beellepierre dans une maison cr&eacute;ole qu\'il a&eacute;re tous les jours.Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.78,soit 66%% de la norme passant &agrave; 2.13 soit 80% de la norme ,d\'ou la notion de reversibilit&eacute; traduisant un asthme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89G/L avec IgE Totales &agrave; 184UI.</p>\n<p>Il est sous &nbsp;CORTANCYL 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jrs en vue arret.a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j ,Calci D3 m et s et INEXIUM 40 mg pendant la dur&eacute;e de la corticittt orale.La dose de XOLAIR n&eacute;cessaire est donc de 300mg soit 2 injections de XOLAIR 150 mg en sous -cutan&eacute; .son poids est de 73 kilos pour IgE Totale &agrave; 184UI. ,<strong>ce qui correspond &agrave; une dose de XOLAIR de 300mg en S/C toutes les 4 semaines.prochain curepr&eacute;vue le mardi 26/05/2015 en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Nous arretons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et nous pla&ccedil;ons le patient sous SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(7308,2270,1,'2015-11-30','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANDRIANANDRASANA Malala, n&eacute; le 17/09/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux.Nous programmons une EFR. La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois.</p>\n<p>Nous demandons un dosage d\'IgE Totales et nous pratiquons des prick tests.</p>\n<p>Elle est actuellemement trait&eacute; par SERETIDE 500 2B m et s Son taux d\'IgE totales est de 575 uUI/mL.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Totales sont &agrave; 575 UI/mL.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7309,2434,1,'2015-12-01','Médecins \nService de Médecine Interne\nCHU de Bellepierre\nDr Felix ACKERMANN\nService de Médecine Interne \nHopital Foch\n40 Rue Worth\n92150 SURESNES\nDr Chuong\nCardiologue','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZAKAHARISOA Letitia n&eacute;e le 01/09/1993.</p>\n<p>Elle va nettement mieux depuis l\'instauration de la corticoth&eacute;rapie et doit revoir le Dr Ackermann le 14/12/2015.</p>\n<p>&nbsp;Cette jeune fille est c&eacute;libataire et travaille comme caissi&egrave;re.Elle va mieux depuis l\'augmentation de la corticoth&eacute;rapie orale.</p>\n<p>Elle est en vacances &agrave; la R&eacute;union jusqu\'au 03/12/2015.Sa TA est &agrave; 9.3/6.4 &nbsp;avec un pouls &agrave; 101 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID d&eacute;couvert en 2010 , un LED diagnostiqu&eacute; d&eacute;but 2015 avec douleurs articulaires de l\'epaule de la main et des genoux.Elle est trait&eacute; par le Dr Struz par de <strong>l\'Hydroychloroquine</strong> Sulfate (PLAQUENIL)1 cp midi &nbsp;et SOLUPRED 5 mg le m.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'hopital Foch &agrave; Suresnes pour une tachycardie juste avant de venir &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle consulte pour du rhume sur sur la poitrine depuis 1 semaine,presente une tachycardie avec vomissements et diarrh&eacute;e .elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique.Elle se serait trait&eacute; par du MOTILIUM.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une an&eacute;mie &agrave; 8 g/dl quasi normochrome ,normocytaire,non-r&eacute;g&eacute;n&eacute;rative.Il n\'existe pas d\'atteinte des autre lign&eacute;es sanguines.Il s\'agit d\'une an&eacute;mie vraisemblablement inflammatoire avec VS &agrave; 120 &agrave; la 1&egrave;re heure et CRP &agrave; 56.2mg/L.</p>\n<p>Nous avons appell&eacute; le DR ACKERMANN de l\'Hopital Foch qui doit la revoir en d&eacute;cembre 2015.Il nous a dit que son an&eacute;mie s\'&eacute;tait aggrav&eacute;e ainsi que son syndrome inflammatoire.il a conseill&eacute; une corticoth&eacute;rapie SOLUPRED 25 mg/j.</p>\n<p>Nous lui rajoutons de l\'ATROVENT en a&eacute;rosol m et s avec FORADIL 1 gel inh m et s.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 48% et VR &agrave; 112%.Le VEMS est &agrave; 0.73 soit 26% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mis sous AVLOCARDYL par le Dr Chuong.</p>\n<p>Le bilan martial r&eacute;v&egrave;le Fer s&eacute;rique &agrave; 2micromol/L avec FERRITINEMIE &agrave; 275.8microg/L.Coeff saturat Transferrine &agrave; 6%.Cela va dans le sens d\'une an&eacute;mie inflammatoire.</p>\n<p>Est revenu &agrave; la R&eacute;union le 20/12/2015.Elle ne s\'est pas rendu &agrave; son RV le 14/12/2015 &agrave; l\'Hopital Foch.</p>\n<p>La recherche d\'H.Pylori partests respiratoires &agrave; l\'ur&eacute;e &nbsp;a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'H.Pylori.Nous la placons sous RABEPRAZOLE 40 mg/j avec AMOXICILLINE 2g/j avec CLARITHROMYCINE 1g/j pendant 7 jrs.</p>\n<p><strong>Je lui conseille vivement de consulter en M&eacute;decine Interne au CHU de Bellepierre.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7310,2233,1,'2015-12-01','Dr E.KUHL\nDr P.Klein','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Je te remercie de voir en consultation &nbsp;Mme FEING-KWONG CHAN Ying, n&eacute;e le 22/04/1986.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle est non fumeuse.Elle suit des cours de fran&ccedil;ais.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 1 an.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en Chine de 2013 &agrave; 2014 pourune &nbsp;tuberculose pulmonaire trait&eacute; en Chine pendant 12 mois.</p>\n<p>Elle a recrach&eacute; du sang le 26/11/2015.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 56.300K pour 159cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est normale ainsi que la palpation des aires ganglionnaires.</p>\n<p>la radiographie pulmonaire du 07/04/2015 &eacute;tait normale.La CRP est &agrave; 0.9mg/l avec une VS &agrave; 12/31.</p>\n<p>Le TDM du 26/11/2015 a retrouv&eacute; une infiltration micro et macro nodulaire du lobe moyen qui semble inchang&eacute; par rapport au TDM thoracique du 06/01/2015 pratiqu&eacute; &agrave; Pekin.</p>\n<p>Je te serai reconaissant de comparer les TDM de janvier et de nevembre 2015 et de me dire s\'il existe une &eacute;volution.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7311,1842,1,'2015-12-01','',''),(7312,68,1,'2015-12-01','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute; le 04/03/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL et SINGULAIR.+ DIPROSALIC pde et DAIVOBET pde .</p>\n<p>Elle avait &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 2006 par XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7313,2422,1,'2015-12-01','Dr Rochat','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m&rsquo;adresser pour avis Mme MOUTOUSSAMY Marie Annick n&eacute;e le 12/07/1950.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est &agrave; la retraite de la cantine scolaire.</p>\n<p>Elle n&rsquo;a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour cataracte&nbsp;;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d&rsquo;Epworth est de 5 avec un score de Mallampati de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>L&rsquo;auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d&rsquo;hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1062UI/ML.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil. Son&nbsp;score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne para aortique gauche sans anomalie pulmonaire parenchymateuse.</p>'),(7314,34,1,'2015-12-01','',''),(7315,2433,1,'2015-12-01','Dr Michel CAILLE\nDr Chane Woon Ming','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JATOB Gilbert, n&eacute; le 20/11/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. Il est dierecteur territorial &agrave; la r&eacute;gion.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve outre une d&eacute;pression nerveuse, une thrombose veineus de l\'oeil gauche trait&eacute; par PLAVIX et ces gouttes oculaires depuis 2012.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de cataracte de l\'oeil gauche et de microchirurgie &agrave; Cannes.Il est trait&eacute; par XANAX eyt pour DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne depuis de nombreuses ann&eacute;es.Son score d\'epworth est de 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil reetrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>'),(7316,1136,1,'2015-12-01','Dr Herzog\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de &nbsp;3:57 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous programmerons dans 6 mois une nouvelle r&eacute;habilitation respiratoire .</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7317,2301,1,'2015-12-01','Dr Monra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAPOU Ars&egrave;ne, n&eacute; le 26/10/1971.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants. Il travaille comme carleur. Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme depuis l\'enfance avec rhinite.Dans sa famille on note un p&egrave;re asthmatique.il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois une nyctiurie.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>La muette est un peu longue avec un tr&egrave;s l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve quelques discrets sibilances.</p>\n<p>Son agenda de sommeil tretrouve parfois une nyctiurie avec un sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de bon par le patient.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un troublze ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.15 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 142%; On note une agmentation mod&eacute;r&eacute; des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.54.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7318,2213,1,'2015-12-01','Dr Paratian','<p>Cher Uva</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBERVILLE Doris n&eacute;e le 17/08/1965.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a une fille. Elle est sans travail et s\'occupait d\'enfant &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention cardiaque &agrave; Maurice pour fermeture du canal art&eacute;riel.En 1982 elle a eu un remplacement de la valvule aortique &agrave; Maurice et en 2014 un remplacement de valvule mitrale par Dr Dubois &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education &agrave; Ste Clotilde &agrave; partir du 27/07 au 04/09/2015 pouir la 2&egrave;me fois.On lui a demand&eacute; de :me consulter.Son mari lui a dit qu\'elle pr&eacute;sente des plaintes dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 29cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 74cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des &eacute;pisodes de demi-sommeil &agrave; partir de 3 &agrave; 4 H du matin.son sommeil est qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 67% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 111%.Les resistabnces des voies a&eacute;riennes sontaugment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.67.Je la place sous SYMBICORT 1B m et s avec rtin&ccedil;age et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Uva , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7319,2293,1,'2015-12-01','Dr Dalapa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEAUPATRE Norbert n&eacute; le 09/08/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il travaillait chez Danone.il a cess&eacute; de fumer depuis plus de 20 ans .Il totalise 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bassin le 06/01/2013 en metropole.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu le 21/07/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Il me dit ne pas ronfler et pr&eacute;sente une nyctiurie.son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.Le score d\'Epworth est de 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent &nbsp;une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 134%.</p>\n<p>Sa polygaraphie ventilatoire en date du 25/11/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.&nbsp;</p>\n<p>L\'IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est &agrave; 8/H. Cet index passe &agrave; 9/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>On reytrouve 12 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>Il existe 3 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(7320,848,1,'2015-12-01','Dr I. Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERRALIA Alexandre n&eacute; le 04/05/1988.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec le changement de masque il tol&egrave;re mieux la PPC.</p>\n<p>Il est mieux &eacute;veill&eacute; depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son observance est pass&eacute;e &agrave; 3:10 et &agrave; 3:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 2 en moyenne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7321,1181,1,'2015-12-01','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIBERT Marie Paule n&eacute;e le 27/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 9:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.</p>\n<p>elle est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 69%.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec seretide 500 diskus 1 bX2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7322,2462,1,'2015-12-01','Dr Aubert\nPiton Ste Rose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JACQUEMONT Expedit, n&eacute; le 26/08/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il est ancien fumeur 1PA. Il est &agrave; la retraite et &eacute;tait magasinier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Depuis le\" mois de septembre 2015 il a ressenti une asth&eacute;nie. Il a consult&eacute; son m&eacute;decin traitant qui a retrouv&eacute; une arythmie et l\'a adress&eacute; au Dr larmurier. Il a &eacute;t&eacute; mis sous XARELTO,BISOPRROLOL,ATACAND qu\'il prenait d&eacute;ja et AMIODARONE 200mg/j;</p>\n<p>il a eu le 19/11/2015 une echographie abdominale qui a retrouv&eacute; des kystes r&eacute;naux corticaux avec une hypertrophie prostatique.</p>\n<p>il a eu une NFS qui a retrouv&eacute; une thrombop&eacute;nie s&eacute;v&egrave;re qui s\'aggrave :passant de 93 le 06/11 &agrave; 85 le 18/11 et 51giga/L le 25/11/2015.Hier le 30/11/2015le patient a eu une &nbsp;prise de sang r&eacute;v&egrave;lequi a r&eacute;v&egrave;le &nbsp;89.000 plaquettes ,mais le patient avait arret&eacute; le XARELTO depuis vendredi 27/11/2015.</p>\n<p>Le XARELTO peut entrainer dans moins de 1% des cas des thrombop&eacute;nies.</p>\n<p>L\'auscultation r&eacute;v&egrave;le ce jour une arythmie. le patient n\'est plus sous anticoagulant &nbsp;depuis vendredi.</p>\n<p>il convient de l\'adresser d\'urgence au centre anti arythmique de Saint Pierre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7323,2290,1,'2015-12-01','Dr Pannetier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>il va mieux et ne pr&eacute;sente plus de toux qu\'il a eu pendant des ann&eacute;es.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.3 avec BNP &agrave; 30pg/mL.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son d&eacute;but d\'agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 80%,VGT &agrave; 65% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 2.06 soit 91% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport deTiffeneau &agrave; 91%.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un discret syndrome bronchique sans bronchectasie.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je le mets sous traitement anti reflux ad&eacute;quat :INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1 sachet /j pendant 3 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.</p>\n<p>il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Comme il a des ant&eacute;c&egrave;dents cardiaques(pacemaker) il aura une titration au bout d\'une semaine pour passer en pression fixe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(7324,44,1,'2015-12-02','Dr Messy \nDr Souyris Checkouri\nDiabeto-Endocrinologue','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous adressepour avis &nbsp;Mme GAUVIN Marie Rosemay n&eacute;e le 02/10/1952.</p>\n<p>Cette dame n\'a jamais fum&eacute;.Elle est mari&eacute;e et a 6 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie avec une hysterectomie.Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.Elle est trait&eacute;e par AMLODIPINE 5 &nbsp;m et s ,COZAAR 100 1/j,TAHOR 80 1/j HUMALOG 30/300 10UI 3 fois /j LANTUS 24 UI le m.elle a pr&eacute;sent&eacute; un ictus c&eacute;tr&eacute;bral il y a 4 ans.Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 7/24 avec &nbsp;un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.Son perm&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97 cm.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es dans la journ&eacute;e,avec r&eacute;veils nocturnes et des ronflements nocturnes.Son poids &eacute;tait &agrave; 74K pour 1m57 avec un IMC de 30.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hemipar&eacute;sie droite avec diminution de la force musculaire aux membres sup&eacute;rieur et inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 05/07/2014 d\'une IRM c&eacute;r&eacute;brale qui &eacute;tait normale et a &eacute;t&eacute; confront&eacute;e avec un arterio scanner des vaisseaux cervico-encephaliques et un scanner c&eacute;r&eacute;bral qui a retrouv&eacute; une st&eacute;nose de la carotide interne droite de 60%.</p>\n<p>L\'echo-doppler des vaisseaux du cou &eacute;tait normal. Elle portera l\'ensemble de ces examens au Dr Chane Woon Ming.</p>\n<p>Mme Gauvin a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 20 au 21/08/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.cet examen a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Toutefois cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 36 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.13 d&eacute;saturations sont not&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 74%.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p><strong>Une polysomnographie a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/12/2015 &nbsp;&agrave; Mme gauvin dont j\'avais perdu de vue depuis 09/2014.Son diab&egrave;te est me dit elle mal &eacute;quiloibr&eacute; et je l\'adresse en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>RV pris avec ophtalmologiste et angiologue,Dr Guiljarro.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7325,2468,1,'2015-12-02','Dr Doussaud\nDr Thia\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DAMOUR Christiane, n&eacute;e le 01/04/1940.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un cancer colique avec chimioth&eacute;rapie adjuvante en 2004.elle a eu une c&eacute;sarienne et des fractures dues &agrave; l\'ost&eacute;oporose suivi par un rhumatologue.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle pr&eacute;sente actuellemnt ces palpitations avec le changement de m&eacute;dicaments pour HTA.</p>\n<p>En ce moment elle pr&eacute;sente des ronflements avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec le perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui fixe un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7326,405,1,'2015-12-02','Dr lai Fat Fin','<p>Cher Alfredo</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JONIN Stephane n&eacute; le 25/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Il se plaint de douleur paralombaires post&eacute;rieures droites d&eacute;clench&eacute;es par la mobilit&eacute;.</p>\n<p>Une radiographie lombaire compl&eacute;t&eacute; par un IRM pourrait etre utile.</p>\n<p>Il poursuivra SERETIDE 250 microg X 2 / j &nbsp;associ&eacute; &agrave; une&nbsp;d&eacute;sensibilisation 50%D.Pteronyssinus et 50% B.Germanicus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Alfredo, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7327,61,1,'2015-12-02','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARAKA Marie Danielle n&eacute;e le 18/07/1963.</p>\n<p>Elle choisie de ne pas faire de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventoilatoire mixte avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 69% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 92%.La CPT est &agrave; 74%.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son poids est ce jour de 55K.&nbsp;Je lui renouv&egrave;le XOLAIR 300 /mois et elle prendra en sus SERETIDE,SINGULAIR,AERIUS,AVAMYS,VENTOLINE.AERIUS&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7328,2444,1,'2015-12-02','Dr Dumoulin\nDr Blanc','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DORLA Noella, n&eacute;e le 24/12/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Elle a fait un infarctus ant&eacute;rieur avec l&eacute;sion de 50% de l\'IVA le 04/08/2015.</p>\n<p>Son FEVG est de 65%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On lui programme une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7329,72,1,'2015-12-02','Dr Rida\nDr Paoli\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique &nbsp;nous arretons le &nbsp;ZITHROMAX 250 mg X 3 fois semaine . Elle poursuivra &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7330,1637,1,'2015-12-02','Dr Law lone\nPhcie Bellepierre','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARLES Raymonde n&eacute;e le 14/09/1927.</p>\n<p>elle ne supporte pas les compl&egrave;ments alimentaires qui la font vomir.</p>\n<p>Elle recommence &agrave; manger et se sent mieux.</p>\n<p>Son albumin&egrave;mie est &agrave; 36g/L avec une pr&eacute;albumin&eacute;mie &agrave; 0.22g/L.,ce qui fait qu\'elle n\'est pas d&eacute;nutrie.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Auscultation pulmonaire normal.</p>\n<p>Je demande une NFS avec reticulocytes.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est infirmi&egrave;re &agrave; la retraite.Elle &eacute;tait fumeuse 1 paquet/j de 17 &agrave; 34 ans soit 17PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie en 1949,une proth&egrave;se de hanche droite en 2003,une intervention du sein gauche le 27/08/2012 pour une tumeur b&eacute;nigne:nodule fibreux ,un meningiome occipital non compressif,nonop&eacute;rable d&eacute;tect&eacute; il y a 2 ans ,intervention ovarienne en 1950, d&eacute;tection de nodule pancr&eacute;atique il y a 12 ans non op&eacute;rable.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux,on note une tuberculose pulmonaire en 1943,une tracheomalacie avec dyskin&eacute;sie tracheobronchique,TVP en 2005 et 2007,une embolie pulmonaire en 2011,un Ulc&egrave;re gastrique en 1978 ,un syndrome anxio d&eacute;pressif.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,insuffisance cardiaque avec fuite aortique.<strong>Elle est allergique au LATEX,&agrave; la xylocaine,au chlorexidine ,&agrave; la Josacine..R&eacute;cente hospitalisation en M&eacute;decine Polyvalente au CHU de Bellepierre pour an&eacute;mie microcytaire .coloscopie:N mais pr&eacute;sence d\'une gastrite atrophique.L\'examen par &nbsp;vid&eacute;ocapsule le 09/12/2014 &eacute;tait normal.Elle est trait&eacute; par FERINJECT.Derni&egrave;re injection il y a 3 mois.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; r&eacute;hospitalis&eacute;e fin juin &agrave; fin juillet pour une chute avec fracture costale et trauma cranien.</strong></p>\n<p><strong>Depuis elle pr&eacute;sente des vertiges.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Sur le plan respiratoire elle est trait&eacute; par SERETIDE 250 2B m et &nbsp;s et BRICANYL 1b le midi associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(7331,1986,1,'2015-12-02','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis M. PAVAD&Eacute;POULL&Eacute; Michel, n&eacute; le 15/11/1956.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs mois &agrave; la suite d\'un refroidissement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il travaille chez France telecom.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note on note une hyperglyc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute; avec un traitement par TELMISARTAN pour HTA.</p>\n<p>L\'interrogatoire retrouve une symtomatologie de RGO que le patient d&eacute;crit comme rare.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi acvec quelques sibilances.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paissement muqueux bronchique.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un comblement &nbsp;faisant suspecter un d&eacute;sordre rhino-sinusien chronique avec polypose sous jacente probable.Il existe des images bulleuses au niveau du sinus frontal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74%.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 84 UI/mL.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/11/2015 retrouive un discret &eacute;paissement des parois bronchiques en r&eacute;gion postero basale bilat&eacute;rale et au niveau du lobe moyen sans DDB.</p>\n<p>Il a eu le 09/09/2015 une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 20/H. Cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 19 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>On note 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.Je lui programme une polysomnographie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Je lui consulter le Dr Wan HOi ,ORL.Je lui rajoute un traitement par PULMICORT en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il existe une proteinurie avec hematurie &agrave; 35000/ml.Je lui demande de boire beaucoup d\'eau et refaire un ECBU.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7332,1230,1,'2015-12-02','Dr Bobate\nDr Wan Hoi','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Cher RObert</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant MORATOMBO Mickaella n&eacute;e le 12/11/2009.</p>\n<p>Elle va mieux et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 228%,CPT &agrave; 136% et VR &agrave; 283%.La spirographie meme est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Elle sera op&eacute;r&eacute;e &nbsp;des v&eacute;g&eacute;tations par le Dr Wan Hoi &agrave; qui je transmets ses EFR.</p>\n<p>Elle est bien &eacute;quilibr&eacute; avec &nbsp;SERETIDE 100 microg m et s avec rin&ccedil;age avec SINGULAIR 1 sac &agrave; 4 mg le s &nbsp;</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; RHINAAXIA 6% 2 pulv X3/j ds chq narine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er,Cher Mohamed, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7334,2247,1,'2015-12-02','','<p>Je soussign&eacute; Dr. Bernard TANGUY certifie que</p>\n<p>M.Guillaume PATCHEAPIN</p>\n<p>a accompagn&eacute; sa soeur en vue d\'un examen</p>\n<p>ce jour &agrave; mon cabinet m&eacute;dical</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7335,2168,1,'2015-12-02','Dr Nadia Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.Il est actuellement moins dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 2 semaines une dyspn&eacute;e avec toux et crachats visqueux.Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL(lettre du 02/07/2015).Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On reytrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 9:07 et uin IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD x2/j y compris le week end;si tachycardie arret du BICANYL.Il doit se rendre en metropole le 16/12/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7336,495,1,'2015-12-02','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'Enfant COMBRESSAMY Ellya n&eacute;e le 06/07/2009.</p>\n<p>l\'auscumltation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son asthme est bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Elle est en cours de&nbsp;<strong>&nbsp;d&eacute;sensilbilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra son traitement par SERETIDE 125 microg m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 1 sac de 4mg le s au coucher .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7337,1904,1,'2015-12-02','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronaroienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Son poids est de 75.300K.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.Il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 139%.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Actuellement il ne se plaint plus du bruit de l\'appareil. En revanche dans certaines conditions il note au cours de la nuit une hyperpression buccale . Nous modifions le mode&nbsp;autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) entre 5 et 12 cm d\'eau au lieu entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7338,2465,1,'2015-12-03','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROSELLY Ren&eacute;, n&eacute; le 07/02/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a dimlinu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il ^pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la vcoupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;noique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.Je lui programme une EFR et je demande une NFS et une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2015 &agrave; 13:00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7339,1673,1,'2015-12-03','Dr Rambault\nCardiologue\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNY VINGATAPA Eug&egrave;ne, n&eacute; le 19/09/1956.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille &agrave; Novescia.Il a arret&eacute; de fumer il y a 15 ans et fumait 1pqt/j.Il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un remplacent de valve aortique en 1999 avec pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2008 &agrave; Nantes.il est trait&eacute; pour DID et pour une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.Il a eu un traitement pour HTA.Il m\'a dit avoir &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ce lundi pour un AIT au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il a eu une polysomnographie le 04/03/2015. Cet examen a retrouv&eacute; 2 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>L\'IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quands on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>11 ronflements sont repertori&eacute;s /h avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%.Il est appareill&eacute; par SEPRODOM pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommei<strong>l.Je lui conseille de poursuivre son traitement pour SAS.</strong></p>\n<p>Son Score de Beck(BDI) est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec un VGT &agrave; 70% et un VR &agrave; 75 % avec CPT &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 1.58 soit 46% ,peu r&eacute;versible sous b2mimetiquesLe rapport de tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve la pr&eacute;sence d\'ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales dont certaines paraissent calcifi&eacute;es.La plus volumineuse se situe au niveau de &nbsp;la loge de Barety et mesure 3 cm. On pourrait &eacute;voquer une sarcoidose.Le patient me dit que ces adenomegalies existaient d&eacute;ja en 2006 et je lui demande de m\'apporter le scanner de 2006.Le Dr Lanoue aurait &eacute;voqu&eacute; le Chikunguya comme cause possible de ces adenom&eacute;galies.Je redemande ce jour un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Sur le TDM thoracique du 28/04/2006 on retrouvait effectivement de multiples adenomegalies m&eacute;diastinales ,dont la plus volumineuse &eacute;tait situ&eacute; dans la r&eacute;gion paratrach&eacute;ale droite et mesurait 24 mm de diam&egrave;tre.On retrouvait des adenom&eacute;galies en r&eacute;gions sus et sous car&eacute;naires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7340,371,1,'2015-12-03','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Sylviane n&eacute;e le 02/04/1956.Sa TA est &agrave; 12.5/8.5 avec un pouls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa NFS ne retrouvent pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 817 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Elle refuse une d&eacute;sensibilisation au poil de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.81 soit 38% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le trapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 163%;CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 198%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.08.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra XOLAIR 300mg 1 injection /mois en S/C associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 10mg le s ;ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rincage de la bouche rin&ccedil;age de la bouche;FORADIL 1BX2;En cas de difficult&eacute; respiratoire elle a un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.La kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;2 fois / semaine.auquel on rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j pour lutter contre la distension pulmonaire.Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7341,2463,1,'2015-12-03','Dr Messy\nDr Veerapen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RICHARD Alain, n&eacute; le 15/04/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il est &agrave; la retraite et ancien m&eacute;canicien. Il fumait 1 pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2 ans.Il totalise environ 43PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une d&eacute;tresse respiratoire au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douleur sous le sein droit &agrave; irradiation post&eacute;rieur depuis 3 mois s\'aggravant.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 24/11/2015 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire diffuses avec un net &eacute;paissoissement de la pl&egrave;vre pari&eacute;tale et visc&eacute;rtale post&eacute;rieur drioite . Il existe un nodule satellite en regard de la grande scissure.</p>\n<p>Je pense qu\'il faut &eacute;liminer un m&eacute;soth&eacute;liome pleural chez cet ancien m&eacute;canicien qui a &eacute;t&eacute; en contact avec l\'amiante et je l\'adresse ce jour meme au Dr Veerapen ,Chirurgien thoracique pour une thoracoscopie avec pr&eacute;l&egrave;vement anatomopathologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7342,1238,1,'2015-12-03','Dr Eric Lebouvier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECLAPIER Jules n&eacute; le 20/11/1937.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer de la prostate par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normaleavec CRP &agrave; 2mg/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 131%.Le reste de l\'EFR &eacute;tant dans les limites de la normale..</p>\n<p>il a une observance de PPC de 3:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Il se plaint de douleur laterosternale inf&eacute;rieure droite probablement li&eacute;e &agrave; son oesophagite peptique.</p>\n<p>je le mets sous INEXIUM 40 mg 1cp le s pendant 1 mois.</p>\n<p>Ce patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une coloscopie au mois de d&eacute;cembre 2014 pour une rectorragie.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un polype qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;s&eacute;qu&eacute; &agrave; la pince &agrave; biopsie.La FOGD a retrouv&eacute; une oesophagite peptique stade I trait&eacute; par IPP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7343,2439,1,'2015-12-03','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TITUS Marvin, n&eacute; le 20/02/2001.</p>\n<p>Ce jeune homme est en 3&egrave;me et il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dentqs personnels on note un p&egrave;re &nbsp;et 2 soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'asthme sdepuis l\'age de 4 ans et demi.Il pr&eacute;sentait des rhinopharyngites &agrave; repetition dans l\'enfance.</p>\n<p>sa derni&egrave;re crise d\'asthme date il y a 6 mois.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par SINGULAIR,SERETIDE et VENTOLINE.Il fait du basket et pr&eacute;sente un asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>je programme une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7344,2162,1,'2015-12-03','Dr Jeanson','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme POLEYA Yolaine, n&eacute;e le 22/03/1965.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant. Elle est aide soignante &agrave; la MZAS de Ste Suzanne.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une iVG ,des kystes ovariens bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un souffle cardiaque innocent et une hypothyroidie et deux kystes calcifi&eacute;es h&eacute;patiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement et s\'entend ronfler.Elle prend du PASSIFLORE pour dormir.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des heures de mise au lit variable avec de fr&eacute;quentes p&eacute;riodes de dei-sommeil.Le sommeil &eacute;tant souvent qualifi&eacute; de moyen .Ses IgE Totales sont inf&eacute;rieurs &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>Son TDM abdominal a retrouv&eacute; de multiples formations kystiques calcifi&eacute;s au niveau du dome h&eacute;patique et en intra pariton&eacute;ale.</p>\n<p>Son scorte de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7345,2452,1,'2015-12-03','Dr Blanc\nDr Kieser','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARIAME Claude, n&eacute; le 14/11/1941.</p>\n<p>ce &ugrave;monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait cadre infirmier &agrave; Toulouse en psychiatrie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; en juin 2015.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses antr&eacute;c&egrave;dents on note une hematurie due &agrave; un polype v&eacute;sical en 1985 , d\'une lithiase salivaire et d\'une intervention du genou droit.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; le 21/06/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un DT sur dissection aortique op&eacute;r&eacute; en catastrophe.Chirurgie ortique avec pontage aorto-coronarien.angioplastie avec stent nu.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous enseignons &agrave; ce patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nouis lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7346,1171,1,'2015-12-03','',''),(7347,1171,1,'2015-12-03','Dr Boquel\nOrdonnance N°16','<p>J\'ai vu ce jour Melle &nbsp;GRONDIN Maeva n&eacute; le 12/06/1996.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 1.84 soit 63% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>Elle poursuit son traitement FORADIL-MIFLONIL et sa d&eacute;sensibilisation No 16..</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15 avec un score de Mallampati de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 119cm. npous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7348,2354,1,'2015-12-03','Dr Satsou\nDr Pasquet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PATCHANE LACANE Antoine, n&eacute; le 14/10/1935.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il &eacute;tait aide soignant &agrave; la retraite.il &eacute;tait fumeur occasionnel.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une prostatectomie , une intervention sur cataracte. Il rest trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,cardiopathie isch&eacute;mique avec stent actif le 16/11/2014.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2015 a reytrouv&eacute; un IAH de 19/H .cet index passe &agrave; 51/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il pr&eacute;srente 6 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de +90%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth de 11.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une moyenne de 3 nyctiuries.Le patient fait des siestes constantes.Le sommeil est le plus souvent qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7349,123,1,'2015-12-03','Dr Bertaut','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinett n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>l\'auscultation p/ulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Je lui &nbsp;renouvele le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prend &eacute;galement FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7350,678,1,'2015-12-03','Dr Le Bihan','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et est suivi par Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124% et VR &agrave; 128%.On note des ytroubles du transfert avec TLCO &agrave; 63%.Le VEMS est &agrave; 1.42 soit 56% passant &agrave; 60% sous b2agonistes.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1BN/j et Alvesco 160 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7351,1064,1,'2015-12-03','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.&nbsp;</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute;e d\'une radioth&eacute;rapie externe conformationelle d&eacute;compressive de l\'enc&eacute;phale sur des l&eacute;sions secondaires de la fosse post&eacute;rieure et du lobe occipital.par le Dr Baumont.</p>\n<p>Elle poursuit son traitement par XALKORI que je lui prescrit ce jour.</p>\n<p>Son dossier &eacute;tait &nbsp;pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>Elle ne fait plus de &nbsp;crises d\'epilepsie et a arret&eacute; le &nbsp;DEPAKINE et le VALIUM .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7352,2401,1,'2015-12-03','Dr Blondin Diop\nClinique de Saint Vincent\nDr Jaffar\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AMARSY LYAKATALI Narguisse, n&eacute;e le 19/02/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e au CHU de Bellepierre le 30/07/2015 pour une fracture du f&eacute;mur gauche &agrave; la suite d\'une chute.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes 163 /H de sommeil avec2 nyctiuries avec une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale ,y compris le KCO.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/12/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 55/H. Cet index passe &agrave; 74/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 29 micro-&eacute;veils/h.</p>\n<p>Il existe 441 ronflements/h avec une energie moyenne de 94db.Par ailleurs on note 46 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.On retrouve 26 mouvements p&eacute;riodiques des jambes pendant le sommeil.</p>\n<p>La soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union ira appareill&eacute; le malade en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau &agrave; la Clinique Saint Vincent ce soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7353,543,1,'2015-12-04','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 12.8/8.5. avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7354,2440,1,'2015-12-04','Dr Allane\nDr Benic\nBrest','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CAID HAZIM , n&eacute; le 05/05/1951.</p>\n<p>Ce &ugrave;monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.il est retrait&eacute; de la marine nationale.</p>\n<p>Il fumait 2 &agrave; 3 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 1999.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un paludisme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts avec un score d\'Epworth &agrave; 4 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de1.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 13/11/20015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire . le Dr Borson signale un nodule axillaire droit infracentim&eacute;trique &agrave; surveiller.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7355,1947,1,'2015-12-04','Dr Ertic Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Denise n&eacute;e le 26/06/1944.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne aide soignante au bloc op&eacute;ratoire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille asthmatique.</p>\n<p>Elle a eu une proth&egrave;se des deux genoux.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente &eacute;galement une drepanocytose et un syndrome de Raynaud.</p>\n<p>Elle tousse depuis 1 semaine avec du rhume depuis 3 mois.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le rhume est revenu avec des douleurs cervico post&eacute;rieur.Nous demandons un IRM du rachis et lui conseillons de la kin&eacute;siettt&sect;/</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un minime &eacute;paississement muqueux du fond des sinus maxillaires,des cellules ethmoidales et du sinus sph&eacute;noidal.</p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale.Les IgE totales est inf&eacute;rieure &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>Son EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;traitement anti reflux l\'a soulag&eacute; quand &agrave; la quantit&eacute; de secr&eacute;tions.Nous reprenons le ttt anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7356,2476,1,'2015-12-04','Dr kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MINATCHY-PETCHY Ath&eacute;nais n&eacute;e le 27/11/1974.</p>\n<p>Cette dame est hospitalis&eacute;e en M&eacute;decins interne chb 307 au CHU de Bellepierre depuis le 28/11/2015.</p>\n<p>elle avait &eacute;t&eacute; pr&eacute;alablement aux urgences le 25/11/2015.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 9 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pace maker.elle a &eacute;t&eacute; hoaspitalis&eacute; en R&eacute;animation au CHU de Bellepierre en 2014 . Elle est trait&eacute;e pour HTA.Elle est trait&eacute;e par :ALLOPURINOL,APIXABAN,NEBIVOL,PERINDOPRIL,FUROSEMIDE,PARACETAMOL et ALVERINE.</p>\n<p>Elle est rentr&eacute; au CHU de bellepierre pour douleur epigastrique et vomissements et ascite?</p>\n<p>Le 30/11/2015 :Hb &agrave; 10g/dl;Plqt:77G/L;GB:3.74G/L.</p>\n<p>Myelogramme du 03/12/2015 /N.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7357,1812,1,'2015-12-04','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LE CONSTANT Marthe, n&eacute;e le 14/05/1952.</p>\n<p>Cette dame s&eacute;par&eacute;e a 3 enfants. Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une hysterecomie avec ovariectomie gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux depuis novembre /d&eacute;cembre 2014 avec crachats blanchatres et temp&eacute;rature &agrave; 38.5&deg;C.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PENICILLINE avec asth&eacute;nie depuis 6 mois.</p>\n<p>Elle a eu un bilan biologique le 21/02/2015 qui est normal.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 11.5/6.8 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 17/02/2015 qui a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une lame d\'&eacute;panchement p&eacute;ri-cardique sans anomalie pulmonaire.Le 20/02/2015 elle a consult&eacute; le Dr Ah-Mouck qui a pratiqu&eacute; un echo-doppler cardiaque qui a r&eacute;trouv&eacute; un petit &eacute;panchement pericardique avec un d&eacute;collement de 4 &agrave; 6 mm.</p>\n<p>Elle a&eacute;t&eacute; mise sous ASPEGIC 500 2 sachets/j pdt 1 mois avec mopral 20 mg .</p>\n<p>l\'Aspegic a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 2 mois de traitement. Un controle cardiologique avec le Dr Ah Mouck le 16/04/20015 s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal avec un petit p&eacute;ricardique de 4 &agrave; 6 mm inchang&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour danns les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus est normal ainsi que l\'EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7358,2332,1,'2015-12-04','Drt bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949 qui va mieux.</p>\n<p>Elle me dit ne respirer bien qu\'avec l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Ll\'auscultation &nbsp;pulmonaoire est quasiment revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques et un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.82 soit 36% ,peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 122% et VR &agrave; 121%.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.08.</strong></p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.Je la place sous solupred 50 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 3 jours en vue arret.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>'),(7359,1836,1,'2015-12-04','Dr Valentin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MONTEIL Franc Maurice, n&eacute; le 03/09/1939.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.En ce moment ce patient est en R&eacute;education fonctionelle au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 93%.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 124%,CPT &agrave; 107% et &nbsp;VR &agrave; 120%. Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; la PPC avec une utilisation quotidienne de 9:02 et un IAH r&eacute;siduel de 6.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7360,128,1,'2015-12-04','Dr Marimoutou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Jo n&eacute; le 22/03/1947.</p>\n<p>Il a fait une infection pulmonaire il y a 3 semaines. Je lui conseille de faire outre la vaccination anti grippale annuelle ,le Pneumo23 tous les ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>En attendant je lui conseille de poursuivre l\'oxgenoth&eacute;rapie de confort Onbrez 300/j et Seebri Breezhaler 1B/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;siettt respiratoire et MIIFLONIL 400 1 BX2 avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(7361,1589,1,'2015-12-04','Dr Dambreville ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son poids est ce jour &agrave; 52.300K. La TA est &agrave; 13.3/8.4 &nbsp;avec un pouls &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il aeu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;il a donc pris Il a donc pris 4 K en un peu moins de 1 mois.Sa TA est &agrave; 12.6/8.1 &nbsp;avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Une coloscopie est &agrave; pr&eacute;voir avec le Dr Dambreville.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7362,2358,1,'2015-12-04','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RIVIERE Audry, n&eacute; le 07/09/1978.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire avec 1 enfant. Elle est agent d\'EDF.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 6 ans . Elle totalise environ 8PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier &agrave; l\'exception d\'un trouble bipolaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle a grossi de 25kilos depuis son sevrage tabagique;</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec ubn perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil sans interruptions mais irreguli&egrave;res et variables.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 8,ce qui cporrespond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/11/2015 a reytrouv&eacute; un IAH de 8/H. Toutefois &nbsp;cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 255 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Nous programmons pour cette dame une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(7363,1296,1,'2015-12-07','Dr Begue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Roland Emile n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>Son an&eacute;mie s\'est corrig&eacute;e et Hb est pass&eacute;e de 9.5 &agrave; 12g/100ml.Clairance &agrave; la Cr&eacute;atinine pass&eacute;e de 48 &agrave; 56 /mn/1.73 du 20/11 au 4/12/2015.ASAT de 40 &agrave; 41;ALAT de 43 &agrave; 18 et G GT de 112 &agrave; 84 du 20/11 au 4/12/2015.</p>\n<p>Il reverra le Dr Begue dans 3 mois.</p>\n<p>Il a eu sa 5&egrave; cure de CT: ALIMTA le 04/11/2015. Depuis il se sent faible ,il a difficult&eacute; &nbsp;pour marcher et des vertiges.</p>\n<p>son dossier radiologoique est pass&eacute; au STAFF Pneumo du samedi 21/11/2015.Il n\'y a pas de modification scannographique entre mai et octobre 2015.</p>\n<p>A signaler que le patienrt a refus&eacute; un PET Scan.</p>\n<p>Il voudrait arreter la chimioth&eacute;rapie &nbsp;et ne pas faire la 6&egrave; cure.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; &nbsp;15.3/8.4 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une boursoufflure du visage due &agrave; la prise de cortisone.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec creatinine &agrave; 134 et ur&eacute;e &agrave; 15.14 .GGT &agrave; 112UI/L (N:8 &agrave; 61).Hb:9.5g/100mL.</p>\n<p>Je n\'ai pas de NFS MAIS LE PATIENT ayant toanina</p>\n<p>Dr Begued&eacute;ja fait une aplasie post chimioth&eacute;rapique et &eacute;tant demadeur d\'une hospitalisation je pr&eacute;f&egrave;re vous l\'adresser;</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour lui,</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7364,627,1,'2015-12-07','Dr Glorieux\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949.</p>\n<p>Il continue de fumer 5 cigarettes/j..L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le rapport machine de PPC montre une utilisation moyenne de 5:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.23 soit 70% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Il poursuivra :ONBREZ 300/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7365,212,1,'2015-12-07','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.65 soit 28% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 61%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140% et VR &agrave; 159%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.84.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire a retrouv&eacute; une lombarthrose pluri-&eacute;tag&eacute;e avec scoliose lombaire &agrave; convexit&eacute; gauche.On note une discopathie L3-L4 avec net affaissement du disque.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD Homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/javec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sa lombarthrose.il se plaint de constipation et je le place sous SPAGULAX et son.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7366,2420,1,'2015-12-07','Dr Issac Ismael\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMOD BOURRAN Ameena n&eacute; le 11/05/1940.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle &eacute;tait professeur d\'anglais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour un kyste en 1985, intervention pour cartaracte ,une coronarographie N en 02/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux pendant 2 mois il y a 2 ans probablement du &agrave; un RGO.</p>\n<p>Elle consulte pour toux r&eacute;cidivante et s&eacute;che.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec &nbsp;pauses respiratoires et 2 nyctiuries en moyenne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve une luette un peu grosse.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 62%.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>On lui propose anti reflux correct avec Symbicort 400 1Bx2/j.</p>\n<p>Nous programmerons &agrave; son retour une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Cmlotilde &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7367,1284,1,'2015-12-07','Dr Eric Fontaine\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VEFOUR Marie Hernance n&eacute;e le 16/06/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaie est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son rapport d\'observance retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:31 et meme &agrave; 5:51 en jours d\'utilisation.</p>\n<p>L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.8.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement p&acirc;r FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7368,1967,1,'2015-12-07','Dr Matthieu\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPOUY Jean n&eacute; le 18/07/1938.</p>\n<p>Son utilisation quotidienne est pass&eacute; &agrave; 4:05 en raison d\'un rhume s&eacute;v&egrave;re. L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.6 ce qui est tr&egrave;s correct.</p>\n<p>Reste &agrave; corriger cette sensation de bouche s&egrave;che malgr&eacute; avec pose d\'un humidificateur.Ce monsieur est &nbsp;c&eacute;libataire sans enfant.il &eacute;tait artiste lyrique.Il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uine cholecystectomie,une proth&eacute;se totale du genou droit en mars 2010,arthroscopie de l\'&eacute;paule droite.il est trait&eacute; pour HTA.A signaler un AVP en octobre 2009 et on a not&eacute; un trouble sous dural en 03/2012 et depuis il a des troubles de l\'&eacute;quilibre.</p>\n<p>L\'auscultation est dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries que le patient rapporte &agrave; ses probl&egrave;mes de prostate.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/07/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 55 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%. Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous allons appareiller M. Dupouy en PPC avec la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmantation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.50 Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7369,2425,1,'2015-12-07','Dr Chane Fack  Ya\nDr larmurier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAUSE Oc&eacute;ane, n&eacute; le 18/08/2001.</p>\n<p>Cette jeune fille est coll&egrave;gienne.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des infections pulmonaires avec hospitalisation &agrave; Paris et RGO dans l\'enfance trait&eacute; par MOTILIUM.</p>\n<p>Depuis 1an elle ressent des douleurs dans la poitrine sous le sein gauche et dans la r&eacute;gion retrosternale.</p>\n<p>Aggrav&eacute; par le sport.Bila cardiologique :Normal.IgE totales:4.4.NFS absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Radiographie thoracique:Normal.</p>\n<p>La douleur est &nbsp;situ&eacute;e dans l\'hypochondre gauche avec irradiation oesophagienne &agrave; type de piqure.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente les caract&eacute;ristiques d\'une douleur li&eacute;e au RGO.</p>\n<p>Je demande une echographie abdominale et je la mets sous traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7370,1115,1,'2015-12-07','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il tousse sans arret depuis 2 jours avec une rhonite.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je rappelle qu\'il est allergique aux poils de chat et aux acariens(Blomia,D.Pteronyssinus et D.Farinae).</p>\n<p>Il a encore un chat chez lui.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s ,il prendra en a&eacute;rosolth&eacute;rapie :PULMICORT 1 mg m et s et VENTOLINE 1.25 mg m et s .&agrave; prolonger pendant 1 mois avec RINOCLENIL 1 pulv x2 par narine.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7371,1115,1,'2015-12-07','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que Mme VIRAYE guylene est venu me consulter ce jour pour son fils</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>l\'enfant. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 07/12/2015.</p>'),(7372,1547,1,'2015-12-07','Dr Doineau\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. CERNEAUX Vivianne n&eacute; le 28/09/1968.</p>\n<p>Depuis samedi elle a ressentie une douleur de l\'aine droite au r&eacute;veil.Aevc la douleur elle a du mal &agrave; prendre appui sur le pied droit et boite.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un point ureteral &eacute;galement d&eacute;clanch&eacute; par certaines positions du pied.</p>\n<p>une echographie des voies urinaires est souhaitable.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sinon des &nbsp;laryngites quand il y a du vent avec de la dysphonie.Elle pr&eacute;sente des troubles du sommeil (sommeil insuffisant)avec une ou 2 nyctiuries depuis environ 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es avec rhinite parfois.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.sa TA est de 13.5/8.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA de 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des couchers tardifs et beaucoup d\'&eacute;pisodes de demi-sommeil.Elle fait la sieste le week-end.Son sommeil est qualifi&eacute; de mauvais le plus souvent.</p>\n<p>Son panorex dentaire est normal.Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux au nivea du sinus maxillauire gauche.pr&eacute;sence d\'un granulome &agrave; l\'apex de la racine vestibulaire m&eacute;siale de la 26 pouvant favoriser les remaniements inflammmatoires du sinus maxillaire gauche.Une consultation stomatologique est souhaitable.Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) retrouve un score de 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de dur&eacute;e insuffisante avec beaucoup d\'heures de demi-sommeil.Le vrai sommeil est entre 2 &agrave; 3:00 maximum. Elle dort mieux sous magnesioum marin et je lui ai conseill&eacute; une cure de magnesium marin pendant 1 mois au minimum.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire n\'a pas retrouv&eacute; de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.IAH &agrave; 0/H et &agrave; 2/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe pas de d&eacute;saturation pathologique.</p>\n<p>Mammographie ACR2 droite et gauche ne n&eacute;cessitant aucune surveillance</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7373,154,1,'2015-12-07','Dr Pauvert\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.Il a &eacute;t&eacute; tr&eacute;s satisfait de sa r&eacute;habiliytation respiratoire.</p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.67 soit 31% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le Tiffeneau est &agrave; 63%.il existe des signes de distension pulmonaire avzec VGT &agrave; 129% VR &agrave; 139% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.84.Nous allons pratiquer chez ce patient une polygraphie nocturne le 06/01/2013 &agrave; 16:00.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/j;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7374,2463,1,'2015-12-07','Dr Veerapen \nDr Messy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RICHARD Alain, n&eacute; le 15/04/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il est &agrave; la retraite et ancien m&eacute;canicien. Il fumait 1 pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2 ans.Il totalise environ 43PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une d&eacute;tresse respiratoire au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douleur sous le sein droit &agrave; irradiation post&eacute;rieur depuis 3 mois s\'aggravant.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 24/11/2015 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire diffuses avec un net &eacute;paissoissement de la pl&egrave;vre pari&eacute;tale et visc&eacute;rtale post&eacute;rieur drioite . Il existe un nodule satellite en regard de la grande scissure.</p>\n<p>Ses EFRV retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III limite Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.95 soit 30% non r&eacute;c=versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 49%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 167%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 204%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.99.La KCO est normal &agrave; 97%.Je demande ce jour une GDS &agrave; AA et je recommande dev pratiquer la thoracoscopie &agrave; vis&eacute;e diagnostique sous an&eacute;sth&eacute;sie r&eacute;gionale.</p>\n<p>Je pense qu\'il faut &eacute;liminer un m&eacute;soth&eacute;liome pleural chez cet ancien m&eacute;canicien qui a &eacute;t&eacute; en contact avec l\'amiante et je l\'adresse ce jour meme au Dr Veerapen ,Chirurgien thoracique pour une thoracoscopie avec pr&eacute;l&egrave;vement anatomopathologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7375,2453,1,'2015-12-07','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MULLOR Bernard, n&eacute; le 06/08/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 32 enfants.Il est ensreignant &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis l\'age de 30 ans.il fumait un peu moins d\'un paquet/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une voix &eacute;teinte depuis mla pubert&eacute; sur vraisemblables vergetures cordales;une surdit&eacute; .Une hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>Il consulte pour g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis 2010 &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Il a eu un bilan cardiologique avevc echocoeur normal par le Dr Amzallag.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des nyctiuries. L\'ausccultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR et un TM6(test de marche de 6 minutes).Je demande un TDM thoracique sans injection.Je le place sous FORADIL 1 gel inh m et s ,surtout avant l\'effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7376,196,1,'2015-12-07','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GISQUET Marie Georgette n&eacute;e le 30/08/1948.</p>\n<p>Cette dame n\'a jamais fum&eacute;. Mme Gisquet &eacute;tait employ&eacute; communal.Elle est veuve et a 6 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA,une surdit&eacute; op&eacute;r&eacute;e.Elle a eu une angioplastie coronaire avec pose d\'un stent coronarien.</p>\n<p>Histoire de la Maladie: elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; 3 reprises me dit elle &nbsp;en reanimation pour d&eacute;tresse respiratoire probablement pour BPCO du au feu de bois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified medical &nbsp;Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est difficile &agrave; appr&eacute;cier mais semble etre de 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 94cm.</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive Gold III avec VEMS &agrave; 47% , non r&eacute;versible sous b2agonistes.LeTtiffeneau est &agrave; 71% de la norme.Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 185%. La CPT est &agrave; 129% et le VR &agrave; 2187%.Les resistances des vouies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.11Sa radiographie thoracique montre une coiffe pleurale mod&eacute;r&eacute;e bi-apicale avec syndrome bronchique des deux pyramides basales.L\'aspect est strictement superposable aux radiographies ant&eacute;rieures;</p>\n<p>Le bilan biologique montre un proBNP &agrave; 13ng/l avec des IgE totales &agrave; 64UI/ml Le Phadiatop(m&eacute;lange de pneumallerg&egrave;nes) est n&eacute;gatif ainsi que le Trophatop(m&eacute;lange de Trophallerg&egrave;nes).il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Son ECG est normal(Dr SIBRA).Sa GDS a malheureusement &eacute;t&eacute; faite en IV au lieu d\'etre en intra arterielle.</p>'),(7377,2283,1,'2015-12-07','Dr Virapoulle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANOUBIE Marie Reine n&eacute;e le 28/08/1944.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait agricultrice.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour kyste ovarien.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour diabete DID et HTA.</p>\n<p>Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique et elle fait des crises d\'asthme depuis l\'age de 47 ans avec r&eacute;gression et reapparition &agrave; l\'age de 60 ans .Elle est trait&eacute; par INNOVAIR et SPIRIVA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr M&amp;ardenalom pour crise d\'asthme au Port par CELESTENE,a&eacute;rosolth&eacute;rapie et SEREVENT.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements .son scorte d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.l\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 03/08/2015 en p&eacute;riode f&eacute;brile qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; du LSG qui doit etre recontrol&eacute; par un nouveau TDM le 25/09/2015.La NFS a retrouv&eacute; l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 25/09/2015 montre la persistance de multiples formations intra parenchymateuses au niveau de l\'hemichamp pulmonaire gauche avec un aspect fde bronchiolite p&eacute;riph&eacute;rique.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face en date du 28/09/2015 retrouve un tr&egrave;s discret &eacute;paississement du sinus maxillaire droit.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 758/*mm3 .Les IgE totales sont &agrave; 59.6UI/mL..</p>\n<p>Elle n\'a pas pu faire l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie mais a &eacute;t&eacute; mise sous cortoicoth&eacute;rapie orale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&egrave;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai examin&eacute; &nbsp;LES DEUX scanners du 03aout 2015 et du &nbsp;25 septembre 2015 .On retrouve des anomalies du LSG qui semble etre de nature infectieuse banale.je les conserve pour examen lors du staff depneumologie de janvier 2016 et vous en tiendrai au courant.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.85 soit 50% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe eune augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.73.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je programme &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7378,2199,1,'2015-12-07','Dr Janson \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Louisane n&eacute;e le 29/06/1936.</p>\n<p>Elle a une excellente observance de 8:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.1.</p>\n<p>Cette dame a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de la hanche gauche &agrave; la suite d\'une chute en 2010.</p>\n<p>Elle a &nbsp;fait un AVC isch&eacute;mique en 2006 avec rechute en janvier 2013.Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>C\'est &agrave; la suite de cette AVC qu\'elle a eu de l\'O2ttt &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle porte des couches.Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne.Son score de Mallampati est de 2/3 .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hpercapnique bien compens&eacute; avec pH normal &agrave; 7.41,pCO2:58Torr,pO2:68Torr,RA:36.8mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement aortique et calcifications aortiques. Il existe une hypervascularisation des deux champs pulmonaires avec des lignes de Kerley.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 35% avec une composante obstructif Gold IV et un VEMS &agrave; 0.56 soit 27% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.les resistances des voies a&eacute;riennes sont aug&ugrave;ment&eacute;es avec &nbsp;RVA &agrave; 0.85.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 54/H. Cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 42 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On retrouve 59 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%. La SaO2 moyenne est de 91%.</p>\n<p>la patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re et doit etre mise sous PPC en &ugrave;mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.Il conviendrait qu\'elle revoye le Dr Chopra pour une echocardiographie.Je la place sous ULTIBRO 1B/j.Il peut donc etre d&eacute;sappareill&eacute; en oxyg&egrave;ne et une courbe de saturation nocturne sera effectu&eacute; dans 2, &agrave; 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7379,1338,1,'2015-12-07','Dr Vinguetama\nDr Gotthardt\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERMACAOUNDIN Vivienne n&eacute;e le 02/09/1928.</p>\n<p>Elle a refus&eacute; la coronarographie pr&eacute;vue le 13/11/2015 .Elle met la VNI environ 1:30 /24:00.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 02 au 05/03/2015 au GHER pour d&eacute;compensation de sa BPCO avec &agrave; l\'entr&eacute;e une SaO2 &agrave; 91%.GDS sous 2L d\'o2:pH 7.37, pO2 : 132 et pCO2:38. Il a par ailleurs &eacute;t&eacute; not&eacute; une HTA,un ACFA, une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e, un diab&egrave;te de type II ,une dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Le cardiologue Dr Gotthardt a retrouv&eacute; un rythme sinusal avec absence des pouls p&eacute;dieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.53 soit 43% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse en particulier dans le lobe moyen et les lobes inf&eacute;rieurs. Il existe des impactions mucoides avec ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite infectieuse des lobes inf&eacute;rieurs. Il existe des DDB des lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen.</p>\n<p><strong>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra : A&eacute;rosolth&eacute;rapie (ATROVENT)X3/j avec PULMICORT X2 et rin&ccedil;age de la bouche par la suite; ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire. Elle est sous anticoagulant en raison d\'une FA Paroxystique. Nous la pla&ccedil;ons sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine. pour ses DDB.</strong></p>\n<p><strong>Comme elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; plusieurs reprises en d&eacute;compensation de BPCO, nous la pla&ccedil;ons sous BIPAP AVAPS en mode S/T avec les constantes suivantes: Vt:420ml; EPAP:5cm d\'eau; IPAP max:14 cm d\'eau; IPAP min:10 cm d\'eau; pente &agrave; 2;BPM &agrave; 12;temps inspiratoire : 1.3.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport de SOS Oxyg&egrave;ne en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; une utilisation moyenne de sa VNI de 2:48:54 ce qui est une nette am&eacute;lioration de son observance. Je lui ai conseill&eacute; de mettre la VNI quand elle fait la sieste.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7380,147,1,'2015-12-07','',''),(7381,2474,1,'2015-12-07','Dr Blondin-Diop\nClinique Saint Vincent','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GALARDO Fernandez, n&eacute; le 11/03/1969.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est electricien.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du MS gauche(fracture).Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du p:lateau tibial gauche . il sera en r&eacute;education.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avevc 1 &agrave; 2 nyctiuries depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une fatigue avec hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>On note une macroglossie avec un perim&egrave;tre cervical de 43cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 119cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7382,2477,1,'2015-12-07','Dr Boin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant ERUS Emma, n&eacute;e le 03/09/2011;</p>\n<p>Cet enfant est scolaris&eacute; et pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme du cot&eacute; de son p&egrave;re et de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation &agrave; Gabriel Martin pour bronchilolite puis pour infection pulmonaire en 2014.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pendant 24H la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis une ann&eacute;e et est trait&eacute; par FLIXOTIDE.</p>\n<p>L\'auscultationpulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires.Nous programmons une EFR et des prick tests.En outre une NFS et un dosage des IgE Totales est demand&eacute;.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s au coucher;SERETIDE &nbsp;125 mg 1B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7383,39,1,'2015-12-07','Dr Rabesiaka Charles \nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.</p>\n<p>Elle me dit avoir &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire avec toux ,crachats sales et fi&egrave;vre .Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibiotiqiues.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>.Elle travaille comme auxiliaire de vie &agrave; la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi pr&eacute;domina,nt dans le champ pulmonaire droit.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.</p>\n<p>Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen.</p>\n<p>Elle tousse en ce moment depuis le 22/09/2014.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si on excepte une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 115% de la norme.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 06/10/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. il existe un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H .cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 237 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.8</p>\n<p>il existe 8 movements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Grondin &nbsp;en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec Zithromax 250 mg x3/semaine &agrave; arreter au bout de 9 mois de traitementet FORADIL ,MIFLONIL .Je pense qu\'il faut la mettre sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT x2/j et PULMICORT x2/j pendant 10 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;abe</p>'),(7384,2481,1,'2015-12-14','Dr Costagliola\nINTREMETRA\nRésidence Halley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SOUPRAMANIEN Johny, n&eacute; le 29/08/1965.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il exerce la profession d\'agent polyvalent &agrave; l\'association Levavasseur.Il travaille dans un garage et est soumis &agrave; un environnement poussiereux avec exposqition aux fibres c&eacute;ramiques des plaquettes de frein et &nbsp;a &eacute;t&eacute; expos&eacute; auparavant &agrave; l\'amiante .</p>\n<p>Il fume 4 cigarettes/j et totalise environ 4PA.</p>\n<p>Il se plaint de toux .L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son EFR est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7385,2339,1,'2015-12-14','Dr Raybaud\nDr Blanc','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DUPUIS Jean Claude, n&eacute; le 26/09/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait employ&eacute; de la s&eacute;curit&eacute; sociale.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; un I.du myocarde au mois de mai 2015.Ila eu une angioplastie avec stent actif le 24/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est entre 2 et 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des r&eacute;veils nocturnes.Il existe des heures de sommeil it&eacute;ratives et le patient fait parfois la sieste.Toutefois il qualifiie le plus souvent son sommeil de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui fixons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7386,189,1,'2015-12-14','Dr Goulam-Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>Il a perdu 6 kilos depuis son intervention chirurgical en 2012 et p&egrave;se ce jour 84kilos.</p>\n<p>Le TDM TAP du 09/01/2016 retrouve un petit foyer du LID en rapport probablement avec la pneumopathie pr&eacute;sent&eacute; en decembre 2015.sa BPCO s&eacute;v&egrave;re explique la difficult&eacute; d\'expectorer. Le TDM sera analys&eacute; lors du STAFF du 23/01/2016.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rsosolt&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX3 et PULMICORTx2/j . L\'antioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; arret&eacute; et je le place sous ULTIBRO 1B/j.Je lui ai propos&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde que le malade a refus&eacute;.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler es vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.&nbsp;</p>\n<p>.Son TDM thoracique sans injection retrouve des signes d\'emphys&egrave;me avec des images s&eacute;quellaires des interventions pulmonairtes.Il existe des DDB du lobe moyen.Il est plac&eacute; sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Le patient poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-atrovent)X3 avec Pulmicort X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &nbsp;onbrez 300/j Spiriva Respimat 2B/j ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire X2/semaine. et RHINOCORT 1pulvX2.</p>\n<p>Le ZITHROMAX pourra etre arret&eacute; au bout des 3 mois.</p>\n<p>Appel du Dr Chuong le 14/10/2015ce patient a beaucoup maigri perdant environ 10kilos.Faire dsage prealbumine et albuline et mettre sous FORTIMEL et CETORNAN.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7387,1881,1,'2015-12-14','Dr Philippe BLANC\ncentre de Réeducation Cardio-Respiratoire \nSte Clotilde','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire M. MOREAU Jean Luc n&eacute;e le 19/09/1954.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 44% .</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 184%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.59.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une chute avec traumatisme de l\'&eacute;paule droit.Il me dit avoir cess&eacute; de fmer depuis 2 semaines.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et n\'a pas d\'enfant.</p>\n<p>Il est ancien manoeuvre en batiment et ne travaille plus.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec amaigrissement de 5 &agrave; 6 kilos.Il m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; au Dr Wan Hoi &nbsp;pour leucoplasie laryng&eacute;.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique pr&eacute;sente des signes d\'emphys&egrave;me pulmonaire avec des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles droites associ&eacute;es &agrave; des bronchectasies.Le radiologue retrouve des l&eacute;sions du champ pumlmonaire &agrave; droite pouvant en imposer pour une tuerculose.Il a eu le 11/05/2015 une fibroscopie bronchique au CHU de Bellepierre dont tu trouvera ci-joint les r&eacute;sultats.</p>\n<p>J\'ai telephon&eacute; ce jour en Pneumologie.Les r&eacute;sultats de l\'examen direct de l\'aspiration bronchique ,du LBA et de l\'examen de l\'expectoration montrent l\'absence de BK.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j auquel je rajoute alvesco 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je l\'inscrit pour un programme de r&eacute;habilitation respiratoire avec toi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(7388,2480,1,'2015-12-14','Dr Gallo\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RIVIERE Mickael, n&eacute; le 04/01/1985.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants et est un petit fumeur.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en une ann&eacute;e 3 infections pulmonaires dans le lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM thoracique sans injection pour rechercher des DDB et je le place sous Pneumo 23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7389,2326,1,'2015-12-14','Dr Cassar','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RIVIERE Pierre n&eacute; le 08/02/1962.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il &eacute;tait chef d\'entreprise actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de la prostate pour un ad&eacute;nome,&eacute;largissement du col v&eacute;sical par le Dr Schegel , urologue.En 1993,op&eacute;ration des 2 yeux.Il a eu une coloscopie N en 2014.Il a fait de l\'asthme dans l\'enfance jusqu\'&agrave; l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Il est hypersensible &nbsp;aux penicillines.Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux pollens et a un chien depuis 2 mois.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il se plaint de g&egrave;ne respiratoires avec nez bouch&eacute; et en combrement bronchique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale vers la droite sans autre anomalie.</p>\n<p>La NFS &nbsp;ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 43.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont da,ns les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je demarre un traitement par SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7390,2483,1,'2015-12-14','Dr Bui Thanh','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DELATTRE Etienne, n&eacute; le 21/06/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est retrait&eacute; de l\'&eacute;ducation nationale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hernie inguoinale gauche avec une peritonite il y a 20 ans.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour DNID depuis 15 ans avec une coronapathie en 2010 stent&eacute; en 2010 et 2011 &agrave; Ste Clotilde .Il &eacute;tait suivi par le Dr Rambaud &agrave; Ste Clotilde .lors d\'une mission cardiologique &agrave; l\'hopital de Mamoudzou avec ECG d\'Effort il y a 6 mois une scintigraphie myocardique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; au CHU de Bellepierre en octobre 2015.</p>\n<p>A la suite un TDM tjhoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 16/10/2015 et a retrouv&eacute; une adenom&eacute;galie de 22mm du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur et 2 nodules pulmonaires de 9 mm du lobe moyen et un de 6mm de la lingula.</p>\n<p>Un PET Scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 11/12/2015 et a montr&eacute; un nodule du lobe moyen non hyperm&eacute;tabolique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7391,2284,1,'2015-12-14','dr YTamburini\nDr ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUFRESNE Marie Jocelyne, n&eacute;e le 29/01/1946.</p>\n<p>Cette dame n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est employ&eacute; de banque &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une intervention au niveau des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et cardiomyopathie hypertrophique.; hypothyroidie,ath&eacute;romatose bifocale:plaque de la carotide interne droite et coronaropathie avec stent actif sur l\'IVA en 2015.</p>\n<p>Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3.&nbsp;</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.</p>\n<p>son score de Beck est &agrave; 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de bon, quoiqu\' &agrave; une heure de mise au lit un peu tardive.</p>\n<p>il existe un retrognatisme. Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 122%,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 133%. Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7392,2091,1,'2015-12-14','Dr Atlan-Dijoux\nSOS Oxygène\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ARABOUX Leonel, n&eacute; le 14/09/1954.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:06 et un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>.Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.15 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 921 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 94% et une SaO2 minomale de 72%.Dans ces conditions nous appareillons M.ARABOUX en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son utisation moyenne qupotidienne est de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j</p>'),(7393,1211,1,'2015-12-14','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUCAP Jean Marc n&eacute; le 12/09/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient a une bonne observance de plus de 4:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7394,761,1,'2015-12-15','Dr Behavana\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DORVAL Jean-Michel n&eacute; le 16/05/1954.</p>\n<p>Il continue de fumer 5 cigarettes/j.Il me dit bailler dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 11:47 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.4.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7395,153,1,'2015-12-15','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 58%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116+% et VR &agrave; 110%.Il existe une augmentation des resistances es voies a&eacute;rieb=nnes avec RVA &agrave; 0.41.</p>\n<p>Mme TESTAN poursuivra FORADIL et MIFLONIL &nbsp;associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7396,1259,1,'2015-12-15','Dr Vannoote','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 86%.Le VEMS est &agrave; 1.22 soit 64% avec un rapport de Tiffebneau &agrave; 95%.&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 28/08/2015 mais n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union. elle supporte bien l\'appareillage.Elle est plus r&eacute;active et ne fait plus de sieste.Mme Leo a une &nbsp;observance de 3:24 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7397,33,1,'2015-12-15','Dr Marueil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARIVE Jean Jimmy n&eacute; le 10/03/1968.</p>\n<p>Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 17/11/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7398,671,1,'2015-12-15','Dr Rahabarisoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. PEROUMAL ELLAMA Marie Jeanne n&eacute; le 16/08/1938.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sers EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursivons: SEEBRI Breezhaler 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7399,1226,1,'2015-12-15','Dr ilponse','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABUDO Marie Celine n&eacute;e le 08/01/1942.Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un l&eacute;ger d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie pulmonaire parenchymateuse</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 731 / mm3.Le scanner thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les d\'IgE Totales sont &agrave; 69UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>On modifie le sch&egrave;ma th&eacute;rapeutique avec INNOVAIR 2B m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le m .</strong></p>\n<p><strong>le pharmacien peut r&eacute;cup&eacute;rer l\'appareil d\'a&eacute;rosol.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7400,2346,1,'2015-12-15','Dr Vermel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PONAMALE Jeanne, n&eacute; le 12/07/1983.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture de l\'arc vert&eacute;bral de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.</p>\n<p>Elle toussait &nbsp;avec dyspn&eacute;e sibilante avec des crachats sales et visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.Son poids est de 93.700K.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Une polygraphie ventilatoire sera programm&eacute;e.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique&nbsp;</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X3/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et XOLAIR 525 mg toutes les deux semaines .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7401,120,1,'2015-12-15','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Ce patient est sous VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation quotidienne entre 30/10 au 16/11/2015 nettement insuffisante :1:51 au maximum ,0:13 en dur&eacute;e d\'utilisation moyenne et 0:49 minutes en moyenne (jours d\'utilisation).</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne d\'essayer un masque narinaire &agrave; M.Alexis.Il consultera lundi 23/11/2015 au CHU de Saint &uml;Pierre pour ses troubles du rythme.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le ventre reste un peu ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie du 23/01 au 30/01/2015 pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.Sa GDS retrouvait pCO2 &agrave; 72 mmHg &agrave; pH normal avec cr&eacute;atinine &agrave; 146 sans syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Je n\'ai pas recu de lettre de sortie.Une HTAP &agrave; 63 mmHg avait &eacute;t&eacute; not&eacute;.le malade a refus&eacute; un traitement par VNI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Thia ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 50-55% et une HTAP &agrave; 65-70 mmHg.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.39 pCO2:52 mm; pO2 63 mm; RA31.5; CO2T:33.1; Bicar: 28.7; SaO2:92%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H passant &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec &nbsp;CPT &agrave; 62%.Il existe une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 39% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.on retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.74.</p>\n<p>Le patient refuse la VNI et la &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa Scintigraphie pulmonaire V/P en date du 20/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et doit etre reventil&eacute; en VNI.PParam&egrave;tres:Mode AVAPS. Vt &agrave; 450ml;EPAP:&agrave;5;IPAPMax:14 et IPAP min &agrave; 10.BPM(fr&eacute;queznce)&agrave;12/mn;pente &agrave;1.Il est appareill&eacute; ce jour &agrave; domicile par SOS Oxyg&egrave;ne.+ OLD 2L/mn</p>\n<p>.Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX3;pulmicortX2 avec rincage, Ultibro 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7402,2489,1,'2015-12-15','Dr lombardo\nDr Victor','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAYA MOHAMED OUSSEN Daniel, n&eacute; le 09/05/1972.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est commercant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires qui se sont aggrav&eacute;s depuis 1 an.</p>\n<p>Il p&egrave;se 132K100 pour 1m72.il pr&eacute;sente un score d\'epworth &agrave; 19 avec un score de Mallampati de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 141cm.</p>\n<p>Ses EFR au repos sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous de polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7403,224,1,'2015-12-15','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>her Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient a une observance de sa PPC de &nbsp; 5:46 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Il poursuivra ultibro 1B/j avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7404,1662,1,'2015-12-15','Dr Lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Chere consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est un peu faiblle :1:43. je lui demande de faire un effort sinon nous mla prendrons en &eacute;ducation th&eacute;rapeutique avec la Soci&eacute;t&eacute; ISIS.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant).</p>\n<p>Depuis 1 mois elle pr&eacute;sente une toux avec expectoratoions blanchatre et jaunatre visqueux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension plmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 153% de la norme.il existe un troube mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66% et un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.36 soit 73% de la norme.Je la place sous INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et traitement anti reflux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 383 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau<strong>.Malheureusement cette dame dort sur le ventre ce qui l\'emp&eacute;che d\'avoir une pleine utilisation de sa PPC.nous avons insist&eacute; pour qu\'elle puisse avoir une autre position pour s\'endormir.Le technicien referra le point dans un mois chez cette patiente.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,ch&egrave;re Consoeur,l\'assurance de mes hommages.</p>'),(7405,2400,1,'2015-12-15','Dr Rochat','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ULRICH B&eacute;atrice, n&eacute;e le 25/03/1951.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle travaille au rectorat. Elle a &eacute;t&eacute; fumeuse occasionelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour strabisme de l\'oeil gauche,une appendicectomie,une otospongiose,un stripping pour varices,un glaucome,une SEP diagnostiqu&eacute; en 2002 &agrave; Strasbourg,une mastose fibrokystique dense,une d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2007.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; vers la quarantaine.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme. elle est trait&eacute; par INNOVAIR et VENTOLINE 2B/J .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 26/10/2015 retrouve un &eacute;paissement diffus des murs bronchiques avec des opacit&eacute;s infracentim&eacute;triques &agrave; confronter avec le TDM du 24/09/2013.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je demande une NFS,des IgE Totales,un TDM des sinus de la face et je programme une EFR .</p>\n<p>Je lui prescrit INNOVAIR avec une chambre d\'inhalation 2B m et s avec rin&ccedil;age et VENTOLINE &agrave; la demade.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7406,2334,1,'2015-12-15','Dr Chuong\nDr Courrouge\nDr Blanc','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET Andr&eacute;e, n&eacute;e le 28/10/1943.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3 enfants.Elle est &agrave; la retraite et &eacute;tait employ&eacute;e aux impots.</p>\n<p>Elle fumait environ 1pqt/j et totalise plus de 40PA . Elle est sevr&eacute; depuis 1 mois.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onte une appendicectomie,des varicres,3 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par le Dr Omarjee.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA est dans les limites de la normale.T4 et TSH :Normal.</p>\n<p>Son TDM thoracique est le 21/11/2015 dans les limitres de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 140%.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.56.</p>\n<p>Echocardiographie d\'effort est &nbsp;normal en date du 10/11/2015.</p>\n<p>son test de marche de 6 minutes retrouve une distance parcourue de 275 m &agrave; la place d\'une distance th&eacute;orique de 419m(66% de la distance th&eacute;orique).Il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration du pouls.</p>\n<p>Une r&eacute;habilitation respiratoire s\'impose avec ULTIBRO 1B/j et traitement anti reflux</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7407,220,1,'2015-12-15','Médecin Conseil \nMDPH\nDr Sery','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de solliciter pour &nbsp;M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958 un renouvellement CDAPH de reconnaissance de personne handicap&eacute; pour qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;ficier de l\'AAH.</p>\n<p>.Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort et sa g&egrave;ne respiratoire est aggrav&eacute;e par la chaleur.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il ea &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.22 soit 38% de la norme avec non reversibilit&eacute; passant &agrave; 1.21 soit 38% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une distension pulmonaire en am&eacute;lioration par rapport au dernier examen avec VR passant &agrave; 214% ; VGT &agrave; 174% &nbsp;et CPT &agrave; 120%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont en am&eacute;lioration passant de &nbsp; 0.71.Il existe des troubles de la Diffusion: TLCO &nbsp;passant de &agrave; 47%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7408,2488,1,'2015-12-15','Dr Escullier\nCSAPA Tabacco','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BABERIH Abderzak, n&eacute; le 22/03/1973.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est enseignant.il est fumeur 1 &agrave; 1paquet et demi de cigarettes/j et totalise environ 25 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note ne rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 3 mois avec expectoration.De plus il a perdu 10 kilos en 6 mois.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>le TDM thoracique reytrouve des l&eacute;sions micro-nodulaires flous en verre d&eacute;poli bi apicales pouvant entrer dans le cadre d\'une bronchiolite du fumeur.On retrouve une bulle sous pleurale apicale droite.</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>nous l\'adressons au centre CSPA Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Nous lui demandons de poursuivre l\'excellent traitement que vous avez prescrit et nous le reverrons pour son EFR en lui demandant d\'arreter imm&eacute;diatement de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7409,990,1,'2015-12-15','Dr M.Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>Il a eu une infection pulmonaire la semaine derni&egrave;re avec &nbsp;toux et secretions jaunatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age ,SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7410,1585,1,'2015-12-15','Pr Elie FADEL\nDr Thierry LECHEVALIER\nPr MERCIER','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je &nbsp;vous adresse M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.2/8.7 avec un pouls &agrave; 83 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p>&nbsp;Il fait le va et vient entre la R&eacute;union,l\'ile Maurice, la metropole et l\'Asie.</p>\n<p>Nous lui avons diagnostiqu&eacute; le 08/09/2015 un ad&eacute;nocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+) du segment postero-basal du lobe inf&eacute;rieur droit de 79x25mm.</p>\n<p>M.Velasco pr&eacute;sente par ailleurs un emphys&egrave;me pulmonaire s&eacute;v&egrave;re pour lequel il n\'a pu b&eacute;n&eacute;ficier de r&eacute;habilition respirtatoire en raison de ses d&eacute;placements fr&egrave;quents.</p>\n<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d\'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en Australie &nbsp;du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au st vincent hospital de Sydney..Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances .</p>\n<p>il est ancien fumeur et totalise environ 30PA.Il pr&eacute;sente un ptosis droit de naissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 2001 et une adenopathie cervicale tuberculeuse trait&eacute; en pr&eacute;ventorium. Ainsi qu\'un PNO spontan&eacute; gauche &agrave; l\'age de 30 ans.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.86 soit 57% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au 12/11/2014 ou on retrouvait :VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.</p>\n<p>Un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 44%.La NFS retrouve une polyglogulie avec Hb &agrave; 17.1g/dl avec hct &agrave; &agrave; 51.2%.La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.45 pCO2 &agrave; 37 Torr pO2 &agrave; 64 Torr,RA &agrave; 25.7 mmol/L CO2 Total &agrave; 26.8mmol/L SaO2 93%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il est trait&eacute; par : ULTIBRO 1B/j ;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl -AtroventX2 &nbsp; et kin&eacute;s demain et je lui conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec musculation des abdominaux.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; mis sous chimioth&eacute;rapie CDDP-ALIMTA et a &eacute;t&eacute; &eacute;valu&eacute; au bout de 2 cures en PET Svcan mles 16/09 et le 17/11/2015.On note une r&eacute;ponse isotopique partielle avec r&eacute;gression d\'intensit&eacute; de fixation du foyer lobaire inf&eacute;rieur droit r&eacute;tro hilaire . Absence de nouvelle anomalie.Le patient &eacute;tait class&eacute; T1 No Mo.</p>\n<p>Il aura deux nouvelles cures de CDDP-ALIMTA &nbsp;4&egrave;me cure vendredi 18/12/2015. Avec un PET Scan d\'&eacute;valuation par la suite.Il pr&eacute;sente un oeil rouge avec un d&eacute;but de neuropathie periph&eacute;rique.</p>\n<p>M.Valesco se plaint des soins &agrave; Gustave Roussy.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient , veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7411,141,1,'2015-12-16','Dr Berthezene','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LASSON Isabelle n&eacute;e le 26/12/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/5.9 &nbsp;avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,CPT &agrave; 119% et VR &agrave; 125%.</p>\n<p>Elle &nbsp;poursuivra:XOLAIR 150mg /mois associ&eacute; &agrave; Singulair 10mg et symbicort 400 1B le soir et SPIRIVA RESPIMAT 2 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7412,2352,1,'2015-12-16','Dr Razarindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PATOU PARVEDY Anne Sarah n&eacute;e le 20/06/1993.</p>\n<p>Elle va mieux.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette jeune fille est &eacute;tudiante &agrave; l\'universit&eacute;.Elle est non fumeuse; Elle est c&eacute;libataire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve pas d\'asthme familial.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier;</p>\n<p>Dimanche 11/10/2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences du CHU de Bellepierre pour crise d\'angoisse avec picotements dans les mains et la gorge s&eacute;che et serr&eacute;e.lle avait du mal &agrave; respirer.Absence de sibilances &nbsp;et mal au dos.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est ce jour dans les limites de la normale. en revanche il existe un signe de Chvostek.</p>\n<p>Nous pensons qu\'elle a pr&eacute;sent&eacute;e une crise de spasmophilie. Nous programmons n&eacute;anmoins une EFR.&nbsp;</p>\n<p>Nous conseillons du MAG2 buvable 3 amp/j pendant 1 &agrave; 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7413,2397,1,'2015-12-16','Dr Morice\nDr Gerard','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRUCHET Jean, n&eacute; le 10/02/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retriate.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Il &nbsp;eu un remplacement valvulaire (bioproth&egrave;se aortique MAGNA25) le 18/08/2015 avec pontage aorto-coronarien.</p>\n<p>Son FEVG est &agrave; 50%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le patient pr&eacute;sente 2 nyctiuries et dit ne pas ronfler.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.Mais son sommeil est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de z&eacute;ro ,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7414,84,1,'2015-12-16','Dr Remy MAMIAS\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Yvon Francis n&eacute; le 20/12/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire reyrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.70 soit 35% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 129% .</p>\n<p>M.Testan poursuivra son traitement par VNI,OLD,ONBREZ 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j; Kin&eacute;siettt respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7415,414,1,'2015-12-16','Dr Ray\nSOS Oxygène','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Jean Baptiste n&eacute; le 22/06/1931 que j\'ai perdu de vue depuis le mois d\'avril 2015.</p>\n<p>Il ne marche plus et &nbsp;son &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral s\'est beaucoup d&eacute;grad&eacute;.Sa TA est &agrave; 12.5/6.5 &nbsp;avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p>Ce patient, ancien fumeur 2 paquets/j, sevr&eacute; depuis environs 2 ans, dit avoir &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du foie (?) et de la hanche gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD et est trait&eacute; pour hypertension art&eacute;rielle et goutte. Par ailleurs, il pr&eacute;sente une cardiopathie hypertensive et une BPCO.&nbsp;</p>\n<p>Sur le plan clinique: il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council. L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires t&eacute;tacoustiques, avec quelques sous cr&eacute;pitants aux bases.</p>\n<p>Son scanner thoracique du mois de mars 2012 montrait un emphys&egrave;me centrolobulaire avec des micronudules sous pleuraux.Le scanner thoracique en date du 26/09/2013 montre un &eacute;paississement&nbsp;</p>\n<p>Ce patient est d&eacute;nutri avec pr&eacute;albumine &agrave; 0.13g/L et albulin&eacute;mie &agrave; 28 g/L;La NFS et la GDS &agrave; AA n\'a pas &eacute;t&eacute; faite.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; par: OLD, Onbrez 300&micro;g 1b/j; Spiriva respimat 2b/j, Pulmicort 400 1x2, avec rin&ccedil;age, associ&eacute; &agrave; kin&eacute; respiratoire technique de &nbsp;ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine auquel je rajoute CLINUTREN 1X3 et CETORNAN 5 g &nbsp;1X2&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, ch&egrave;re Cons&oelig;ur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7416,213,1,'2015-12-16','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANGAPRIGANIN Charles n&eacute; le 30/08/1949.</p>\n<p>Il &eacute;tait en metropole pendant 3 mois.Il a une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 3:29.Au 95&egrave; percentile il a une pression de 11.4.Son IAH r&eacute;siduel est de 10.8.</p>\n<p>J\'ai t&eacute;l&eacute;phon&eacute; &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne pour qu\'ils changent son masque.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez lui &nbsp;FORADIL 1X2 et MIFLONIL 1X2 avec rin&ccedil;age.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7417,1245,1,'2015-12-16','Dr Vinguetama\nDr Jhugroo\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Eliane n&eacute;e le 13/10/1941.</p>\n<p>Cette patiente ,insuffisante r&eacute;nale ,clarance cr&eacute;atinine &agrave; 20 en octobre 2015, a ressenti une douleur thoracique ant&eacute;rieure le 26/11/2015. elle a consult&eacute; le Dr Jhugroo ,cardiologue,qui n\'a poas retrouv&eacute; de signes d\'insuffisance coronarienne.La TZA &eacute;tait &eacute;lev&eacute;e et le traitement anti hypertenseur a &eacute;t&eacute; major&eacute;.Une HVG concentrique mod&eacute;r&eacute;es &agrave; moyenne a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 42% de la norme.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 188 micromol/L et un MDRD &agrave; 24ml/mn .Son proBNP est &agrave; 1583 pg/mL.Je pense qu\'une consultation cardiologique avec echocoeur s\'impose pour cette patiente.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/10/2014 a retrouv&eacute; un iAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H.cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 250 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Le nombre de d&eacute;saturations est de 17/H avec une SaO2 minimale de 71%.</p>\n<p><strong>dans ces conditions nous programmons une polysomnographoie &agrave; cette patiente pour ne pas passer &agrave; cot&eacute; des micro-&eacute;veils.</strong></p>\n<p>Une polysomnographie est pr&eacute;vue pour elle.</p>\n<p>Nous poursuivons chez elle ULTIBRO &nbsp;1B/j . Elle refuse la kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7418,1057,1,'2015-12-16','Dr kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEOCADIE Marie Ginette n&eacute;e le 16/03/1945.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; du genou &nbsp;gauche le 14/10/2015 &agrave; la Clinique des Orchid&eacute;es.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/05/20015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. cet index passe &agrave; 52/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retroiuve 21 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>il existe 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s / H avec une SaO2 minimale de 86%.Je rapelle que cette dame pr&eacute;senteun ronflement avec 2 nyctiuries,et parfois c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continiue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. Son observance est de 3:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7419,2344,1,'2015-12-16','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PARAVEMAN Irice, n&eacute;e le 28/02/1936.</p>\n<p>Cette dame est veuve a 8 enfants.Elle est non fumeuse.Elle &eacute;tait femme au foyer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,et d\'une hernie discale &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.depuis d&eacute;but septembre 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute;e une douleur sous les deux seins avec dyspn&eacute;e lors de la marche.</p>\n<p><strong>L\'examen clinique retrouve une douleur epigastrique importante qui devra faire pratiquer une fibroscopie oesogastrique &agrave; la recherche d\'un UGD.</strong></p>\n<p>Par ailleurs on retrouve chez cette patiente un ronflement avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 155%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.</p>\n<p>Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7420,2422,1,'2015-12-16','Dr Rochat','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m&rsquo;adresser pour avis Mme MOUTOUSSAMY Marie Annick n&eacute;e le 12/07/1950.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est &agrave; la retraite de la cantine scolaire.</p>\n<p>Elle n&rsquo;a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour cataracte&nbsp;;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d&rsquo;Epworth est de 5 avec un score de Mallampati de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>L&rsquo;auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d&rsquo;hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1062UI/ML.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil. Son&nbsp;score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne para aortique gauche sans anomalie pulmonaire parenchymateuse.</p>'),(7421,2147,1,'2015-12-16','Dr Satsou\nDr Kister','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RIVIERE L&eacute;a, n&eacute;e le 29/08/1956.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession et fume 10 cigarettes/j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et un curetage ut&eacute;rin.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour HTA , DNID &nbsp;, insuffisance cardiaque avec OAP.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognathisme.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.elle avoue une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/06/2015 retrouve un IAH de 17/H passant &agrave; 32/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 546 ronflements/H avec une energis moyenne de 92db.On retrouve 20 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Son score de Beck est de 11, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil ne retruve pas d\'anomalie patente et la patiente qualifie son sommeil de bon.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 03/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H . Cet index passe &agrave; 54/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 6 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On note 581 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 80%. Sa saturation chute en moyenne de 4% pendant le sommeil passant de 97 %&agrave;93%.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7422,2445,1,'2015-12-16','Dr Morice\nCentre de Réeducation \nLe Port\nDr Gerome Cugnin','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUTARD G&eacute;rard, n&eacute; le 13/11/1944.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est retrait&eacute; de l\'&eacute;ducation nationale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour amygdalectomie et hernie inguinale.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 4 ans.En 2014 on lui a d&eacute;couvert un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 22/12/2014 d\'un triple pontage aorto-coronarien.Au mois de mars 2015 il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'an&eacute;vrysme aortique puis de la vesicule biliaire pour des calculs.il a eu au mois de mai 2015 d\'une r&eacute;section endoscopique de la prostate au laser.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education cardiaque en novembre 2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente parfois des ronflements.Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal est de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7423,2322,1,'2015-12-16','Dr Klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAMBADJALLO S&eacute;r&eacute;na n&eacute;e le 17/08/2001.</p>\n<p>Tout s\'est bien d&eacute;roul&eacute; lors de son voyage en Chine.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e mais note quelques ronchi..</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie &eacute;volutive.Les IgE totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25 UI/mL.La NFS a montr&eacute; l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; un minime &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Je la place sous FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7424,235,1,'2015-12-16','Dr Kuhl','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>je t\'adresse en vue d\'une ponction biopsique sous scanner Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.Elle p&egrave;se ce jour 65.700K et a perdu 4.300K en un mois.</p>\n<p>En avril 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un &eacute;panchement pleural droit avec une opacit&eacute; de la base droite qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; etre un adenocarcinome pulmonaire primitif droit .L\' &eacute;panchement pleural&nbsp;a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19) au niveau de l\'adenocarcinome.</p>\n<p>Depuis Mme PITOU est trait&eacute; par IRESSA 250mg/j avec TERTALYSAL 300mg/j.Elle ne pr&eacute;sente pas de troubles dermatologiques et se lave au savon de Marseille.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 21/11/20015 compar&eacute; &agrave; celui du 13/04/2015 a retrouv&eacute; au niveau du hile droit une plage de condensation grossi&eacute;rement ovalaire centr&eacute;e sur le hile faisant suspecter l\'existence d\'un syndrome de masse hilaire droit qui n\'existait pas sur le bilan ant&eacute;rieur.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 72%.Le VEMS est &agrave; 1.11 soit 57% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a eu au CHU de Bellepierre une fibroscopie bronchique qui n\'a pas &eacute;t&eacute; contributive.</p>\n<p>L\'anatpath a &eacute;t&eacute; non contributive tant au niveau de la biopsie bronchique que de l\'aspiration bronchique.</p>\n<p>Elle ne pourra b&eacute;n&eacute;ficier d\'un PET Scan que en 2016.Son IRM c&eacute;r&eacute;bral est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>PS:En fait Mme PITOU est sous PREVISCAN.Je lui demande de l\'arreter en raison de la ponction.Je la placerai &nbsp;sous INNOHEP 10 000 UI en S/C/24H. &agrave; arreter la veille.Aura une ponction biopsie pulmonaire le 05/01/2016 avec le Dr Kuhl.Arret du PREVISCAN le 01/01/2016 et prendre &agrave; la place de l\'INNOHEP &agrave; arreter le 04/01/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7425,533,1,'2015-12-16','Dr Akbaraly\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>Il dit par moments cracher beaucoup .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Il poursuivra ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;.Il prendra &eacute;galement SURBRONC m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p><strong>Le pateint peut arreter l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7426,1988,1,'2015-12-16','Dr Dufeutrel','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARDEMOUTOU Joseph, n&eacute; le 06/12/1950.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>il exer&ccedil;ait la profession de cuisinier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un pontage coronarien en 2013 par le Dr Delambre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID, et a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2014.Il est suivi en cardiologie par Dr Demoulin.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 3.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avecun perim&egrave;tre cervical de 42 cm et unperim&egrave;tre abdominal de 107 cm.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 85% et CPT &agrave; 71%. le VEMS est &agrave; 1.37 soit 49% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.54.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire du 21/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H passant &agrave; 15/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 68 ronflements/H avec uine energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7427,2485,1,'2015-12-16','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET Marie Annick, n&eacute;e le 17/10/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est aide &agrave; domicile.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 15PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie et une hyperuric&eacute;mie .</p>\n<p>Il existe effectivement au TDM thoracique des micro_nodules de si&egrave;ge pertiph&eacute;rique 4 &agrave; droite et 7 &agrave; gauche de 4 mm de diam&egrave;tre n&eacute;cessiytant qu\'une surveillance scannographique dans 3 mois soit en 03/2016.</p>\n<p>Mme payet pr&eacute;sente 1 nyctiurie et pr&eacute;sente des troubles du sommeil avec asth&eacute;nie diurne.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Elle a pris 8 kilos en 1 an.Son auscultation ^pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR avec une polygraphie &nbsp;ventilatoire et nous la reverronsq avec son TDM thoracique de controle de mars 2016.Les ANCA sont &agrave; 40 mais en r&eacute;gression par rapport &agrave; 07/2015 quand ils &eacute;taient &agrave; 80.</p>\n<p>Je concerve son TDM pour examen en Staff pneumologique.</p>\n<p>Aec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s, quand ils &eacute;taient &agrave;&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7428,2487,1,'2015-12-16','Dr Andriatavy\nDr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANASTAZE David, n&eacute; le 06/11/2012;</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et deux fr&egrave;res asthmatiques.son p&egrave;re fume.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve 3 consultations aux Urgences en 2 ans.</p>\n<p>Il tousse surtout la nuit .Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante avec des glaires. il a du maml &agrave; cracher.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo maxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaiure est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique avec des sinus maxillaires. nous programmons une EFR avec des prick tests. Une NFS avec IgE Totales est &eacute;galement demand&eacute;.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT 1mg m et s avec rin&ccedil;age et VENTOLINE 1.25 mg m et s &nbsp;avec SINGULAIR 1 sac de 4mg le s au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7429,52,1,'2015-12-16','Dr Leveque \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940</p>\n<p>Il a repris son poids habituel et p&egrave;se ce jour 73.800K.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr Lemba.</p>\n<p>.Une polygraphie ventilatoire est programm&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>Le dossier du patient &eacute;tait pass&eacute; au RCP d\'Oncologie Thoracique du 12/02/2015 et il avait &nbsp;&eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; :</p>\n<p>1.de faire r&eacute;aliser une coloscopie.La coloscopie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum.L\'histologie est en attente.Un colectomie sera vraisemblablement n&eacute;cessaire.</p>\n<p>2.de refaire un TDM thoracique de surveillance dans 3 mois ,soit fin mars 2015.le&nbsp;<strong>&nbsp;TDM thoracique du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un aspect inchang&eacute; des nodules du lobe inf&eacute;rieur gauche par rapport au pr&eacute;c&egrave;dent bilan. Dans ces conditions et en accord avec M.Dijoux et son fils et compte tenu que sa colectomie l\'a beaucoup fatigu&eacute; il est d&eacute;cid&eacute; de faire qu\'une simple surveillance scannographique dans 3 mois soit au mois de septembre 2015.</strong></p>\n<p><strong>Son scanner TAP du 28/08/2015 montre un bilan TAP stable.Aspect inchang&eacute; des nodules lobaires inf&eacute;rieurs gauches dont les plus nombreux sont centimetriques.</strong></p>\n<p><strong>Aspect stable des l&eacute;sions&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 61/H. cet index passe &agrave;74/H en position dorsale.Il existe 86 ronflements/H &nbsp;avec une energie moyenne de 83db.</strong></p>\n<p><strong>On note 61 d&eacute;saturations/*h avec une SaO2 minimale de 71%.</strong></p>\n<p><strong>le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport du 10/12/2015 a retrouv&eacute; une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.8. &nbsp;Nous demandons au patient d\'am&eacute;liorer l&eacute;g&egrave;rement son temps d\'utilisation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7430,1349,1,'2015-12-16','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMSAMY Jessica n&eacute;e le 14/12/1983.Elle va mieux.</p>\n<p>Elle a eu le 19/05/2015 une polygraphie ventilatoire . Malheureusement la lunette nasale s\'est d&eacute;branch&eacute;e et l\'examen a &eacute;t&eacute; de ce fait ininterpr&eacute;table.Nous lui fixons un autre rendez vous cette fois pour une polysomnographie.</p>\n<p>Actuellement elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Cette dame est formatrice.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une intervention pour v&eacute;g&eacute;tations,une hypothyroidie,un pr&eacute;diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une allergie aux pollens et aux acariens,une h&eacute;patost&eacute;atose,de l\'asthme.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; &agrave; l\'age de 8 ans. Elle a eu une d&eacute;sensibilisation allergique par le Dr Rahoelina.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PULMICORT et BRICANYL. Tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.Elle ne fait plus de crise d\'asthme depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Actuellement elle ne prend que la CLARITYNE.</p>\n<p>Environ une fois par mois elle se r&eacute;veille dans la nuit pour g&egrave;ne respiratoire sans sibilance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 84% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.97 soit &agrave; 65% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96%.il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 131% de la norme.On note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 58%.Le test &agrave; la methacholine est contreindiqu&eacute;</p>\n<p>.Elle a revu le Dr Chuong qui a arret&eacute; le PROPANOLOL et l\'a remplac&eacute; par du SECTRAL 200 1 cp le m (beta bloquant plus cardio-s&eacute;lectif).</p>\n<p>Son TDM thoracique est dans les limites de la normale.Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Lres IgE Totales sont &agrave; 311UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne et l\'agenda e sommeil retrouve un sommeil moyen en g&eacute;n&eacute;ral.il existe une nyctiurie avec des demi-sommeils.Ses EFR ce jour (17/07/2015) t=retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113%,VR &agrave; 157%.Le VEMS est &agrave; 2.05 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 26/11/2015 a reytrouv&eacute; 7 micro-&eacute;veils/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>On note un IAH de 5/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>Il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 15 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 6%.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambe/H.</strong></p>\n<p><strong>On peut donc &eacute;liminer un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil chez cettte patiente.</strong></p>\n<p>Son &nbsp;TM6:&eacute;preuve de marche de 6 minutes retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 &agrave; AA passant de 94% &agrave; 91% au bout d\'une minute .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,SYMBICORT 2Bm et s avec rin&ccedil;age et d&eacute;sensibilisation aux acariens et CLARITYNE.Elle est satisfaite de la r&eacute;education respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7431,2299,1,'2015-12-16','Dr Morice\nDr Dellanoy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEGRAND Jean Andr&eacute; n&eacute; le 17/04/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est non fum&eacute;.Il est peitre automobile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un Idu myocarde au mois de juillet 2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/07/2015.</p>\n<p>il pr&eacute;esnte ces ronflements avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>la luette est un peu longue.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui fixons un redez vous en vue d\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le parfois une nyctiurie avec des siestes fr&eacute;quentes. Le patient qualifie son sommeil de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 59/H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 104 ronflements avec une energie moyenne de 83db;</p>\n<p>Il existe 59 d&eacute;sarturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>il a un iah r&eacute;siduel de 12.9 nous modifions la fourchette de pression de 7 &agrave; 16.5;</strong></p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7432,2270,1,'2015-12-17','Dre Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme . ANDRIANANDRASANA Malala, n&eacute; le 17/09/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux.Nous programmons une EFR. La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois.</p>\n<p>Elle est actuellemement trait&eacute; par SERETIDE 500 2B m et s .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Totales sont &agrave; 575 UI/mL.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7433,2441,1,'2015-12-17','Dr Stasica','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NOURRY Alex, n&eacute; le 26/11/1955.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est actuellement sans emploi.</p>\n<p>Il a fum&eacute; 12PA et est sevr&eacute; depuis 30 ans.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un glaucome depuis 20 ans avec des douleurs gastriques en rapport avec une gastrite chronique atrophique.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en gastro-Enterologie au CHU de Bellepierre pour une thrombose de la veine mesent&eacute;rique sup&eacute;rieure ,de l\'origine du tronc porte avec thrombose partielle de la veine m&eacute;sent&eacute;rique inf&eacute;rieure avec une cirrhose.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par PREVISCAN.</p>\n<p>Il a eu le 12/11/20015 un TDM thoracique qui a montr&eacute; des images cicatricielles au niveau de la partie basse de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Sa &nbsp;TA est &agrave; 13.2/8.7 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne.son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute;.il dort environ 4 &agrave; 5 H /nuit.Son sommeil est parfois qualifi&eacute; de mauvais.Il prend du STILNOX 1/2 cp le s avec du XANAX.</p>\n<p>Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7434,2486,1,'2015-12-24','Dr Moussa\nMédecin\nService de Médecine Nucléaire','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAID Saidali Kamoulati n&eacute;e le 06/11/1987.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grand m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 4 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une TA labile.Son poids est de 82.500K pour une taille de 1m44.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le 12/12/2015 aux Urgences de Bellepierre pour une dyspn&eacute;e aigue spontan&eacute;ment r&eacute;solutive chez une jeune accouch&eacute;e du 02/12/2015.L\'angioscanner &eacute;tait normale.on retrouvait un minime &eacute;panchement pleural droit.L\'echo coeur retrouvait un minime &eacute;panchement p&eacute;ricardique avec une HTAP &agrave; 54.</p>\n<p>Elle aura une consultation cardiologique avec le Dr Chuong le 22/12/2015.</p>\n<p>Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en date du 21/12/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 20 avec une GDS &agrave; AA dans les limites de la normale.Hb &agrave; 13.9g/dl.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7435,2233,1,'2015-12-17','Dr Klein,Pascal','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de voir en consultation &nbsp;Mme FEING-KWONG CHAN Ying, n&eacute;e le 22/04/1986.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle est non fumeuse.Elle suit des cours de fran&ccedil;ais.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 1 an.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier si ce n\'est une tuberculose pulmonaire trait&eacute;e&nbsp;en Chine de 2013 &agrave; 2014 pendant 12 mois.</p>\n<p>Elle a recrach&eacute; du sang le 26/11/2015.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 56.600K contre &nbsp;56.300K le 01/12/2015 &nbsp;pour 159cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est normale ainsi que la palpation des aires ganglionnaires.</p>\n<p>la radiographie pulmonaire du 07/04/2015 &eacute;tait normale.La CRP est &agrave; 0.9mg/l avec une VS &agrave; 12/31.</p>\n<p>Le TDM du 26/11/2015 a retrouv&eacute; une infiltration micro et macro nodulaire du lobe moyen qui semble &nbsp;en involution partielle par rapport au TDM thoracique du 06/01/2015 pratiqu&eacute; &agrave; Pekin, apr&egrave;s comparaison par le Dr Kuhl.</p>\n<p>Depuis elle va bien et n\' a pas recrach&eacute; de sang.elle refuse les tubages gastriques.</p>\n<p>On pr&eacute;conisera une surveillance biologique avec un TDM thoracique dans 6 mois apr&egrave;s un DBG diagnostic biologique de grosesse.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7436,2266,1,'2015-12-17','Dr Cochet\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VENCATACHELUM D&eacute;sir&eacute; n&eacute; le 19/01/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; il a 3 enfants et est &eacute;beniste de profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fi&egrave;vre thyphoide.il est fumeur sevr&eacute; depuis cette ann&eacute;e.il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il a subi un double pontage aorto-coronarien avec remplacement valvulaire aortique le 18/05/2015 .</p>\n<p>Il a des coloscopies tous les 3 ans pour r&eacute;section de polypes.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale avec un l&eacute;ger oed&egrave;me mall&eacute;olaire droit.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec cassure du sommeil. le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.</p>\n<p>Son TDM thoracique est subnormal . On retrouve des ganglions m&eacute;diastinales centim&eacute;triques sauf une de 16 mm de plus grand diam&egrave;tre.Son m&eacute;decin l\'a mis sous ZOLPIDEM.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70%. Le VEMS est de 2.02 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 27 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.il existe 41 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%.Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil et serta appareill&eacute; en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7437,2228,1,'2015-12-18','Dr Charlette -limbe','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRADELIN Roland n&eacute; le 03/11/1956.w</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants;il exerce la profession de chauffeur routier et est actuellement de chauffeur de bus.Il fumait 2 cigarillos /j depuis 30ans.Il set sevr&eacute; depuis le 09/07/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention pour hernie lombaire eyt cervicale &agrave; 3 reprises.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 10/07/2015.il pr&eacute;sente quelques fois des ronflements.son score d\'Epworth est de 6 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 116%.&nbsp;</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne d\'asez longue dur&eacute;e avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Et &agrave; 53/H en position dorsale.On retrouve 293 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minoimale de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;,d\'autant plus qu\'il exervce la profession de chauffeur routier.Il est actuellement en arret maladie.</p>\n<p>Sous CPAP son IAH r&eacute;siduel est de 3.9.ce qui est tout &agrave; fait correct. De plus sa dur&eacute;e d\'utilisatio de la C&uml;PZAP est de 5:24 en p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7438,1335,1,'2015-12-18','Dr Mogalia','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys), n&eacute;e le 08/03/1963</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule calvifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.actuellement son asthme est bien control&eacute; et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle se plaint en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7439,919,1,'2015-12-18','Dr I.Patel\nSOS Oxygène\nDr Blanc','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle me dit que sa PPC fait trop de bruit.Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de changer d\'appareil.</p>\n<p>Elle a eu un d&eacute;gonflement de l\'anneau gastrique et depuis elle a pris 7.900 kilos.elle est pass&eacute;e de 62 &agrave; 69.900Kilos.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une utilisation moyenne de 4:10 avec une IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle voudrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et je vais contacter l\'&eacute;quipe du Dr Blanc dans ce sens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7440,2251,1,'2015-12-18','Médecin anesthésiste\nClinique Sainte Clotilde\nDr I.Patel','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THERMEA Christian n&eacute; le 08/10/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &agrave; la retraite .Il &eacute;tait peintre d\'automobile.</p>\n<p>Il n\'a fum&eacute; que pendant 3 ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cataracte.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une plastie valvulaire en 2012 avec reprise le 11/03/2015 pour prolapsus par &eacute;longation de n&eacute;ocordage.Ablation de flutter &agrave; St Pierre.Il doit etre op&eacute;r&eacute; le 20/01/2016 &agrave; Ste Clotilde du genou droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente par moments des ronflements .Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un score&nbsp;&nbsp;de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale avec un perim&egrave;tre cervical de 36.5cm et un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.26 soit 72% de la ,norme peu r&eacute;versible sous b2agoniste. Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil irreguli&egrave;res avec des r&eacute;veils nocturnes.Le sommeil est parfois qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H. Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>En position dorsale l\'IAH est de 44/H;on retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>On retrouve 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 83%.dans ces coditions nous programmons une polysomnographie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7441,1885,1,'2015-12-18','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANGNANT Marie Jos&eacute;e n&eacute;e le 26/04/1955.</p>\n<p>Sa toux a regress&eacute;e.Elle commencera sa rh&eacute;habilitation respiratoire la semaine prochaine.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est employ&eacute;-communal.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des polypes au colon droit enlev&eacute;s par voie endoscopique et des hemorroides.</p>\n<p>A l\'age de 17 ans elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et trait&eacute; par le Dr Desnanot pendant 4 mois pour une probable tuberculose pulmonaire.Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres qui s\'est am&eacute;lior&eacute; sous traitement par AUGMENTIN.Elle n\'a pas beaucoup d\'appetit.Elle a eu 6 semaines de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve des images fibro-catricielles du sommet gauche.Le scanner thoracique en date du 25/03/2015 retrouve une perte de volume du LSG associ&eacute; &agrave; des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles et &agrave; des bronchectasies.Il existe des &eacute;paississements pleuraux d\'allure s&eacute;quellaire pr&eacute;dominant au niveau de l\'apex gauche.On retrouve des bronchectasies du LID,du LIG ainsi que des DDB &eacute;parses,s\'accompagna,nt par endroits d\'impactions mucoides.il n\'est pas visualis&eacute; en faveur d\'une mycobact&eacute;riose ni de l&eacute;sion &eacute;volutive.Le parenchyme plmonaire une densit&eacute; heterog&egrave;ne avec de vastes plages d\'hyperclart&eacute;s.</p>\n<p>La NFS rertouve un taux d\'Hb &agrave; 16.2g/dl avec CRP &agrave; 12.7mg/L.La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pCO2:36 Torr,pO2:72Torr,CO2Total:21 mmol/L,BE:0;SaO2 :94%.Ses examens des crachats ont &agrave; ce jpour montr&eacute; l\'absence de BAAR &agrave; l\'examen direct et de mycobact&eacute;rie &agrave; la culture.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III/IV avec un VEMS &agrave; 0.69 soit 33% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire importante avec VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 108% et VR &agrave; 197% de la norme.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.87.Mme Gangnant refuse pour l\'instant la fibroscopie bronchique et l\'hospitalisation.La recherche de BK sur expectoration est n&eacute;gatif &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle est sous 1. vaccinoth&eacute;rapie PNeumo23 tous les 5 ans et vaccination antigrippale ts les ans au mois de mai.2. 3Kin&eacute;siettt respoiratoire ts les jrs m et s pdt 1 mois 3. ULTIBRO 1B/j avec 4. a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j. &nbsp;Et surbronc sirop.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle a eu une &nbsp;prolongation du &nbsp;<strong>cong&eacute; de longue maladie pour une nouvelle p&eacute;riode de 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Je lui remets ce courrier pour qu\'elle puisse acc&egrave;der au Cong&eacute; de longue Dur&eacute;e.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7442,1885,1,'2015-12-18','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que Mme GANGNANT Marie Jos&eacute;e n&eacute;e le 26/04/1955</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite l\'attribution d\'un Cong&eacute; de Longue Dur&eacute;e d\'une ann&eacute;e;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 18/12/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>dr B.TANGUY.</p>'),(7443,689,1,'2015-12-18','Dr Bruno CADET \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BATOU Yoland n&eacute; le 16/12/1952.</p>\n<p>Sa TA est ce jour de 13.1/8.7 avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a une bonne observance de PPC avec une utilisation moyenne de 3:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.85 soit 75% de la norme ,non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des voiezs a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.58.</p>\n<p>je lui prescrit du ONBREZ &nbsp;300 /j et &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),