INSERT INTO `courrier_client` VALUES (15204,4324,1,'2018-05-29','Dr Morand\nNice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SARFATI Gerard n&eacute; le 21/10/1950.</p>\n<p>Tel:06.92.85.26.04./06.20.42.33.47.Poids:80.3Kilos.</p>\n<p>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun:1.39g/l 7.71 mmol/LHbA1C :5.9%.Creatinine:89micromol/L.Clairance MDRD:74.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants. Il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>il est ancien fumeur 70 PA sevr&eacute; depuis 4 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie,une appendicectomie .</p>\n<p>Il a eu la pose d\'un stent aortique &agrave; Paris pour arterite.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 1 mois et est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer.Sa dyspn&eacute;e s\'est aggrav&eacute;e.. Sa TA est &agrave; 17/8,3 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; 96%;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re avec Tiffeneau &agrave; 47% et un VEMS &agrave; 0,93&nbsp; soit 32%. non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 184%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/02/2018 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire diffus avec un nodule de la lingula et du lobe moyen &agrave; recontroler dans 4 mois.(Dr Emmanuel KUHL).</p>\n<p>Angio-scanner du 28/02/2018 :petit nodule LSD de 12 mm &agrave; surveiller.Passant &agrave; 8 mm avec un nodule lingulaire de 7 mm.</p>\n<p>Le patient a eu un PET scan en date du 24/05/2018 . Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; des micronodules de 5 &agrave; 10.Les plus intenses sont dans le LSD :SUV Max 4.7:10X7mm;Basal droit :SUV Max 2.6:10X6mm;lobe moyen :SUV Max 2.6:10X6 mm.</p>\n<p>Le patient repartira &agrave; Nice le 14 ou le 328/06/2018 et pr&eacute;f&eacute;re entreprendre l\'exploration de ces nodules &agrave; Nice.</p>\n<p>Echodoppler des M.I. en date du 27/02/2018 absence de TVP.</p>\n<p>A eu avec le Dr DRAY,Cardiologue, qui a retrouv&eacute; une bonne fonction ventriculaire gauche FEVG audessus de 60%.Absence d\'HTAP.&nbsp;</p>\n<p>Repart le 14/06/2018 en metropole et aura une r&eacute;habilitation respiratoire.Il voudrait avoir un PET scan &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Je le place sous SOLUPRED 60 mg le m avec calci&nbsp; D3&nbsp; et omeprazole 20 mg. Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B /j.Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Un traitement par aerosolth&eacute;rapie est pr&eacute;scrit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15205,3447,1,'2018-05-30','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANDRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute; n&eacute; le 21/02/1958.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:02 et un IAH r&eacute;siduel de 0,7.</p>\n<p>il dort la bouche ouverte et a la bouche s&eacute;che le matin au r&eacute;veil. Je demande &agrave; SEPRODOM de placer un humidificateur sur le circuit.</p>\n<p>Il a une utilisation de 3:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.Mais sur le plan clinique il a toujours une fatigue et voudrait dormir tout le temps et &agrave; toute heure. Je lui conseille la patience.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a eu un sextuple pontage aorto-coronarien en urgence &nbsp;en 2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; 84K pour 1m69.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans le sommeil.On note 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et d\'un &eacute;tage &agrave; la mont&eacute;e rapide.</p>\n<p>On note une macroglossie avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.*</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II VEMS &agrave; 1.56 soit 50 % no,n r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85 % avec une CPT &agrave; 64%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des siestes quasi quotoidiennes.Le sommeil est le plus souvent qualifi&eacute; de moyen aussi bien pour la qualit&eacute; du sommeil,du r&eacute;veil et la forme dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutions et &agrave; 61/H en pmosition dorsale.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve un Index de micro-&eacute;veils de 13/H. Il existe 113 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe par ailleurs 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC.</p>\n<p>&nbsp;Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15206,3785,1,'2018-05-30','Dr Pierre BERNARD\nISIS Réunion\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERAPHINE Jocelyn n&eacute; le 27/09/1944.Tel:0262.52.50 28.</p>\n<p>Mail: <a href=\"mailto:jmseraphine@gmail.com\">jmseraphine@gmail.com</a></p>\n<p>Il convient qu\'il se fasse vacciner contre la grippe puisq dans 2 semaines par le PREVENAR et 2 mois plus tard par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.Il a une assez bonne utilisation de sa PPC de 3:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.1.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.8/6.2 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est cadre de sant&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; . dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une pose de stent au CHU F.Guyon .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,SAS mais sans appareillage explor&eacute; au CHU .&nbsp;</p>\n<p>il presente un asthme qu\'il rapporte depuis l\'age de 30 ans au bloc op&eacute;ratoire du au FORMOL.</p>\n<p>il est actuellement par VENTOLINE,ULTIBRO,SINGULAIR. Ultibro lui donne des quintes de toiux.</p>\n<p>Il pr&eacute;senbte une toux quinteuse jusqu\'&agrave; perte de connaissance avec crachats visqueux matinales.</p>\n<p>Il a ressenti une diminution de son autonomie &agrave; la marche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sans ascenseurs il ne peut monter les escaliers.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 66 pg/mL.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 52 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec un VEMS &agrave; 0.78 soit 28% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152% et VR &agrave; 99%.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 13/08/2017 retrouve des bronchectasies au niveau du LSD ,du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Pr&eacute;sence de bronchilolite au niveau du LID et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous ZITHROMAX ce jour.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 37/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 172 ronflements/H avec une energie moyenne de 95db. Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Le patient passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 05/09/2017 retrouve une Sa02 qui passe de 93 &agrave; 92% et un pouls passant de 69 &agrave; 93.Il a parcouru 240 m et l\'examen a du etre arret&eacute; au bout de 3 minutes en raison d\'un &nbsp;spasme bronchique.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je programme une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc &nbsp;et je place ce patient sous:SPIOLTO 2 B m et SYMBICORT RAPIHALER 2 B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age auquel nous additions du BUDESONIDE m et s en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15207,3752,1,'2018-05-30','Dr Deschepper\nSEPRODOM','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VICTORINE Graziella n&eacute;e le 17/02/1980.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1 pqt/ depuis l\'age de 16 ans et est sevr&eacute; depuis 2 mois et totalise environ 20PA.</p>\n<p><strong>Son observance de PPC est de 5:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents des yeux,calculs r&eacute;naux au CHGM,Kystes aux 2 ovaires.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et le DID.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e chirurgie cardiaque au CHU F.Guyon par le dr delambre pour un pontage aorto-coronarien.Elle est depuis moins g&eacute;n&eacute;e pour respirer.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 80%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/j.czet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 83 d&eacute;saturations avec un nADIR de 84%.</p>\n<p>Cette patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15208,4543,1,'2018-05-30','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMPUTH Bhye Golozlreze n&eacute; le 29/12/1988.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est vendeur.il fume 3 &agrave; 4 cigarettes/j ;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rtien de particulier.</p>\n<p>Il n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; cette ann&eacute;e contre la grippe.</p>\n<p>Vendredi 25/05/2018 il a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome f&eacute;brile avec toux.Il a&eacute;t&eacute; mis le 29/05/2018 sous augmentin 1gX3&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire eretrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 29/05/2018 retrouve une pneumopathie de la base gauche.</p>\n<p>Il convient de poursuivre AUGMENTIN avec RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15209,4173,1,'2018-05-30','Dr Gigleux\nMédecin Hematologiste\nMédecin Gastro Enterologue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AVICE Bertrand n&eacute; le 25/02/1972.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est charg&eacute; de mission.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douleur recurrente thoracique &agrave; type de brulure avec une an&eacute;mie &agrave; 10.7g/dl le 16/04/2018;</p>\n<p>Jze lui conseille de consulter un gastro enterologue pour un FOGD et un hematologiqste pour la surveillance de sa maladie d\'Hodgkin.</p>\n<p>il est ancien fumeur et totalise environ 3PA. il est sevr&eacute; depuis mai 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une maladie de Hodgkin trait&eacute; par le Dr Gaud en 1992 et en partie &agrave; l\'hopital Saint Louis &agrave; Paris.Il n\'est pour ainsi dire plus suivi pour cette maladie.Il a consult&eacute; aux Urgences du GHER le 13/07/2017 pour une contracture des masseters.il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 13/07/2017:N.</p>\n<p>Depuis avril 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; 3 bronchites en 8 mois.</p>\n<p>ces bronchites sont sans fi&egrave;vre avec des secretions blanchatres visqueuses.Elle soccasionnent des cephal&eacute;es.</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique le 29/05/2017 qui &eacute;tait normal.Radiographie du crane le 30/12/2017 :N.</p>\n<p>Sa NFS en date du 3/05/2017 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.En date du 12/02/2018 le taux d\'Hb est pass&eacute; de 15,6 le 3/05/2017 &agrave; 10,3 le 12/02/2018 . A surveiller avec reticulocytes et ferritin&eacute;mie.VS &agrave; 8 1&egrave;re heure.IgE totales &agrave; 2,7.</p>\n<p>Phadiatop et Trophatop adulte :N&eacute;gatif.TDM des sinus en date du 1/02/2018 :N.</p>\n<p>Je conseille un TDM des sinus avec un panorex dentaire.&nbsp;</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je mets en route un traitement par SYMBICORT RAPIHALER.Il a &eacute;t&eacute; bien vaccin&eacute; par le PREVENAR et PNEUMOVAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15211,4263,1,'2018-05-30','Dr Mora\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDOR Samantha n&eacute;e le 26/09/1982.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle est ancienne aide soignante. Elle fume &egrave; cigarettes/j et totalise environ 7 PA.Le champix a &eacute;t&eacute; efficace sur sa cosommation tabagique.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et de l\'asthme dans l\'enfance .Elle est trait&eacute; par SYMBICORT et VENTOLINE.</p>\n<p>Elle est suivie en neurologie pour une syringomy&eacute;lie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.On retrouve des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 12/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 8/02/2018 est dans les limites de la normale.La NFS en date du 8/02/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 491 UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus:&nbsp; 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Elle est d\'accord pour une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Ses EFR en date du 16/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/02/2018 retrouve un IAH de 10/H.Cet index passe &agrave; 17/H en position dorsale.On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 94%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 3/04/2018 retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.il existe un IAH de 13/H passant &agrave; 15/h avec les diminutions et &agrave; 28/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 94%. il existe 29 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Compte tenu de la fatigue diurne de la patiente ,du fait qu\'\'elle conduise et de sa demande expresse,nous sommes amen&eacute;s &agrave; mettre &agrave; sa disposition un appareil de PPC quoiqu\'elle fasse surtout des apn&eacute;es positionnels.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15212,2572,1,'2018-05-30','Dr Moussa\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .<strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.Ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D\'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d\'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,qui lui a fait du bien.</strong>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Nous lui mettons sous ZITHROMAX 250 mg 1 cp X 3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continuait de fumeur jusqu\'en 2016.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.76 soit 75% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86% et le VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72 % et VR &agrave; 77%.</p>\n<p>Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sente avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j X3/semaine pendant 6 mois. avec SPIOLTO 2B avec RINOCLENIL et PATROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15213,4530,1,'2018-05-30','Dr Grondin\nDr Jean','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUCRAMANIEN Louisane n&eacute;e le 03/06/1953.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une cholecystectomie .</p>\n<p>Elle set suivi pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Boucher qui a pratiqu&eacute; une coloscopie &agrave; St Benoit au mois d\'avril 2018 pour des traces de sang dans les selles.Elle a eu au mois de mai 2018 une deuxi&egrave;me endoscopie avec biopsie.D\'apr&egrave;s l\'anatomopathologie il s\'agirait d\'un adenome tubuleux du rectum.</p>\n<p>Elle sera vu par l\'anesth&eacute;siste le 20/06/2018 et le chirurgien le 27/06/2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15214,45,1,'2018-05-30','Dr Hossenboccus\nDr Appadoo\nISIS Réunion\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Je r&eacute;alise ce jour 21/03/2018 son vaccin PREVENAR.Dans &eacute; mois Pneumo 23 &agrave; faire&nbsp; et &agrave; repeter tous les 5 ans.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 6:25 et un IAH r&eacute;siduel de 8,1.Il a actuellement 2 prestataires :ISIS et SEPRODOM. Il voudrait avoir ISIS comme prestataire unique.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cardiologie au CHU F.Guyon du 2 au 8/01/2018 pour dyspn&eacute;e persistante.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une decompensation sur FA et infection urinaire.Il a&eacute;t&eacute; not&eacute; une aggravation de sa fonction VG . FEVG en janvier 2018 &agrave; 35 %.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 24 au 27/10/2017 pour exacerbation de BPCO en M&eacute;decine polyvalente au CHU GF.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 21/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve&nbsp; quelques ronchi.</strong><strong>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec BUSEDONIDE X2/j avec rin&ccedil;age avec VENTOLINE 2b en cas de besoin. Ultibro 1B /J.</strong></p>\n<p><strong>Nous faisons ce jour son vaccin PNEUMOVAX.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15215,221,1,'2018-05-30','Dr Allane\nDr Andre\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous adresse pour son renouvellement de XOLAIR &nbsp;Mme DELETRE Marie Claude n&eacute;e le 02/05/1963.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,intervention pour canal carpien de la main droite et des hemorroides.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e plusieurs fois pour asthme.L\'arret du XOLAIR s\'est traduit par une nouvelle exacerbation de son asthme.Elle est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil .</p>\n<p>Depuis qu\'elle est sous XOLAIR 150mg/mois et a&eacute;rosolth&eacute;rapie,son asthme est bien stabilis&eacute;.</p>\n<p>Son poids est de 65K avec un taux d\'IgE totales de 36 UI / mL.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un changement de masque et de l\'appareil de PPC avec SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15216,927,1,'2018-06-05','Dr Boudaille\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.9/5.6 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p><strong>Elle est satisfaite de sa PPC.Elle a une bonne observance de 5:51 et un IAH r&eacute;siduel de 4/H.</strong></p>\n<p>Son bilan cardiaque est satisfaisant.Les tests allergologiques vis &agrave; vis de acariens et d\'aspergillus fumigatus sont n&eacute;gatifs.La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique aux trophallarg&egrave;nes est &eacute;galement n&eacute;gatif.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal hormis une cacification aortique.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse .<strong>Elle doit se vacciner tous les ans contre la grippe au mois d\'avril et une fois dans sa vie le PREVENAR, et 2 mois apr&egrave;s le Vaccin pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;tr&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale gauche per Dr Navarro.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 31/01/2015 par le Dr Louppe en Neurochirurgie au CHU de Saint Pierre pour ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste articulaire L5-S1.Elle se plaint d\'une toux qui avait regress&eacute;e.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrouvent une classe 4 aux ch&eacute;nopode blanc et aux moissures,et aux gramin&eacute;es:pr&eacute;s,dactyle pelotonn&eacute;.Classe 3 aux acariens.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 45/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 70 ronfleme,nts/H avec une energie de 88db.On note 44 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nouis l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:20 et un IAH r&eacute;siduel de&nbsp;</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 400 1B m et s et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15217,4456,1,'2018-06-05','Dr Martinez\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALBARET Danielle n&eacute;e le 09/07/1939.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une cholecystectomie .</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sente de l\'asthme dans l\'enfance.Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SYMBICORT pour g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis environ ans.</p>\n<p>Elle dort la bouche ouverte et pr&eacute;sente un ronflement nocturne.Elle pr&eacute;sente un trouble du sommeil avec 4 &agrave; 5 nyctiuries. Son score d\'Epworth est &agrave; 10/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>L\'auscultation puilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de marche en date du 05/06/2018 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 376 m soit 89% de la th&eacute;orique.Il n\'existe ni d&eacute;saturation ni augmentation pathologique du pouls.Cette patiente aurait juste besoin d\'un reentrainement &agrave; l\'effort.&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec une EFR ,une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>'),(15218,4514,1,'2018-06-05','Dr Mamias\nDr Josse \nMedecine Interne \nSt Benoit','<p>Cher Remy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PARACK Marie Denise, n&eacute;e le 23/04/1953.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est agent d\'assurance.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome mammaire gauche et un RGO.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 12 au 16 /03/2018 au GHER en m&eacute;decine Interne pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale avec coeur pulmonaire aigu.</p>\n<p>Le facteur de risque serait l\'hormonoth&eacute;rapie substitutive par CLIMASTON 1cp/j ,du DHEA depuis 10 ans et de l\'androcur depuis 8 mois.</p>\n<p>Depuis 6 mois elle ressentait une fatigue &agrave; laquelle s\'est rajout&eacute; depuis d&eacute;but 2018 une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage et du port d\'un poids relativement minime.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux Urgences de Saint Benoit ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Toutefois dans la lettre de sortie il n\'est pas fait mention de recherche de deficit en inhibiteurs:Antithrombine,prot&eacute;ine C,prot&eacute;ine C,mutation du facteur V de Leiden et du facteur II, et recherche d\'un syndrome des antiphospholipides.La mammographie serait normal.</p>\n<p>Je conseille une radiographie thoracique et une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion pour voir ou en est son embolie pulmonaire. d\'autant&nbsp; plus qu\'elle doit voyager du 9 /06/2018.</p>\n<p>Ses EFR en date du 05/06/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa scintigraphie pulmonaire ventilation /perfusion en date du 29/05/2018 a retrouv&eacute; la persistance de quelques d&eacute;fects perfusionnels sous segmentaires peu profonds. L\'amputation perfusionnelle &eacute;tant estim&eacute;e &agrave; environ 10% de la perfusion pulmonaire totale.</p>\n<p>L\'echographie abdominale retrouve en date du 16/05/2018 une st&amp;&eacute;atose h&eacute;patique pour laquelle nous demandons un bilman sanguin ASAT/ALAT et gammaGT.La radiographie thoracique &eacute;tant N.</p>\n<p>Le traitement devra etre poursuivie surtout si elle voyage avec des bas de contention.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Remy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15219,3134,1,'2018-06-05','Dr Champetit','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KODJA Hippolyte n&eacute; le 30/09/1959.il pr&eacute;sente une diarrh&eacute;e et je demande un examen bacterio et parasitologique des selles.</p>\n<p>Il traine depuis 1 semaine une douleur sous costale droite pour laqulle il a eu une echographie h&eacute;patique consid&eacute;r&eacute;e comme normale. Il s\'agit vraisemblalement d\'une douleur colique &agrave; traiter comme telle avec un TDM du colon si persistance.</p>\n<p><strong>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 2:37. je lui demande d\'en faire un peu plus.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.3.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est professeur des universit&eacute;s de physiologie v&eacute;g&eacute;tale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une jeune soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour UGD (duodenum).il est DNID .</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Montpellier avec une pollinose aux mois de mars et avril.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 1991 et est allergique aux gramin&eacute;es.Il est trait&eacute; par SYMBICORT le m avec un asthme bien control&eacute;.Il a eu une d&eacute;sensibilisation &agrave; Montpellier non conclusive.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On retrouve une macroglossie.le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/12/2016 a retrouv&eacute; une sinusite diffuse avec atteinte des sinus frontaux et du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il est trait&eacute; de facon ponctuelle par a&eacute;rosolth&eacute;rapie 1 fois/an avec 6A et Pulmicort ainsi que SEEBRI et CETIRIZINE.</p>\n<p>Je prescrit du SYMBICORT 400 &nbsp;1b m et s avec rin&ccedil;age et nous programmons une polygraphie ventilatoire.Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nzements(diminutions).En position dorsale elle est de 46/H. On rfetrouve 165 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 05/06/2018 est dans les limites de la normale ainsi que l\'echographie h&eacute;patique</p>\n<p>Nous appareillons ce pateient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je lui donne une a&eacute;rosolth&eacute;rapie de 15jrs de BUDESONIDE m et s avec RULID .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15220,1156,1,'2018-06-05','Dr Leveque\nDr Chuong\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARDIN Marie Michelle n&eacute; le 01/07/1958.</p>\n<p>Elle a remis sa PPC depuis 1 semai,ne avec une bonne utilisation cde 5:33 et un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>Mais elle se reveille au cours de la nuit avec une sensation de claustrophobie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents son retrouve une appendicectomie avec une HTA trait&eacute; .</p>\n<p>Nous l\'avons revue en cabinet pour le r&eacute;glage de sa PPC. Elle plafonne &agrave; 13 cm d\'eau et nous &eacute;largissons la pression maximale &agrave; 15 cm d\'eau.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 38%.&nbsp;</p>\n<p>Je vous demande de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire pour muscler des abdominaux.Sa polysomnographie du 11 au 12/09/2014 &nbsp;retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 60/H. Cet index passe &agrave; 75/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 59 micro-&eacute;veils /H et 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 75%.</p>\n<p>632 ronflements sont repertori&eacute;s/H avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:32 et un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15221,4535,1,'2018-06-06','Dr Annoulard\nDr Navarro\nChirurgien Vasculaire\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse Mme. PIERRAT Christine n&eacute; le 21/08/1962.en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>A contacter au 06.92.10.53.40.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis un mois et totalise environ 38PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note hernie inguinale bilat&eacute;rale op&eacute;r&eacute; &agrave; l\'age de 6 mois.</p>\n<p>Elle est suivie pour BPCO ,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et epilepsie.</p>\n<p>Elle a eu une majoration de sa dyspn&eacute;e &agrave; Nancy et elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un angioscanner thoracique pour recherche d\'embolie pulmonaire. Cet examen pratiqu&eacute; le 14/05/2018 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions st&eacute;nosantes des deux art&egrave;res sous clavi&egrave;res &agrave; explorer par angioscanner aortique.</p>\n<p>Je demande au Dr Mascarel d\'examiner son TDM thoracique du 14/05/2018 qui avait retrouv&eacute; une atelectasie incompl&egrave;te du lobe moyen et de la sous segmentaire du LSD.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>L\'angioscanner de l\'aorte en date du 30/05/2018 a retrouv&eacute; &agrave; l\'&eacute;tage abdomi,nal un gros bourgeon ath&eacute;romateux au niveau de l\'aorte sous r&eacute;nale.Il en r&eacute;sulte une st&eacute;nose estim&eacute;e &agrave; 60% de l\'aorte sous-r&eacute;nale.</p>\n<p>Je demande un avis au Dr Navarro,Chirurgien vasculaire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une BPCO post tabagique avec VEMS &agrave; 34% de la norme ce qui traduit une classification Gold III.La TLCO est &agrave; 37% ce qui traduit un emphys&egrave;me &eacute;volu&eacute;.</p>\n<p>La GDS retrouve une hypoxie &agrave; 70Torr avec une pCO2 &agrave; 37 Torr.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par INNOVAIR et ULTIBRO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un Score d\'Epworth &agrave; 6/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 01/06/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 63%.Le VEMS est de 0.82 soit 40% de la norme traduisant un stade Gold III r&eacute;versible en partie sous b2 agoniste passant &agrave; 0.89 soit 43%. Il existe une distensiion pulmonaire avec VGT &agrave; 174%,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 215%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/07/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 8/H. Il existe 150 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 32 d&eacute;saturations/H avec un NADIRT de 88%. La patiente passe 3% de son te&ugrave;mps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nolus lui conseillons de faire une polysomnographie.</p>\n<p>Son TM6 en date du 26/06/2018 retrouve une distance parcourue de459m pour une th&eacute;orique de 550m soit 83 %.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15222,2374,1,'2018-06-06','Dr Leveque\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Christiane n&eacute;e le 29/06/1965.</p>\n<p>Elle va mieux.Elle ne fume plus depuis le 16/12/2017.Elle poursuit le CHAMPIX.</p>\n<p>Nous l\'adressons en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Elle sera appel&eacute; directement au 06.92.78.45.62.</p>\n<p>Elle reste toujours dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort et l\'auscultation ce jour retrouve des ronchi avec sibilances.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle totalise environ 20PA.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle&nbsp; va beaucoiup mieux et son auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dissemin&eacute;s..Elle a cess&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale,des 2 pouces.</p>\n<p>Elle est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,asthme et traitement hormonal post menopausique.</p>\n<p>Elle me dit que sa grand m&egrave;re,sa m&egrave;re et ses soeurs sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une derni&egrave;re d\'asthme il y a 2 mois sans hospitalisation.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Depuis la mort de son mari elle a du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires dans on sommeil.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cma vec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth dest de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.on retrouve une macroglossie.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78%,VR &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Le VEMS est &agrave; 1,46 soit 67% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</strong></p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/11/2015 &nbsp;retrouve un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique sans dilatation bronchique ni impaction mucoide.On retrouve de discr&egrave;tes opacit&eacute;s &eacute;parses ,bilat&eacute;rales ,compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p><strong>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un nouvel TDM thoracique le 10/05/2017. Cet examen a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans DDB. On notait des zones d\'hypoventilation tr&egrave;s localis&eacute;s en rapport avec des obstructions muqueuses. Il existait une atelectasie cicatricielle ventrale du LSG.</strong></p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 1260UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avions remis &nbsp;&agrave; Mme Fontaine un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Elle a benefici&eacute; le 4/09/2017 d\'une polygraphie ventilatoire.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un iAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 39/H en position dorsale.on retrouve 147 ronflements/H avec un energie moyenne de 84db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.Elle a une bonne observa,nce de 6/H avec un IAH r&eacute;siduel de 2.</strong></p>\n<p><strong>Atuellement sur le plan th&eacute;rapeutique elle est trait&eacute; par&nbsp; SPIOLTO 2b cons&eacute;cutives en une seule prise&nbsp; auquel nous rajoutons RELVAR ELLIPTA 1 B/j avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15223,3036,1,'2018-06-06','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEBOISVILLIERS Jeanne n&eacute;e le 13/08/1943.</p>\n<p>Elle avait&nbsp; une bonne utilisation de sa PPC au mois de mars 2018 avec une observance de 5:20 et un IAH r&eacute;siduel de 0.1.Elle ne veut plus mettre sa PPC car cela l\'ass&egrave;che les bronches et l\'appareil de son mari fait du bruit.Le mari ne veut plus mettre son appareil.</p>\n<p>En raison de ses comorbidit&eacute;s je lui demande de mettre sa PPC.</p>\n<p>Je demande &agrave; ISIS de repasser la voir &agrave; domicile pour voir ce qui peut etre fait pour am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie,une cholecystectomie,des hemorroides ,des fractures du pied et de la cheville gauche ,une cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle &nbsp;est suivie pour DNID,HTA,AIT en 2001.Elle pr&eacute;sente une hyperkali&eacute;mie limite de longue date.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; un &eacute;tage et demi&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.elle dit ressentir des sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec une nyctiurie . Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%. la composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.86 soit 46% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69 %.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 104% ;les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.14.</p>\n<p><strong>Les GDS en date du 01/02/2017 retrouvent:pH:7.37;pCO2:38.7 mm Hg;pO2:91.6 mm Hg;SaO2 :97%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive limite Gold II/GoldIII et un VEMS &agrave; 0.93 soit 50% non r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport cde Tiffeneau est &agrave; 74% avec une CPT &agrave; 77%. Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130% et VR &agrave; 115% et une augmentation de la resistance des voies a&eacute;triennes &agrave; 1.17.</strong></p>\n<p><strong>Sa DFG est &agrave; 42ml/mn/1.73.</strong></p>\n<p>A l\'ECG le rythme est sinusal &agrave; 68/mn avec axe de QRS &agrave; -60&deg; et espace PR &agrave; 0.20s.an de la repolarisation avec ST sous d&eacute;cal&eacute; et ondes T n&eacute;gatives en D1,AVL et V,V6.HVG ou isch&eacute;mie myocardique.echocardiographie &agrave; faire avec test d\'effort &nbsp;trop sous maximale ,limit&eacute; par b -bloquant et MAPA.</p>\n<p>Son TM6:test de marche de 6 minutes ne retrouve pas de d&eacute;saturation. toutefois le test est sous maximale avec une distance parcourue de 300m pour une distance th&eacute;orique de 448m</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec Foradil et miflonil pour sa g&egrave;ne respiratoire.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire serait aussi utile et je vous laisse le prescrire &agrave; raison de 3 fois /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 79%.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle pr&eacute;sente un oed&egrave;me des M.I et je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Je la place sous RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B en une seule prise.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr Jhamna il existerait une an&eacute;mie. Son taux d\'Hb 10.8g/dl avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 17.5 microg/L . Elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec Cr&eacute;atinine &agrave; 128micro mol/L et DFG est &agrave; 36 mi/mn/1.73. Une consultation n&eacute;phrologique s\'impose.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15224,3035,1,'2018-06-06','Dr Martinez\nisis REUNION','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEBOISVILLIERS Alain n&eacute; le 01/09/1938.</p>\n<p>Il ne peut plus mettre sa PPC depuis qu\'il a un syndrome de Parkinson.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%;CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 64% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est ancien menuisier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 1972.IL pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou retrouve une plaque d\'ath&eacute;rome calcifi&eacute;e de la carotide interne.</p>\n<p>Il est suivi pour un RGO avec des douleurs atypiques thoracique et un bilan cardiologique n&eacute;fgatif par le Dr Jhamna.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plus de 2 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 &nbsp;/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son TM6 ( test de marche de 6 minutes) est normal et ne retrouve pas de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Pour le traitement antireflux il convient de passer &agrave; Ompeprazole 40 mg m et s avec gaviscon 1 sachet x3/j.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est &agrave; 51/H en position dorsale.il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15225,3932,1,'2018-06-06','Dr Ah sing\nDr Saint Paul\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Il a pris froid vendredi dernier .</p>\n<p>Il s\'agit d\' une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p><strong>Il a eu ce jour(19/12/2017) un angioscan thoracique . Cet examen a retrouv&eacute; une fibrose pulmonaire avec des images en rayon de miel avec des zones de distorsion bronchique.Absence d\'opacit&eacute; alv&eacute;olaire ou nodulaire suspecte.Pas d\'image &eacute;voquant une hemorragie alv&eacute;olaire.Pas de syndrome de masse m&eacute;diastinale ,pas d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff du 10/02/2018 &agrave; Ste Clotilde et le patient mis sous corticottt orale &agrave; doses d&eacute;gressives.On retrouve des l&eacute;sions de pneumopathie infitrante bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant aux bases associ&eacute; &agrave; une cardiom&eacute;galie.L\'imagerie est en faveur d\'une fibrose pulmonaire idiopathique.</strong></p>\n<p><strong>il a eu une radiographie pulmonaire en date du 10/02/2018 qui a retrouv&eacute; une fracture non d&eacute;plac&eacute;e de l\'arc ant&eacute;rieur de la 8&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une chute.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15226,3311,1,'2018-06-06','Dr Navarro\nDr Pierre BERNARD\nAXDOM','<p>Cher Xavier,</p>\n<p>Je t\'adresse en consultation M. NATHAN Emile n&eacute; le 21/05/1949.</p>\n<p>Ce patient est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et pr&eacute;sente &agrave; l\'angioscanner abdomino-pelvien et des M.I. une surcharge ath&eacute;romateuse aortique calcifi&eacute;e.il existe une thrombose de la femorale superficielle au niveau du Hunter s\'&eacute;tendant sur la poplit&eacute;e.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s le Dr Radoux il existe une indication de thromboendariectomie poplit&eacute;e droite.</p>\n<p>Le patient ne peut accepter de transfusion sanguine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fumait 1 &agrave; 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 29 ans.il est ancien employ&eacute; de la mairie et de Veolia &agrave; la retraite depuis 2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,un DNID,une HTA et des troubles du rythme cardiaque.Il est suivi sur le plan cardiologique par le Dr Chuong.</p>\n<p>Le patient dit ressentir des ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Il existe une d&eacute;viation de la maxillaire vers le droite.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 47 ronfleme,nts/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous l\'avons&nbsp; appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Xavier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(15227,3664,1,'2018-06-06','Dr Cadet\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARDE Blandine n&eacute;e le 25/05/1964.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15,6/9,5 avec un pouls &agrave; 67 et Sa02 &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 4:45 et un IAH r&eacute;siduel de 3,3.&nbsp;IL convient de changer son masque.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO que je traite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 6 enfants. Elle est sans profession .&nbsp;</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2001.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ingestion de petrole dans l\'enfance ,3 c&eacute;sariennes,op&eacute;ration du coude droit et de calculs r&eacute;naux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour apn&eacute;es du sommeil par Dr Zadvat,puis Dr Omarjee depuis plus de 3 ans.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 20/24 avec un score de Mallampati de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un pertim&egrave;tre abdominal de 84cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/07/2017 aq retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 18/ H en position dorsale et est de 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements.</p>\n<p>on retrouve 248 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 23/08/2017&nbsp; aretrouv&eacute; un IAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 2/H. On retrouve 539 ronflements/H avec une energie moyenne de 94DB.</p>\n<p>Il existe 20 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilmatoire frestrictif avec CPT &agrave; 78%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Nous vous laissons le soin de prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ventilatoire TVD 2 s&eacute;ances/ semaine penadant 2 mois et je la place sous SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15228,3003,1,'2018-06-06','Dr Jeannic','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Joseph n&eacute; le 04/09/1936.</p>\n<p><strong>Il ne veut plus mettre sa PPC et son OLD.nous demandons &agrave; SEPRODOM de reprendre l\'appareil de PPC</strong></p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 31/01/2017 a retrouv&eacute; un gros hile droit avec une opacit&eacute; lobaire inf&eacute;rieure droite ,peut etre vasculaire et pour laquelle je demande un TDM thoracique sans injection ce samedi.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 70% et CPT &agrave; 71%.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait &nbsp;ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 2 pqts/ j et est sevr&eacute; depuis 10ans.Il totalise pr&egrave;s de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration hernie inguinale gauche ,une prostatectomie pour cancer ,une inetrevention pour calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,BPCO ,CMD.il est dot&eacute; d\'un pacemaker pour AC/FA.il est suivi &agrave; St Pierre tous les 6 mois sur le plan cardiologique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes et 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une toux avec une expectoration blanchatre difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>le score d\'Epworth est &agrave; 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me en prticulier des apex.A noter un nodule apical droit de 6mm &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de d&eacute;cembre 2016.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des DDB dres lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen,d\'importance mod&eacute;r&eacute;e.A signaler une cardiom&eacute;galie sans signe de poumon cardiaque.</p>\n<p><strong>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; repratiqu&eacute; le 05/03/2017 devant l\'existence d\'un gros hile droit. Il existe une importante cardiom&eacute;galie.on note un aspect bien visible de l\'arborisation vasculaire &agrave; l\'origine du gros hile droit.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve le 13/08/2016: pH:7.45,pCPO2:41mmHg,pO2:62mmHg,RA:28.5mmol/L,CO2Total:29.8mmol/L,SaO2:95%.A signaler pO2:59mmHg le 04/08/2016.</p>\n<p>Les EFR &nbsp;de ce jour 12/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 60%. la VGT est &agrave; 71% avec un VR &agrave; 67%.Le VEMS est &agrave; 1.21 soit 68% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 95%.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique retrouve un gros hile droit.Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 32.1ml/min/1.73m2.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 55/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 59 &nbsp;en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 91 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 54 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%. Le patient passe 96% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Je mets en route un traitement par A&eacute;rosloth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.Vaccin antigrippal annuel au mois de mai et pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15229,4531,1,'2018-06-06','Dr Richard\nDr Kassir                                                       \n                                                           \n                                                           \n                                                           \n                                                           ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CARO Ingrid n&eacute; le 26/06/1994.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1enfant.</p>\n<p>Elle est fumeuse et totalise environ 6 PZA. Elle fume actuellement 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle pr&eacute;sente une maladie de Verneuil et est suivi par &agrave; dermatologue&nbsp; &agrave; St Louis.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; familiale avec une soeur ob&egrave;se.Elle p&egrave;se 114K pour 160cm avec un IMC de 44K/m2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente parfois des des cephal&eacute;es matinales et une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 19/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 125cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les lim&ugrave;ites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnonsd un rendez vous en, vue d\'une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15230,4294,1,'2018-06-06','Dr Vignal','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VICTORINE Oc&eacute;ane n&eacute; le 26/12/2014.&nbsp;</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 16/02/2018 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques</p>\n<p>Elle est actuellement trait&eacute; par SINGULAIR et&nbsp;SERETIDE 125 m et s avec 1 chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15231,224,1,'2018-06-06','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 62%.Le VEMS est &agrave; 1.37 soit 57% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Il devra poursuivra &nbsp;kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire TVD 2 s&eacute;ances/semaine &agrave; domicile que je vous laisse le soin de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15232,4505,1,'2018-06-06','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RENICHE Marie Lucie, n&eacute;e le 18/03/1961.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais dfum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour fibrome uterin .</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des rhinites allergiques et est trait&eacute; par LEVOTHYROX pour insuffisance thyroidienne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des difficult&eacute;s respiratoire avec reniflements&nbsp; le soir sans sibilances.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;s matinales.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.L\'auscultation pulkmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa Radiographie thoracique en date du 14/09/2017 retrouve un &eacute;paississement muqueux bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous de polysomnographie.Elle m\'apportera sa radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15233,4533,1,'2018-06-06','Dr Richard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GOBAUD Abel, n&eacute; le 06/08/2010.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique.&nbsp;</p>\n<p>Abel pr&eacute;sente des manifestations respiratoires et ORL allergiques et fait de l\'asthme depuis 2014.Il est en cours de d&eacute;sensibilisation aux acariens tropicaux . Dose 16 pipettes OSIRIS ALK&nbsp; avec FLIXOTIDE&nbsp; 1 B et CETIRINE 20 gtes et RHINOMAXIL.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous pursuivons le traitement entrepris en rajoutant du SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(15234,2780,1,'2018-06-06','Dr Vermelle \nSOS Oxygène','<p>Ch&egrave;re consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Marie Sergine n&eacute;e le 08/06/1955.</p>\n<p>Ne supporte plus sa PPC en raison de ses probl&egrave;mes de dentier et a rapport&eacute; son appareil.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse &nbsp;sevr&eacute; depuis 25 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne ,une amygdalectomie,elle est suivie pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie &nbsp;surpoids avec stress et d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique sans pose de stent il y a deux ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des sursauts avec parfois des pauses nocturnes et des ronflements.On note 2 nyctiuries .</p>\n<p>Le score d\'Epworth est d&eacute;crit &agrave; 3 par la patiente avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/04/2016 est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec de nombreux &eacute;pisodes de r&eacute;veils nocturnes prolong&eacute;s. Elle pr&eacute;sente &eacute;galement des &eacute;pisodes de demi-sommeil et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.elle fdort un peu plus de 4 &agrave; 5 heures.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.27 soit 72% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste.R&eacute;gression de la &nbsp;distension pulmonaire.Nous la pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B en une seule prise par jour.</p>\n<p><strong>Elle a fait plusieurs tentatives de suicide pour probl&egrave;mes familiaux .La derni&egrave;re fois il y a 2 mois. Son score de Beck est de 21,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/06/2016 a retrouv&eacute; &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 124 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.La patiente pr&eacute;sente 2 dasaturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 01/09/2016 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 142%. Le VEMS est &agrave; 1.37 soit 78% traduisant un TVO Gold Ii r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.51 soit 86%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 08/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 33/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). l\'index de micro-&eacute;veils est de 11/H. On retrouve 380 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.On retrouve 4 dasaturations/h avec un NADIR de 90%.Il existe 2 mouvements p&eacute;eriodiques des jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>Cette patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre &nbsp;5 et 15 &nbsp;cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15235,4542,1,'2018-06-06','Dr Al Assaf\nDr Pierron','<p>Cher Wared,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ELLAMA Marie Aline, n&eacute; le 31/05/1966.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.elle travaille comme aide &agrave; domicile.Elle&nbsp; est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne .</p>\n<p>Elle est suivie pour allergie aux acariens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 18/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec une fatigue diurne.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/06/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 77%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15236,169,1,'2018-06-07','Dr Sandrine CARTEGNIE\nConsultations des Pathologies professionelles\nCHU F.Guyon','<p>Chere Coll&egrave;gue</p>\n<p>Suite &agrave; votre courrier du 11/05/2018 concernant M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955,</p>\n<p>je vous prie de trouver ci-joint un courrier r&eacute;cent et un autre plus ancien concernant ce patient.</p>\n<p>Je n\'ai pas d\'&eacute;lement medico-sociaux concernant le concernant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Conll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15237,2478,1,'2018-06-07','Dr Delannoe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AURE Charles Nicole n&eacute; le 04/11/1932.</p>\n<p>Il me dit avoir &eacute;t&eacute; bien vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Il est surtout tr&egrave;s angoiss&eacute;.</p>\n<p>Je reprends l\'a&eacute;rsolth&eacute;rapie ATROVENT et PULMICORT pendant un mois et ULTIBRO 1b /j pendant 3 mois avec Mag2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15238,3810,1,'2018-06-07','Dr Meyer\nDr Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MURAT Marie Claudine n&eacute;e le 10/08/1948.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:15&nbsp; avec un IAH r&eacute;xsiduel de 2.2 en date du 6/06/2018.</strong></p>\n<p><strong>Nous avons modifi&eacute; l\'EPR &agrave; 3 pour diminuer la resistance inspiratoire ce qui a permis de faire disparaitre les balonnements.</strong></p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;e . Elle travallait comme assistante de direction et est &agrave; la retraite depuis 2012.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'un hallux valgus,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une hysterectomie et &eacute;tait asthmatique dans l\'enfance.Elle n\'a plus de crise depuis plus de 10 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.On note perfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/08/2017 retrouvent une bronchor&eacute;activit&eacute; avec un VEMS passant de 1.57 soit 87% &agrave; 1.85 soit 103% avec un gain de 18% sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63% avec VGT &agrave; 114% traduisant une petite distension pulmonaire. cette dame a pr&eacute;sent&eacute;e un asthme dans son enfance mais ne ressent pas l\'utilit&eacute; d\'un traitement de fond.L\'EFR en date du 07/06/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 67/H avec les <strong>&eacute;v&egrave;nements(diminutions).il</strong> est de 58/H en position dorsale. On ne retrouve pas de micro-&eacute;veils.On note 129 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. Il existe 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.La patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15239,38,1,'2018-06-07','Dr Roseline PAYET\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.&nbsp;</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est redevenue normale ce jour.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une HTA et un diab&egrave;te. Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en cardiologie au CHU F.Guyon du 7 au 17/06/2017 pour accident coronarien et a eu la pose de 2 stents.</p>\n<p>Elle me dit ne plus mettre sa PPC. Je l\'encourage vivement &agrave; le mettre sinon son probl&egrave;me coronarien va s\'aggraver.</p>\n<p>Elle poursuivra:ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;, SYMBICORT 400:2B m et s associ&eacute; &agrave; &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire .Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, avec rin&ccedil;age l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15240,1259,1,'2018-06-07','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.6/7.5 avec un pouls &agrave; 54 et une Sa02 &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 7:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,3.</p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; traduisent d\'un trouble ventilmatoire restrictif&nbsp; avec un VEMS &agrave; 1.28 soit 69%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 126%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle prend SYMBICORT 400 1B X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re &nbsp;, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15241,4388,1,'2018-06-07','Dr Lo Line Mei\nDr Schlossmacher.','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Marie Danielle n&eacute; le 13/09/1960.</p>\n<p>Elle aura sa cryobiopsie le 18/06/2018.La patiente va mieux et je demande un nouveau TDM thoracique.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle &eacute;tait assisante dentaire &agrave; la retraite depuis 3 ans.Mis en inaptitude&nbsp; par la m&eacute;decine du travail pour artrite des 2 poignets.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note&nbsp; une appendicectomie,une cholecystectomie, une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est suivie pour DID,HTA.</p>\n<p>Depuis au moins 3 ans elle a ressenti une dysn&eacute;e &agrave; l\'effort.Aggravation de la symptomatologie respiratoire depuis 3 semaines.</p>\n<p>Elle&nbsp; pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ceci avec de la toux en permanence.En outre elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 7/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des crepitants aux 2 bases.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des signes de pneumopathie infiltrante diffuse . Il existe des l&eacute;sions en verre d&eacute;poli avec bronchectasies et distorsion bronchique en rapport avec une pathologie infiltrante du lobe moyen et de la lingula.Mais pas de rayon de miel.L\'ensemble &eacute;voque une PINS.</p>\n<p>Son bilan cardiologique(Dr Jhugroo) retrouve une bonne fonction systolique avec FEVG &agrave; 72%.Le cardiologue note une HVG mod&eacute;r&eacute;e septale stable.</p>\n<p>La creatinine est N avec DFG &agrave; 105,8 .ASAT/ALAT :N.Calc&eacute;mie:N.CPK:N.</p>\n<p>Electrophor&eacute;se des proteines:hypoalbumin&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e avec Hypergamma-globulin&eacute;mie polyclonale.</p>\n<p>Facteur rhumatoide:N&eacute;gatif;Anticorps antinucl&eacute;aires:Positifav ec aspect mouchet&eacute;;anticorps anti DNA :n&eacute;gatif;Ac anti antig&egrave;nes solubles:N&eacute;gatif.ECA:N.Ac antimyosites:N&eacute;gatif.</p>\n<p>Ses EFR en date du 27/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire Restrictif avec CPT &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 1,30 soit 55% non r&eacute;versible sous b2 agonistre avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 94%.</p>\n<p>Le TM6 en date du 17/04/2018 retrouve une distance parcourue de 541 m soit 107% de la th&eacute;orique.On ne note une d&eacute;saturation qu\'au moment du repos la SaO2 passant de 95 &agrave; 88% &agrave; 7 minutes le pouls passant de 86 &agrave; 132 au bout de 6 minutes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15242,84,1,'2018-06-07','Dr Mamias\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Yvon Francis n&eacute; le 20/12/1937.</p>\n<p>Nous modifions sa prise en charge par PPC au lieu de VNI&nbsp; et changeons le masque.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Son observance au dernier controle de f&eacute;vrier 2018&nbsp; &agrave; &eacute;t&eacute; de 1:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 55&nbsp; pour la VNI.Nous changerons son appareil &agrave; la prochaine consultation pour lui octroyer un appareil de PPC au lieu d\'une VNI.</p>\n<p>M.Testan poursuivra son traitement par VNI,OLD,ONBREZ 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j; Kin&eacute;siettt respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15243,2028,1,'2018-06-07','Dr Daltin \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Il va bien .L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.Il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.Il poursuivra : alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j avec &nbsp;ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15244,2068,1,'2018-06-07','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970.</p>\n<p><strong>Son observance est de 6:05&nbsp; &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3,4 ce qui est excellent.</strong></p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses REFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 86%.Le rapport de tiffeneau set &agrave; 97%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15245,4553,1,'2018-06-07','Dr Yasmine DUVAL\nPlaine des Cafres','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABRAHAM Jean Fran&ccedil;ois, n&eacute; le 17/09/1967.</p>\n<p>Ce patient est c&eacute;libataire sans enfant.Il fume 15 cigarettes/j et totalise environ 22PA.</p>\n<p>Il est cuisinier au chomage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour un condylmome cervical et inguinal droite.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Il a eu un TDM thnoracique &agrave; st Pierre qu\'il essayera de r&eacute;cup&eacute;rer.</p>\n<p>Ses EFR ce jour au repos retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>nous programmons un TM6 et nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Je lui conseille le CHAMPIX pour son sevrfage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15246,4560,1,'2018-06-07','Dr Taochy','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GAUVIN Flavi&egrave;re, n&eacute;e le 30/07/1970.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 8PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une plastie mitrale en 2009 au CHU F.guyon,une appendicectomie il y a 2 ans.</p>\n<p>Elle est suivi pour un syndrome de Gougerot depuis 2016.Pris pour un lupus en 2009.Elle est trait&eacute;&nbsp; par PLAQUENIL 200 depuis 2016.Elle est suivi par le Dr BOUQUILLARD &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Depuis janvier 2018 sont apparues des p&acirc;lpitations trait&eacute; par b-bloquants par le Dr Chopra.Elle est actuellement suivie par le Dr Thia.</p>\n<p>fin avril sont apparus une g&egrave;ne respiratoire le soir ou elle presente un orthostatisme ave 2 oreillers. il existe parfois des sibilances.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve en date du 07/06/2018 un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute; avec une petite opacit&eacute; du LSD de 5 mm &agrave; recontroler.Je conserve le TDM thoracique pour en /scuter lors du staff de Pneumologie du 7/07/2018.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/06/2018 sont dans les limites de la normale. Nous lui donnons un rendez vous pour une TLCO et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15247,4424,1,'2018-06-07','Dr Mogalia\nDr Chopra','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHARRAS Lina, n&eacute;e le 26/09/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est ancienne agricultrice et avait un&nbsp; pigeonnier avec une centaine de pigeons.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 interventions intestinales avec colectomie pour polype et tumeur villeuse en 2012.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de kystes au sein &agrave; 2 reprises dans les 2 seins.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des varices et de la cataracte.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,cardiopathie cong&eacute;nitale:CIV,IAo apparition d\'HTAP.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis juin 2017.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une maladie des &eacute;leveeurs d\'oiseaux depuis 1990.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Orange en 2007 pour une endocardite aigue ,une d&eacute;pression .&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne depuis bientot une ann&eacute;e avec insomnie. on note 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/21. Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1374.&nbsp;</p>\n<p>nous pr&eacute;conisons une vaccinoth&eacute;rapie anti grippale d&egrave;s avril ,mai et&nbsp; contre le pneumocoque par PREVENAR, et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMO 23 &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/03/2018 retrouve un collapsus du lobe moyen avec des DDB et un collapsus de la lingula.On note des DDB sacciformes de la pyramide basale gauche.Un aspect reticulo micronodulaire est retrouv&eacute; dans les lobes sup&eacute;rieurs et les pyramides basales.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/04/2018 retrouvent un TVO Gold II avec VEMS &agrave; 61% de la norme. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.50.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 4/05/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 5/H. Cet index passe &agrave; 21/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 1 ronflement/h avec une energie moyenne de 94db.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.Nous pouvons donc eliminer un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil chez cette dame.</p>\n<p>Nous pr&eacute;conisons une vaccinoth&eacute;rapie anti grippale d&egrave;s avril ,mai et&nbsp; contre le pneumocoque par PREVENAR, et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMO 23 &agrave; repeter tous les 5 ans.Un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3 /semaine&nbsp; est indiqu&eacute; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15248,4426,1,'2018-06-07','Dr Ramilison\nGEP Santé Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHE Teddy n&eacute; le 14/08/1973.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est m&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des calculs renaux trait&eacute; par lipothryptsie et sond&eacute; le mois dernier.Sonde enlev&eacute; le 19/03/2018.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme et infection pulmonaire vers 2009.</p>\n<p>Il consulte pour des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires nocturnes.Il existe 1 nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3&nbsp;/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal est de 112cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/05/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 34/H. Cet index passe &agrave; 76/H avec les diminutions.On retrouve 281 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIRT de 80%.Le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15249,4529,1,'2018-06-07','M.T.\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DA CUNAHA BORLIDO Arnaud n&eacute; le 13/07/1982.</p>\n<p>Il est non fumeur .Il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute; de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie aux chats depuis 15 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des troubles respiratoires avec sibilances et crepitements dans la poitrine.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante il y 3 semaines. Il ne prend pas de traitement de fond mais se traite par la ventoline.</p>\n<p>Comme circonstances d&eacute;lanchantes on retrouve un conctact depuis 9 mois avec un chat et le changement de saison.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus et nous programmons une EFR et des prick tests associ&eacute; &agrave; un dosage des IgE totales et une NFS.</p>\n<p>Nous lui prescrivons un traitement par SERETIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15250,4248,1,'2018-06-07','Dr pierron\nISIS Réunion \nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Nadine n&eacute;e le 22/10/1961.</p>\n<p>Elle est d\'accord pour le principe d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour de Madagascar le 23/03/2018.<strong>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 06.92.64. 47 .24.Demarre le 25/04/2018 sa r&eacute;habilitation respiratpoire &agrave; ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Elle a arret&eacute; le SYMBICORT qui lui donne une inflammation buccale.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle travaillait &agrave; Pole emmploi et est en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Elle fumait 1 pqt/j et est sevr&eacute;e depuis noel 2017 et totalise environ 38PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une GEU,une sympalgite,une ligature cdes trompes et derivation des trompes.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour furonculose ,panaris sans diab&egrave;te 6 mois/an.elle est trait&eacute; pour arthrose des &eacute;paules,dos,poignet. retrecissement du canal lombaireavec lombo sciatalgies.Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour d&eacute;pression .</p>\n<p>Elle revient de metropole le 18/01/2018 ou elle a attrap&eacute;e la grippe . elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute;e contre la grippe.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une expectoration blanchatre visqueuse le matin.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/01/2018 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec distension pulmonaire.</p>\n<p>Son&nbsp; TDM thoracique sans injection en date du 8/02/2018 retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire bilat&eacute;ral avec distension pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 2:02/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 183%,CPT &agrave; 131% et VR &agrave; 193%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0,65 . Il existe un troublze cventilatoire obstructif avecTiffeneau &agrave; 59% et VEMS &agrave; 56% soit 56% Gold II peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 24/H. Cet IAH passe &agrave; 25/H avec les diminutions et est de 48/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 24/05/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 24/H. Cet index passe &agrave; 26/H en position dorsale.L\'index de micro-&eacute;veils est de 2/H.Il existe 19 ronflezments/H avec une energie moyenne de 82db.La patiente pr&eacute;sente 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%. Elle passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous la pla&ccedil;ons sous PPC car elle conduit parfois</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1 B/j&nbsp; le vaccin antigrippal &agrave; faire tous ans au d\'avril /mai et le PREVENAR suivi 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15251,4430,1,'2018-06-08','Dr Issac Ismael\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOURRAN Abas n&eacute; le 21/07/1949.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/6.4 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Son observance en date du n04/06/2018 retrouve 6:48 avec un IAH de 0.5.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est artisan en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une FOGD avec coloscopie pour troubles gastrointestinaux. il doit revoir le Dr Checkouri en mai.</p>\n<p>il me dit avoir &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAHOS.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une insomnie. dit dormir de 21/00 &agrave; 23:00.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire depuis quelques mois.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une fatigue diurne depuis 3 mois.son score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>ses EFR sont ce jour 13/04/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa poplygraphie ventilatoire en date du 16/04/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 34/H. Cet index passe &agrave; 47/H avec les diminutions et est de 64/H en position dorsale.On retrouve 308 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(15252,4524,1,'2018-06-08','Pr Braumberger\nDr Hamon\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAVELET Delpeche, n&eacute; le 01/03/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait journalier agricole.</p>\n<p>Il fumait 1 ou2 cigarettes/j et est sevr&eacute; &agrave; l\'age de 40 ans.</p>\n<p>Dans ses annt&eacute;c&egrave;dents on DNID,une HTA ,une hyparcholesterol&eacute;mie .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une BPCO . Il a perdu son courrier et m\'est adress&eacute; pour bilan respiratoire.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes abvec 3 &agrave; 4 nyctiuries.&nbsp;</p>\n<p>Son scorte d\'Epworth est de 6/12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 62% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81% . Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 51% traduisant une obstruction Gold II limite Gold III non r&eacute;versible sous b2agonistes.Sa TLCO est &agrave; 107% avec un KCO &agrave; 123%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement bronchique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/05/2018 retrouve un IAH &agrave; 29/H. cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutions.Il est de 38/H en position dorsale;il existe 208 ronflements avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Il existe un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pmour lequel le patient sera appareill&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(15253,1506,1,'2018-06-08','Dr Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THIAKIME Jules n&eacute; le 21/09/1938.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/7.9 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il se plaint de son oeil gauche qui coule.</p>\n<p>Il est mari&eacute; sans enfants et travaillait comme manoeuvre ma&ccedil;on.Il est handicap&eacute; mental.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en psychiatrie &agrave; St Paul.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un prurit scotal.Je le place sous PEVARYL et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15254,4550,1,'2018-06-08','Dr Chabas\nDr Chane Woon Ming','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAXIMIN Luc Henri, n&eacute; le 31/05/1933.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et sa femme est atteint d\'Alzheimer.Il a 8 enfants.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait ma&ccedil;on.Sa TA est &agrave; 16.3/7.9 avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; 94%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un UGD,une prostatectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Depuis plusieurs mois s\'est install&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort et actuellement survenant &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.Le 31/05/2018 il a pr&eacute;sent&eacute; dans la nuit une dyspn&eacute;e au repos.</p>\n<p>Hb &agrave; 15.8g/100ml en date du 1/06/2018.DFG &agrave; 81.Transaminases:N.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sous crepitants aux bases.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 12/06/2018 retrouve un nodule de 10 mm du lobe moyen avec des micronodules de 3 mm su segment ventral du LSD.Il existe une cardiomegalie de l\'oreilette gauche.Je conserve son TDM thoracique pour analyse en Staff.</p>\n<p>Son ECG en date du 18/12/2015 (Dr Chane Woon Ming)&nbsp; a retrouv&eacute; une bradycardie sinusale avec trouble de la repolarisation.Necessit&eacute; de pratiquer une echocardiographie.Il a rendez vous avec son cardiologue samedi 16/06/2018.</p>\n<p>Les pro BNP en date du 11/06/2018 est &agrave; 99 pg/ml.Bilan biologique hepato-r&eacute;nal :N.</p>\n<p>Son TM6 en date du 12/06/2018 retrouve une distance parcourue de 380m pour une th&eacute;orique de 326m soit 117%.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/06/2018 retrouvent une distension&nbsp; pulmonaire avec VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B /j et une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15255,4032,1,'2018-06-08','Dr Eddy AH SANE\nRadioplogue','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOLJEEH Vasant n&eacute;e le 21/06/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique .</p>\n<p>La g&egrave;ne respiratoire nocturne est revenue avec de temps en temps des sibilances.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du m&eacute;at des sinus.On retrouve une HTA avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie ,une arthrose cervicale,lombaire et une gonarthrose avec hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec sibilances &agrave; pr&eacute;dominance nocturne depuis d&eacute;but novembre 2017.Par ailleurs on retrouve des ronflements avec une symptomatologie de RGO.L\'auscultation retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.Il existe quelquefois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 7/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>LesIgE totales sont &agrave; 279&nbsp; avec DFG &agrave; 79 et uric&eacute;mie &agrave; 439.Il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire en date du 13/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire. Nous enseignons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 250&nbsp; B m et s avec Singulair.</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE totales et TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15256,4511,1,'2018-06-08','Dr Calichiama\nSEPRODOM\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AUFAURE marie Noella n&eacute;e le 13/12/1946.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hysterectomie pour fibrome,un cancer du sein gauche op&eacute;r&eacute; en 1987 avec radioth&eacute;rapie et chimlioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Au mois d\'avril 2018 elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite avec toux et expectoration blanchatre et dysphonie.Cette bronchite s\'est empir&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 20/04/2018 retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/05/2018 retrouve un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les diminutions. Il est de 69/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 124 ronflements/H avec une energiemoyenne de 87db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Il esiste chez cette patiente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 eyt 15 cm d\'eau.</p>\n<p>La CRP est &agrave; 73.8.pro BNP &agrave; 319.</p>\n<p>Je lui conseille de faire son vaccin anti grippal qui qui etre complet&eacute; dans 1 mois par PREVENAR et dans 3 mois par le PNEUMOVAX.Nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>.Je la place sous Vitamine C (laroscorbine),Paroex gargarisme m et s ,rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15257,3623,1,'2018-06-08','Dr Richer\nISIS Réunion','<p>Cher Georges,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ERUDEL Suzie n&eacute;e le 22/06/1947.</p>\n<p>Nous la vaccinons ce jour par le PNEUMOVAX.A refaire dans 5 ans.</p>\n<p>elle a d&eacute;ja &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le PREVENAR.</p>\n<p>L\'auscultation thoracique est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une observance de 5:03 et un IAH r&eacute;siduel de 0,5.</p>\n<p>L\'auscultation&nbsp; est redevenue normale avec une EFR qui s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est veuve &nbsp;et a 2 enfants.Elle est retrait&eacute; de la CGSS. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste osseux de la voute cranienne frontale droite,de la cataracte,un prolapsus vaginal et 1 c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et de l\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux il y a 3 mois calm&eacute; par corticoth&eacute;rapie orale avec r&eacute;cidive et fi&egrave;vre et douleurs abdominales.</p>\n<p>le 21/06/2017 elle a eu iun TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; syst&eacute;matis&eacute;e de la base gauche.La VS &eacute;tait le 19/06/2017 &agrave; 82/119 avec CRP &agrave; 179.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous AUGMENTIN 1gX3 depuis le 20/06/2017.Je conseillerais un traitement de 10jrs au total.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Il existe un l&eacute;ger retrognathisme .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/06/2017 retrouve un IAH de 20/H . on note 24 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db%. Le patient passe .</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 19% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.je lui programme une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui donne un traitement antireflux et une radiographie thoracique sera repratiqu&eacute; pas avant un mois.Sa polysomnographie en date du 2/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. il est de 38/H en position dorsale.On retrouve 60 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db. il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. La patiente passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 17 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(15258,2013,1,'2018-06-08','Dr Viciana','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.&nbsp;qui pr&eacute;sente un bronchospasme s&eacute;v&egrave;re permanent etiquet&eacute; asthme difficile &agrave; traite<strong>r.Il me dit aller mieux depuis qu\'il est sous Zithromax.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire s\'est encore am&eacute;lior&eacute; mais il persiste ce jour 8/12/2017 des sibilances et des ronchi dissemin&eacute;es.<br /></strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 8/12/2017 sont quasiment dans les limites de la normale si ce n\'est une diminution du VR &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>Je lui mets toutefois en garde contre les risques d\'un traitement prolong&eacute; aux macrolides &agrave; savoir la cardiotoxicit&eacute; et l\'ototoxicit&eacute;. Je lui demande de faire faire un audiogramme tous les 6 mois ainsi qu\'une echocardiographie.</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p><strong>Le Dr Wan Hoi a retrouv&eacute; une rhinosinusite chronique de type allergique avec un comblement total des sinus maxillaires et une hyperplasie muqueuse des autre sinus.une indication de drainage par m&eacute;atotomie moyenne bilat&eacute;rale est indiqu&eacute;. je lui r&eacute;adresse le patient pour ce faire.</strong></p>\n<p>Il ne pourra malheureusement pas b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK pour r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re . .<strong>Sa NFS en date du 22/10/2016 a retrouv&eacute; un taux d\'&eacute;osinophile &agrave; 79/mm3. Ce taux &eacute;tait &agrave; 21/mm3 le 18/05/2016.Je l\'avais adress&eacute; au Dr Andre pour le renouvellement du XOLAIR.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>&nbsp;Les IgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Un traitement pour &nbsp;ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspergillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>le traitement pour ABPA n\'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s conclusif.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Je lui ai onseille de changer de profession ce qu\'il a refus&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai ref&eacute;r&eacute; de son cas au &nbsp;Pr Fan Chung qui pense qu\'il ne sagirait pas de l\'asthme.Sa spirographie est dans les limites de la normale.Le patient &nbsp;pr&eacute;sente des secretions bronchiques assez importantes tout le long de la journ&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>il a eu le 15/01/2017 un TDM thoracique qui retrouve des dilatations des bronches d\'importance mod&eacute;r&eacute;e &nbsp;au niveau du lobe moyen.Pas de majoration par rapport &agrave; l\'examen de 2015.Le TDM des sinus du 18/12/2016 retrouve des &eacute;paississements muqueux des sinus maxillaires ,des sinus frontaux et es cellules ethmoidales. Je lui met sous macrolides avec a&eacute;rosol BUDESONIDE et lui de mande de consulter le Dr Wan Hoi,ORL qui lui a prescrit une inhalation nasale.</strong></p>\n<p><strong>le Dr Gary Rustom a &eacute;galement demand&eacute; une consultation cardiologique qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; le Dr Chane Woon Ming . l\'examen cardiologique est normal et le patient aura une echocardiographie en aout 2017.Avec r&eacute;alisation d\'une echocardiographie avec epreuve de bulles.</strong><strong>l\'epreuve fonctionelle respiratoire d\'effort du 20/01/2017</strong><strong>a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'exercice avec &eacute;l&eacute;vation isol&eacute; du gradient alv&eacute;olo-art&eacute;riel peut etre li&eacute; &agrave; des inad&eacute;quations ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15259,4468,1,'2018-06-08','Dr Robert FONLUPT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JOHARANE Pascal, n&eacute; le 04/06/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est animateur socioculturel.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation du 2&egrave; doigt droit dans l\'enfance;il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; des crises d\'asthme &agrave; Salazie en 1991. En 2004 il a pr&eacute;sent&eacute; des crises qui ont regress&eacute; en Nouvelle Caledonie pendant 4 ans.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>En 2004 il a pr&eacute;sent&eacute; un malaise vagal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec fatigue au r&eacute;veil.&nbsp; Et 2 nyctiuries.il pr&eacute;sente un mal aux yeux au r&eacute;veil avec un score d\'Epworth &agrave; 19/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 111 cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; &eacute;,&egrave;\" soit 71% non r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/05/2018 retrouve un IAH &agrave; 16/H. cet index passe &agrave; 18/H avec les diminutions. Il est de 19/H en position dorsale.on retrouve 144 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(15260,2346,1,'2018-06-08','Dr Vermel\nDr Andre\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>Elle a eu la grippe la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; le XOLAIR car elle d&eacute;sire un deuxi&egrave;me enfant.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; de nouvelle exacerbation asthmatique.Elle met bien sa PPC avec une observance de 4:32 et un iAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture &nbsp;de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale . Elle pr&eacute;senteun &nbsp;poids de 92 Kilos. :</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.42,pCO2:38Torr pO2:111Torr,RA:24.6;CO2Total:25.8;SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil s&eacute;v&egrave;re. Il existe un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 71/H. cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il rexite 604 ronflements/h avec une energie moyenne de 97db.</strong><strong>On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%. La patiente passe 43% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de 4:44 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 5.9.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par&nbsp; RELVAR ELLIPTA 1B/j. Ne prend plus la VENTOLINE pour l\'instant.<strong>3&egrave;me renouvellement aupr&egrave;s ALK:1&egrave; ordonnance:Poils de chat 50% etr 5 Gramin&eacute;es :50%.</strong></p>\n<p><strong>2&egrave; ordonnance:Melange 1106 acariens MIX:50% et blomia Tropicalis:50%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15261,2231,1,'2018-06-08','Dr Boulay\nDr Fen','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KHATOUNE Eliza n&eacute;e le 13/08/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est chef d\'entreprise.</p>\n<p>Elle fume 15 cigarettes/j et totalise environ 80PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un curetage pour polype ut&eacute;rin en 2014 par Dr Grandjean,une cholecystectomie,une hypersensibilit&eacute; aux blactamines et au Profenid, une d&eacute;pression nerveuse et une thyroide mutinodulaire avec vascularisation mixte de 2 nodules.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA par COTAREG et XANAX .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; 2 &eacute;tage&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflements avec 3 nyctiuries .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le Dr Chopra a retrouv&eacute; une echocoeur normale avec FEVG &agrave; 74%.Une &eacute;preuve d\'effort cardiologique est pr&eacute;vue.</p>\n<p>Ses EFR se sont corrig&eacute;s.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 13/08/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/03/2018 retrouve une distension thoracique avec syndrome bronchique bilat&eacute;ral et images d\'impactions mucoides posterobasales droites.</p>\n<p>Au niveau abdominal on retrouve une st&eacute;atose h&eacute;patique homog&egrave;ne.Il existe une hypertrophie pseudo-nodulaire surr&eacute;nalienne gauche.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu ce jour 8/06/2018 une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je la place sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives. pour sa respiration en lui demandant d\'arreter de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(15262,4515,1,'2018-06-09','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALIN Christan, n&eacute; le 26/07/1965.</p>\n<p>Ce monsieur et a 3 enfants.Il est facteur et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un p&egrave;re asthmatique ainsi qu\'une soeur.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des crises d\'asthme dans l\'enfance avec hospitalisation dans les ann&eacute;es 1990 &agrave; l\'hopital de Meaux.Il ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.Il ne pr&eacute;sente pas de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Depuis plusieurs mois il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec des sibilances et ronflements le soir.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 18/24 avec un score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une petite distension pul&ugrave;monaire avec VGT &agrave; 116% . le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie pulmonaire en date du 31/05/2018 est normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 30/05/2018 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . Ses IgE totales sont &agrave; 898 UII/ml.</p>\n<p>Nous demandons une NFS,IgE totales,radiographie thoracique ,TDM des sinus et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE 250 m et s avec SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15263,4536,1,'2018-06-11','Dr Al Assaf\ndr Thia\nDr Andriatavy','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HO MOUYE Fran&ccedil;ois, n&eacute; le 11/07/1963.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est caissier et n\'a pratiquement jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention du genou droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Ilm prt&eacute;sente nocturne depuis plusieurs ann&eacute;es.On noite un score d\'Epworth &agrave; 15/24 et un score&nbsp;de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/05/2018 retrouve un IAH &agrave; 65/H avec 201 ronflements/h et une energie moyenne de 91db.Il existe 64 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 71%. Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation et 14% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 15/06/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 11/06/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son bilan cardiologique avec le Dr Thia en date du 31/05/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15264,204,1,'2018-06-11','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Il n\'a pas eu d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 30/05/2015 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse sans impactions mucoides ni DDB.L\'aspect plaidant en faveur de ramiements bronchiques en rapport avec un asthme vieilli.</p>\n<p>Ses EFR en date du 11/06/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.56 soit 78% ;</p>\n<p>Je le place sous Symbicort Rapihaler 2B m et s ,Paroex,rhinoclenil,ultibro 1 B /j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(15265,2081,1,'2018-06-11','Dr Duport\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Sylvette n&eacute;e le 14/02/1958.</p>\n<p>Elle a une utilisation quotidienne de sa PPC un peu faible de 1:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.0.</p>\n<p>La patiente n\'a pas &eacute;t&eacute; revu par SOS Oxyg&egrave;ne depuis mars 2017.</p>\n<p>Elle pr&eacute;swente un RGO &agrave; traiter poebndant 3 mois.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note op&eacute;r&eacute; d\'un cancer du sein gauche T2N0M0 &nbsp;hormonod&eacute;pendant par le Dr Zourgane en 1993 &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie avec curieth&eacute;rapie et CT: FEC :6 cycles.En 2003 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour sinusite maxillaire droite s&eacute;v&egrave;re avec alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.En 2006 elle a eu le Chikunguya.En 2009 minime fuite aortique. &nbsp;Elle est suivie par le Dr Cuissardpour une EBO(endobrachyoesophage).</p>\n<p>Consulte pour la d&eacute;couverte en 05/2013 d\'un volumineux kyste r&eacute;nal polaire inf&eacute;rieur droit. a eu un uroscan le 11/07/2013 ,une echographie abdominale le 24/05/203 et le 02/06/2015.Le kyste r&eacute;nalk est inchang&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente par ailleurs une symtomatologie de RGO avec un ronflement et des pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des nyctiuries et insomnies fr&eacute;quentes .le sommeil est qualifi&eacute; de moyen et il existe de nombreuses siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. cet index passe &agrave; 26/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 200 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Ce jour 11/06/2018 ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 30/11/2015 atretrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale elle passe &agrave; 49/H.il existe un index de micro-&eacute;veils de 4/H. On retrouve 170 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.on retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Il existe 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(15266,2344,1,'2018-06-11','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARAVEMAN Irice n&eacute;e le 28/02/1936.</p>\n<p>Elle a am&eacute;lior&eacute; son observance de PPC et a une utilisation quotidienne de 3:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8 en date du 03/01/2018.</p>\n<p><strong>Elle se plaint surtout de lombalgies et devra b&eacute;n&eacute;ficier de kin&eacute;sieth&eacute;rapie de la colonne lombaire.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est veuve a 8 enfants.Elle est non fumeuse.Elle &eacute;tait femme au foyer.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,et d\'une hernie discale &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.depuis d&eacute;but septembre 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute;e une douleur sous les deux seins avec dyspn&eacute;e lors de la marche.<strong>.</strong>Par ailleurs on retrouve chez cette patiente un ronflement avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 59/H.</p>\n<p>Il existe 52 ronflements avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15267,4539,1,'2018-06-11','Dr Carol VIGNAL','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANDRIEN Nicole, n&eacute; le 04/05/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est commercante &agrave; la retraite.</p>\n<p>sa m&egrave;re faisait des crises d\'asthme s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on notre une appendicectomie,un kyste b&eacute;nin de l\'&eacute;paule droite,4 fausses couches.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme en 1975.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour pleur&eacute;sie en 1973 trait&eacute; par antibiotique pendat 1 an.</p>\n<p>En 12/2016 elle a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome f&eacute;brile . Elle a eu un TDM thoracique le 10/01/2017 qui a retrouv&eacute; 3 foyers de pneumopathie du Lsup et inf droit avec des images s&eacute;quellaires de la lingula.</p>\n<p>Tdm de controle en 03/2017 qui retrouve une cicatrisation des images droites avec persistance du micro nodule de 4.5 mm de la lingula.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 03/05/2018 (Dr Storey) a retrouv&eacute; une bronchiolite lingulaire sur DDB.</p>\n<p>Apr&egrave;s examen du dossier radiologique il s\'av&egrave;re que cette patiente pr&eacute;sente des DDB de la lingula avec bronchiolite surajout&eacute;e.</p>\n<p>il est n&eacute;cessaire qu\'elle soit vaccin&eacute;e tous les ans contre la grippe mais aussi par le vaccin PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15268,2836,1,'2018-06-11','Dr Wing Sang\nDr Fiocconi\nService de Diabetologie\nCHU F.Guyon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.</p>\n<p>Elle a une utilisation de 3:24 avec un IAH de 0.6 en date du 26/04/2018.</p>\n<p>Auscultation pulmonaire ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au service de Cadiologie du CHU F.Guyon du 6 au 16/12/2016 pour d&eacute;compensation &agrave; pr&eacute;dominance gauche d\'une dysfonction VG et OAP.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une F A paroxystique mise sous KARDEGIC arret&eacute; en 2011 pour epistaxis.En 2009 isch&eacute;mie inf&eacute;rieure d\'&eacute;tendue moyenne &agrave; la scintigraphie myocardique.Une HTA avec DNID ttt par Gluciphage et ob&eacute;sit&eacute; avec SAOS appareill&eacute;.</p>\n<p>IRM cardiaque: aspect compatible avec Tako-Tsubo coronaropathie de stress psychologique.Coro:8/12/2016:Coronaires saines.<strong>myocardiopathie hypokin&eacute;tique avec FEVG &eacute;valu&eacute;e &agrave; 32%</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s\'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH de 79/H. cet index passe &agrave; 89/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 577 ronflements/H avec une energoie moyenne de 95db; La patiente pr&eacute;sente 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% . elle passe 40% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. Npous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>Elle a eu un bon d&eacute;part avec une observance de 4:02 et un IAH r&eacute;siduel de 8.7,ceci malgr&eacute; une gorge s&eacute;che quoique qu\'un humidificateur ait &eacute;t&eacute; install&eacute; sur l\'appareil.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu au CHU F.Guyon une coronarographie en decembre 2016 qui a retrouv&eacute; des coronaires saines.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une thyroidectomie en mars 2017 pour un goitre compressif &agrave; &nbsp;CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Elle sera revu par Dr Dellagranda le 10/05/2017 et le 10/07/2017 par le Dr Gayon en Nephrologie ,et Dr Fiocconi en diabetologie &agrave; F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;s ce jour 11/06/2018.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec ONBREZ 300 &nbsp;une &nbsp;B /j &nbsp;.Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR Ellipta 1B/j avec rincage avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15269,2784,1,'2018-06-11','Dr Taochy\nSOS Oxygène\nDr Vallet','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BERNARDI Michel n&eacute; le 14/02/1954.</p>\n<p>On note une&nbsp;<strong>observance quotidienne de &agrave; 2:39&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a une fille.Il travaillait &agrave; la poste.Il est ancien fumeur sevr&eacute; dpuis 30 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une glyc&eacute;mie &agrave; 7.09 mmol/L .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne qui a regress&eacute; depuis qu\'il a perdu 20 Kilos en 1 an.Il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15270,2807,1,'2018-06-11','Dr Vanoote\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Claire Louise n&eacute;e le 17/07/1934.</p>\n<p>Elle veut rendre son appareil de PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une maladie d\'Hodgkin trait&eacute; &agrave; la clinique Ste Clotilde en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des 2 os calcan&eacute;ens en ?</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort .Depuis 4 ans elle a de l\'OLD mis en route &agrave; Gabriel Martin.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 3/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Nous lui donnons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa GDS retrouve pH 7.43,pO2:78.8 Torr,pCO2:43.5 Torr,SaO2 &agrave; 95.8%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) pratiqu&eacute;e ce jour retrouve une d&eacute;saturation . La SaO2 &agrave; AA &nbsp;passant de 91.7% &agrave; 87% au bout de 3:12.Dans le meme temps le pouls passe de 99.8 &agrave; 100.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La patiente n&eacute;cessite une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Son echocardiographie avec doppler cardiaque en date du 08/07/2016(Dr Cousin) retrouve des troubles ce la relaxation VG chez une patiente hypertendue ancienne avec une faible majoration des pressions systoliques estim&eacute;es du VD.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; une pathologie bronchique avec des clart&eacute;s dues &agrave; la bronchoconstriction dans les territoires mal ventil&eacute;s.Elle a eu une complication &agrave; type de poumon radioth&eacute;rapique &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/H. On note 12 ronflements/h avec une energie moyenne de 86 db. On retrouve 31 d&eacute;saturations/H abvec un NADIR de 70%. La pateiente passe 78% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Elle passe 15% de son temps de sommeil endessous de 85&ugrave; de saturation et 2% de son temps de sommeil en dessous de 80% de saturation;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15271,3570,1,'2018-06-11','Dr Le Bouviers\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Daisy n&eacute;e le 12/09/1963.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 4:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.4.</p>\n<p>Cette dame&nbsp; est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse 2 cigarettes/j sevr&eacute; depuis quelques temps.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du genou bilat&eacute;ral et de l\'appendicite. Elle a une proth&egrave;se mammaire bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie.Elle a pris 7 kilos en un an.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une insomnie avec une fatigu&eacute; diurne.Son mari ne lui a pas dit qu\'elle ronfle mais elle pr&eacute;sente au moins 6 &agrave; 7 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 13/24 avec un perim&egrave;tre cervical de 32cm et un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 21/H. Cet index passe &agrave; 26/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 25/H en position dorsale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>La polysomnographie en date 8/08/2017 retrouve un IAH de 20/H. Il existe un index de micro-&eacute;veils de 6/H. On retrouve 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.&nbsp;</p>\n<p>il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Compte tenu de l\'&eacute;tat clinique de la patiente(insomnie,fatigue diurne). nous proposons un appareillage en PPC &agrave; la patiente.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15272,1830,1,'2018-06-11','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOARIMANANA Josephine n&eacute;e le 21/06/1942.Elle a du mal &agrave; expectorer.Sa TA est &agrave; 10.4/6.2 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Cette dame&nbsp; est veuve et&nbsp; a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; . Son mari &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Elle est sans profession.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans.Elle habitait dans la brousse &agrave; Madagascar sans &eacute;lectricit&eacute; et cuisinait au feu de bois avec utilisation de petrole.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu &agrave; l\'age de 34 ans ainsi qu\'une HTA.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'asthme l\'hiver dernier.chaque hiver elle fait des crises de dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies avec un parenchyme pulmonaire &agrave; densit&eacute; h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne et des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage li&eacute;s &agrave; une atteinte bronchiolaire distale.a noter un nodule de 5 mm du LID &agrave; recontroler dans 6 mois .</p>\n<p><strong>La NFS est dans les limites de la normale avec IgE totales &agrave; 220UI/mL</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.53 soit 47 %.On retrouve une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 160% ,CPT &agrave; 119% et VR &agrave; 191%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.04.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 23/10/2015 retrouve une distension thoracique en rapport avec une probable BPCO.il existe un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique.on reytrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne du parenchyme pulmonaire du aux dysfonctionnement des petites bronches.</strong></p>\n<p><strong>Nous faisons une demande de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle a du mal &agrave; expectorer et je lui rajoute de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate 14 p.m.</strong></p>\n<p><strong>Mme Rakotoarimanana se plaint dinsomnoie. Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati &agrave; 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/12/2016 &nbsp;a rerouv&eacute; un IAH de 10/H qui passe &agrave; 18/H avec les &eacute;v&egrave;nemesnts(diminutions).Il existe 2 ronflements/JH avec une energie moyenne de 88db. On retrouve 1 d&eacute;saturation avec un NADIR de 87%.Cela ne n&eacute;cessite pas pour l\'instant d\'appareillage par PPC.On lui propose une polysomnographie .</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2 avec rin&ccedil;age.associ&eacute; &agrave; BRICANYL -ATROVENT X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et RELVAR 1B/j.Je rajoute du sirop SURBRONC avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p.m.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(15273,524,1,'2018-06-11','Dr Corrouges\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au SMR du CHU F.Guyon du 28/11 au 02/12/2016 pour dyspn&eacute;e sibilante avec hemoptysie.</p>\n<p>P<strong>atient mis sous OLD avec homefill et VNI mis en place au CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Finalement M.Jeu a laiss&eacute; la fr&egrave;quence &agrave; 8 avec IPAP &agrave; 11 avec EPAP &agrave; 5 mode S/T simple.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>le dernier controle&nbsp; par SOS Oxyg&egrave;ne est correct avec dur&eacute;e d\'utilisation de 5:40 et IAH r&eacute;siduel de zero.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM de controle a retrouv&eacute; une image de la surr&eacute;nale gauche.Il doit consulter dle Dr Bakiri.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR du 22/03/2018 a retrouv&eacute; une BPCO Gold II avec un VEMS &agrave; 2.45 soit 71% de la norme peu r&eacute;versible sous b2agoniste et un rapport de Tiffen eau &agrave; 64%.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une surrenalectomie gauche le 26/12/2016 . Nous ne disposons pas du r&eacute;sultat histologique.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu le 18/09/2017 une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie mod&eacute;r&eacute;. L\'echographie abdominale a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e un foi steatosique.</strong></p>\n<p><strong>Le bilan biologique en date du 18/09/2017 a retrouv&eacute; ASAT:74 et ALAT 144 UI/L.</strong></p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices en mai 2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la noramle.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit &nbsp;grade II de Furhman dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Le Dr Sanogo a arret&eacute; le DiffuK,le Lasilix et la cordarone le 22/01/2016.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 en nephrologie pour une insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e sans microalbumin&eacute;mie significative.</p>\n<p>Le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015..</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par ULTIBRO 1B/j acssoci&eacute; &agrave; RELVAR et traitement antireflux..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15274,2437,1,'2018-06-11','Dr Hemery\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBOURG Rosette n&eacute;e le 15/03/1961.</p>\n<p>L\'elastique du masque se d&eacute;tache et cette dame devra etre revue par le prestataire.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 8:17 avec un iAH r&eacute;siduel de 0,3.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est intermittente de spectacle.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif.Elle se plaint d\'une hemicranie unilat&eacute;rale gauche avec le nez gauche bouch&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des traumatismes familiaux du fait de son mari.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un DNID et l\'HTA.Elle pr&eacute;sente des narines bouch&eacute;es du cote gauche .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour des allergies.La veille des pluies elle a des cephal&eacute;es.Soulag&eacute;e par le PREDNISOLONE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve chez cette patiente un micrognatisme avec un retrognatisme et une macroglossie.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quasi quotidiennes avec des heurses de coucher assez tardives.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus est dans les limites de la normale.Je lui conseille de consulter un ORL ,de faire un panorex dentaire et reconsulter son dentiste.</p>\n<p>L\'examen ORL retrouve une l&eacute;g&egrave;re d&eacute;viation septale haute &agrave; gauche.Le panomarique dentaire est normal.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 26/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H. cet index passe &agrave; 13/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Sa polysomnograpphie en date du 24/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet i,ndex passe &agrave; 20/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 8/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. Par ailleurs on retrouve 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H;</p>\n<p>Compte tenu des troubles cliniques ressentis par la patiente (fatigue diurne,ronflements) nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15275,1288,1,'2018-06-11','Dr Dhunoo\nGastro Enterologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>il se plaint de douleur retrosternales de nature oesophagienne et je l\'adresse en consultation au Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer au r&eacute;veil le matin.Je lui conseille de prendre rendez vous avec le Dr Andre pour prescription du XOLAIR.</p>\n<p>Il &eacute;tait en Thailande et est rentr&eacute; il y a 1 mois et demi.il est rest&eacute; 6 mois en Thailande.</p>\n<p>Depuis l\'arriv&eacute;e de l\'hiver il est g&eacute;n&eacute; pour respirer avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dissemin&eacute;es avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2&agrave;3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR.</p>\n<p>Son asthme &eacute;tait bien control&eacute; sous XOLAIR 300 mg/mois .&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. j</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve ce jour 11/06/2018 un trouble ventilatoire obstructif avec un VEMS &agrave; 1.68 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de tiffeneau &agrave; 72%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.60.</p>\n<p><strong>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE pendant 15 jrs et &nbsp;je l\'adresse au Dr Andr&eacute; du CHU F.Guyon pour la prescription du &nbsp;XOLAIR 300mg toutes les 4 semaines en S/c pour 6 mois .il prendra SYMBICORT Rapihaler et singulair.</strong></p>\n<p><strong>Le patient sera rappel&eacute; par le Dr Andre pour la prescription du XOLAIR.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilmatoire en date du 28/05/82018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 28/H en position dorsale. Il existe 4 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Le patient pr&eacute;sente 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. Il passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>nous programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p><strong>Je le pl;ace ce jour sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(15276,4481,1,'2018-06-11','Dr Sherwin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAHOLINTSOA Kanella n&eacute; le 10/12/1992.</p>\n<p>Cette demoiselle est c&eacute;libataire et en recherche d\'emploi.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour endometriose,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle consulte pour des expectorations g&eacute;nants depuis plusieurs ann&eacute;es.Il s\'agit de crachats visqueux surtout le matin avec recidive dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Elle est n&eacute; &agrave; Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 2009.</p>\n<p>Elle aurait eu un d&eacute;but de sinusite &agrave; Madagascar &agrave; l\'age de 16ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire rtetrtouve ce jour quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 7/06/2018 est dans les limites de la norm&ugrave;!ale ainsi que son TDM des sinus.</p>\n<p>La NFS en date du 28/05/2018 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie La CRP est &agrave; 117.</p>\n<p>Ses EFR en date du 11/06/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille de boire 1L 500 d\'eau/j avec un traitement bronchodilatateur et antiinflammatoire SERETIDE 250 2B m et s pendant 15 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15277,1678,1,'2018-06-11','Dr Drevon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.8/8,4 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et les EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.Il est chauffeur routier .ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p><strong>Il a eu une observance moyenne de 5:21&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4. </strong>On assiste sous PPC &agrave; la correction des symptomes d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il peut donc sans probl&egrave;me poursuivre sa profession de<strong>&nbsp;chauffeur routier.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15278,3,1,'2018-06-11','Dr Sery\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AGENOR Monique Jacqueline &nbsp;n&eacute;e le 28/07/1956.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un oedeme de l\'&eacute;paule gauche apr&egrave;s vaccination par le PNEUMOVAX.</p>\n<p>Elle va mieux actuellement. Elle a une bonne observance de sa PPC de 6:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.en date du 15/01/2018.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/06/2016 a retrouv&eacute; des plages de consdensation du LID ,du LSD ,de la lingula, et du LIG.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique basal bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Je lui conseille le vaccin PREVENAR et le vaccin Pneumovax&nbsp; 2 mois plus tard et tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15279,4032,1,'2018-06-11','Dr Ah Sane\nDr Lolljeh','<p>Cher Eddy,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOLJEEH Vasant n&eacute;e le 21/06/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique .</p>\n<p>La g&egrave;ne respiratoire nocturne est revenue avec de temps en temps des sibilances.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du m&eacute;at des sinus.On retrouve une HTA avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie ,une arthrose cervicale,lombaire et une gonarthrose avec hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec sibilances &agrave; pr&eacute;dominance nocturne depuis d&eacute;but novembre 2017.Par ailleurs on retrouve des ronflements avec une symptomatologie de RGO.L\'auscultation retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.Il existe quelquefois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 7/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>LesIgE totales sont &agrave; 279&nbsp; avec DFG &agrave; 79 et uric&eacute;mie &agrave; 439.Il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire en date du 13/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire. Nous enseignons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 250&nbsp;2B m . Ne supporte pas le&nbsp; Singulair.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE.</p>\n<p>Je demande un dosaged\' IgE totales et TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15280,4543,1,'2018-06-11','DR Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMPUTH Bhye Golozlreze n&eacute; le 29/12/1988.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est vendeur.il fume 3 &agrave; 4 cigarettes/j ;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rtien de particulier.</p>\n<p>Il n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; cette ann&eacute;e contre la grippe.</p>\n<p>Vendredi 25/05/2018 il a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome f&eacute;brile avec toux.Il a&eacute;t&eacute; mis le 29/05/2018 sous augmentin 1gX3&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire eretrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 29/05/2018 retrouve une pneumopathie de la base gauche.</p>\n<p>Il convient de poursuivre AUGMENTIN avec RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15281,4342,1,'2018-06-11','Dr Gay','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant GALANT Mei-Line n&eacute;e le 19/09/2012.</p>\n<p>Elle va bien.</p>\n<p>Cette enfant a dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une m&egrave;re allergique aux acariens.</p>\n<p>Elle &eacute;ternue chaque matin depuis quelques mois.</p>\n<p>Elle a eu ce jour des prick tests car hier elle a eu des plaques regressives partout dans le corps en sortant de la piscine.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:&nbsp; 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10&nbsp; mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm.</strong></p>\n<p><strong>Sa NFS en date du 4/05/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 353 UI/ml.Nous demandons un TDM des sinus avec une radiographie thoracique.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 23/05/2018 retrouve un aspect un peu congestif des fosses nasales pouvant t&eacute;moigner de ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour&nbsp; une d&eacute;sensibilisation aux acariens avec STALLERGENES.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR 1 sachet le s&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>. &nbsp;</strong></p>'),(15282,4121,1,'2018-06-11','Dr Gay','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant GALANT Mah&eacute; n&eacute; le 24/01/2015.</p>\n<p>On retrouve une m&egrave;re asthmatique dans sa tendre enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en septembre / octobre 2015 une toux avec encombrement bronchique avec une otite.En f&eacute;vrier 2016 il&nbsp; a pr&eacute;sent&eacute; une bronchiolite.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux une fois /mois avec sibilances trait&eacute; par Ventoline/ Flixotide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La palpation retrouve quelques adenom&eacute;galies de la chaine spinale post&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:Positif&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 6 mn .</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons ordonnance STALLERGENES pour une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille en vue d\' une d&eacute;sensibilisation aux acariens et aux 5 gramin&eacute;es et aux poils de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR tretrouvent en date du 27/02/2018 une augmentation des resistances des voies a&eacute;reiennes avec RVA &agrave; 1,53 et un VEMS &agrave; &agrave;,57 soit 76%&nbsp;</strong></p>\n<p>Nous conseillons &agrave; la m&egrave;re d\'&eacute;viter qu\'il prenne froid.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement notable du sinus maxillaire gauche et des cellules ethmoidales gauches.</p>\n<p>la raiographie thoracique en date du 3/03/2018 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Stallerg&egrave;nes conseille une d&eacute;sensibilisation avant 5 ans.On lui demarre un traitement pour sa sinusite.</p>\n<p>Nous proposons un traitement de fond par SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15283,4079,1,'2018-06-12','Dr Lajat\nSOSOxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KBIDI Joseph Cyril n&eacute; le 20/03/1947.</p>\n<p>Il a recommenc&eacute; sa PPC depuis qu\'il a le masque facial.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il est de 42/H en position dorsale.On retrouve 166 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 26 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>il a eu un changement de masque et s\'adapte mieux &agrave; sa PPC. Il a encore une moyenne quotidienne de 1:10 acvec un IAH de&nbsp; 1.0.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1991.Il totalise environ 24 PA.Il exercait differents professions:taximan,m&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve rien de particulier sinon une intervention pour cataracte le 16/11/2017.</p>\n<p>Depuis 1991 il est suivi pour dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec toux et expectoration.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve chez ce patient un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 10/&eacute;\' avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervocal est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Pour&nbsp; ses examens complementaires pour la cataracte il a eu une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un disctret syndrome infiltratif des bases. Cet examen a motiv&eacute; en date 28/11/2017 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome infiltratif des bases, sans &eacute;l&eacute;ment p&eacute;joratif et ne n&eacute;cessitant &agrave; mon avis qu\'une surveillance radiographique.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je pr&eacute;conise une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>il peut poursuivre pour l\'instant le FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15284,171,1,'2018-06-12','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREAU LUCETTE MARIE n&eacute;e le 16/10/1948.</p>\n<p>Depuis l\'arret du XOLAIR elle n\'a pas eu d\'eacerbation asthmatique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.20 soit 65% non 0%.r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 113%.</p>\n<p>Cette dame ,non fumeuse,spar&eacute;e et a 3 enfants.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un goitre par le Dr Lamarque.</p>\n<p>Elle est &nbsp;trait&eacute;e par FORADIL,FLIXOTIDE,SINGULAIR..La radiographie thoracique ne montre pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire mais retrouve une disarthrose dorsale &eacute;tag&eacute;e.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec FORADIL et FLIXOTIDE.Associ&eacute; en ce moment &agrave; VENTOLINE et SINGULAIR.Le traitement est bien adapt&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;En cas d\'aggravation de son asthme nous l\'adressons au Dr Andr&eacute; du CHU F.Guyon pour la prescription du XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15285,4479,1,'2018-06-12','Dr Vignal','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DESIREE Marie n&eacute;e le 25/10/1949.</p>\n<p>Cette dame est veuve et divorc&eacute;e.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle occupait des fonctions administratives.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une endometriose avec hysterectomie subtotale,une ptose vesicale,fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une &eacute;ventuelle steatose h&eacute;patique.</p>\n<p>Dans l\'enfance elle a pr&eacute;sente une bronchite asthmatiforme . Elle ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.Elle pr&eacute;sxente des ronflements nocturnes la nuit.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 13/21 et un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.. Son auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Sa NFS en date du 20/04/2018 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Ses IgE Totales sont &agrave; 78UI/ml.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une l&eacute;g&egrave;re sinusopathie maxillaire avec une d&eacute;viation de la cloison nasale vers la droite.Sa radiographie thoracique en date du 20/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 01/06/2018 sont dans les limites de la normale.Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec SYMBICORT RAPIHALER et Paroex et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15286,1891,1,'2018-06-12','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951.</strong></p>\n<p><strong>Elle est plus &eacute;veill&eacute;e et son auscultation pulmonaireest dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 4:22 avec un IAH r&eacute;siduel de</strong> 0.5.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Depuis dimanche 15/03/2015 elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec toux et expectorations visqueuse et sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 30.03.2016 a reytrouv&eacute; un iAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il exisre 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un indice de micro-&eacute;veils de 8/H.On retrouve 365 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 87db.</p>\n<p>on note 22 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 81%.La patiente passe 2&ugrave; de son temps de sommeil endessous de90% de saturation.On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;avec la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15287,1160,1,'2018-06-12','Dr( Lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE LARICHAUDY Joseph Antoine n&eacute; le 22/09/1954.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normal.</p>\n<p>il me dit mettre moins sa PPC en raison d\'une toux avec des glaires.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR Ellipta avec 2B de STRIVERDI REPIMAT.</p>\n<p>&nbsp;Sa derni&egrave;re observance retrouve 2:13 .avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Il convient de changer de masque pour permettre une modification des points de support car le patient pr&eacute;sente un frottement au dessus du nez entre les sourcils.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15288,2740,1,'2018-06-12','Dr Allane\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMMINS Joseph n&eacute; le 14/11/1936.Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il fumait 1 &agrave; 2pqt/j jusqu\'en 1981.Il totalise environ 60PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,2/7.3 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p><strong>En pression fixe il pr&eacute;sente une observance de 4:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.4 sans respiration de Cheynes Stokes.Il a consult&eacute; le Dr Gary- Ruston le 6/04/2017 qui conseille vu la cardiopathie avec FEVG inf &agrave; 45% que la PPC soit r&eacute;gl&eacute;e &agrave; pression fixe.</strong></p>\n<p>Il exercait la profession de responsable d\'une usine sucri&egrave;re puis dans une entreprise de construction.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie et une op&eacute;ration de la cataracte et la pose de 2 pace makers pour BAV complet.Il est suivi pour DID,HTA,diverticulose colique,epines calcan&eacute;ennes gauches,cerviarthrose &eacute;tag&eacute;es C4&agrave; C7,adenome de la prostate.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Diabetologie au CHU F.Guyon du 18 au 30/03/2016.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La palpation des aires ganglionnaires est normale.Le TDM thoracique en date du 29/10/2015 met en &eacute;vidence un nodule calcifi&eacute; d\'allure ancienne postero-basale gauche.</p>\n<p>Nous avons revu avec le patient le TDM thoracique . Le nodule calcifi&eacute; postero basal gauche semble ancien et &eacute;tait pr&eacute;sent lors de son Service Militaire &agrave; Madagascar .</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on uy associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 14 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de &nbsp;87%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 8/H. il existe un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 72/H.On reytrouve 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79% le patient passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.il existe 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /h&nbsp;</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en HDJ au CHU F.Guyon.Un masque narinaire lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; et il a &eacute;t&eacute; recommand&eacute; compte tenu de sa cardiopathie avec FEVG inf &agrave; 45% de passer en pression fixe.Nous decidons ce jour de le mettre en pression fixe &agrave; 7 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15289,4497,1,'2018-06-12','Dr Mamias','<p>Cher Remi</p>\n<p>J\'ai vu ce jour ton pm&egrave;re,M. MAMIAS Michel n&eacute; le 10/09/1930.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 3 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominale sous r&eacute;nale avec pose d\'une endoproth&eacute;se.en 1956 il a eu un stripping pour varices des M.I.En 1990 une resection endoprostatique et une radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate en 2018.En 1998 thrombopnie s&eacute;v&egrave;re &agrave; l\'heparine.</p>\n<p>il vit au Canada.Il dit etre g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis qu\'il est sous b-bloquants.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques fois des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth eqst de 9/21 avec un score de mallampati &agrave;&nbsp; 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>Sa courbe d&eacute;bit/volume est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/06/2018 nretrouve un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 40/h avec les diminutions.il est de 65/H en position dorsale.M.Mamias pr&eacute;sente 30 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Le patient passe 8% de son temps de sommeil endessous de 90% de&nbsp; saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Apr&egrave;s discussion avec lui il pr&eacute;f&egrave;re attendre la fin de sa radioth&eacute;rapie prostatique pour demarrer ce traitement.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(15290,2485,1,'2018-06-12','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Marie Annick n&eacute;e le 17/10/1970.</p>\n<p>Le dernier relev&eacute; du 28/03/2018 retrouve une .Il s\'agissait avant tout d\'un probl&egrave;me d\'&eacute;ducation th&eacute;rapeutique.</p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort a regrss&eacute;e mais elle se plaint &nbsp;d\'une douleur thoracique &nbsp;latero ant&eacute;rieure sous les deux seins.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold II avec un VEMS &agrave;1.98 soit &nbsp;74% en partie &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes,passant &agrave; 1.99 soit 75%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est aide &agrave; domicile.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 15PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie et une hyperuric&eacute;mie &nbsp;,un diab&egrave;te trait&eacute; par METFORMINE.Bilan cardiaque rassurant.</p>\n<p>Il existe effectivement au TDM thoracique des micro-nodules de si&egrave;ge pertiph&eacute;rique 4 &agrave; droite et 7 &agrave; gauche de 4 mm de diam&egrave;tre n&eacute;cessitant qu\'une surveillance scannographique dans 3 mois soit en 03/2016.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au Staff de Pneumologie du 23/01/2016.Les micronodules sont inf&eacute;rieurs &agrave; 3 mm et ne pr&eacute;sentent pas de caract&egrave;re inqui&eacute;tant.On peut meme discuter de ganglions inta parenchymateux.Un simple controle &agrave; distance dans 6 mois suffira.Le staff du 14/05/2016 a retrouv&eacute; des micro nodules de 1 &agrave; 2 mm qui n\'ont pas &eacute;volu&eacute;s.Comparaison du TDM thoracique du 09/12/2015 avec celui du 26/03/2016.</p>\n<p>En revanche elle se plaint d\'un point vesiculaire et de RGO. je lui prescrit un traitement anti-RGO et je lui ai prescrit une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Mme Payet pr&eacute;sente 1 nyctiurie et pr&eacute;sente des troubles du sommeil avec asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H .Cet index passe &agrave; 13/h quand on y asscie les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe 68 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.&nbsp;Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle souhaiterait annuler son RV avec le Dr Blanc car elle doit actuellement s\'occuper de sa m&egrave;re.Ses EFR en dae du 12/06/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec une composante obstructive Gold II et un VEMS &agrave; 1.91 soit 72% de la norme peu r&eacute;versib le sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle a pris 8 kilos en 1 an.Les ANCA sont &agrave; 40 mais en r&eacute;gression par rapport &agrave; 07/2015 quand ils &eacute;taient &agrave; 80.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/10/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. Il existe un IAH de 22/H qui passe &agrave; 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 212 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. la patiente pr&eacute;sente 2 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Je conseille un traitement bronchodilatateur avec SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15291,2302,1,'2018-06-12','Dr Samsera','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUGARY Ren&eacute; n&eacute; le 13/11/1957.Il va mieux.</p>\n<p>Il ne s\'est pas rendu &agrave; son rendez vous d\'hospitalisation au CHGM &agrave; Saint Paul.</p>\n<p>Ce monsieur est trait&eacute; par OLD avec comme prestataire la pharmacie Cheung Leung.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2007.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets et toalis plus de 35PA.</p>\n<p>Il est ex-cultivateur.Il est c&eacute;libataire sans enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; &agrave; Saint Pierre,</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/10/2015 retrouve de nombreuses images cavitaires dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.La comparaison des images avec le TDM thoracique du 25/04/2016 retrouve des images stables.</p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre chez ce patient : ZITHROMAX 250 mg x3/semaine en raison de ses bronchectasies kystiques et sous kin&eacute;siettt respiratoire. une r&eacute;habilitation respiratoire est indiqu&eacute;e chez ce lui avec Spiolto 2B cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(15292,1840,1,'2018-06-12','Dr Maigrat\nSEPRODOM\nM. le Chirurgien Cardiaque','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Belinda n&eacute;e le 01/03/1974.</p>\n<p>elle a termin&eacute;e la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste clotilde vendredi dernier.</p>\n<p>Elle a eu le 7/.6/2018 une echographie cardiaque d\'effort qui a retrouv&eacute; une restenose mitrale moyennement serr&eacute;e avec retentissement clinique&nbsp; (dyspn&eacute;e d\'effort) et hemodynamique et HTAP majeure &agrave; 60W.Eelle a rendez vous pour une chirurgie mitrale.</p>\n<p><strong>Elle refuse le CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 12/06/2018 retrouvent au repos:un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 81% et CPT &agrave; 77%.Le VEMS est &agrave; 1.93 soit 67% peu r&eacute;versible sous b2agoniste et le rapport de Tiffeneau &agrave; 91%.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession..Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Elle a recommenc&eacute; de fumaer depuis plusieurs mois.Sa TA est &agrave; 13.4/7.8 avec un pouls &agrave; 102 et une SAO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes et une ligature des trompes.Elle a eu 2 valvuloplasties mitrales en 2002 et le 18/12/ 2014 par Pr Bassand &agrave; Besan&ccedil;on et &agrave; Bellepierre.Elle est suivi par Dr Amzallag.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et a &nbsp;&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des bronchopneumonies.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour 2 oed&egrave;mes pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 106k avec un IMC de 39K/m2.Son perim&egrave;tre abdominal est de 125 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 41 cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec des baillements fr&eacute;quents diurnes.Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle pr&eacute;sente parfois des nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es importantes matinales et dans la journ&eacute;e.L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des M.I. avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71%.,VGT &agrave; 69% et VR &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 2.14 soit 73% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.Son agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irr&eacute;guli&egrave;res.il existe au moins 3 nyctiuries.elle fait assez fr&egrave;quemment la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 35/h avec les limitations et &agrave; 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 21/H.Il existe 133 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 19 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Nous allons appareiller Mme Boyer en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Le rapport de SEPRODOM retrouve une utilisatoion moyenne quotidienne de 3:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15293,4336,1,'2018-06-12','Dr Richard\nDr Richer','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Scholastie, n&eacute;e le 10/02/1948.</p>\n<p>cette dame est veuve et a 6 enfants;Elle est sans profession.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une hysterectomie totale.</p>\n<p>Elle avait une m&egrave;re asthmatique.Elle est suivie pour HTA et DNID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux quinteuse depuis mai 2017 apparue pour elle &agrave; la suite d\'une vaccination antigrippale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries parfois.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.<br />le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 4/03/2018 retrouve un comblement des sinus frontaux,ethmoidales et sph&eacute;noidal.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Effectivement la LERCANIDIPINE ainsi que le BIPRETERAX ,IEC,peuvent&nbsp; etre &agrave; l\'origine de sa toux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/03/2018 retrouve un IAH &agrave; 17/H . cet index passe &agrave; 24/H en position dorsale. On retrouve 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db. Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. La patiente passe 60% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.<br />Nous lui donnons un Rendez vous pour une polysomnographie.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(15294,1698,1,'2018-06-12','Dr Marane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Noella n&eacute;e le 15/12/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:24 et un IAH r&eacute;siduel de 2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15295,4572,1,'2018-06-12','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOURA-BOINALI Badrane, n&eacute; le 09/11/1994.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans profession . il fume 10 cigarettes/j depuyis l\'age de 19 ans.Il totalise environ 2.5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il pr&eacute;sente une grandm&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 2007.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des crises d\'asthme depuis l\'age de 7 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme cette sem&ugrave;aine.</p>\n<p>Il est SDF et dort souvent dehors.Actuellement il est suivi par sa tante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous programmons une EFR et nous demandons une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15296,4549,1,'2018-06-12','',''),(15297,4477,1,'2018-06-12','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Fr&eacute;d&eacute;ric n&eacute; le&nbsp; 14/03/1971.Le 25/07/2018 il commencera la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fume des cigarettes electroniques et fumait 25 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; fumer &agrave; 17ans.<em>ll totalise plus de 40 PA.</em></p>\n<p>Il est sevr&eacute; de l\'alcool depuis 8 ans.Il &eacute;tait m&eacute;canicien avion en metropole et ne travaille depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un thoracoscopie pour d&eacute;bridement et nettoyage d\'une pleur&eacute;sie enkyst&eacute;e en Avril 2017 au CHU de St Denis.Hospitalisation en R&eacute;animation&nbsp; du 27/03 au 10/04/20107 pour d&eacute;tresse respiratoire sur pneumopathie hypox&eacute;miante.&nbsp;</p>\n<p>Pancr&eacute;atite aigue en 2005 d\'origine alcoolique.Dysfonctionnement VG&nbsp; &agrave; l\'Echographie . Trait&eacute; par Dobutamine en 2012.</p>\n<p>Il est suivi pour DID,schizophr&eacute;nie,arythmie.Sa m&egrave;re est asthmatique.il est suivi pour Polytoxicomanie:ZAMAL,SUBUTEX,Heroine.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; aussi hospitalis&eacute; du 22 au 25/04/2017 pour d&eacute;tresse respiratoire aigue &agrave; St Pierre en R&eacute;animation.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie du 21/07/2017 :FEVG &agrave; 40% avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires en nette am&eacute;lioration.</p>\n<p>La VS est 0 2/5 le 30/04/2018\'DFG 0 102.9 .NCRP 0.5 et IgE totales 194; 194U/ml;ASAT/ALAT:N.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/05/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 15/H . Cet index passe &agrave; 17/H avec les diminutions et &agrave; 60/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>TDM thoracique en date du 30/04/2018:bronches &agrave; parois &eacute;paissies;DDB du lobe moyenet du lIG.At&eacute;lectasies lamellaires s&eacute;quellaires des L.I et de la lingula.</p>\n<p>EFR en date du 24/05/2018:trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 59%.Le VEMS est &agrave; 2.61 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 76% avec un gain de 7% .</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et RELVAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15298,3664,1,'2018-06-12','Dr Cadet\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARDE Blandine n&eacute;e le 25/05/1964.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 4:45 et un IAH r&eacute;siduel de 3,3.&nbsp;IL convient de changer son masque.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO que je traite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 6 enfants. Elle est sans profession .&nbsp;</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2001.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ingestion de petrole dans l\'enfance ,3 c&eacute;sariennes,op&eacute;ration du coude droit et de calculs r&eacute;naux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour apn&eacute;es du sommeil par Dr Zadvat,puis Dr Omarjee depuis plus de 3 ans.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 20/24 avec un score de Mallampati de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un pertim&egrave;tre abdominal de 84cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/07/2017 aq retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 18/ H en position dorsale et est de 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements.</p>\n<p>on retrouve 248 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 23/08/2017&nbsp; aretrouv&eacute; un IAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 2/H. On retrouve 539 ronflements/H avec une energie moyenne de 94DB.</p>\n<p>Il existe 20 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 71% avec VGT &agrave; 82% et VR &agrave; 86%. Le VEMS est &agrave; 1.22 soit 66% passant &agrave; 73% avec un gain de 11%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90 %.</p>\n<p>Nous vous laissons le soin de prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ventilatoire TVD 2 s&eacute;ances/ semaine penadant 2 mois et je la place sous SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15299,814,1,'2018-06-12','Dr Labat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.SEPRODOM a bien chang&eacute; son masque.</p>\n<p>Il est dialys&eacute; depuis 2 mois &agrave; la clinique Jeanne d\'Arc.Il ne se r&eacute;veille plus la nuit quand il met sa PPC.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:11 et un IAH r&eacute;siduel de 6.9.</p>\n<p>Sa taille est de 162cm.Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guittet ,Cardiologue, au CHGM . Elle signale que le Dr Fen Chong a remplac&eacute; l\'ESIDREX par LASILIX de 500mgX2 &agrave; 250 mgX2.</p>\n<p><strong>Nous l\'avons remis sous PPC (pression positive continue) en pression fixe &agrave; 15.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 13/02/2018&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 82 %,CPT &agrave; 66 % et VR &agrave; 71&nbsp; %. Le VEMS est &agrave; 1.89&nbsp; soit 75 % peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 91 %.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec 9:30 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel &agrave; 15.Il pr&eacute;sente des s/crepitants aux bases.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en avril 2014 avec choc hemorragique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en 2014 une fracture non d&eacute;plac&eacute; du grand trochanter gauche&nbsp;</p>\n<p>Il est Suivi pour HTA,DID;il a eu un remplacement valvulaire m&eacute;canique mitral en 2013 par le Dr Dubois et cloisonnement de l\'OG par radiofr&eacute;quence en mai 2013.Insuffisance r&eacute;nale aigue fin 2016 avec hospitalisation. A un rendez vous en nephrologie .Ce patient n\'a jamais fum&eacute;.BNP &agrave; 175 et creatinine &agrave; 199.Consultation Dr Demoulin :FEVG conserv&eacute;e,bon fonctionnement de la valvule mitrale,HTAP persistant:PAPm:32 mmHg et PAPs:54mmHg.</p>\n<p>Hospitalisation &agrave; Gabriel Martin du 08 au 24/02/2017 pour insuffisance cardiaque globale</p>\n<p>il est trait&eacute; par ULTIBRO 1 B/j et PULMICORT TURBUHALER 400 1 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15300,2040,1,'2018-06-12','',''),(15301,2433,1,'2018-06-12','Dr Fechner\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JATOB Gilbert n&eacute; le 20/11/1950.Il a eu un changement de masque qui lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>il a une utilisation de 4:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. Il est directeur territorial &agrave; la r&eacute;gion &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans &nbsp;,2pq/J jusqu\'&agrave; l\'age de ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve outre une d&eacute;pression nerveuse, une thrombose veineus de l\'oeil gauche trait&eacute; par PLAVIX et ces gouttes oculaires depuis 2012.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de cataracte de l\'oeil gauche et de microchirurgie &agrave; Cannes.Il est trait&eacute; par XANAX eyt pour DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne depuis de nombreuses ann&eacute;es.Son score d\'epworth est de 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil reetrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 23/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet i,ndex passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il passe &agrave; 54/H en position dorsale. ce qui fait que M.Jatob pr&eacute;sente avant tout un syndrome d\'apn&eacute;es positionnel et pourrit b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement positionnel &agrave; l\'aide d\'un dispositif comme le PASULDO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente en outre 107 ronflements /H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 89%</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 04/08/2016 a confirm&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y assicie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) et &agrave; 62/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.Il existe 189 ronflemsnts /h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.On retrouve 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Je lui conseille un appareillage en PPC compte tenu de ses probl&egrave;mes de microcirculation et de retentissement sur le diab&egrave;te et surtout le rsique ophtalmologique.Il sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15302,990,1,'2018-06-12','Dr Margaret RAMASSAMY\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>Son relev&eacute; machine de ce matin retrouve une observance de 6:50 averc un IAH de 3.9.</p>\n<p>Il va mieux depuis le mois de juin 2017 quand il a commenc&eacute; la d&eacute;sensibilisation anti allergique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec&nbsp; VEMS &agrave; 1.35 soit 43% non&nbsp; r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il observe la r&eacute;gression de la distension pulmonaire. on note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1,07.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 6:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age &nbsp;avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'est pas rendu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa polgraphie ventilatoire en date du 21/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On notre 354 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.</p>\n<p>Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;f&egrave;re refaire la polygraphie ventilatoire et s\'assurer du diagnostic avant d\'accepter l\'appareillage.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a &eacute;t&eacute; refaite le 22/09/2016 &agrave; la demande expresse du malade.</p>\n<p>On retrouve un IAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 303 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pr&eacute;ssion</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15303,2231,1,'2018-06-12','Dr Boulay\nDr Fen\nDr Jeanne Sylvie','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KHATOUNE Eliza n&eacute;e le 13/08/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est chef d\'entreprise.</p>\n<p>Elle fume 15 cigarettes/j et totalise environ 80PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un curetage pour polype ut&eacute;rin en 2014 par Dr Grandjean,une cholecystectomie,une hypersensibilit&eacute; aux blactamines et au Profenid, une d&eacute;pression nerveuse et une thyroide mutinodulaire avec vascularisation mixte de 2 nodules.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA par COTAREG et XANAX .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; 2 &eacute;tage&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflements avec 3 nyctiuries .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le Dr Chopra a retrouv&eacute; une echocoeur normale avec FEVG &agrave; 74%.Une &eacute;preuve d\'effort cardiologique est pr&eacute;vue.</p>\n<p>Ses EFR se sont corrig&eacute;s.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 13/08/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/03/2018 retrouve une distension thoracique avec syndrome bronchique bilat&eacute;ral et images d\'impactions mucoides posterobasales droites.</p>\n<p>Au niveau abdominal on retrouve une st&eacute;atose h&eacute;patique homog&egrave;ne.Il existe une hypertrophie pseudo-nodulaire surr&eacute;nalienne gauche.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 8/H . cet index paswse &agrave; 22/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 109 ronflements/H avec une energie moyenne dce 81db.La patiente pr&eacute;sente 4 d&eacute;saturationzs/H avec un NADIR de 88%.Nous programmerons une polysomnographie lors de son prochain s&eacute;jour &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Je la place sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives. pour sa respiration en lui demandant d\'arreter de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15304,2747,1,'2018-06-13','Dr I.Patel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CARO Jean n&eacute; le 05/11/1966.</p>\n<p>Son fr&egrave;re est atteint de tuberculose et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU service des maladies respiratoires.Il a subi un depistage radiologique qui a retrouv&eacute; une atelectasie segmentaire du LSD.Il a eu un TDM thoracique en date du 18/11/2017 qui a retrouv&eacute; des atelectasies lobaires supr&eacute;rieures et infr&eacute;rieures droites sans l&eacute;sions &eacute;volutive.</p>\n<p>Il a perdu environ 7 kilos et p&egrave;se ce jour 119.7Kilos contre 126kilos en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et il a arret&eacute; de fumer depuis 2 ans au moins.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictive avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 65%,VR &agrave; 71%.% .Le VEMS est &agrave; 2.36&nbsp; soit 65% non r&eacute;versible r&eacute;ve sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 40PA.Il pr&eacute;sente une ob&eacute;site morbide avec un poids de 126Kilos our une taille de 176cm et un IMC de 40.7K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention X du thorax &agrave; la Clinique de &nbsp;Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour HTA,DID,dyslipid&eacute;mie .Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses dans son sommeil.On note 4 &agrave; 5 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de 3.L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 138cm.Le score de Beck est de 21,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re ceci par rapport &agrave; son poids.Son TM6 (test de marche de 6 minutes) est franchement perturb&eacute; et retrouve une d&eacute;saturation au bout d\'une minute:la SaO2 passant de 96% &agrave; 92%.L\'&eacute;preuve doit etre interrompu au bout de 2 minutes:la saturation restant &agrave; 92% et le pouls passant de 92 &agrave; 113.Le patient est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H; cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il exoiste 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On denpote 52 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un Overlap Syndrome soit l\'association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses GDS en date du 15/06/2016 retrouvent :pH:7.4,pO2:81 torr,pCO2:43Torr,CO2 Total:27mmol/L,BE:1mmol/L,SaO2:96%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15305,3155,1,'2018-06-13','Dr Fonlupt\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Dominique n&eacute; le 06/03/1958.</p>\n<p>Le matin il ressent des crachats sales apr&egrave;s avoir mis l\'appareil.Je demande &agrave; EPRODOM de bien vouloir repasser voir ce patient.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:48 avec un IAH r&eacute;siduel de &agrave; 0,3 le 08/02/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est conducteur de bus et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;trte cervical est de 46cm avec uin perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil parfois irr&eacute;guliers mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon dans l\'ensemble.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2016 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 31/H. cet index passe &agrave; 36/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 33/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 533 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.on rtetrouve 24 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es obstructives &nbsp;de sommeil n&eacute;cessitant d\'urgence,de par sa profession ,un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15306,1510,1,'2018-06-13','Dr Andriatavy\nDr Sanogo\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p><strong>la patiente a &eacute;t&eacute; plac&eacute;e en pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau .</strong></p>\n<p><strong>Son rapport du 21/03/2018 a retrouv&eacute; une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:37 avec une moyenne quotidienne de 4:43 et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 13/&agrave;&eacute;/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 71%. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 11 ronflements avec une energie moyenne de 82db.8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15307,93,1,'2018-06-13','Dr Mari','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GABARET Christine n&eacute;e le 06/11/1958.Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour schizophr&eacute;nie paranoide.</p>\n<p>Cette dame est porteuse d\'importantes bronchectasies kystiques lobaires inf&eacute;rieures lingulaires et moyennes avec des cavit&eacute;s kystiques des niveaux hydro a&eacute;riques .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 68% soit une atteinte obstuctive Gold II non&nbsp;&nbsp; r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra un traitement associant:kin&eacute;siettt respiratoire. Nous avons arreter le traitement par ZITHROMAX poursuivi pendant un an.Il faut en effet mettre en balance les risques d\'emergence de resistance bacteriologique,de cardiotoxicit&eacute; et d\'ototoxicit&eacute;.</p>\n<p>Je vous laisse le soin de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire en ce qui concerne cette patiente</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15308,4529,1,'2018-06-13','M.T.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DA CUNAHA BORLIDO Arnaud n&eacute; le 13/07/1982.</p>\n<p>Il est non fumeur .Il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute; de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie aux chats depuis 15 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des troubles respiratoires avec sibilances et crepitements dans la poitrine.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante il y 3 semaines. Il ne prend pas de traitement de fond mais se traite par la ventoline.</p>\n<p>Comme circonstances d&eacute;lanchantes on retrouve un conctact depuis 9 mois avec un chat et le changement de saison.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 09/06/2018 a retrouv&eacute; un discret &eacute;paississement des planchers des deux sinus maxillaires.Je lui prescrit une a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour ses sinus.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:6mm&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p>Nous demandons et nous programmons une EFR et des prick tests associ&eacute; &agrave; un dosage des IgE totales et une NFS.</p>\n<p>Nous lui prescrivons un traitement par SERETIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15309,236,1,'2018-06-13','Dr Leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LASANTE Serge n&eacute; le 26/08/1965.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente une protrusion discale &agrave; l\'&eacute;tage C6-C7 avec contact de la moelle epini&egrave;re sans la d&eacute;former.Pas de hernie discale ni de r&eacute;duction de calibre des trous de conjugaison.Je l\'adresse en kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec consultation rhumatologique.</p>\n<p><strong>Son utilisation quotidienne est de 7:26 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9 en date du 14/02/2018.</strong><strong>Il n\'a pas eu dexacerbation asthmatique.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Ce patient non fumeur est mari&eacute; sans enfant et travaille comme op&eacute;rateur en telesurveillance;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une polypose adenomateuse familiale .On note un neveu et une ni&egrave;ce asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un reflux gastro oesophagien.Histoire de la Maladie:Depuis une ann&eacute;e,M.Lasant&eacute; a present&eacute; une symptomatologie de reflux gastrooesophagien avec des sibilances trait&eacute; par Ventoline et Gaviscon et Mopral.</p>\n<p>L\'examen clinique avait montr&eacute; des sibilances dans les deux champs pulmonaires avec douleur epigastrique et remont&eacute;e acide dans la bouche.Le patient pr&eacute;sentait une toux incoercible.Le poids &eacute;tait &agrave; 81K pour 1m66 soit un IMC &agrave; 29.4 ce qui correspond &agrave; un surpoids.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/21 .Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103cm</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une rhinite allergique &agrave; traiter par AVAMYS 2 doses 1 fois /j.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/09/2013 d\'une polysomnographie.Cet examen montre un Index d\'Apn&eacute;es-hypopn&eacute;es de 30/heure.Cet index passe &agrave; 47 en y associant les &eacute;v&egrave;nements .On note 836 ronflements par heure avec une energie moyenne de 92dB ce qui correspond &agrave; un ronflement majeur.Le nombre total de d&eacute;saturation est de 212 soit 30/heure avec une d&eacute;saturation minimale de 83%.On note 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes par heure.</p>\n<p>M.Lasant&eacute; est appareill&eacute; par la soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; mis FORADIL et MIFLONIL.Sous traitement son &eacute;tat s\'est consid&eacute;rablement amelior&eacute;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(15310,693,1,'2018-06-13','Dr Doinneau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>Je lui donne un traitement anti hemorroidaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis un mois une toux avec des secretions descendant dans la trach&eacute;e .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; soulag&eacute; par PHYSIOMER inhaler .</p>\n<p>Il va mieux sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie mais continue de tousser .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>On demande un TDM des sinus et nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC&nbsp; sirop. Sinon des a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/8.5 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR a &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Je lui demande de reconsulter le Dr Chitson et de faire une echocoeur pour voir s\'il peut &agrave; nouveau d\'un Somnovent.</p>\n<p>Il doit revoir le Dr chitson pour une echocoeur &agrave; la suite duquel nous le reverrons le 25/05/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15311,3054,1,'2018-06-13','Dr De Chazourne\nDr Laurent Grandpré','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Paule n&eacute;e le 22/08/1942.</p>\n<p>La rinorrh&eacute;e persiste et nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE et je la reverrai dans 1 mois.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour rhinorrh&eacute;e par fluidifiants et corticoth&eacute;rapie per os.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est&nbsp; mari&eacute;e et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaillait &agrave; la prefecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une cholecystectomie avec intervention pour prolapsus g&eacute;nital .On note des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinite dans l\'enfance et&nbsp; d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme chez son fils.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle fait depuis 3 ans des bronchites &agrave; repetition avec sibilances ,toux et expectorations blanchatres.Elle a &eacute;t&eacute; mis sous SPIRIVA et STRIVERDI par le Dr Omarjee.(Aout 2016).Elle a &eacute;t&eacute; mise sous PPC par le Dr Omarjee avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS mais n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 07/01/2014 qui &eacute;tait Normal.Elle a eu le 04/08/2016 un TOGD qui &eacute;tait N.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 21/04/2018 retrouve un &eacute;paississement du sinus maxillaire gauche,du sinus maxillaire droit ,des cellules ethmoidales et des sinus frontaux.Je l\'adresse au Dr LAurent Grandpr&eacute;.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; &nbsp;1033/mm3.les IgE Totales sont &agrave; 242.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous symbicort rapihaler.</strong></p>\n<p><strong>Je lui prevoit le prevenar avec 2 mois apr&egrave;s le pneumovax &agrave; refaire tous les 5 ans.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15312,4297,1,'2018-06-13','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARBE Fabiola n&eacute;e le 09/12/1964.</p>\n<p>Elle avait un probl&egrave;me de claustrophobie qui s\'est r&eacute;solu. Son adaptation &agrave; la PPC est actuellement tr&egrave;s correct et son observance est de 8:07 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est assistante maternelle.Elle est ancienne fumeuse 1 &agrave; 2 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 7 &agrave; 8 ans.Elle est fatigu&eacute;e au r&eacute;veil.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve deux c&eacute;sariennes,une hernie ombilicale .</p>\n<p>Elle est allergique &agrave; la penicilline et a pr&eacute;sent&eacute; un asthme &agrave; l\'age de 18 ans et a fait des crises d\'asthme entre 18 et 25 ans.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour une g&egrave;ne respiratoire et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et morphine pour des douleurs aux bases thoraciques ant&eacute;rieurs.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 7/21 avec un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique endate du 24/02/2018 est normale.Son TDM des sinus en date du 24/02/2018 est dans les limites de la normale.Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Ses IgE totales sont &agrave; 425,5 UI/ml.</p>\n<p>Son&nbsp; TM6&nbsp; en date 27/02/2018 retrouve une distance parcourue de 540m soit 100% th avec une Sa02 passant de 98 &agrave; 94% au bout de 2 minutes pour ensuite remonter &agrave; 96% au bout de 3 minutes. Il n\'existe pas de modification pathologique du pouls.</p>\n<p>Ses EFR en&nbsp; date du 26/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 6/03/2018 reytrouve un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 24/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 24/H en position dorsale.on retrouve 21 tronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>``</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15313,1301,1,'2018-06-13','Dr Racape\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Camille n&eacute; le 29/09/1952.Il a tir&eacute; ben&eacute;fice de son traitement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.avec dyspn&eacute;e au 2&egrave;&eacute;tage.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait chauffeur de car.</p>\n<p>Il est ancien fumeur &nbsp;sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la &nbsp;pose de pacemaker &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour DID et suivi pour insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.trouble de la conduction BAV Mobitz II 2/1 avec pause d\'un pacemaker le 08/11/2010 &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Il tousse depuis 2 &agrave; 3 mois avec sibilances et dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sous traitement la dyspn&eacute;e s\'est am&eacute;lior&eacute;.Il pr&eacute;sente des rares ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/18 avec un score de Mallampari &agrave; 2 et une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute; avec quelques sibilances &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie pulmonaire prenchymateuse.On note la pr&eacute;sence d\'un pace maker.Nouis demandons un TDM thoracique.Ses IgE Totales sont &agrave; 78UI/mL&nbsp;</p>\n<p><strong>il est suivi sur le plan cardiologique par le Dr Sanogo. Son FEVG est &agrave; 65%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.31 soit 42%traduisant une composante ventilatoire obstructive Gold III non r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 132%.On note &eacute;galement une augmentation de resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.07.</strong></p>\n<p><strong>Ssa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 51/H . cet index passe &agrave; 61/H en position dorsale.On retrouve 773 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 92db.On retrouve 60 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 83%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de satruration.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un SAHOS n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Il faut le vacciner contre la grippe et dans un mois le vaccin PREVENAR suivi dans 2 mois par le pneumo23 &agrave; repeter tous les 5 ans.</strong></p>\n<p>Nous poursuivons &nbsp;SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENTX2/j associ&eacute; &agrave; BUSEDONIDE avec kin&eacute;siettt respiratoire 20 s&eacute;ances / mois .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confrere, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15314,4400,1,'2018-06-13','',''),(15315,4287,1,'2018-06-13','Dr Goburdhun\nGEP Santé Réunion','<p>Cher Siddick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SALEMAN Jacques n&eacute; le 10/08/1947.</p>\n<p>Il a fait l\'objet d\'un appareillage au cabinet par GEP Sant&eacute; R&eacute;union.</p>\n<p>Il a une utilisation quotidienne de 3:43 avec un IAH de 0.6</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous pression fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.Il est expert comptable &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt/j et totalise environ 50 PA.Il est sevr&eacute; depuis juin 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 interventions de l\'oeil avec cataracte &agrave; gauche et intervention pour varices du MI droit.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA instable . Il pr&eacute;sente une hernie hiatale avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On retrouve chez ce patient des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 7/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40&nbsp; cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par l\'ARAR en 2000 et 2008 par le Dr Rida mais n\'a pas support&eacute; la PPC. Il avait la sensation d\'ettouffer avec des fuites.L\'allergologue avait demand&eacute; de rechercher une pathologie sinusienne.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 18/02/2018 retrouve de discr&egrave;te bronchectasie au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une pansinusite.La NFS en date du 7/02/2018 ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Je lui prescrit un traitement pour sa sinusite.Il continue le traitement pour sa pansinusite sauf l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE en raison de son glaucome.</p>\n<p>Sa polysomnographie ventilatoire en date du 1/03/2018 retrouve un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les diminutions. Il est de 58/H en position dorsale.On retrouve 278 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un SAS s&eacute;v&egrave;re et doit etre mis sous PPC.&nbsp;</p>\n<p>A noter qu\'il a d&eacute;ja fait l\'objet d\'un appareillage en 2000 et a du etre d&eacute;sappareill&eacute; en d&eacute;cembre 2001 pour cause d\'intol&eacute;rance au masque.De meme en 2008.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15316,4561,1,'2018-06-13','Dr Klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CAYAMBO Cyril, n&eacute; le 07/03/1982.</p>\n<p>Ce monsieur est a 1 enfant.Il est policier.</p>\n<p>Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on ne retouve pas d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie et un AVP avec fracture des 2 poignets.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis qu\'il est &agrave; la R&eacute;union au mois mars 2018.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 8/06/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS b,ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6. et une polygraphie ventilatoire avec des prick tests.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT Rapihaler.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15317,2254,1,'2018-06-14','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GR&Eacute;GOIRE Augustave n&eacute; le 03/09/1936.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,5/8.5 avec un pouls &agrave; 95 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait plombier et ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un syndrome Parkinsonien,une hydroc&eacute;phalie &agrave; pression normale,une pneumopathie basale droite en 03/2014,une prostatite aigue en 03/2015: des fractures costales gauches il y a 30 ans,une surdit&eacute; .il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypertrophie prostate . Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale proximale du 06/04/au 16/04/2015.Il a quitt&eacute; le service de Cardiologie avec de l\'OLD.</p>\n<p>il vient pour renouvellement de son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OLD par le service de cardiologie du CHU de Bellepierre.il pr&eacute;sente des ronflements et porte des couches pour ses probl&egrave;mes mictionnels.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec un &eacute;moussement du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/09/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s diffuses en verre d&eacute;poli avec une fibrose mod&eacute;r&eacute;e basale post&eacute;rieure.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 12/01/2018 un trouble ventilatoire probablement mixte avec une composante Obstructive Gold III et un VEMS &agrave; 0,73 soit 32% en partie r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve.pH7.39,pCO2.37Torr,pO2.86Torr,RA.22.4;;CO2Total.23.5,SaO2.96%,BE.-2.Hct.35.5%.Je pense que le patient peut tirer b&eacute;n&eacute;fice d\'une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2/j &agrave; arreter si le patient pr&eacute;sentait une tachycardie, avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine au domicile.Je rajoute du SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15318,120,1,'2018-06-14','Dr Kapler\nDr Thia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a eu une ETT avec le Dr Thia qui a retrouv&eacute; un&nbsp; FEVG a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; &agrave; 35%.</p>\n<p>Il n\'y a pas de contre indication absolue aux beta bloquants .Essai de BISOPROLOL et nous referrons une EFR dans 2 mois.Pour l\'instant nous poursuivons l\'OLD et le meme traitement &agrave; vis&eacute;e respiratoire.</p>\n<p>Son auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H . cet index passe &agrave; 31/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 24 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de %. Le patient passe 95% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation</strong>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec VGT &agrave; 77% et CPT &agrave; 60%. Le VEMS est &agrave; 1,20 soit 44% traduisant une composante obstructive Gold III peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.il refuse de mettre sa PPC.</p>\n<p>je vous laisse le soin de prescrire la kinsieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15319,3140,1,'2018-06-14','Dr I.Patel\nSEPRODOM\nDr Kema','<p><strong>Cher Ibrahim</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAVANGY Mehmeed Anwar n&eacute; le 27/09/1965.Il va mieux.</p>\n<p>il part pour 2 mois travailler &agrave; Mayotte pour 2 mois le 19/06/2018.</p>\n<p>Ses EFR en date du 2/02/2018 tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Il a eu des ablations de polypes coliques par le Dr Dhunnoo.<strong>Je lui conseille de prendre des tisanes &agrave; la place du caf&eacute; pour ses RGO.du Laroscorbine 2 cp eff le matin.Je le place sous Esomeprazole 40 mg x2/j avec Gaviscon X3 pdt 3 mois.Il a eu un FOGD par le Dr Dhunoo le 21/07/2017. Cet examen a retrouv&eacute; une gastrite avec bulbite &eacute;rosive associ&eacute; &agrave; une malposition cardiotub&eacute;rositaire ,oesophagite peptique erythemateuse.Absence d\'H.Pylori.</strong></p>\n<p>il reste tr&egrave;s fatigu&eacute; et dors tout le temps.il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Son TDM thoracique en date du 11/12/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive en particulier l\'image en verre d&eacute;poli retrouv&eacute; sur le TDM thoracique du 03/10/2016.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30 PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie avec le Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute; de grave.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi et un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous redemandons un TDM thoracique . En cas de persistance des images en verre d&eacute;poli une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>\n<p>examen des selles :N.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 7.5mg/L avec 10.80 G/L de leucocytes.L\'ECBC retrouve l\'absence de germes pathog&egrave;nes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/12/2016 a reytrouv&eacute; unIAH &agrave; 33/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 41/H. Il existe 80 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une echocardiographie le 17/01/2017 qui s\'est revel&eacute;e normale.Epr&eacute;uve d\'effort N.</p>\n<p>Le TM6 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 06/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 74/H. Cet index passe &agrave; 77/H avec les diminutionsde d&eacute;bit.Il existe un index de micro&eacute;veils de 9/H.On retrouve 348 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. On note 73 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient paase 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re du sommeil pouvant &agrave; lui seul expliquer la d&eacute;pression.</p>\n<p>Il convient donc pour l\'instant de traiter ce SAS sans recourir &agrave; un traitement &agrave; vis&eacute;e psychiatrique.Je le place n&eacute;anmoins sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et Laroscorbine 2 cp eff le m &nbsp;avec sirop HELICIDINE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15320,2509,1,'2018-06-14','Dr Cadet\nISIS Réunion\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEBON Guy n&eacute; le 09/03/1939.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne de 7:11 et un IAH r&eacute;siduel de 11,9.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 5 enfants.</p>\n<p>Il exercait la profession de facteur. Il a une assez bonne utilisation de sa PPC avec 2:25 p&eacute;riode enti&egrave;re et 6:36 en journ&eacute;es d\'utilisation.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,un surpoids.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 14/01/2014 par le Dr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.La luette est un peu grosse . Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour (9/10/2017) un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 85%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 71%.Le VEMS est &agrave; 1,55 soit 101% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>.Son agenda de sommeil d&eacute;crivait &nbsp;un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Le score de Beck est de 1,ce qui t&eacute;moigne l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR sont dans les limites de la normale.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 19/04/2016 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. Cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 61 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 13&ugrave; de son temps de sommeil en dessoius de 90% de SaO2.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) avec une&nbsp;<strong>&nbsp;pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau .</strong>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15321,35,1,'2018-06-14','Medecin Traitant\nNemours\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.Elle va mieux et a recommenc&eacute; &agrave; faire e la marche 25 &agrave; 30 minutes de marche.</p>\n<p>Elle a maigri de 8 kilos et est pass&eacute; de 82 &agrave; 68 kilos. Elle respire mieux depuis. elle a moins faim.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle consomme au minimum 15 X2 B de ventoline/j.quand elle marche.Elle n\'arrive plus &agrave; conduire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77% . Le VEMS est &agrave;&nbsp; 0,96&nbsp; soit 31% traduisant passant &agrave; 1.41 soit 47% sous B2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72 %.</p>\n<p>Elle a une observance de sa PPC de 2:4 mais ne dort que de 2:00H /nuit.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.7.</p>\n<p>Son asthme est control&eacute; avec 3 a&eacute;rosolth&eacute;rapies /jour.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 36% .Il existe donc une r&eacute;versibilit&eacute; majeure &nbsp;avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes et RVA &agrave; 0.88.On note une distension pulmonaire avec VR &agrave; 171%.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d\'arthrose rachidiennes.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l\'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>\n<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>\n<p>Actuellement elle se r&eacute;veille souvent la nuit . Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 2:56 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 3:21 en cs d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n\'a donc pas besoin d\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son TM6 a retrouv&eacute; ce jour une distance parcourue de 275m soit 48% de la distance th&eacute;orique. L\'&eacute;preuve a du etre interrompue &nbsp;au bout de 4 minutes en raison d\'un bronchospasme r&eacute;solutif sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYML-ATROVENT.Il n\'exsistait pas de d&eacute;saturation mais le pouls est pass&eacute; de 119 &agrave; 145.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X2 ; avec rin&ccedil;age.,avec SERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.Elle continue de prendre 2B de Ventoline au moins 8 fois/j.Elle demande que on lui enl&egrave;ve l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie ce qui ,peut etre fait tout de suite.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(15322,198,1,'2018-06-14','Dr Laurence LEGROS\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re;</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.Son op&eacute;ration pour cataracte s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e.Il va mieux.Il ab&eacute;n&eacute;fici&eacute; de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 3:28 et un IAH r&eacute;siduel de 2.5.Je lui ai demand&eacute; de bien metrre sa PPC ,facteur de stabilisation de son asthme.</strong></p>\n<p><strong>Il va nettemlent mieux et son auscultation pulmonaire s\'est nettement amelior&eacute;e ainsi que ses EFR.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rappelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.</strong></p>\n<p>les IgE Totales sont pass&eacute;s de 475 &agrave; 381.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3 kilos&nbsp;</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p><strong>il poursuivra: INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.Il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire qui sera prescrite par son m&eacute;decin traitant.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est faiblement positif &agrave; 3 mm x5mm.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 27 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente comme co-morbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage de PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15323,2680,1,'2018-06-14','Dr Allane\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUVENAL Fernand n&eacute; le 26/08/1955.Il a une utilisartion quotidienne de sa PPC de 3:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il &eacute;tait employ&eacute; dans une imprimerie et est au chomage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 mois .il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/10/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 54%. le rapport de tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coronaropathie abvec pose d\'un stent en 1999 et en 2012.<br />il est DID et hypertendui.Sa TA est difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Il dort mal et pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 3 nyctiuries au moins.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des des r&eacute;veils nocturnes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Son test de Beck est de 10,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;retrouvent un T.V.Restrictif avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 41%.</p>\n<p>Sa poygraphie ventilatoire en date du 22/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 77 ronflements/h avec une ernergie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85% .le patient passe 46% de son temps de sommeil ebndessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>sa polysomnographie en date du 21/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 37/H. Cet uindex passe &agrave; 40 /H quand on y assocoie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale on rtetrouve 97/H .</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 15/H. Il existe 240 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>on retrouve 26 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%. le patient passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Il me dit ne plus mettre sa PPC depuis 2 mois.SEPRODOM n\'est pas pass&eacute; contromler l\'appareil depuis octobre 2016.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15324,575,1,'2018-06-14','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Il poursuivra:SERETIDE 250 2 B m t s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYt</p>'),(15325,417,1,'2018-06-14','Dr Mas\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESCENCE Marie Risla n&eacute;e le 14/01/1957.Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchite depuis ce lundi.Elle a une bonne observance de sa PPC de 4:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 3,5.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son scotre d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Noius lui programmons une polygraphie ventilatoire</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 60/H. On retrouve 66 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On note 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. La patiente passe 8% de son te&ugrave;mps de sommeil en dessous de 90% de saturation et 1% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par &nbsp;XOLAIR 375 mgX1/mois,</strong> Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.je rajoute de l\'amoxcicilline 1gX3 pendant 7jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15326,1080,1,'2018-06-14','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LI THIAO TE Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 07/12/1946.</p>\n<p>Elle a eu le 12/06/2017 une l:obectomie inf&eacute;rieure droite par le Pr Marty Ane &agrave; Montpellier pour un adenocarcinome invasif acineux class&eacute; pT1bN0M0.</p>\n<p>Elle aeu un TDM TAP le 11/05/2018 qui est normal hormis un kyste cortical banal du rein gauche et un kyste de Tarlov du sacrum.</p>\n<p>Elle a eu le 15/05/2018 un IRM de l\'encephale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour SAOS.Elle a une observance de 3:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.30.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 14/06/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15327,1566,1,'2018-06-14','Dr Kieser\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Fernand n&eacute; le 14/07/1959.Il pr&eacute;sentait une pous&eacute;e lupique avec&nbsp;des l&eacute;sions importantes cutan&eacute;es et des muqueuses.Il ressent des fatigue le matin au r&eacute;veil avec faiblesse . Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral ce jour 31/08/2017 qui retrouve des s&eacute;quelles d\'AVC isch&eacute;miques sus tentoriels .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants ne travaille plus depuis son AVC.Il &eacute;tait artisan commercant vendeur de samousas.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 1986.Il totalise environ 12PA.Il est &eacute;galement sevr&eacute; d\'une intoxication ethylique.Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du m&eacute;nisque gauche en 2012 par le Dr Jaffar.Egalement op&eacute;r&eacute; des varices droits.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des tympans.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et drepanocytose.Il est allergique &agrave; la penicilline et hypertrophoie prostate.</p>\n<p>Un LED (anticorps &nbsp;antinucl&eacute;aires &agrave; 1280,ac anti ENA positifs &agrave; 28,Ac antiphospholipides &agrave; 44)avec SAPL a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2001 au CHU F.Guyon &nbsp;.Il est suivi par le Dr Renou.Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un AVC en d&eacute;cembre 2008 ( d&eacute;ficit hemicorporel G) avec r&eacute;cidive en mars 2009 ( h&eacute;mipar&eacute;sie droite s&eacute;quellaire).Il est actuellemnt trait&eacute; par PLAQUENIL 200mg 1-0-1;PREVISCAN 1.5/j;TAHOR 1/j;INEXIUM 20.1/j.Il a eu une biopsie cutan&eacute;e le 10/10/2012 qui a confirm&eacute; un aspect histologique de lupus erythemateux.Le TDM thoracique du 19/02/20014 et du 27/09/2014 ne retrouvait pas de manifestation pulmonaire.Le 22/09/2014 clairance &agrave; la creat &agrave; 97.</p>\n<p>Le jeudi 23/010/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire .Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le SMUR &agrave; St Benoit.Les examens sont d&eacute;meur&eacute;s n&eacute;gatifs. on a parl&eacute; de pouss&eacute; de lupus avec hospitalisation jusqu,au mardi 28/10/2014.Sa TA est &agrave; 12.4/8.6 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 14 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.de plus le malade pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</strong></p>\n<p><strong>La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie mod&eacute;r&eacute; avec pH 7.38;pCO2 36 Torr;pO2:73 Torr,SaO2 94%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 85%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 55%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/03/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.On retrouve un IAH de 24/H.Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 575 ronfle&ugrave;ents/h avec une energie moyenne de 87db</strong></p>\n<p><strong>20 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 80%.Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde;</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .Son rapport machine retrouve une observance moyenne de 6:6 en jours d\'utilisation et &nbsp;de 4:27en p&eacute;riode moyenne.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.0.Il n\'a plus besoin d\'OLD la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SEPRODOM de recontroler sa machine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15328,1662,1,'2018-06-14','Dr Lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JOACHIM/VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954.</p>\n<p>Je demande &agrave; ISIS R&eacute;union de passer voir cette patiente qu\'ils nont pas vu depuis 2017.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA, un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .La Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant)</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VR &agrave; 132% et rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 383 ronflements/h avec une energie :moyenne de 88db.Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente un<strong> syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong> pour lequel elle est appareill&eacute;e.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,ch&egrave;re Consoeur</p>'),(15329,4572,1,'2018-06-14','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOURA-BOINALI Badrane, n&eacute; le 09/11/1994.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans profession . il fume 10 cigarettes/j depuis l\'age de 19 ans.Il totalise environ 2.5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il pr&eacute;sente une grandm&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 2007.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des crises d\'asthme depuis l\'age de 7 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme cette sem&ugrave;aine.</p>\n<p>Il est SDF et dort souvent dehors.Actuellement il est suivi par sa tante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique enb date du 13/06/2018 retrouve un syndrome bronchique avec &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 0.6 et IgE Totales &agrave; 3460UI/ml.</p>\n<p>ses EFR en date du 14/06/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive&nbsp; avec CPT &agrave; 66% et VEMS &agrave; 2.81 soit 69% t&eacute;moignant d\'une obstruction bronchique Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous CHAMPIX et SYMBICORT RAPIHALER.Je vous laisse prescrire une kin&eacute;sierespiratoire &agrave; ce patient :technique de ventilation dirig&eacute;e 2 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15330,4428,1,'2018-06-14','','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle LADOUCEUR Anthanaela, n&eacute;e le 17/09/2006.</p>\n<p>Cette fille a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des otites .Elle est asthmatique avec un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle est suivie pour une drepanocytose h&eacute;t&eacute;rozygote et &agrave; l\'hopital d\'enfants pour une obesit&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries autrefois.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer.&nbsp;</p>\n<p>D\'apr&eacute;s la m&egrave;re elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de&nbsp; 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 3/05/2018 retrouve un IAH de 6/H. L\'index de micro-&eacute;veils est de 1/H. On retrouve 87 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.On retrouve 16 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>Son TM6 en date du 29/05/2018 retrouve une distance parcourue de 503m soit de la th&eacute;orique avec absence de d&eacute;saturation ,le pmouls passant de 88 &agrave; 141 au bout de 6 minutes traduisant une inadaptation &agrave; l\'effort;</p>\n<p>Necessit&eacute; d\'un reentrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Ses EFR en date du 14/06/2018 retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%. Le VEMS est &agrave; 1.91 soit 77% passant &agrave; 2.18 soit 89% sous b2agonistes avec gain de 14%. Il y a interet &agrave; instauret un bronchodilatateur chez cette jeune fille par exemple FORADIL 1 gel inh m et s .</p>\n<p>Compte tenu de la symptomatologie clinique avec d&eacute;branchement des capteurs au cours de la nuit d\'enregistrement nous reprogrammons une novelle polysomnographie le 27/06/ 2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15331,1154,1,'2018-06-14','Dr RAKOTOARIVONINA Wilson\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce j<strong>our Mme NARALINGOM Sophie n&eacute;e le 11/04/1976.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve chez elle des fuites importantes avec 40,9%.</strong></p>\n<p><strong>Elle ne veut mettre sa PPC car elle dit que l\'appareil l\'&eacute;touffe.</strong></p>\n<p><strong>Elle a ramen&eacute; son appareil pour ISIS.</strong></p>\n<p>Son rapport de sommeil retrouve une mauvaise observance .Nous la reprenons en cabinet.<br />L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances. Nous la pla&ccedil;ons sous traitement antireflux et Symbicort Rapihaler.</p>\n<p>En est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire depuis 2 semaines.Cette jeune femme c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Elle est non fumeuse et est demendeuse d\'emploi.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des dents de sagesse ,de l\'appendicite et amygdales.Elle est trait&eacute;e pour la d&eacute;pression nerveuse par ABILIFY.Elle est trait&eacute;e par le Dr Omarjee pour un asthme allergique aux acariens par ALVESCO et FORMOAIR et RGO par 10 mg/j et INORIAL et RINOCLENIL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis plusieurs ann&eacute;es avec &nbsp;une symptomatologie de reflux gastro oesophagien.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10 mm ; D.Pteronyssinus: 8 mm ; Blomia 10 mm ; &nbsp;B.Germanica 7 mm ; 5 Graminee:3.5 mm &nbsp;; 3 Graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; le 19/11/2014 a d&eacute;c&eacute;l&eacute; 38 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 347 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiurie.Elle est toujours fatigu&eacute; avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente un ronflements,avec 1 &agrave; 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 8/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.Son IAH est de 16/H et passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 5 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 84%.Elle ne met plus sa PPC malgr&eacute; le changement de masque..</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 11,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.08 soit 38% non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 148% ainsi qu\'une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.17.</p>\n<p>Son observance de PPC est un peu faible &agrave; 2:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Elle dit qu\'elle avait la grippe ce qui ne lui a pas permis de mettre sa PPC.a &eacute;t&eacute; &eacute;duqu&eacute; pour sa PPC avec ISIS R&eacute;union et son masque a &eacute;t&eacute; &eacute;chang&eacute; contre un masque narinaire ,l\'ancien masque lui d&eacute;clenchant une claustrophobie.</p>\n<p>Elle ne veut qu\'un sirop pour la toux.Elle prend de l\'INNOVAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15332,4581,1,'2018-06-14','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ARAMALLE Megane, n&eacute;e le 07/09/1996.&nbsp;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle travaille &agrave; la CGSS.</p>\n<p>Elle fume 1 cigarette/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour dents de sagesse.</p>\n<p>On note des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme et de SAHOS (syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es obstructives du sommeil).&nbsp;</p>\n<p>Dimanche dernier elle a eu la nuit une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Cette dyspn&eacute;e s\'est reproduite les nuits suivantes.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.On retrouve des cephal&eacute;es matinales et un score d\'Epworth &agrave; 14/24.le&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;trte abdom&ugrave;inal &agrave; 100cm.Melle Aramelle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE 250&nbsp; B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15333,489,1,'2018-06-15','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de leur &eacute;tat de sant&eacute;</p>\n<p>&nbsp;M.et Mme MARQUET Jean Claude et Baptistine n&eacute;s les 07/03/1940 et le 30/03/1928</p>\n<p>N&eacute;cessitent l\'octroi d\'un logement confortable et hygi&egrave;nique.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis</p>'),(15334,338,1,'2018-06-15','Dr Richard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELETRE Philippe n&eacute; le 11/03/1947.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR en date du 15/06/2018 retrouvent un traouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 57% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 72%.</p>\n<p>&nbsp;Le TDM thoracique sans injection en date du 02/11/2016 retrouve un &eacute;paissement des parois bronchiques.Il existe des micronodules de bronchiolite du LIG.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/08/2017 etrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.35 soit 58% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 65%. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 115%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 16/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un IAH de 22/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 79 ronflemenyts/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>je le place sous &nbsp;SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15335,4518,1,'2018-06-15','Dr Laurent Grandpré\nDr Bachun','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BEGUE V&eacute;ronique, n&eacute;e le 01/01/1969.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est conseill&egrave;re.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une appendicectomie,une intervention sur les trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle est trait&eacute; par PULMICORT.</p>\n<p>Mme Begue pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.On note parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et on note une symptomatologie de RGO.Un traitement antireflux est mis en route.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(15336,4463,1,'2018-06-15','Dr Janson','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KADARALY Fizabay, n&eacute;e le 16/01/1945.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son EFR est ce jour 15/06/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous lui donnons un rendez vous de polygraphie ventilatoire avec une EFr cr elle se plaint de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15337,357,1,'2018-06-15','Dr Ramamonjisoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:23 sans fuites.<strong>.Il a une bonne observance de 6:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</strong>&nbsp;il pr&eacute;sente toujours des ronflements malgr&eacute; la pose d\'une OAM.(Orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire)</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un discret syndrome bronchique.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/01/2018 retroiuve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 80% et VR &agrave; 89%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.La KCO est &agrave; 120.</p>\n<p>Nous programmons un TM6.</p>\n<p>e &nbsp;TDM thoracique sans injection retrouve une d&eacute;formation de la cage thoracique avec cyphose en rapport avec des l&eacute;sions de spondylarthropathie.On retrouve un volumineux osth&eacute;ophyte inta canalaire de l\'arc post&eacute;rieur de T9 ou T10 avec compression medullaire.</p>\n<p>Il serait utile de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de mobilit&eacute; pour sa spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(15338,2275,1,'2018-06-15','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim,Cher Robert,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Patricia n&eacute;e le 06/04/1970.</p>\n<p><strong>Elle a perdu son &eacute;poux au mois d\' aout 2016.Elle avait perdu 20kilos&nbsp; Elle avait arret&eacute; son traitement par PPC. Nous lui reprogrammons une polygraphie ventilatoire pour voir si elle a encore besoin de la PPC qu\'elle ne sent plus au besoin de mettre.Sa TA et son diab&egrave;te s\'est stabilis&eacute; du fait de son amaigrissement.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire a bien eu lieu le 21/02/2017. On retrouve un IAH de 15/H qui passe &agrave; 18/H quand on y associe mles &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe toutefois 11 dsaturations/H avec un NADIR de 86%. C\'est pourquoi je propose une polysomnographie pour ne pas passer &agrave; cot&eacute; des micro-&eacute;veils.</strong></p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 04/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/h passant &agrave; 120 en positoion dorsale.L\'index de micro-&eacute;veils est de 4/H. On retrouve 469 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On note 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous conseillons &agrave; la patiente de reprendre son traitement par PPC.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui octroyons un masque narinaire avec un humidificateur.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15339,426,1,'2018-06-15','Dr Ramamanjisoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA NARASSOUMOUDAIDOU Marie Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.Il existe une sesation d\'obstruction narinaire.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 5:29 avec un IAH r&eacute;siduel de zero.au mois d\'avril 2018.</p>\n<p>Ses EFR ce jour 15/06/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 105%.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame pr&eacute;sente &agrave; l\'IRM des parotides un aspect de cystad&eacute;nome pl&eacute;omorphe de 17 mm de grand axe ant&eacute;ro-post&eacute;rieur au niveau de la face post&eacute;ro-inf&eacute;rieur de la glande parotidienne droite.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 5 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait aux services d\'entretien de la BNP.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une cholecystectomie,une hysterectomie partielle par le Dr Kah.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suivie pour HTA,glyc&eacute;mie limite,hypercholesterol&eacute;mie,glaucome,st&eacute;nose carotidienne &agrave; 50% et 60%Elle est suivie par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 2 au 03/04/2014 retrouve un Index d\'apn&eacute;es -hypopn&eacute;es &agrave;20/H.Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On trouve 40 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e cumil&eacute;e de 110 minutes.Ces micro-&eacute;veils s\'associent &agrave; des ronflements:129/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle a eu le 03/09/2015 une cytoponction parotidienne par le Dr Wan Hoi.La cyto ponction est peu cellulaire avec des amas de cellules atypiques sur lesquelles il est difficile de se prononcer.Un controle histologique est souhatable et la patiente sera revue dans 6 mois par le Dr Wan HOI.</p>\n<p>Je lui propose un traitement par PAROEX gargarisme et RINOCLENIL .En cas de r&eacute;cidive de la toux et de la g&egrave;ne respiratoire je conseille &agrave; la patiente de reprendre le SYMBICORT TURBUHALER. auquel je rajoute du BUDESONIDE en a</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15340,4560,1,'2018-06-15','Dr Taochy\nDr Thia','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GAUVIN Flavi&egrave;ne, n&eacute;e le 30/07/1970.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 8PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une plastie mitrale en 2009 au CHU F.Guyon,une appendicectomie il y a 2 ans.</p>\n<p>Elle est suivi pour un syndrome de Gougerot depuis 2016.Pris pour un lupus d\'abord en 2009.Elle est trait&eacute;&nbsp; par PLAQUENIL 200 depuis 2016.Elle est suivi par le Dr BOUQUILLARD &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Depuis janvier 2018 sont apparues des palpitations trait&eacute; par b-bloquants par le Dr Chopra.Elle est actuellement suivie par le Dr Thia.Le propanolol a &eacute;t&eacute; arret&eacute; debut avril.Elle est actuellement trait&eacute; par BisoC&eacute; G&eacute; qui est bbloquant cardios&eacute;lectif.Je propose qu\'elle returne voir le Dr Thia pour voir si on peut remplacer ce m&eacute;dicament.</p>\n<p>Fin avril sont apparus une g&egrave;ne respiratoire le soir ou elle presente une orthopn&eacute;e de&nbsp; 2 oreillers. il existe parfois des sibilances.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve en date du 07/06/2018 un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute; avec une petite opacit&eacute; du LSD de 5 mm &agrave; recontroler.Je conserve le TDM thoracique pour en /scuter lors du staff de Pneumologie du 7/07/2018.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/06/2018 sont dans les limites de la normale. La TLCO epreuve cde transfert du CO est normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 26/06/2018 retrouve une distance parcourue de 544m pour une th&eacute;orique de 600m soit 91%.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ou d\'augmentation anormale du pouls.</p>\n<p>Le bilan cardiologique en date du 14/06/2018 est dans les limites de la normale(Dr Thia).</p>\n<p>Je lui donne un tyraitement bronchique anti inflammatoire avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE assopci&eacute; &agrave; SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15342,4509,1,'2018-06-15','.Dr Pascal KLEIN                                                                                                                                                                                                                                                                                    \nSEPRODOM','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TOIHA Soimadouni n&eacute; le 06/05/1980.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; control&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM le 11/07/2018 .Il a une observance m&eacute;diane quotidienne de 5:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Ce monsieur a plusieurs enfants.il est agent de securit&eacute;.il fume 10 cigarettes/j et totalise environ 10PA.Je lui propose le CHAMPIX en cure de sevrage tabagique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fils asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Il me dit pr&eacute;senter des brulures d\'estomac avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/06/2018 retrouve un IAH &agrave; 100/H. Cet index passe &agrave; 105/H en position dorsale.Le patient pr&eacute;sente 508 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db. Il existe 113 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%. Le patient passe 62% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 61% et VR &agrave; 51%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>M. TOIHA pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;res du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage d\'urgence d\'autant plus qu\'il conduit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(15343,4561,1,'2018-06-15','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAYAMBO Cyril n&eacute; le 07/03/1982.</p>\n<p>Il va nettement mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est a 1 enfant.Il est policier.</p>\n<p>Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on ne retouve pas d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie et un AVP avec fracture des 2 poignets.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis qu\'il est &agrave; la R&eacute;union au mois mars 2018.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 8/06/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont au repos dans les limites de la normale.Les IgE totales sont &agrave; 66 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 10 mm.&nbsp;&nbsp;</strong></p>\n<p>Le TM6 en date du 26/06/2018 retrouve une distance parcourue de 800m pour une th&eacute;orique de 697m&nbsp; soit 115 %.Il n\'existe pas de modification pathologique du pouls ou de la saturation.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 22/06/2018 retrouve un aspect un peu congestif de la muqueuse au niveau des fosses nasales t&eacute;moignant d\'une rhinite.</p>\n<p>Nous programmons&nbsp; &nbsp;une polygraphie ventilatoire avec des prick tests.</p>'),(15344,3326,1,'2018-06-15','Dr Bashun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIEON KAO Julien n&eacute; le 05/02/1988.</p>\n<p>il pr&eacute;sente en permanence une gene retrosternale qui s\'accrentue &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec des sibilances.&nbsp;</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Benaich,cardiologue, qui a pos&eacute; un MAPA&nbsp; qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant et travaille &agrave; la mairie .</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et totalise environ 8 PA environ.Il a cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>La douleur thoracique a regress&eacute;e.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grand p&egrave;re et un oncle asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan &nbsp;Hoi qui a trouv&eacute; une irritation des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Le Scanner des sinus a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche avec d&eacute;viation vers la gauche de la cloison nasale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Lea radiographie du rachis dorsal et du plastron sterno-costal est Normal.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat: 7 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;;3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp; il a eu&nbsp;</strong><strong>&nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux Acariens qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous Spiolto&nbsp; 2B m&nbsp; avec rin&ccedil;age et SINGULAIR avec foradil avant l\'effort tout en reprenant la d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15345,3869,1,'2018-06-18','Dr Chanemougame\nISIS Réunion\nDr Blanc','<p>Cher Ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Joseph Daniel n&eacute; le 10/04/1943.</p>\n<p>Il est bien vaccin&eacute; contre les maladies infectieuses pulmonaires.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:57 et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15346,4577,1,'2018-06-18','Dr Vellin\nORL\nDr Ramassamy','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TIMBOU Philippe, n&eacute; le 01/04/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.il est ouvrier polyvalent en batiment.</p>\n<p>il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis plus de 25 ans Il totalise environ 6PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interve,ntion pour testicule atopique &agrave; l\'age de 16 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes. Il pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une obstruction nasale.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perilmm&egrave;tre abdominal de 80cm.Il p^r&eacute;sente une rhinite saisonni&egrave;re s\'aggravant avec le temps.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire avec une EFR. Je demande un dosage d\'IgE totales avec NFS et je programme des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ami,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15347,4512,1,'2018-06-18','Dr Caroline TORES','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KASSANALY mamodaly n&eacute; le 25/05/1942.</p>\n<p>Il va mieux sous traitement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans.Il fumait 3 cigarettes /j et totalise environ 9PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ablation de polype nasal en 2002.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et un adenome prostatique ,une rhinite allergique ,un asthme.</p>\n<p>Il consulte pour son asthme.Il edst trait&eacute; par SERETIDE 250&nbsp; B m et s et AVAMYS.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il porte dces bas de contention au MIG pour des troubles veineux circulatoires.</p>\n<p>Il porte une ceinture abdominale pour une arthrose lombaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 23/08/2017 retrouve des troubles ventilatoires du LID.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte . La VGT est &agrave; 70% avec CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 59%.Le VEMS est &agrave; 1.99 soit 68% traduisant un trouble ventilatoire Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.</p>\n<p>SonTM6 en date du 10/07/2018 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation pathoologique avec un pouls passant de 99 &agrave; 126 au bout de 5 minutes.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 26/06/2018 retrouve un IAH &agrave; 19/H. Cet index passe &agrave; 20/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) . il est de 25/H en position dorsale.<br />On retrouve 92 ronflemments/h avec une energie motyenne de 84db. on retrouve 12 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Nous rajoutons au SERETIDE du SPIOLTO B /j . nous pr&eacute;conisons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15348,4356,1,'2018-06-18','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ESSACK Zeinab n&eacute;e le 15/08/1942.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour prolapsus g&eacute;nital.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme. Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance qui a regress&eacute; jusqu\'&agrave; l\'age de 50 ans. Son asthme a repris &agrave; la menopause.</p>\n<p>Sous traitement elle ne pr&eacute;sente plus d\'exacerbation. Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.Elle dit ronfler la nuit. Elle a eu une polygraphie ventilatoire avec le Dr Zaidou et cet examen aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 15/06/2018 retrouve une distance parcouru&eacute;e de 420m soit 102% th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation (SaO&eacute; passant de 93&ugrave; &agrave; une moyenne de 94.8%.Le pouls passant de 110 &agrave; 126.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 74%. Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale..</p>\n<p>Nous poursuivons l\'INNOVAIR 2B m et s et AERIUS 1 cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15349,1927,1,'2018-06-18','Dr Comte','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Marie Rolande n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/8.1 avec un pouls&nbsp; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle ne veut plus mettre sa PPC et je demande &agrave; SEPRODOM de reprendre sa PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a demarr&eacute; la d&eacute;sensibilisation allergique qui se passe bien</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 51 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db. Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra le &nbsp;traitement par RELVAR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15350,2073,1,'2018-06-18','Dr Viaud\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMODAR Niranjna n&eacute;e le 21/04/1954.</p>\n<p>L\'essai de reprise&nbsp; PPC a&nbsp; &eacute;t&eacute; concluant avec une observance de 2:52&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 5.7.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste del\'ovaire droite &agrave; Madagascar,des varices de la jambe droirte,un cerclage du col uterin &agrave; 2 reprises,une ablation de Tachycardie de Bouveret &agrave; Strasbourg,de l\'oeil droit pour cataracte,en f&eacute;vrier de la cataracte de l\'oeil gauche.Elle est suivie pour HTA et diab&egrave;te de type II.Une coronarographie a retrouv&eacute; une stenose coronarienne sans stent mis en place.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis aout 2004 et y retourne r&eacute;guli&egrave;rement;dernier s&eacute;jour en 08/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1982 avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une macroglossie.son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p><strong>:</strong>Elle pr&eacute;sente une toux depuis f&eacute;vrier 2015.Elle habite pr&eacute;s d\'une 4 voies et est soumise &agrave; une pollution sonore et atmosph&eacute;rique.Sa toux a actuellement disparue.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve de multilples micro-nodules d\'allure s&eacute;quellaire n&eacute;cessitant un TDM de controle dans 3 mois.</p>\n<p><strong>Ses EFR</strong>&nbsp;retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement restrictif &nbsp;avec CPT &agrave; 77%Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/07/2015 retrouve un IAH de 24/h avec un index passant &agrave; 64/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 660 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15351,430,1,'2018-06-18','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation depuis sa derni&egrave;re consultation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques rochi et des sibilances dissemin&eacute;es.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H. cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturatuion.</p>\n<p>Ses expectorations sont actuellement propres.</p>\n<p>Ses EFR en date du 18/06/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 57% et VR &agrave; 110%;traduisant une distension pulmonaire surajout&eacute;e.Le VEMS est &agrave; 0.54 soit 21% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>Elle a des troubles du sommeil depuis plusieurs mois. Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie et des cephal&eacute;es matinales. Le score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.Nous reprenons &nbsp;le ZITHROMAX.Nous poursuivons ATROVENTX3/j avec oxyg&egrave;ne de comfort 2L/mn et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire 2x/j y compris si possible week ends.Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15352,4529,1,'2018-06-18','M.T.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DA CUNAHA BORLIDO Arnaud n&eacute; le 13/07/1982.</p>\n<p>Il est non fumeur .Il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute; de nettoyage.Il va mieux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie aux chats depuis 15 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des troubles respiratoires avec sibilances et crepitements dans la poitrine.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante il y 3 semaines. Il ne prend pas de traitement de fond mais se traite par la ventoline.</p>\n<p>Comme circonstances d&eacute;lanchantes on retrouve un conctact depuis 9 mois avec un chat et le changement de saison.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 09/06/2018 a retrouv&eacute; un discret &eacute;paississement des planchers des deux sinus maxillaires.Je lui prescrit une a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour ses sinus.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:6mm&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour un traitement de&nbsp; d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 18/06/2018 sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Nous demandons et nous programmons une EFR et des prick tests associ&eacute; &agrave; un dosage des IgE totales et une NFS.</p>\n<p>Nous lui prescrivons un traitement par SERETIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15353,4408,1,'2018-06-18','Dr Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DANIEL Marie christine n&eacute; le 21/10/1975.</p>\n<p>Mardi 19/03/2019 &agrave; Marseille elle a eu mal &agrave; la gorge. Trait&eacute; par DOLIPRANE.</p>\n<p>Ce jour TA &agrave; 10.9/6.7&nbsp; avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.elle est non fumeuse.Elle est comptable.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie dans l\'enfance avec op&eacute;ration des v&eacute;g&eacute;tations.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour amibiose intestinale en Bolive.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA trait&eacute; par COVERSYL et NEBIVOLOL .</p>\n<p>Elle a eu une scintigraphie r&eacute;nale le 20/07/2017 qui a retrouv&eacute; un rein gauche hypotrophique si&egrave;ge de multiples cicatrices de py&eacute;lon&eacute;phrite assurant 21% de la fonction r&eacute;nale globale ,contre 79% pour le rein droit.Sa fonction biologique r&eacute;nale :DFG est N en date 6/05/2017.</p>\n<p>Elle a train&eacute; une fi&egrave;vre en 2012 pendant plusieurs mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15354,188,1,'2018-06-18','Dr Courchinoux\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>Depuis lundi dernier elle pr&eacute;sente un mal de gorge avec toux nocturne qui l\'emp&egrave;che de mettre la PPC.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 4:01&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Elle est de plus plus &eacute;veill&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une hypers&eacute;cr&eacute;tion bronchique entre 12:00 et 4:00.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des DDB s&eacute;v&egrave;res et bilat&eacute;rales n&eacute;cessitant un TDM thoracique r&eacute;cent.</p>\n<p>Le Dr Amzallg a retrouv&eacute; une bonne fonction VG avec un OG un peu dilat&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un TVO trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0,95 soit 36% non r&eacute;versible sous b2innhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec RVA &agrave; 0,47 .</p>\n<p>De plus cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avant son intervention chirurgicale avec le Dr Dellagranda.</p>\n<p><strong>En ce qui concerne de la reprise du traitement par ZITHROMAX, le point de vue de l\'ERS(European Respiratory society) est que le ZITHROMAX diminuie les exacerbations et le d&eacute;clin de la fonction respiratoire.Toutefois ces avatages doivent etre contre balanc&eacute;s les risques d\'emergence de resistances bacteriennes,de cardio et d\'ototoxicit&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique du 21/12/2016 retrouve d\'importantes DDB du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe de plus des micronodules de bronchiolites infectieuses.Certaines bronchectasies pr&eacute;sentes des petits niveaux liquides. L&eacute;g&egrave;re majoration par rapport &agrave; 2015.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/12/20016 a reytrouv&eacute; un IAH de 48/H . Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 ronflements/H avec un energie moyenne de 82db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%. La patiente passe 65% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</strong></p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Amzallag qui a retrouv&eacute; un bilan CV stable.</p>\n<p>Le Dr Vellin &nbsp;a retrouv&eacute; une surdit&eacute; de transmission et une rhinite chronique.Opacit&eacute; partielle des sinus maxillaires et ethmoides et de la caisse des tympans.</p>\n<p>Elle a refus&eacute; le Cough assist.En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine pendant 6 mois avec surveillance dans 3 mois &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d\'eau/jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15355,4032,1,'2018-06-18','Dr Ah Sane \nDr Loljeeh','<p>Cher ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOLJEEH Vasant n&eacute;e le 21/06/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique .</p>\n<p>La g&egrave;ne respiratoire nocturne est revenue avec de temps en temps des sibilances.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du m&eacute;at des sinus.On retrouve une HTA avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie ,une arthrose cervicale,lombaire et une gonarthrose avec hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec sibilances &agrave; pr&eacute;dominance nocturne depuis d&eacute;but novembre 2017.Par ailleurs on retrouve des ronflements avec une symptomatologie de RGO.L\'auscultation retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.Il existe quelquefois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 7/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire en date du 13/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire. Nous enseignons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Je l\'ai place sous SYMBICORT RAPIHALER qui &eacute;tait insuffisant.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE associ&eacute; &agrave; BRICANYL-ATROVENT avec arret du BRICANYL si tachycardie.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 245.7UI/ml.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15356,4531,1,'2018-06-18','Dr Kassir\nChirurgie Digestive et viscérale\nCHU F.Guyon\nDr Todesco','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CARO Ingrid n&eacute; le 26/06/1994.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1enfant.</p>\n<p>Elle est fumeuse et totalise environ 6 PZA. Elle fume actuellement 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle pr&eacute;sente une maladie de Verneuil et est suivi par &agrave; dermatologue&nbsp; &agrave; St Louis.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; familiale avec une soeur ob&egrave;se.Elle p&egrave;se 114K pour 160cm avec un IMC de 44K/m2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente parfois des des cephal&eacute;es matinales et une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 19/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 125cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 8/06/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H. L\'index de micro-&eacute;veils est de 1/H. On note 183ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.La patiente pr&eacute;sente 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.Elle pr&eacute;sente 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes/H.</p>\n<p>Pour l\'instant pas d\'indication formelle d\'appareillage en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15357,4562,1,'2018-06-18','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BEGUE Mary Lise, n&eacute;e le 09/07/1967</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e de maison et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie et une appendicectomie. Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es on note une fatigue diurne avec dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le sore d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdo&ugrave;minal de 86cm.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une EFR et une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>'),(15358,4515,1,'2018-06-18','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALIN Christan, n&eacute; le 26/07/1965.</p>\n<p>Ce monsieur et a 3 enfants.Il est facteur et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un p&egrave;re asthmatique ainsi qu\'une soeur.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des crises d\'asthme dans l\'enfance avec hospitalisation dans les ann&eacute;es 1990 &agrave; l\'hopital de Meaux.Il ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.Il ne pr&eacute;sente pas de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Depuis plusieurs mois il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec des sibilances et ronflements le soir.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 18/24 avec un score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une petite distension pul&ugrave;monaire avec VGT &agrave; 116% . le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie pulmonaire en date du 31/05/2018 est normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 30/05/2018 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . Ses IgE totales sont &agrave; 898 UI/ml.</p>\n<p>Nous demandons une NFS,IgE totales,radiographie thoracique ,TDM des sinus et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 11/06/2018&nbsp; aretrouv&eacute; un &eacute;paissement muqueux pseudo polypoide non significatif du sinus maxillaire droit.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 4/06/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les diminutions.Il est de 45/H en position dorsale.On retrouve 56 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%. Le patient passe 7% de son temps de so&ugrave;mmeil en dessous de 90% de saturation et 1% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE 250 m et s avec SINGULAIR.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil necessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15359,4527,1,'2018-06-18','Dr Chuong\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOUN Moussa n&eacute; le 11/06/1940.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour valve aortique par Pr Braumberger il y a 10 ans.Il est suivi pour DNID.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Kumar qui lui a conseill&eacute; de consulter pour SAOS.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 7 &agrave; 8 nyctiuries . Son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/06/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Il existe 784 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Le patient pr&eacute;sente 23 d&eacute;saturations avec un NADIR de 72%.Il passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15360,1589,1,'2018-06-18','Dr Checkouri','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je vous remercie de voir pour avis M. CADET Angelo, n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/7avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%..Son poids est de 47.300 kilos.</p>\n<p>Sa NFS en date du 18/06/2018 est dans les limites de la normale avec une VS &agrave; 17 1ere heure et un bilan hepato-r&eacute;nal :Normal.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des bourdonnements d\'oreille avec surdit&eacute;.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il a un RGO et je lui de reconsulter le Dr Checkouri.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 78%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrectomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(15361,1325,1,'2018-06-19','Dr Aoute\ndr chane Woon Ming\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LADEVEZE Andr&eacute; n&eacute; le 05/09/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/9.5 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>il est revenu au masque facial du fait d\'une rhinite.Il va mieux et a une bonne utilisation de sa PPC.Avec au mois de mars 2017 une utilisation moyenne de 4:52 et un IAH r&eacute;siduel de 6.1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR en date du 20/03/2018 &eacute;tait dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15362,4539,1,'2018-06-19','Dr Vignal','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANDRIEN Nicole n&eacute; le 04/05/1948 pour faire le vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est commercante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Sa m&egrave;re faisait des crises d\'asthme s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on notre une appendicectomie,un kyste b&eacute;nin de l\'&eacute;paule droite,4 fausses couches.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme en 1975.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour pleur&eacute;sie en 1973 trait&eacute; par antibiotique pendat 1 an.</p>\n<p>En 12/2016 elle a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome f&eacute;brile . Elle a eu un TDM thoracique le 10/01/2017 qui a retrouv&eacute; 3 foyers de pneumopathie du Lsup et inf droit avec des images s&eacute;quellaires de la lingula.</p>\n<p>TDM de controle en 03/2017 qui retrouve une cicatrisation des images droites avec persistance du micro nodule de 4.5 mm de la lingula.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 03/05/2018 (Dr Storey) a retrouv&eacute; une bronchiolite lingulaire sur DDB.</p>\n<p>Apr&egrave;s examen du dossier radiologique il s\'av&egrave;re que cette patiente pr&eacute;sente des DDB de la lingula avec bronchiolite surajout&eacute;e.</p>\n<p>il est n&eacute;cessaire qu\'elle soit vaccin&eacute;e tous les ans contre la grippe mais aussi par le vaccin PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15363,176,1,'2018-06-25','Dr Leveque\nDr Genin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.Elle dit bien mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle a de la fi&egrave;vre depuis vendredi 22/06/2018 avec toux et crachats jaunatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve&nbsp; des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je la place sous AUGMENTIN 1gX2 pdt 5 jrs avec ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE X2/j.</p>\n<p>Elle me dit trainer depuis 3 semaines une bronchite avec sibilances dans la poitrine et a eu une antibioth&eacute;rapie.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 12/09/2017 retrouve une distension pulmonaire avec un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/04/2018 retrouvent une distension poulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 125% avec un trouble ventilatoire obstructif Gold Ii avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 54% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Elle p%.oursuivra RELVAR 1 B/j;% et VR &agrave;&nbsp;</p>\n<p><strong>.Elle me dit avoir le nez bouch&eacute; et je lui donne un traitement pour d&eacute;obstruction nasale.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec 6:32</strong><strong>d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 0,9</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons appareill&eacute; en mode auto pilot&eacute; entre 6 et 12 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15364,4234,1,'2018-06-25','Dr Chabas\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IFIANTEPIA Rubens n&eacute; le 07/09/1962.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:24 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait sportif:courses &agrave; pied ,marche,velo.</p>\n<p>Il est adulte relais en relation avec la population pour la mairie de St denis.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une arthrose du genou droit depuis 2015.</p>\n<p>Depuis il a r&eacute;duit son activit&eacute; sportive.</p>\n<p>Il se sent fatigu&eacute; le jour depuis fin 2017.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 6/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec une luette un peu grosse.</p>\n<p>`Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 38/H. Cet index passe &agrave; 46/H avec les diminutions.Il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 254 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sera appareimll&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s et de mes hommages,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15365,39,1,'2018-06-25','Dr Rabesiaka Charles\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,7 au 26/02/2018.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale;</p>\n<p>.Elle ne travaille plus.Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 06/10/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. il existe un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H .cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 237 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.8il existe 8 movements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>&nbsp;Mme Grondin &nbsp;poursuivra sa &nbsp;PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et RELVAR 1B/j.Et a&eacute;rsolth&eacute;rapie BUDESONIDE en cas de g&egrave;ne respiratoire persistante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15366,3278,1,'2018-06-25','Dr Lesoin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LERA Radhuya n&eacute;e le 11/09/1972.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:13 et un IAH r&eacute;siduel de 0,8 cfd\'apr&eacute;s le rapport de SEPRODOM Mayotte du 15/02 au 24/05/20108.</p>\n<p>La radiographie du rachis lombaire retrouve une discopathie L5-S1 avec arthrose interapophysaire post&eacute;rieure du rachis lombaire inf&eacute;rieur.A signaler de petites calcifications du grand trochanter &agrave; droite comme &agrave; gauche.</p>\n<p>L\'echographie abdomino pelvienne retrouve une fl&egrave;che h&eacute;patique &agrave; 20 cm avec un pearenchyme h&eacute;patique hyperechog&egrave;ne t&eacute;mognant d\'une st&eacute;atose h&eacute;patique(NASH).</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; des s&eacute;cr&eacute;tions intra sinusiennes du sinus sph&eacute;noidal droit.Egalement des petits &eacute;paississements muqueux de la partie sup&eacute;rieure du sinus maxillaire droit</p>\n<p>.Cette dame est mari&eacute; et a 7 &nbsp;enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire et non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme depuis sa pr&eacute;mi&egrave;re grossesse en 1992.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme &agrave; Mayotte est a des crises tous les mois.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle prend surtout la VENTOLINE et est trait&eacute;e par SOLUPRED.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sosnores avec 2 nyctiuries. Une fatigue diurne est not&eacute;e avec une diarrh&eacute;e depuis hier soir.Le score d\'Epworth est de 12/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;trte abdominal de 117cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Elle attend les r&eacute;sultats de son &nbsp;TDM des sinus ainsi qu\'une NFS et des IgE totales.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 402.2Ui/mL.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/01/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 41/H en position dorsale.Il existe 51 ronflements/h avec uine energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15367,4578,1,'2018-06-25','Dr Badat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLUCKER Marie Alicia n&eacute; le 27/06/1951.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle set ancienne cantini&egrave;re et menag&egrave;re.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une amygdalectomie et une c&eacute;sarienne.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un pterygion de l\'oeil gauche.</p>\n<p>Elle est suivi pour diabete insulino requerrant,HTA,hypercholesterol&eacute;mie, avec une perte de la vue du &agrave; son diab&egrave;te. Elle pr&eacute;sente un asthme depuyis l\'age de 30 ans.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Elle est tr&egrave;s allergique aux crustac&eacute;es,&agrave; la poussi&egrave;re ,&agrave; l\'aspirine</p>\n<p>Mme Blucker pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 5 nyctiiuries.Son score d4Epzorth est de 6/21 qvec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le peri;etretre cervicql est de 118 c;\'</p>\n<p>L4quscultqtion pul;onqire est ce jour dqns les li;ites de lq nor;qle\'</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour unr EFR et une polygrqphie ventil;qtoire</p>\n<p>.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15368,2070,1,'2018-06-26','Dr Joselito VINGUETAMA\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; cette&nbsp; ann&eacute;e contre la grippe.</p>\n<p>Il tousse depuis quelques jours avec des crachats blanchatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.il part en metrole le 10/03/2017.</p>\n<p><strong>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;R&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde qui s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 5:25 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.2.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 27/09/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon pour un R Ao serr&eacute;.il pr&eacute;sente une douleur thoracique chronique depuis son op&eacute;ration en raison des efforts de toux.Le TDM thoracique en date du 30/11/2016 a retrouv&eacute; des discr&egrave;tes bronchectasies cylindriques des pyramides basales.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8 je le place Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.Je le place sous RELVAR 1b/j avec SPIOLTO Respimat 2 B cons&eacute;cutives/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15369,702,1,'2018-06-26','Dr Jean Paul TANGUY\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THEMYR Solange n&eacute;e le 26/09/1943.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ses E4FR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 6:08 et un IAH r&eacute;siduel de 1,8.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15370,429,1,'2018-06-26','Dr Desagneaux\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Cette dame voudrait rebeneficier d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et j\'adresse ce corrier en ce sens au Dr Blanc. Son secretariat prendra directement contact avec la patiente au 0262.47.00.27 ou au 06.92.20.61.63.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 90Kilos.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 4:38 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 5:35 en utilisation moyenne .Ceci edn date du 11/06/2018.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; mi-f&eacute;vrier 2015 par le Dr Duchamp d\'une chirurgie bariatrique par gastrique -bypass.</p>\n<p>Parmi ses comorbidit&eacute;s on retrouve un diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une HTA,une s&eacute;dantarit&eacute; et un surpoids</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et elle respire mieux.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15371,3057,1,'2018-06-26','Dr Pastor\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRAVINA Roger n&eacute; le 02/08/1954.Il a une bonne observance de&nbsp; 6:15&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0,8 en date du 109/02/2018.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 19 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un UGD oerfor&eacute; ,une chirurgie du rachis cervical,hernie discale lombaire &nbsp;avec d&eacute;ficit neurologique stable ,marche avec 2 cannes.</p>\n<p>Il est suivi pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate ,DNID,isch&eacute;mie myocardique avec l&eacute;sions tritronculaires .quadruple pontage par Dr Biland en avril 2016.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 36cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire d&eacute;butant ,diffus bilat&eacute;ral assez mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR en date du 20/02/2018 rertrouvent un trouble ventilatoitre restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 71%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie e,n date du 06/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 38/H. cet index passe &agrave; 39/*H avecles &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 89/H en position dorsale.On note 4 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 80db. on retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et il est appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15372,4164,1,'2018-06-26','Dr Charles','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme&nbsp; ROBERT Marcelle, n&eacute;e le 11/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle est ancienne femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme ayant d&eacute;but&eacute; &agrave; l\'age de 2 ans.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Son asthme est rest&eacute; quiescent jusqu\'en 2012 &agrave; la mort de son mari.</p>\n<p>Depuis elle est trait&eacute; par SERETIDE 250/50 avec une tendance &agrave; l\'aggravation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ce jour est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>les pr&eacute;l&egrave;vements au niveau des plaies cutan&eacute;s ont retrouv&eacute; la pr&eacute;sence de nombreuses colonies de staphylococcus aureus multisensible.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 28/12/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaires ,des cellulles ethmoidales,du sinus frontaldroit et du sinus sph&eacute;noidal.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 431 UI/ml.Sa glyc&eacute;mie est &agrave; 4,32 mmol/l avec HbAC1 &agrave; 5,6%.</p>\n<p>Ses&nbsp; EFR de ce jour 26/06/2018&nbsp; retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,CPT &agrave; 85% et VR &agrave; 113%.Il existe un syndrome obstructif avec Tiffeneau &agrave; 66% et VEMS &agrave; 0.86 soit 52% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0,87.</p>\n<p>Le traitement instaur&eacute; est correct avec SERETIDE 250 2 b m et avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age auquel on pourrait rajouter du SPIOLTO&nbsp; 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15373,4074,1,'2018-06-26','Dr Charles\nDr Roelens\nDr Fedo\nARAR','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GONNEAU Louis n&eacute; le 25/08/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,8/5,8 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,4.</p>\n<p>Il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; une nouvelle machine de PPC avec un nouveau masque facial.</p>\n<p>Le patient ne mettait&nbsp; plus sa PPC depuis juin 2017.&nbsp;<br />sa polygraphie ventilatoire en date du 5/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 52/H . Cet index passe &agrave; 66/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 80 /H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 294 ronflements/H abvec une energie moyenne de 86db.On retrouve 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 74%.Le patient passe 19% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ce monsieur et a 2 enfants.Il &eacute;tait agent d\'entretien. il est ancien fumeur et totalise environ 40 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie discale op&eacute;r&eacute; et une arterite des M.I &agrave; Ste Clotilde op&eacute;r&eacute; par Dr Veerapen .</p>\n<p>il pr&eacute;sente un ronflement et 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par le Dr Rida qui l\'a appareill&eacute; par PPC depuis 5 &agrave; 6 ans. il n\'a pas &eacute;t&eacute; revu par lui depuis 2 ans et d&eacute;sire d&eacute;sormais etre suivi par moi.Il est sous KARDEGIC.Il est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelque ronchi et le patient pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 3/01/2018 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me paraseptal mod&eacute;r&eacute; du tiesr sup&eacute;rieur des champs pulmonaires avec calcifications tri-tronculaires et remodelage du VG sur s&eacute;quelles de n&eacute;crose de la paroi inf&eacute;rieure.&nbsp;</p>\n<p>Son IRM enc&eacute;phalique en date du 5/09/2017 retrouve une atrophie cortic-sous corticale avec probabale stigmates vasculaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 29/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 79%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere&nbsp; Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15374,4255,1,'2018-06-26','Dr Charles SEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Richard n&eacute; le 26/10/1956.Il a la bouche s&eacute;che sous PPC . Je demande &agrave; SEPRODOM de repasser voir le malade pour mettre un humidificateur et faire un relev&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il est plombier actuellement en attente de la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA&nbsp; et insuffisance r&eacute;nale avec une creatinine &agrave; 136 micromol/L.Clairance &agrave; 53ml/mn.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 22/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 19/01/2018 d\'un IRM c&eacute;r&eacute;bral qui &eacute;tait N.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 55/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 41/H en position dorsale.On retrouve 296 ronflements/H avec une energie moyenne de 84 db. Le patient pr&eacute;sente 16 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%.Il passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15375,4592,1,'2018-06-26','Dr Moussa\nDr Verduyn\nService des Maladies Respiratoires \nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Comme convenu au t&eacute;lephone je vous adresse&nbsp;&nbsp;M. OUSSENI Ahmed Ali n&eacute; le 15/02/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 12 enfants.Il est macon de profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une tuberculose pulmonaire trait&eacute; il y a 3 ans me dit il au CHU F.Guyon.Il est &eacute;galement suivi pour un diab&egrave;te type 1.</p>\n<p>Depuis 1 semaine il tousse avec crachats sanguinolants.Il pr&eacute;sente en outre une fatigue.</p>\n<p>Je pref&egrave;re vous l\'adresser en vous remerciant de me tenir au courant du r&eacute;sultat de&nbsp; vos investigations.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, ch&egrave;re consoeur,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15376,1416,1,'2018-06-26','Dr Kabagema\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d\'origine atheromateuse.</p>\n<p>Il a eu d&eacute;but mai 2017 la pose d\'un moniteur cardiaque implantable REVAEL XT dans la r&eacute;gion s/cutan&eacute; pectoral gauche.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par l\'ARAR pour un SAOS. La polygraphie ventilatoire en date du 17/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 38/H. Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 296 ronflements avec une energie moyenne de 86db.Il existe 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78% . Le patient passe 15% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu un relachement dans son observance et je l\'encourage &agrave; bien mettre son appareil de PPC.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour (21/08/2017) un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 84%. Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 78% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.</strong><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Son FEVG est de 50 &agrave; 55%</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15377,3559,1,'2018-06-26','Dr Legros','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARINET Marie Judith n&eacute;e le 29/11/1974.</p>\n<p>Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer depuis d&eacute;cembre 2017.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la Mairie de Ste Marie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ablation bilat&eacute;rale des trompes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour H.pylori apr&egrave;s FOGD.</p>\n<p>.Elle n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 29/05/2017 qui a retrouv&eacute; un nodule de 9mm du segment latero basl du LID avec un deuxi&egrave;me nodule de 5 mm de l\'apex droit.</p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 20/06/2017 &nbsp;a retrouv&eacute; un nodule de l\'apex droit non hyperm&eacute;tabolique &agrave; recontroler au mois de novembre 2017.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 2/11/2017 a retrouv&eacute; la disprition du nodule de l\'apex droit et la stabilit&eacute; du nodule du LID qui mesure 8mm:mX5 mmX 5 mm.Soit 71MM3.</strong></p>\n<p><strong>Nous ferons un controle dans 6 mois.</strong></p>\n<p>Les d-dimeres sont &agrave; 270ng/ml avec une CRP &agrave; 3.6.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente en outre des ronflements avec un score d\'Epworth &agrave; 7 et un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et l\'hemoptysie s\'est tarie depuis hier.&nbsp;Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/06/2018 sont dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 12/06/2018 est comparable &agrave; clui du 02/11/2017.</p>\n<p>A surveiller dans 1 an.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 12/H . cet index passe &agrave; 13/H quand on y associeles &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 271 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 14/H en position dorsale.il existe 5 micro&eacute;veils/H.On retrouve 264 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db. Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.On retyrouve 5 mvts p&eacute;riodiques des jambes/H.Cette patiente n\'a pas besoin pour le moment d\'appareillage en PPC</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15378,188,1,'2018-06-26','Dr Courchinoux\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>Depuis lundi dernier elle pr&eacute;sente un mal de gorge avec toux nocturne qui l\'emp&egrave;che de mettre la PPC.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 4:01&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Elle est de plus plus &eacute;veill&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une hypers&eacute;cr&eacute;tion bronchique entre 12:00 et 4:00.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des DDB s&eacute;v&egrave;res et bilat&eacute;rales n&eacute;cessitant un TDM thoracique r&eacute;cent.</p>\n<p>Le Dr Amzallg a retrouv&eacute; une bonne fonction VG avec un OG un peu dilat&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un TVO trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0,95 soit 36% non r&eacute;versible sous b2innhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec RVA &agrave; 0,47 .</p>\n<p>De plus cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avant son intervention chirurgicale avec le Dr Dellagranda.</p>\n<p><strong>En ce qui concerne de la reprise du traitement par ZITHROMAX, le point de vue de l\'ERS(European Respiratory society) est que le ZITHROMAX diminuie les exacerbations et le d&eacute;clin de la fonction respiratoire.Toutefois ces avatages doivent etre contre balanc&eacute;s les risques d\'emergence de resistances bacteriennes,de cardio et d\'ototoxicit&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique du 21/12/2016 retrouve d\'importantes DDB du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe de plus des micronodules de bronchiolites infectieuses.Certaines bronchectasies pr&eacute;sentes des petits niveaux liquides. L&eacute;g&egrave;re majoration par rapport &agrave; 2015.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/12/20016 a reytrouv&eacute; un IAH de 48/H . Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 ronflements/H avec un energie moyenne de 82db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%. La patiente passe 65% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</strong></p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Amzallag qui a retrouv&eacute; un bilan CV stable.</p>\n<p>Le Dr Vellin &nbsp;a retrouv&eacute; une surdit&eacute; de transmission et une rhinite chronique.Opacit&eacute; partielle des sinus maxillaires et ethmoides et de la caisse des tympans.</p>\n<p>Elle a refus&eacute; le Cough assist.En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine pendant 6 mois avec surveillance dans 3 mois &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d\'eau/jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15379,91,1,'2018-06-27','Dr Gouzenne\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente une rhinite depuis l\'hiver.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1pqt &agrave; 1pqt1/2/jour.</p>\n<p>il a eu un traitement antibiotique en aout et septembre 2017.Il a eu le vaccin PREVENAR cette ann&eacute;e et Pneumo 23 en 2012.&nbsp;</p>\n<p>Il a eu&nbsp; ce jour 19/02/2018 le pneumovax.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,suivi par Dr Begue pour un adenocarcinome prostatique trait&eacute; par radioth&eacute;rapie seule et trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance de PPC ets de 2:41 en moyenne avec &nbsp;4:23 en p&eacute;riode d\'utilisation .l\'IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de sinusite est &agrave; droite et est li&eacute; &agrave; une infection dentaire .</p>\n<p>Ce patient presentait &nbsp;une BPCO avec un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.4 soit 62% de la norme,le Tiffeneau est &agrave; 70%.</p>\n<p>il a d&eacute;ja b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une r&eacute;habilitation respiratoire chez toi.il pr&eacute;sente de plus une sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Il pr&eacute;sente un ecz&egrave;ma des MS et des MI soulag&eacute; par celest&egrave;ne &agrave; faible doses.</strong></p>\n<p><strong>Son observance de PPC est de 5:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria:. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent en date du 19/02/2018 un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1,41 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.</strong></p>\n<p>&nbsp;Il est trait&eacute; par A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel je rajoute du SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15380,72,1,'2018-06-27','Dr Rida\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>Elle a eu ce jour son vaccin PNEUMOVAX.L\'ECBC en date du 5/02/2018 a retrouv&eacute; de nombreuses colonies d\'une flore polymorphe banale avec quelques colonies de C.Albicans.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; respirer hier soir avec des ronflements.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10/4.6 avec un pouls &agrave; 111 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 87%.&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve ce jour pH 7.38,pO2:54Torr,pCO2:52Torr CO2 Total:26 BE 5 et SaO2:86%.</p>\n<p>Elle se sent mieux depuis qu\'elle a &eacute;t&eacute; mise sous OLD.Son score d\'Epworth est &agrave; o avec un&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm et un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour retrouve quelques sous crepitants aux bases.</p>\n<p>Son &nbsp;TDM thoracique en date du 17/07/2017 retrouve des dilatations des bronches s&eacute;v&egrave;res sacciformes,pseudo kystiques,moniliformes. les parois bronchiques sont &eacute;paissies avec des condensations p&eacute;ribronchiques diffuses.&nbsp;</p>\n<p><strong>La recherche de mycobacterie dans l\'expectoration &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture &agrave; plusieurs reprises en mars 2018 s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e n&eacute;gative.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous OLD oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e &agrave; 2L/mn avec O2 de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Il convient de la vacciner tous les ans contre la grippe au mois d\'avril et une fois par le PREVENAR avec 2 mois apr&egrave;s PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec arret du PULMICORT&nbsp; et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;et ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec&nbsp; OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15381,1807,1,'2018-06-27','Dr Mourouvin\nISIS Réunion ','<p>Cher Joseph</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANOFSKY Marie n&eacute;e le 20/06/1964.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 4:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/02/2016 retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 255 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(15382,678,1,'2018-06-27','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1975 et totalisant environ 18PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.1/6.7 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le &nbsp;Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructiveavec un VEMS &agrave; 1,54&nbsp; soit 63%&nbsp; non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78%.Il existe une composante restrictive avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 75%.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1BN/j et Alvesco 160 1B/j .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15383,3932,1,'2018-06-27','Dr Ah Sing\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Il a des probl&egrave;mes de sommeil . Nous avons appel&eacute; l\'ARAR ce jour 27/06/2018. Il est entendu que l\'ARAR ira chez le patient ce jour pour effectuer un enregistrement de saturation nocturne pour voir si M.Turpin a besoin de l\'oxyg&egrave;ne la nuit.</p>\n<p><strong>Il a eu ce jour(19/12/2017) un angioscan thoracique . Cet examen a retrouv&eacute; une fibrose pulmonaire avec des images en rayon de miel avec des zones de distorsion bronchique.Absence d\'opacit&eacute; alv&eacute;olaire ou nodulaire suspecte.Pas d\'image &eacute;voquant une hemorragie alv&eacute;olaire.Pas de syndrome de masse m&eacute;diastinale ,pas d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff du 10/02/2018 &agrave; Ste Clotilde et le patient mis sous corticottt orale &agrave; doses d&eacute;gressives.On retrouve des l&eacute;sions de pneumopathie infitrante bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant aux bases associ&eacute; &agrave; une cardiom&eacute;galie.L\'imagerie est en faveur d\'une fibrose pulmonaire idiopathique.</strong></p>\n<p><strong>il a eu une radiographie pulmonaire en date du 10/02/2018 qui a retrouv&eacute; une fracture non d&eacute;plac&eacute;e de l\'arc ant&eacute;rieur de la 8&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une chute.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15384,3712,1,'2018-06-27','Dr Megali\nDr Chuong\nDr Bakiri\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHEUNG LUNG Daniel n&eacute; le 08/11/1952.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 7:00 et un IAH quotidien de 0,7.Son diab&egrave;te est plus stable avec peu de la glyc&eacute;mie.</p>\n<p>Ce patient est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 35 PA.il est expert-comptable.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Il est suivi pour dyslipid&eacute;mie,pre-diab&egrave;te,HTA .</p>\n<p>Il a eu 5 stents pos&eacute;s en Thailande en f&eacute;vrier 2016.</p>\n<p>Il a eu une polygraphie ventilatoire par le Dr Chuong qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32.9.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 101 %,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 79%. Le VEMS est &agrave; 2.28 avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 95%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 31/H qui passe &agrave; 32/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il est de 43/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 2/H.Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.on note 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC. Nous pr&eacute;conisons le mode autopilot&eacute; dans un premier temps entre 5 et 15 cm d\'eau avec &eacute;ventuellement passage en pression fixe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15385,4593,1,'2018-06-27','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IVEVE Marie-Annie n&eacute; le 21/04/1959.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle fume 3 cigarettes/j et totalise environ 8 PA.Elle travaillait dans le nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fils asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente surtout des tics.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>'),(15386,386,1,'2018-06-27','Pr Hilario NUNES\nHopital Avicennes','<p>Cher Hilario</p>\n<p>Comme convenu&nbsp; M. AYOUBA ABDOU Mohamed n&eacute; le 31/12/1977 sera hospitalis&eacute; dans ton service le 2/07/2018</p>\n<p>Il est porteur comme tu le sais d\'un probable syndrome de Gougerot-Sjogren primitif &nbsp;devant des biopsies des glandes salivaires positives avec un stade IV de Chisholm et des anti-SSA positifs. Il&nbsp; m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; par son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Il &eacute;tait&nbsp; pr&eacute;vu une transplantation pulmonaire avec le Pr Mal. Cette transplantation a &eacute;t&eacute; recus&eacute;e en raison de ses ant&eacute;c&egrave;dents de talcage pleural entrepris pour pneumothorax.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs thoraciques lat&eacute;rales gauches depuis une semaine.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 29/09/2016 qui a retrouv&eacute; des signes d\'HTAP avec des l&eacute;sions bulleuses bilat&eacute;rales diffuses associ&eacute;es &agrave; des DDB .On retrouve des images en rayon de miel avec des petites images en grelots pouvant &eacute;voquer une aspergillose d\'autant plus que le patient est sous corticoth&eacute;rapie 10 mg /j au long cours.L\'echocardiographie (Dr CHOPRA) n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie ventriculaire ,ni d\'HTAP.On note comme au TDM une dilatation de l\'art&egrave;re pulmonaire et de ses branches.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 4/03/2018 compar&eacute; &agrave; celui de 2016 est en faveur d\'une pathologie infiltrante correspondant probablement &agrave; une pneumopathie interstitielle lymphoide sur syndrome de Gougerot &agrave; &eacute;volution fibrosante compliqu&eacute;e d\'une HTAP et d\'une greffe aspergillaire.il existe dans le LID une formation en grelot mesurant 21 mm alors qu\'elle mesurait 15 mm en 2016.Ses EFR en date du 15/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 55% . Le VEMS est &agrave; 1,67 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.La TLCO est &agrave; 21% avec KCO &agrave; 65%.A noter que la CPT &eacute;tait &agrave; 44% le 21/07/2014 avec une TLCO &agrave; 25% et une KCO &agrave; 75%.</p>\n<p>Son poids est&nbsp; de 60,0 Kilos pour 1m74.Il est actuellement sous CORTANCYL 10 mg le matin avec un traitement par VFEND 100 mg m et s , ce qui lui occasionne <strong>des naus&eacute;es avec de la fatigue</strong>.Il a du mal &agrave; parler.Le VFEND a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 27/12/2018.</p>\n<p>le VFEND est mal tol&eacute;r&eacute; par le patient.</p>\n<p>Je l\'ai place sous INEXIUM 40 mgX2/j avec GAVISCON 1X3/j ce qui l\'a un peu am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements pour tout ce que tu feras pour ce patient, veuilles agr&eacute;er, Cher Hilario&nbsp; , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15387,4332,1,'2018-06-27','Dr Jolelle REDON','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEAN BAPTISTE GRAVIER Angels n&eacute; le 11/07/2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dent personnel d\'ecz&egrave;ma ,d\'impetigo et d\'urticaire fugace .il pr&eacute;sente de nombreux &eacute;pisodes de bronchite aigue.Il a &eacute;t&eacute; mis sous celestene.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 3/03/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 4/03/2018 retrouve un &eacute;paississement muqueux en cadre des sinus maxillaires,ethmoidales et sph&eacute;noidal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypareosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 109,8 UI/Ml.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/03/2018 retrouvent une distension pulmonbaire avec VGT &agrave; 147% et VR &agrave; 141%</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La famille est d\'accord pour une d&eacute;sensibilisation allergique.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15388,4367,1,'2018-06-27','Dr Ah Sing\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Jacques n&eacute; le 07/07/1948.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:05 avedc un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien gendarme &agrave; la retraite.il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie avec une hernie inguinale droite et des arthroscopies.On retrouve &eacute;galement une thyroidite d\'Hashimoto.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2018 retrouve un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 51/H en position dorsale.Il existe 107 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15389,4428,1,'0000-00-00','Dr Al Assaf\nORL','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle LADOUCEUR Anthanaela, n&eacute;e le 17/09/2006.</p>\n<p>Cette fille a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des otites .Elle est asthmatique avec un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle est suivie pour une drepanocytose h&eacute;t&eacute;rozygote et &agrave; l\'hopital d\'enfants pour une obesit&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries autrefois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer.&nbsp;</p>\n<p>D\'apr&eacute;s la m&egrave;re elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires durant son sommeil.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de&nbsp; 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 3/05/2018 retrouve un IAH de 6/H. L\'index de micro-&eacute;veils est de 1/H. On retrouve 87 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.On retrouve 16 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>Je reviens d\'une formation sur les troubles du sommeil chez l\'enfant. Avant 18 ans cet index (\'IAH de 6/H) est pathologique et necessite un appareillage par PPC.</p>\n<p>Nous supprimons donc la 2&egrave;me polyszomnographie.</p>\n<p>Son TM6 en date du 29/05/2018 retrouve une distance parcourue de 503m soit de la th&eacute;orique avec absence de d&eacute;saturation ,le pmouls passant de 88 &agrave; 141 au bout de 6 minutes traduisant une inadaptation &agrave; l\'effort;</p>\n<p>Necessit&eacute; d\'un reentrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Ses EFR en date du 14/06/2018 retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%. Le VEMS est &agrave; 1.91 soit 77% passant &agrave; 2.18 soit 89% sous b2agonistes avec gain de 14%. Il y a interet &agrave; instauret un bronchodilatateur chez cette jeune fille par exemple FORADIL 1 gel inh m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15390,4523,1,'2018-06-27','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOREL Lucas, n&eacute; le 23/04/2007.</p>\n<p>Cet enfant est n&eacute; avant terme.Il est trait&eacute; pour un asthme allergique par QVAR qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute; et actuellement uniquement par AERIUS.</p>\n<p>Il respire fort dans son sommeil.Son score d\'Epworth est de zero avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Lez perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 67cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15391,1430,1,'2018-06-28','Dr Ah Sing\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEUNG PIN Victor n&eacute; le 12/11/1960.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/8.7 avec un pouls &agrave; 50 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>SOS Oxyg&egrave;ne a fait un pr&eacute;l&egrave;vement ce matin dont je n\'ai pas encore les r&eacute;sultats.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur &agrave; Saint Pierre le 03/02/2016 &nbsp;pour malaise avec trouble du rythme.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/03/2015 a retrouv&eacute; 12 micro-&eacute;veils/h ;on retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 24/H;Cet index passe &agrave; 32/H avec les limitations et &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On note 363 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>22 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;es /H avec une SaO2 minimale de 79%.</p>\n<p>Le patient passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il va bien et s\'est bien adapt&eacute; &agrave; sa PPC.</p>\n<p>Sa &nbsp;radiographie thoracique &nbsp;ainsi que son &nbsp;TM6 est dans les limites de la normale.Son dernier relev&eacute; l a montr&eacute; une bonne observance de sa PPC de 5:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(15392,1523,1,'2018-06-28','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAROUMBATA Raymond n&eacute; le 24/08/1931</p>\n<p>il va nettement mieux et a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.l\'auscultation pulmonaire est revenu dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 4 enfants.Il &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations pour constipation.</p>\n<p>Il est prise en charge pour HTA et diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une toux avec s&eacute;cr&eacute;tions jaunatres .On retrouve des ronflements nocturnes. il pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sur sa radiographie pulmonaire il existe des signes de DDB sous hilaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.48,pCO2:36,pO2:107;RA:26.8;CO2total:27.9 SaO2 99%.</p>\n<p>CRP:1.8 et BNP :90pg/mL.Hb &agrave; 11g/dl.&agrave; surveiller.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Kin&eacute;siettt respiratoire que vous voudriez bien prescrire et reprendre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15393,79,1,'2018-06-28','Dr Thomas\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.3/7.6 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; 91% &agrave; AA.</p>\n<p>Il a eu un petit malaise mardi dernier.Un IRM c&eacute;r&eacute;bral me semble n&eacute;cessaire.</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 67% avec un VG non dilat&eacute; normokin&eacute;tique.Pas d\'HTAP PAPs:19+5=24 mm Hg.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 06 au 11/01/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour d&eacute;compensation d\'une BPCO Gold IV avec cardiopathie hypertensive.Il est toujours sous VNI et a &eacute;t&eacute; inclus dans le protocole SYMPTOMS R&eacute;f:Dr Andr&eacute;.Il doit revoir le Dr Simon le 16/02/2017.</p>\n<p>Il convient de veiller &agrave; ce que ce patient mette bien sa VNI.Ses GDS retrouvent sous 4L d\'O2:pH:7.38,pO2:78,pCO2:70;</p>\n<p>Apr&egrave;s 1H de VNI:pH:7.41,pO2:59 pCO2:65</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve&nbsp; un silence ventimlatoire avec quelques sous crepitants.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 103 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD,Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15394,76,1,'2018-06-28','',''),(15395,813,1,'2018-06-28','Dr Leveque\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SALEM Marie Claudette n&eacute;e le 28/02/1955.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants. Elle &eacute;tait auxiliaire de vie &nbsp;actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tumeur maligne du sein droit op&eacute;r&eacute; en janvier 2012 suivi de radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle &nbsp;a fait un AIT &nbsp;en mai 2013 avec hospitalisation en Neurologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA trait&eacute;e par FORTZAAR et DNID trait&eacute; par AMLOR.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; il y a 10 ans pour une gastrite.Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Centre de R&eacute;education de Ste Clotilde qui a pris fin en novembre 2013.Actuellement cette dame pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Le BDI test (Beck Depression Inventory) est &agrave; 3 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une correction de la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114%,CPT &agrave; 95% et VR &agrave; .106%</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 18 au 19/09/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 29 micro-&eacute;veils/H .225 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec une saO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions nos allons en mode fixe &agrave; 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:31 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.4.Elle est moins somnolente avec disparition des nyctiuries.Je lui demande de metrre davantage sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements &nbsp;, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15396,4543,1,'2018-06-28','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMPUTH Bhye Golozlreze n&eacute; le 29/12/1988.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est vendeur.il fume 3 &agrave; 4 cigarettes/j&nbsp;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 15 au 23/06/2018 pour la dengue.</p>\n<p>Il n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; cette ann&eacute;e contre la grippe.</p>\n<p>Vendredi 25/05/2018 il a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome f&eacute;brile avec toux.Il a&eacute;t&eacute; mis le 29/05/2018 sous augmentin 1gX3&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 29/05/2018 retrouve une pneumopathie de la base gauche.</p>\n<p>Il convient de poursuivre AUGMENTIN avec RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15397,2097,1,'2018-06-28','Dr Meyer Letz','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa TA est &agrave; 10.5/6.5 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.Elle a un fils asthmatique.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).Depuis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong><strong>Les pro-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont ce jour 15/01/2018 revenues dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s.</p>'),(15398,4589,1,'2018-06-28','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HEIKEMPER Ghislaine n&eacute;e le 24/11/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,une cholecystectomie,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour hypercholesterol&eacute;mie .Elle pr&eacute;sente dces ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis son enfance.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme chez sa m&egrave;re.Elle prend comme traitement de fond du SERETIDE.Sa dertni&egrave;re crise d\'asthjme date d\'il y a 1 ann&eacute;e au mois d\'octobre&nbsp; 2017.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique&nbsp; avec une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons des prick tests avec une EFR et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15399,4245,1,'2018-06-28','Dr Klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ASSANE Ayna n&eacute;e le 15/10/1997.</p>\n<p>Elle va mieux sous traitement qu\'il convient de poursuivre.</p>\n<p>Cette jeune dame a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier si ce n\'est une chondropathie r&eacute;tropatellaire d&eacute;butante du genou gauche .</p>\n<p>Pendant sa grosesse en juillet/aoiut 2017 elle a ressenti une douleur laterale thoracique sous le sein gauche.Cette douleur a repris il y a 3 semaines.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve rien de bien particulier.</p>\n<p>Ses D-dim&egrave;res sont &agrave; 126 ng/ml ce qui rend un angioscan inutile.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1,62 soit 51% non reversible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 162%,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 189%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 20/02/2018 retrouve une distance parcourue de 630 m pour une th&eacute;orique de 776m soit 85 % . Il n\'a pas &eacute;t&eacute; observ&eacute; de d&eacute;saturation ou d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous Symbicort rapihaler 2 B m et s&nbsp; &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15400,4435,1,'2018-06-28','Dr Legros','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KICHENAPIN Vihan n&eacute; le 27/06/2017.Il va mieux sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Cedt enfant est n&eacute; 2 semaines avant terme.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; 2 reprises pour asthme au CHU F.Guyon avec fi&egrave;vre et dyspn&eacute;e sibilante.Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral pour une ventriculom&eacute;galie sus-tentorielle peu importante.IRM c&eacute;r&eacute;bral a retrouv&eacute; un minime &eacute;largissement ventriculaire sustentorielle.A suivre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par VENTOLINE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>On retrouve une adenomegalie sous angulo maxillaire gauche.</p>\n<p>Il est suivi en ORL au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Nous demarrons un traitelment ^par aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15401,3168,1,'2018-06-28','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BANOR Gervais n&eacute; le 25/05/1947.Le traitement lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la profession d\'agent de s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses antec&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; il y a 30 ans.Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour BPCO depuis 1970 &nbsp;avec &nbsp;bronchectasies.</p>\n<p>Depuis le mois d\'aout 2016 il a pr&eacute;sent&eacute; 2 &eacute;pisodes de toux avec difficult&eacute;s &agrave; expectorer sans sibilances et a re&ccedil;u des antibiotiques AUGMENTIN &nbsp;puis ROVAMYCINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 21/10/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies diffuses pr&eacute;dominant &agrave; l\'apex gauche,au lobe moyen et &agrave; la lingula.Epaississement des parois bronchiques avec rares impactions mucoides.Macro-calcificationsdu lobe sup&eacute;rieur gauche s&eacute;quellaire et foyers de micronodules de la base gauche .</p>\n<p>Aspect retrouv&eacute;s sur le TDM thoracique du 18/07/2017 avec micro nodules des lobes sup&eacute;rieurs et du LIG t&eacute;moignant des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchilolite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.35 &nbsp;soit 52 % non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 67 % avec un VR &agrave; 96 %.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 039.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 1cp X3/semaine.Nous rajoutons au traitement RELVAR 1B/j et SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15402,1107,1,'2018-06-28','Medecin Urologue\nSte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VITRY Marie Reine n&eacute;e le 07/11/1948.</p>\n<p>Nous lui administrons ce jour le PNEUMOVAX.Elle a eu ce jour 24/05/2018 le vaccin antigrippal.</p>\n<p>L\'echographie des voies urinaires en date du 27/04/2018 est N.Cet examen a &eacute;t&eacute; motiv&eacute; par la pr&eacute;sence de 36000 hematies &agrave; l\'ECBU le 9/04/2018 confirm&eacute; &agrave; l\'ECBU du 23/06/2018.</p>\n<p>Sa fonction r&eacute;nale est correcte avec DFG &agrave; 73.1 ainsi que l\'echographie des voies urinaires.</p>\n<p>Je vous serai reconaissant de me faire savoir si une etiologie quelconque devrait etre recherch&eacute; en sachant que cette patiente a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e en 2014 pour des calculs urinaires au CHU F.Guyon?</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame veuve,un enfant n\'a jamais fum&eacute;.Elle est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un polype nasal par le Dr Vellin et a eu une coelioscopie en raison d\'une intol&eacute;rance &agrave; la pilule contraceptive.Elle pr&eacute;sente une paralysie faciale droite depuis 1999 &agrave; la suite d\'un choc emotionnel et professionnel.</p>\n<p>Depuis le 09/04/2014 elle a pr&eacute;sent&eacute; une colique n&eacute;phr&eacute;tique au mois d\'avril et a eu un scanner abdominal au CHU de Bellepierre le 17/04/2014.A la suite elle a eu une sonde urinaire .Je lui prescrit une echographie des voies urinaires qu\'elle aura avec le Dr Mascarel le 24/04/2014 &agrave; 15:00H.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 27/02/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son ECBU a montr&eacute; une culture &nbsp;n&eacute;gative.En date du 23/11/2016 il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de nombreux cristaux d\'oxalate de calcium dihydrate.Nous redemandons un ECBU.</p>\n<p>ECBU en date du 9/04/2018 retrouve 8000leucocytes hematies 36000/ml . nous demandons une echographie des voies urinaires.Je lu</p>\n<p>i demande de boire 1L500/J d\'eau et de recontroler l\'ECBU.</p>\n<p>Examen cardiologique le 16/02/2017 avec Dr Thia normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15403,4249,1,'2018-06-28','Dr Didier Razakasoa\nSEPRODOM','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GHAWSS Mahmud n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa&nbsp; r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et en est tr&egrave;s satisfait.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est employ&eacute; de commerce &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 12 &agrave; 14 cigarettes /j et a cess&eacute; de fumer il y a 5 mois.il totalise enivron 26PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien il y a 5 mois.op&eacute;r&eacute; pour gonarthrose,hernie inguinale,phlebotiomie de la saphene droite en 2006.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,diab&egrave;te de type 2,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Meme sur terrain plat il est dyspn&eacute;ique. Il tousse beaucoup et se sent encombr&eacute;. Il pr&eacute;sente beaucoup de glaires avec oppression dans la poitrine.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.avec &amp; nyctiurie. son score d\'Epworth est de 17/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s et il existe une symptomatologie de RGO.Sa radiographie thoracique en date du 25/01/2018 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te majoration de la trame bronchovasculaire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 17/02/2018 retrouve un aspect compatible avec un emphys&egrave;me centrolobulaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 73%,Le VEMS est &agrave; 2,07 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Il&nbsp; eu un TM6&nbsp; le 27/02/2018 qui a retrouv&eacute; une distance parcourue de 519 m soit 87% de la th&eacute;orique.il n\'existe ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls..</p>\n<p>je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire avec Philippe BLANC PAtient &agrave; contacter au&nbsp;</p>\n<p><strong>0262.21.76.94&nbsp; et au 06.93.02.49.19.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 23/H en position dorsale.Il existe 4 roflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.<br /></strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 16/04/2018 retrouve un IAH a 20/h, passant &agrave; 24/h en possition dorsale. Il existe 5 microeveils/h. On note 161 ronflements /h avec une ernergie moyenne de 160 dB.&nbsp;</strong><strong>On retrouve 4 s&eacute;saturations par heure, avec un nadir de 87%. Compte tenu de sa sympomatologie clinique, il est licite que ce patient soit appareill&eacute;, et je souhaiterai le revoir le&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>pour mettre en place une PPC.</strong></p>\n<p>Je lui remets un traitement anti RGO avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s ainsi que ULTIBRO et SYMBICORT RAPIHAER. Je te laisse lui prescrire de la kinesietherapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15404,3763,1,'2018-06-28','Dr Akbaraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Ren&eacute; Paul n&eacute; le 03/08/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il fumait 20 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 15 ans; Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait comptable .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.Et &eacute;galement une intervention pour an&eacute;vrysme aortique thoracique.</p>\n<p>Il dit avoir pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme qui a regress&eacute;.Depuis 10 ans il ne plus de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:03.Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/04/2018 retrouve un IAH de 32/H. Il passe )&agrave; 43/H avec les diminutions et &agrave; 36/H en position dorsale.on retrouve 509 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une pmise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15405,4574,1,'2018-06-28','Dr Lo Line Mei\nDr Feno\nDr Simon\nService des Maladies Respiratoires\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Eugenie, n&eacute; le 03/01/1940.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est ancienne employ&eacute;e communale.</p>\n<p>Elle fumait 1 paquet /j et fume actuellement 10 cigarettes/j et totalise environ 47PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale .</p>\n<p>Elle a present&eacute; probablement un AVC en 2013 et pr&eacute;sente une exog&eacute;nose chronique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un amaigrissement de 7 kilos en quelques mois&nbsp;qui a motiv&eacute; la pratique d\'un bilan radiologique qui a retrouv&eacute; une masse spicul&eacute; du culmen (scanner du 14/06/2018) avec une image centim&eacute;trique de la loge de Barety,sans anomalie abdominopelvien.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie periph&eacute;rique.</p>\n<p>J\'ai contact&eacute; mes coll&egrave;gues du CHU F.Guyon qui vont organiser une fibroscopie bronchique &agrave; cette patiente.Je demande ce jour un bilan biologique de la coagulation et je programme une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15406,176,1,'2018-06-29','Dr Genin\nDr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.Elle dit bien mettre sa PPC.</p>\n<p>Sa TA1 est &agrave; 11.9/6.8 avec un pouls &agrave; 100 ert une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a de la fi&egrave;vre depuis vendredi 22/06/2018 avec toux et crachats jaunatres.</p>\n<p>La symptomatologie continue et nous la pla&ccedil;ons sous RULID 1X2 et augmentin 1X</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve&nbsp; des ronchi dans les deux ch et augmentin 3g/j.amps pulmonaires.</p>\n<p>je la place sous AUGMENTIN 1gX2 pdt 5 jrs avec ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE X2/j.</p>\n<p>Elle me dit trainer depuis 3 semaines une bronchite avec sibilances dans la poitrine et a eu une antibioth&eacute;rapie.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 12/09/2017 retrouve une distension pulmonaire avec un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/04/2018 retrouvent une distension poulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 125% avec un trouble ventilatoire obstructif Gold Ii avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 54% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Elle p%.oursuivra RELVAR 1 B/j;% et VR &agrave;&nbsp;<strong>.Elle me dit avoir le nez bouch&eacute; et je lui donne un traitement pour d&eacute;obstruction nasale.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec 6:32</strong><strong>d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 0,9</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons appareill&eacute; en mode auto pilot&eacute; entre 6 et 12 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15407,3992,1,'2018-06-29','Dr Assenjee\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SALEZ JOEL, n&eacute; le 03/06/1953.<br />Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il s\'occupaint des plans de construction.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation 7:47 e\'t un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le CHU F.Guyon pour SAHOS mais a arret&eacute; son traitement en avril 2017commenc&eacute; en 2013 car l\'huidificateur lui d&eacute;chessait les voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>il a eu le 12/12/2016 une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la luette pour SOAS par le Dr Vellin.Il a arret&eacute; son traitement p&acirc;r PPC et dvra avoir une OAM l\'ann&eacute;es prochaine.</p>\n<p>Op&eacute;ration sans r&eacute;sultat.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une allergie aux hymn&eacute;opt&egrave;res avec hepatite B gu&eacute;ri.</p>\n<p>Il consulte pour une toux s&eacute;che qui regress&eacute; depuis 1 mois.Il ne pr&eacute;sente plus de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une opacit&eacute; param&eacute;diastinale droite du LSD d\'allure s&eacute;qullaire &agrave; recontroler au mois de d&eacute;cembre 2017.Le TDM de controle du 3/01/2018 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; du lobe moyen identique .Il s\'agit donc d\'une l&eacute;sion cicatricielle.</p>\n<p>Ses EFR ce jour 4/01/2017 retrouvent un l&eacute;ger trouble restrictif avec VR &agrave; 71% . A recontroler dans 6 mois.</p>\n<p>Sa pmolygraphie ventilatoire en date du 17/04/2018 retrouve un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 40/H avec les limitations .il est de 65/H en position dorsale.on retrouve 300 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un SAOS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15408,1335,1,'2018-06-29','Dr Mogalia\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/10/1963.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile &agrave; traiter avec comme comorbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance est de 4:4 en jours d\'utilisation&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1 en date du 19/06/2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique op&eacute;r&eacute;e en 18/07/2017 &agrave; la Salpetriere ,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule droite calcifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de la norme.</p>\n<p>Elle est en cours de d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sentait &nbsp;des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par <strong>XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines</strong> a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Elle se plaignait &nbsp;en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouvait un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/05/2016 avait retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.Il retriuve &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 77db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimmale de 92%.La patiente pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15409,2073,1,'2018-06-29','Dr Viaud\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMODAR Niranjna n&eacute;e le 21/04/1954.</p>\n<p>L\'essai de reprise&nbsp; PPC a&nbsp; &eacute;t&eacute; concluant avec une observance de 2:52&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 5.7.Constat du 18/06/2018.</p>\n<p>toutefois ce jour 29/06/2018 la patiente a rapport&eacute; son appareil qu\'elle n\'arrive &agrave; mettre.Elle l\'enl&egrave;ve dans son sommeil sans le savoir.L\'appareil sera rendu &agrave; ISIS.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste del\'ovaire droite &agrave; Madagascar,des varices de la jambe droirte,un cerclage du col uterin &agrave; 2 reprises,une ablation de Tachycardie de Bouveret &agrave; Strasbourg,de l\'oeil droit pour cataracte,en f&eacute;vrier de la cataracte de l\'oeil gauche.Elle est suivie pour HTA et diab&egrave;te de type II.Une coronarographie a retrouv&eacute; une stenose coronarienne sans stent mis en place.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis aout 2004 et y retourne r&eacute;guli&egrave;rement;dernier s&eacute;jour en 08/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1982 avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une macroglossie.son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p><strong>:</strong>Elle pr&eacute;sente une toux depuis f&eacute;vrier 2015.Elle habite pr&eacute;s d\'une 4 voies et est soumise &agrave; une pollution sonore et atmosph&eacute;rique.Sa toux a actuellement disparue.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve de multilples micro-nodules d\'allure s&eacute;quellaire n&eacute;cessitant un TDM de controle dans 3 mois.</p>\n<p><strong>Ses EFR</strong>&nbsp;retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement restrictif &nbsp;avec CPT &agrave; 77%Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/07/2015 retrouve un IAH de 24/h avec un index passant &agrave; 64/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 660 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15410,4580,1,'2018-06-29','Dr Lucas\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAHOT Alexis n&eacute; le 14/06/2003.</p>\n<p>Ce jeune homme est scolaris&eacute; et non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour v&eacute;g&eacute;tations et un drainage d\'otite bilat&eacute;ral &agrave; l\'age de trois ans.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par PPC par le Dr Zaidou &agrave; l\'age de 12ans.</p>\n<p>Pour son asthme il ne prend plus de traitement de fond depuis 3 ans apr&egrave;s avoir &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; une premi&egrave;re fois en 2007 &agrave; St Paul.</p>\n<p>Pour son probl&egrave;me de sommeil on retrouve un score d\'Epworth &agrave; 4/21 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33c m avec un perim&egrave;tre abdominal de 63cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15411,2087,1,'2018-06-29','Dr Dalon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLANCHARD J&eacute;rome n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.5/7.7&nbsp; avec un pouls &agrave; -57&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a eu des difficult&eacute;s d\'utilisation de la PPC dues au masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.</p>\n<p>il a une observance de 4:56 avec un iAH r&eacute;siduel de 13.1.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite qui a g&eacute;n&eacute; sa mise sous PPC.je le place sous Paroex et du rinoclenil.</p>\n<p>Il avait l\'impression d\'etre g&eacute;n&eacute; au niveau des narines.Actuellement cela va mieux et il a une utilisation de la PPC. avec une dur&eacute;e de 5:06 et un IAH r&eacute;siduel de 13.2. nous attendons le prochain controle.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il est trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Son TDM thoracique retrouve de discr&egrave;res l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me .</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;s) de 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO21 minimale de 85% et une SaO2 moyenne de 91% aloors que la SaO2 d\'&eacute;veil est de 97%.Il passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15412,2087,1,'2018-06-29','Dr Dalon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLANCHARD J&eacute;rome n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/6.6&nbsp; avec un pouls &agrave; -56&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a eu des difficult&eacute;s d\'utilisation de la PPC dues au masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.</p>\n<p>il a une observance de 4:56 avec un iAH r&eacute;siduel de 13.1.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite qui a g&eacute;n&eacute; sa mise sous PPC.je le place sous Paroex et du rinoclenil.</p>\n<p>Il avait l\'impression d\'etre g&eacute;n&eacute; au niveau des narines.Actuellement cela va mieux et il a une utilisation de la PPC. avec une dur&eacute;e de 5:06 et un IAH r&eacute;siduel de 13.2. nous attendons le prochain controle.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il eCst trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Son TDM thoracique retrouve de discr&egrave;res l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me .</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;s) de 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO21 minimale de 85% et une SaO2 moyenne de 91% aloors que la SaO2 d\'&eacute;veil est de 97%.Il passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15413,4562,1,'2018-06-29','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BEGUE Mary Lise, n&eacute;e le 09/07/1967</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e de maison et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie et une appendicectomie. Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es on note une fatigue diurne avec dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le sore d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 29/06/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une EFR et une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>'),(15414,4281,1,'2018-06-29','Dr Chabas\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN G&eacute;rard Clermont n&eacute; le 26/10/1970.il a une bonne utilisation de sxa PPC avec une observance de 5:59 et un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est artisan.Il est ancien fumeur 10 cigarettes/j sevr&eacute; il y a 8 ans et totalise environ 10 PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 85%,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 76%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 58/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est &agrave; 76/H en position dorsale.On retrouve 252 ronflements/H avec une energie moyenne de 921db.Il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Il existe donc chez ce patient un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous la pla&ccedil;ons sous PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15415,4587,1,'2018-06-29','Dr Arnassan\nMédecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RARUS Jean Chabirnie n&eacute; le 07/04/1979.</p>\n<p>Ce monsieur est a 3 enfants.Il est ma&ccedil;on.Il est ancien fumeur de canabis,zamal et a commenc&eacute;&nbsp; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans .il a fum&eacute; pendant 9 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour menisque droit .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 2 ans qui s\'aggrave. Il &eacute;tait trait&eacute; par VENTOLINE qui devient inefficace.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une TDM thoracique .</p>\n<p>son TM6 retrouve une distance&nbsp; de 662m soit 99% de la th&eacute;orique.Absence de modification pathologique du pouls.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons le patient sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALIER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15416,4391,1,'2018-06-29','Dr Chabas\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Catherine n&eacute; le 17/02/1973.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est assistante commerciale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coelioscopie diagnostique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 5/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H . Cet index passe &agrave; 38/H avec les diminutions. Il est de 47/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 19 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.La patiente pr&eacute;sente 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Elle passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente un SAOS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15417,4594,1,'2018-06-29','Dr ¨Patrick PIERRON','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme INAYATEALY Amlaka, n&eacute;e le 06/11/1965.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour v&eacute;g&eacute;tations et paour bartholinite en 2017.En 2006 elle a pr&eacute;sent&eacute; un RAA et est trait&eacute; depuis 2007 pour HTA.</p>\n<p>Son p&egrave;re pr&eacute;sente un asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme &agrave; Madagascar dans son enfance.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 25ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite depuis 2 mois avec toux sans g&egrave;ne respiratoire ni sibilances.</p>\n<p>Le 25/06/2018 elle a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre avec une bronchite aigue .Une radiographie thoracique pratiqu&eacute;e a retrouv&eacute; un syndrome peribronchique perihilaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de plus un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne. Son score d\'Epworth est de 11/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15418,396,1,'2018-07-02','Dr Eric FONTAINE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>Elle n\'a pas present&eacute; d\'exacerbation asthmatique mais pr&eacute;sente des probl&egrave;mes de dos et un rhume avec l\'hiver.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et Singulair 10mg 1cp le soir associ&eacute; &agrave; Rinoclenil avec Paroex.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15419,238,1,'2018-07-02','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Ursula Marie n&eacute;e le 31/01/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 3:30&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5 en date de novembre&nbsp; 2017.</p>\n<p>Je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 100%,CPT &agrave; 91% et VR &agrave; 113%.&nbsp;</p>\n<p>Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.42.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(15420,1362,1,'2018-07-02','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p><strong>Il a en date du 19/02/2018 une observance de 6:06 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,4.</strong></p>\n<p><strong>ce patient est atteint d\'une insuffisance respiratoire avec </strong>&nbsp;dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente une toux matinale avec crachats visqueux.Il est en outre trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il a travaill&eacute; &nbsp;dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite &nbsp;ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 88%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 72%. Le VEMS et &agrave; 1,87 soit 63 % traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold II partiellement r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%. La TLCO est &agrave; 59% avec un KCO &agrave; 125%.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>En date du 11/05/2018 le Dr Calichiama,ORL,lui a retrouv&eacute; une surdit&eacute; avec acouph&egrave;nes suite &agrave; l\'exposition aux bruits professionnels.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; reconnu en date du 28/06/2016 comme atteint d\'une maladie d\'origine professionnelle avec prise en charge de sa maladie qui r&eacute;sulte de son travail dans le bitume.</strong></p>\n<p><strong>Il a toutefois eu un rejet administratif en invalidit&eacute; &agrave; compter du 01/05/2016 car il aurait atteint l\'age l&eacute;gal de d&eacute;part &agrave; la retraite.le Dr Paganin qui l\'avait expertis&eacute; le 28/11/2016 a recommand&eacute; que son degr&eacute; d\'incapacit&eacute; fix&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS en dessous de 25% soit port&eacute; &agrave; plus de 25% pour qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;fici&eacute; &agrave; une expertise par la CRRMP.Cela n\'a pas &eacute;t&eacute; fait.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(15421,2366,1,'2018-07-02','Dr Patrick BLANC\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Gabriel n&eacute; le 17/05/1951.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4&nbsp; le 3/05/2018.</p>\n<p>Ses EFR et son auscultation pulmonaire tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a fum&eacute; dans sa jeunesse et est sevr&eacute; depuis 1980.Il totalise environ 15PA.</p>\n<p>Il est ma&ccedil;on. Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un DID, et une goutte.il a eu un quadruple pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Braumberger.il pr&eacute;sente une insuffisance cardiaque avec FEVG &agrave; 45%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une sieste quasi quotidienne. Le sommeil est de 9:00 et est qualifi&eacute; par le malade indiff&eacute;remment de moyen, tr&egrave;s bon et bon suivant les nuits. Son score de Beck est de 7, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH &agrave; 70/H. Il existe un index de 12 micro-&eacute;veils/H. Par ailleurs on retrouve 287 ronflements/H avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Il existe 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H.il convient qu\'il soit appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(15422,1579,1,'2018-07-02','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947</p>\n<p>Il va mieux .Il a &eacute;t&eacute; bien vaccin&eacute;a contre la grippe.</p>\n<p>Il convi,net de verifier s\'il a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le PREVENAR (1 fois dans la vie) et 2 mois apr&egrave;s par le Pneumo23 &agrave; repeter tous les 5 ans.Il prt&eacute;sente une symptomatologie de RGO &agrave; trraiter.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; .Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.<strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong>&nbsp;op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 02/07/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.87 soit 37% r&eacute;versible sous b2 agonistes passant &agrave; 1.00 soit 42% avec un gain de 15 %.La rapport de tIffeneau est &agrave; 48%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 118% et VR &agrave;119%.</strong></p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>il reprendra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois avec Symbicort rapihaler 2 b/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15423,4373,1,'2018-07-02','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ELISA Sandrine n&eacute;e le 16/06/1988.</p>\n<p>Elle va mieux et est en r&eacute;education pour sa dysphonie.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est une petite fumeuse (4 cigarettes/j) sevr&eacute; depuis f&eacute;vrier 2018 et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une laparoscopie pour un kyste de l\'ovaire droit.Elle est sous AVK pour une coagulopathie X de ses vaisseaux cervicales.Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour un diab&egrave;te insulino requerant.</p>\n<p>Le 2 /02/2018 &agrave; la suite d\'un incendie dans le sous sol de son immeuble elle est rest&eacute;e bloqu&eacute;e pendant 15 minutes dans l\'ascenseur et a inhal&eacute;e une&nbsp; fum&eacute;e &eacute;paisse ,noiratres.Il s\'agissait de la fum&eacute;e provenant des voitures parqu&eacute;s dans le soussol de son immeuble.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; secourue par les pompiers qui l\'ont emmen&eacute;e au CHU F.GUYON.</p>\n<p>Elle a admise en R&eacute;animation et intub&eacute;e.Depuis elle hypersecrete et crache beaucoup . Il s\'agit de secretions blanchatres avec toux.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e plus accentu&eacute;e au repos.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On retrouve chez elle 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 6/24 et un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 10/03/2018 retrouve une petite opacit&eacute; nodulaire au niveau du 4&egrave;me espace intercostal ant&eacute;rieur gauche.l</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 15/03/2018 retrouve un suboed&egrave;me localis&eacute; dans les zones ant&eacute;rieures des lobes sup&eacute;rieurs ,du lobe moyen .</p>\n<p>Sa CRP est normal avec une VS &agrave; 27 1&egrave;re heure.</p>\n<p>Ses EFR en date du 2/07/2018 se sont nettemlent amelior&eacute;es.</p>\n<p>Son TM6 en date du 3/04/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 3 minutes la Sa02 passant de 97 &agrave; 93%. la distance parcourue est de 79% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 4/04/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 8/H en position dorsale.Il existe 4 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.on retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15424,3668,1,'2018-07-02','Dr Monssello\nISIS Réunion\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NICE Giovanni n&eacute; le 09/09/1983.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC et est moins fatigu&eacute;.Il a une observance de 5:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 7 /H en date du 11/06/2018 .</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession et b&eacute;n&eacute;ficie de l\'AAH.</p>\n<p>Il ne fume pas.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche &agrave; &nbsp;la suite d\'un accident.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; depuis 2016.</p>\n<p>Ses EFR en date du 02/07/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 55%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par HALDOL,LYSANXIA,COTAREG,AMLODIPINE,SYMBICORT,TRANSULOSE,SEBIPROX,LORATADINE,FIXORINOX,</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts nocturnes sans nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 4/18.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 39/H. Cet index passe &agrave; 70/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 704 ronflements/H avec une energie moyenne de 92 db. On retrouve 39 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15425,4080,1,'2018-07-02','Dr Jatob\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KICHENIN Ketty n&eacute;e le 15/06/1961.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 6:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et est tapissier-d&eacute;corateur.</p>\n<p>Elle a fum&eacute; et totalise environ 8 PA. Elle est sevr&eacute; depuis&nbsp; 1995.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgie ORL pour ronchopathie en 1993.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous retrouvons un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical de 33cm avec perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; d&eacute;ja appareill&eacute; en metropole &agrave; Paris.</p>\n<p>Ses EFR en date du 2/07/2018 sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de&nbsp; 56/H. Cet index passe &agrave; 75/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il est de 62/H en position dorsale.On retrouve 99 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.Il existe 57 d&eacute;saturations / H avec un NADIR de 78%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel nous l\'appareillons en PPC.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15426,1553,1,'2018-07-02','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUNET Danielle n&eacute;e le 04/06/1943.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement d\'entretien par INNOVAIR 2B m et s avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(15427,492,1,'2018-07-02','Dr Taochy\nISIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Appadoo ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un bilan cardiologique satisfaisant en date du 19/10/2017.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 8:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,0.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra : &nbsp;Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15428,188,1,'2018-07-02','Dr Courchinoux\nAXDOM\nGiraud Vinet 0262.90.23.33.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>Depuis lundi dernier elle pr&eacute;sente un mal de gorge avec toux nocturne qui l\'emp&egrave;che de mettre la PPC.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 4:01&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Elle est de plus plus &eacute;veill&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une hypers&eacute;cr&eacute;tion bronchique entre 12:00 et 4:00.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des DDB s&eacute;v&egrave;res et bilat&eacute;rales n&eacute;cessitant un TDM thoracique r&eacute;cent.</p>\n<p>Le Dr Amzallg a retrouv&eacute; une bonne fonction VG avec un OG un peu dilat&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un TVO trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0,95 soit 36% non r&eacute;versible sous b2innhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec RVA &agrave; 0,47 .</p>\n<p>De plus cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avant son intervention chirurgicale avec le Dr Dellagranda.</p>\n<p><strong>En ce qui concerne de la reprise du traitement par ZITHROMAX, le point de vue de l\'ERS(European Respiratory society) est que le ZITHROMAX diminuie les exacerbations et le d&eacute;clin de la fonction respiratoire.Toutefois ces avatages doivent etre contre balanc&eacute;s les risques d\'emergence de resistances bacteriennes,de cardio et d\'ototoxicit&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique du 21/12/2016 retrouve d\'importantes DDB du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe de plus des micronodules de bronchiolites infectieuses.Certaines bronchectasies pr&eacute;sentes des petits niveaux liquides. L&eacute;g&egrave;re majoration par rapport &agrave; 2015.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/12/20016 a reytrouv&eacute; un IAH de 48/H . Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 ronflements/H avec un energie moyenne de 82db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%. La patiente passe 65% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute;</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu le 21/06/2018 un ECBC qui a retrouv&eacute; 10 puis 6 de P. Aeuruginosa avec rares colonies de C.Albicans.</strong></p>\n<p><strong>Le pr&eacute;l&egrave;vement a &eacute;t&eacute; r&eacute;p&eacute;t&eacute; le vendredi 29/06/2018. 10 puis 8 P.1Aeruginosa ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s.L\'ATG sera obtenu le mercredi 4/07/2018.</strong></p>\n<p><strong>La patiente refuse l\'hospitalisation mais a du mpal la nuit &agrave; dotrmir car elle tousse et a une expectoration abondante et verdatres.Elle veut etre soulag&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui prescrivons desz a&eacute;rosols de COLISTINE&nbsp; 1 MUX3/j .</strong></p>\n<p><strong>Son diab&egrave;te n\'est pas &eacute;quilibr&eacute; Hb1AC 8.7%.Glyc&eacute;mie &agrave; jeun &agrave; 9.54 mmol/l le 27/06/2018.</strong></p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Amzallag qui a retrouv&eacute; un bilan CV stable.</p>\n<p>Le Dr Vellin &nbsp;a retrouv&eacute; une surdit&eacute; de transmission et une rhinite chronique.Opacit&eacute; partielle des sinus maxillaires et ethmoides et de la caisse des tympans.</p>\n<p>Elle a refus&eacute; le Cough assist.En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine pendant 6 mois avec surveillance dans 3 mois &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d\'eau/jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15429,4526,1,'2018-07-02','Dr Bordier\nDr Blanc','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAUSE Louis n&eacute; le 28/01/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est ancien jardinier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la colonne vert&eacute;brale en 1984 et un pontage aortocoronarien le 23/01/2018 par le Dr Bilan.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente 5 nyctiuries avec un Score d\'Epworth &agrave; 4/18.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/06/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H.Cet index passe &agrave; 25/H en position dorsale.Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.Le patient passe 10% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;fere attendre la polysomnographie qui retrouvera &eacute;ventuellement lmes hypopn&eacute;es non d&eacute;saturantyes avant un appareillage &eacute;ventuel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur,Cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15430,4572,1,'2018-07-02','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOURA-BOINALI Badrane, n&eacute; le 09/11/1994.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans profession . il fume 10 cigarettes/j depuis l\'age de 19 ans.Il totalise environ 2.5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il pr&eacute;sente une grandm&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 2007.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des crises d\'asthme depuis l\'age de 7 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme cette sem&ugrave;aine.</p>\n<p>Il est SDF et dort souvent dehors.Actuellement il est suivi par sa tante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 13/06/2018 retrouve un syndrome bronchique avec &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 0.6 et IgE Totales &agrave; 3460UI/ml.</p>\n<p>ses EFR en date du 14/06/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive&nbsp; avec CPT &agrave; 66% et VEMS &agrave; 2.81 soit 69% t&eacute;moignant d\'une obstruction bronchique Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 12 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ;&nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique&nbsp; et nous reverons cet monsieur&nbsp; dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous CHAMPIX et SYMBICORT RAPIHALER.Je vous laisse prescrire une kin&eacute;sierespiratoire &agrave; ce patient :technique de ventilation dirig&eacute;e 2 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15431,4400,1,'2018-07-02','Dr Puchoa\nDr Blanc\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TAILY Augustin n&eacute; le 07/08/1930.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de 1:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.9.</p>\n<p>Il ne veut plus de l a PPC et nous proc&eacute;dons &agrave; son d&eacute;sappareillage.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 13 enfants. Il fumait 2 paquets/ j et est sevr&eacute; en 1980.il totalise plus de 40PA. Il &eacute;tait agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,HTA et une insuffsance r&eacute;nale chronique.Une chirurgie de l\'oeil gauche .Il a pr&eacute;sent&eacute; un AVC en 2001 avec un IDM en 2009.</p>\n<p>il a eu un pontage aorto-coronarien le 25/10/2017 par le Dr Bilan.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth difficile &agrave; &eacute;valuer et que l\'on peut chiffrer &agrave; 8/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 et le perim&egrave;tre cervical de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 1.68 soit 90% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/04/2018 retrouve un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les &eacute;v&egrave;nements. Il est de 30/H en position dorsale.On retrouve 164 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 93%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15432,1566,1,'2018-07-02','Dr Kieser\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Fernand n&eacute; le 14/07/1959.</p>\n<p>Sa PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute; par un RESPIRONICS. Son masque a &eacute;galement &eacute;t&eacute; chang&eacute;.</p>\n<p>SEPRODOM ira controler chez lui et nous le reverrons dans 2 mois</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une pous&eacute;e lupique avec&nbsp;des l&eacute;sions importantes cutan&eacute;es et des muqueuses.Il ressent des fatigue le matin au r&eacute;veil avec faiblesse . Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral ce jour 31/08/2017 qui retrouve des s&eacute;quelles d\'AVC isch&eacute;miques sus tentoriels .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants ne travaille plus depuis son AVC.Il &eacute;tait artisan commercant vendeur de samousas.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 1986.Il totalise environ 12PA.Il est &eacute;galement sevr&eacute; d\'une intoxication ethylique.Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du m&eacute;nisque gauche en 2012 par le Dr Jaffar.Egalement op&eacute;r&eacute; des varices droits.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des tympans.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et drepanocytose.Il est allergique &agrave; la penicilline et hypertrophoie prostate.</p>\n<p>Un LED (anticorps &nbsp;antinucl&eacute;aires &agrave; 1280,ac anti ENA positifs &agrave; 28,Ac antiphospholipides &agrave; 44)avec SAPL a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2001 au CHU F.Guyon &nbsp;.Il est suivi par le Dr Renou.Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un AVC en d&eacute;cembre 2008 ( d&eacute;ficit hemicorporel G) avec r&eacute;cidive en mars 2009 ( h&eacute;mipar&eacute;sie droite s&eacute;quellaire).Il est actuellemnt trait&eacute; par PLAQUENIL 200mg 1-0-1;PREVISCAN 1.5/j;TAHOR 1/j;INEXIUM 20.1/j.Il a eu une biopsie cutan&eacute;e le 10/10/2012 qui a confirm&eacute; un aspect histologique de lupus erythemateux.Le TDM thoracique du 19/02/20014 et du 27/09/2014 ne retrouvait pas de manifestation pulmonaire.Le 22/09/2014 clairance &agrave; la creat &agrave; 97.</p>\n<p>Le jeudi 23/010/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire .Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le SMUR &agrave; St Benoit.Les examens sont d&eacute;meur&eacute;s n&eacute;gatifs. on a parl&eacute; de pouss&eacute; de lupus avec hospitalisation jusqu,au mardi 28/10/2014.Sa TA est &agrave; 12.4/8.6 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 14 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.de plus le malade pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</strong></p>\n<p><strong>La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie mod&eacute;r&eacute; avec pH 7.38;pCO2 36 Torr;pO2:73 Torr,SaO2 94%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 85%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 55%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/03/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.On retrouve un IAH de 24/H.Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 575 ronfle&ugrave;ents/h avec une energie moyenne de 87db</strong></p>\n<p><strong>20 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 80%.Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde;</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .Son rapport machine retrouve une observance moyenne de 6:6 en jours d\'utilisation et &nbsp;de 4:27en p&eacute;riode moyenne.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.0.Il n\'a plus besoin d\'OLD la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SEPRODOM de recontroler sa machine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15433,3932,1,'2018-07-02','Dr Ah Sing\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Il a des probl&egrave;mes de sommeil . Sa courbe de saturation nocturne montre une SaO2 moyenne entre 90 et 99% &agrave; 100%.Il peut donc se passer de l\'oxyg&egrave;ne nocturne.</p>\n<p><strong>Il a eu ce jour(19/12/2017) un angioscan thoracique . Cet examen a retrouv&eacute; une fibrose pulmonaire avec des images en rayon de miel avec des zones de distorsion bronchique.Absence d\'opacit&eacute; alv&eacute;olaire ou nodulaire suspecte.Pas d\'image &eacute;voquant une hemorragie alv&eacute;olaire.Pas de syndrome de masse m&eacute;diastinale ,pas d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff du 10/02/2018 &agrave; Ste Clotilde et le patient mis sous corticottt orale &agrave; doses d&eacute;gressives.On retrouve des l&eacute;sions de pneumopathie infitrante bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant aux bases associ&eacute; &agrave; une cardiom&eacute;galie.L\'imagerie est en faveur d\'une fibrose pulmonaire idiopathique.</strong></p>\n<p><strong>il a eu une radiographie pulmonaire en date du 10/02/2018 qui a retrouv&eacute; une fracture non d&eacute;plac&eacute;e de l\'arc ant&eacute;rieur de la 8&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une chute.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15434,533,1,'2018-07-03','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>Il va mieux.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Vous pourrez poursuivre&nbsp; ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;<strong>.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15435,4067,1,'2018-07-03','Dr Lajat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FERRERE Michel n&eacute; le 13/09/1946.Il a retir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.il &eacute;tait chauffeur poids lourd.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un infarctus du myocarde en 2014 .</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique non insulino d&eacute;pendant.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique et il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil . Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Omarjee qui le traite par OMBREZ et SEEBRI.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 mois il pr&eacute;sente il pr&eacute;sente une toux avec rhume et expectoration sale.Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a recu ce jour le vaccin PREVENAR.Il conviendra de le vacciner par le Pneumo 23 dans 2 mois.A repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 19/12/2017 retrouve de probable &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques.&nbsp;</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE totales sont &agrave; 142UI/ml.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par&nbsp; SYMBICORT RApihaler 2B m et s avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15436,1130,1,'2018-07-03','Dr Moreau\nDr Begue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Marie Fr&egrave;de n&eacute;e le 12/02/1948.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e,2 enfants,est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale &agrave; st Pierre en 1984,un abc&egrave;s de la fesse,des varices &nbsp;en 1990 ,de la cheville gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un DNID par DIAMICRON .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un cancer du sein gauche &agrave; ste clotilde depuis 18/12/2012.Elle a &nbsp;&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par Dr Birshan,gynecologue &agrave; Bellepierre avec radioth&eacute;rapie suivi d\'un traitement hormoth&eacute;rapie par ARIMEDEX puis FEMARA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un carcinome canalaire infiltrant RO et RP positifs .CerbB2 n&eacute;gatif.pT1pMsOpMx.</p>\n<p>Elle se plaint de douleurs dans lzes deux genoux depuis la radioth&eacute;rapie.Les radiographies ont montr&eacute; qu\'il s\'agissait de l\'arthrose.elle se plaint d\'une tendinite depuis 2 mois et est sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle set surtout tr&egrave;s stress&eacute; depuis f&eacute;vrier date de retraite de son mari qui boit beaucoup (8 chopines de bi&egrave;re /j).</p>\n<p>Le FEMARA peut provoquer des arthralgies dans 20% des cas.</p>\n<p>Il convient qu\'elle poursuive une kin&eacute;siettt articulaire avec electrostimulation et voir avec le Dr Begue pour la dur&eacute;e de ttt hormonal.Je lui prescrit un traitement MAG 2 Buvable 3 amp./j.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15437,29,1,'2018-07-03','Dr Meyer\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 18.5/10.6 au bras gauche avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>La TA est &agrave; 18/10 au bras droit ce jour 03/07/2018.</p>\n<p>Je lui demande de vous reconsulter d\'urgence pour son HTA.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute; ainsi que son EFR qui est quasiment revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Interne au CHU F.Guyon.On lui a trouv&eacute; un diab&egrave;te avec glyc&eacute;mie &agrave;;2.21g/L et HbA1C &agrave; 11.5%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en diabetologie du 04 au 11/01/2013 et mise sous INSULINE.LANTUS 10 U le s ,NOVONORM 2mg le m ;GLUCOPHAGE 850 2/j.Le glucophage lui donne des lourdeurs &agrave; l\'estomac.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.Son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil est bien pris en charge et elle a une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Elle est sous ;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.Elle ne prend plus le XOLAIR.Zithromax 250 mg X3 /semaine.Je renouvelle le ZITHROMAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur,Cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15438,4559,1,'2018-07-03','Dr Abdallah Charif Toiliha','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BEHAR REHALA Mourad, n&eacute; le 14/06/1963.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libabataire.Il est actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il est fumeur 2 paquets/j depuis 34 ans.Il totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle au coeur avec une intervention sur la valve aortique en 2015 &agrave; St Pierre</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une nyctiurie avec&nbsp; un score d\'Epworth &agrave; 9/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il a chez lui un dossier de son s&eacute;jour &agrave; F.Guyon qu\'il m\'apportera &agrave; la prochaine consultation.</p>\n<p>Sa radiographie thoravcique en date du 20/06/2018 retyrouve des s&eacute;quelles de fracture de cote bilat&eacute;rales. Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.Le VEMS est &agrave; 2.93 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85% avec CPT &agrave; 79% t&eacute;mognant d\'un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Il convient qu\'il arrete de fumer et je le place sous CHAMPIX avec SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO&nbsp; 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Je programme un TM6 avec une polygraphie ventilatoire et je conseille une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15439,212,1,'2018-07-03','Dr De Boisvilliers\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>Le patient voudrait de l\'oxyg&egrave;ne liquide car sa machine ronfle trop fort.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; ce matin d\'une EFR qui a retrouv&eacute;&nbsp;&nbsp;un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.64 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65 %. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 129%</p>\n<p>Il me dit avoir &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &agrave; 2 reprises &agrave; F.Guyon pour des probl&egrave;mes digestifs.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques&nbsp; ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le traitement de sa BPCO comporte &nbsp;OLD Homefill pour d&eacute;ambulation &nbsp; kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;SPIOLTO 2 b cons&eacute;cutives en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15440,4216,1,'2018-07-03','Dr Akbaraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERTON Marcel n&eacute; le 23/07/1937.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,9.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants.Il est douanier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 4 cigarettes/j et totalise environ 7 PA .Il est sevr&eacute; depuis 6 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et un UGD .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une thrombose caroitidienne et femoro poplit&eacute; gauche.Angor en mai 2016 avec recidive en juin 2017.op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 6/07/2017.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 77%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/02/2018&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 64/H en position dorsale.On retrouve 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15441,2857,1,'2018-07-03','Dr Zinny\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVIEL Marie-Therese n&eacute;e le 11/05/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/6.3 avecv un pouls &agrave; 70 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle a une assez bonne observance de&nbsp; 4:22 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.4 en date du 19/06/2018.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est agent d\'entretien.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 pqt de cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 11ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration de cataracte bilat&eacute;rale et de la cheville droite.Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>On retrouve chez elle un ronflement:152/H avec une energie moyenne de 83db.Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2 et une macroglossie mod&eacute;r&eacute;e.Lez perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais.Il lui arrive de dormir que 2 &agrave; 3 heures /nuit.Son sommeil est souvent interrompu avec des sisetes fr&egrave;quentes .Les heures d\'endormissement sont irreguli&egrave;res.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des plages pulmonaires normales.Il existe une ath&eacute;romatose calcifi&eacute;e aortique et <strong>coronarienne.</strong></p>\n<p>Mme Paviel pr&eacute;sente&nbsp; un syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil pour lequel le traitement par PPC doit etre maintenu.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15442,4326,1,'2018-07-03','Dr Zouzour\nDr Hurt\nCHU F.Guyon\nService de Cardiologie\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEONI Serge n&eacute; le 17/11/1956.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 3/07/2018 d\'une echographie d\'effort qui a authentifi&eacute; une s&eacute;quelle apicale circonferentielle sans thrombus.Il n\'y a pas d\'indication de controle coronarographique.</p>\n<p>Il a eu ce jour 4/07/2018 un TM6 . La distance parcourue est de 585m pour une th&eacute;orique de 541m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 3:12 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6 en date du 2/07/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Il est directeur g&eacute;n&eacute;ral hotelier.Il est gros fumeur 2 pqts/j et actuellement 10 cigarettes/j.Il totalise pr&egrave;s de 38PA.Il a arret&eacute; de fumer avec le CHAMPIX.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un infarctus le 15/09/2017 avec hospitalisation au CHU F.Guyon. Pose de 2 stents.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dsypn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 3 &eacute;tages. Il pr&eacute;sente une toux s&eacute;che le soir quand il est allong&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.il dit ne pas avoir de RGO.</p>\n<p>On note un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires.Il existe 1 nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 6/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107 cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 10/03/2018 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me dans la l&eacute;sion pleurales biapicales.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve des transamises ASAT 49 UI/L ,ALAT 76 U/L avec HbA1c 6,6%.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73 %,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 54 %. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/03/2018 retrouve un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 40/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 628 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation .</p>\n<p>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15443,4598,1,'2018-07-03','Dr Lucas-Dubosq\nISIS Réunion ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAHOT Dany n&eacute; le 29/05/1977.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enhfants. il est auxiliaire ambulancier.</p>\n<p>il ,conduit l\'ambulance .Nous reprogrammons donc une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 3 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuyis d&eacute;cembre 2017.</p>\n<p>Dans&nbsp; ses ab,nt&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie en 2017.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sur 6 mois de 7/12/2017 au 23/05/2018 il est &agrave; 4:10/nuit avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15444,4426,1,'2018-07-03','Dr Ramilison\nGEP Santé','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHE Teddy n&eacute; le 14/08/1973.</p>\n<p>Il n\'a pu avoir le controle de GEP car il est parti en metropole et avait le nez bouchj&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est m&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des calculs renaux trait&eacute; par lipothryptsie et sond&eacute; le mois dernier.Sonde enlev&eacute; le 19/03/2018.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme et infection pulmonaire vers 2009.</p>\n<p>Il consulte pour des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires nocturnes.Il existe 1 nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3&nbsp;/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal est de 112cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/05/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 34/H. Cet index passe &agrave; 76/H avec les diminutions.On retrouve 281 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIRT de 80%.Le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15445,1175,1,'2018-07-04','SOS Oxygène\nDr Conté\nDr Appadoo','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Antoinette n&eacute;e le 15/06/1935.</p>\n<p>SA TA est &agrave; 11.1/4.3 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de&nbsp;6:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,3.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et&nbsp; a 3 enfants.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ligature des trompes,une appendicectomie,une intrvention bilat&eacute;rale pour cataracte,&nbsp;un stripping,une fracture du femur droit op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la hanche et du col du femur gauche et a depuis des difficult&eacute;s pour marcher.<strong> Elle aura besoin de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de r&eacute;education.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID ,hypercholesterol&eacute;mie , arthrose et goutte .Elle aurait &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un AVC.</p>\n<p>Elle a subi un double pontage aorto coronarienne avec remplacement valvulaire le 20/06/2014 par le Dr Braunberger.Elle pr&eacute;sente de plus un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>D&eacute;but decembre 2014 elle a subi un traumatisme du pied gauche avec un sommeir qui est tomb&eacute; sur son pied.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un pied gauche augment&eacute; de volume &nbsp;tr&egrave;s douloureux limitant la marche et avec augmentation de la chaleur locale.Il &nbsp;s\'agissait d\'une crise de goutte.</p>\n<p>Ses EFR vsont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 11/03/2015 retrouve un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 28/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 52 ronflements /H avec une energie moyenne de 81db.par ailleurs on note 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78% .la patiente passe 4% de son temps de sommeil encdessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15446,3690,1,'2018-07-04','Dr Rochat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOLENTE Paulette n&eacute;e le 07/09/1952.Elle va mieux.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 5:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est m&egrave;re au foyer. Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du sein droite op&eacute;r&eacute; en 2013 avec radioth&eacute;rapie &nbsp;et hormonoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du glaucome.Elle a eu une coloscopie pour ablation d\'un sterilet qui avait migr&eacute; &nbsp;dans l\'intestin.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et allergies aux gramin&eacute;es avec asthme.Cett dame a perdu 20 kilos en 3 ans suite &agrave; son traitement pour son cancer du sein.Elle dit que le FEMARA lui d&eacute;clenche des douleurs ant&eacute;rieures en dessous des deux seins en barre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur thoracique gauche depuis 15 jours sans facteur d&eacute;clenchant apparent.La douleur s\'est aggrav&eacute;e depuis 1 semaine.Cette douleur pr&eacute;sente des irradiation dans le bras gauche et dans le dos sous l\'omoplate.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Chane Woon Ming,cardiologue, qui a &eacute;limin&eacute; a prori une origine cardiaque.</p>\n<p>Cette douleur s\'accompagne d\'une g&egrave;ne respiratoire au repos et en position allong&eacute;e.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.le Score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limlites de la normale.</p>\n<p>L\'Angio scanner thoracique &nbsp;en date du 06/07/2017 a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire .</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. cet index passe &agrave; 25/H en position dorsale.Il existe 9 ronflements/H avec une energie moyenne de 82 db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui conseillons de faire une polysomnographie.</p>\n<p>son TM6 en date du 22/08/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 630 m pour un th&eacute;orique de 545m soit 116% de la th&eacute;orique, sans d&eacute;satutration ni augmentation pathologique du pouls qui est pass&eacute; de 90 &agrave; 134 au maximum.</p>\n<p>La NFS,CRP,VS est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. Cet index passe &agrave; 32/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 37/H en position dorsale.on retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H.On retrouve 217 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.il a&eacute;t&eacute; retrouv&eacute; 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(15450,1944,1,'2018-07-04','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire depuis le 9/03/2018 &agrave; Ste Clotilde.Elle en a &eacute;t&eacute;&nbsp; tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>En ce qui concerne sa BIPAP elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:25 les jours d\'utilisation et de 58 minutes en p&eacute;riode enti&egrave;re au mois de f&eacute;vrier.Il convient de la motiver pour bien mettre sa machine .</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute; &nbsp;et a 1 enfant de 13 ans.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84 cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thoracique majeure.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Il existe 81 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Je te laisse lui prescrire de l\'ULTIBRO 1B/j avec SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe ,Cher Joselito,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15451,81,1,'2018-07-04','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec un rapport en date du 3/07/2018&nbsp; une observance de 7:34 et un IAH r&eacute;siduel de 0.8..&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,un enfant , ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL que je vous laisse le soin de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15452,81,1,'2018-07-04','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie suivre&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967</p>\n<p>pour une maladie respiratoire invalidante n&eacute;cessitant une reconnaisance d\'handicap&eacute;.</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis le 4/07/2018.</p>'),(15453,3480,1,'2018-07-04','Dr Halley\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Evelyne n&eacute;e le 09/06/1966.</p>\n<p>A eu une crise d\'angoisse mi juin 2018 avec la cage thoracique bloqu&eacute;e.</p>\n<p>Elle fait parfois des quintes de toux de fa&ccedil;on &eacute;pisodique.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:25 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.4 en date du 6/06/2018.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fractiure du bras gauche et d\'une exostsose du gros orteil gauche.Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX 25 mg pour une hypothyroidie.</p>\n<p>Tous les matoins elle pr&eacute;sente une toux avec des secretions blnchatres ou jaunatres depuis quelques mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e lors des randonn&eacute;es .Elle est tr&egrave;s sensible au chaud et au froid.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflementqs nocturnes sans nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un VGT &agrave; 75% avec une normalisation des autre param&egrave;tres.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements et est de 48/h en position dorsale.On retrouve 272 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.il existe 14 d&eacute;saturations/h avec un nADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Son TM6 (rest de marche de 6 minutes en date du 23/005/2017 est dans les limites de la normale.Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 51%.Le VEMS est &agrave; 2.32 soit 86%.Je conseille un r&eacute;entrainement &agrave; la marche et &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Son TDM des sinus est dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15454,2658,1,'2018-07-04','DrMartinez\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PICARD Marie-Line Patricia n&eacute;e le 15/09/1963.</p>\n<p>son traitement dce d&eacute;sensibilisation allergique lui a fait du bien.</p>\n<p><strong>Elle a eu le 31/03/2016 un TDM des sinus qui avait retrouv&eacute; une sinusite aigue des sinus maxillaires et frontal gauche.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale .</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 15/06/2017 par le Dr Boyet &agrave; Ste Clotilde pour un carcinome colique sans traitement adjuvant.</p>\n<p>Elle a perdu plus de 7 kilos et ne mets plus sa PPC depuis.Nous refaisons une PSG pour voir si elle en a besoin.Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique pour laquelle nous proposons des prick tests.Ses EFR sont ce jour revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle travaille comme conseill&egrave;re familiale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un furoncle op&eacute;r&eacute;.Elle a fait de l\'asthme dans l\'enfance et une rhinite allergique avec des cephal&eacute;es.elle a des r&eacute;gles douloureuses .Les IgE sp&eacute;cifique ont retrouv&eacute;s une allergie Classe 3 &agrave; D.Pteronyssinus et Classe 2 &agrave; D. Farinae.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries parfois.elle pr&eacute;sente es cephal&eacute;es matinales.&nbsp;Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date 26/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &nbsp;ronflements/h avec une enediminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale on retrouve un IAH de 52/H.Il existe 10 micro-&eacute;veils/H.On note 487 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.La patiente pr&eacute;sente 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Sa polygraphie vetilatoire en date du 14/03/2018 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 36/H. Cet index passe &agrave; 58/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 51/H en position dorsale.On retrouve 201 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 12 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 &nbsp;mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminees N&eacute;gatif.&nbsp; Elle a demarr&eacute; son traitement anti allergique en mars 2018.</strong></p>\n<p><strong>On la place sous SYMBICORT RAPIHALER ; Avec l\'hiver son nez picote avec une rhinite et eternument.Elle pr&eacute;sente une hemicranie gauche. Je demande un PANOREX dentaire.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYDr Martinez</p>'),(15455,4349,1,'2018-07-04','Dr Goulam Abasse\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Goulam n&eacute; le 24/11/1948.Il va mieux sous traitement.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des selles noiratres depuis son intervention chirurgicale. Il est trait&eacute; par TARDYFERON.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il fumait 4 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 1977. Il totalise environ 3PA.Il est gerant de location de voiture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des polypes coliques op&eacute;r&eacute;s ,hernie ombilicale,hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute; il y 1 semaine par Dr Zins &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,HTA.Il a &eacute;t&eacute; mis sous LANTUS par Dr Bakiri.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectorations,palpitations .Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/21.Son score de Mallampathi est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 37cm et un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 5/03/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paissement des parois bronchiques avec de discr&egrave;tes DDB des lobes inf&eacute;rieurs avec des patites impactions mucoides.On note des petites opacit&eacute;s infiltaratives en verre d&eacute;poli multifocales bilat&eacute;rales t&eacute;mognant de remaniements infectieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent la corection du syndrome restrictif .Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/03/2018 a retriuv&eacute; un IAH &agrave; 51/H.Cet index passe &agrave; 64/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 56/H en position dorsale.On retrouve 78 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 44 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 77%. Le patient passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez lui&nbsp; SYMBICORT RAPIHALER&nbsp; 2B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15456,176,1,'2018-07-05','Dr Genin\nDr Leveque\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.Elle dit bien mettre sa PPC.</p>\n<p>La toux paersiste avec des crachats blanchatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; s\'est nettement amelior&eacute;e.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 12/09/2017 retrouve une distension pulmonaire avec un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Nous poursuivons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE X</p>\n<p>Elle poursuivra RELVAR 1 B/j;% et VR &agrave;</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec 6:32</strong><strong>d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 0,9</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons appareill&eacute; en mode auto pilot&eacute; entre 6 et 12 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15457,1529,1,'2018-07-05','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOULAMALY MOUNVARALY n&eacute; le 15/04/1945.</p>\n<p>Il tousse et crache sale depuis 14 ans.Je l\'ai perdu de vue depuis 2014.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est retrait&eacute; ancien commercant.</p>\n<p>Il est n&eacute; &agrave; Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 17 ans.</p>\n<p>Il est fumeur&nbsp;3 cigarettes/jour et totalise envron 6PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire il y a 30 ans .</p>\n<p>Il vient pour controle de sa tuberculose pulmonaire.Il ne pr&eacute;sente pas de S.F. respiratoire.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 26/11/2014 retrouve une cardiom&eacute;galie avec dilatation des veines pulmonaires.On retrouve des remaniements r&eacute;tractiles du LSD avec bronchectasies et emphys&egrave;me para-cicatricielles en rapport avec des s&eacute;quelles bacillaires.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande ce jour un ECBC avec une radiographie thoracique.</p>\n<p>Je le place sous AUGMENTIN et RULID.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15458,4614,1,'2018-07-05','Dr\' Fusbauer\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HO-LU Christine n&eacute;e le 09/08/1971.</p>\n<p>Cette dame a deux enfants.elle est hotesse &agrave; carrefour.Elle est ancienne fumeuse 7 cigarettes/j pendant 1 an.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une tendinite en 2009.</p>\n<p>Elle a eu un quadruple pontage aorto-coronarien pour une maladie coronarienne tritronculaire extremement s&eacute;v&egrave;re avec angor instable le 21/03/2018 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>On note dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une HTA avec hypo DL&eacute;mie .</p>\n<p>Elle consulte pour une voix enrouh&eacute;e depuis l\'op&eacute;ration.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois un ronflement avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son pezrim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdo&ugrave;minal de 76cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>Nous lui prescrivons une EFR en raison de son ancien tabagisme ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire en raison pour rechercher un facteur de risque pour sa maladie coronarienne.</p>\n<p>Je la mets pour a&eacute;rosolthj&eacute;rapie BUDESONIDE . Si non regression une Cs ORL avec Dr Al Assaf sera n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15459,4577,1,'2018-07-05','Dr Vellin\nDr Ramassamy','<p>Cher Ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIMBOU Philippe n&eacute; le 01/04/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.il est ouvrier polyvalent en batiment.</p>\n<p>il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis plus de 25 ans Il totalise environ 6PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour testicule ectopique &agrave; l\'age de 16 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes. Il pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une obstruction nasale.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.Il pr&eacute;sente une rhinite saisonni&egrave;re s\'aggravant avec le temps.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; plus de 600UI.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia T:5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 4mm&nbsp; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/06/2018 retrouve un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 28/H en position dorsale.On retrouve 39 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.</strong></p>\n<p><strong>Nous conseillons au patient de pratiquer une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15460,4493,1,'2018-07-05','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BARDIL Marceline n&eacute; le 22/09/1942.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 6 enfants.Elle travaillait comme marchand ambulant et agricultrice. Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de cataracte gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un Diab&egrave;te type deux,une dyslipid&eacute;mie avec HTA et hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Elle s\'est plaint d\'une douleur thoracique gauche il y a 1 mois avec f&eacute;bricule.Elle a eu un&nbsp; scanner thoracique le 24/04/2018 qui a retyroiuv&eacute; une condensation du segment VI du poumon gauche.La VS &eacute;tait &agrave; 40 &agrave; la premi&egrave;re heure.pro BNP &agrave; 221.CRP &agrave; 3.6.procalcitonine:0.05.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pmulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a bien pris son antibioth&eacute;rapie et la fi&egrave;vre a regress&eacute;e. Elle a eu un nouvel scanner thoracique le 22/05/2018 qui a retrouv&eacute; une nette regression du foyer de condensation du nelson gauche avec des bronchectasie.</p>\n<p>Ses EFR en date du 05/07/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.02 soit 68% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le VR est &agrave; 121% t&eacute;moignant d\'une distension pulmonaire.</p>\n<p>Il convient de la vacciner contre la grippe et dans un mois lui faire du PREVENAR suivi 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; renouveler tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15461,3278,1,'2018-07-05','Dr Lesoin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LERA Radhuya n&eacute;e le 11/09/1972.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:13 et un IAH r&eacute;siduel de 0,8 cfd\'apr&eacute;s le rapport de SEPRODOM Mayotte du 15/02 au 24/05/2018.</p>\n<p>La radiographie du rachis lombaire retrouve une discopathie L5-S1 avec arthrose interapophysaire post&eacute;rieure du rachis lombaire inf&eacute;rieur.A signaler de petites calcifications du grand trochanter &agrave; droite comme &agrave; gauche.</p>\n<p>L\'echographie abdomino pelvienne retrouve une fl&egrave;che h&eacute;patique &agrave; 20 cm avec un pearenchyme h&eacute;patique hyperechog&egrave;ne t&eacute;mognant d\'une st&eacute;atose h&eacute;patique(NASH).</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; des s&eacute;cr&eacute;tions intra sinusiennes du sinus sph&eacute;noidal droit.Egalement des petits &eacute;paississements muqueux de la partie sup&eacute;rieure du sinus maxillaire droit</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 7 &nbsp;enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire et non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme depuis sa pr&eacute;mi&egrave;re grossesse en 1992.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme &agrave; Mayotte est a des crises tous les mois.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle prend surtout la VENTOLINE et est trait&eacute;e par SOLUPRED.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sosnores avec 2 nyctiuries. Une fatigue diurne est not&eacute;e avec une diarrh&eacute;e depuis hier soir.Le score d\'Epworth est de 12/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;trte abdominal de 117cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Elle attend les r&eacute;sultats de son &nbsp;TDM des sinus ainsi qu\'une NFS et des IgE totales.</p>\n<p>Ses EFR en date du 05/07/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 402.2Ui/mL.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 500 Diskus 1 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/01/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 41/H en position dorsale.Il existe 51 ronflements/h avec uine energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15462,4129,1,'2018-07-05','Dr Redon\nDr Chuong\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIRAUD Vivienne n&eacute;e le 09/04/1954.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; d\'employ&eacute;e de bureau.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse 10 cigarettes/J pendant 5 ans et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e lors de l\'accouchement de sa fille pour remettre l\'uterus en place avec s&eacute;jour en r&eacute;animation.</p>\n<p>Elle est suivi pour d&eacute;pression chronique et HTA avec plaintes somatiques et ob&eacute;sit&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturnes avec 1 ou &eacute; nyctiuries occasionnelles.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi parfois des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.L&ecirc; perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 128cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante restrictive avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 57% et VR &agrave; 82%.Le VEMS est &agrave; 1,24 soit 50% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/01/2018 a retrouv&eacute; un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne de la densit&eacute; du parenchyme pulmonaire avec un aspect de perfusion en masaique &eacute;voquant des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage multifocaux.on note un &eacute;paissement des parois bronchiques et des discr&egrave;tes DDB du lobe moyen.On note des images lamellaires t&eacute;moignant des troubles ventilatoires s&eacute;quellaires.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 1/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 13/H. Cet IAH passe &agrave; 20/H en position dorsale.On retrouve 364 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. La patiente a un SaO2 spontan&eacute; &agrave; 90% . La patiente passe 99% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<br />Sa&nbsp; polysomnographie en date du 5/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 12/H. Il existe 763 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve en revanche 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. La ptiente passe 95% de son temps de sommeil en dessous de 95% de saturation.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA en date du 13/02/2018 a retrouv&eacute;:pH:7,36;pCO2:42 Torr;pO2:68Torr:CO2 total:25;SaO2:92,5%.</p>\n<p>Son ETT en date du 23/01/2018 est normale et n\'a pas retrouv&eacute; d\'HTAP.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/07/2018 retrouvent un trouble ventilmatoire mixte avec VGT &agrave; 79% et CPT &agrave; 68%.Le VEMS est &agrave; 1.15 soit 47% r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; 14.332 soit 54%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Elle poursuivra&nbsp; SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Nous prescrivons une OLD 2l/mn.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),