<p>Cher Pascal</p>
<p>J'ai vu ce jour M. RIVIERE Joseph Alfred n&eacute; le 12/07/1963.</p>
<p>Ce monsieur&nbsp; a 2 enfants.Il est courtier demenageur actuellement au chomage.</p>
<p>Il est fumeur sevr&eacute; depuis 2 semaines.Il totalise environ 40PA.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resction endoscopique de la prostate en 2010.</p>
<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme dans l'enfance .</p>
<p>Depuis d&eacute;but 2018&nbsp;il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council. Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec expectoration purulentes il y a 2 semaine.</p>
<p>Il a parfois une symptomatologie de RGO.<br />il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un bruxisme et 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>Son TDM thoracique en date du 11/09/2018 a retrouv&eacute; un micronodule isol&eacute; non sp&eacute;cifique de la lingula et une petite d'emphys&egrave;me sous pleural du culmen.</p>
<p>L'EFR ce jour retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.98 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 134%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA 0 0.47.</p>
<p>Je mets en route un traitement par SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.</p>
<p>Sa&nbsp; polygraphie ventilatoire&nbsp; en date du 11/10/2018 retrouve un IAH de 11/H. On note 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>
<p>Nous lui proposons une polysomnographie .</p>
<p>Son TM6 en date du 12/10/2018 ne retrouve ni d&eacute;saturation ni augmentation pathologique du pouls.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Pascal, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Bernard</p>