<p>Cher Ibrahim</p>
<p>J'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.</p>
<p>Il ,a fait un malaise le 1/08/2018 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour un melena.Il aurait &eacute;t&eacute; transfus&eacute;.</p>
<p>Sa TA est &agrave; 13 /8.6 avec un pouls de 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Il a une utilisation de 2:37 quotid et de 4:21 en cas d'utilisation avec une IAH r&eacute;siduel de 2.9.P95 &agrave; 11.6.Il a arrete sa PPC et abandonn&eacute; le traitement de sevrage tabagique par CHAMPIX.</p>
<p>Il semble que ce patient connait un probl&egrave;me de masque et le masque sera chang&eacute;.</p>
<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>
<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>
<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>
<p>Son score d'Epworth est de 4/12 avec un score de Mallampati de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>
<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>
<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l'adresse en sevraga tabagique.</p>
<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>
<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>
<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H qui passe &agrave; 69/H en position dorsale.il existe 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 76db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>
<p><strong>La polysomnographie en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 13/H. On retrouve un iAH index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 26/H. Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 153 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.Le patient a 17 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</strong></p>
<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage</strong></p>
<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77%,Le VEMS est &agrave; 1,55 soit 59% traduisant une composante Gold II.</strong></p>
<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 1B m et s.</strong></p>
<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2017 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Bernard</p>