<p>Cher Ibrahim</p>
<p>Je te remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis M. LACROME Georges, n&eacute; le 19/10/1958.</p>
<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est militaire &agrave; la retraite.</p>
<p>Il fume 3 cigarettes/j actuellement mais fumait jusqu'&agrave; 30 cigarettes/j. Il a cpmmenc&eacute; &agrave; fumer vers 14 ans.Il totalise plus de 60PA.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une meningite peu apr&egrave;s la naissance , un AVP avec traumatique cranien et&nbsp; abdominal . Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Bellepierre avec coma pendant 1 mois ; olp&eacute;r&eacute; d'un taenia au colon droit &agrave; la Clinique St Vincent ,op&eacute;r&eacute; des&nbsp; menisques &agrave; Rennes, des genoux, d'un volvulus du gr&egrave;le,une isch&eacute;mie du colon droit avec abc&egrave;s hepatique.</p>
<p>Il est trait&eacute; pour DNID et a des ant&eacute;c&egrave;dents psychiatriques. Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; la polyclinique St laurent de Rennes.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; de mars &agrave; septembre 2018 &agrave; Rennes pour tuberculose avec 2 mois d'hospitalisation.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III&nbsp; de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres et parfois color&eacute;s.</p>
<p>Sonh score d'Epworth est de 12/18 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129 cm.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dissemin&eacute;s.</p>
<p>Le TDM thoracique en date du 17/10/2019 retrouve des sequelles fibreuses de tuberculose apicale gauche;On note un aspect de BPCO avec dystrophie emphys&eacute;mateuse sous pleurale et kystes pulmonaires dissemin&eacute;s.Des polyadenomegalies m&eacute;diastinales &agrave; surveiller.</p>
<p>Ses EFR ce jour 19/11/2019 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 82%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96%.</p>
<p>Sa&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 21/11/2019 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 52/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 36/H en position dorsale.Il existe 115 ronflements /H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 36 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 66% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une SAHOS n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>
<p>Nous demarrons pour l'instant un traitement par SPIOLTO et FORADIL.Il convient qu'il cesse de fumer.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY.</p>