<p>Chere Consoeur</p>
<p>Je vous remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis M. GONTHIER Jean Pierre, n&eacute; le 24/07/1951.</p>
<p>Ce monsieur est veuf et a 2 enfants.il est artisan &agrave; la retraite.</p>
<p>Il fume 8 cigarettes/j et totalise plus de 45PA.Il ne fume plus depuis la derni&egrave;re consultation.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve le Chikunguya,un traumatisme des 2 genoux lors d'un AVP.</p>
<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire qui va croissant.Il pr&eacute;sente une toux matinale avec des secretions visqueuses .Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des&nbsp; pauses respiratoires.On retrouve &eacute;galement plusieurs nyctiuries.Le score d'Epworth est &agrave; 13/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>
<p>L'ausculation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>
<p>L'echocardiographie en date du 22/11/2018 retrouve un IAo minime asymptomatique.</p>
<p>Ses EFR retrouvent ce jour 19/02/2019 un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.67 soit 59% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 114%.On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.62.</p>
<p>Son TDM thoracique en date du 11/02/2019 retrouve des remaniementsparenchymateux d'allure s&eacute;quellaire des 2 lobes sup&eacute;rieurs. Il existe des bronchectasies du LSD.</p>
<p>L'examen cardiovasculaire (Dr Amzallag) en date du 22/11/2018 retrouve une IAo minime asymptomatique &agrave; surveiller.</p>
<p>son TM6 en date du 6/03/2019 retrouve une d&eacute;saturation de 94 &agrave; 90% au bout de 2 mns,puis remonte &agrave; 91%.Le pouls passe de 90 &agrave; 117 au bout de 6 minutes.La distance parcourue est de 364m pour une th&eacute;orique de 527m soit 69%.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 1/03/2019 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 49/H en position dorsale.Il existe 314 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 26 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 74%. Le patient passe 11% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>
<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d'apn&eacute;es du sommeil pour lequel nous lui proposos un appareillage.</p>
<p>Je le place sous SPIOLTO,SYMBICORT RAPIHALER et CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>