<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. JULIENNE Toussaint n&eacute; le 01/11/1933.</p>
<p>Il va mieux et il convient de poursuivre le meme traitement.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &agrave; la retraite des hopitaux et ancien militaire.</p>
<p>Il est ancien fumeur 2 paquets/j jusqu'&agrave; l'age de 55 ans et totalise environ 28 PA.</p>
<p>il pr&eacute;sente un an&eacute;vrysme de l'aorte thoracique non op&eacute;r&eacute;.&nbsp;</p>
<p>Il est pass&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon le 20/05/2018 pour dyspn&eacute;e . probable exacerbation de BPCO a9/2018. fi&egrave;vre avcec expectorations jaunatres et toux.VS &agrave; 81/118 le 10/09/2018 avbec pro BNP &agrave; 374 pg/ml.La radiographie thoracique en date du 12/09/2018 retrouve un petit foyer basal retro-cardiaque gauche avec une lame d'&eacute;panchement pleurale gauche.</p>
<p>Le Dr Jhugroo qui l'a examin&eacute; le 25/07/2018 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 35%.</p>
<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.Son score d'Epworth est &agrave; 18/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 104cm.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dissemin&eacute;s.</p>
<p>il existe un important oed&egrave;me des M.I. dur.Nous programmons&nbsp; avec une polygraphie ventilatoire.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 66%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 1/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 54 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 31 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de sturation.</p>
<p>il pr&eacute;sente un syndrome d'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC.</p>
<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/8j avec rin&ccedil;age ainsui que SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives auquel je rajoute de l'augmentin 1gCX3/j avec ultralevure . Il convient de la vacciner vtopus les ans au mois d'avril contre la grippe et une fois dans la vie par le PREVENAR puis 2 mois plus tard par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>