<p>Cher Joselito</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme TOLSY Maryline n&eacute;e le 12/02/1981.</p>
<p>Je lui ai propos&eacute; une r&eacute;habiliytation respiratoire qu'elle refuse en raison de ses enfants &agrave; s'occuper.</p>
<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession et n'a jamais fum&eacute;.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.On retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une c&eacute;sarienne.</p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans l'enfance pour asthme une fois. Elle a &eacute;t&eacute; desensibils&eacute; aux acariens dans l'enfance.</p>
<p>Elle faisait des crises d'asthme 1 fois tous les quatre ans.Elle ne prend de traitement de fond.</p>
<p>Elle est suivi par le Dr Yvin au CHU F.Guyon depuis 2012 pour une maladie de syst&egrave;me mal &eacute;tiquet&eacute; .Elle n'a pas revu le Dr Yvin depuis 2 ans.</p>
<p>Depuis 1 an elle se plaint d'une dyspn&eacute;e&nbsp;&nbsp;grade III de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Apparition d'une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d'un &eacute;tage.Elle dort avec 4 oreillers .</p>
<p>Elle a eu un TDM TAP le 22/06/2017 qui s'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal si ce n'est un aspect d'&eacute;ventration de la ligne blanche.</p>
<p>Le scanner a &eacute;t&eacute; recontrol&eacute; lors du Staff du 29/07/2017/Il n'existe pas de pathologie infiltrante,ni de signe d'HTAP,ni d'embolie pulmonaire.</p>
<p>La patiente a eu une scintigraphie pulmonaire V/P le 27/07/2017.On note de miltiples defects perfusionnels segmentaires et sous segmentaires entre 30 et 40% correspondants &agrave; des ph&eacute;nom&egrave;nes aigus sur bronchites avec vasoconstrictions, expliquant la symptomatologie actuelle.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>
<p>Elle ressent une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes quand elle est fatigu&eacute;e.Son score d'Epworth est &agrave; 3/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>
<p>L'eosinophilie est &agrave; 650/mm3.Sa GDS &agrave; AA en date du 27/06/2017 a rtetrouv&eacute; pH:7.46,pCO2:30Torr,pO2:95.8 Torr SaO2:98%.</p>
<p>Le Dr FENO RABENIRINA ,Cardiologue, a retrouv&eacute; en date du 06/07/2017 un examen cardiologique strictement N.</p>
<p>Ses ANCA &eacute;taient le 10/05/2017 n&eacute;gatif de meme que les anticorps anti-nucl&eacute;aires.En date du 30/06/2017 les Ac anti-CCP2 &eacute;taient n&eacute;gatifs,ac antinucl&eacute;aires n&eacute;gatifs,anticorps anti antig&egrave;nes n&eacute;gatifs,ANCA n&eacute;gatifs,anti-cardiolipines:n&eacute;gatifs;anti-b2glycoprot&eacute;ine:n&eacute;gatif.</p>
<p>Ses EFR en date du 04/07/2017 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 151%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 238%. il existe par ailleurs un trouble ventilatoire de nature restrictive avec VEMS &agrave; 1.10 soit 41% et CVF &agrave; 1.27 soit 41% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>
<p>Son TM6 en date du 13/07 /2017 n'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation anormale ni d'augmentation anormale du pouls . La distance parcourue a &eacute;t&eacute; de 480 m,soit 75% de la distance th&eacute;orique.</p>
<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et bricanyl-atrovent avec Rulid 150 mg m et s pendant 10 jrs.avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .Nous programmerons une r&eacute;habilation respiratoire.&nbsp;ULTIBRO 1B /j l'a quelque peu soulag&eacute;.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>