<p><strong>Indication de la TLCO :</strong></p>
<p><strong>GLQP002 correspond &agrave; une mesure d'EFR par phl&eacute;thysmographie et YYYY076 concerne la mesure du transfert du monoxyde de carbone en &eacute;tat stable, en apn&eacute;e, en inspiration unique ou en r&eacute; inspiration.</strong></p>
<p><strong>YYYY076 est&nbsp;rembours&eacute; &agrave; 50% de sa valeur&nbsp;comme deuxi&egrave;me acte soit 18,62 &euro;. Il est en fait pris en charge qu'&agrave;&nbsp;70% de sa valeur soit &agrave; 13,03 &euro; sauf pour les patients en ALD.&nbsp;Pour ce faible co&ucirc;t une &agrave; deux fois par an, il convient de ne pas priver les patients d'un suivi plus efficace.</strong></p>
<p><strong>Voici les commentaires des plus &eacute;minents sp&eacute;cialistes de la TLCO sur les indications de cette &eacute;preuve :</strong></p>
<ol>
<li><strong> EMC&nbsp;: Encyclop&eacute;die M&eacute;dico Chirurgical&nbsp;: </strong>Indications et interpr&eacute;tations des mesures de DLCO<br /> Indications<br /> Les indications de la mesure de la DLCO devraient &ecirc;tre tr&egrave;s larges dans la mesure o&ugrave; cette exploration permet une &eacute;valuation &agrave; la fois de la demande ventilatoire (relation entre le KCO et le rapport VD/VT physiologique : reﬂet de l&rsquo;atteinte vasculaire pulmonaire [3] ) et de la r&eacute;ponse ventilatoire (diminution de VA en cas d&rsquo;obstruction bronchique, notamment distale [3] ).<br /> Cela explique que la DLCO est l&rsquo;exploration de repos la mieux corr&eacute;l&eacute;e &agrave; la dyspn&eacute;e, notamment au cours de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou des pneumopathies interstitielles [12, 13] . Cette exploration permet le d&eacute;pistage des emphys&egrave;mes purs c&rsquo;est-&agrave;-dire sans BPCO associ&eacute;e, responsables d&rsquo;une destruction du lit vasculaire pulmonaire.<br /> La DLCO explore &agrave; la fois les atteintes interstitielles, vasculaires et bronchiolaires, c&rsquo;est un bon marqueur pronostique des pneumopathies interstitielles.&nbsp;</li>
</ol>
<p><br /> [3].Mahut, B., Chevalier-Bidaud, B., Plantier, L., Essalhi, M., Callens, E., Graba, S., ... &amp; Delclaux, C. (2012). Diffusing capacity for carbon monoxide is linked to ventilatory demand in patients with chronic obstructive pulmonary disease.&nbsp;COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,&nbsp;9(1), 16-21.<br /> [12].&nbsp;Mura, M., Ferretti, A., Ferro, O., Zompatori, M., Cavalli, A., Schiavina, M., &amp; Fabbri, M. (2006). Functional predictors of exertional dyspnea, 6-min walking distance and HRCT fibrosis score in idiopathic pulmonary fibrosis.&nbsp;Respiration,&nbsp;73(4), 495-502.<br /> [13].&nbsp;O'Donnell, D. E., &amp; Webb, K. A. (1992). Breathlessness in patients with severe chronic airflow limitation: physiologic correlations.&nbsp;Chest,&nbsp;102(3), 824-831.</p>
<ol start="2">
<li><strong> Ynuk BOSSE, PhD, Professeur Agr&eacute;g&eacute;, Universit&eacute; Laval, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Qu&eacute;bec</strong></li>
</ol>
<p><strong>Fares GOUZI, MD, PhD, Associate Professor, CHU de Montpellier physiologie Clinique Phymedexp INSERM U1046, CNRS UMR 9214</strong></p>
<p>dans "Tests : Volumes et D&eacute;bits pulmonaires, diffusion, oscillom&eacute;trie, distribution de la Ventilation" Ces auteurs classent la TLCO parmi les tests traditionnels en pratique clinique.</p>
<ol start="3">
<li><strong> Jonathan DAKIN, Elena KOURTELI, Robert WINTER : Maitriser les Epreuves Fonctionnelles Respiratoires de la th&eacute;orie &agrave; la clinique (traduction de l'anglais Pr Bruno HOUSSET) Masson</strong> 2007 &agrave; la page 70 : Tableau 7.1 "Causes de r&eacute;duction du KCO".</li>
</ol>
<p>- Les maladies interstitielles pulmonaire : Alv&eacute;olite fibrosante crytog&eacute;n&eacute;tique ou autoimmune, les pneumoconioses, les alv&eacute;olites allergiques extrins&egrave;ques.</p>
<p>-les maladies vasculaires pulmonaire : Hypertension art&eacute;rielle pulmonaire primitive, syndrome hepatopulmonaire, vascularite pulmonaire, malformations arterio-veineuses pulmonaires.</p>
<p>-cardiaque : hypertension veineuse pulmonaire persistante, syndrome d'Eiqsenmenger, &oelig;d&egrave;me pulmonaire.</p>
<p>-maladie des voies a&eacute;riennes; emphys&egrave;me, bronchiolite, dilatation des bronches.</p>
<ol start="4">
<li><strong> Groupe Hospitalier Piti&eacute; Salpetri&egrave;re, Service Central d'EFR (Dr M. H. Becquemin-MCU-PH)</strong></li>
</ol>
<p><strong>Indication de la TLCO</strong></p>
<ul>
<li>En Pneumologie :</li>
<ul>
<li>dans la BPCO +/-</li>
<li>dans l'emphys&egrave;me</li>
<li>dans les pathologies interstitielles</li>
<li>dans les pathologies n&eacute;oplasiques</li>
</ul>
<li>En M&eacute;decine Interne :</li>
<ul>
<li>dans les maladies de syst&egrave;me</li>
<li>dans les toxicit&eacute;s (certains m&eacute;dicaments).</li>
</ul>
<li>En Cardiologie :</li>
<ul>
<li>dans le bilan d'une dyspn&eacute;e d'effort.</li>
<li>dans les transplantations d'organes, dans le poumon et autres.</li>
</ul>
</ul>
<ol start="5">
<li><strong> La lettre du Pneumologie Vol XIX, N&deg;6, Novembre/D&eacute;cembre 2016</strong><br /> <br /> <strong>Fiche Technique N&deg; 24 "Transfert pulmonaire du Monoxyde de Carbone"</strong></li>
</ol>
<p><strong>Degano, P. Roux, T. Soumagne - Service de Pneumologie et Explorations fonctionnelles, H&ocirc;pital Jean Minjoz, CHU de Besan&ccedil;on</strong> d&eacute;clare que "La mesure du TLCO par la m&eacute;thode dite en apn&eacute;e, souvent improprement appel&eacute;e "diffusion pulmonaire du monoxyde de carbone (DLCO), est l'un des tests d'Exploration fonctionnelle respiratoire les plus pratiqu&eacute;s."</p>
<ol start="6">
<li><strong> HAS-Guide du parcours de soins BPCO -juin 2014 pp 21 et 22.</strong></li>
</ol>
<p>"Suivi MINIMAL des patients selon le stade de gravit&eacute; en dehors des exacerbations".</p>
<p>Examens compl&eacute;mentaires et fr&eacute;quence : EFR &agrave; un rythme adapt&eacute; &agrave; l'&eacute;tat clinique du patient.</p>
<div class="gmail_default">La HAS indique du plus:</div>
<div class="gmail_default">&nbsp;</div>
<div class="gmail_default">La&nbsp;bronchopneumopathie chronique obstructive est une maladie respiratoire chronique d&eacute;finie par une obstruction permanente et progressive des voies a&eacute;riennes.</div>
<div class="gmail_default">&nbsp;</div>
<div class="gmail_default">Les donn&eacute;es &eacute;pid&eacute;miologiques sont peu nombreuses :&nbsp;<strong>la pr&eacute;valence est difficile &agrave; estimer en raison du sous-diagnostic&nbsp;</strong>et de la difficult&eacute; &agrave; r&eacute;aliser des &eacute;preuves fonctionnelles respiratoires dans le cadre d&rsquo;&eacute;tudes &eacute;pid&eacute;miologiques. Elle est<strong>&nbsp;estim&eacute;e &agrave; 7,5% dans une population de plus de 40 ans ; l&rsquo;incidence semble se stabiliser chez l&rsquo;homme et augmenter chez la femme.</strong></div>
<div class="gmail_default">&nbsp;</div>
<div class="gmail_default">Le&nbsp;<u>diagnostic souvent tardif&nbsp;</u>et l&rsquo;<u>&eacute;volution possible vers une insuffisance respiratoire chronique</u>&nbsp;en font un&nbsp;<strong>enjeu de sant&eacute; publique important.</strong></div>
<div class="gmail_default">&nbsp;</div>
<div class="gmail_default">En 2006, les taux bruts de mortalit&eacute; par BPCO &eacute;taient de 41/100 000 chez les hommes et 17/100 000 chez les femmes &acirc;g&eacute;es de 45 ans et plus.</div>
<div class="gmail_default">&nbsp;</div>
<div class="gmail_default">En 2009, 333 000 personnes &eacute;taient en ALD pour insuffisance respiratoire chronique s&eacute;v&egrave;re dont 47 700 pour une bronchite chronique sans pr&eacute;cision. Ces chiffres ne refl&egrave;tent pas la pr&eacute;valence de la BPCO notamment en raison d&rsquo;un champ limit&eacute; aux stades s&eacute;v&egrave;res, d&rsquo;une d&eacute;claration ne pr&eacute;cisant parfois pas la cause de l&rsquo;insuffisance respiratoire</div>
<div class="gmail_default"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">&nbsp;</span></div>
<div class="gmail_default">
<div class="gmail_default"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><a href="https://www.has-sante.fr/portail/jcms/r_1505286/fr/bronchopneumopathie-chronique-obstructive-bpco-parcours-de-soins" target="_blank" rel="noopener" data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=fr&amp;q=https://www.has-sante.fr/portail/jcms/r_1505286/fr/bronchopneumopathie-chronique-obstructive-bpco-parcours-de-soins&amp;source=gmail&amp;ust=1514876873375000&amp;usg=AFQjCNECz22eaU39u_o1HDCgSXA_1q8wGQ">https://www.has-sante.fr/porta<wbr />il/jcms/r_1505286/fr/bronchopn<wbr />eumopathie-chronique-obstructi<wbr />ve-bpco-parcours-de-soins</a></span></div>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<ol start="7">
<li><strong> B. TANGUY, Z. RIDA, P. HERVE -Evaluation fonctionnelle respiratoire en chirurgie thoracique. Elaboration d'un arbre d&eacute;cisionnel -Service des maladies respiratoires, Centre Hospitalier D&eacute;partemental, 97405, Saint-Denis Cedex et Service d'explorations respiratoires, Centre Chirurgical Marie Lannelongue, 92350, Le Plessis Robinson.</strong></li>
</ol>
<p>V&egrave;me Congr&egrave;s de Pneumologie de Langue Fran&ccedil;aise, Paris, le 26 janvier 2001. Soulignent l'int&eacute;r&ecirc;t de l'&eacute;tude de la diffusion alv&eacute;olo-capillaire et du rapport DLCO/VA.</p>
<ol start="8">
<li><strong> Jack Wanger - Exploration Fonctionnelle Pulmonaire. Une approche pratique - Traduction et adaptation fran&ccedil;aise Sadino S&eacute;roussi-Masson 1997.</strong></li>
</ol>
<p>Chapitre 4 - Capacit&eacute; de Diffusion du Monoxyde de Carbone par cycle ventilatoire unique p.153 : applications cliniques:</p>
<p>"Les valeurs abaiss&eacute;es de la DLCO sont int&eacute;ressants et sont inqui&eacute;tants:</p>
<ul>
<li>chez le patient emphys&eacute;mateux,</li>
<li>en cas d'affection pulmonaire interstitielle</li>
<li>chez les patients souffrant de cardiopathie ou de maladie vasculaire pulmonaire. En cas d'embolie pulmonaire, d'hypertension art&eacute;rielle pulmonaire primitive, de d&eacute;faillance cardiaque congestive ou de r&eacute;tr&eacute;cissement mitral, d'&oelig;d&egrave;me interstitiel.</li>
<li>dans d'autres circonstances pouvant abaisser la DLCO dont l'an&eacute;mie, l'insuffisance r&eacute;nale, l'usage de la marijuana et le tabagisme."</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>