(15463,3241,1,'2018-07-05','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GIRAUD Mary Fran&ccedil;ois n&eacute; le 14/09/1947.</p>\n<p>il a une &nbsp;bonne utilisation de sa PPC avec une observance moyenne de 5:07 et un IAH r&eacute;siduel de 16.7 en date du 31/05/2018.Je pr&eacute;fere le reprendre en cabinet pour voir pouquoi sa PPC est inefficace.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est aide soignant &agrave; la retraite .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note plusieurs fractures op&eacute;r&eacute;es et du canal carpien,de la cataracte;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,I.du mycorde stent&eacute; ,DNID avec neuropathie diab&egrave;tique,adenome prtostatique,arthrose.</p>\n<p>Il pr&eacute;ente une ronflement nocturne avec des mouvements dans son sommeil.il pr&eacute;sente &eacute;galement plusieurs nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Le sore d\'Epworth est de 16/21 avec fatigue diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Slon &nbsp;agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irreguli&egrave;res.Avec des siestes quasi constantes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir de tr&egrave;s mauvais.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 50/H. cet i,ndex passe &agrave; 61/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). il est de 60/H en position dorsale.On retrouve 22 &nbsp;ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe 50 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 76%.Le patient passe 21% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 72%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Nous l\'avons repris ce jour au cabinet pour r&eacute;ducation de sa PPC.On lui rajoute un masque narinaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15464,78,1,'2018-07-05','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONDIA Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 05/01/1944.Elle est sous VNI.</p>\n<p>Elle doit je pense se faire op&eacute;rer d\'une tumeur du sein droit.</p>\n<p>Elle en a une bonne observance avec une utilisation de 6:11 en date du 22/03/2018;</p>\n<p>Elle m\'est adress&eacute;e pour refaire le point sur sa fonction respiratoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,2 c&eacute;sariennes,une &eacute;ventration abdominale,une amgydaletomie ,une fracture du MI droit ,op&eacute;ration du genou droit.Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te et arythmie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait en octobre 2013&nbsp; une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ceci associ&eacute; &agrave; un sommeil de mauvaise qualit&eacute; et une hypersomnolence diurne.Elle pr&eacute;sente des ronflements.Son score d\'Epworth est &agrave; 3/21 et&nbsp;le score de Mallampati est de4 /4.</p>\n<p>Son IMC &eacute;tait&nbsp; &agrave; 42.4 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; morbide.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 134 cm.</p>\n<p>la polygraphie nocturne fin 2013 montrait un index d\'apn&eacute;es -hypopn&eacute;es &agrave; 35/heure passant &agrave; 48/heure.La patiente d&eacute;sature jusqu\'&agrave; 70% d\'SaO2 passant 51% de son sommeil endessous de 90%.Elle pr&eacute;sente 18 mouvements p&eacute;riodiques des jambes par heure.Elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; morbide avec un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements on note 42/heure avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>Le Dr Amzallag a retrouv&eacute; en date du 3/07/2018 une CMNO avec FEVG &agrave; 0.41.une OG dilat&eacute;e avec HTAP aux environs de 40 mmHg.Une IM minime.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 0.94 soit 49% de la norme peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Ces chiffres sont &agrave; conforter avec une GDS &agrave; AA.Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.</p>\n<p>Le risque op&eacute;ratoire est surtout cardiaque.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15465,4595,1,'2018-07-05','Dr Lombardo\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Razia n&eacute; le 11/03/1942.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle fumait 2 &agrave; 3 paquets/j depuis l\'age de 20 ans. elle est sevr&eacute; depuis 1991.Elle totalise donc plus de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note de\"s difficult&eacute;s respiratoires depuis 10 ans qui se sont aggrav&eacute;es</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour descendre de son lit.Elle est sous OLD et fait des a&eacute;rosols 3 fois /jour.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes . elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAOS mais ne peut supporter la PPC.Elle a du mal &agrave; expectorer et s\'encombre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique et nous programmons une EFR.</p>\n<p>Nous reconduisons une a&eacute;roslth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et BUDESONIDE.nous rajoutons SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives&nbsp; et kin&eacute;sieth&eacute;rappie respiratoire.</p>\n<p>Nous envisageons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15466,1421,1,'2018-07-05','Dr Ah Mouck\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IRSAPOULLE Maximim n&eacute; le 22/08/1953.</p>\n<p>Il a eu le 19/07 et le 07/08/ 2017 une coronarographie avec pose de stent.</p>\n<p>IL va mieux et a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer depuis 4 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; retrouve ce jour des ronchi avec quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth avou&eacute; &agrave; 6/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/03/2018 retrouve un IAH de 21/H. Ilest de 55/H en position dorsale.il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On note 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient d&egrave;s &agrave; pr&eacute;sent sous PPC car il conduit et pr&eacute;sente une symptomatologie caracteristisque de SAOH avec des comorbidit&eacute;s.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 11/06/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 21/H avec les micro-&eacute;veils.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H traduisant un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.Il existe 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il y a 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>L\'HAS du 10 septembre 2014 recommande la PPC quand l\'IAH est sup&eacute;rieur &agrave; 15 en pr&eacute;sence d\'un sommeil de mauvaise qualit&eacute;(au moins 10 micro-&eacute;veils par heure de sommeilm) ou d\'une maladie cardio-vasculaire cardiovasculaire grave).</p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO 1 B/j a uquel je rajoute du SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15467,692,1,'2018-07-05','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOMAR Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 11/07/1935.</p>\n<p>Elle &nbsp;a une bonne utilisation de sa PPC de 9:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Depuis 2 semaines elle est davantage gen&eacute;e pour respirer.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e puis veuve a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hotelerie.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 5 ans.elle fumait 3 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des ovaires bilat&eacute;rales,un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; et des tendons de l\'&eacute;paule droite.Elle est trait&eacute;e pour DID,HTA,SAS ,et de rhumatismes et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 216.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 118cm avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43cm.Le score de Mallampati est de3/4.elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires;Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation dee volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une redistribution vasculaire vers les sommets et foyer du LSD possible stigmate de poumon cardiaque.un TDM thoracique sans injection est prescrit.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des remaniements parenchymateux r&eacute;tractiles du LSD avec bronchectasie par traction de type s&eacute;quellaires.On retrouve des troubles ventilatoires &agrave; type d\'at&eacute;lectasie lam&ugrave;ellaire aux bases.L\' echelle BDI ( Beck depression inventory) est &agrave; 21, ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>ses EFR du 5/07/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 74%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Vous pouvez poursuivre a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15468,4463,1,'2018-07-05','Dr Janson\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KADARALY Fizabay, n&eacute;e le 16/01/1945.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son EFR est ce jour 15/06/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/06/2018 retrouve un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 48/H avec les diminutions. il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 459 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de\' 63%.La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Et 2% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15469,222,1,'2018-07-06','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCOUVEIA Emile Pierre n&eacute; le 27/09/1976.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,5 en date du 11/02/2018.</p>\n<p>Il continue malheureusement &agrave; fumer 7 cigarettes/j.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15470,4229,1,'2018-07-06','Dr Garnoix\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RUBEGUE Jacques Henri n&eacute; le 05/06/1972.</p>\n<p>En date du 2/03/2018 son observance &eacute;tait de 6:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Il se sent nettement mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il &eacute;tait commercial.Il a peu fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du ligament crois&eacute; droit,de l\'appendicite et d\'un lipome.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.Il a pris 9 kilos en 3 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.On note 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 19/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 2/02/2018 a reytrouv&eacute; un IAH &agrave; 43/H . cet index passe &agrave; 66/H avec les &eacute;v&egrave;nements. Il est de 47/H en position dorsale. On retrouve 719 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 35 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant en urgence un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15471,188,1,'2018-07-06','Dr Verduyn\nService des Maladies Respiratoires\nCHU F.Guyon\nMédecin\nService des urgences\nDr Courchinoux','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>Je vous adresse en Urgence.</p>\n<p>Elle sature &agrave; AA &agrave; 77% avec une TA &agrave; 15.1/8 et un pouls &agrave; 115.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une infection &agrave; Pseudomonas Aeruginosa multisensible sur DDB connu depuis de longues ann&eacute;es.</p>\n<p>Depuis lundi dernier elle pr&eacute;sente un mal de gorge avec toux nocturne qui l\'emp&egrave;che de mettre la PPC.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 4:01&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Elle est de plus plus &eacute;veill&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une hypers&eacute;cr&eacute;tion bronchique entre 12:00 et 4:00.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des DDB s&eacute;v&egrave;res et bilat&eacute;rales n&eacute;cessitant un TDM thoracique r&eacute;cent.</p>\n<p>Le Dr Amzallg a retrouv&eacute; une bonne fonction VG avec un OG un peu dilat&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un TVO trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0,95 soit 36% non r&eacute;versible sous b2innhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec RVA &agrave; 0,47 .</p>\n<p>De plus cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avant son intervention chirurgicale avec le Dr Dellagranda.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique du 21/12/2016 retrouve d\'importantes DDB du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe de plus des micronodules de bronchiolites infectieuses.Certaines bronchectasies pr&eacute;sentes des petits niveaux liquides. L&eacute;g&egrave;re majoration par rapport &agrave; 2015.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu le 21/06/2018 un ECBC qui a retrouv&eacute; 10 puis 6 de P. Aeuruginosa avec rares colonies de C.Albicans.</strong></p>\n<p><strong>Le pr&eacute;l&egrave;vement a &eacute;t&eacute; r&eacute;p&eacute;t&eacute; le vendredi 29/06/2018. 10 puis 8 P.1Aeruginosa ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s.L\'ATG sera obtenu le mercredi 4/07/2018.</strong></p>\n<p><strong>La patiente a refus&eacute;e&nbsp; l\'hospitalisation mais a du mpal la nuit &agrave; dotrmir car elle tousse et a une expectoration abondante et verdatres.Elle veut etre soulag&eacute;e.</strong><strong>Son diab&egrave;te n\'est pas &eacute;quilibr&eacute; Hb1AC 8.7%.Glyc&eacute;mie &agrave; jeun &agrave; 9.54 mmol/l le 27/06/2018.</strong></p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Amzallag qui a retrouv&eacute; un bilan CV stable.</p>\n<p>Le Dr Vellin &nbsp;a retrouv&eacute; une surdit&eacute; de transmission et une rhinite chronique.Opacit&eacute; partielle des sinus maxillaires et ethmoides et de la caisse des tympans.</p>\n<p>Elle a refus&eacute; le Cough assist.En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine pendant 6 mois avec surveillance dans 3 mois &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d\'eau/jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15472,188,1,'2018-07-06','',''),(15473,4511,1,'2018-07-06','Dr Calichiama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AUFAURE marie Noella n&eacute;e le 13/12/1946.</p>\n<p>Elle va mieux et elle a en date du 20/06/2018 une utilisation de sa PPC de 4:23 et un IAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hysterectomie pour fibrome,un cancer du sein gauche op&eacute;r&eacute; en 1987 avec radioth&eacute;rapie et chimlioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Au mois d\'avril 2018 elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite avec toux et expectoration blanchatre et dysphonie.Cette bronchite s\'est empir&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 20/04/2018 retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/05/2018 retrouve un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les diminutions. Il est de 69/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 124 ronflements/H avec une energiemoyenne de 87db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Il esiste chez cette patiente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 eyt 15 cm d\'eau.</p>\n<p>La CRP est &agrave; 73.8.pro BNP &agrave; 319.</p>\n<p>Je lui conseille de faire son vaccin anti grippal qui qui etre complet&eacute; dans 1 mois par PREVENAR et dans 3 mois par le PNEUMOVAX.Nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>.Je la place sous Vitamine C (laroscorbine),Paroex gargarisme m et s ,rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15474,4624,1,'2018-07-09','Dr Radwan KASSIR\nDr Leveque','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET Marie Catherine, n&eacute;e le 03/07/1979.</p>\n<p>Cette dame est a 1 enfant.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 5 ans et totalise environ 5PA.</p>\n<p>Elle est charg&eacute;e de client&egrave;le.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on noite une phl&eacute;bite post hysterectomie.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15475,439,1,'2018-07-09','Dr Van Grevenlynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour la jeune &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien &eacute;quilibr&eacute; et elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Elle prend toutefois de la VENTOLINE 1 fois par semaine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.89 soit 73%.</p>\n<p>Comme elle a eu 3 ans de d&eacute;sensibilisation ,nous arretons cette cure.</p>\n<p>Elle a arret&eacute;e le SERETIDE qui sera &agrave; reprandre si les crises d\'asthme resurvenaient.A la dose de :&nbsp; SERETIDE 250&nbsp; 1 B le m et 1 B le s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15476,464,1,'2018-07-09','Dr Vangrevelynghe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>Son observance de PPC a baiss&eacute;e et nous lui demandons de faire un effort dans ce sens.</p>\n<p>Il a toujours des probl&egrave;mes de dos .</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente un DNID depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.il est sous Insuline le soir.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire enn date du 01/08/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet %.La patient passe index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 14 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15477,2947,1,'2018-07-09','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JAOSOA Jannie n&eacute;e le 25/12/1973.Elle va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e et a 1 enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute;e depuis 2011.Elle fumait 1paquet /j depuis l\'age de 29 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du ligament du genou droit,une bartholinite.</p>\n<p>Dans son enfance elle avait des probl&egrave;mes respiratoires &agrave; Madagascar&nbsp; vers l\'age de 16 ans avec une pleur&eacute;sie droite qui a &eacute;t&eacute; ponctionn&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2011 au CHU F.Guyon &nbsp;et a eu une fibroscopie bronchique qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Il existe des grosses amygdales et une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; une r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; en verre d&eacute;poli du lobe inf&eacute;rieure gauche.Absence de l&eacute;sion pleuroparenchymateuse &eacute;volutive.Le TDM thoracique en date du 16/06/2016 est normal.le TDM des sinus montre en date du 25/07/2016 montre un comblement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 6719UI/mL.Elle est actuellement en cours de d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 4/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energoe moyenne de 80db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturations.</p>\n<p><strong>Mme Jaosoa ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave;&nbsp; 1.90 soit 70 % non&nbsp; r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VR &agrave; 121%.</strong></p>\n<p>Nous rempla&ccedil;ons l\'INNOVAIR par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15478,3750,1,'2018-07-09','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Melia n&eacute;e le 20/01/2007.</p>\n<p>Ce jour elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec toux ..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re et une grandm&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle cardiaque innocent.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHU F.GUyon &agrave; l\'age de 3 ans . Elle faisait souvent des bronchites asthmatiformes.</p>\n<p>&nbsp;Elle fait davantage de crise lors du &nbsp;changement de climat.</p>\n<p>Son traitement de consiste unquement &agrave; la VENTOLINE sans traitement de fond.&nbsp;</p>\n<p>Il convient de reprendre un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie :VENTOLINE e=t BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15479,3874,1,'2018-07-09','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DALLEAU Jean-Claude n&eacute; le 10/03/1950.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il va mieux depuis l\'instauration du traitement.Le staff pneumologique du 30/09/2017 a confirm&eacute; l\'emphys&egrave;me pulmonaire.L\'apex sera &agrave; v&eacute;rifier par scanner dans 3 &agrave; 6 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.<strong>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2003 et totalise environ 17PA.Il est retrait&eacute; agent d\'entretien et &eacute;tait ma&ccedil;on.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Depuis mai 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; de la toux avec f&eacute;bricule.Il ne pr&eacute;sente pas d\'expectoration ni de dyspn&eacute;e au repos.Il a une perte d\'appetit et a perdu 3 kilos en 4 mois.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique des pyramides basales.Le TDM thoracique en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; une importante dystrophie emphysemateuse diffuse avec emphys&egrave;me centrolobulaire.Il existe de multiples bulles d\'emphys&egrave;me param&eacute;diastinal.Important syndrome bronchique des pyramides basales.</strong></p>\n<p><strong>Un deuxi&egrave;me TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 1/09/2017 a confirm&eacute; le premier scanner et a retrouv&eacute; des bronchectasies connues et diffuses associ&eacute;es &agrave; des petits remaniements post-infectieuses &eacute;pars.</strong></p>\n<p>Le 01/09/2017 il pr&eacute;sente une VS &agrave; 53 &agrave; la premi&egrave;re heure avec glyc&eacute;mie limite :7,36 mmol/l;sa CRP est rest&eacute;e elev&eacute;e &agrave; plusieurs controles depuis juin 2017 malgr&eacute; traitement par augmentin et pyostacine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.Ses EFR en date du 9/07/2018&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 70%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 954%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 26/09/2017 retrouvent une distance parcourue de 418m pour une th&eacute;orique de 513m&nbsp; soit 81% . Le pouls est pass&eacute; de 88 &agrave; 110 avec une saturation passant de 99 &agrave; 98%. Absence de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD &eacute; s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois avec vaccination anti grippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.il convient de rajouter le ZITROMAX 250 mg X3 /semaine pour la DDB.</p>\n<p>Le patient va nettement mieux mais n&eacute;cessite une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15480,4560,1,'2018-07-09','Ddr Taochy','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GAUVIN Flavi&egrave;ne, n&eacute;e le 30/07/1970.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 8PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une plastie mitrale en 2009 au CHU F.Guyon,une appendicectomie il y a 2 ans.</p>\n<p>Elle est suivi pour un syndrome de Gougerot depuis 2016.Pris pour un lupus d\'abord en 2009.Elle est trait&eacute;&nbsp; par PLAQUENIL 200 depuis 2016.Elle est suivi par le Dr BOUQUILLARD &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Depuis janvier 2018 sont apparues des palpitations trait&eacute; par b-bloquants par le Dr Chopra.Elle est actuellement suivie par le Dr Thia.Le propanolol a &eacute;t&eacute; arret&eacute; debut avril.Elle est actuellement trait&eacute; par BisoC&eacute; G&eacute; qui est bbloquant cardios&eacute;lectif.Je propose qu\'elle returne voir le Dr Thia pour voir si on peut remplacer ce m&eacute;dicament.</p>\n<p>Fin avril sont apparus une g&egrave;ne respiratoire le soir ou elle presente une orthopn&eacute;e de&nbsp; 2 oreillers. il existe parfois des sibilances.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve en date du 07/06/2018 un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute; avec une petite opacit&eacute; du LSD de 5 mm &agrave; recontroler.Je conserve le TDM thoracique pour en /scuter lors du staff de Pneumologie du 7/07/2018.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/06/2018 sont dans les limites de la normale. La TLCO epreuve cde transfert du CO est normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; Chien : N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Son TM6 en date du 26/06/2018 retrouve une distance parcourue de 544m pour une th&eacute;orique de 600m soit 91%.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ou d\'augmentation anormale du pouls.</p>\n<p>Le bilan cardiologique en date du 14/06/2018 est dans les limites de la normale(Dr Thia).</p>\n<p>Je lui donne un tyraitement bronchique anti inflammatoire avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE associ&eacute; &agrave; SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15481,4570,1,'2018-07-09','Dr Abdallah CHARIF','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREL Marie Olivia n&eacute;e le 05/04/1962.</p>\n<p>C ette dame a 2 enfants. Elle est technicienne de surface.</p>\n<p>Elle est ancienne grosse fumeuse ,actuellement fumeuse occasionelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une intervention pour kyste de l\'ovaire.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute;&nbsp; en juin 2017 une toux qui a motiv&eacute; un TDM thorcique le 28/06/2017 qui a retrouv&eacute; 2 micronodules 1 dans l\'apex gauche de 7 mm et un dans le Fowler droit de 5 mm. UN second TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 18/10/2017 et a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; des images.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une fonction respiratoire correcte au repos.</p>\n<p>Son TDM thoracique de controle en date du 11/07/2018 avec comparaison avec les anciens scanners retrouve une stabilit&eacute; des deux image d&eacute;crites sans apparition de nouvelle l&eacute;sion.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15482,4344,1,'2018-07-09','Dr Laurent Grandpré\nDr Herzog\nSOS Oxygène','<p>Cher Ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOUTIEN Ingrid, n&eacute;e le 18/02/1990.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente n\'a jamais fum&eacute; .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention au niveau des hanches pour un syndome malformatif &agrave; la naissance.Atteinte des Membres sup&eacute;rieurs notamment.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente d\'importants ronflements nocturnes et porte des couches.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7/21.La polygraphie ventilatoire en date du 23/02/2018 retruve un IAH &agrave; 70/H avec un NADIR de d&eacute;saturation &agrave; 59%.</p>\n<p>On retrouve chez elle une importante d&eacute;viation septale avec une obstruction nasale chronique avec un palais ogival.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 12/04/2018 montre une&nbsp; importante scoliose avec d&eacute;formation thoracique sans anomalie pleuropulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/04/2018 retrouvent un trouble respiratoire&nbsp; de nature restrictive avec un rapport de Tiffeneau de 95% et un VEMS de 1,52 soit 63% non reversible sous b2 agonistes.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 18/06/2018 retrouve un IAH de 96/H . Cet index passe &agrave; 99/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe un index de&nbsp;micro-&eacute;veils de 82/H. On retrouve 442 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.La patiente pr&eacute;sente 85 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 55%.Elle passe 67% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation,51% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation et- 32% de son temps de sommeil endessous de 80% de satu</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>i</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15483,4562,1,'2018-07-09','Dr Al Assaf\nORL','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BEGUE Mary Lise, n&eacute;e le 09/07/1967</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e de maison et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie et une appendicectomie. Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es on note une fatigue diurne avec dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente parfois des sensation d\'&eacute;touffement ou de suffocation pendant le sommeil.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le sore d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 29/06/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 2/07/2018&nbsp; aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 20/H. Cet index passe &agrave; 22/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 38/H en position dorsale.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 16/H traduisant une mauvaise qualit&eacute; du sommeil.Elle pr&eacute;sente 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 4 d&eacute;saturations /H avec unj NADIR de 92%.On retrouve 13 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>'),(15484,563,1,'2018-07-10','Dr Joelle REDON','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>Il va mieux et n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 157%.</p>\n<p>Le traitement est inchang&eacute;.</p>\n<p>Il poursuit SERETIDE 250 2B m et s ;SINGULAIR et CETIRIZIDE</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15485,4270,1,'2018-07-10','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Pierre</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Didier, n&eacute; le 29/09/1962.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. il est ancien fumeur occasionnel.</p>\n<p>Il est au chomage et travaillait dans les chambres froides de la grande distribution.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche et unj AVP avec fracture de 3 vert&egrave;bres cervicales.Il est trait&eacute; pour epilepsie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 3 mois avec sibilances surtout nocturnes.Il se traite &agrave; la VENTOLINE depuis 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb:16 g/dl&nbsp; avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totamles sont &agrave; 1196 UI/ml.</p>\n<p>ses EFR en date du 19/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une distension pulmonaire :VGT &agrave; 112% et CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 2,37 soit 62% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.</p>\n<p>Le TDM thoracique&nbsp; en date du 21/02/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement diffus des parois bronchiques.Le TDM des sinus en date du 18/02/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement muqueux mod&eacute;r&eacute; du fond des sinus maxillaire droit.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/03/2018 retrouve un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale.Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Le patient pr&eacute;sente 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.</p>\n<p>Nous avons repris la polygraphie ventilatoire le 23/04/2018. cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H. Cet index passe &agrave; 33/H en position dorsale mais le patient passe tr&egrave;s peu de temps en position dorsale (9 minutes sur 6H23 valid&eacute;e.)Il pr&eacute;sente 22 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.Il passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il ne mets pas de PPC.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA en date du 20/06/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Tu peut poursuivre chez lui&nbsp; SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15486,900,1,'2018-07-10','Dr VIgnal\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Evelyne n&eacute; le 15/05/1975.</p>\n<p>Il convient qu\'elle mette sa PPC au moins 4:00.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale .</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15487,3505,1,'2018-07-10','Dr Said OMARJEE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ELY Christian n&eacute; le 01/12/1949.</p>\n<p>il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est retrait&eacute; de la poste ancien facteur.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il avait probablement une tante paternelle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une op&eacute;ration de la prostate en 2011 et une appendicectomie .</p>\n<p>il est mieux &agrave; la R&eacute;union.Il fait r&eacute;guli&egrave;rement du v&eacute;lo.Il ressent un ronflement dans la poitrine..l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu le 07/04/2017 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une anomalie positionnelle de l\'aorte avec passage de la crosse &agrave; droite de la trach&eacute;e.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 64%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15488,3788,1,'2018-07-10','Dr klein\nDr Vellin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMAVASSY Michel Clo&eacute; n&eacute;e le 22/02/2013.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des amygdales et depuis ne ronfle plus.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un bilan ORL de SAOS clinique avec HAA grade 4.</p>\n<p>L\'accouchement s\'est bien pass&eacute; et le p&egrave;re est ronfleur.Sa grandm&egrave;re maternelle et parternel sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a eu des rhinopharyngites avec infection des amygdales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes,son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un score de Mallampati &agrave; 4. Il existe une hypertrophie amygdalienne bilat&eacute;rales.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 8,4g/dl microcytaire avec VGM &agrave; 64 femol avec hypochromie TCMH &agrave; 19,3 et CCMH &agrave; 18,6.Je demande une exploration martiale avec Fer serique,ferritin&eacute;mie,reticulocytes,VS,CRP,FIB,Electrophor&egrave;se des proteines,electrophor&egrave;se de l\'hemoglobine.Je conseille &agrave; la famille de consulter en hematologie au CHU F.Guyon avec les r&eacute;sultats des examens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 113%. Le VEMS est &agrave; 0.65 soit 76% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 100%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H.Cet index passe &agrave; 13/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 12/H en position dorsale.On retrouve \" ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.il n\'existe pas de d&eacute;saturation.</strong></p>\n<p><strong>Pour l\'instant cet enfant est &agrave; surveiller sur le plan du sommeil et je conseille &agrave; la famille une consultation hematologique.</strong></p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 113,7 UI/ml .</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/08/2017 retrouve des opacit&eacute;s sous hilaires gauches pouvant &eacute;voquer un foyer LIG.&nbsp;</p>\n<p>Son bilan hematologique retrouve 10,1 g/dl d\'HB avec 39000 de reticulocytes Il existe un trouble du metabolisme du Fer avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 3,1 microg/l Coeff de saturat Transferrine 7% (N:15 &agrave; 35) .Poursuivre un traitement martial .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15489,2489,1,'2018-07-10','Dr Lombardo\nDr Victor\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DAYA MOHAMED OUSSEN Daniel n&eacute; le 09/05/1972.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; en fevrier 2018 d\'une chirurgie bariatrique avec gastrestomie partielle par le Dr ADALA en Tunisie.Il a perdu 36 kilos et p&egrave;se actuellement b103Kilos.</p>\n<p>Il a en date du 9/07/2018 une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 4:59 et un IAH r&eacute;siduel de 0.9</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est commercant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il est trait&eacute; pour DNID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires qui se sont aggrav&eacute;s depuis 1 an.</p>\n<p>Il p&egrave;se 132K100 pour 1m72.il pr&eacute;sente un score d\'epworth &agrave; 19 avec un score de Mallampati de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 141cm.</p>\n<p>Ses EFR au repos sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 18/12/2015a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 64/H. Cet index passe &agrave; 72/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 54 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 75 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 60%.Le patient passe 43% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Dans ces conditions nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau. Sur 2 jours le patient a eu une observance moyenne quotodienne de 2:51. son IAH r&eacute;siduel est de &nbsp;2.9.je lui demande de mettre la PPC en moyenne au moins &agrave; 4:00 /Jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15490,2620,1,'2018-07-10','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. DAYA MOHAMED Shanoor n&eacute; le 21/08/1998.</strong></p>\n<p>Depuis une ann&eacute;e il ne veut plus mettre sa PPC.Il veut absolument arreter la PPC et j\'&eacute;cris &agrave; L\'ARAR dans ce sens.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.il est &eacute;tudiant en terminale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth avou&eacute; de 3.Son score de&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3, avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil montre un sommeil instable avec des heures de sommeil parfois irreguli&egrave;res.Le sommeil est parfois qualifi&eacute; de moyen.Son score de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'(intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire le 29/07/2016.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopnn&eacute;es) de 15/H . cet index passe &agrave; 28/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 430 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15491,3467,1,'2018-07-10','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GASSIN G&eacute;r&eacute;my n&eacute; le 12/12/2008.</p>\n<p>il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et une grand m&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme avec consultation aux Urgences en 2015.Il a &eacute;t&eacute; mis sous SERETIDE,AIROMIR et AERIUS.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal . On retrouve quelques adenomegalies sous angulo maxillaire pr&eacute;dominants &agrave; droite.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation du VGT &agrave; 136% .le reste de l\'examen &eacute;tant normal.Ceci en date du 10/07/2018.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/04/2017 est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus en date du 25/04/2017 ne retrouve pas de sinusite associ&eacute;e;La NFS ne retrove pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 966.3UI/mL.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:6 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;</strong><strong>d&eacute;sensibilisation aux acariens se passe bien.</strong></p>\n<p>A poursuivre le traitement par SERETIDE diskus 100/50 mcgdose 60 &nbsp;b m et s avec rin&ccedil;age et Singulair 5 mg 1cpl &nbsp;le s au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15492,698,1,'2018-07-10','Dr Tanguy','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGUY Dominique n&eacute;e le 17/11/1952.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9,6/(?&sect; avec un pouls&nbsp; &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; 976%.</p>\n<p>Elle avait en date du 25/07/2017 une observance de 6/42 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,6.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/07/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 142%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 59% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66%.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE RAPIHALER&nbsp;</p>\n<p>Sa radiographie du genou droit note unB m et s avec e r&eacute;duction de l\'interligne f&eacute;moro-tibial pouvant etre en rapport avec une gonarthrose d&eacute;butante.</p>\n<p>l\'echographie de la cuisse droite retrouve un petit &eacute;panchement intra articulaire ;</p>\n<p>je l\'adresse pour une prise en charge kin&eacute;sieth&eacute;rapique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15493,3168,1,'2018-07-10','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BANOR Gervais n&eacute; le 25/05/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la profession d\'agent de s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses antec&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; il y a 30 ans.Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour BPCO depuis&nbsp; &nbsp;avec &nbsp;bronchectasies.</p>\n<p>Depuis le mois d\'aout 2016 il a pr&eacute;sent&eacute; 2 &eacute;pisodes de toux avec difficult&eacute;s &agrave; expectorer sans sibilances et a re&ccedil;u des antibiotiques AUGMENTIN &nbsp;puis ROVAMYCINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 21/10/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies diffuses pr&eacute;dominant &agrave; l\'apex gauche,au lobe moyen et &agrave; la lingula.Epaississement des parois bronchiques avec rares impactions mucoides.Macro-calcificationsdu lobe sup&eacute;rieur gauche s&eacute;quellaire et foyers de micronodules de la base gauche .</p>\n<p>Aspect retrouv&eacute;s sur le TDM thoracique du 18/07/2017 avec micro nodules des lobes sup&eacute;rieurs et du LIG t&eacute;moignant des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchilolite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.35 &nbsp;soit 52 % non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 67 % avec un VR &agrave; 96 %.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 039.</p>\n<p>Son TM6 en date du 10/07/2018 retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 90% au bout de 2 minutes alors au d&eacute;part M. Banor &eacute;tait &agrave; 95% de SaO2.La saturation est remont&eacute;e ensuite &agrave; 94&ugrave; &agrave; la fin du test de marche.Le pouls &eacute;tait au d&eacute;part de 117 et est pas &agrave; 136 au bout de 4minutes ,pour terminer &agrave; 134 &agrave; la fin de la marche.La distance parcourue &eacute;tait de 563m soit 125% de distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 1cp X3/semaine.Nous rajoutons au traitement RELVAR 1B/j et SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15494,4470,1,'2018-07-10','Dr Piet','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HAMEAU Nina n&eacute;e le 02/02/1995.La toux a regress&eacute;e .</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un abc&egrave;s tubaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un souffle cardiaque depuis l\'enfance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 20/02/2018 retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 346.8UI/ml.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR&nbsp; retrouvent un trouble ventialtoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%.Le VEMS est &agrave; 2.29 soit 71% et passe &agrave; 74% sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 794m soit 105% de la th&eacute;orique. Sa saturation est pass&eacute;e de 99% &agrave; 91% au bout d\'une minute et est rest&eacute;e &agrave; 91% pendant 5 minutes.Le pouls est pass&eacute; &agrave;de 81 &agrave; 136 au bout de 4 minutes.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 250 m et avec chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15495,767,1,'2018-07-11','Dr Ah sing\nSEPRODOM\nMonsieur l\'Ophtalmologiste','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEOCADIE Jeannick n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p><strong>Depuis plusieurs mois il ressent des vertiges avec troubles de la vue durant environ 10 minutes.Ces vertiges surviennent &agrave; une fr&eacute;quence mensuelle.</strong></p>\n<p><strong>son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 24/02/2018 retrouve des stigmates de leucopathie vasculaire banale pour l\'age.</strong></p>\n<p><strong>Je lui demande de reconsulter son ophtalmologiste.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.4/7,3 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite avec &eacute;ternuements.Le 5/04/2017 il b&eacute;n&eacute;ficiera d\'une coronarographie.</p>\n<p>Je le place sous RINOCENIL et PaROEX.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 9:46 et un IAH r&eacute;siduel de 3&nbsp; en date du 27/06/2018.</p>\n<p>Il me dit mettre son appareil meme quand il fait la &nbsp;sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15496,128,1,'2018-07-11','Dr Marimoutou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Jo n&eacute; le 22/03/1947.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs des 2 genoux et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>Je demande un IRM du rachis.Je l\'adresse ensuite un rhumatologue, voir un orthopediste.</p>\n<p>Je lui propose une r&eacute;habilitation des articulations notamment en balneoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a une tr&egrave;s bonne observance dec 7:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/02/2018 retrouvent un trouble ventoilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 74%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>L\'IRM de l\'&eacute;paule droite retrouve une arthrose &eacute;volu&eacute;e .A l\' &eacute;paule gauche&nbsp; on retrouve une rupture des tendons de la coiffe des rotateurs .</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire retrouve une discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative .</p>\n<p>En attendant je lui conseille de poursuivre l\'oxgenoth&eacute;rapie de confort ULTIBRO 1 B le m avec &nbsp;MIFLONIL 400 m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15497,1120,1,'2018-07-11','Dr De boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Wan Hoi qui pr&eacute;conise une intervention sur la cloison nasale avec a&eacute;ration des sinus. Ceci pour traiter sa rhinosinusite chronique bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est revenu dans limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ce patient est suivi par nos soins depuis le 7/05/2014. Il pr&eacute;sente des manifestations allergiques bronchiques s&eacute;v&egrave;res difficiles &agrave; traiter.il est soumis de par sa profession &agrave; la fum&eacute;e de soudage et de couypage de metaux et de gaz toxiques,irritantes ,allergiques.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par XOLAIR /OMALIZUMAB ,anticorps monoclonal recombinant avec rechute actuelle.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une intervention sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Son TDM des sinus e,n date du 20/04/2018 a retrouv&eacute; une sinusite ant&eacute;rieure droite.</p>\n<p>Les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous traitement pour la sinusite et par ZITHROMAX.&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15498,1967,1,'2018-07-11','Dr Matthieu\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPOUY Jean n&eacute; le 18/07/1938.Il est trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.Il a une &nbsp; &nbsp;observance &nbsp;qui a un peu chut&eacute; &agrave; 3:17&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.M;Dupouy est r&eacute;solu &agrave; bien mettre sa PPC pendant au moins 4:00.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'EFR.</p>\n<p>Ce monsieur est &nbsp;c&eacute;libataire sans enfant.il &eacute;tait artiste lyrique.Il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uine cholecystectomie,une proth&eacute;se totale du genou droit en mars 2010,arthroscopie de l\'&eacute;paule droite.il est trait&eacute; pour HTA.A signaler un AVP en octobre 2009 et on a not&eacute; un trouble sous dural en 03/2012 et depuis il a des troubles de l\'&eacute;quilibre.</p>\n<p>L\'auscultation est dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries que le patient rapporte &agrave; ses probl&egrave;mes de prostate.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/07/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 55 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%. Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous allons appareiller M. Dupouy en PPC avec la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Il aura un controle de son VR l\'ann&eacute;e prochaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15499,3743,1,'2018-07-11','Dr Jean SERGE\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MORTEL Odette n&eacute;e le 21/08/1954.Elle est davantage &eacute;veill&eacute;e depuis qu\'elle porte sa PPC.</p>\n<p>Elle a en date du 9/07/2018 une bonne observance de 7:14 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,2.</p>\n<p>Cdette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est sans profession.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2004.Elle totalise environ 3O PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,DNID. Elle dit pr&eacute;senter une rhinite allergique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 3&eacute; cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de ma normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong>&nbsp;</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;brale a retrouv&eacute; en date du 29/06/2017 un probable angiome caverneux sous cortical pari&eacute;tal droit.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113 %,CPT &agrave; 78 % et VR &agrave; 93 %.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/Ml.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un comblement d\'une cellule &eacute;thmoidale ant&eacute;rieure droite en faveur d\'une sinusite auigue.Il existe un granulome apico dentaire d\'une maxillaire droite ant&eacute;rieure pour lequel je lui demande de consulter son dentiste.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et traitement par Rulid.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2017 retrouve un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 16/H en position dorsale.Il existe 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 82 db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 93%. La patiente passe de 99% &agrave; 93%de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 23/10/2017 a retrouve un IAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 23/H en position dorsale.Il existe 50 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.0On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</strong></p>\n<p><strong>La patiente pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15500,4505,1,'2018-07-11','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RENICHE Marie Lucie, n&eacute;e le 18/03/1961.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais dfum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour fibrome uterin .</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des rhinites allergiques et est trait&eacute; par LEVOTHYROX pour insuffisance thyroidienne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des difficult&eacute;s respiratoire avec reniflements&nbsp; le soir sans sibilances.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;s matinales.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.L\'auscultation pulkmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa Radiographie thoracique en date du 14/09/2017 retrouve un &eacute;paississement muqueux bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 5/07/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 12/H traduisant une mauvaise qualit&eacute; du sommeil.</p>\n<p>On note 198 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%.La patiente passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe bien un SAHOS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15501,2119,1,'2018-07-11','Dr Kabagema\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VILDEMAN Iris n&eacute;e le 05/10/1949.</p>\n<p><strong>Elle va mieux et a une observance de 4:53 et un IAH r&eacute;siduel de 3.6 en date du 7/06/2018.</strong></p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/02/2016 a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Ce score passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il rest de 53/H.</p>\n<p>On retrouve 64 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 81%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15502,1616,1,'2018-07-11','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Elle a en date du 09/07/2018 une observance de 5:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,7.</strong></p>\n<p><strong>Elle a chang&eacute; d\'adresse:APPT 2,r&eacute;sidence ALLAMELOU ,No 77,rue des Goyaves ,97490,ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Tel:06.92.37.83.03.Elle est libre que le samedi.</strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et &nbsp;a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 02/06/2017 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 69%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>L\'echographie des 2 chevilles a retrouv&eacute; une infiltration p&eacute;ri-mall&eacute;olaire bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant sur le compartiment externe sans anomalie musculo-ligamantaire.une echographie est souhaitable.</p>\n<p>Le Dr Chopra ,cardiologue ,a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 73%.il conseille de r&eacute;introduire la LERTCANIDIPINE 10 mg 1/2cp le s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15503,3435,1,'2018-07-11','Dr Ah Sane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 57.800kilos.Le TDM thoracique en date du 2/04/2018 a retrouv&eacute; des stigmates de la lobectomie gauche avec des bronchectasies au niveau du lobe restant &agrave; gauche.Epaissement s&eacute;quellaire pleural &agrave; gauche.</p>\n<p>Le dossier de ce patient est pass&eacute; le 31/08/2017 en RCP d\'Oncologie thoracique Nord. &nbsp;le nodule r&eacute;s&eacute;qu&eacute; du LSG s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; un adenocarcinome b<strong>ien differenci&eacute; class&eacute; pT1a.</strong></p>\n<p><strong>La tumeur a &eacute;t&eacute; class&eacute; pT1a N0 M0.Il sent moins bien son cot&eacute; thoracique gauche depuis l\'intervention.Il poursuit la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 fois / semaine.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il &eacute;tait &nbsp;ferailleur en batiment.Il fumait jusqu\'&agrave; recemment &nbsp;10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR du 15/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire&nbsp; &nbsp;mixte avec CPT &agrave; 54%. Lze VEMS est &agrave;1,39 soit 46% traduisant une composante obstructive Gold III non r&eacute;versible sous b2 agoniste .</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous prescrivons ce jour&nbsp; un TDM thoracique de surveillance.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLT0 2 B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER . il fait du v&eacute;lo d\'appartement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15504,3311,1,'2018-07-11','Dr Philippe BRENOT\nService de Cardiologie Interventionelle\nCe,ntre Chirurgical Marie Lannelongue\n','<p>Cher Coll&egrave;gue&nbsp;</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse en hospitalisation&nbsp; M. NATAN Emile n&eacute; le 21/05/1949.</p>\n<p>Ce patient est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et pr&eacute;sente &agrave; l\'angioscanner abdomino-pelvien et des M.I. une surcharge ath&eacute;romateuse aortique calcifi&eacute;e.il existe une thrombose de la femorale superficielle au niveau du Hunter s\'&eacute;tendant sur la poplit&eacute;e.</p>\n<p>Le patient ne peut accepter de transfusion sanguine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fumait 1 &agrave; 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 29 ans.il est ancien employ&eacute; de la mairie et de Veolia &agrave; la retraite depuis 2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,un DNID,une HTA et des troubles du rythme cardiaque.Il est suivi sur le plan cardiologique par le Dr Chuong.</p>\n<p>Sur le plan clinique il a pr&eacute;sent&eacute; une douleur brutale du membre inf&eacute;rieur droit en conduisant il y a environ un mois.Il pr&eacute;sente en outre une claudication intermittente avec endormissement du pied droit et douleur au mollet droit &agrave; la marche.</p>\n<p>Il est&nbsp; &nbsp;appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>B.TANGUY.</p>'),(15505,2168,1,'2018-07-11','Dr Nadia Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le VEMS est &agrave; 1.64 soit 76% peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</strong></p>\n<p>Le Dr Randrianjohany voudrait ne pas interrompre l\'EMBREL pour sa colonne rachidienne et sa &nbsp;gonarthrose bilat&eacute;rale.Je pense qu\'il faut pour l\'instant maintenir l\'ENBREL qui l\'a soulag&eacute; tout en maintenant une surveillance active de ce m&eacute;dicament et pouvoir l\'arreter en cas d\'infection.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL (lettre du 02/07/2015).Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:19 &nbsp;et uin IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Il convient de poursuivre SPIOLTO 2B cons&eacute;cutves en reprenant&nbsp; reprend l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp; Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute;&nbsp; par PREVENARPneumovax &agrave; reprendre tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15506,2922,1,'2018-07-11','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE Noella n&eacute;e le 04/11/1951.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons repris avec ISIS R&eacute;union pour la mettre en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Comme elle dort sur le ventre l\'air est pass&eacute; dans l\'oeil droit. Elle doit etre reop&eacute;r&eacute;e le 7/06/2018 et propose de mettre la PPC par la suite.Son rapport du 8/05/2018 retrouve une am&eacute;lioration de l\'observance &agrave; 3:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.4.</strong></p>\n<p>Cette dame a 1 enfant.Elle est aide maitresse &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des &nbsp;proth&eacute;ses des 2 genoux.Une appendicectomie ;</p>\n<p>Elle est diab&egrave;tique ,ob&eacute;se (poids de 120 K pour 1m63 avec un IMC de 45K/m2), hypertendue et a une thyroidite multinodulaire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4 avec une l&eacute;g&egrave;re macroglossie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 140cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de qualit&eacute; moyen avec de nombreux &eacute;pisodes de demi sommeil en deuxi&egrave;me partie de nuit. Il existe une fragmentation du sommeil vers 2:00 du matin.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 40/H. cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale.il existe 107 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en nmode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons en consultation dans un mois.</p>'),(15507,4514,1,'2018-07-11','Dr Mamias','<p>Cher Remy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARACK Marie Denise n&eacute;e le 23/04/1953.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est agent d\'assurance.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome mammaire gauche et un RGO.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 12 au 16 /03/2018 au GHER en m&eacute;decine Interne pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale avec coeur pulmonaire aigu.</p>\n<p>Le facteur de risque serait l\'hormonoth&eacute;rapie substitutive par CLIMASTON 1cp/j ,du DHEA depuis 10 ans et de l\'androcur depuis 8 mois.</p>\n<p>Depuis 6 mois elle ressentait une fatigue &agrave; laquelle s\'est rajout&eacute; depuis d&eacute;but 2018 une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage et du port d\'un poids relativement minime.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux Urgences de Saint Benoit ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Toutefois dans la lettre de sortie il n\'est pas fait mention de recherche de deficit en inhibiteurs:Antithrombine,prot&eacute;ine C,prot&eacute;ine C,mutation du facteur V de Leiden et du facteur II, et recherche d\'un syndrome des antiphospholipides.La mammographie serait normal.</p>\n<p>Je conseille une radiographie thoracique et une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion pour voir ou en est son embolie pulmonaire. d\'autant&nbsp; plus qu\'elle doit voyager du 9 /06/2018.</p>\n<p>Ses EFR en date du 05/06/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa scintigraphie pulmonaire ventilation /perfusion en date du 29/05/2018 a retrouv&eacute; la persistance de quelques d&eacute;fects perfusionnels sous segmentaires peu profonds. L\'amputation perfusionnelle &eacute;tant estim&eacute;e &agrave; environ 10% de la perfusion pulmonaire totale.</p>\n<p>L\'echographie abdominale retrouve en date du 16/05/2018 une st&amp;&eacute;atose h&eacute;patique pour laquelle nous demandons un bilman sanguin ASAT/ALAT et gammaGT.La radiographie thoracique &eacute;tant N.</p>\n<p>Le traitement devra etre poursuivie surtout si elle voyage avec des bas de contention.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Remy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15508,4621,1,'2018-07-11','Dr Lallemand','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MASSEAUX Jamel n&eacute; le 03/08/1997.</p>\n<p>Sa spirom&eacute;trie est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15509,1156,1,'2018-07-11','Dr leveque\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARDIN Marie Michelle n&eacute; le 01/07/1958.</p>\n<p>Elle a remis sa PPC depuis 1 semaine avec une bonne utilisation cde 5:33 et un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>Mais elle se reveille au cours de la nuit avec une sensation de claustrophobie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents son retrouve une appendicectomie avec une HTA trait&eacute; .</p>\n<p>Nous l\'avons revue en cabinet pour le r&eacute;glage de sa PPC. Elle plafonne &agrave; 13 cm d\'eau et nous &eacute;largissons la pression maximale &agrave; 15 cm d\'eau.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 38%.&nbsp;</p>\n<p>Je vous demande de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire pour muscler des abdominaux.Sa polysomnographie du 11 au 12/09/2014 &nbsp;retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 60/H. Cet index passe &agrave; 75/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 59 micro-&eacute;veils /H et 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 75%.</p>\n<p>632 ronflements sont repertori&eacute;s/H avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:32 et un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15510,4239,1,'2018-07-11','Dr Fassassi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BASSIRHOUSSEN Temina n&eacute;e le 30/08/1967.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fistule anale et des yeux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; retrouve cve jour des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus et je prescrit un traitement par AUGMENTIN et RULID avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et paroex.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYassa</p>'),(15511,3798,1,'2018-07-12','Dr Hubert de Lisle\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RIVIERE Jean Laurent n&eacute; le 16/05/1974.</p>\n<p><strong>Il a un tr&egrave;s bon d&eacute;part avec une utilisation moyenne de 7:27 du 12/10/2017 au 8/11/2017 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,5.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est informaticien.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie en 2004.On retrouve une hernie hiatale par glissement avec oesophagite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes et diurnes lors de la sieste avec 2nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Il existe un retrognatisme avec une luette un peu grosse.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des r&eacute;veils nocturnes avec des siestes. il prend 2 &agrave; 3 caf&eacute;s/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 65/H en position dorsale.</p>\n<p>on note 188 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR De 90%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC enmode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15512,1513,1,'2018-07-12','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. DELMAS G&eacute;rard Luc n&eacute; le 19/09/1949.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu ce jour le PREVENAR.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu un angioscanner thoracique le 12/07/2018. Cet examen a retrouv&eacute; une bronchiolite du segment ventral du LSD avec des troubles ventilatoires diffus.</strong></p>\n<p><strong>il me dit avoir eu une hemoptysie ce matin.Je pr&eacute;f&egrave;re demander un TDM thoracique et je le reverrai la semaine prochaine.</strong></p>\n<p><strong>Son auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR retrouve ce jour un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 56% de la norme non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 63%.Il existe une augmentation des voies a&eacute;riennenne</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 13/06/2017 retrouve une sinusite chronique sphenoidale et ethmoidadale avec d&eacute;viation de la cloison nasale et concha bullosa bilat&eacute;rale.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu le 13/06/2017 une echo doppler des troncs supraaortiques qui est normale.</strong></p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire a des enfants.Il est agriculteur &agrave; la retraite.il fumait 1 cigarette de fa&ccedil;on occasionelle.Il fumait autrefois un paquet/semaine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angioplastie coronarienne &nbsp;avec pose d\'un stent coronaire droite en 2012 et circonflexe /coronaire droite/IVP en 2013 ans au CHU de Bellepierre.il est trait&eacute; pour dyslipid&eacute;mie,BPCO, arthropathie microcristalline et HBP.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 26 au 29/08/20014 pour r&eacute;tention aigue d\'urines.</p>\n<p>Sa radiographie es sinus en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche d\'allure chronique.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 23/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers alv&eacute;lol-interstirtielles des 2 bases &agrave; recontroler.Controle du 12/01/2017 (dr Borson) :s&eacute;quelles sous forme de troubles ventilatoires.Probable at&eacute;lectasie ronde en formation &agrave; gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.31 soit 49% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 10/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>11 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 81%.Le malade passe 38% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous lui fixons un rendez vous de polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.Il refuse la polysomnographie et ne veut pas mettre la PPC.</p>\n<p>NFS en date du 23/12/2016: Hyper&eacute;osinophilie &agrave; 738.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra ULTIBRO 1B/j ,le soir et SPIRIVA Respimat le m ,ce qui le satisfait.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15513,1906,1,'2018-07-12','Dr Sery\nDr Jean\nDr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 14/12/2017 a retrouv&eacute; une st&eacute;nose l&eacute;sionelle ou inflammatoire de la jonction oeso-gastrique avec gastrite &agrave; gros plis et distension oesophagienne . Il a perdu 16 kilos en 3 mois.Il a &eacute;t&eacute;&nbsp; le 2/03/2018 par le Dr Jean</strong>&nbsp; pour une cardiomyotomie de Heller avec valve antireflux toupet sur achalasie.</p>\n<p>il va mieux et les vomissements se sont estomp&eacute;s.</p>\n<p>Il ne fume plus .</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne retrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.Nous demandons ce jour un TDM sans injection de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique de controle du 22/01/2017 apparait inchang&eacute; en ce qui concerne les plaques pleurales. Pas de l&eacute;sion parenchymateuse &eacute;volutive par ailleurs.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 12/07/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.01&nbsp; soit 73% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes.la CPT est &agrave; 71% avec un VR &agrave; 72%.</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong><strong>Ce patient est trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil mais a une utilisation moyenne de 2\' minutes ,ce qui est insuffisant. Je lui demande de faire un effort avant l\'intervention pour sa bonne pr&eacute;paration.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3. Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 290 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.il existe 34 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92db.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il ne veut plus mettre sa PPC et a rapport&eacute; son appareil qui sera rendu &agrave; ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(15514,189,1,'2018-07-12','Dr Goulam abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>Il a eu une &nbsp;fibroscopie bronchique par le Dr ALLOU .L\'anatpath a retrouv&eacute; des l&eacute;sions inflammatoires.</p>\n<p>Il &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; 2 fois d\'un cancer pulmonaire en 2007 par le Dr Chamoun et en 2012 pour un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal sous r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique avait &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du 27/02/2016 avec comparaison des TDM thoracique du &nbsp;24/01/2015 et du 09/01/2016. Il avait &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; un aspect infectieux et un controle en mai 2016 avait &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Ce controle retrouve en date du 07/05/2016 des formations polypoides dans le tronc intermediaire et au niveau de la bronche lobaire inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 24/03/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sions &eacute;volutives.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 56 % et une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.12 soit 36%&nbsp; passant &agrave; 49% sous b2 agonistes.</p>\n<p>Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p><strong>Je conseille a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec Pulmicort X2/j et SPIOLTO 2 B Cons&eacute;cutives&nbsp; avant la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 fois par semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15515,4578,1,'2018-07-12','Dr Badat\nGEP Santé Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLUCKER Marie Alicia n&eacute; le 27/06/1951.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle set ancienne cantini&egrave;re et menag&egrave;re.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une amygdalectomie et une c&eacute;sarienne.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un pterygion de l\'oeil gauche.</p>\n<p>Elle est suivi pour diabete insulino requerrant,HTA,hypercholesterol&eacute;mie, avec une perte de la vue du &agrave; son diab&egrave;te. Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 30 ans.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Elle est tr&egrave;s allergique aux crustac&eacute;es,&agrave; la poussi&egrave;re ,&agrave; l\'aspirine</p>\n<p>Mme Blucker pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 5 nyctiiuries.Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perimetre cervical est de 118 cm\'</p>\n<p>L\'auscultqtion pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 149%.Il existe un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec VEMS &agrave; 1.20 soit 67%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.55.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/07/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 42/H. Cedt index passe &agrave; 47/H en position dorsale.Il existe 703 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 42 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73% La patiente passe 15% dce son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un SAHOS s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15516,4625,1,'2018-07-12','Dr Ah Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DAMOUR Quincy n&eacute; le 18/06/2010.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente 2 fr&egrave;rezs jumeaux asthmatiques.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente parfois un epistaxis et respire fortement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente parfois&nbsp; des sibilances.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a grossi ces derniers temps et est g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 74cm.</p>\n<p>nous programmons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire,des prick tests.Nous demandons aussi une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15517,4586,1,'2018-07-12','Dr Corinne CHABAS','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FROEHNICH Alice, n&eacute; le 15/02/1965.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage.Elle est ancienne fumeuse jusqu\'&agrave; 3 paquets/j pendant 2 ans et totalisant environ 6PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une sinusite chronique,4 op&eacute;rations de l\'oeil droit.Un glaucome de l\'oeil gauche.</p>\n<p>On retrouve &eacute;galement une tendinite chronique de l\'&eacute;paule droite.elle prend du DONORMYL p&ocirc;ur dormir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Froehnich pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires.On retrouve 2 &agrave; 3 nyctiurie.Ellze ressent une fatigue diurne. Elle est essoufl&eacute; par une petite marche d&egrave;s qu\'il y a une mont&eacute;e.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24 avec un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EGFR sont ce jour au repos dans les limites de la normale si ce n\'est une augmentation de la VGT &agrave; 142% pouvant traduire une distension pulmonaire . Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Elle avait consult&eacute; pour sa thyroide en 2013 et les hormones thyroidiennes T3,T4 et TSH meritent d\'etre redos&eacute;es.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire et des EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15518,174,1,'2018-07-12','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KAROUMBATA Helene n&eacute;e le 18/08/1934.Elle va mieux.</p>\n<p>Elle a eu sa vaccination antigrippale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL ,SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15519,3929,1,'2018-07-12','Dr I.PATEL','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. M\'MADI Hassani n&eacute; le 12/03/1991.</p>\n<p>Il a eu la ponction sous scanner par le Dr Kuhl le 27/03/2018.Il s\'agit d\'un &eacute;panchement pleural discr&egrave;tement inflammatoire &agrave; pr&eacute;dominance lymphocytaire sans cellule tumorale suspecte.Coloration de Ziehl n&eacute;gative.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 7/07/2018 a retrouv&eacute; la persistance d\'une collection liquide avec un petit corps charnu tissulaire associ&eacute;e de la loge thymique.</p>\n<p>Nous reverrons ce patient en d&eacute;cembre 2018 pour un tDM de controle.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et&nbsp; sans profession.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en 2016 au CHU F.Guyon en pneumologie pour un &eacute;panchement pleural droit et gauche .&nbsp;</p>\n<p>Le patient n&eacute; aux Grandes Comores venait de l\'Hopital de Mayotte.</p>\n<p>Cet &eacute;panchement pleural a &eacute;t&eacute; drain&eacute; mais la cause n\'aurait pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>Le patient serait sorti de Felix Guyon contre avis m&eacute;dical le 12/04/2016 .</p>\n<p>il a consult&eacute; entre temps les Drs Daltin et Janson qui ont retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit.le dossier aurait &eacute;t&eacute; r&eacute;clam&eacute; par les m&eacute;decins mais le service de Pneumologie aurait refus&eacute; de le donner.</p>\n<p>Les tubages gastriques de F&eacute;vrier 2016 sont revenus n&eacute;gatifs.l\'examen clinique est normal.</p>\n<p>Je le reverrai dans quelques mois pour un TDM thoracioque de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15520,4353,1,'2018-07-12','Dr Geraldine BENET\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET M&eacute;linda n&eacute;e le 06/08/1987.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession;elle fumait 10 cigarettes :j et est sevr&eacute; depuis 4 ans. Elle totalise environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,une cholecystectomie .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie apparue en d&eacute;but de grosesse . Elle est sous LEVOTHYROX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.On note des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires durant le sommeil.Fatigue diurne avec somnolence.</p>\n<p>On retrouve 3 &agrave; 4 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 29/03/2018 dans les limites de la normale</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 3/04/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H . Cet index passe &agrave; 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements et il est de 32/H en position dorsale.On retrouve 362 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.On denote 4 d&eacute;saturations/ H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 28/06/2018 retrouve un IAH &agrave; 41/H. Cet index passe &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 414 ronflements/H avec une energoie moyenne de 91db.Il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%;</p>\n<p>Mme PAYET pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15521,39,1,'2018-07-13','Dr Rabesiaka Charles\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,7 au 26/02/2018.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale;</p>\n<p>.Elle ne travaille plus.Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 06/10/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. il existe un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H .cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 237 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.8il existe 8 movements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>&nbsp;Mme Grondin &nbsp;poursuivra sa &nbsp;PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et RELVAR 1B/j.Et a&eacute;rsolth&eacute;rapie BUDESONIDE en cas de g&egrave;ne respiratoire persistante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15522,3793,1,'2018-07-13','Dr Etienne SERY\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Georgette n&eacute;e le 27/11/1941.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,7/7 avec un pouls &agrave; 65 et iune SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:29 et un IAH r&eacute;siduel de 0,4.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour des douleurs.On retrouve chez elle un DNID,une HTA .Elle habite dans une case et pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis d&eacute;but juillet 2017 . Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie sans r&eacute;sultat.Elle pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&ugrave;&egrave;trte cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdomninal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/08/2017 retrouve une sinusite chronique maxillaire bilat&eacute;rale et ethmoidale droit avec obstruction m&eacute;atique en regard.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normale. Les IgE Totales sont &agrave; 905UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale si on excepte une augmentation des RVA &agrave; 0.39.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/09/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 14/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. La patiente passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; reprise en polysomnographie le 4/10/2017. Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un IAH de 43/H.Cet index passe &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve un index de 2 micro-&eacute;veils/H.&nbsp;</p>\n<p>Il existe 56 ronflements/H avec une energie moyenne de 80 db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.La patiente passe 3% de sontemps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Nous changeons ce jour 29/12/2017 son masque pour un PHILIPS WISP qui ne n&eacute;cessite pas d\'appui sur la tete.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous prescrivons un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>=&ugrave;</p>'),(15523,4355,1,'2018-07-13','',''),(15524,4518,1,'2018-07-13','Dr Laurent Grandpré\nDr Bachun','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BEGUE V&eacute;ronique, n&eacute;e le 01/01/1969.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est conseill&egrave;re.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une appendicectomie,une intervention sur les trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle est trait&eacute; par PULMICORT.</p>\n<p>Mme Begue pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.On note parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et on note une symptomatologie de RGO.Un traitement antireflux est mis en route.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Nous programmons&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(15525,4479,1,'2018-07-13','Dr Vignal\nSEPRODOM','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DESIREE Marie n&eacute;e le 25/10/1949.</p>\n<p>Cette dame est veuve et divorc&eacute;e.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle occupait des fonctions administratives.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une endometriose avec hysterectomie subtotale,une ptose vesicale,fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une &eacute;ventuelle steatose h&eacute;patique.</p>\n<p>Dans l\'enfance elle a pr&eacute;sente une bronchite asthmatiforme . Elle ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.Elle pr&eacute;sxente des ronflements nocturnes la nuit.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 13/21 et un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.. Son auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Sa NFS en date du 20/04/2018 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Ses IgE Totales sont &agrave; 78UI/ml.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une l&eacute;g&egrave;re sinusopathie maxillaire avec une d&eacute;viation de la cloison nasale vers la droite.Sa radiographie thoracique en date du 20/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 01/06/2018 sont dans les limites de la normale.Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 34/H. Cet index passe &agrave; 47/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 397 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.On retrouve 20 d&eacute;sturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente un SAHOS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec SYMBICORT RAPIHALER et Paroex et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15526,314,1,'2018-07-16','Dr Alice PELERIN\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOUREZ Mie Josseline n&eacute;e le 30/04/1965.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 31/05/2018 d\'un remplacement valvulaire aortique par le Dr Dubois.Elle est actuellement sous ICAZ et MINISINTROM.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique.depuis 2013 mais s\'est accentu&eacute; depuis l\'intrervention chirurgicale.L\'examen clinique ne revele pas de signe de RGO.</p>\n<p>nous lui demandons de pratiquer un TDM des sinus pour &eacute;liminer une rhinosinusite avec jetage post&eacute;rieur.Le couigh hypersensitivity syndrome devra aussi etre elimin&eacute;e.</p>\n<p>Elle ne plus la PPC depuis 1 ann&eacute;ee.Elle a perdu 4kilos.Elle a une s&eacute;cheresse de la bouche et nous lui octroyons un humidificateur elle a eu un masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute; recemment.</p>\n<p>Elle ressent toujours une fatigue diurne.Nous programmons une polysomnographie pour refaire le point au sujet de son SAS.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/8.6 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui s\'est aggrav&eacute;e au boiut de la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage, pouvant etre &eacute;valu&eacute;e &agrave;&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.nous programmons un TM6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois.&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 20/01/2016 ne retrouve pas d\'anomalie pleuro-pulmonaire ou bronchique.</p>\n<p>Elle est actuellement sous SERETIDE et VENTOLINE.</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes) avait retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation.La distance parcourue est de 500m soit 90% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 27/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les diminutions.Il est de 44/H enposition dorsale.on retrouve un index de micro &eacute;veils de 12/H.On note 4568 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il exisyte 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous allons la reprendre au cabinet avec l\'&eacute;quipe d\'ISIS pour aessayer un essai de r&eacute;appareillage en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15527,2199,1,'2018-07-16','Dr Janson \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Louisane n&eacute;e le 29/06/1936.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 11.7/5.4 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 8:07 et un IAH r&eacute;siduel de 4.5.</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 2 au 12/05/2016 en g&eacute;raitrie au CHU F.Guyon.Elle est sortie avec LASILIX 125 mg le m.</p>\n<p>Elle a une excellente observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 8:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.4.Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de la hanche gauche &agrave; la suite d\'une chute en 2010.Elle a &nbsp;fait un AVC isch&eacute;mique en 2006 avec rechute en janvier 2013.Elle est trait&eacute; pour HTA.C\'est &agrave; la suite de cette AVC qu\'elle a eu de l\'O2ttt &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle porte des couches.Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne.Son score de Mallampati est de 2/3 .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hpercapnique bien compens&eacute; avec pH normal &agrave; 7.41,pCO2:58Torr,pO2:68Torr,RA:36.8mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>Les EFR retroouvent ce jour (21/07/2016) un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 49%,VR &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 0.85 soit 42% ,non r&eacute;versible sous b2agoniste.il existe une distension pulmonaire avec RVA &agrave; 0.81.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement aortique et calcifications aortiques. Il existe une hypervascularisation des deux champs pulmonaires avec des lignes de Kerley.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire &nbsp;obstructive &nbsp;Gold III et un VEMS &agrave; 0.66 soit 32% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe eune distension pulmonaire avec VGT &agrave; 191%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 220%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 54/H. Cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 42 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 59 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%. La SaO2 moyenne est de 91%.la patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re et doit etre mise sous PPC en &ugrave;mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>.Il conviendrait qu\'elle revoye le Dr Chopra pour une echocardiographie.Je la place sous ULTIBRO 1B/j vec rin&ccedil;age .Elle peut donc etre d&eacute;sappareill&eacute; en oxyg&egrave;ne et une courbe de saturation nocturne sera effectu&eacute; dans 2 &agrave; 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(15528,4613,1,'2018-07-16','Dr Achminov\nDr Kapler','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAINT JACQUES Jean Paul, n&eacute; le 27/08/1952;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 1 paquet/j et est servr&eacute; depuis 5 ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cancer de la prostate .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une psychose hallucinatoires et prend plusieurs antipsychotiques.</p>\n<p>M. Saint Jacques pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons chez ce patient une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15529,1506,1,'2018-07-16','',''),(15530,3652,1,'2018-07-16','Dr joel REDON\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIRJJEE Rafik n&eacute; le 27/07/1965.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.7. en date de mars 2018.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; au mois de novembre 201&egrave; une syncope &agrave; l\'emporte pi&egrave;ce durant environ 1 minute.Confirmation du syndrome de BRUGADA avec RV pris &agrave; saint Pierre pour DEF avec implantation d\'un d&eacute;fibrilateur automatique implant&eacute;.pr&eacute;vu le 11/01/2018.</p>\n<p>Ce patient dort la bouche ouverte et a donc b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un masque facial.Toutefois il se plaint de l&eacute;sions au niveau de l\'arete du nez. il lui est donc octroy&eacute; un masque facial:RESMED Quatro Air.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est actuellement sans profession.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre ecrvical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 13/02/2018 un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71 %. Le VEMS est &agrave; 2.03 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2agoniste et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 44/H . Cet index passe &agrave; 47/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 21 d&eacute;saturations /h vec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son &nbsp;temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere&nbsp; Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15531,4312,1,'2018-07-16','Dr Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAYENNE Marie Francoise n&eacute; le 24/05/1966.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 6:24 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. Elle est sans profession.Elle fumait 1 pqt/J et est sevr&eacute; depuis 2 ans et demi.Elle totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un lavage gastrique pour TS par comprim&eacute;s dans les ann&eacute;es 1990/1992.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires constat&eacute;s par sa soeur.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/03/2018 est dans les limites de la normale . A noter une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 1,48 soit 58% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Son TM6 en du 3/04/2018 retrouve une distance parcourue de 103% de la distance th&eacute;orique.il existe une d&eacute;saturation mod&eacute;r&eacute;e de 3% la SaO2 passant de 96 &agrave; 93% au bout de 2 minutes. Le pouls n\'est pas accentu&eacute; de facon pathologique.&nbsp;<br />au total n&eacute;cessit&eacute; d\'un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 39/H. Cet index passe &agrave; 42/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 176 ronflements/h avec une energie moyenne de 92DB.Il existe 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15532,4334,1,'2018-07-16','Dr Goburdhun\nISIS Réunion','<p>Cher amis</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MODULE St&eacute;phanie n&eacute;e le 26/11/1929.</p>\n<p>Elle consulte en urgence pour des secretions bronchiques qu\'elloe a du mal &agrave; expectorer.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu le vaccin antigrippal et je recommande de le faire le plus rapidement possible.</p>\n<p>Pour ses probl&egrave;mes respiratoires il convient de la placer sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et BUSESONIDE .</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est blanchisseuse &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID avec alt&eacute;ration de la fonction r&eacute;nale ,une HTA .Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en medecine au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Depuis 3 jours elle pr&eacute;sente une exacerbation de sa dyspn&eacute;e de repos.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une oppression de toute la poitrine.Il existe des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons &agrave; la famille de ramener la lettre de sortie de l\'hopital.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 142%,VR &agrave; 162%.Il existe un TVO avec VEMS &agrave; 39% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/03/2018 retrouve un IAH &agrave; 8/H. Cet index passe &agrave; 11/H en position dorsale.Il existe 39 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve \' d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. La patiente passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa polysomnograpohie en date du 23/04/2018 retrouve un IAH de 13/H. Il existe un index de micro-&eacute;veils de 3/H.On retrouve 78 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.Il existe 3 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. La patiente passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ssa GDS &agrave; AA retrouve:pH 7.4;pCO2:47;pO2:67;SaO2:93%.Son TM63 montre une d&eacute;saturation &agrave; 87% au bout de 1 minute 30 seconde.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous O2TTt nocturne et nous programmons un TM6 pour voir si elle n\'a pas besoin d\'oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.Nous demandons ce jour une gazom&egrave;trie &agrave; air ambiant.</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; PYOSTACINE 500 mg :3g/j avec oxygneoth&eacute;rapie nocturne 20L/mn.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15533,4574,1,'2018-07-16','Dr Lo Line Mei ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Eugenie n&eacute; le 03/01/1941.</p>\n<p>Elle a eu une fibroscopie bronchique le 6/07/2018 au CHU F.Guyon qui a &eacute;t&eacute; non contributive.</p>\n<p>La ponction sous scanner a retrouv&eacute; un adenocarcinome moyennement differenci&eacute; infiltrant TTF1positive,ALK n&eacute;gative.Cette dame doit etre revue par nos confr&egrave;res en oncologie geriatrie au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est ancienne employ&eacute;e communale.</p>\n<p>Elle fumait 1 paquet /j et fume actuellement 10 cigarettes/j et totalise environ 47PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale .</p>\n<p>Elle a present&eacute; probablement un AVC en 2013 et pr&eacute;sente une exog&eacute;nose chronique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un amaigrissement de 7 kilos en quelques mois&nbsp;qui a motiv&eacute; la pratique d\'un bilan radiologique qui a retrouv&eacute; une masse spicul&eacute; du culmen (scanner du 14/06/2018) avec une image centim&eacute;trique de la loge de Barety,sans anomalie abdominopelvien.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie periph&eacute;rique.</p>\n<p>J\'ai contact&eacute; mes coll&egrave;gues du CHU F.Guyon qui vont organiser une fibroscopie bronchique &agrave; cette patiente.Je demande ce jour un bilan biologique de la coagulation et je programme une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15534,1064,1,'2018-07-16','Dr Bruno CADET\n','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966. Elle doit revoir le Dr Andre le 27/12/2016 . Son appetit est moyen.Son poids est de 36 kilos.</p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique avec echographie pari&eacute;tale thoracique gauche en date du 28/12/2017 a retrouv&eacute; une retraction de l\'hemichamp thoracique droit avec des metastases costales des arcs costales ant&eacute;rieurs des 5&egrave;,6&egrave;,et probablement 7&egrave; cotes gauches..L\'echographie des parties molles thoraciques gauches sous-mammaires retrouve une masse n&eacute;crotique vascularis&eacute;e en periph&eacute;rie au contact des arcs costaux mesurant 63X36X70 mm.</strong></p>\n<p><strong>Les transaminases retrouvent en date du 8/12/2017:ASAT:81 U/L ALAT:81 U/L.</strong></p>\n<p><strong>j\'ai appel&eacute; le Dr Andre qui la prendra en hospitalisation probablement demain.</strong></p>\n<p>Les biopsies cutan&eacute;es n\'ont pas retrouv&eacute;s de localisation secondaire.</p>\n<p>Mme Marondin &nbsp;est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (26 ans et 23 ans).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH (recto colique hemorragique) avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis&nbsp; &agrave; 14/04/2014 et&nbsp; &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>Actuellement elle poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.Je demande &agrave; titre de surveillance th&eacute;rapeutique un ECG pour recherche d\'un allongement de l\'intervalle QT avec bilan hematologique et hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral de septembre 2015 a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>&nbsp;Son Scanner TAP en date du 04/09/2016 a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles de son cancer bronchique sans adenopathie m&eacute;diastinale avec &agrave; l\'&eacute;tage abdominal ,l\'int&eacute;grit&eacute; du foie,des reins,des surr&eacute;nales et l\'absence de l&eacute;sion osseuse.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernant.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.Je l\'adresse au Dr Andre pour la prescription ult&eacute;rieure de la th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Je demande au Dr Cadet de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation 4 s&eacute;ances/ semaine &nbsp;au domicile de la patiente.Elle a consult&eacute; le Dr Rabenirina ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pericardique et mis un traitement par ASPEGIC et COLCHICINE. L\'&eacute;panchement pericardique est depuis r&eacute;gressif.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15535,4594,1,'2018-07-16','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme INAYATEALY Amlaka, n&eacute;e le 06/11/1965.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour v&eacute;g&eacute;tations et paour bartholinite en 2017.En 2006 elle a pr&eacute;sent&eacute; un RAA et est trait&eacute; depuis 2007 pour HTA.</p>\n<p>Son p&egrave;re pr&eacute;sente un asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme &agrave; Madagascar dans son enfance.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 25ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite depuis 2 mois avec toux sans g&egrave;ne respiratoire ni sibilances.</p>\n<p>Le 25/06/2018 elle a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre avec une bronchite aigue .Une radiographie thoracique pratiqu&eacute;e a retrouv&eacute; un syndrome peribronchique perihilaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de plus un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne. Son score d\'Epworth est de 11/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 192UI/ml.A consult&eacute; le Dr Krikorian pour une eruption sur le ventre. a conseill&eacute; des patch tests par le Dr Omarjee.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15536,866,1,'2018-07-16','Dr Dalapa\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un bouche s&eacute;che d&egrave;s le reveil. Il a eu un humidifacteur sur l\'appereil de PPC.</p>\n<p>&nbsp;Son observance moyenne de PPC est de 7:57 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6 en date du 5/06/2018. .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYLAPA</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15537,1529,1,'2018-07-16','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOULAMALY MOUNVARALY n&eacute; le 15/04/1945.</p>\n<p>Je l\'ai perdu de vue depuis 2014.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est retrait&eacute; ancien commercant.</p>\n<p>Il est n&eacute; &agrave; Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 17 ans.</p>\n<p>Il est fumeur&nbsp;3 cigarettes/jour et totalise envron 6PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire il y a 30 ans .</p>\n<p>Il vient pour controle de sa tuberculose pulmonaire.Il ne pr&eacute;sente pas de S.F. respiratoire.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 26/11/2014 retrouve une cardiom&eacute;galie avec dilatation des veines pulmonaires.On retrouve des remaniements r&eacute;tractiles du LSD avec bronchectasies et emphys&egrave;me para-cicatricielles en rapport avec des s&eacute;quelles bacillaires.</p>\n<p>La radiographie thoracque en date du 5/07/2018 retrouve des s&eacute;quellesz apicales droites pmst tuberculeuses.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/07/2018 retrouvent un trouble ventilmatoire restrictif avec CPT &agrave; 61%,VR &agrave; 72%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 1400% avec un VEMS &agrave; 76%.</p>\n<p>Il a eu le 25/05/2018 une endoscopie digestive haute et basse par le Dr Blais. cet examen a permis deretrouver une muquese gastrique antrale oedemateuse et congestive sans H.Pylori.</p>\n<p>Un polype hyperplasique&nbsp; a &eacute;t&eacute; enlev&eacute; dans le colon sigmoide</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande ce jour un ECBC avec une radiographie thoracique.</p>\n<p>Ilk convient de vous vacciner par le prevenar;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15538,627,1,'2018-07-17','Dr Goupil\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949.</p>\n<p>I8l a une observance de 5:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2 en date du 15/03/2018.</p>\n<p>.Il continue de fumer 5 cigarettes/j</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>.Il poursuivra :ONBREZ 300/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15539,627,1,'2018-07-17','','<p>Je soussign&eacute; dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite la pr&eacute;sence d\'une tierce personne.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis et remis en main propre pour servir ce que de droit.</p>'),(15540,2913,1,'2018-07-17','Dr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.Il va mieux et a eu ce jour 22/01/2018 le VAXIGRIP.Son voyage dans l\'Inde s\'est bien deroul&eacute;.</p>\n<p>Il revient de l\'Inde du 6 au 16 /01/2018 et pr&eacute;sente une toux avec fatigue. Il repart le 27 /01 en metropole et n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Nous le placons sous antibioth&eacute;rapie et a&eacute;roslth&eacute;rapie BUDESONIDE pour son freinage expiratoire avec Vaccin.</p>\n<p>Nous le vaccinons ce jour par PNEUMOVAX</p>\n<p>il a eu le vaccin PREVENAR 13 .</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter des brulures dans la poitrine quand il fait des efforts lors des mont&eacute;es.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui mets un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement une toux incessante .</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 80 %,CPT &agrave; 71 % et VR &agrave;82 %.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%</p>\n<p>Il prendra du SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15541,1519,1,'2018-07-17','Dr Rollin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jo&euml;l Emmanuel n&eacute; le 05/01/1962.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Il ne veut plus mettre sa PPC qui peut donc etre recup&eacute;r&eacute; &agrave; son domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15542,4620,1,'2018-07-17','Dr Al Assaf\nDr Rochat','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ITARRRE Daniel, n&eacute;e le 18/09/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il &eacute;tait fumeur occasionnel et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Il est chauffeur accompagnateur d\'enfants handicap&eacute;s.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une cholecystectomie.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour DID,HTA.On retrouve chez ce patient&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On note&nbsp; 1 &agrave; 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente des &eacute;tourdissements au r&eacute;veil avec des ronflements nocturnes .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 3/08/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en dfate du 7/08/2018 retrouve un IAH &agrave; 26/H . cet index passe &agrave; 29/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 28/H en position dorsale.L\'index de micro-&eacute;veils est de 2/H.</p>\n<p>On retrouve 93 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.il existe 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%. La patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Sa symptomatologie clique:Epworth &agrave; 17/21 traduisant une somnolence diurne,ses ronflements,sa fatigue diurne avec ses nyctiuries avec cephal&eacute;es matinales .de plus son HTA le rend eligible &agrave; la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Wared , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15543,1107,1,'2018-07-17','Dr tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VITRY Marie Reine n&eacute;e le 07/11/1948.</p>\n<p>elle a chut&eacute; dans sa baignoire il y a 15 jrs.Son gril costal retrouve une fracture des arcs moyens des 7&egrave;me,8&egrave;me et 9&egrave;me cotes droites.</p>\n<p>Nous lui administrons ce jour le PNEUMOVAX.Elle a eu ce jour 24/05/2018 le vaccin antigrippal.</p>\n<p>L\'echographie des voies urinaires en date du 27/04/2018 est N.Cet examen a &eacute;t&eacute; motiv&eacute; par la pr&eacute;sence de 36000 hematies &agrave; l\'ECBU le 9/04/2018 confirm&eacute; &agrave; l\'ECBU du 23/06/2018.</p>\n<p>Sa fonction r&eacute;nale est correcte avec DFG &agrave; 73.1 ainsi que l\'echographie des voies urinaires.</p>\n<p>Je vous serai reconaissant de me faire savoir si une etiologie quelconque devrait etre recherch&eacute; en sachant que cette patiente a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e en 2014 pour des calculs urinaires au CHU F.Guyon?</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame veuve,un enfant n\'a jamais fum&eacute;.Elle est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un polype nasal par le Dr Vellin et a eu une coelioscopie en raison d\'une intol&eacute;rance &agrave; la pilule contraceptive.Elle pr&eacute;sente une paralysie faciale droite depuis 1999 &agrave; la suite d\'un choc emotionnel et professionnel.</p>\n<p>Depuis le 09/04/2014 elle a pr&eacute;sent&eacute; une colique n&eacute;phr&eacute;tique au mois d\'avril et a eu un scanner abdominal au CHU de Bellepierre le 17/04/2014.A la suite elle a eu une sonde urinaire .Je lui prescrit une echographie des voies urinaires qu\'elle aura avec le Dr Mascarel le 24/04/2014 &agrave; 15:00H.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 27/02/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son ECBU a montr&eacute; une culture &nbsp;n&eacute;gative.En date du 23/11/2016 il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de nombreux cristaux d\'oxalate de calcium dihydrate.Nous redemandons un ECBU.</p>\n<p>ECBU en date du 9/04/2018 retrouve 8000leucocytes hematies 36000/ml . nous demandons une echographie des voies urinaires.Je lu</p>\n<p>i demande de boire 1L500/J d\'eau et de recontroler l\'ECBU.</p>\n<p>Examen cardiologique le 16/02/2017 avec Dr Thia normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15544,34,1,'2018-07-17','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Marc n&eacute; le 23/12/1948.Il est sous OLD en continue.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des 2 chevilles.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa &nbsp;GDS &agrave; air Ambiant &nbsp;en date du 16/07/2015 retrouve:ph:7.48,pCO2:39Torr,pO2:63Torr,RA:29mmol/L,CO2Total:30.2mmol/L,SaO2:93%.Hct:42.1%.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 53%. Le VR est &agrave; 77%. La composante obstructive est&nbsp; Gold III avec un VEMS &agrave; 33% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63% On note une distension pulmonaire avec RVA &agrave; 0.61.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2;pulmicort x 2 avec rincage;ULTIBRO 1B/j;Kin&eacute;siett respiratoire et lombaire ;OLD .il convient de le vacciner pour la grippe tous les ans au mois de mai et tous les 5 ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15545,2572,1,'2018-07-17','Dr Moussa\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .<strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.Ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D\'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d\'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,qui lui a fait du bien.</strong>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Nous lui mettons sous ZITHROMAX 250 mg 1 cp X 3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continuait de fumeur jusqu\'en 2016.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.76 soit 75% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86% et le VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72 % et VR &agrave; 77%.</p>\n<p>Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sente avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j X3/semaine pendant 6 mois. avec SPIOLTO 2B avec RINOCLENIL et PATROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15546,4633,1,'2018-07-17','Dr Zimmermann\nDr Chopra','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NOSBE Marie Bernadette, n&eacute; le 21/08/1925.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle &eacute;tait sans profession et n\'a jamais fum&eacute;e.Elle a cuisiner au feu de bois dans son enfance.</p>\n<p>Da&eacute;ns ses ant&eacute;c&egrave;dents on note u&egrave;ne intervention pour cataracte.</p>\n<p>Elle set trait&eacute;e pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,phl&eacute;bite,fracture de la cheville gauche,embolie pulmonaire avec cpa pour laquelle elle est sous XARELTO et tremblement attitude.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour infarctus du myocarde.Elle est sous OLD &agrave; domicile par AXDOM.</p>\n<p>Elle nous est adress&eacute;e pour dyspn&eacute;e au repos pour en faire le point.</p>\n<p>Elle&nbsp; pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des crachats visqueux blanchatres.</p>\n<p>Sa SaO2&nbsp; est &agrave; 88% ce jour.L\'auscultation pulmonaire retrouve des rochi et des sous crepitants dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique&nbsp; retrouve une calcification aortique . L\'elargissement du m&eacute;diastin sup&eacute;rieur est pro&agrave;bablement d\'origine vasculaire.</p>\n<p>Le Dr Chopra n\'a pas retrouv&eacute; de signe d\'insuffisance cardiaque.<br />elle pr&eacute;sente des signes de RGO et nous lui donnons un traitement antireflux.</p>\n<p>Je lui prescrit &eacute;galement une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/08/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.80 soit 68% en partie r&eacute;versible sous b2 agonistes passant &agrave; 0.90 soit 76%.La CPT &eacute;tait &agrave; 75%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avbec RVA &agrave; 0.79.</p>\n<p>Je recommande pour l\'instant un traitement par BRICANYL -ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; BU8DESONIDE 1mg/2ml X2/j avec rin&ccedil;age et je vous recommande une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e X3/semaine.Elle peut prendre SURBRONC sirop 1 cuil mesure m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15547,2153,1,'2018-07-17','',''),(15548,2684,1,'2018-07-17','Dr Uva PARATIAN\nISIS Réunion','<p>Cher Uva,</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa VNI avec une utilisation de 8:41&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire rfestrictif avec CPT &agrave; 56%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.Le VEMS &agrave; 0.86 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le traitement sera poursuivie de mani&egrave;re inchang&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Uva, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15549,1594,1,'2018-07-17','Dr Conte\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Marie n&eacute;e le 14/06/1967.Elle a une bonne observance de 5:23 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.Sa TA est &agrave; 12.5/7.5&nbsp; avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96 %.</p>\n<p>Cette dame est suivie par le DR Benaich pour une cardiopathie rythmique sur CIA op&eacute;r&eacute;e mis sous CORDARONE et CARDENSIEL.Le holter de controle en date du 16/12/2016 elle pr&eacute;sente toujours un AC/FA&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation le 02/02/2016 par la Dr Bekkar pour son &eacute;ventration avec d&eacute;shabitation abdominale.il est favorable &agrave; une intervention chirurgicale.Sur le plan de la prise en charge de son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil elle a une bonne observance de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration du syndrome restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 81% et VR &agrave; 89%.Le VEMS est &agrave; 1.46 soit 66&ugrave; peu am&eacute;lior&eacute; spus b2agoniste.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaille comme s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour CIA &agrave; Marseille , 2 c&eacute;sariennes et une intervention pour hernie ombilicale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec fatigue diurne .Son score d\'Epworth est &agrave; 19.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda ce sommeil est assez perturb&eacute; avec une nyctiurie et des siestes r&eacute;guli&egrave;res tous les jours entre 1 et 2 heures.Sa qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de bonne par la malade mais sa qualit&eacute; de r&eacute;veil et sa forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyenne.</p>\n<p>L\'echelle BDI(Beck Depression Inventory) est de 10 ,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoitre en date du 23/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 77/H;Cet index passe &agrave; 100/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 330 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>77 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 87%.la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:34 et un IAH r&eacute;siduel de 1,1.</p>\n<p>&nbsp;Elle va mieux et est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15550,3241,1,'2018-07-17','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GIRAUD Mary Fran&ccedil;ois n&eacute; le 14/09/1947.</p>\n<p>il a une &nbsp;bonne utilisation de sa PPC avec une observance moyenne de 5:07 et un IAH r&eacute;siduel de 16.7 en date du 31/05/2018.Je pr&eacute;fere le reprendre en cabinet pour voir pouquoi sa PPC est inefficace.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est aide soignant &agrave; la retraite .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note plusieurs fractures op&eacute;r&eacute;es et du canal carpien,de la cataracte;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,I.du mycorde stent&eacute; ,DNID avec neuropathie diab&egrave;tique,adenome prostatique,arthrose.</p>\n<p>Il pr&eacute;ente une ronflement nocturne avec des mouvements dans son sommeil.il pr&eacute;sente &eacute;galement plusieurs nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Le sore d\'Epworth est de 16/21 avec fatigue diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Slon &nbsp;agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irreguli&egrave;res.Avec des siestes quasi constantes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir de tr&egrave;s mauvais.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 50/H. cet i,ndex passe &agrave; 61/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). il est de 60/H en position dorsale.On retrouve 22 &nbsp;ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe 50 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 76%.Le patient passe 21% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 72%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Nous l\'avons repris ce jour au cabinet pour voir pourquoi sa PPC &eacute;tait inefficace. Il peut s\'agir d\'un probl&egrave;me de pression. Pour le savoir nous le mettons en mode auto pilot&eacute; pendant 1 mois et nous le reverrons pour adapter sa pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15551,357,1,'2018-07-17','Dr Ramamonjisoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:23 sans fuites.<strong>.Il a une bonne observance de 6:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</strong>&nbsp;il pr&eacute;sente toujours des ronflements malgr&eacute; la pose d\'une OAM.(Orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire)</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection retrouve une d&eacute;formation de la cage thoracique avec cyphose en rapport avec des l&eacute;sions de spondylarthropathie.On retrouve un volumineux osth&eacute;ophyte inta canalaire de l\'arc post&eacute;rieur de T9 ou T10 avec compression medullaire.</p>\n<p>Il serait utile de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de mobilit&eacute; pour sa spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(15552,426,1,'2018-07-17','Dr R\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA NARASSOUMOUDAIDOU Marie Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.Il existe une sesation d\'obstruction narinaire.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 5:29 avec un IAH r&eacute;siduel de zero.au mois d\'avril 2018.</p>\n<p>Ses EFR ce jour 15/06/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 105%.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame pr&eacute;sente &agrave; l\'IRM des parotides un aspect de cystad&eacute;nome pl&eacute;omorphe de 17 mm de grand axe ant&eacute;ro-post&eacute;rieur au niveau de la face post&eacute;ro-inf&eacute;rieur de la glande parotidienne droite.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 5 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait aux services d\'entretien de la BNP.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une cholecystectomie,une hysterectomie partielle par le Dr Kah.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suivie pour HTA,glyc&eacute;mie limite,hypercholesterol&eacute;mie,glaucome,st&eacute;nose carotidienne &agrave; 50% et 60%Elle est suivie par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 2 au 03/04/2014 retrouve un Index d\'apn&eacute;es -hypopn&eacute;es &agrave;20/H.Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On trouve 40 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e cumil&eacute;e de 110 minutes.Ces micro-&eacute;veils s\'associent &agrave; des ronflements:129/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle a eu le 03/09/2015 une cytoponction parotidienne par le Dr Wan Hoi.La cyto ponction est peu cellulaire avec des amas de cellules atypiques sur lesquelles il est difficile de se prononcer.Un controle histologique est souhatable et la patiente sera revue dans 6 mois par le Dr Wan HOI.</p>\n<p>Je lui propose un traitement par PAROEX gargarisme et RINOCLENIL .En cas de r&eacute;cidive de la toux et de la g&egrave;ne respiratoire je conseille &agrave; la patiente de reprendre le SYMBICORT TURBUHALER. auquel je rajoute du BUDESONIDE en a</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15553,4559,1,'2018-07-17','Dr Abdallah Charif Toiliha\nDr Blanc\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire M. BEHAR REHALA Mourad, n&eacute; le 14/06/1963.Son numero de telephone est le 06.93.81.98.66.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libabataire.Il est actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il est fumeur 2 paquets/j depuis 34 ans.Il totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle au coeur avec une intervention sur la valve aortique en 2015 &agrave; St Pierre</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une nyctiurie avec&nbsp; un score d\'Epworth &agrave; 9/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il a chez lui un dossier de son s&eacute;jour &agrave; F.Guyon qu\'il m\'apportera &agrave; la prochaine consultation.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 20/06/2018 retyrouve des s&eacute;quelles de fracture de cote bilat&eacute;rales. Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.Le VEMS est &agrave; 2.93 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85% avec CPT &agrave; 79% t&eacute;mognant d\'un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 5 minutes avec SaO2 passant de 97 &agrave; 91%.Le pouls passe de 93 &agrave; 145 traduisant une mauvaise adaptation &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Sa pmolygraphie ventilatoire en date du 10/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les diminutions.On retrouve 726 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 20% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il convient qu\'il arrete de fumer et je le place sous CHAMPIX avec SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO&nbsp; 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15554,2420,1,'2018-07-17','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMOD BOURRAN Ameena n&eacute; le 11/05/1940.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de lka normale.</p>\n<p>elle se rend &agrave; la Mecque et je la conseille de faire le PREVENAR.</p>\n<p>Elle ne mets plus sa PPC.Elle pr&eacute;sente une rhinite matinale.Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 02/08/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le traitement anti reflux lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.Elle pr&eacute;sente une douleur de l\'hypochondre gauche pour laquelle je l\'adresse au Dr Mascarel pour une echographie abdominale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle &eacute;tait professeur d\'anglais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour un kyste en 1985, intervention pour cartaracte ,une coronarographie N en 02/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux pendant 2 mois il y a 2 ans probablement du &agrave; un RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une sciatalgie pour laquelle je lui prescrit un IRM lombaire et sacr&eacute;e et la mettre sous Kin&eacute;sieth&eacute;rapie et NIFLUGEL pommade .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec &nbsp;pauses respiratoires et 2 nyctiuries en&nbsp;<strong>moyenne.</strong></p>\n<p><strong>Elle se plaint d\'une rhinite probablement allergique. le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion anatomiques des cavit&eacute;s a&eacute;riennes.je la place sous paroex en gargarisme avec rinoclenil et du singulair.</strong></p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve une luette un peu grosse.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 62%.</p>\n<p>Sa NFS nez retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.8 et les IgE Totales &agrave; 39.1.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 12/12/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventlatoire en date du 03/02/2016 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette dame.</p>\n<p>Nous avons refait une polygraphie ventilatoire &agrave; cette dame le 01/08/2016. Malheureusement le capteur nasal est sorti pendant le sommeil et l\'IAH n\'a pu etre appreci&eacute;.toutefois on notait 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 31/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 39/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 88 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il rexiste 28 &nbsp;d&eacute;qaturations/H avec un NADIR de 84%.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une coronarographie en F&eacute;vrier 2015 qui &eacute;tait Normal.FEVG &agrave; 80%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Roelens,Neurologue, en 10/2015 :Pas de signe de neuropathie des M.I.Canal carpien relativement s&eacute;v&egrave;re ,bilat&eacute;ral et sym&eacute;trique.</strong></p>\n<p><strong>IRM lombaire en date du 3/05/2016:saillie disco osteophytique L4-L5.Dicopathie L5-S1.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour 8/03/2018 sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>IRM du coeur retrouve une fraction d\'ejection de 70%. xc</strong></p>\n<p>On lui propose anti reflux correct avec Symbicort 400 1Bx2/j.</p>\n<p>Nous programmons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15555,1301,1,'2018-07-17','Dr Racape\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Camille n&eacute; le 29/09/1952.</p>\n<p>Nous lui enjoignons un r&eacute;servoir d\'eau sur sa PPC pour la sensation de brulure au nez.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.avec dyspn&eacute;e au 2&egrave;&eacute;tage.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait chauffeur de car.</p>\n<p>Il est ancien fumeur &nbsp;sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la &nbsp;pose de pacemaker &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour DID et suivi pour insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.trouble de la conduction BAV Mobitz II 2/1 avec pause d\'un pacemaker le 08/11/2010 &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Il tousse depuis 2 &agrave; 3 mois avec sibilances et dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sous traitement la dyspn&eacute;e s\'est am&eacute;lior&eacute;.Il pr&eacute;sente des rares ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/18 avec un score de Mallampari &agrave; 2 et une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute; avec quelques sibilances &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie pulmonaire prenchymateuse.On note la pr&eacute;sence d\'un pace maker.Nouis demandons un TDM thoracique.Ses IgE Totales sont &agrave; 78UI/mL&nbsp;</p>\n<p><strong>il est suivi sur le plan cardiologique par le Dr Sanogo. Son FEVG est &agrave; 65%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.31 soit 42%traduisant une composante ventilatoire obstructive Gold III non r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 132%.On note &eacute;galement une augmentation de resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.07.</strong></p>\n<p><strong>Ssa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 51/H . cet index passe &agrave; 61/H en position dorsale.On retrouve 773 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 92db.On retrouve 60 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 83%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de satruration.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un SAHOS n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Il faut le vacciner contre la grippe et dans un mois le vaccin PREVENAR suivi dans 2 mois par le pneumo23 &agrave; repeter tous les 5 ans.</strong></p>\n<p>Nous poursuivons &nbsp;SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENTX2/j associ&eacute; &agrave; BUSEDONIDE avec kin&eacute;siettt respiratoire 20 s&eacute;ances / mois .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confrere, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15556,570,1,'2018-07-18','Dr Guilbaud','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour la jeune&nbsp; IBAO &nbsp;Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une petite distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et un VEMS &agrave; 1,58 soit 75% passant &agrave; 78% de la norme sous b2</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par Singulair 5 mg le s avec Seretide 250 &nbsp;2X2&nbsp; .</p>\n<p>je lui ai remis un plan d\'acceuil individualis&eacute; pour son centre a&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15557,570,1,'2018-07-18','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que la jeune&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;IBAO Loana n&eacute;e le 24/09/2007</p>\n<p>pr&eacute;sente un asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Les sports de competition lui sont interdits.</p>\n<p>Elle pourra faire des efforts encadr&eacute;s apr&egrave;s FORADIL 1B, 10 minutes avant l\'effort.</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(15558,4626,1,'2018-07-18','Dr Lai Fat Fin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GONTHIER Ylane n&eacute; le 15/12/2015.</p>\n<p>Cet enfant &eacute;tait aupavarant suivi par le Dr Zadvat.</p>\n<p>il a un oncle asthmatique.Il a pr&eacute;sent&eacute; une bronchiolite &agrave; l\'age d\'un mois et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Depuis septembre 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e sibilante.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE et FLIXOTIDE.Depuis 2 mois il existe une recidive des symptomes. Le patient ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE et BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15559,3891,1,'2018-07-18','Dr Roseline PAYET\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOUN Abdeslam n&eacute; le 30/06/1939.</p>\n<p>il a une bonne observance de 8:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,8.&nbsp;&nbsp;</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec 8:27 et un IAH r&eacute;siduel de 1.2. au mois d\'avril 2018.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est representant de commerce &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis plus de 20 ans.Il totalise environ 33PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une jambe droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour Diab&egrave;te de type II.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 4/09/2017 retrouve un syndrome bronchique diffus marqu&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 29/09/2017 un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 68%. Le VEMS Est &agrave; 1,29 soit 59% traduisant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 53/H en position dorsale.On retrouve 364 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 27 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil que nous appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15560,4550,1,'2018-07-18','Dr Chabas\nDr Blanc \nRéhabilitation Respiratoire','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAXIMIN Luc Henri n&eacute; le 31/05/1933.</p>\n<p>Il va mieux. Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc. Ils l\'appeleront au 06.92.55.47.73.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et sa femme est atteint d\'Alzheimer.Il a 8 enfants.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait ma&ccedil;on.Sa TA est &agrave; 16.3/7.9 avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; 94%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un UGD,une prostatectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Depuis plusieurs mois s\'est install&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort et actuellement survenant &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.Le 31/05/2018 il a pr&eacute;sent&eacute; dans la nuit une dyspn&eacute;e au repos.</p>\n<p>Hb &agrave; 15.8g/100ml en date du 1/06/2018.DFG &agrave; 81.Transaminases:N.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sous crepitants aux bases.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 12/06/2018 retrouve un nodule de 10 mm du lobe moyen avec des micronodules de 3 mm su segment ventral du LSD.Il existe une cardiomegalie de l\'oreilette gauche.Je conserve son TDM thoracique pour analyse en Staff.</p>\n<p>Son ECG en date du 18/12/2015 (Dr Chane Woon Ming)&nbsp; a retrouv&eacute; une bradycardie sinusale avec trouble de la repolarisation.Necessit&eacute; de pratiquer une echocardiographie.Il a rendez vous avec son cardiologue samedi 16/06/2018.</p>\n<p>Les pro BNP en date du 11/06/2018 est &agrave; 99 pg/ml.Bilan biologique hepato-r&eacute;nal :N.</p>\n<p>Son TM6 en date du 12/06/2018 retrouve une distance parcourue de 380m pour une th&eacute;orique de 326m soit 117%.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/06/2018 retrouvent une distension&nbsp; pulmonaire avec VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B /j et nous prescrivons une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15561,3828,1,'2018-07-18','Dr Monget\nDr Blanc\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAREUIL Joseph n&eacute; le 11/04/1957.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:23 enjours d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 3,7 en date du 17/06/2018.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/09/2017 par le Pr Braumberger d\'un triple pontage aorto-coronarien.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants. il est sans profession ex entrepeneur .</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et sevr&eacute; depuis 2 mois .Il totalise environ 40 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en reanimation le 22/06/2017 apr&egrave;s un arret cardiaque chez sa bellesoeur .</p>\n<p>Il n\'a pas port&eacute; de courrier. Il serait rest&eacute; 4 jours dans le coma.il a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur et doit avoir un pontage aorto-coronarien le 21 /09/2017 avec hospitalisation le 20/09/2017.</p>\n<p>Actuellement il ressent une douleur audessus de l\'&eacute;paule gauche. Sa toux a regress&eacute;e depuis qu\'il a arret&eacute; de fumer.il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il existe une luette un peu grosse.Il dit ne pas ressentir de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/08/2017 retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire d&eacute;butant avec au niveau du culmen un foyer en verre d&eacute;poli compatible avec une pneumopathie sous segmentaire.</p>\n<p>On retrouve des ganglions calcifi&eacute;s d\'allure s&eacute;quellaire.(Dr Ballini).</p>\n<p>Ses EFR en date du 12 et du 18/09/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec une CPT &agrave; 69 %. Le VEMS est &agrave; 2,16 soit 63% de la norme traduisant un trouble ventilatoire Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 85 %</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutionset est de 65/H en position dorsale.On retrouve 42 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente donc un Syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons ce jour en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15562,4359,1,'2018-07-18','Dr Thomas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBIAN Yann n&eacute; le 20/02/2000.Il est terminale au lyc&eacute;e.</p>\n<p>Il n\'a plus eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Ce jeune homme est c&eacute;libataire.Il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; et est lyc&eacute;en.Il est actuellement trait&eacute; que par d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note plusieurs bronchites asthmatiformes dans la tendre enfance en 2000 et 2001.En 2015 est apparue un asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Il ne prend pas de traitement de fond.Il fait environ 1 crise d\'asthme par an. Sa derni&egrave;re crise date d\'une ann&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux chroniques basi-maxillaires droit.La radiographie thoracique&nbsp; est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 393 UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ordonnance d&eacute;sensibilisation remis le 9/04/2018.STALLERGENES.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15563,3766,1,'2018-07-18','Dr Goburdhun\nSOS Oxygène','<p>Cher Siddick,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Alex Albert n&eacute; le 23/03/1951.</p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 8:13&nbsp; en m&eacute;diane quotidienne et de 7:02 en moyenne quotidienne&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0,2.</strong></p>\n<p><strong>il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise plus de 50 PA.</p>\n<p>Il est jardinier &agrave; la retraite.Il pr&eacute;sente surtout une toux avec crachats sales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une greffe du tympan droit non r&eacute;ussie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID et HTA. Il a eu une coronarographie en novembtre 2016:Normale.</p>\n<p>Depuis 2010 il est suivi pour BPCO post tabagique.Il a maigri de 4kilos en quelques mois et n\'a plus d\'appetit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 1,64 soit 53 % de la norme non r&eacute;versible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56% traduisant une BPCO Gold II . Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106 % et VR &agrave; 108%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,76.Ces chiffres sont en nette am&eacute;lioration.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA en date du 29/08/2017 a retrouv&eacute; pH:7,44;pCO2 :40 mm de Hg;pO2:76 mm Hg;RA:27,&eacute;;CO2 Total:28,4 mmol/L BE: 3 mmol/L.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 22/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 31/H en position dorsale.Il existe 84 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On retrouve une d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 92%. Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 6/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 34/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H.Il existe 55 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec iun NADIR de 90%.Le nombre de mouvements p&eacute;riodiques p&eacute;riodiques des jambes est de 34/H.</p>\n<p>Nous lui proposons un appareillage en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il convient de le placer pour l\'instant sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec Symbicort Rapihaler 2B m ets avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15564,2275,1,'2018-07-18','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Patricia n&eacute;e le 06/04/1970.</p>\n<p><strong>Nous conseillons &agrave; la patiente de reprendre son traitement par PPC.</strong></p>\n<p>Elle a eu recemment un changement de masque qui devrait am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Elle doit encoire faire des efforts pour se rapprocher ldes 4 heures d\'observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15565,3103,1,'2018-07-18','Dr Richard\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALLAIN Nicolas n&eacute; le 25/09/1951.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 2:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</strong></p>\n<p><strong>il&nbsp; a pr&eacute;sent&eacute; une infection bronchique et depuis il a des ronflemnts dans la poitrine Il ne veut plus mettre sa PPC et demande qu\'on le lui enl&egrave;ve.A d&eacute;sappareiller</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous SPIOLTO 2 B consecutives.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est m&eacute;canicien &agrave; la retraite. il est ancien fumeur 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis le 19/07/2016.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en 2002 une intervention de la carotide droite,et de jambe gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et a eu untriple pontage aorto-coronarien le 19/07/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'EFR&nbsp; a tendance &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1&agrave;2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire e,n date du 10/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index poasse &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenrs(diminutions).L\'IAH est &agrave; 49/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 270 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db .Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. Le pateient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYard</p>'),(15566,3970,1,'2018-07-18','Dr Kasbarian\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Emile n&eacute; le 28/04/1930.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 14 enfants.Il &eacute;tait transporteur et m&eacute;canicien.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration abondante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Pose d\'un stent coronarien il y a 4 ans, un DNID,une HTA avec de l\'asthme..</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Il existe une symptomatologie de RGO avec &agrave; l\'auscultation p&ucirc;lmonaire des rocnchi et des sibilances.On note des discrets oedemes des M.I.Sa DFG est &agrave; 41ml/mn/1.73.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 9/06/2017 a retrouv&eacute; des calcifications aortiques et coronaires avec absence de l&eacute;sions parenchymateuses ou bronchiques.Ses EFR en date du 9/10/2017 retrouvent un traouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 77% . le rapport de tiffeneau est &agrave; 76% avec un VEMS &agrave; 1,2( soit 61% traduisant une composante obstructive Gold II et un rapport de Tiffeneau &agrave; 76%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 4/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H avec les &eacute;v&egrave;nements. il est de 59/H en position dorsale.On retrouve 362 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observanvce de 5:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 8,2.</p>\n<p>pour l\'instant refuse la PPC et fera le point &agrave; retour de metropole d&eacute;but juillet 2018.</p>\n<p>Je le place sous traitement antireflux avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec SYMBICORT RAPIHALER 2 B m&nbsp; et s avec rin&ccedil;age avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Philippe, Cher Confrere,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15567,4646,1,'2018-07-18','Dr Dhunoo','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAJANI Jean Pierre n&eacute; le 18/09/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il esty commercant &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait occasionellement (2 cigarettes) et&nbsp; est sevr&eacute; depuis 4 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un UGD.</p>\n<p>Il avait consult&eacute; au CHU pour dyspn&eacute;e il y a 20 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dces picotements retrosternales avec toux depuis 1 an environ.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale. son &eacute;pouse lui dit qu\'il ronfle la nuit.Son score d\'Epworth est de 8/204 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je lui demande de reconsulter le Dr Dhunnoo pour juger de l\'opportunit&eacute; de demarrer un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(15568,2385,1,'2018-07-20','Dr Corouges\ndr VIves\nStomatologie \nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je t\'adresse&nbsp; Mme DESIRE Marie Paule n&eacute;e le 03/10/1960.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un abc&egrave;s gingival droit sup&eacute;rieur il y a 3 mois trait&eacute; par ANTIBIOTIQUES par son dentiste avec une infection urinaire concomittante.Elle a ressenti une recidive au meme endroit &agrave; Rodrigues il y a 2 semaines.Son dentiste est absent jusqu\'&agrave; lundi.</p>\n<p>Elle a eu un PANOREX dentaire le 16/07/2018 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; N.Son DENTASCANNER en date du 18/07/2018 rfetrouve des kystes radiculaires au contact des racines des 14 et 15.Soufflant la corticale du fond du sinus maxillaire droit.</p>\n<p>De plus on note une poche paradontale au niveau de la racine de la 18.</p>\n<p>En te remerciant pour ce que tu feras pour cette patiente je te prie d\'agr&eacute;er&nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15569,68,1,'2018-07-23','Dr Goulam abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Elle va nettement mieux et l\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu de probl&egrave;me respiratoire malgr&eacute; l\'hiver.</p>\n<p>Sa NFS en date du 3/07/2018 retrouve l\'absence d\'hypereosinophilie. PN Eosinophiles &agrave; 0.65 G/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr B.TANGUY.</p>'),(15570,2244,1,'2018-07-23','Dr Morel \nBastide Medical','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Marie Pierre n&eacute; le 04/08/1978.</p>\n<p>Il est davantage &eacute;veill&eacute; et a une observance de plus de 8:00et un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15571,4629,1,'2018-07-23','Dr Biland\nChirurgire Cardiaque \nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEAN Jean Yves n&eacute; le 08/07/1953.</p>\n<p>Ce mon,sieur est veuf et a 1 enfant . Il fumait 1 paquet/j et totalise environ 50PA. Il est sevr&eacute; depuis 6 mois.Il est &agrave; la retraite et travaillait &agrave; la commune.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hydroc&egrave;le op&eacute;r&eacute;e dans l\'enfance.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdo&ugrave;minal de 81 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15572,3750,1,'2018-07-23','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Melia n&eacute;e le 20/01/2007.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 34K 500.</p>\n<p>Ce jour elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec toux ..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve toujours des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re et une grandm&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle cardiaque innocent.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHU F.GUyon &agrave; l\'age de 3 ans . Elle faisait souvent des bronchites asthmatiformes.</p>\n<p>&nbsp;Elle fait davantage de crise lors du &nbsp;changement de climat.</p>\n<p>Son traitement de consiste unquement &agrave; la VENTOLINE sans traitement de fond.&nbsp;</p>\n<p>Je rajoute au traiytement du SOLUPRED 30 mg le m en diminuant de 5 mg ts les deux jrs en vue arret.</p>\n<p>Il convient de reprendre un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie :VENTOLINE e=t BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15573,4651,1,'2018-07-23','Dr Klein\nMédecin Radiologue','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RABESAHALA Charlotte, n&eacute;e le 30/10/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants et antropologue.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Ses petits enfants sont asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,une occlusion intestinale,un polype du colon droit,un diverticule du caecum avec hernie hiatale.Une antrite erosive.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp; suivi pour un kyste poplit&eacute; du genou gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 2ans avec expectoration abondante m&eacute;l&eacute; de sang de temps en temps avec douleur &agrave; la gorge.Il s\'agit de crachats blanchatres ou jaunatres parfois difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Vellin qui a demand&eacute; un TDM des sinus qui est normal.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.&nbsp; &nbsp;Son score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve dces rtonchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique et nous programmons une EFR avec une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(15574,314,1,'2018-07-23','Dr Alice Pelerin \nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOUREZ Mie Josseline n&eacute;e le 30/04/1965.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 31/05/2018 d\'un remplacement valvulaire aortique par le Dr Dubois.Elle est actuellement sous ICAZ et MINISINTROM.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique.depuis 2013 mais s\'est accentu&eacute; depuis l\'intrervention chirurgicale.L\'examen clinique ne revele pas de signe de RGO.</p>\n<p>Elle ne mets plus sa PPC qui devra etre stopp&eacute;e et rendu &agrave; ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 18/07/2018 a retrouv&eacute; un comblement de quelques cellules ethmoidales ant&eacute;rieures.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; savec CPT &agrave; 70% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99% avec un VEMS &agrave; 1.81 soit 67% non r&eacute;versible sousb2agonistes.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous RULID X2 avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15575,1589,1,'2018-07-23','',''),(15576,807,1,'2018-07-23','SEPRODOM\nDr Blanc\nDr Hubon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HONORINE Jimmy n&eacute; le 24/02/1982.Il a une tr&egrave;s bo,nne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 7:22 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant travaillant dans l\'environnement est actuellement au chomage.</p>\n<p>Il doit suivre une formation de cariste et doit donc etre trait&eacute; obligatoirement pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il fumait 5 cigarettes est sevr&eacute; depuis 5 mois et totalise environ 3PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau des ligaments du genou gauche.Il semble avoir subi au mois de juin 2013 une angioplastie coronaire (je n\'ai pas de renseignement bien pr&eacute;cis &agrave; ce sujet) &agrave; la suite d\'un infarctus du myocarde.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;en r&eacute;education fonctionelle au Centre de R&eacute;education Cardio-Respiratoire de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de ronflement nocturne,pr&eacute;sente une nyctiurie,n\'a pas de cephal&eacute;es matinales.<br />Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un score de Berlin &agrave; faible risque de SAS.</p>\n<p>L\'examen clinioque retrouve un&nbsp;<strong>retrognatisme avec&nbsp;</strong>un score de Mallampati est de1 /4.&nbsp;Il existe donc une anomalie cranio faciale pouvant expliquer un possible SAS avec comme comorbidit&eacute; une HTA.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il ne m\'a malheureusement pas apport&eacute; son agenda de sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 64%CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 51%..</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; dans la nuit du 12 au 13/08/20214 a retrouv&eacute; 12 micro-&eacute;veils/H .Ce fait joint &agrave; 3 &agrave; 4 nyctiuries,une HTA,15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db,un score d\'Epworth &agrave; 6 n&eacute;cessite un traitement pour apn&eacute;es du sommeil par pression positive continue(PPC).Ceci malgr&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es)&agrave; 10/H passant &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p><strong>&nbsp;Le patient a finalement &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC. Il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8, ce qui l\'autorise &agrave; suivre sa formation.</strong></p>\n<p><strong>Il at&eacute;l&eacute;phon&eacute; ce jour pour dire qu\'il ne veut plus mettre sa PPC.&nbsp;<br />A d&eacute;sapareiller.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15577,59,1,'2018-07-23','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAMS MARC AUGUSTIN n&eacute; le 06/09/1945.</p>\n<p>Le patient a retir&eacute; b&eacute;nefice de sa r&eacute;habilitation rspiratoire &agrave; Ste Clotilde mais je n\'ai recu aucun compte rendu de leur part.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &eacute;tat de prediab&egrave;te avec ETYT normal et &eacute;preuve d\'effort le 30/11/2016 normal.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb &agrave; 16.2g/dl.Les IgE Totales sont &agrave; 35UI/L.</p>\n<p>Ses EFR en date du 17/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69% et un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1,50 soit 57% de la norme r&eacute;versible en partie sous b2 agonistes passant &agrave; 1,69 soit 64% et un gain de 13%.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/05/2018 retrouve un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 60/h en position dorsale. Le patient pr&eacute;sente 26 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 38 de d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. La patient passe&nbsp; 80% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 21% en dessous de 85% de desaturation.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 3/07/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 12/H. Il existe un index de 4 micro-&eacute;veils/H.Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il poursuivra SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s&nbsp; avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15578,3932,1,'2018-07-23','Dr Ah Sing\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Il a des probl&egrave;mes de sommeil . Sa courbe de saturation nocturne montre une SaO2 moyenne entre 90 et 99% &agrave; 100%.Il peut donc se passer de l\'oxyg&egrave;ne nocturne.</p>\n<p><strong>Il a eu ce jour(19/12/2017) un angioscan thoracique . Cet examen a retrouv&eacute; une fibrose pulmonaire avec des images en rayon de miel avec des zones de distorsion bronchique.Absence d\'opacit&eacute; alv&eacute;olaire ou nodulaire suspecte.Pas d\'image &eacute;voquant une hemorragie alv&eacute;olaire.Pas de syndrome de masse m&eacute;diastinale ,pas d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff du 10/02/2018 &agrave; Ste Clotilde et le patient mis sous corticottt orale &agrave; doses d&eacute;gressives.On retrouve des l&eacute;sions de pneumopathie infitrante bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant aux bases associ&eacute; &agrave; une cardiom&eacute;galie.L\'imagerie est en faveur d\'une fibrose pulmonaire idiopathique.</strong></p>\n<p><strong>il a eu une radiographie pulmonaire en date du 10/02/2018 qui a retrouv&eacute; une fracture non d&eacute;plac&eacute;e de l\'arc ant&eacute;rieur de la 8&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une chute.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15579,4656,1,'2018-07-23','N\'a pas de médecin référent','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOHABOUBALY Mamod Amine, n&eacute; le 11/07/1987.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. Il s\'occupe de fabrication de matelas &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Il r&eacute;side &agrave; Tananarive .</p>\n<p>il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 jrs apr&egrave;s avoir arret&eacute; pendant 5 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire trait&eacute; en 2009 en metropole &agrave; Paris .</p>\n<p>Il tousse depuis 1 mois.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; &agrave; Madagascar par SOLUPRED.La toux s\'est vaggrav&eacute; et est devenu emetisante.On a d&eacute;tect&eacute; une coqueluche chez son fils de 1 mois et il est hospitalis&eacute; en p&eacute;diatrie au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte retrouve quelques ronchi dans les deux chjamps pulmonires.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec VS et CRP ainsi que des tubages gastriques 3 jrs de suite et un TDM thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15580,4628,1,'2018-07-23','Dr Welmant','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. IMACHE Ornella, n&eacute; le 24/06/1991.</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libataire.Elle est charg&eacute;e de documentation . Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un asthme qui a demarr&eacute;e dans l\'enfance sans hospitalistion. Elle a consult&eacute; SOS M&eacute;decins en urgence pour asthme en septembre 2017.</p>\n<p>Elle a eu une d&eacute;sensibilisation en 2015 &agrave; St Pierre .</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond mais seprend de la VENTOLINE quasiment tous les deux jours en ce moment.Il existe une symptomatologie de RGO.Elle a pris 20 kilos en deux ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 17/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM dxes sinus.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT Rpaihaler 2B m et s avec une chambre d\'inhation avec un traitement antireflux.</p>\n<p>Nous programmons une EFr avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15581,48,1,'2018-07-24','Dr Bobate\nDr Sanogo\nSEPRODOM','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p><strong>je demande ce jour une GDS &agrave; AA.</strong>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de sa BPCO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et SPIOLTO 2 Bcons&eacute;cutives A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(15582,1499,1,'2018-07-24','Dr Gilli\nPr Von Theobald','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TURPIN Renata n&eacute;e le 17/01/1966.</p>\n<p>Elle doit etre op&eacute;r&eacute;e par le Pr Von Theobald pour une endometriose avec ablation de l\'uterus et des ovaires.</p>\n<p>Elle va mieux&nbsp; avec regression de la dysphonie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec SERETIDE 250 2BX2 et SPIRIVA RESPIMAT 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15583,4631,1,'2018-07-24','Dr Pouilley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOUCRAMANIEN Julien n&eacute; le 30/08/2006.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de grandp&egrave;re paternel ,oncle et cousins asthmatique.</p>\n<p>Il a commenc&eacute; &agrave; presenter des crises d\'asthme &agrave; l\'age de 3 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;nte une obstruction nasale avec toux en soir&eacute;e plutot l\'hiver.</p>\n<p>Il a fallu recourir &agrave; SOS M&eacute;decins et mise sous cortisone.Il avait arret&eacute; son traitement de fond qui a&eacute;t&eacute; repris il y a 3 semaines. Autrement il fait du football et n\'a jamais pr&eacute;sent&eacute; d\'asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens pendant 2 ans mais sans grand effet;il est trait&eacute; par DYMISTA ,AERIUS et AIROMIR.Le DYMISTA lui a fait du bien.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec une EFR.</p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 250 mg m et savec une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 5 mg/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15584,3337,1,'2018-07-24','Dr Leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Martial Roland n&eacute; le 01/03/1953.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,5 en date du 5/04/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il est agent polyvalent.il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2014 et totalise environ 43PA.</p>\n<p>Il dit ne plus ressentir de dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.<br />On retrouve &agrave; l\'interrogatoire des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 11/21 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/01/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Les bronches pr&eacute;sentent des parois &eacute;paissies avec des DDB des lobes inf&eacute;rieures.On retrouve une petite hernie hiatale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et la CRP est &agrave; 0.6mg/L.</p>\n<p>Ses EFR en date du 24/07/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.64 soit 57% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63 %. Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 135% . Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.37.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration.</p>\n<p>Son TM6 pratiqu&eacute; le 14/02/2017 ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 21/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 8&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet Index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 10/H;il existe 26 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau de pression.</strong></p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous RELVAR 1B/j avec SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives. Nous verrons pour une r&eacute;habilitation respiratoire concernant ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15585,4643,1,'2018-07-24','Dr LACAZE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BRUAND Isabelle, n&eacute;e le 03/08/1966.</p>\n<p>Cettez dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est professeur.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle a eu une appendicectomie et deux c&eacute;sariennes.</p>\n<p>On retrouve chez elle des allergies &agrave; la codeine...et aux gramin&eacute;es et &agrave; certains alimients.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un trouble du sommeil depuis 2006 avec reveils nocturnes et son divorce date pour la separation de 2004.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 5/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 30cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 74 cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai remis un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15586,4630,1,'2018-07-24','Dr Abdallah Charif Toiliha','<p>Cher Abdallah</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AHMED Aida, n&eacute; le 25/12/1980.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle est sansz profession et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu une c&eacute;sarienne.Elle me dit etre trait&eacute;e pour HTA et nephropathie. Son FEVG est &agrave; 60%.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une surcharge pond&eacute;rale avec des ronflements nocturnes.Il existe 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 16/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 37cm. Le perim&egrave;tre abdominal est de 124cm.On note un micrognatisme avec retrognatisme.L\'auscultation puilmponaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons chez elle une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Abdallah, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15587,69,1,'2018-07-24','Dr Zimmerman\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939.</p>\n<p>Elle a termin&eacute;e sa radioth&eacute;rapie pour son cancer de l\'uterus.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventil:atoire restrictif avec CPT &agrave; 72%.Le VEMS est &agrave; 1.23 soit 79% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT,BUDESONIDE,Ventoline,A&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate,Symbicort Turbuhaler,laroscorbine..</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15588,3866,1,'2018-07-24','Dr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BREDA Isaac n&eacute; le 08/08/1964.</p>\n<p>Il a une assez bonne dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e totale de&nbsp; 2:57&nbsp; et un IAH c de 7/H.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; en 2000.Il totalise environ 16PA.</p>\n<p>Il est soudeur actuellement sans profession actuellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se totale de hanche gauche et une greffe du genou droit.il a eu une injection de la moelle osseuse de la cheville droite&nbsp; en raison d\'une n&eacute;crose osseuse.Il a pr&eacute;sent&eacute; en 1985 une gastrite congestive bulbaire.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 29/08/2017 d\'un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une DDB cylindrique mod&eacute;r&eacute;e du lobe inf&eacute;rieur droit avec des signes de bronchiolite avec impactions mucoides dans le segment posterobasal.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 13/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>ses EFR en date du 26/03/2018 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 67%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 61/H.Cet index passe &agrave; 87/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 319 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.&nbsp;</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 57 d&eacute;saturations/H avec un nADIR de 63%.il passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15589,4645,1,'2018-07-24','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DAMOUR Marie Andr&eacute;e, n&eacute;e le 09/07/1957.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 3 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve est suivie pour un prediab&egrave;te.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un kyste ovarien droit .Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un SAHOS et est d&eacute;ja appareill&eacute;e.<br />On retrouve chez elle une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec une EFR et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15590,169,1,'2018-07-24','Dr Der Kasbarian\nDr Simon\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955 qui a &eacute;t&eacute; rehospitalis&eacute; pour crise d\'asthme d&eacute;but 03/2017.Il tousse depuis 22 jours avec crachats sales.Nous le remettons sous antibioth&eacute;rapie.Il a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire pour 8 semaines et voudrait un autre RV cette ann&eacute;e.Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le<strong> 06.92.68.93.95. ou le 0262.50.90.21.Il a eu une coronarographie diagnostique le 10/05/2017 au CHU F.Guyon . Cet examen a retrouv&eacute; un ath&eacute;rome d&eacute;butant du tronc commun non inqui&eacute;tant pour le moment.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de 4:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,9.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a pu obtenir le XOLAIR du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie au mois d\'aout &agrave; 2 reprises ,au mois de septembre et du 13 au 26/10/2016&nbsp;pour exacerbation de son asthme.il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructive,Gold III avec un VEMS &agrave; 1.28 soit 44 % &nbsp; r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; 1,37 soit 47% .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66&nbsp; %.La CPT est &agrave; 85 % avec un VR &agrave; 142 %.et VGT &agrave; 103% il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>je rajoute &agrave; son traitement &nbsp;PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>Il est sous XOLAIR 150 mg 1 injection / mois en Sous cutan&eacute; qui sera renouvel&eacute; par le Dr Simon lors de sa consultation du 06/12/2017.&nbsp;</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15591,4542,1,'2018-07-24','',''),(15592,4542,1,'2018-07-24','Dr Al Assaf\n','<p>Cher Wared,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ELLAMA Marie Aline, n&eacute; le 31/05/1966.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.elle travaille comme aide &agrave; domicile.Elle&nbsp; est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne .</p>\n<p>Elle est suivie pour allergie aux acariens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 18/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec une fatigue diurne.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/06/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 77%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 13/H. Cet index passe &agrave; 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 15/H en position dorsale.On retrouve 26 ronflements/H avec une enregie moyenne de 81db.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%.La patiente pr&eacute;sente 7 mouvements p&eacute;riodiques dces jambes /H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15593,3012,1,'2018-07-24','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Madeleine n&eacute;e le 01/05/1962.</p>\n<p>Sa Ta est &agrave; 11.7/6.9 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort et d\'une symptomatologie de RGO.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une hemicranie droite pour laquelle je demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7 le 11/07/2018.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur st&eacute;nose carotidienne interne droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a fait un AVC en 2010 . elle est trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,SAS appareill&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est redevnue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s. Elle a une bonne observance de sa PPC avec 4:58 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 225m pour une th&eacute;orique de 440m soit 51% de la distance th&eacute;orique.il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 81 &agrave; 93.</p>\n<p>Je lui prescrit du SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15594,4656,1,'2018-07-24','N\'a pas de médecin référent.\nDr Dhunnoo\nDr Calichiama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOHABOUBALY Mamod Amine, n&eacute; le 11/07/1987.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. Il s\'occupe de fabrication de matelas &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Il r&eacute;side &agrave; Tananarive .</p>\n<p>il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 jrs apr&egrave;s avoir arret&eacute; pendant 5 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire trait&eacute; en 2009 en metropole &agrave; Paris .</p>\n<p>Il tousse depuis 1 mois.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; &agrave; Madagascar par SOLUPRED.La toux s\'est vaggrav&eacute; et est devenu emetisante.On a d&eacute;tect&eacute; une coqueluche chez son fils de 1 mois et il est hospitalis&eacute; en p&eacute;diatrie au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 23/07/2018 ne retrouve pas de l&eacute;sion &eacute;volutive.Il existe un petit kyste a&eacute;rique de 12 m!m lobaire inf&eacute;rieure droit.</p>\n<p>L\'examen ORL a retrouv&eacute; des varices du nez avec epistaxis,trait&eacute; par AERIUS.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un RGO avec une douleur de l\'hypochondre droit provoqu&eacute;. Le RGO peut expliquer la toux chronique.Il a consult&eacute; le Dr Dhunnoo qui a retrouv&eacute; une b&eacute;ance du cardia avec une oesophagite stade I.&nbsp;</p>\n<p>Un traitement de RGO a &eacute;t&eacute; lise en route et devrait tout arranger.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15595,102,1,'2018-07-24','',''),(15596,3142,1,'2018-07-25','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TAILAM&Eacute; Maurice n&eacute; le 15/11/1962.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de 7:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.1 .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture des M.I il y a longtemps.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.Il existe un retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son calendrier de sommeil est qualifi&eacute; de moyen avec des siestes fr&eacute;quentes.Il pr&eacute;sente souvent es r&eacute;veils nocturnes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72 % . le VEMS est &agrave; 2.22 soit 65 % avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88 %.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 51/H avec les &eacute;v&egrave;nements. En position dorsale il est de 85/H. Il existe 207 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db. On retrouve 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.&nbsp;</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un traitement par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(15597,4647,1,'2018-07-25','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant&nbsp; CORRE No&eacute;, n&eacute; le 09/05/2013.</p>\n<p>Cet enfant p&egrave;se 19 K pour 1m14cm.L\'accouchement s\'est bien d&eacute;roul&eacute; et cet enfant ne pr&eacute;sente pas d\'asthme familial.&nbsp;</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis la naissance avec des pauses respiratoires pendant le sommeil.Il pr&eacute;sente des nyctiuries certains soirs.</p>\n<p>Il s\'endort facilement le jour.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 25cm et un perim&egrave;tre abdominal de 57cm.</p>\n<p>L\'aquscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire que tu as effectu&eacute; a retrouv&eacute;e un IAH &agrave; 3/H. Cet index passe &agrave; 15/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Ses EFR en date du 31/07/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons&nbsp; une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 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&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(15598,768,1,'2018-07-25','Dr Janson\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de 7:31 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,8.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le Dr Delambre.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 7:11 et un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</strong></p>\n<p><strong>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 26/04/2017 d\'un coroscanner par le Dr Mascarel. cet examen a retrouv&eacute; une coronaire droite avec une petite plaque proximale semblant induire une st&eacute;nose significative.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie d\'effort en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; une petite hypokin&eacute;sie ant&eacute;ro-basale avec une &eacute;preuve d\'effort 110W 75% de la FMT cliniquement et electriquement n&eacute;gative sans trouble du rythme.</strong></p>\n<p>&nbsp;.Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL . Et kin&eacute;sdieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e :2 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(15599,3821,1,'2018-07-25','Dr Nadia Ramassamy','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAFOUGILET Max n&eacute; le 29/10/1940.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il exercait la profession de journalier agricole.&nbsp;</p>\n<p>Il continue de fumer 10 cigarettes/j et totalise environ 56PA.Il continue de fumer.</p>\n<p>Je le place sous CHAMPIX.<strong>Il continue de fumer 10 cigarettes/j et ne veut mettre sa PPC.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgie ORL bilat&eacute;rale avec ablation de kystes en 2005 et 2010;occlusion du gr&egrave;le sur bride en 2006.</p>\n<p>Par ailleurs FA paroxystique anticoagul&eacute;e et RAC serr&eacute; sur bicuspide aortique.Op&eacute;r&eacute; le 19/08 2016 par le Pr Braunberger pour RVAo par valve biologique.</p>\n<p>Le patient dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement. Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries et a un score d\'Epworth &agrave; 3/18.Le score de Mallampati est de 2/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 35cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/09/2017 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant aux sommets.</p>\n<p><strong>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. cet index passe &agrave; 32 avec les &eacute;v&egrave;nements et est de 46/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 20 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db. Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. le patient passe 5% de son te&ugrave;ps de sommeil en dessous de 90% de saturation et 2% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage .</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 8:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,3.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15600,4660,1,'2018-07-25','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant&nbsp; SOUNDRON El&eacute;onore, n&eacute;e le 12/07/2017.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un cousin et une cousine asthmatique.Elle p&egrave;se 12 kilos.</p>\n<p>Elle a consult&eacute;&nbsp; aux Urgences fin 2017 en metropole pour une bronchiolite.</p>\n<p>Depuis 15 jours elle est sous VENTOLINE et a&eacute;rosolth&eacute;rapie depuis hier soir;</p>\n<p>ceci en raison d\'une toux avec blocage de la respiration et temperature &agrave; 38&deg; depuis hier soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 24/07/2018 retrouve un syndrome bronchique proximal avec un syndrome interstitiel peri bronchique droit.</p>\n<p>Elle est d&eacute;ja sous AMOXICILLINE 250 mg X3/j&nbsp;</p>\n<p>auquel il convient de rajouter a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE 0.5mg/2ml m et s et VENTOLINE 100 microg dose 4 bouff&eacute;es X3/j et serum physiologique NaCl unidoses .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15601,2860,1,'2018-07-25','Dr Kapler\nDr Bakiri\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAILASSON Marie-Claire n&eacute;e le 11/08/1949.</p>\n<p>Son observance est pass&eacute;e &agrave; pr&egrave;s de 2:00.</p>\n<p>Je lui conseille le vaccin antigrippal avec par lma suite le PREVENAR et le PNEUMO 23 dans 2 mois.</p>\n<p><strong>&nbsp; &nbsp;Je lui propose de consulter le Dr Bakiri pour une courte hospitalisation &agrave; Ste Clotilde pour &eacute;quilibrer son diab&egrave;te et lui proposer une &eacute;ducation th&eacute;rapeutique.</strong></p>\n<p><strong>une consultation ophtalmologique est aussi n&eacute;cessaire.</strong></p>\n<p>Son ECG en date du 10/05/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 10/05/2017 est dans les limites de la normale avec une FEVG &agrave; 64% avevc calcification de l\'anneau mitrale sans st&eacute;nose .Pas d\'HTAP.<strong>Le Dr Kichenin a demand&eacute; une echo Doppler des M.I et des TSA qui se &nbsp;sont r&eacute;v&eacute;l&eacute;s normaux.</strong></p>\n<p><strong>Elle serait d\'apr&egrave;s SOS Oxyg&egrave;ne &eacute;quip&eacute;e de BIPAP. Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de refaire le point au sujet de cette patiente pour en discuter avec le Pr Jesus gonzalez.-</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent de service dans une clinique priv&eacute;e &agrave; Paris.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2013 au CHU F.Guyon en cardiologie pour un AVC avec probl&egrave;me coronarien avec pose d\'un 3 stents coronarien.Ses TSH sont &agrave; 5.180 mUI/L le 12/11/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave;3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.57 soit 79% passant &agrave; 72% sous b2agoniste.La distension pulmonaire&nbsp; s\'est r&eacute;solue.Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il passe &agrave; 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 13 d&eacute;saturatoions/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa GDS en AA en date du 07/07/2016 a retrouv&eacute; pH:7.44;pCO2:34torr,pO2:93torr,RA:23.1,CO2 Total:24.1;SaO2:98%.</p>\n<p>Sa glyc&eacute;mie en date du 12/03/2018 est &agrave; 7,94 mmol/L en nette am&eacute;lioration par rapport au mois d\'Octobre 2017.HbA1C est &agrave; 8,7% en mars 2018 en nette am&eacute;lioration.</p>\n<p>pro BNP &agrave; 3669 pg/ml.</p>\n<p>DFG &agrave; 45 mL/min/1.73 TSH 3.901:N et TrL:11.4 N.Proteinurie :1.54g/L</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15602,658,1,'2018-07-25','Dr Kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAILASSON Jean Claude n&eacute; le 20/01/1947.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 70 kilos et le patient a perdu 6 kilos.</p>\n<p>Son observance est bonne avec 5:56&nbsp; de dur&eacute;e moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Nous l\'avons repris &nbsp;au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour lui attribuer un naso-buccal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15603,4649,1,'2018-07-25','Dr Al Assaf\nDr Mogalia','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOLIERE Christian, n&eacute; le 26/12/1987.</p>\n<p>Ce monsieur est avocat et ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des bronchites asthmatiformes trait&eacute; par VENTOLINE une fois par mois.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturmnes avec des pauses respiratoires durant son sommeil.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm. L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15604,2674,1,'2018-07-25','Dr Goburdhun\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SILEMAN Seraly n&eacute; le 29/09/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est g&eacute;n&eacute; pour respirer au moindre effort et pr&eacute;sente donc une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise plus de 60PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait commercant &agrave; Madagascar.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour proth&egrave;se totale de la hanche droite en 1991,la&nbsp; mise &agrave; plat d\'un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominale en 2007,un pontage aorto-coronarien en mai 2007.Une intervention pour Cataracte de l\'oeil droit en 2010. Il a pr&eacute;sent&eacute; une chute il y a 2 ans avec fracture du col femoral gauche .il avait d&eacute;ja eu la mise en place d\'une proth&egrave;se totale de hanche &agrave; droite il y a 15 ans. Il marche depuis &agrave; l\'aide d\'une canne.</p>\n<p>En 2010 il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD,il est suivi pour HTA,dyslipid&eacute;mie ,hypertrophie prostatique,</p>\n<p>Il a eu le 08/02/2016 une tomoscintigraphie myocardique qui a retrouv&eacute; des sequelles d\'infarctus du myocarde inf&eacute;rieure avec apparition d\'une isch&eacute;mie de stress apicale peu &eacute;tendue.</p>\n<p>L\'Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 28/12/2015 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une importante surcharge ath&eacute;romateuse partiellement calcifi&eacute;e des 2 carotides.Un arterioscanner des vaisseaux du cou a &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.1/6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Il est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire des deux champs pulmonaires avec des bronches &agrave; parois &eacute;paissies.il existe un &eacute;paississement pleural de la goutti&egrave;re costo-vert&eacute;brale.Au noiveu du LID on note un petit nodule de 4 mm d\'allure nonsp&eacute;cifique mais demandant un controle dans 6 mois,soit au mois de septembre 2016.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA en date du 26/06/2017 retrouve:pH 7.39 avec pO2:83Torr pCO2:32Torr,CO2 total:17 BE -5 et SaO2:95%.Ses pro-BNP en date du 8/08/2017 sont &agrave; 762 pg/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 63%. Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H.Cet index passe &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 22 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On note 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 58% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Il a bien eu une polysomnographie le 12/03/2018. cet examen a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 3/H.Malheureusement le patient a conserv&eacute; son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne ce qui fait que cela a d&eacute;valid&eacute; les &eacute;venements d&eacute;saturantes nocturnes dans le comptage de l\'IAH et a fauss&eacute; l\'examen.</p>\n<p>Je place le patient sous<strong>&nbsp;oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de deambulation</strong>&nbsp; .</p>\n<p><strong>Je demande au Dr Chitson de bien vouloir pratiquer une echocardiographie.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</strong><strong>Nous avons fait un essai de le ventiler en BIPAP et en PPC mais le patient refuse cat&eacute;goriquement.</strong></p>\n<p><strong>Nous modifions ce jour son traitement avec une triple th&eacute;rapie:ULTIBRO 1 B /j,SYMBICORT RAPIHALER 2 B M et s avec une chambre d\'inhalation,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2:/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il faut toutefois qu\'il mette son OLD et son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(15605,4280,1,'2018-07-25','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MASRI Nadia, n&eacute; le 06/02/1963 pour un foyer pulmonaire r&eacute;agissant mal aux antibiotiques.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous ZITHROMAX puis &agrave; l\'augmentin.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant et enseignante.Elle n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,un stripping du MIG,une tympanoplastie, une op&eacute;ration&nbsp; de d&eacute;collement de la retine et cataracte de la r&eacute;tine droite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique avec sinusite .</p>\n<p>Elle est partie en vacances en Egypte avec un entourage de fumeur.Depuis son retour elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II&nbsp; de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries plus de 3 fois avec parfois des cephal&eacute;es matinales;son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la NFS en date du 19/02/2018 montre l\'absence d\'hyperleucocytose.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 5/02/2018 a retrouv&eacute; une scoliose dorsale dextro convexe.</p>\n<p>Elle a eu 2 TDM thoraciques en date du 19 et du 26/02/2018. On note une regression l&eacute;g&egrave;re de l\'opacit&eacute; du lobe moyen.</p>\n<p>Pour l\'instant elle ressent encore de la toux sans expectoration mais respire mieux qu\'auparavant.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 9/H. Cet index passe &agrave; 10/H avec les diminutions. il est de 8/H en position dorsale.On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 80 db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>On peut eliminer un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil chez cette dame.</p>\n<p>Son TM6 en date du 13/02/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout ce 4 minutes avec une SaO2 passant de 96% &agrave; 91%. Le pouls passant de 111 &agrave; 158 dans le mme temps. L\'&eacute;preuve</p>\n<p>TDM de controle &agrave; rayons r&eacute;duits dans 1 mois et demi ou 2 mois.Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD technique de ventilation dirig&eacute;e 2 s&eacute;ances/ semaine pendant 2 mois &agrave; prescrire par toi.</p>\n<p>Il serait de la vacciner par PREVENAR et dans 2 mois le pneumo 23 &agrave; repeter tous les 5 ans pour pr&eacute;venir une pneumonie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15606,919,1,'2018-07-25','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle a eu une chirurgie bariatrique le 5/06/2018.Son poids est de 77.9Kilos. Elle a donc perdu 8.100 kilos.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une allergie au LEVENOX.</p>\n<p>En date du 29/11/2017 au 29/05/2018 on note une observance moyenne de 5:38 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.Elle pr&eacute;sente des fuites .on pourra mettre un masque facial apr&egrave;s son op&eacute;ration.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute; et a 2 enfants de 40 et 36 ans.</p>\n<p>lle est convoqu&eacute;e le 16/06/2018 &agrave; Ste Clotilde en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e et est revenue au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son dosage de TSH s\'est am&eacute;lior&eacute; et elle est pass&eacute; de 4,66 le 17/11 &agrave; 1,85 le 19/12/2017 par renforcement du la L Thyroxin.</p>\n<p>Depuis qu\'elle a eu l\'ablation de son anneau gastrique elle a pris plusieurs&nbsp; kilos.Elle a du mal &agrave; accepter son&nbsp; poids et serait d\'accord pour b&eacute;n&eacute;ficier d\'une Sleeve gastrectomie</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait&nbsp; 88 kilos et &eacute;tait pass&eacute;e &agrave;&nbsp; 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur &eacute;tait&nbsp; normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Son TM6 en date du 5/09/2017 retrouvait une distance parcourue de 510 m pour unr th de 457 soit 112%. Le pouls est pass&eacute; de 73 &agrave; 110 et la Sa02 de 99% &agrave; 98%.</p>\n<p>Son TM6 du 3/04/2018 retrouve une distance parcourue de 95% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas d&eacute;saturation ou d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Je lui ai prescrit des proBNP .</p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15607,2534,1,'2018-07-25','Dr Dhunnoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.Il continue de fumer 4 cigarettes/J.</p>\n<p>Je le place sous CHAMPIX pour son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;nefice du traitement par SPIOLTO et RELVAR.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 2/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif&nbsp; qui s\'est amelior&eacute; avec un VEMS &agrave; 2,33 soit 84% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 122% et VR &agrave; 114%.</strong></p>\n<p>Nous demandons un dosage de l\'alpha1 antitrypsine.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH faible &agrave; 2/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Toutefois le patient n\'a dormi que 1h et a enlev&eacute; ensuite ses lunettes et l\'examen est de ce fait peu fiable.Nous lui programmons en vue d\'une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 09/11/2016 a ertrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 21/H. Il existe un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).et &agrave; 19/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. Le patient pr&eacute;sente 12 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H&nbsp;</p>\n<p><strong>Il a rendu son appareil de PPC .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15608,1014,1,'2018-07-25','Dr Aouate\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAI PEI Corinne n&eacute;e le 05/07/1968.Sa TA est &agrave; 11.3/7.1 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; 96%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire,un enfant travaille comme assistante administrative.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis le 27/01/2012.elle totalise environ 25PA.Elle a perdue 15kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle ne ressent plus de ronflements et avant la mise en place de l\'OAM il est licite de refaire une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau de la jonction de l\'uret&egrave;re droit &nbsp;concernant une &nbsp;dilatation du rein dtroit.Elle pr&eacute;sente une hypercholesterol&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e.Elle pr&eacute;sente un ronflement avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec migraines.Son score d\'Epworth est &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note chez elle un&nbsp;<strong>retrognatisme.</strong>Son perim&egrave;tre cervical est de37 &nbsp;cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/7.7 avec un poumls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>agenda de sommeil</strong>&nbsp;retrouve un sommeil survenant &agrave; des heures irreguli&egrave;res avec des r&eacute;veils nocturnes et des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil &eacute;tant souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/08/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 24 micro-&eacute;veils/H ave</p>\n<p>et c une dur&eacute;e totale de 187mn.On note 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Le nombre de ronflements est de 515/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Ses EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie d\'effort qui est normale avec le Dr Ah Hot le 20/10/2015.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est &agrave; 42/H.On retrouve 190 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>Mme LAI PEI n&eacute;cessite encore un traitement par PPC. D\'ailleurs elle l\'a ressenti d&egrave;s le lendemain apr&egrave;s s\'en etre pass&eacute;e.Je lui conseille de consulter le Dr KON KAM KING pour son OAM.</strong></p>\n<p><strong>Elle ne peut pour l\'instant b&eacute;n&eacute;ficier de l\'OAM en raison de sa denture et de sa machoire qui n&eacute;cessite d\'etre refaite.</strong></p>\n<p>Son dernier rapport montre une bonne utilisation quotidienne de 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15609,4651,1,'2018-07-25','Dr Pacal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RABESAHALA Charlotte, n&eacute;e le 30/10/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants et antropologue.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Ses petits enfants sont asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,une occlusion intestinale,un polype du colon droit,un diverticule du caecum avec hernie hiatale.Une antrite erosive.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp; suivi pour un kyste poplit&eacute; du genou gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 2ans avec expectoration abondante m&eacute;l&eacute; de sang de temps en temps avec douleur &agrave; la gorge.Il s\'agit de crachats blanchatres ou jaunatres parfois difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Vellin qui a demand&eacute; un TDM des sinus qui est normal.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.&nbsp; &nbsp;Son score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve dces ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique et nous programmons une EFR avec une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(15610,1582,1,'2018-07-30','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAZAKAHARISOA Etienne n&eacute; le 25/05/1964.Il a eu un changement de sa PPC.Son dernier rapport machine en date du 4/06/2018 retrouve une utilisation de 3:06.avec un IAH r&eacute;siduel de 5.8.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale</p>\n<p>Il ne fume plus depuis 30ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de bien particulier.</p>\n<p>Il mpr&eacute;sente des ronflements depuis quelques mois avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.Il pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>M.Razakaharisoa a eu le 19/02/2015 une polygraphie ventilatoire.cet examen a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 262 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On retrouve 26 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 73%.La patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15611,2043,1,'2018-07-30','Dr Ciceron\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAHA Georges Marie n&eacute; le 03/05/1973.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 7,1.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Il est appareill&eacute; en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15612,38,1,'2018-07-30','Dr Roseline PAYET\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.&nbsp;</p>\n<p>Sa TA est est &agrave; 16.5/7.9 avec un pouls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date du 30/07/2018 retrouve pH:7.46,pO2:83Torr,pCO2:41Torr,CO2 Total:25mmol/L,SaO2:96%.</p>\n<p>Elle peut prendre l\'avion sans oxyg&egrave;ne mais doit a^pporter sa PPC. Prendre un cetificat avec ISIS .</p>\n<p>Elle doit voyager le 12 septembre 2018 &agrave; Toulouse et je demade ce jour une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est redevenue normale ce jour.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une HTA et un diab&egrave;te. Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en cardiologie au CHU F.Guyon du 7 au 17/06/2017 pour accident coronarien et a eu la pose de 2 stents.</p>\n<p>Elle me dit ne plus mettre sa PPC. Je l\'encourage vivement &agrave; le mettre sinon son probl&egrave;me coronarien va s\'aggraver.</p>\n<p>Elle poursuivra:ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;, SYMBICORT 400:2B m et s associ&eacute; &agrave; &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire .Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, avec rin&ccedil;age l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15613,4665,1,'2018-07-30','Dr I.Patel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAVRIMOUTOU Roland n&eacute; le 09/11/1959.</p>\n<p>Ce monsieur a 5 enfants.il travaillait aux espaces verts et est en arret maladie.</p>\n<p>Il fumait 10 cigarettes /j et fume et totalise environ environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;de,nts on note un traumatisme cranien lors d\'une chute et a une intervention neurochirurgicale il y a 17 ans.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du pied gauche pour diab&egrave;te.</p>\n<p>il est suivi pour DID et par le Dr Kichenin pour cardiopathie X.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des&nbsp; ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. Il est trait&eacute; pour SAOS depuis 4 ans.</p>\n<p>je le programme p&ocirc;ur une EFR.</p>'),(15614,1547,1,'2018-07-30','',''),(15616,4626,1,'2018-07-30','Dr Lai Fat fin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GONTHIER Ylane n&eacute; le 15/12/2015.</p>\n<p>Cet enfant &eacute;tait aupavarant suivi par le Dr Zadvat.Il va mieux sous traitement.</p>\n<p>il a un oncle asthmatique.Il a pr&eacute;sent&eacute; une bronchiolite &agrave; l\'age d\'un mois et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Depuis septembre 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e sibilante.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE et FLIXOTIDE.Depuis 2 mois il existe une recidive des symptomes. Le patient ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 12.9UI/ml.La radiographie thoracique en date du 21/074/2018 retrouve un l&eacute;ger &eacute;paississement des parois bronchiques perihilaire droit.Nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE et BUDESONIDE.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SINGULAIR 10 sac de 4 mg le s au coucher,SERETIDE 250 m et s puis 125 m et s &agrave; l\'aide d\'un babyhaler.ou chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15617,4664,1,'2018-07-30','',''),(15618,4666,1,'2018-07-30','Dr Dupuis ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JEAN JACQUES Marie Louise n&eacute;e le 15/05/1963.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente dxes ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaiure est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15619,197,1,'2018-07-31','Dr Dellanoy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELNARD Gerald n&eacute; le 27/08/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16,7/8,1 avec un pouls &agrave; 66 et SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.&nbsp;Il poursuivra : ULTIBRO &nbsp;1 B/j ;A&eacute;rosolttt Respiratoire (ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2.et VENTOLINE &agrave; la demande.Nous rajoutons du SALBUTAMOL en a&eacute;rosol en demandant au patient de l\'arreter en cas de tachycardie.npous le pla&ccedil;ons sous homefill.</p>\n<p>Ses&nbsp; GDS en date du 21/12/2017 retrouvent:pH:7,38 pCO2 51 Torr pO2 73 Torr CO2 total:31,8 SaO2 :96,3%.</p>\n<p>Ses EFR en date du 31/07/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec VEMS &agrave; 0.57 soit 21% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 40%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152% et VR &agrave; 179%. On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.95.</p>\n<p>Il refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ainsi que la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15620,4624,1,'2018-07-31','Dr Radwan KASSIR\nDr Leveque','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET Marie Catherine, n&eacute;e le 03/07/1979.</p>\n<p>Cette dame est a 1 enfant.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 5 ans et totalise environ 5PA.</p>\n<p>Elle est charg&eacute;e de client&egrave;le.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on noite une phl&eacute;bite post hysterectomie.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 11/H,passant &agrave; 12/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 333 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%. LA SaO2 passe de 98 &agrave; 90% .</p>\n<p>nous proposons &agrave; cette patiente une polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15621,4631,1,'2018-07-31','Dr Pouilley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOUCRAMANIEN Julien n&eacute; le 30/08/2006.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de grandp&egrave;re paternel ,oncle et cousins asthmatique.</p>\n<p>Il a commenc&eacute; &agrave; presenter des crises d\'asthme &agrave; l\'age de 3 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;nte une obstruction nasale avec toux en soir&eacute;e plutot l\'hiver.</p>\n<p>Il a fallu recourir &agrave; SOS M&eacute;decins et mise sous cortisone.Il avait arret&eacute; son traitement de fond qui a&eacute;t&eacute; repris il y a 3 semaines. Autrement il fait du football et n\'a jamais pr&eacute;sent&eacute; d\'asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens pendant 2 ans mais sans grand effet;il est trait&eacute; par DYMISTA ,AERIUS et AIROMIR.Le DYMISTA lui a fait du bien.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec une EFR.</p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 250 mg m et savec une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 5 mg/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15622,2774,1,'2018-07-31','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine n&eacute; le 05/02/1941.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve encore ce jour des ronchi et quelques sibilances.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 1pqt/mois et totalise moins de 2PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour resection endoscopique de la prostate</p>\n<p>Il a eu en date du 07/04/2016 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un &eacute;paissement diffus des parois bronchiques avec &eacute;l&eacute;vation de la coupole diaphragmetique gauche.La prise de sang du 27/04/2015a retrouv&eacute; une eosinophilie limite sup&eacute;rieur &agrave; 430/mm3.</p>\n<p>Ses EFR en date du 31/07/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 67%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%. Le VEMS est &agrave; 1.19 soit 50% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une augmentation des resistances des voiezs a&eacute;riennes &agrave; 0.50.</p>\n<p>Il a eu&nbsp; le vaccin PREVENAR.</p>\n<p>IL a eu le 31/07/2018&nbsp; le PNEUMOVAX qui sera &agrave; refaire dans 5 ans.Je le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/ semaine.</p>\n<p>Je le place en plus sous SYMBICORT RESPIMAT</p>\n<p>.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15623,133,1,'2018-07-31','Dr Leroy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Edith n&eacute;e le 28/09/1947.Elle a arret&eacute; le XOLAIR sans repercusssion sur son asthme.Elle poursuit son ancien traitement avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>son asthme a &eacute;t&eacute; reconnu comme de nature professionnel.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/04/2014 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 10.10 soit 59% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 149%,CPT &agrave; 126% et VR &agrave; 189% de la norme.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.77.</p>\n<p>Mme damour voudrait arreter le &nbsp;XOLAIR</p>\n<p>Il convient de poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age ;SERETIDE Diskus 500 1B m et s avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15624,4667,1,'2018-07-31','Dr Doussault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HURHUNGEE isabelle n&eacute;e le 25/04/1975.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. Elle est commercante dans la d&eacute;coration.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens et aux parfums.Elle pr&eacute;sente des rhinites allergiques .</p>\n<p>Son fils est asthmatique.</p>\n<p>Elle a eu 2 c&eacute;sariennes.Elle a eu recours &agrave; plusieurs reprises par SOS M&eacute;decins avec mise sous VENTOLINE et a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Samedi dernier elle &eacute;t&eacute; chez le coiffeur avec une g&egrave;ne respiratoire avec necessit&eacute; de recours &agrave; la VENTOLINE et toux profonde.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 22/08/2018 est normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/08/2018 est normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp;&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong><strong>Elle signale une allergie aux parfums.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250&nbsp;2 B m et s avec singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15625,3335,1,'2018-07-31','Dr Chane Cheung Hine\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SEVAGAMAY Armand n&eacute; le 03/12/1960.il est actuellement en mi-temps th&eacute;rapeutique pour des probl&egrave;mes respiratoire jusqu\'au 23/10/2017.Nous demandons une prolongation de son mi-temps th&eacute;rapeutique de 3 mois.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 6:07 et un IAH r&eacute;siduel de 2.1.Je lui donne un traitement de d&eacute;sobstruction nasale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est fumeur 10PA et est pass&eacute; &agrave; la cigarettes electronique.</p>\n<p>Il travaille &agrave; la mairie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et un adenome prostatique. Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>En d&eacute;cembre 2016 il a present&eacute; une toux avec crachats sales et fi&egrave;vre.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par ORELOX puis AMOXICILLINE et ROCEPHINE OFLOCET .Le TDM thoracique du 03/01/2017 avait retrouv&eacute; une pneumopathie de la base gauche qui s\'est nettoy&eacute; sur le TDM thoracique du 26/01/2017 avec toutefois pr&eacute;sence de DDB d&eacute;butantes LIG.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une douleur dorsale avec irradiation thoracique ant&eacute;rieure gauche.Le TDM a retrouv&eacute; une disarthrose &agrave; explorer par IRM dorsale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Les EFR en date du 31/07/2018retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 74%.En am&eacute;lioration par rapport &agrave; l\'ann&eacute;e derni&egrave;re.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.e perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/02/2017 reytrouve un IAH de 29/H .Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 37/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 387 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db. Il existe 21 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Au vu de la DDB nous le pla&ccedil;ons sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15626,4668,1,'2018-07-31','Dr Doussault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'Enfant. HURHUNGEE emmanuel n&eacute; le 30/09/2012.</p>\n<p>cet enfant a une m&egrave;re allergique.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2015 pour crise d\'asthme. Il ne prend plus de traitement de fond.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour conjonctivite il y a 3 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement des rhinites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec des IgE Totales et une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Nous programmons une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Nous lui pla&ccedil;ons sous SERETIDE et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15627,4663,1,'2018-07-31','Dr Biland\nChirurgie Cardiaque\nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MONG WENG FOA Didier, n&eacute; le 31/10/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis avril 2017.Il totalise environ 38PA.il est comptable &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la cheville gauche et de la prostate (r&eacute;section endoscopique au laser).</p>\n<p>Il r&eacute;side &agrave; Tamatave et a consult&eacute; pour des vertiges avec perte de conaissance . Son FEVG &eacute;tait &agrave; 34% avec plusieurs st&eacute;noses coronariennes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi diemin&eacute;s.Il pr&eacute;sente une toux . Un TDM thoracique est utile.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de plus des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 13/24.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 40cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec TLCO et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15628,235,1,'2018-07-31','Dr Satsou\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.Elle a &eacute;t&eacute; plac&eacute;e par le Dr Andr&eacute; sous AZD9291 (TAGRISSO)80 mg 1cp/J remis par la pharmacie du CHU F.Guyon &agrave; compter du 7 Avril 2016&nbsp; car il existait une progression de sa tumeur .</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP du 18/12/2017 et c&eacute;r&eacute;bral retrouve une stabilit&eacute; des opacit&eacute;s pulmonaires avec un minime &eacute;panchement pleural gauche.L&eacute;sion osteocondensante S2 ,pas de l&eacute;sion secondaire c&eacute;r&eacute;bral.</strong></p>\n<p><strong>La NFS en date du 04/01/2017 retrouve une thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 77000 plaquettes et est pass&eacute; &agrave; 71.000 le 2/11/2017 &agrave; surveiller</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP en date du 22/11/2016 retrouve une stabilit&eacute; des l&eacute;sions pulmonaires et osseuses par rapport au bilan de septembre 2016.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM TAP en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; &agrave; l\'&eacute;tage thoracique des l&eacute;sions de lymphangite carcinomateuse droit d\'aspect inchang&eacute; en rapport &agrave; 01/2017.A gauche des nodules sous pleurales inchang&eacute;s.On retrouve un petit &eacute;panchement pleural droit.</strong></p>\n<p><strong>Etage sous diaphragmatique pas d\'anomalie sino s&eacute;quelle de cholecysrectomie.En fenetre osseuse l&eacute;sion osteocondensante de S2.</strong></p>\n<p><strong>Etage cranien sans particularit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j associ&eacute;s &agrave; &nbsp;ventoline.</strong></p>\n<p><strong>Mme Pitou a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 13 au 20/07/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour &eacute;valuation d\'un &eacute;panchement pleural et d\'une ascite pr&eacute;sents depuis mai 2017.</strong></p>\n<p><strong>a revu le Dr Andre qui devait la re&eacute;valuer le 20/09/2017. il a demand&eacute; un TDM d\'&eacute;valuation en d&eacute;cembre 2017 .Je la reverrai quand &agrave; moi en fin janvier 2018.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour (4/10/2017) un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 86%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis qu\'elle est sous TAGRISSO. l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 15/09/2016 retrouve une lymphangite carcinomateuse pulmonaire droite avec envahissement pleural. Infiltaration nodulaire du poumon gauche.Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Andre sous TAGRISSO 80 mg 1 fois/jour &nbsp;,traitement de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration de type AZT 9291 en ATU.La NFS en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; une thrombop&eacute;nie &agrave; 96 Giga/L. Je redemande ce jour une NFS et je reverrai la patiente la semaine prochaine.ceLe 07/06/2006 son taux plaquettaire &eacute;tait &agrave; 121Giga/L.La derni&egrave;re NFDS retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; les 21/01/2016 et 25/02/2016 au RCP Nord d\'Oncologie thoracique.</p>\n<p><strong>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire demand&eacute; le 28/01/2016 au CHU de Bordeaux ,Service de Biologie des tumeurs a mise en &eacute;vid&eacute;nce une mutation c.2239... sensible aux inhibiteurs de &nbsp;l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR mais aussi une mutation c.2369...r&eacute;sistant aux inhibiteurs TK de l\'EGFR.L\'association de ces deux mutations est d&eacute;crite comme resistante aux inhibiteurs de l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR.</strong></p>\n<p><strong>Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer d&egrave;s le moindre effort.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 31/07/2018 retrouvent un tgrouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 58%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96%. Le VEMS est &agrave; 0.88 soit 47% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique et abdominal en date du 27/03/2018 est identique aux pr&eacute;c&egrave;dentes.Le TDM c&eacute;r&eacute;bral ne retrouve pas d\'atteinte secondaire.</strong></p>\n<p><strong>Au mois de juin 2018 on note une thrombop&eacute;nie &agrave; 57.000/mm3 &agrave; faire voir au Dr Andre en septembre.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15629,4470,1,'2018-07-31','Dr Piet','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Me HAMEAU Nina n&eacute;e le 02/02/1995.La toux a regress&eacute;e .</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un abc&egrave;s tubaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un souffle cardiaque depuis l\'enfance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 20/02/2018 retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 346.8UI/ml.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR&nbsp; retrouvent un trouble ventialtoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%.Le VEMS est &agrave; 2.29 soit 71% et passe &agrave; 74% sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 794m soit 105% de la th&eacute;orique. Sa saturation est pass&eacute;e de 99% &agrave; 91% au bout d\'une minute et est rest&eacute;e &agrave; 91% pendant 5 minutes.Le pouls est pass&eacute; &agrave;de 81 &agrave; 136 au bout de 4 minutes.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 250 m et avec chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15630,4645,1,'2018-07-31','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DAMOUR Marie Andr&eacute;e, n&eacute;e le 09/07/1957.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 3 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve est suivie pour un prediab&egrave;te.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un kyste ovarien droit .Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un SAHOS et est d&eacute;ja appareill&eacute;e.<br />On retrouve chez elle une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 31/07/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une EFR .</p>\n<p>Son TM6 en date du 31/07/2018 retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 81% au bout de 1 minute persistant au bout de 2 minutes 82% imposant l\'arret de l\'examen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15631,2120,1,'2018-08-01','Dr Cruzon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Marie Suzie n&eacute;e le 23/08/1948.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:25 avec un IAH r&eacute;siduel de 4,4.</p>\n<p>Elle me dit avoir la bouche s&eacute;che dans la nuit et je demande &agrave; ISIS de mettre un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un HTA, un DID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par Dr Amzallag pour une valvulopathie rhumatismale &nbsp;et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Delambre pour remplacement valvulaire aortique et mitrale le 04/05/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflemets avec des pauses respiratoires dans son sommeil.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne se l&egrave;ve plus la nuit et est moins fatigu&eacute; le jour.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/10/2015 &nbsp;a retrouv&eacute; un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es(IAH) de 38/H. cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minbimale de 73%. la patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 scm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15632,4179,1,'2018-08-01','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM Zainaba n&eacute;e le 13/02/1984.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche pour ligaments crois&eacute;s.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies &agrave; type de rhinite,et des yeux qui coulent et qui grattent.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois un prurit.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un freinage expiratoire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries avec des cephahl&eacute;es constantes. Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve en date du 10/02/2018 une obstruction m&eacute;atique sur sinusite chronique pr&eacute;dominant au niveau du m&eacute;at ethmoidofrontal en bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Sa NFS en date du 8/02/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie . Les IgE totales sont &agrave; 927,7 UI/ml.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent au plus en date du 16/02/2018 un trouble restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 72%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus:&nbsp; 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm&nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:8MM ; alternaria alternaria:&nbsp; N&eacute;gatif;poils de chat:5mm.</strong></p>\n<p><strong>Elle n\'est pas d\'accord pour entreprendre une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 8/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 10 ronflements/H avec une energie moyenne de 81 db.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 93%.</strong></p>\n<p><strong>La&nbsp; polysomnographie en date du 19/04/2018 retrouve un IAH de 5/H. Il existe un index de micro-&eacute;veils de 3/H. En position dorsale l\'IAH est de 4/H.On retrouve 32 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On note 1 d&eacute;saturation /H avec un Nadir de 94%.il n\'existe pas d\'indication d\'appareillage chez Mme Ibrahim.</strong></p>\n<p>Nous lui donnons un traitement pour sa sinusite chronique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15633,43,1,'2018-08-01','Dr Bourdais\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMARET Josiane n&eacute;e le 20/09/1944.</p>\n<p>Ce jour TA est &agrave; 15.7/9.7 avec un pouls &agrave; 102 et SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>A eu un malaise le 10/07/2018 et a &eacute;t&eacute; hopspitalis&eacute; aux Urgences de la Clinique ste Clotilde.Elle a eu un TDM thoracique avec injection qui a &eacute;limin&eacute;e une embolie pulmonaire.BNP n&eacute;gative .Le Dr Amzallag &eacute;limine une participation cardiaque.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle avait &nbsp;une bonne observance de PPC avec une moyenne d\'utilisation de 1:33 et un IAH r&eacute;siduel de 0,5.Je lui demande d\'am&eacute;liorer son observance ,ce qu\'elle accepte.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et npous lui donnons ant reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15634,1737,1,'2018-08-01','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie ceci gra&ccedil;e au traitement pr&eacute;ventif.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 2/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte&nbsp; avec VGT &agrave; 65 %,CPT &agrave; 57% et VR &agrave; 88 %. Le VEMS est &agrave; 1.12 soit 41% peu r&eacute;versible sous B2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 79 %.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15635,4687,1,'2018-08-01','Dr Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKBARALY Leilla n&eacute;e le 06/06/1964.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle est sans profession et vient de Madagascar. Elle r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 8 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention cde l\'ovaire droite il y a 17 ans.</p>\n<p>Son p&egrave;re et sa soeur sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Il existe des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le periom&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.On retrouve un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec sibilances.L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec des sibilances.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et BRICANYL ATROVENT avec arret du BRICANYL si tachycardie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15636,4452,1,'2018-08-01','Dr Lombardo','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD BRIMDEL Romain n&eacute; le 23/12/2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec v&eacute;g&eacute;tations ,une otite bilat&eacute;rale. Il est allergique aux acariens .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour invagination intestinale il y a 3 ans.</p>\n<p>il a consult&eacute; plusieurs fois SOS M&eacute;decins pour toux persistante depuis plus d\'un mois.Il s\'agit d\'une toux grasse persistante malgr&eacute; antibiotiques,ventoline,solupred,flixotide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire au repos s\'est amelior&eacute;Mais le patient tousse avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort;.</p>\n<p>La NFS ne reytrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 271,4 UI/ml.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 12/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 12/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu le 21/12/2015 des prick tests avec le Dr Vivier . ACARIENS ++.N&eacute;gatifs pour crevette,chien et chat.R&eacute;actions possibles crois&eacute;es crustacees,chien et chat.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE et SINGULAIR.Avec avant l\'effort 1 B de FORADIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15637,4646,1,'2018-08-01','Dr Dhunnoo','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAJANI Jean Pierre n&eacute; le 18/09/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait occasionellement (2 cigarettes) et&nbsp; est sevr&eacute; depuis 4 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un UGD.</p>\n<p>Il avait consult&eacute; au CHU pour dyspn&eacute;e il y a 20 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des picotements retrosternales avec toux depuis 1 an environ.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale. son &eacute;pouse lui dit qu\'il ronfle la nuit.Son score d\'Epworth est de 8/204 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je lui demande de reconsulter le Dr Dhunnoo pour juger de l\'opportunit&eacute; de demarrer un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(15638,2534,1,'2018-08-01','Dr Dhunoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.Il continue de fumer 4 cigarettes/J.</p>\n<p>Je le place sous CHAMPIX pour son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;nefice du traitement par SPIOLTO et RELVAR.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 2/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif&nbsp; qui s\'est amelior&eacute; avec un VEMS &agrave; 2,33 soit 84% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 122% et VR &agrave; 114%.</strong></p>\n<p>Nous demandons un dosage de l\'alpha1 antitrypsine.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage .Cez images ont disparues sur le scanner de controle du 26/07/2018 avec persistance des l&eacute;sions emphys&eacute;mateuses centrolobulaires diffuses pr&eacute;dominant au niveau des 2 apex.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH faible &agrave; 2/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Toutefois le patient n\'a dormi que 1h et a enlev&eacute; ensuite ses lunettes et l\'examen est de ce fait peu fiable.Nous lui programmons en vue d\'une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 09/11/2016 a ertrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 21/H. Il existe un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).et &agrave; 19/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. Le patient pr&eacute;sente 12 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H&nbsp;</p>\n<p><strong>Il a rendu son appareil de PPC .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15639,1764,1,'2018-08-01','Dr Meyer Letz','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANGUI Haliman n&eacute;e le 28/09/1959.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute;e depuis une semaine une forte&nbsp; temperature avec toux.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par ORELOX.Avec cela perte de conaissance pendant 5 minutes 3 jours de suite.</p>\n<p>Je la place sous AMOXICILLINE 1gX3/j associ&eacute; &agrave; RULID 150mgX2/j.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ces ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15640,4527,1,'2018-08-01','Dr Torre\nGEP Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOUN Moussa n&eacute; le 11/06/1940.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour valve aortique par Pr Braumberger il y a 10 ans.Il est suivi pour DNID.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Kumar qui lui a conseill&eacute; de consulter pour SAOS.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 7 &agrave; 8 nyctiuries . Son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/06/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Il existe 784 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Le patient pr&eacute;sente 23 d&eacute;saturations avec un NADIR de 72%.Il passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15641,3279,1,'2018-08-02','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOVINDASSAMY Luis n&eacute; le 03/09/2007.</p>\n<p>il est en cours de d&eacute;sensibilisation. Ses EFR se sont am&eacute;lior&eacute;s et sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa desensibilisation se passe bien.Il pr&eacute;sente depuis 3 semaines des conjonctives inject&eacute;s.</p>\n<p>Ce jeune pr&eacute;sente un grandp&egrave;re paternel asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une rhinite .</p>\n<p>La famille consulte pour faire le point sur le plan respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.En revanche on note des adenomegalies sous angulo maxillaire &agrave; pr&eacute;dominance droite.Ses IgE totales sont &agrave; 481UI/mL avec une radiographie thoracique et un TDM des sinus dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>J\'avais conseill&eacute; du SINGULAIR que les parents vont commencer ce soir.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15642,4595,1,'2018-08-02','Dr Blanc\nCentre de Réducation\nste Clotilde\nDr lombardo\nO2CM','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire Mme MAMODALY Razia n&eacute; le 11/03/1942.</p>\n<p>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le:0.262.23.79.81.ou le 06.92.03.95.59.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle fumait 2 &agrave; 3 paquets/j depuis l\'age de 20 ans. elle est sevr&eacute; depuis 1991.Elle totalise donc plus de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des difficult&eacute;s respiratoires depuis 10 ans qui se sont aggrav&eacute;es</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII / IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour descendre de son lit.Elle est sous OLD et fait des a&eacute;rosols 3 fois /jour.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes . Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAOS mais ne peut supporter la PPC.Elle a du mal &agrave; expectorer et s\'encombre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/07/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 145%. On note un trouble ventilatoire mixte avec rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.Le VEMS est &agrave; 0.66 soit 39% traduisant une composante obstructive Gold III non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une atteinte des voies a&eacute;riennezs distales avec augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes.Nous programmons une TLCO.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique .</p>\n<p>Nous reconduisons une a&eacute;roslth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et BUDESONIDE.nous rajoutons SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives&nbsp; et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Nous envisageons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15643,4682,1,'2018-08-02','Dr Guyader-lajat','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEON Mireille, n&eacute; le 30/09/1935.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un kyste au mollet gauche en 1998 ,une&nbsp; proth&egrave;se des 2 genoux,un cancer de la peau de la face, un prolapsus g&eacute;nital.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>En 2017 elle a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire droit.</p>\n<p>Il y a quelques mois elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec des secretions bronchiques visqueuses blanchatres.elle a eu son vaccin antigrippal.</p>\n<p>Le rhume est revenu depuis 1 mois.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve l\'absence de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuses &eacute;volutives.</p>\n<p>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp; BUDESONIDE m et s avec SYMBICORT Rapihaler&nbsp;</p>\n<p>B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous la reverrons la semaine prochaine pour des EFR avec un courrier pour l\'anesth&eacute;siste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15644,4589,1,'2018-08-02','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HEIKEMPER Ghislaine n&eacute;e le 24/11/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,une cholecystectomie,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour hypercholesterol&eacute;mie .Elle pr&eacute;sente dces ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis son enfance.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme chez sa m&egrave;re.Elle prend comme traitement de fond du SERETIDE.Sa detni&egrave;re crise d\'asthme date d\'il y a 1 ann&eacute;e au mois d\'octobre&nbsp; 2017.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 9/07/2018 est dansz les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 9/07/2018 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 421UI/ML.</p>\n<p>Ses EFR en date du 2/08/2018 retrouve un TVO Gold II avec VEMS &agrave; 1.11 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique&nbsp; avec une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons des prick tests et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15645,4628,1,'2018-08-02','Dr Welmant\nDr Bord','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. IMACHE Ornella, n&eacute; le 24/06/1991.</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libataire.Elle est charg&eacute;e de documentation . Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un asthme qui a demarr&eacute;e dans l\'enfance sans hospitalistion. Elle a consult&eacute; SOS M&eacute;decins en urgence pour asthme en septembre 2017.</p>\n<p>Elle a eu une d&eacute;sensibilisation en 2015 &agrave; St Pierre .</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond mais seprend de la VENTOLINE quasiment tous les deux jours en ce moment.Il existe une symptomatologie de RGO.Elle a pris 20 kilos en deux ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 17/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 28/07/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 1/08/2018 retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.88Giga/L avec des IgE totales &agrave; 1711UI/ml.</p>\n<p>son TDM des sinus retrouve un foyer infectieux apical de la dent 26 avec une sinusite maxillaire gauche.Il exisyte une rhinosinusite maxillaire droite.Il lui est demand&eacute; de consulter son dentiste.</p>\n<p>Ses EFR en date du 2/08/2018 sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT Rpihaler 2B m et s avec une chambre d\'inhation avec un traitement antireflux.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15646,601,1,'2018-08-02','Dr Ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMOUNY Georges Michel n&eacute; le 04/02/1959.</p>\n<p>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne moyenne de 6:40 et un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15647,4523,1,'2018-08-02','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOREL Lucas, n&eacute; le 23/04/2007.</p>\n<p>Cet enfant est n&eacute; avant terme.Il est trait&eacute; pour un asthme allergique par QVAR qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute; et actuellement uniquement par AERIUS.</p>\n<p>Il respire fort dans son sommeil.Son score d\'Epworth est de zero avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Lez perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 67cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La m&egrave;re ne nous a pas emmen&eacute; l\'agenda de sommeil.Cet enfant a du mal &agrave; se lever le matin.Il n\'est pas outrement fatigu&eacute; dans la jourtn&eacute;e.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 16/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 7/H. Ce qui est d&eacute;ja suspect compte tenu du jeune&nbsp; age.L\'index de micro-&eacute;veils est &agrave; 3/H.On retrouve 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. Le patient passe de 97 &agrave; 91% de sturation.</p>\n<p>Il existe en outre 32 mouvements p&eacute;riodiques des jambes par heure.</p>\n<p>PSG donc hautempent suspect &agrave; confronter avec l\'agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15648,4663,1,'2018-08-02','Dr Biland','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MONG WENG FOA Didier, n&eacute; le 31/10/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis avril 2017.Il totalise environ 38PA.il est comptable &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la cheville gauche et de la prostate (r&eacute;section endoscopique au laser).</p>\n<p>Il r&eacute;side &agrave; Tamatave et a consult&eacute; pour des vertiges avec perte de conaissance . Son FEVG &eacute;tait &agrave; 34% avec plusieurs st&eacute;noses coronariennes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi diemin&eacute;s.Il pr&eacute;sente une toux . Un TDM thoracique est utile.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de plus des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 13/24.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 40cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 31/07/2018 retrouve quelques nodules /micronodulmes dont le plus volumineux de 6 mm impose la r&eacute;alisation d\'un PET scan d\'autant plus que ce monsieur r&eacute;side &agrave; Madagascar et qu\'il pr&eacute;sente une toux rebelle.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO&nbsp;&nbsp;et SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15649,4073,1,'2018-08-02','Dr Richard\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIGER Joseph n&eacute; le 26/07/1957.</p>\n<p>A eu le 23/01/2018 son vaccin PREVENAR et le 11/04/2018 le Pneumo 23.<br />il a une bonne observance de sa PPC de 4:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il exerce la profession de m&eacute;canicien.</p>\n<p>il fumait 1 pqt/j depuis l\'age de 15 ans et totalise environ 43PA. il est sevr&eacute; depuis le mois d\'aout 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a t&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente en outre des ronflements nocturnes.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/07/2017 retrouve un emphysme pulmonaire centrolobulaire avec des destructions parenchymateuses.</p>\n<p>Ses EFR en date du 3/01/2017 reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 71%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85% avec un VEMS &agrave; 2,18 soit 77% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 30/H en position dorsale.on retrouve 52 ronflements/h avec une energie moyenne de 79 db.il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.le patient passe 13% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation. Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Son TM6 en date du 23/01/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons ce jour une GDS &agrave; AA. nous demandons &eacute;galement une saturation nocturne.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B /j ,RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine que je vous laisse le soin de prescrire.La vaccination antigrippale annuelle au mois d\'avril est indispensable avec le vaccin PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Son &eacute;preuve d\'effort cardiologique en date du 29/08/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie&nbsp; en date du 8/02/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 19/H avec les diminutions . Il est de 20/H en position dorsale.On retrouve 7 micro-&eacute;veils/H.IL existe 166 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.Le patient pr&eacute;sesente 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 57%. Il passe 17% de son temps de sommeil en dessous de90% de saturationSa GDS &agrave; AA est normale.</p>\n<p>Sa courbe de saturation nocturne retrouve une SaO2 moyenne de 91,4% et le paztient passe la plupart de sa deuxi&egrave;me partie de nuit en dessous de 90% de Sa02.</p>\n<p>Une r&eacute;habilitation respiratoire serait utile .il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15650,630,1,'2018-08-02','Dr Dejoie\nGEP Santé Réunion','<p>Cher ami,Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. MORBY Jean Yves n&eacute; le 23/11/1968.</p>\n<p>Ce mari&eacute; est mari&eacute; sans enfant et il est facadier en batiment.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des allergies :rhinite allergique et allergies oculaires.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.&nbsp;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/04/2018 retrouve un IAH &agrave; 22/H. Cet index passe &agrave; 30/H en position dorsale.Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne cde 82db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%</p>\n<p>Sa&nbsp; polysomnographie en date du 18/07/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;,nements(diminutions) . Il est de 39/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 7/H. On retrouve 56 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.On retrouve 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15651,4307,1,'2018-08-03','Dr Gigleux Gandon\nSOS Oxygène\n','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAHA Hel&egrave;ne n&eacute;e le 20/02/1950.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est ancienne employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la langue op&eacute;r&eacute; en 2001.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et DNID .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO .<br />On retrouve 4 &agrave; 5 nyctiuries avec un Score d\'Epworth &agrave; 18/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/03/2018 sont dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Son TM6 en date du 22/05/2018 retrouve une distance parcourue de 510m soit 135% de la th&eacute;orique.On assiste au d&eacute;part &agrave; une d&eacute;saturation la SaO2 passant de 95&ugrave; &agrave; 91% au bout d\'une minute puis repartant &agrave; 94% au bout de 4 minutes.Le pouls passant dans le meme temps de 88 &agrave; 105 puis &agrave; 116.</p>\n<p>la&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 9/04/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 60/H. Cet IAH passe &agrave; 72/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 69/H en position dorsale.On retrouve 501 ronflements/H avec une energie moyenne de 95db.On retrouve 65 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 51%.La patiente passe 20% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC. Elle a une bonne observance de 6:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15652,2329,1,'2018-08-03','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRUCHET Ren&eacute; n&eacute; le 05/08/1949.</p>\n<p>&nbsp;La radiographie du 01/06/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la mairie de Saint Denis.il a cess&eacute; de fumer en 1977 et totalise environ 3PA.Il pr&eacute;sente des ronflements avec des nyctiuries.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia droit,il a eu une amygdalectomie,une prostatectomie en 2008 par Dr Gay pour un carcinome de la prostate.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD dans les ann&eacute;es 1970.Par ailleurs il est migraineux et a de l\'arthrose cervicale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un score de Mallampathi &agrave; 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retreouve ce jour des sibilances profondes n&eacute;cessitant du SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s en cas de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.11 soit 72% non r&eacute;versible sous b21agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 72%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15653,205,1,'2018-08-03','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Jean-Pierre n&eacute; le 28/11/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; retrouve ce jour quelques&nbsp; ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 73% et rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15654,79,1,'2018-08-03','Dr Thomas','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.5/9.0 avec un pouls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; 94% sous O2ttt &agrave; 3L/mn.</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 67% avec un VG non dilat&eacute; normokin&eacute;tique.Pas d\'HTAP PAPs:19+5=24 mm Hg.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 06 au 11/01/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour d&eacute;compensation d\'une BPCO Gold IV avec cardiopathie hypertensive.Il est toujours sous VNI et a &eacute;t&eacute; inclus dans le protocole SYMPTOMS R&eacute;f:Dr Andr&eacute;.Il doit revoir le Dr Simon le 16/02/2017.</p>\n<p>Il convient de veiller &agrave; ce que ce patient mette bien sa VNI.Ses GDS retrouvent sous 4L d\'O2:pH:7.38,pO2:78,pCO2:70;</p>\n<p>Apr&egrave;s 1H de VNI:pH:7.41,pO2:59 pCO2:65</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve&nbsp; un silence ventimlatoire avec quelques sous crepitants.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 103 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD,Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15655,188,1,'2018-08-03','Dr Corchinoux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 7 au 20/07/2018 au CHU F.Guyon au service des maladies respiratoires pour une premi&egrave;re exacerbation de DDB &agrave; P.Aeruginosa,trait&eacute;e par TAZOCILLINE-AMIKLIN.Elle aura du PNEUMOVAX.</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; mise sous VNI &agrave; domicile qu\'elle ne tol&egrave;re pas et dans les faits elle ne le mets pas.<br />Nous l\'avons pris ce jour au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour essayer de la persu&amp;ader de mettre sa VNI ,en vain.</p>\n<p>Force nous est de la remettre sous PPC avec un controle de sa GDS &agrave; AA lundi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15656,4586,1,'2018-08-03','Dr Chabas','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FROEHNICH Alice n&eacute;e le 15/02/1965.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage.Elle est ancienne fumeuse jusqu\'&agrave; 3 paquets/j pendant 2 ans et totalisant environ 6 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une sinusite chronique, 4 op&eacute;rations de l\'oeil droit.Un glaucome de l\'oeil gauche.</p>\n<p>On retrouve &eacute;galement une tendinite chronique de l\'&eacute;paule droite.Elle prend du DONORMYL pour dormir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Froehnich pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires.On retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries.Elle ressent une fatigue diurne. Elle est essoufl&eacute; par une petite marche d&egrave;s qu\'il y a une mont&eacute;e.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24 avec un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EGFR sont ce jour au repos dans les limites de la normale si ce n\'est une augmentation de la VGT &agrave; 142% pouvant traduire une distension pulmonaire . Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Elle avait consult&eacute; pour sa thyroide en 2013 et les hormones thyroidiennes T3,T4 et TSH meritent d\'etre redos&eacute;es.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15657,4586,1,'2018-08-03','Dr Chabas\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FROEHNICH Alice n&eacute;e le 15/02/1965.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage.Elle est ancienne fumeuse jusqu\'&agrave; 3 paquets/j pendant 2 ans et totalisant environ 6 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une sinusite chronique, 4 op&eacute;rations de l\'oeil droit.Un glaucome de l\'oeil gauche.</p>\n<p>On retrouve &eacute;galement une tendinite chronique de l\'&eacute;paule droite.Elle prend du DONORMYL pour dormir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Froehnich pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires.On retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries.Elle ressent une fatigue diurne. Elle est essoufl&eacute; par une petite marche d&egrave;s qu\'il y a une mont&eacute;e.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24 avec un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour au repos dans les limites de la normale si ce n\'est une augmentation de la VGT &agrave; 142% pouvant traduire une distension pulmonaire . Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Elle avait consult&eacute; pour sa thyroide en 2013 et les hormones thyroidiennes T3,T4 et TSH meritent d\'etre redos&eacute;es.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 37/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 70/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 36 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db. Il existe 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un SAHOS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15658,4688,1,'2018-08-03','Dr Emmanuel KUHL','<p>Cher Emmanuel,</p>\n<p>Je t\'adresse comme convenu Mme AH-HOAN Marie n&eacute;e le 04/10/1955 que je vois pour la premi&egrave;re fois ce jour.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse et agent de bureau.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute;e et a 2 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un cancer du sein op&eacute;rt&eacute; en 2010 suivi d\'une radioth&eacute;rapie. Controle annuel . Dernier controle en f&eacute;vrier 2018.</p>\n<p>Lors d\'un controle radiologique le 26/03/2018 on retrouve au TDM TAP une condensation du LSG.Mis sous ttt antibiotique avec controle le 21/074/2018. Persistance de la l&eacute;sion.</p>\n<p>PET scan du 2/05/2018 retrouve une l&eacute;sion parenchymateuse LSG mod&eacute;r&eacute;ment hyparm&eacute;tabolique du LSG. Aucune histologie n\'est disponible et je vois cette dame ce jour pour la premi&egrave;re fois.</p>\n<p>Je te l\'adresse en consulation demain matin pour une&nbsp; consultation en vue d\'une ponction sous scanner car la la fibroscopie bronchique a &eacute;t&eacute; non contributive.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(15659,4332,1,'2018-08-03','Dr Joelle REDON','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEAN BAPTISTE GRAVIER Angels n&eacute; le 11/07/2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dent personnel d\'ecz&egrave;ma ,d\'impetigo et d\'urticaire fugace .il pr&eacute;sente de nombreux &eacute;pisodes de bronchite aigue.Il a &eacute;t&eacute; mis sous celestene.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 3/03/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 4/03/2018 retrouve un &eacute;paississement muqueux en cadre des sinus maxillaires,ethmoidales et sph&eacute;noidal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypareosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 109,8 UI/Ml.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/03/2018 retrouvent une distension pulmonbaire avec VGT &agrave; 147% et VR &agrave; 141%</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa&nbsp; d&eacute;sensibilisation allergique a&eacute;t&eacute; demarr&eacute;e par STALLERGENES.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15660,4391,1,'2018-08-03','Dr Chabas\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Catherine n&eacute; le 17/02/1973.</p>\n<p>elle a une bon,ne observance de 5:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9 en date du 12/07/2018.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est assistante commerciale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coelioscopie diagnostique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 5/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H . Cet index passe &agrave; 38/H avec les diminutions. Il est de 47/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 19 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.La patiente pr&eacute;sente 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Elle passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente un SAOS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15661,4599,1,'2018-08-03','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour&nbsp; l\'enfant GRONDIN Camille n&eacute;e le 22/12/2007.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchiolite &agrave; l\'age de 2 &agrave; 3 mois.Sa m&egrave;re est appareill&eacute; pour un SAHOS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis sa naissance.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 10/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 27 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 58cm.On retrouve une grosse luette.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10 octobre 2018&nbsp; a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils &agrave; 4/H.&nbsp;</p>\n<p>L\'Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 8/H.On retrouve 13 ronflements /H. avec une energie moyenne de 85db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 8 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.</p>\n<p>Pour l\'instant en accord avec la m&egrave;re nous conseillons une pratique sportive et une surveillance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15662,1148,1,'2018-08-06','Dr Mogalia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire sibilante depuis quelques jours avec expectoration blanchatre difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; sont peu alt&eacute;r&eacute;s .</p>\n<p>On retrouve une utilisation de sa PPC de&nbsp; 5:19&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15663,1115,1,'2018-08-06','Dr Kah\nStallergenes','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011. Son poids est ce jour de 17 kilos 800.</p>\n<p>Il est enrhum&eacute; depuis quelques jours et a les nez bouch&eacute;s.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Nous demarrons une d&eacute;sensibilisation aux acareiens ce jour 16/08/2018 aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 90% et VR &agrave; 127%.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie et RINOCORT 1 pulv ds chq narine m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15664,4688,1,'2018-08-06','Dr Humbert\nDr Kuhl','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse comme convenu Mme AH-HOAN Marie n&eacute;e le 04/10/1955 que je vois pour la premi&egrave;re fois ce jour.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse et agent de bureau.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute;e et a 2 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un cancer du sein op&eacute;rt&eacute; en 2010 suivi d\'une radioth&eacute;rapie. Controle annuel . Dernier controle en f&eacute;vrier 2018.</p>\n<p>Lors d\'un controle radiologique le 26/03/2018 on retrouve au TDM TAP une condensation du LSG.Mis sous ttt antibiotique avec controle le 21/074/2018. Persistance de la l&eacute;sion.</p>\n<p>PET scan du 2/05/2018 retrouve une l&eacute;sion parenchymateuse LSG mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique du LSG. Aucune histologie n\'est disponible et je vois cette dame ce jour pour la premi&egrave;re fois.</p>\n<p>&nbsp;la fibroscopie bronchique a &eacute;t&eacute; non contributive.Elle aura jeudi 9/08/2018 une ponction sous scanner avec le Dr KUHL.</p>\n<p>Sa phl&eacute;thysmographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(15665,4688,1,'2018-08-06','','<p>Je soussign&eacute; DR B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme AH-HOAN Marie n&eacute;e le 04/10/1955 n&eacute;cessite le report de son voyage en metropole du vendredi 10/08/2018</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 6 Aout 2018.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15666,3380,1,'2018-08-06','Dr De Chazournes','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Louis n&eacute; le 27/11/1933.Il ne veut pas mettre sa PPC.</p>\n<p>SA TA est ce jour &agrave; 10,4/4,6.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.il &eacute;tait artisan d\'&eacute;chant&eacute;it&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux &nbsp;genoux , de la carotide gauche et de la cataracte.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et adenome prostatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 2/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il commencera vendredi 15/12/2017 une cure de r&eacute;habilitton respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 40/H. il existe 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. Le patient passe 9%&micro; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Malheureusement ce patient ne veut plus entendre parler de mettre sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Malgr&eacute; nos explications le patient ne veut plus entendre parler de PPC . Force est de le d&eacute;sappareiller ce jour.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15667,1136,1,'2018-08-06','Dr Navarro\nService de Chirurgie\nCentre Hospitalier Gabriel Martin\n97866 Saint Paul','<p>Cher Xavier</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie pour le traitement de&nbsp; M. SERSOT Alexis, n&eacute; le 10/08/1938 ainsi tes avis</p>\n<p>judicieux concernant d\'aures patients que je t\'ai adress&eacute;.</p>\n<p>Re&ccedil;ois ,Cher Xavier,l\'assurance de mon amiti&eacute; et de ma haute consid&eacute;ration</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Bernard.</p>'),(15668,4687,1,'2018-08-06','Dr Razakasoa\nDr Low Hong\nRadiologue','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKBARALY Leilla n&eacute;e le 06/06/1964.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle est sans profession et vient de Madagascar. Elle r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 8 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention cde l\'ovaire droite il y a 17 ans.</p>\n<p>Son p&egrave;re et sa soeur sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Il existe des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le periom&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.On retrouve un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec sibilances.L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec des sibilances.</p>\n<p>Le 1/08/2018 elle a eu une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome bronchique hilo-basae droit &agrave; explorer par un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 3/08/2018&nbsp; aretrouv&eacute; un &eacute;paississement en cadre des cellules ethmoidales post&eacute;rieures gauches.Ses EFR en date du 6/08/2018 retyrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.83soit 41% peu r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 0.92 soit 46% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 144%.</p>\n<p>Nous programmons&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et BRICANYL ATROVENT avec arret du BRICANYL si tachycardie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15669,3985,1,'2018-08-06','Dr Bourgi','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Carmen n&eacute;e le 08/09/1929.Elle va mieux.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 9 enfants.elle &eacute;tait cultivatrice mais n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu un tabagisme passif . Mari fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une angiographie coronarienne avec stent.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Avec une toux avec expectoration blanchatre visqueuse.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs.il existe une symptomatologie de RGO avec &agrave; l\'auscultation des ronchi diffus avec sous crepitants des bases.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 2/11/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire diffus avec fibrose des 2 lobes inf&eacute;rieurs .<br />Ses pro BNP sont &agrave; 259 pg/ml.Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7,4 pO2 &agrave; 66 Torr pCO2 &agrave; 33 Torr CO2 total &agrave; 22 BE -3 et Sa02 &agrave; 95%.Le dossier radiologique sera pr&eacute;sent&eacute; au prochain staff de pneumologie.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15670,3250,1,'2018-08-06','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KWINE KWOR MAN Sin n&eacute; le 26/10/1934.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD trait&eacute; ,une HTA,un adenome de la prostate ,un glaucome.</p>\n<p>Du 15/06/2015 au 08/12/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; des bronchites &agrave; repetition.Cinq au total.Il n\'a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; ni contre la grippe ni contre le pneumocoque .Dernier vaccin anti grippal en 2014.</p>\n<p>Dernier controle biologique: VS &agrave; 12 avec absence d\'hyperleucocytose.CRP &agrave; 1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 6/08/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.55 soit 71% r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.84 soit 84% avec&nbsp; gain de 19%.</p>\n<p>Il y a donc interet &agrave; reprendre le SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 10/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers de condensation &eacute;parses dans le segment dorsal du LSD et du Lobe moyen et du LSG.</p>\n<p>La comparaison avec le TDM du 06/01/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression de ces opacit&eacute;s avec de discr&egrave;tes DDB des bronches lobaires moyennes et LSG.apr&egrave;s traitement par AUGMENTIN.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif en r&eacute;gression avec VGT &agrave;&nbsp; 88 %,CPT &agrave; 68 % et VR &agrave; 88%. le VEMS est &agrave; 1.54&nbsp; &nbsp;soit 70% peu r&eacute;versible sous b2agonistes,passant &agrave; 1,66 soit 75% de la norme.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100 %.</p>\n<p>Le traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine &nbsp;est arret&eacute; pour l\'instant.</p>\n<p>Il convient de le vacciner tous les ans contre la grippe au mois d\'avril et une fois dans sa vie par le PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15671,3932,1,'2018-08-06','Dr Ah Sing\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Il a des probl&egrave;mes de sommeil . Sa courbe de saturation nocturne montre une SaO2 moyenne entre 90 et 99% &agrave; 100%.Il peut donc se passer de l\'oxyg&egrave;ne nocturne.</p>\n<p><strong>Il a eu ce jour(19/12/2017) un angioscan thoracique . Cet examen a retrouv&eacute; une fibrose pulmonaire avec des images en rayon de miel avec des zones de distorsion bronchique.Absence d\'opacit&eacute; alv&eacute;olaire ou nodulaire suspecte.Pas d\'image &eacute;voquant une hemorragie alv&eacute;olaire.Pas de syndrome de masse m&eacute;diastinale ,pas d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff du 10/02/2018 &agrave; Ste Clotilde et le patient mis sous corticottt orale &agrave; doses d&eacute;gressives.On retrouve des l&eacute;sions de pneumopathie infitrante bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant aux bases associ&eacute; &agrave; une cardiom&eacute;galie.L\'imagerie est en faveur d\'une fibrose pulmonaire idiopathique.</strong></p>\n<p><strong>il a eu une radiographie pulmonaire en date du 10/02/2018 qui a retrouv&eacute; une fracture non d&eacute;plac&eacute;e de l\'arc ant&eacute;rieur de la 8&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une chute.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>Ses EFGR en date du 6/08/2018 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;<br />.</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15672,3750,1,'2018-08-06','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Melia n&eacute;e le 20/01/2007.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 34K 500.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire a tendance &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Je pourssuis l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE pendant encore 105 jrs.Elle poursuivra ensuite SERETIDE 250&nbsp; 2&nbsp;B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR .<br />Je la reverrai dans 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15673,4655,1,'2018-08-06','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Tessy n&eacute;e le 13/05/2011.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents familiaux d\'asthme avec un p&egrave;re ,une grandm&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note unhe hospitalisation pour crise cd\'asthme au CHU F.Guyon &agrave; l\'age de 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des bronchites asthmatiforme &agrave; sa naissance avec des crises d\'asthme. Sa derni&egrave;re crise date de la semaine derni&egrave;re.Elle ne prend pas de tgraitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons ce jour une radiographie thoracique avec un TDM des sinus ainsi qu\'une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests avec une EFR.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 250 1 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15674,1208,1,'2018-08-06','Dr Ripault\nDr Gasnier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Helyette n&eacute;e le 19/05/1950.</p>\n<p>Elle tousse depuis 2 semaines s\'accentuant le soir et en d&eacute;cubitus.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>A l\'auscultation on note un freinage expiratoire.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE avec un traitement antireflux.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 70 kilos.elle a pris 1 kilos.Elle est toujours sous IRESSA avec une bonne tol&eacute;rance.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/10/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire en dehors de sa pneumonectomie droite.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 21/03/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion secondaire au niveau de l\'enc&eacute;phale.&nbsp;</p>\n<p>Son TDM TAP du 21/03/2018 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de signe de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15675,4698,1,'2018-08-06','Pr Solofo\nCardiologue\nTananarive','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAHAMED TACKY PIARALY MAMODHOUSSEN n&eacute; le 14/06/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 fille.Il est fumeur 10 cigarettes/j . Il totalise en viron 30PA.</p>\n<p>il est commer&ccedil;ant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.<br />Depuis 5 mois il pr&eacute;sente un&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>le 17/07/2018 au soir il a ressenti une douleur latero sternale gauche avec sueurs.</p>\n<p>Il a consult&eacute; un cardiologue qui a fait une echocoeur qui n\'aurait trouv&eacute; de grave.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection et nous programmons une EFR.</p>\n<p>Je le place sous CHAMPIX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15676,4515,1,'2018-08-06','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIN Tristan n&eacute; le 26/07/1965.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 6:47 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5 le 28/06/2018.</p>\n<p>Ce monsieur et a 3 enfants.Il est facteur et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un p&egrave;re asthmatique ainsi qu\'une soeur asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des crises d\'asthme dans l\'enfance avec hospitalisation dans les ann&eacute;es 1990 &agrave; l\'hopital de Meaux.Il ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.Il ne pr&eacute;sente pas de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Depuis plusieurs mois il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec des sibilances et ronflements le soir.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 18/24 avec un score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une petite distension pul&ugrave;monaire avec VGT &agrave; 116% . le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie pulmonaire en date du 31/05/2018 est normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 30/05/2018 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . Ses IgE totales sont &agrave; 898 UI/ml.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 11/06/2018&nbsp; aretrouv&eacute; un &eacute;paissement muqueux pseudo polypoide non significatif du sinus maxillaire droit.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 4/06/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les diminutions.Il est de 45/H en position dorsale.On retrouve 56 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%. Le patient passe 7% de son temps de so&ugrave;mmeil en dessous de 90% de saturation et 1% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE 250 m et s avec SINGULAIR.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil necessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15677,4344,1,'2018-08-06','Dr Herzog\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUTIEN Ingrid n&eacute;e le 18/02/1990.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente n\'a jamais fum&eacute; .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention au niveau des hanches pour un syndome malformatif &agrave; la naissance.Atteinte des Membres sup&eacute;rieurs notamment.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente d\'importants ronflements nocturnes et porte des couches.</p>\n<p>On note chez elle un palais ogival et une macroglossie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7/21.La polygraphie ventilatoire en date du 23/02/2018 retruve un IAH &agrave; 70/H avec un NADIR de d&eacute;saturation &agrave; 59%.</p>\n<p>On retrouve chez elle une importante d&eacute;viation septale avec une obstruction nasale chronique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>En date du 20/07/2018 on retrouve une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:54 avec un IAH de 3.6.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 12/04/2018 montre une&nbsp; importante scoliose avec d&eacute;formation thoracique sans anomalie pleuropulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/04/2018 retrouvent un trouble respiratoire&nbsp; de nature restrictive avec un rapport de Tiffeneau de 95% et un VEMS de 1,52 soit 63% non reversible sous b2 agonistes.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 18/06/2018 retrouve un IAH de 96/H . Cet index passe &agrave; 99/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe un index de&nbsp;micro-&eacute;veils de 82/H. On retrouve 442 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.La patiente pr&eacute;sente 85 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 55%.Elle passe 67% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation,51% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation et- 32% de son temps de sommeil endessous de 80% de satu</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>i</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15678,4653,1,'2018-08-06','Dr De boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTIEN Nad&egrave;ge n&eacute; le 20/06/1979.</p>\n<p>Cette dame a une fille. Elle est aide &agrave; domicile. Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une GEU,une c&eacute;sarienne .</p>\n<p>Elle a une soeur asthmatique.</p>\n<p>Il y a 3 semaines elle a un cauchemar avec sentation de mort avec difficult&eacute; respiratoire et cephal&eacute;es &agrave; son r&eacute;veil.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV d\'EFR.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15679,4518,1,'2018-08-06','Dr Laurent Grandpré\nDr Bachun ','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BEGUE V&eacute;ronique, n&eacute;e le 01/01/1969.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est conseill&egrave;re.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une appendicectomie,une intervention sur les trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle est trait&eacute; par PULMICORT.</p>\n<p>Mme Begue pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.On note parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et on note une symptomatologie de RGO.Un traitement antireflux est mis en route.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/07/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 28/H en position dorsale. Il est ce 26/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H. Il existe 147 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On note 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.Il existe 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette dame en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15680,167,1,'2018-08-06','Dr Rida\nARAR\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>Elle est assez encombr&eacute; avec des oed&egrave;mes des M.I.<br />elle a refus&eacute; le Vaccin antigrippal.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e de fin octobre &agrave; d&eacute;cembre 2016 pour fracture de la hanche droite.</p>\n<p>Elle a mal au dos et pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500 Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche et &nbsp;ULTIBRO 1B/j avec RELVAR Ellipta 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire tous les jours sauf week ends.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15681,4693,1,'2018-08-07','Dr Vangrevelynghe\nDr Blanc\nDr Moshinaly','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CASSAM CHENAI Sakirou, n&eacute; le 29/12/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est commer&ccedil;ant &agrave; Tananarive.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 1 &agrave; 2 PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale droite en 1985 et gauche en 2014 &agrave; Paris.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 7/06/2018 par Dr Biland au CHU de Saint Denis.</p>\n<p>Sa femme dit qu\'il ne ronfle pas particuli&egrave;rement . Il pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth &eacute;valu&eacute; &agrave; 4/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4. avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 40cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15682,46,1,'2018-08-07','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenue dans les limites de la normale.Cette dame pr&eacute;sente une cyphose thoracique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 118%. Il existe un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec VEMS &agrave; 0.79 soit 66% traduisant un trouble ventilatoire Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.</p>\n<p>Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau auquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15683,3289,1,'2018-08-07','Dr Richard\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOUEN Antoine, n&eacute; le 02/04/1986.</p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:14 et un IAH r&eacute;siduel de 1,1.</strong></p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s et il prend bien son traitement anti-asthmatique.Nous pouvons donc lui remettre le certificat pour la plong&eacute;e sous marine niveau 1.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et psychopraticien il fume 10 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des condylomes anales et une circoncision.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.il s\'agissait d\'un asthme &agrave; l\'effort.le patient a pr&eacute;sente dans l\'enfance qui a regress&eacute;;</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme est survenue &agrave; &nbsp;une date impr&eacute;cise -il y a environ 5 ans.il fait du sport cardiotraining et natation une fois /semaine.il a repris un traitement de fond par SERETIDE pour asthme depuis 1 semaine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'EFR retrouvait le 02/01/2017 &nbsp;un l&eacute;ger trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 3.47 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Nous pensons n&eacute;anmoins qu\'il lui ait permis d\'effectuer une plong&eacute;e niveau 1 &agrave; condition que son asthme soit bien control&eacute;.Je le reverrai dans un mois pour cela avec de nouveaux EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/03/2017 n\'a pu etre analys&eacute; en totalit&eacute; raison d\'une chute du capteur nasal au cours de la nuit avec deconnection du saturom&egrave;tre en partie de nuit. Il a &eacute;t&eacute; retrouiv&eacute; 391 ronflements/h avec une enrgie moyennede 84db. on a retrouv&eacute; 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. Le pateint passe 15% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation avec 5% &nbsp;de son temps de sommiel endessous de 85%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 31/07/2017 retrouve un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 49/H avec les diminutions et &agrave; 70/H en position dorsale.On retrouve 282 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Le patient pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Il existe 6 mouvements p&eacute;riodiques des jkambes /H avec un index de micro-&eacute;veils de 8/H.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15684,1904,1,'2018-08-07','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.Sa TA est &agrave; 11,4/7,2&nbsp; &nbsp;avec un pouls &agrave; 57&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a une utilisation moyenne de 6:22 avec un iAH r&eacute;siduel de 4.3.</p>\n<p>L\'appareil lui occasionne une s&eacute;cheresse de gorge . Il convient d\'essayer le branchement d\'un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Est apparu un purpura des la face ant&eacute;rieur des deux bras pour lequel je demande une NFS-plaquettes.Il s\'agit probablement d\'une petite complication de son traitement anticoagulant.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Son poids est de 75.300K.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale</p>\n<p>Ses EFR ont tendance &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.Il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 139%.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15685,2314,1,'2018-08-07','Dr I.Patel\nDr Kuhl \ncliniquie Ste Clotilde','<p>Cher&nbsp; Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.Sa TA est &agrave; 11.2/ 5.5&nbsp; avec un pouls &agrave; 74&nbsp; &nbsp;et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 95 %.</p>\n<p>il continue de fumer 10 cigarettes/j tout en poursuivant la cigarette electronique.Je le place sous CHAMPIX.</p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017 .Le TDM thoracique du 25/03/2017 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec les scanners pr&eacute;c&egrave;dents.il existe un aspect relativement stable des l&eacute;sions avec pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli aux bases.La question du diagnostic etiologique se pose entre des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me ou un PINS non &eacute;volutif.Je rappelle que ce patient avait eu un LBA au CHU F.Guyon. Examen qui n\'a pas &eacute;t&eacute; contributif.Ses EFR sont relativement bons et nous pratiquerons une TLCO le mois prochain.</strong></p>\n<p><strong>il aura un TDML thoracique avec le Dr KUHL ce jeudi 9/08/2018 &agrave; 9:00. Cet examen sera compar&eacute; avec les TDM pr&eacute;c&eacute;dents.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15686,4688,1,'2018-08-07','Dr Humbert\nDr Kuhl\nDr Valverde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse comme convenu Mme AH-HOAN Marie n&eacute;e le 04/10/1955 que je vois pour la premi&egrave;re fois ce jour.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse et agent de bureau.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute;e et a 2 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un cancer du sein op&eacute;r&eacute; en 2010 suivi d\'une radioth&eacute;rapie. Controle annuel . Dernier controle en f&eacute;vrier 2018.</p>\n<p>Lors d\'un controle radiologique le 26/03/2018 on retrouve au TDM TAP une condensation du LSG.Mis sous ttt antibiotique avec controle le 21/04/2018. Persistance de la l&eacute;sion.</p>\n<p>PET scan du 2/05/2018 retrouve une l&eacute;sion parenchymateuse LSG mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique du LSG. Aucune histologie n\'est disponible et je vois cette dame ce jour pour la premi&egrave;re fois.</p>\n<p>&nbsp;la fibroscopie bronchique a &eacute;t&eacute; non contributive.Elle aura jeudi 9/08/2018 une ponction sous scanner avec le Dr KUHL.Je demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Sa phl&eacute;thysmographie en date du 7/08/2018 est dans les limites de la normale avec TLCO et KCO normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des urticaires&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;&nbsp;</p>'),(15687,3322,1,'2018-08-07','Dr Dyall\nISIS Réunion','<p>Cher Hurry</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Wilfried n&eacute; le 11/06/1976.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance de 4:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.3.</p>\n<p>il ressent une am&eacute;lioration de sa veille sous PPC.Il est moins fatigu&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute; et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale L5_S1 en 08/2014 &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il ressent ainsi que son &eacute;pouse des pauses respiratoires avec des ronflements nocturnes et une hypersomnie diurne.son score d\'Epworth est de 15/24.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; et retrouve des siestes fr&eacute;quentes et 1 nyctiurie.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 48/JH quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 27 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 32 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Hurry, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15688,4343,1,'2018-08-07','Dr Fonlupt\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DORIS Jean-Max n&eacute; le 19/06/1970.</p>\n<p>il est tr&egrave;s satisfait de sa PPC et est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il a une bonne observance &agrave; 6:28 avec un IAH r&eacute;siduel &agrave; 0.5.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est militaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la jambe gauche.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis 2 ans sans ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des polypes sinusiens?</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 41cm et un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son asthme est apparu il y a 4 ans avec une derni&egrave;re crise il y&nbsp; a 15 jours.Il prend comme traitement de fond du MONTELUKAST et du Medrol.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 9/03/2018 a retrouv&eacute; un aspect de pansinusite avec r&eacute;action osseuse sph&eacute;noidale et maxillaire bilat&eacute;rale.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/08/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130%..</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie en date du 15/03/2018.Les IgE totales sont &agrave; 106UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 4/04/2018 retrouve un IAH &agrave; 90/H . Cet index passe &agrave; 99/H avec les diminutions. Il est de 104/H en position dorsale/..On retrouve 579 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 90 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. Le patient passe 36% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15689,4704,1,'2018-08-07','Dr Vermel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. UYTTENHOVE Yaelle n&eacute; le&nbsp; 4/04/2014.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un grandp&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans la premi&egrave;re enfance elle a pr&eacute;sente des RGO.elle a aussi pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites. Elle habite &agrave; la Bretagne.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute;e en mai/juin 2018 une toux sans fi&egrave;vre avec rhinite.</p>\n<p>Vendredi dernier elle a eu des tests allergologiques qui ont retrouv&eacute;s une sensibilisation aux acariens. elle sera d&eacute;sensibilids&eacute; &agrave; 5 ans.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une infection lma semaine derni&egrave;re avec temp&eacute;rature &agrave; 40&deg; et a &eacute;t&eacute; mise sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale. On retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo maxillaires &agrave; gauche.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 2/08/2018 d\'une NFS qui a retrouv&eacute; une hyperleucocytose avec PNN. La CRP &eacute;tant &agrave; 139.3.</p>\n<p>Je pr&eacute;conise un TDM des sinus.et des lavages narinaires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(15690,4698,1,'2018-08-07','Pr RAKOTOARIMANANA Solfonirina\nCardiologue \nTananarive','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAHAMED TACKY PIARALY MAMODHOUSSEN n&eacute; le 14/06/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 fille.Il est fumeur 10 cigarettes/j . Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il est commer&ccedil;ant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cardiopathie hypertensive hypokin&eacute;tique d\'allure isch&eacute;mique avec FVG pr&eacute;serv&eacute;e.(31/07/2018).il &eacute;tait trait&eacute; par PLAVIX,KARDEGIC,VASTAREL,TAHOR...</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Chopra le 2/08/2018. Ce dernier d&eacute;c&eacute;le une forte probabilit&eacute; de cardiopathie isch&eacute;mique mais penche plutot pour des troubles respiratoires en rapport avec sa BPCO.Tropo et pro BNP :N.<br />Depuis 5 mois il pr&eacute;sente un&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>le 17/07/2018 au soir il a ressenti une douleur latero sternale gauche avec sueurs.</p>\n<p>Il a consult&eacute; un cardiologue qui a fait une echocoeur qui n\'aurait rien trouv&eacute; de grave.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 6/08/2018 a retrouv&eacute; un aspect de BPCO mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/08/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 79%. Le VEMS est &agrave; 1.98 soit 68% passant &agrave; 2.08 soit 72% sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Je le place sous CHAMPIX pour l\'arret tabagique. il convient qu\'il fasse une r&eacute;habilitation respiratoire avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie :technique de ventilation dirig&eacute;e. Je le place sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15691,3488,1,'2018-08-07','Dr Doussauid\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAYEMAR Eric, n&eacute; le 08/07/1981.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de 6,55&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0,6.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant et n\'a jamais fum&eacute;. il est pionnier permanent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour sinus pilonidal en 2014.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur discontinue avec stress .</p>\n<p>il a consult&eacute; en cardiologie et il existe des extrasystoles.</p>\n<p>On retrouve chez lui des ronflements avec absence de nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un score de Mallampati de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominam de 119cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 83/H. Cet index passe &agrave; 85/H avec les diminutions.On retrouve 248 ronflements/h avec une enr=ergie moyenne de 90db. Il existe 82 d&eacute;saturatoions/h avec un NADIR de 54%; le patient passe 83% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui donne un traitement pour d&eacute;sobstruction nasale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15692,392,1,'2018-08-07','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.Sa TA est &agrave; 11.1/6.9 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; 97 %. Il a pris des kilos car son appetit est revenu.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de st Pierre pour syncope &agrave; l\'emporte pi&egrave;ce du 19/06 au 22/06/2017.avec comme ant&eacute;c&egrave;dent cardiologiques un remplacement valvulaire mitral par bioproth&egrave;se en 2011 sur endocardite par le Dr Delambre;une fibrillation atriale permanente ;un infarctus ant&eacute;rieur en 08/2016.FEVG &agrave; 40% &nbsp;ETT d\'08/2016.;insuff r&eacute;nale dialys&eacute;;insuffisance respiratoire.Implantation d\'un pacemaker biventriculaire le 20/06/2017.</p>\n<p>Son TDM abdominal retrouve de multiples calculs intra r&eacute;naux sans obstacle.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15693,4602,1,'2018-08-07','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VENEROSY Jean Paul, n&eacute; le 17/11/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est vendeur.</p>\n<p>il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1 an et totalise plus de 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,une BPCO avec emphys&egrave;me.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.<br />l\'auscultation pulmonaire est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TDM thoracique qu\'il m\'apportera.</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 2/08/2018 retrouve un IAH de 15/H. Cet index passe &agrave; 16/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).l\'Index de micro-&eacute;veils est de 5/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturations nocturnes pathologiques.Le NADIR &eacute;tant de 93%.&nbsp;</p>\n<p>on note 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15694,3213,1,'2018-08-08','Dr Quejinier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DOUSSIN Brigitte n&eacute;e le 21/12/1947</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 6:48 et un IAH r&eacute;siduel de 3.9 en date du 6/08/2018.</p>\n<p>Cette dame est comptable &agrave; la retraite. Elle est non fumeuse et a &nbsp;&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e plusieurs fois de la hanche et d\'une hernie discale en 2004</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour un infarctus du myocarde le 26/10/2016 .Elle a eu &nbsp;un remplacement valvulaire aortique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.Le score de Berlin est positif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SAS &agrave; appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15695,3383,1,'2018-08-08','Dr Queguiner\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DOUSSIN Michel n&eacute; le 01/07/1945.Il a une bonne observance de 7:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.1 en date du 6/08/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de gendarmerie.</p>\n<p>Il est ancien tabagique sevr&eacute; &agrave; 50 ans et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et es amgdales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un AC/FA ,un lumbago et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec reprise bruyante de la respiration et parfois des pauses respiratoires avec reprise difficile.Son score d\'Epworth est de 17/24 .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 72%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve parfois des siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2017 aretrouv&eacute; un iAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%;</p>\n<p>Compte tenu surtout du contexte nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15696,599,1,'2018-08-08','Dr Venault\nDr Genin \nDr Kichenin\nISIS Réunion','<p>Cher amis,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BARDIERE Louis Christophe n&eacute; le 27/01/1958.</p>\n<p>il dialyse 3 fois /semaine au centre de dialyse de la Clinique&nbsp; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est reinscrit sur la liste des greff&eacute;s r&eacute;naux.</p>\n<p>Il met bien sa VNI avec une utiliszation moyenne de 6:29 et un IAH r&eacute;siduel de 6.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15697,2444,1,'2018-08-08','Dr Dumoulin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DORLA Noella n&eacute;e le 24/12/1941.</p>\n<p>Elle a une&nbsp; utilisation de sa PPC avec de 4:28&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 4.2.J</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15698,599,1,'2018-08-08','',''),(15699,2444,1,'2018-08-08','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY cetifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M.&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le&nbsp;</p>'),(15700,90,1,'2018-08-08','',''),(15701,4456,1,'2018-08-08','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALBARET Danielle n&eacute;e le 09/07/1939.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une cholecystectomie .</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sente de l\'asthme dans l\'enfance. Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SYMBICORT pour g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis environ ans.</p>\n<p>Elle dort la bouche ouverte et pr&eacute;sente un ronflement nocturne. Elle pr&eacute;sente un trouble du sommeil avec 4 &agrave; 5 nyctiuries. Son score d\'Epworth est &agrave; 10/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>L\'auscultation puilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de marche en date du 05/06/2018 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 376 m soit 89% de la th&eacute;orique.Il n\'existe ni d&eacute;saturation ni augmentation pathologique du pouls.Cette patiente aurait juste besoin d\'un reentrainement &agrave; l\'effort.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/08/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 13.5%,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 138%. Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 0.87 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 4/07/2018 reytrouve un IAH &agrave; 230/H . Cet index passe &agrave; 38/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 66 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 84db.On retrouve 10 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>La patiente refuse cat&eacute;goriquement la PPC.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec SYNBICORT RAPIHALER 2B m et s avec rin &ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15702,4682,1,'2018-08-08','Dr Lajat\nMédecin Anesthésiste\nClinique Ste Clotilde','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEON Mireille n&eacute; le 30/09/1935.</p>\n<p>Elle va mieux sur le plan respiratoire.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un kyste au mollet gauche en 1998 ,une&nbsp; proth&egrave;se des 2 genoux,un cancer de la peau de la face, un prolapsus g&eacute;nital.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>En 2017 elle a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire droit.</p>\n<p>Il y a quelques mois elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec des secretions bronchiques visqueuses blanchatres.elle a eu son vaccin antigrippal.</p>\n<p>Le rhume est revenu depuis 1 mois.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve l\'absence de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuses &eacute;volutives.</p>\n<p>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp; BUDESONIDE m et s avec SYMBICORT Rapihaler&nbsp;</p>\n<p>B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/08/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15703,4426,1,'2018-08-08','Dr Ramilison\nGEP Santé','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHE Teddy n&eacute; le 14/08/1973.</p>\n<p>Il n\'a pu avoir le controle de GEP car il est parti en metropole et avait le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Il me dit mettre sa PPC au moins 5:00 H / nuit. Nous n\'avons toujours pas le rapport de GEP Sant&eacute;.J\'ai appel&eacute; M. Dijoux &agrave; cet effet.</p>\n<p>il ne dis ne pas avoir eu d\'exacerbation asthmatique.Nous le reverrons d&eacute;but 2019 pour des EFR.</p>\n<p>Il se plaint depuis une ann&eacute;e de douleur articulaires au niveau de l\'&eacute;paule et du genou alternant du coit&eacute; droit et gauche<br />. Je lui conseille un IRM c&eacute;r&eacute;bral pour &eacute;liminer une grosse affection.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est m&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des calculs renaux trait&eacute; par lipothryptsie et sond&eacute; le mois dernier.Sonde enlev&eacute; le 19/03/2018.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme et infection pulmonaire vers 2009.</p>\n<p>Il consulte pour des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires nocturnes.Il existe 1 nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3&nbsp;/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal est de 112cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/05/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 34/H. Cet index passe &agrave; 76/H avec les diminutions.On retrouve 281 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIRT de 80%.Le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15704,3061,1,'2018-08-08','Dr Moreau','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DARTY Jean Pierre n&eacute; le 20/03/1957.</p>\n<p>il consulte pour une toux trainante ayant entrain&eacute; la pratique d\'un TDM thoracique en date du 2/08/2018 et qui a rerv&eacute;l&eacute; la prf&eacute;sence de DDB en apico ventral du lobe sup&eacute;rieur gauche</p>\n<p>Il a eu &nbsp;le vaccin PREVENAR13 mais le PNEUMOVAX.</p>\n<p>Il convient le vaccinert par le PNEUMOVAX et le placer pendant 3 mois sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>je le reverrai dans 3 mois .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15705,543,1,'2018-08-08','Dr Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/8.4&nbsp; &nbsp; avec un pouls &agrave; 67&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96 %.</p>\n<p>Je lui prescrit un bilan biologique.</p>\n<p>Est apparu depuis hier une douleur post&eacute;rieur audessus de la hanche gauche avec naus&eacute;es .</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 10.7g/dl en date du 27/04/2018.La VS est &agrave; 50 mm .Une electrophor&eacute;se des proteines est demand&eacute;.</p>\n<p>Cette electrophor&egrave;se des proteines en date du 16/05/2018 ne fournit pas d\'orientation clinique.</p>\n<p>Une nouvelle VS avec CRP sera demand&eacute; dans 2 mois.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p><strong>Elle a eu le 06/05/2017 une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale;&lt;la radiographie osseuse a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e une discopathie tr&egrave;s &eacute;volu&eacute;e &agrave; l\'&eacute;tage L4-L5 .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYarone</p>'),(15706,821,1,'2018-08-09','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE SANE L&eacute;on n&eacute; le 06/10/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,7/6,6&nbsp; avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a tous les ans une toux lors des changements de saison.Il pr&eacute;sente au moins 3 nyctiuries.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.Il pr&eacute;sente des douleurs des M.I.</p>\n<p>Son examen angiographique des M.I s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 9/08/2018 un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75%. Le vEMS est &agrave; 1.98 soit 88% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Je le place sous HELICIDINE sirop et RELVAR Ellipta 1B/j.Je lui conseille de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie des M.I.</p>\n<p>L\'echographie prostatique retrouve une prostate de volume mesur&eacute; &agrave; 50 cc sans anomalie suspecte.Absence de r&eacute;sidu post mictionnel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15707,4690,1,'2018-08-09','Dr Erwan JEANNIC\n\n\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUEMERI (HIBERT) Clara n&eacute;e le 14/04/2005.</p>\n<p>Cette jeune fille pr&eacute;sente une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute;e des regurgitations dans l\'enfance et a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon 14/02/2010 pour une douleur thoracique avec extrasystoles avec recidive le 17/02/2010.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite avec toux trainante depuis 2009.Elle a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On ne retrouve pas d\'adenom&eacute;galie sous angulo maxillaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est d&eacute;but aout dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il s\'git d\'une toux laryng&eacute;e.</p>\n<p>Nous demandons un dosage d\'IgE Totales avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15708,4692,1,'2018-08-09','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je&nbsp; te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KOON SUN WONG SZE PINGi, n&eacute; le 06/09/1958</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a pratiquement jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hemorroides et fistule anale ainsi qu\'une amygdalectomie.</p>\n<p>On retrouve une tenosynovite du pouce gauche,un kyste biliaire,une st&eacute;tose hepatique,une lithiase v&eacute;siculaire asymptomatique,une arthrose cervicale,une hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie.</p>\n<p>Elle&nbsp; pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council &agrave; 2 &eacute;tages d\'escalier depuis 3 mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries avec des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 14/08/2018 est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous nous programmons une EFR , et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15709,2037,1,'2018-08-09','Der Fan Yan Yuen\nSt Joseph\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOREL Jean Paul Raphael n&eacute; le 01/01/1953.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il travaillait dans le batiment et est &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.Il est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec sifflement dans la poitrine.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 14/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 5 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.on retrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Il sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et je le reverrai pour &eacute;quilibrer son traitement.Il poursuivra INNOVAIR 2b m et s.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 3:16 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15710,210,1,'2018-08-09','Dr Fan Yan YUen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREL Rose Marie n&eacute;e le 11/06/1950.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/6 avec un pouls &agrave; 56 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de&nbsp; 2:47 et un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>Elle est actuellement moins fatigu&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie RGO .</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec 3 nyctiuries. Son score d\'epworth est de 16/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 16/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 3 d&eacute;saturatons/h avec un NADIR de 87%.La patiente passe 1&ugrave;% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X2-3/j &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que SINGULAIR 10 mg le soir et SERETIDE 250 mg 2B m et s auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 31/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nelments(diminutions). il est de 13/H en position dorsale.On retrouve par ailleurs 5 micro-&eacute;veils/H. On note 235 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.il existe 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. On retrouve 16 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H. Dur&eacute;e totale des micro-&eacute;veils:79 minutes.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente compte tenu de sa symptomatologique clinique associ&eacute;e un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC entre5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15711,4529,1,'2018-08-09','M.T.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DA CUNAHA BORLIDO Arnaud n&eacute; le 13/07/1982.</p>\n<p>Il est non fumeur .Il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute; de nettoyage.Il va mieux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie aux chats depuis 15 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des troubles respiratoires avec sibilances et crepitements dans la poitrine.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante il y 3 semaines. Il ne prend pas de traitement de fond mais se traite par la ventoline.</p>\n<p>Comme circonstances d&eacute;lanchantes on retrouve un conctact depuis 9 mois avec un chat et le changement de saison.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 09/06/2018 a retrouv&eacute; un discret &eacute;paississement des planchers des deux sinus maxillaires.Je lui prescrit une a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour ses sinus.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:6mm&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour un traitement de&nbsp; d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 18/06/2018 sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Il commence ce jour sa d&eacute;sensibilisation anti-allergique.</p>\n<p>Nous lui prescrivons un traitement par SERETIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15712,3500,1,'2018-08-09','Dr Agamenon\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LENEPVEU Marie Helda n&eacute;e le 05/03/1971.</p>\n<p>Elle est actuellement hospitalis&eacute;e aux Flamboyants &agrave; St Pierre.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est sans profession .Elle b&eacute;n&eacute;ficie l\'AAH pour canal lombaire &eacute;troit et d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle fumait 2 pqt/j et a arret&eacute; de fumer en 1995 et totalise environ 8 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.elle est asthmatique et trait&eacute; uniquement par VENTOLINE &agrave; la demande.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes importantes.elle a vecu en metropole de 1999 &agrave; 2016.</p>\n<p>On retrouve 9 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.le score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re exacerbation asthmatique date de 2013.elle ne prend la VENTOLINE qu\'une ou 2 fois l\'an.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 11/05/2017 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 22/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les diminutions et est de 24/H en position dorsale.</p>\n<p>on retrouve 467 ronflements /h avec une energie moyenne de 92db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%. La SaO2 passant de 96 &agrave; 92%.</p>\n<p>nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Les EFR&nbsp; en date du 9/08/2018 retrouve un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.64 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 113%.On retgrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.65.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j auquel on rajoute du SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age et de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire tecnique de ventilation dirig&eacute;e 2 s&eacute;ances/semaine que je vous laisse le soin de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15713,188,1,'2018-08-09','Dr Courchinoux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 7 au 20/07/2018 au CHU F.Guyon au service des maladies respiratoires pour une premi&egrave;re exacerbation de DDB &agrave; P.Aeruginosa,trait&eacute;e par TAZOCILLINE-AMIKLIN.Nous la vaccinons ce jour par&nbsp; PNEUMOVAX.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous VNI &agrave; domicile qu\'elle ne tol&egrave;re pas et dans les faits elle ne le mets pas.<br />Nous l\'avons pris ce jour au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour essayer de la persuader de mettre sa VNI ,en vain.Elle poursuivra la PPC.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date 6/08/2018 a retrouv&eacute; pH&agrave; 7.38 pO2:75 Torr,pCO2:46Torr,CO2Total:25mmol/L ,BE:2 SaO2:94%.</p>\n<p>Je lui demande de vous consulter pour ses s&eacute;ances de kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15714,4199,1,'2018-08-09','Dr Herault Fassassi','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BASSIRHOUSSEN Sirinbay, n&eacute;e le 28/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cyphose dorsale &agrave; Bombay et une fracture de la jambe droite platr&eacute;.Elle a une fille asthmatique.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et polyarthrite rhumatoide par Dr Cauvy &agrave; St Andr&eacute;.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis 10 jours avec encombrement bronchique et sibilances.</p>\n<p>L\'aucultation pulmonaire retrouve quelques&nbsp; sibilances avec freinage expiratoire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 11/01/2018 retrouve un syndrome bronchique.</p>\n<p>ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 207,8 UI/Ml.CRP &agrave; 2,9.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 5/01/2018 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique avec suspicion de DDB basales.</p>\n<p>Nous la placons sous ZITHROMAX pendant le temps du pelerinage avec SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.A cela nous rajoutons pdt 7 jrs de l\'augmentin.</p>\n<p>Elle a eu un traitement pour la sinusite et s\'en porte mieux.</p>\n<p>Je lui prescrit le vaccin PREVENAR et dans &eacute; mois le PNEUMO 23 &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15715,4239,1,'2018-08-09','Dr Herault Fassassi','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BASSIRHOUSSEN Temina n&eacute;e le 30/08/1967.a TA es7.9 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a ressenti des vertiges vers 21:30. Je lui demande de vous consulter en cas de recidive en vue d\'un examen cardiologique et ORL.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fistule anale et des yeux.</p>\n<p>Elleva mieux et tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYassa</p>'),(15716,595,1,'2018-08-09','Dr Ciceron\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIDOT David n&eacute; le 18/04/1977.</p>\n<p>Il continue de fumer la cigarette electronique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. En position dorsale cet index passe &agrave; 28/H. Il existe 224 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86db.Le patient pr&eacute;sente 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%. il passe 2% de so temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son observance &nbsp;moyenne quotidienne est de 1:49 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>&nbsp;Son observance devrait s\'am&eacute;liorer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15717,4691,1,'2018-08-09','Dr Patrick HOARAU\nDr Boudaille','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAQUIRY Audrey, n&eacute;e le 02/03/1986.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant.Elle est vendeuse.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux elle a un grandp&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>elle consulte pour une toux persistante depuis 3 semaines.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par ESOMEPRAZOLE qui donne des remont&eacute;es acides dans la bouche et AIROMIR qui donne des tremblements.</p>\n<p>Je demande une EFR ,un TDM des sinus avec NFS et dosage des IgE totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15718,4613,1,'2018-08-09','Dr Kappler\nDr Achminov','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAINT JACQUES Jean Paul, n&eacute; le 27/08/1952;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 1 paquet/j et est servr&eacute; depuis 5 ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cancer de la prostate .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une psychose hallucinatoires et prend plusieurs antipsychotiques.</p>\n<p>M. Saint Jacques pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 25/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 29/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements). il est de 21/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 85 ronflements/H bavec une energie moyenne de 82db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui programmnons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15719,4560,1,'2018-08-09','Dr Taochy','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GAUVIN Flavi&egrave;ne, n&eacute;e le 30/07/1970.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 8 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une plastie mitrale en 2009 au CHU F.Guyon,une appendicectomie il y a 2 ans.</p>\n<p>Elle est suivi pour un syndrome de Gougerot depuis 2016.Pris pour un lupus d\'abord en 2009.Elle est trait&eacute;&nbsp; par PLAQUENIL 200 depuis 2016.Elle est suivi par le Dr BOUQUILLARD &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Depuis janvier 2018 sont apparues des palpitations trait&eacute; par b-bloquants par le Dr Chopra.Elle est actuellement suivie par le Dr Thia.Le propanolol a &eacute;t&eacute; arret&eacute; debut avril.Elle est actuellement trait&eacute; par BisoC&eacute; G&eacute; qui est bbloquant cardios&eacute;lectif.Je propose qu\'elle returne voir le Dr Thia pour voir si on peut remplacer ce m&eacute;dicament.</p>\n<p>Fin avril sont apparus une g&egrave;ne respiratoire le soir ou elle presente une orthopn&eacute;e de&nbsp; 2 oreillers. il existe parfois des sibilances.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve en date du 07/06/2018 un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute; avec une petite opacit&eacute; du LSD de 5 mm &agrave; recontroler.</p>\n<p>Sa NFS en date du 27/07/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 58UI/ml.Son coroscanner en date du 8/08/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de st&eacute;nose significative.Ses EFR en date du 7/06/2018 sont dans les limites de la normale. La TLCO epreuve cde transfert du CO est normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; Chien : N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Son TM6 en date du 26/06/2018 retrouve une distance parcourue de 544m pour une th&eacute;orique de 600m soit 91%.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ou d\'augmentation anormale du pouls.</p>\n<p>Le bilan cardiologique en date du 14/06/2018 est dans les limites de la normale (Dr Thia).</p>\n<p>Je lui donne un tyraitement bronchique anti inflammatoire avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE associ&eacute; &agrave; SYMBICORT RAPIHALER.Je vous conseille de lui prescrire une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine au d&eacute;part pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15720,3838,1,'2018-08-09','Dr Messy\nSEPRODOM\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Ren&eacute;e n&eacute;e le 08/05/1947.</p>\n<p>Je l \'adresse pour une r&eacute;habilitation respiratoire Mme HOARAU Ren&eacute;e n&eacute; le 08/05/1947.</p>\n<p>Elle serait d\'accord pour cette r&eacute;habilitation respiratoire au mois de janvier 2019 pendant les vacances de ses enfants.</p>\n<p>Son numero de telephone est le 0262.30.59.19./06.92.93.30.67.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 5:32 et un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par le Dr Zadvat.Elle a eu une echocardiographie avec le Dr Kichenin le 12/07/2016 :N.Le Dr Kichenin lui a trouv&eacute; un &eacute;tat cardiologique satisfaisant en date du 15/03/2018.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute; et a 4 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1pqt/j depuis l\'age de 20 ans et est sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 38 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet droit.Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>Elle dit pr&eacute;senter parfois des oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.<br /><br />Le TDM thoracique en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me important avec une importante cardiom&eacute;galie et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie(Dr Kichenin) en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; une bonne cin&eacute;tique VG</p>\n<p>Ses EFR ce jour 15/02/2018 retrouvent une am&eacute;lioration du trouble ventilatoire restrictif.Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y ssocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On tretrouve 1279 ronflements/H avec une energie moyenne de 99db. On retrouve 3&agrave; d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 70%. La patiente passe 86% de son temps de sommeil e,ndessous de 90% de saturation. ,39% de son temps de sommeil endessous de 85% de SaO2 et 5% en dessous de 80% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Je&nbsp; lui demande dereconduire ULTIBRO. auquel je rajoute SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Son TM6 en date du 19/09/2017 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15721,158,1,'2018-08-10','Dr De Robert','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEBANE Jean Paul n&eacute; le 17/07/1959.</p>\n<p>Il n\'a pas pr&eacute;sent d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 10/08/2018 un trouble ve,ntilatoire mixte &agrave; pr&eacute;domina,nce %,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 89%. Le VEMS est &agrave; 1.38 soit 47% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffenrau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Il poursuivra: INNOVAIR 2BX2 avec rincage avec Singulair 10 mg le s auquel je rajoute ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15722,4690,1,'2018-08-10','Dr Jeannic','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUEMERI (HIBERT) Clara n&eacute;e le 14/04/2005.</p>\n<p>Cette jeune fille pr&eacute;sente une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute;e des regurgitations dans l\'enfance et a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon 14/02/2010 pour une douleur thoracique avec extrasystoles avec recidive le 17/02/2010.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite avec toux trainante depuis 2009.Elle a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On ne retrouve pas d\'adenom&eacute;galie sous angulo maxillaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est d&eacute;but aout dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il s\'git d\'une toux laryng&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux polypoide ethmoidale gauche et maxillaire gauche.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 873,4UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt ce jour 10/08/2018 une augmentation de la VGT &agrave; 115% sans autre anomalie notable.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15723,4587,1,'2018-08-10','Dr Arnassan','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RARUS Jean Chabirnie n&eacute; le 07/04/1979.</p>\n<p>Ce monsieur est a 3 enfants.Il est ma&ccedil;on.Il est ancien fumeur de canabis,zamal et a commenc&eacute;&nbsp; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans .il a fum&eacute; pendant 9 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour menisque droit .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 2 ans qui s\'aggrave. Il &eacute;tait trait&eacute; par VENTOLINE qui devient inefficace.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/08/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif GOLD III avec un VEMS &agrave; 1.86 soit 49% passant &agrave; 2.04 soit 54% sous b2ago,nistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 62%.Il existe une alt&eacute;ration des petites voies a&eacute;riennes avec CPT &agrave; 76%<br />On existe une augmentation&nbsp; des resoistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.55. Je demande une TLCO.</p>\n<p>Nous demandons une TDM thoracique .</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance&nbsp; de 662m soit 99% de la th&eacute;orique.Absence de modification pathologique du pouls.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons le patient sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALIER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15724,4402,1,'2018-08-10','',''),(15725,3326,1,'2018-08-10','Dr Bashun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIEON KAO Julien n&eacute; le 05/02/1988.</p>\n<p>il pr&eacute;sente en permanence une gene retrosternale qui s\'accentue &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Paqs de modification depuis le temps.S\'accentuant &agrave; l\'effort(velo en salle).</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ce jour 10/08/2018 un freinage expiratoire avec des sibilances.&nbsp;</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Benaich,cardiologue, qui a pos&eacute; un MAPA&nbsp; qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant et travaille &agrave; la Mairie&nbsp; de Saint Benoit.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et totalise environ 8 PA environ.Il a cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grand p&egrave;re et un oncle asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan &nbsp;Hoi qui a trouv&eacute; une irritation des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Le Scanner des sinus a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche avec d&eacute;viation vers la gauche de la cloison nasale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Lea radiographie du rachis dorsal et du plastron sterno-costal est Normal.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat: 7 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;;3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp; il a eu&nbsp;</strong><strong>&nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux Acariens qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Nous reprenons la d&eacute;sensibilisation aux acariens avec du SINGULAIR et FORADIL avant l\'effort.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 est dans les limites de la normale.Ce patient pr&eacute;sente un &eacute;quivalent d\'asthme d\'effort et a besoin d\'un traitement de fond avec une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous Spiolto&nbsp; 2B m&nbsp; avec rin&ccedil;age et SINGULAIR avec foradil avant l\'effort tout en reprenant la d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15726,729,1,'2018-08-10','Dr Goulam Abasse\nISIS RFéunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. MHARCHI Ahmed n&eacute; le 20/06/1964.Il achang&eacute; de prestataire et est appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:24 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</strong></p>\n<p>Ce patient est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .Son poids est de 99K pour 181cm soit un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec parfois cephal&eacute;es matinales et surtout une &nbsp;hypersomnie diurne.Le score de Mallampati est de 3-4 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perimetre abdominal de 104 cm.M.Mharchi ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio facial.Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec fatigue l\'apr&egrave;smidi et hypersomnolence diurne.</p>\n<p>l\'Agenda de sommeil est franchement perturb&eacute; avec avec r&eacute;veils nocturnes et la qualit&eacute; du sommeil est d&eacute;crite comme moyen par le patient.</p>\n<p>La polysolmnographie retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 55/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).On note 46 micro &eacute;veils/h avec 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes ont &eacute;t&eacute; enregistr&eacute;s /H.</p>\n<p>le nombre de ronflements est de 140/H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Ses EFR sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15727,4687,1,'2018-08-10','Dr Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKBARALY Leilla n&eacute;e le 06/06/1964.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle est sans profession et vient de Madagascar. Elle r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 8 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention cde l\'ovaire droite il y a 17 ans.</p>\n<p>Son p&egrave;re et sa soeur sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Il existe des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le periom&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.On retrouve un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec sibilances.L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec des sibilances.</p>\n<p>Le 1/08/2018 elle a eu une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome bronchique hilo-basae droit &agrave; explorer par un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 3/08/2018&nbsp; aretrouv&eacute; un &eacute;paississement en cadre des cellules ethmoidales post&eacute;rieures gauches.Ses EFR en date du 6/08/2018 retyrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.83soit 41% peu r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 0.92 soit 46% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 144%.</p>\n<p>Sa TLCO est &agrave; 96% avec KCO &agrave; 51%.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et BRICANYL ATROVENT avec arret du BRICANYL si tachycardie.Nous ajoutons au traitement ULTIBRO 1 gel inh/j.</p>\n<p>Nous lui proposons une GDS &agrave; AA et une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15728,4713,1,'2018-08-10','Dr Eddy AH SANE','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle. POUJADE Lisa, n&eacute; le 05/10/2000.</p>\n<p>Cette demoiselle est &eacute;tudiante .Elle fume occasionellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des coloscopies pour RCH ; elle a eu une ablation de polypes.</p>\n<p>on ne retrouve pas la notion d\'asthme familial.Elle est allergique au poils de chat avec rhinite.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique depuis 1 mois .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6.Nous demandons un TDM thoracique sans injection car terrain allergique avec une NFS et un dosage d\'IgE totales.avec D-Dimeres car elle est sous pillule vanti contraceptive.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15729,1496,1,'2018-08-10','Dr Bandera\nDr Kuhl\nClinique Ste Clotilde.','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants .Il est responsable de l\'unit&eacute; m&eacute;canique chez Renault.</p>\n<p>Il est non fumeur .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d\'un abc&egrave;s pelvien il y a 8 ans.</p>\n<p>Il &eacute;l&egrave;ve 50 oiseaux depuis 30 ansIl a crach&eacute; du sang lundi 06/10/2014 Il s\'agissait de traces sanguilonantes dans le rhume lors d\'une toux.la semaine auparavant le patient avait pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>&nbsp;Depuis il n\'a plus eu de saignement.En reprenant l\'interrogatoire le patient a maigri de 5 kilos en 2 ans.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve de fins crepitants aux bases.</p>\n<p><strong>L\'analyse du scanner est plus en faveur d\'une pneumopathie infiltrante diffuse</strong>.</p>\n<p>ses scanners ont &eacute;t&eacute; effectu&eacute;s &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Je lui prescrit ce jour avec Dr KUHL un TDM thoracique sans injection qui sera compar&eacute; par le Dr KUHL avec ses scanners ant&eacute;rieurs. Je le reverrai par la suite.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes&nbsp;<strong>inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 05/03/2017 &nbsp;aretrouv&eacute; la pr&eacute;sence de bulles d\'emphys&egrave;me multifocal d\'aspect inchang&eacute;.DDB au niveu du lobe moyen ,du LSD et des lobes inf&eacute;rieurs.elements nodulaires calcifi&eacute;s inchang&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats</strong></p>\n<p><strong>EFR du 02/04/2015:TLCO &agrave; 68%.VEMS:Normal.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 07/08/2015:Am&eacute;lioration de la TLCO &agrave; 70% avec VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/11/2015:VEMS stable&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>EFR du 26/02/2016:VEMS et TLCO stable:TLCO &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/05/2016 TLCO &agrave; 64% VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>TLCO en &nbsp;date du 13/09/2016 : 66% &nbsp;contre 64% le 13/05/2016 &nbsp;et KCO &agrave; 90% contre 85% le 13/05/2016.TLCO &nbsp;en date du 28/07/2017:72%,KCO &agrave; 90%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 16/06/2017 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 64%. Nous lui donnons un RV pour une TLCO.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ce jour 5/01/2018 am&eacute;lioration du syndrome restrictif avec VGT &agrave; 82% ,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 66%.TLCO en date du 9/02/2018:75% ,KCO &agrave; 100%.</strong></p>\n<p><strong>Ce jour 10/08/2018 la TLCO est &agrave; 71% avec KCO &agrave; 83%.</strong></p>\n<p><strong>Par ailleurs il est &agrave; noter que sa TA &agrave; 14/9 . il prs&eacute;nte des ronflements et une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24 avec un</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Patient en am&eacute;lioration tant clinique que fonctionnel.</strong></p>\n<p><strong>A poursuivre le meme traitement.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 23/H en position dorsale.Il rexiste 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 17/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 27/H.Cet index passe &agrave; 29/H avec les diminutions. Il est de 33/H en position dorsale.L\'index de micro-&eacute;veils est de 9/H.On retrouve 27 ronflements/H avec une energie moyenne de 80 db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Il existe 20 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC.Fin janvier 20108 il avait une observance de 7:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15730,2346,1,'2018-08-10','Dr Vermel','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>l\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; le XOLAIR car elle d&eacute;sire un deuxi&egrave;me enfant.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; de nouvelle exacerbation asthmatique.Elle met bien sa PPC avec une observance de 4:32 et un iAH r&eacute;siduel de 2.6.Elle est enceinte de 2 mois.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture &nbsp;de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 10/08/2018 dans les limites de la normale . Elle pr&eacute;sente un &nbsp;poids de 93 Kilos.&nbsp;</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.42,pCO2:38Torr pO2:111Torr,RA:24.6;CO2Total:25.8;SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil s&eacute;v&egrave;re. Il existe un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 71/H. cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il rexite 604 ronflements/h avec une energie moyenne de 97db.</strong><strong>On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%. La patiente passe 43% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de 4:44 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 5.9.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par Symbicort rapihaler 2B/m et s. Ne prend plus la VENTOLINE pour l\'instant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15731,4707,1,'2018-08-13','Dr Feno RABENIRINA\nDr Low Lone','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher Philippe,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PONAMA Denis, n&eacute; le 23/03/1965.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&amp;&eacute;&nbsp; et a 3 enfants.il est ma&ccedil;on.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie &agrave; l\'aspirine avec vomissements.SAHOS non appareill&eacute; car la PPC lui entraine une etouffement.Cela il y a environ 20ans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID trait&eacute; par Dr Appavoupoulle.</p>\n<p>Le 21/06/2018 il a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour malaise &agrave; 11:00 sur son lieu de travail avec perte de conaissance.Presence de glycosurie,proteinurie et cetonurie.</p>\n<p>Il ,a eu une scintigraphie myocardique le 30/07/2018 .Examen montrant l\'absence de trouble perfusionnel avec calcification coronaire..FEVG:53%.</p>\n<p>Le patient nous est adress&eacute; pour bilan d\'une dyspn&eacute;e au moindre effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute; ce matin.</p>\n<p>Nous demandons une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et nous le programmons en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire.Son numero de telephone est le 06.92.64.49.85./0262.46.69.26.</p>\n<p>La r&eacute;habilitaion respiratoire le contactera.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15732,3209,1,'2018-08-13','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme NAJAFALY Laylabanou n&eacute;e le 19/09/1953.Elle va mieux depuis qu\'elle est sous oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour 13 /08/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.89&nbsp; soit 42 %&nbsp; peu&nbsp; &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78 %.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,VR &agrave; 163%.</strong></p>\n<p>La patiente a une bonne observance de son OLD et de sa PPC avec 3:17 de moyenne quotidienne et un iAH r&eacute;siduel de 1,7.elle a du mal &agrave; mettre son appareil en p&eacute;riode de chaleur.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne commercante.Elle fume entre 5 et 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle totalise environ 20 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie avec une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente.Elle est trat&eacute;e par CAPTOPRYL 50.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On note &nbsp;des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/11/2016 retrouve des micronodules dans la lingula n&eacute;cessitant un controle scannographique dans un an.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H; cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 41 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 68%. la patiente passe 92% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle passe 45% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p>Le TM6 en date du 27/12/2016 retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 91 &agrave; 85% au bout de 1min 15 sec.Il y a donc n&eacute;cessit&eacute; d\'une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e .</p>\n<p><strong>Sa GDS en AA retrouve pH 7.41 pCO2:51Torr,pO2:50Torr,SaO2:85%.Nous la pla&ccedil;ons sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation Homefill 1.5 L/mn 24H sur 24 . Hct est &agrave; 53.3%.De plus nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. L\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie sera branch&eacute; sur la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente donc un Overlap syndrome.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</strong></p>\n<p><strong>Dr. B. TANGUY</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15733,182,1,'2018-08-13','Dr Moussa\nDr Andre\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948 dont le XOLAIR a &eacute;t&eacute; renouvel&eacute; pour 6 mois par le Dr Andre.Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,7/6,5 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle avait&nbsp; une assez bonne utilisation de sa PPC de 3:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.Depuis l\'&eacute;t&eacute; elle dit ne pouvoir mettre sa PPC en raison de la chaleur.Sa NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie avec pro BNP est &agrave; 82 avec IgE totales &agrave; 199.2UI/mL.Poids de 60Kilos.</p>\n<p>La scintigraphie pulmonaire V/P n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.L\'ETT retrouve un VD dilat&eacute; avec PAPs augment&eacute;e &agrave; 35-40mmHg.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au SMR du CHU F.Guyon du 22 au 26/09/2016 pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'&eacute;volution est favorable avec &agrave; l\'ETT un aspect de CPC echocardiographique &agrave; controler par le Dr Chuong en ville.</p>\n<p>Le FORADIL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison de cephal&eacute;es et de tremblements.Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.Elle pr&eacute;sente 32 &agrave; 3 nyctiuries. &nbsp;avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;polygraphie ventilatoire &nbsp;le 30/08/2016.</p>\n<p>il existe un IAH de 24/H. cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 08/11/2016 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologiquze du pouls mais la distance parcourue &eacute;tait de 375m soit 80% de la th&eacute;orique .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 08/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 micro-&eacute;veils/h .On note 63 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.Il existe 8 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 77% La patiente passe 1% de son temps de sommeil endssous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300 mg 1 fois par mois</strong>&nbsp;et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15734,2314,1,'2018-08-13','',''),(15735,3846,1,'2018-08-13','Dr Richard\nCR ste Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NATAN Vivienne n&eacute;e le 16/05/1941.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA .Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec difficult&eacute;s &agrave; s\'endormir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 10/18.Ceci avec des brulures diffuses rapport&eacute;es au diab&egrave;te.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.on retrouve un perim&egrave;tre cervical de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous avons demand&eacute; un TDM thoracique sans injection&nbsp; qu\'elle n\'a pas eu.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 4/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H. Cet index passe &agrave; 13/H en position dorsale.On retrouve 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 3 d&eacute;saturations/H&nbsp; avec un NADIR de 93%.Nous pouvons donc eliminer pour l\'instant un SAOS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15736,90,1,'2018-08-13','','<p>Je soussign&eacute; Dr. Bernard TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;, le domicile de M. Yoland ATCHAMA doit subir des travaux en urgence, en particulier en ce qui concerne les infiltrations d\'eau et la moisissure.</p>\n<p>Faute de quoi</p>\n<p>Fait &agrave; Saint-Denis le 13/08/2018 et remis en main propre pour servir et valoir ce que de droit</p>'),(15737,4583,1,'2018-08-13','Dr Mary\nTampon\nDr Annick SICARD','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHOISIS Carole n&eacute; le 14/04/1992.</p>\n<p>Cette dame estc&eacute;libataire.Elle est professeur des ecoles.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a un fr&egrave;re allergique aux Acariens et aux chats et chien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme qui a demarr&eacute; il y a 2 ans &agrave; la R&eacute;union quand elle est partie vivre dans l\'est de la R&eacute;union.</p>\n<p>Son asthme n\'a pas &eacute;t&eacute; bilant&eacute; et elle prend de la VENTOLINE en cas de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; St Andre et vit dans les hauts de Ste Marie.elle est sensible &agrave; l\'humidit&eacute; qui provoque des &eacute;ternuments.Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la marche en randonn&eacute;e et lors de la course &agrave; pied.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus. Nous programmons une EFR avec un dosage des IgE Totales avec une NFS et des prick tests .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 2 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 2 mm ; &nbsp;poil de chat: 6 mm&nbsp; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .&nbsp; Elle veut garder son chat.</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE et SINGULAIR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15738,1,1,'2018-08-13','Dr Eric BOURDAIS \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TREPORT Regis n&eacute; le 17/08/1937.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques</p>\n<p>Il existe un trouble ventilatoire Gold III avec VEMS &agrave; 0,91 soit 39% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 57%.On retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108% et VR &agrave; 122 %.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council..</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique M.Treport il convient de poursuivre le meme traitement l\'OLD la nuit,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec Spiolto &nbsp; 2B/j en une seule prise &nbsp;et AlphaC 200 .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15739,4631,1,'2018-08-13','Dr Pouilley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOUCRAMANIEN Julien n&eacute; le 30/08/2006.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de grandp&egrave;re paternel ,oncle et cousins asthmatique.</p>\n<p>Il a commenc&eacute; &agrave; presenter des crises d\'asthme &agrave; l\'age de 3 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;nte une obstruction nasale avec toux en soir&eacute;e plutot l\'hiver.</p>\n<p>Il a fallu recourir &agrave; SOS M&eacute;decins et mise sous cortisone.Il avait arret&eacute; son traitement de fond qui a&eacute;t&eacute; repris il y a 3 semaines. Autrement il fait du football et n\'a jamais pr&eacute;sent&eacute; d\'asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens pendant 2 ans mais sans grand effet;il est trait&eacute; par DYMISTA ,AERIUS et AIROMIR.Le DYMISTA lui a fait du bien.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec une EFR.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 12mm &nbsp;; &nbsp;Blomia :10 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 250 mg m et savec une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 5 mg/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15741,2710,1,'2018-08-13','Dr Armanet\nClinique de la Paix','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATERIONA Joseph n&eacute; le 23/12/1930.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a ensuite &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 23/06 au 4/07/2018 pour d&eacute;trese respiratoire aigue avec decompensation cardiaque aigue FEVG &agrave; 15%.Associo&eacute;e &agrave; un d&eacute;s&eacute;quilibre glyc&eacute;mique sans acidoc&eacute;tose.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du SPIOLTO&nbsp; 2B en une seule prise.</p>\n<p>Ce patient a eu &nbsp;un TM6 (test de marche de 6 minutes) qui retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 89% au bout de moins d\'une minute de marche.</p>\n<p>M.Pateriona a eu une polygraphie ventilatoire le 14/06/2016 . Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son examen echocardiographique en date du 27/06/2016 retrouve une HTAP &agrave; 40 mm Hg .</p>\n<p><strong>Ce patient n&eacute;cessite donc une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &nbsp;et surtout une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne.Je rajoute du SPIOLTO 2b cons&eacute;cutives &nbsp;&agrave; son traitement&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et Budesonide m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15742,133,1,'2018-08-13','Dr Arnault LEROY\nDr Souyris-Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Edith n&eacute;e le 28/09/1947.<br />je l\'adresse au Dr Checkouri pour faire le point sur son diab&egrave;te cortico-induit.</p>\n<p>.Elle poursuit son ancien traitement avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son asthme a &eacute;t&eacute; reconnu comme de nature professionnel.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 13/08/2018 rtetrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.20 soit 68% peru r&eacute;eversible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 123%.</p>\n<p>Il convient de poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age ;SERETIDE Diskus 500 1B m et s avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15743,4524,1,'2018-08-13','Dr Hamon\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAVELET Delpeche n&eacute; le 01/03/1951.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait journalier agricole.</p>\n<p>Il fumait 1 ou2 cigarettes/j et est sevr&eacute; &agrave; l\'age de 40 ans.</p>\n<p>Dans ses annt&eacute;c&egrave;dents on DNID,une HTA ,une hyparcholesterol&eacute;mie .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une BPCO . Il a perdu son courrier et m\'est adress&eacute; pour bilan respiratoire.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes abvec 3 &agrave; 4 nyctiuries.&nbsp;</p>\n<p>Son scorte d\'Epworth est de 6/12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 62% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81% . Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 51% traduisant une obstruction Gold II limite Gold III non r&eacute;versible sous b2agonistes.Sa TLCO est &agrave; 107% avec un KCO &agrave; 123%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement bronchique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/05/2018 retrouve un IAH &agrave; 29/H. cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutions.Il est de 38/H en position dorsale;il existe 208 ronflements avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Il existe un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pmour lequel le patient sera appareill&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15744,4701,1,'2018-08-13','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PERMACAONDIN Yogesh, n&eacute; le 07/08/2006.</p>\n<p>Ce jeune homme est non fumeur et scolaris&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on ne retrouve pas d\'asthmatiques.&nbsp;</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat pur une toux chronique qui a recidiv&eacute; depuis quelaques mois.</p>\n<p>Il n\'a pas present&eacute; de crise d\'asthme ni consult&eacute; en urgence.</p>\n<p>il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie. L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.Le score d\'Epworth est &agrave; 9/21.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre <em>cervical</em> &agrave; 35cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88cm.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE Totales et une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je programme des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15745,3948,1,'2018-08-13','Dr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IVEVE Marie-Antoinette n&eacute;e le 01/03/1954.Sa toux va mieux.&nbsp;</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:41 avec un IAH r&eacute;siduel de 5/H.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.elle est sans profession ,handicap&eacute; d\'une meningite dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fumer mais a subi un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un remplacement valvulaire mitrale,aortique et tricuspide en 2016 avec endocardite post op&eacute;ratoire.;op&eacute;r&eacute;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IVEVE Marie-Antoinette n&eacute;e le 01/03/1954.</p>\n<p>du genou droit&nbsp; pour hydarthrose.Elle est trait&eacute; pour DID ,HTA&nbsp; .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On retrouve un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie et parfois des cephal&eacute;es;le score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette CV.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous aimerions pouvoir disposer d\'une echocardiographie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 63/H.Cet index passe &agrave; 70/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 72 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 65%. La patiente passe 92% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un Syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Mettre sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 2 s&eacute;ances / semaine pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1 B /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15746,1893,1,'2018-08-13','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOINAIDI Feda n&eacute;e le 07/10/1984.</p>\n<p>Elle a une assez bonne observance de sa PPC avec une observance moyenne de 3:35 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle est trait&eacute;e par PPC. La nyctiurie a regress&eacute;e.</p>\n<p>La visualisation des donn&eacute;es du 02/01 au 20/03/2017 montre une Pression 90% moyenne de 14.4 avec une PPC moyenne de 11.8.Nous d&eacute;cidons de mettre la patiente en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau avec une rampe de 10 cm d\'eau &nbsp;de 10 minutes.Nous la reverrons pour une adaptation ult&eacute;rieure.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15747,1227,1,'2018-08-13','Dr Meyer\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle MURCY Alexandra n&eacute;e le 24/03/1991.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 4:13 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle travaille avec des enfants handicap&eacute;s..</p>\n<p>Elle fume 5 &agrave; 6 cigarettes/j depuis l\'age de 16 ans.elle pr&eacute;sente donc 2PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve un asthme dans l\'enfance.Elle consulte pour des ronflements sonores avec des pauses respiratoires.</p>\n<p>Il existe 4 &agrave; 5 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 20/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 74/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 80/h en position dorsale.On retrouve 292 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.il existe 79 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 65%. La patiente passe 19% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15748,322,1,'2018-08-13','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MURCY Odile n&eacute;e le 05/12/1950.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour SAS par le Societe SEPRODOM.</p>\n<p>Cette serait d&eacute;c&egrave;d&eacute; le 26/11/2017.Son appareil est &agrave; recup&eacute;rer par la soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.&nbsp;</p>'),(15749,4280,1,'2018-08-13','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MASRI Nadia, n&eacute; le 06/02/1963 pour un foyer pulmonaire r&eacute;agissant mal aux antibiotiques.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous ZITHROMAX puis &agrave; l\'augmentin.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant et enseignante.Elle n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,un stripping du MIG,une tympanoplastie, une op&eacute;ration&nbsp; de d&eacute;collement de la retine et cataracte de la r&eacute;tine droite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique avec sinusite .</p>\n<p>Elle est partie en vacances en Egypte avec un entourage de fumeur.Depuis son retour elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II&nbsp; de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries plus de 3 fois avec parfois des cephal&eacute;es matinales;son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la NFS en date du 19/02/2018 montre l\'absence d\'hyperleucocytose.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 5/02/2018 a retrouv&eacute; une scoliose dorsale dextro convexe.</p>\n<p>Elle a eu 2 TDM thoraciques en date du 19 et du 26/02/2018. On note une regression l&eacute;g&egrave;re de l\'opacit&eacute; du lobe moyen.</p>\n<p>Pour l\'instant elle ressent encore de la toux sans expectoration mais respire mieux qu\'auparavant.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 9/H. Cet index passe &agrave; 10/H avec les diminutions. il est de 8/H en position dorsale.On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 80 db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>On peut eliminer un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil chez cette dame.</p>\n<p>Son TM6 en date du 13/02/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout ce 4 minutes avec une SaO2 passant de 96% &agrave; 91%. Le pouls passant de 111 &agrave; 158 dans le mme temps. L\'&eacute;preuve</p>\n<p>Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD technique de ventilation dirig&eacute;e 2 s&eacute;ances/ semaine pendant 2 mois &agrave; prescrire par toi.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 2/08/2018 retrouve la disparition de la condensation lobaire moyenne.</p>\n<p>il convient de la vacciner par le PREVENAR et dans 2 mois le PNEUMOVAX avec seringue pr&eacute;remplie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15750,4690,1,'2018-08-13','Dr Jeannic','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUEMERI (HIBERT) Clara n&eacute;e le 14/04/2005.</p>\n<p>Cette jeune fille pr&eacute;sente une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute;e des regurgitations dans l\'enfance et a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon 14/02/2010 pour une douleur thoracique avec extrasystoles avec recidive le 17/02/2010.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite avec toux trainante depuis 2009.Elle a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On ne retrouve pas d\'adenom&eacute;galie sous angulo maxillaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est d&eacute;but aout dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il s\'git d\'une toux laryng&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux polypoide ethmoidale gauche et maxillaire gauche.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 873,4UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 7 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 10/08/2018 une augmentation de la VGT &agrave; 115% sans autre anomalie notable.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>');
