<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants .Il est responsable de l'unit&eacute; m&eacute;canique chez Renault.</p>
<p>Il est non fumeur .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d'un abc&egrave;s pelvien il y a 8 ans.</p>
<p>Il &eacute;l&egrave;ve 50 oiseaux depuis 30 ansIl a crach&eacute; du sang lundi 06/10/2014 Il s'agissait de traces sanguilonantes dans le rhume lors d'une toux.la semaine auparavant le patient avait pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.&nbsp;Depuis il n'a plus eu de saignement.En reprenant l'interrogatoire le patient a maigri de 5 kilos en 2 ans.</p>
<p>l'auscultation pulmonaire retrouve de fins crepitants aux bases.</p>
<p>L'analyse du scanner par le Dr Mascarel a conclu &agrave; des images hyperclaires ,arrondies ,multiples des lobes inf&eacute;rieures ou s'associent des impactions mucoides et un foyer de pneumopathie lobaire inf&eacute;rieure gauche .Pour<strong>&nbsp;le Dr Mascarel il</strong>&nbsp;s<strong>'agirait &nbsp;d'emphys&egrave;me</strong>.<strong>il existe une obstruction de la bronche segmentaire antr&eacute;rieure de la pyramide basale droite proximale contenant des calcifications faisant poser l'indication de la fibroscopie bronchique pour ne pas passer &agrave; cot&eacute; d'un &eacute;ventuel carcinoide.On retrouve des DDB multiples plus marqu&eacute;s dans les lobes inf&eacute;rieurs.</strong></p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 61% de la norme avec un syndrome restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; .La CPT est &agrave; 80% avec un VEMS &agrave; 2.43 soit 74%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>
<p>Le bilan immunologique:ANCA,anticorps anti-nucl&eacute;aires,enzyme de conversion de l'angiotensine,serologie maladie d'eleveurs d'oiseaux est n&eacute;gatif.</p>
<p><strong>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; par le Dr Kadri le 12/11/2014 n'a pas retrouv&eacute; d'anomalie endoscopique.Je demande au Dr Mascarel de bien vouloir pratiquer en janvier un TDM thoracique sans injection comparatif.</strong></p>
<p>Je prescris un traitement pour l'emphys&egrave;me pulmonaire:ONBREZ 300 1B/j,MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age ,Kin&eacute;siettt respiratoire.+ ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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