(7444,2477,1,'2015-12-18','Dr Boin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant DE GERUS Emma, n&eacute;e le 03/09/2011.</p>\n<p>le traitement mis en route a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Cet enfant est scolaris&eacute; et pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme du cot&eacute; de son p&egrave;re et de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation &agrave; Gabriel Martin pour bronchilolite puis pour infection pulmonaire en 2014.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pendant 24H la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis une ann&eacute;e et est trait&eacute; par FLIXOTIDE.</p>\n<p>L\'auscultationpulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral mod&eacute;r&eacute;.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite maxillaire droite.La NFS retrouve des eosinophiles &agrave; 349/mm3 a</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires.Nous programmons une EFR et des prick tests.En outre une NFS et un dosage des IgE Totales est demand&eacute;.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 &nbsp;mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s au coucher;SERETIDE &nbsp;125 mg 1B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7445,2470,1,'2015-12-21','Dr Morice\nDr Desmouilns\nDr D\'Abbadie','<p>Cher Confre</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MERTZ Jean Claude, n&eacute; le 15/06/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 30 ans et totalise environ 20Pa;</p>\n<p>Il exercait la profession de garde forestier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie discale et lombaire L5-S1 en 2003 et 2005.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Le 324/06/2015 il a eu une insuffisance coronarienne avec angioplastie et pose d\'un stent actif (5).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les mimites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polgraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7446,2475,1,'2015-12-21','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FERRERE Marie th&eacute;r&egrave;se, n&eacute;e le 28/11/1933. Cette dame est c&eacute;libataire et est retrait&eacute; de la CGSS.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour UGD il a 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Son asthme est de survenue tardive apr&egrave;s la retraite.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme en 2011 &agrave; la Clinique St Vincent. elle dit avoir perdu du poids.Perte de 10 kilos en 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Ellz pr&eacute;sente &eacute;galement des roflements avec fatigue diurne.Elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 13 avec un score de&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec TDM des sinus;aussi une NFS avec IgE Totales.</p>\n<p>je lui programme des EFR et je la place sous SERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par mla suite. Egalement du PAROEX gargarisme m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7447,729,1,'2015-12-21','',''),(7448,2493,1,'2015-12-21','Dr Tcheng','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHEUNG AH SEUNG guillaume, n&eacute; le 19/07/1998.</p>\n<p>ce jeune homme est en terminale.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 1 mois il pr&eacute;sente une toux &eacute;m&eacute;tisante.La toux &eacute;tait grasse puis s&eacute;che &agrave; la suite d\'un &eacute;pisode f&eacute;brile.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7449,2489,1,'2015-12-21','Dr lombardo\nDr Victor\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAYA MOHAMED OUSSEN Daniel, n&eacute; le 09/05/1972.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est commercant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires qui se sont aggrav&eacute;s depuis 1 an.</p>\n<p>Il p&egrave;se 132K100 pour 1m72.il pr&eacute;sente un score d\'epworth &agrave; 19 avec un score de Mallampati de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 141cm.</p>\n<p>Ses EFR au repos sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 18/12/2015a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 64/H. Cet index passe &agrave; 72/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 54 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>On retrouve 75 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 60%.</p>\n<p>le patient passe 43% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Dans ces conditions nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7450,693,1,'2015-12-22','Dr Doinneau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limoites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/9 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moigne d\'un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR a &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 5:25 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>');
INSERT INTO `courrier_client` VALUES (7451,331,1,'2015-12-22','Dr Eric BOURDAIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. CARPIN Jean Klebert n&eacute; le 10/07/1969.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75% et VEMS &agrave; 2.17 soit 61%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7452,1510,1,'2015-12-22','Dr Philippe ANDRIATAVY','<p>Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/5.9 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre certvical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.7/6.3 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>on retrouve 11 ronflements avec uneergie moyenne de 82db.</p>\n<p>8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Ronsard.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7453,194,1,'2015-12-22','Dr Say liang Fat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Marie Helene n&eacute;e le 16/03/1947.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;un freinage expiratoire avec des sibilances.</p>\n<p>Son ventre est balonn&eacute; et je la place sous CHARBON du Dr Belloc 2 capX3/j</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle: &nbsp;XOLAIR a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;.Solupred 30 mg/j en diminuant de 5 mg ts les 3 jrs pour atteindre un trt de fond de 10 mg/j. A&eacute;rosolth&eacute;rapie:bricanyl-atroventX3 et pulmicortX2/jour;onbrez 300/j;spiriva Respimat 2B/j;mopral 40mg le s.Innovair 2bX2 avec rin&ccedil;age. CLINUTREN 1X3 avec CETORNAN 5gX2 associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m + 10 mg le s si stress ou infection.&nbsp;Vaccination antigrippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; ce jour du Vaccin Pneumo23.Elle a eu son vaccin anti-grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7454,29,1,'2015-12-22','Dr Le Bihan\nGynecologue','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Interne au CHU de Belepierre.On lui a trouv&eacute; un diab&egrave;te avec glyc&eacute;mie &agrave;;2.21g/L et HbA1C &agrave; 11.5%.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous INSULINE.</p>\n<p>L\'ausculktation pulmonaire retrouve des&nbsp;</p>\n<p>Son echographie pelvienne pratiqu&eacute;e pour douleur pelvienne a retrouv&eacute; une structure hyperechog&egrave;ne intra cavitaire de 12x6&agrave;7mm de diam&egrave;tre au niveau de la face post&eacute;rieure de l\'endom&egrave;tre probablement en rapport avec un polype endo-cavitaitre.Elle aura une IRM &nbsp;pelvienne de controle le 27/10/2015.Cet examen a retrouv&eacute; un &eacute;paississement endom&eacute;trial du fond de la cavoit&eacute; ut&eacute;rine.On &eacute;voque un polype longitudinal ou une hyperplasie focale.Un RV gyn&eacute;cologique a &eacute;t&eacute; pris au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 73.3Kilos.Elle a eu un accident lors de son voyage en metropole avec des lombalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>Elle est actuellement sous antibiotiques pour une infection pulmonaire traitement demarr&eacute; en metropole.Elle a fait une allergie &agrave; la PYOSTACINE.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 300mg/mois;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7455,738,1,'2015-12-22','Dr Chane Woon Ming','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai revu ce jour &nbsp;M. COINDEVEL-VALLIA Julien-Andr&eacute;, n&eacute; le 09/08/1950.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; perdu de vue depuis 03/2015.Il a &nbsp;&eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Rouen du 29/10/2015 au 03/11/20015. &nbsp;pour pneumopathie bilat&eacute;rale hypox&eacute;miante.</p>\n<p>Il va mieux sous traitement et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Le scanner thoracique en date du 28/11/2015 a retrouv&eacute; des remaniments parenchymateux sous forme de plages de verre d&eacute;poli avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de reticulations et des bronchectasies par traction.ces remaniements sont visibles pr&eacute;ferentiellement au niveau des lobes inf&eacute;rieurs et au niveau du lobe moyen et de la lingula.il peut s\'agir d\'images s&eacute;quellaires ou d\'une pathologie type PINS.</p>\n<p>Nous sommes en attente du courrier du CHU de Rouen<strong>.Sinon, je propose un TDM thoracique de controle dans 3mois.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent essentiellement un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 56%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 47%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.73 soit 64% non r&eacute;versible &nbsp;sous b2agonistes.La KCO est &agrave; 108%.Je demande un TDM thoracoique sans injection.</p>\n<p>Il poursuivra le traitement mis en route au CHU de Rouen ou il a s&eacute;journ&eacute; du 23/10 au 03/11/2015.</p>\n<p>J\'ai t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au CHU de Roeun. Ils ont du retard dans leur courrier de sortie.</p>\n<p>Je demande au Dr Chane Woon ming de bien vouloir m\'adresser le compte rendu de l\'echocardiographie qu\'il pratiquera jeudi 03/12/2015.Je place ce kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire en attendant une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7456,198,1,'2015-12-22','Dr Laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pilmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p>les &nbsp;IgE &nbsp;totales sont &agrave; 475.2UI/mL avec bilirubine et transaminases sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3kilos ,ce qui donne une dose de XOLAIR de 450 mg /mois.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 450 ,mg 1X/ mois &nbsp;pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>je demande un dosage d\'IgE Totales avec NFS.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7457,2387,1,'2015-12-23','Dr Chatenet\nINTERMETRA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BREZE Aur&eacute;lie, n&eacute;e le 07/07/1992</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.elle est agent polyvalente aux autocars des Mascareignes..</p>\n<p>Elle est non fumeuse. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une bartholinite.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat pour l\'asthme.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'astjhme en 2012.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour l\'asthme.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique depuis 1mois.Elle fait de la peinture projet&eacute; sur les cars dans son travail.Le dimanche quand elle ne travaille pas sa respiration s\'am&eacute;liore.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en plus une rhinite allergique.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS ne reytrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 31402UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 7mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:4 mm;poil de chien :4 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Melle breze et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 2B m et s avec VENTOLINE au besoi,n et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s associ&eacute; &agrave; RINOCLENIL .</p>\n<p>Je programme une EFR .</p>\n<p>Il existe une contre indication absolue au travail effectu&eacute; pr&eacute;sentement &nbsp;par la patiente qui doit retrouver un poste de conductrice de bus. J\'&eacute;cris au m&eacute;decin du travail dans ce sens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7458,2387,1,'2015-12-23','','<p>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY ,Pneumologue,certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle BREZE Aur&eacute;lie n&eacute;e le 07/07/1992 ne peut effectuer de travail au garage ,en particulier&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>la peinture projet&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 23/12/2015 et remis en main propre &agrave; l\'interess&eacute;epour servir et valoir ce que de droit.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Dr B.TANGUY.</p>\n<p>.</p>'),(7460,129,1,'2015-12-23','Dr Maigrat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.</p>\n<p>Elle a retourn&eacute; son appareil de PPC qu\'elle ne veut plus mettre.</p>\n<p>nous lui reprogrammons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la d&eacute;sensibilisation orale et veut la voie injectable.toutefois apr&egrave;s renseignements pris aupr&egrave;s de STALLERGENE nous le lui d&eacute;conseillons.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 129% avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes RVA &agrave; 0.74. Elle est sous&nbsp;</strong>&nbsp;sous FORADIL-MIFLONIL et son asthme est bien control&eacute;..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7461,2241,1,'2015-12-23','Dr Cazeres\nDr Menguy\nClinique des Orchidées\nLe Port','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>je vous adresse en vue d\'une chirurgue bariatrique &nbsp;M. ICENTILAI Jean Paul, n&eacute; le 01/01/1961.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est peintre ravaleur.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.Il p&egrave;se 160kilos pour 178cm avec un IMC &nbsp;de 50.5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des siestes fr&eacute;quentes ,des demi-sommeils et 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 71% et Vr &agrave; 86%.Le VEMS est &agrave; 62% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 85%.Ce &nbsp;trouble ventilatoire restrictif est avant tout du &agrave; son ob&eacute;sit&eacute; 160K pour 178cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 01/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H . Cet index passe &agrave; 73/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 1105 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.</p>\n<p>Le patient d&eacute;sature 74fois/H avec une SaO2 moyenne de 89% et une Sao2 minimale de 61%.Il passe 49% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:1 et une IAH rt&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Son echocardiographie retrouve une HVG concentrique mod&eacute;r&eacute;e avec absence de dysfonction VG.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7462,439,1,'2015-12-23','Dr Vangrevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.Son poids est de 33.6Kilos.</p>\n<p>Son asthme est &agrave; &nbsp;pr&eacute;sent pas bien control&eacute;.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous modifions la prescription de d&eacute;sensibilisation aux acariens pour y inclure B.Germanicus 25%.</p>\n<p>Je conseille d\'augmenter &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;1B le m et 2B le s &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m ets jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7463,182,1,'2015-12-23','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948.</p>\n<p>Elle va mieux avec une auscultation pulmonire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra:,Foradil 1BX2 avec Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300mg 1 fois par mois et Clarityne 1cp/j.</p>\n<p>Ses EFR retrouve un trouble de nature restrictif avec VEMS &agrave; 1.04 soit 57% et CV &agrave; 1.26 soit 57%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7464,1506,1,'2015-12-23','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THIAKIME Jules n&eacute; le 21/09/1938.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de sa vaccination anti-grippale.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il se plaint es 2 genoux.Sa TA est &agrave; 11.9/7.5 avec un pouls &agrave; 78 et SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est normal ce jour.La kin&eacute;sieth&eacute;rapie lui a fait du bien.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.1/6.8 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il est mari&eacute; sans enfants et travaillait comme manoeuvre ma&ccedil;on.Il est handicap&eacute; mental.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en psychiatrie &agrave; St Paul.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs &nbsp;dans le genou et l\'&eacute;paule droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente aussi des ronflements avec pauses respiratoires.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un prurit scotal qui persiste.Je le place sous PEVARYL pde X3/j apr&egrave;s au savon de Marseille &agrave; acheter &agrave; BIODIET. et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7465,634,1,'2015-12-23','Dr Law  ki\nOphtalmologiste','<p>Cher Coll&egrave;gue,&nbsp;</p>\n<p>Je vous adresse pour avis&nbsp;Mme THIA KIME Gertrude Bernadette n&eacute;e le 22/11/1922.</p>\n<p>Elle se plaint de troubles visuels et ne veut plus consulter au CHU de Bellepierre ou elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour &nbsp;cataracte.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente surtout des lombalgies .Elle refuse la consultation m&eacute;moire au CHU .elle ne veut plus aller &agrave; Bellepierre&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7466,188,1,'2015-12-23','Dr Courchinoux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructif ,Gold III avec un VEMS &agrave; 0.98 soit 37% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonairte avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 148% de la norme.</p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Amzallag qui a retrouv&eacute; un bilan CV satisfaisant.</p>\n<p>Le Dr Vellin &nbsp;a retrouv&eacute; une surdit&eacute; de transmission et une rhinite chronique.Opacit&eacute; partoielle des sinus maxillaires et ethmoides et de la caisse des tympans.</p>\n<p>Sa TA est est &agrave; 9.3/6.4 avec un pouls &agrave; 106 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Elle a refus&eacute; le Cough assist..En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d\'eau/jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7467,2511,1,'2015-12-23','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MKADARA FAHAMOE, n&eacute;e le 27/12/1966.</p>\n<p>Cette dame habite &agrave; Mayotte . elle set s&eacute;par&eacute;e et a 5 enfants.Elle travaille comme employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux apparue depuis 2 mois .&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire et je la revois demain en consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7468,2507,1,'2015-12-23','Dr Dhunnoo','<p>Cher &nbsp;ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ASGARALY Nazia, n&eacute; le 15/11/1981.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une UGD et des polypes du recum associ&eacute; &agrave; une colite congestive.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue chronique.Elle pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Il existe une macroglossie. Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous enseignons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoirte.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7469,2508,1,'2015-12-23','Dr Dhunnoo','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANGARALY Salim, n&eacute; le 02/08/1970.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute;. Il exerce la profession d\'hotelier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour Une malformation du N.d\'Arnold .</p>\n<p>Il est suivi pour une syringomi&eacute;lie.Il a t&eacute;t&eacute; trait&eacute; &agrave; l\'age de 18 ans pour un probl&egrave;me h&eacute;patique dont on n\'a pas trouv&eacute; la cause.il a une hepatom&eacute;galie pour lequel il est suivi pour le Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis des ann&eacute;es des ronflements avec fatigue diurne.Il pr&eacute;sente de plus une toux chronique depuis 2 mois.</p>\n<p>Je lui prescrit iune radiographie thoracique avec&nbsp;TDM&nbsp;des sinus.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7470,2224,1,'2015-12-23','Dr Mete\nDr Morice','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SERAPHIN Emile, n&eacute; le 05/06/1930.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait chauffeur de bus et ma&ccedil;on.</p>\n<p>Il a fum&eacute; et est sevr&eacute; depuis 20 ans . Il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sebt&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique en 2014 et est actuellement &nbsp;en r&eacute;education cardiaque .Son FEVG est de 38%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries,une somnolence diurne .Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est &agrave; 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 125%.il existe une augmentation des rtesistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.La VEMS est &agrave; 1.39 soit 69% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 22/H. Cet index passe &agrave; 37/h en position dorsale.Il existe 63 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.On note 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%. Nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7471,2222,1,'2015-12-23','Dr Georget\nDr Morice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ACADINE Jean-Axone n&eacute; le 25/11/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; .Il est fumeur 30 cigarettes/j et a r&eacute;duoit sa consommation &agrave; 12 cigarettes/j.il exerce comme ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour art&eacute;rite des M.I. il est trait&eacute; pour DID.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 03/06/2015 et est actuellement en r&eacute;education cardiaque.Son FEVG est de 40%.Il pr&eacute;sente des nyctiuries 2 &agrave; 3 fois.Son score d\'Epworth est de 4 avec un score &nbsp;de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures irreguli&egrave;res d\'endormissement mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Le score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 91% et VEMS &agrave; 2.22 soit 74% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H . Cet index passe &agrave; 26/H en position dorsale.Il existe 4 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>On retrouve 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%. nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7472,2489,1,'2015-12-23','Dr Lombardo\nDr Victor\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAYA MOHAMED OUSSEN Daniel, n&eacute; le 09/05/1972.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est commercant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il est trait&eacute; pour DNID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires qui se sont aggrav&eacute;s depuis 1 an.</p>\n<p>Il p&egrave;se 132K100 pour 1m72.il pr&eacute;sente un score d\'epworth &agrave; 19 avec un score de Mallampati de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 141cm.</p>\n<p>Ses EFR au repos sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 18/12/2015a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 64/H. Cet index passe &agrave; 72/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 54 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 75 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 60%.Le patient passe 43% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Dans ces conditions nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau. Sur 2 jours le patient a eu une observance moyenne quotodienne de 2:51. son IAH r&eacute;siduel est de &nbsp;2.9.je lui demande de mettre la PPC en moyenne au moins &agrave; 4:00 /Jour./</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7473,2428,1,'2015-12-23','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ESPEL Jean Marc, n&eacute; le 17/05/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ex-boucher &agrave; la recherche d\'un emploi.</p>\n<p>Il est fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour syncopes et crises d\'epilepsie dans sa jeunesse.</p>\n<p>Sa femme a percue chez lui un ronflement depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le pezrim&egrave;tre cervical est de 40 cm eavec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.la luette est un peu longue.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une &agrave; &nbsp;2 nyctiuries. La qualit&eacute; du sommeil est d&eacute;crit comme bon par le patient.</p>\n<p>Son score de Beck est de 9, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7474,1673,1,'2015-12-23','Dr Rambault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNY VINGATAPA Eug&egrave;ne, n&eacute; le 19/09/1956.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille &agrave; Novescia.Il a arret&eacute; de fumer il y a 15 ans et fumait 1pqt/j.Il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un remplacent de valve aortique en 1999 avec pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2008 &agrave; Nantes.il est trait&eacute; pour DID et pour une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.Il a eu un traitement pour HTA.Il m\'a dit avoir &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ce lundi pour un AIT au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il a eu une polysomnographie le 04/03/2015. Cet examen a retrouv&eacute; 2 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>L\'IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quands on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>11 ronflements sont repertori&eacute;s /h avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%.Il est appareill&eacute; par SEPRODOM pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommei<strong>l.Je lui conseille de poursuivre son traitement pour SAS.</strong></p>\n<p><strong>Il est revenu le 28/11/2015 de la Piti&eacute; Salpetriere pour une &eacute;ventuelle greffe cardiaque. L\'op&eacute;ration est mis en stand by pour l\'instant et il reconsultera &agrave; la Salp&eacute;tri&egrave;re le 29/10/2016.</strong></p>\n<p>Son Score de Beck(BDI) est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec un VGT &agrave; 70% et un VR &agrave; 75 % avec CPT &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 1.58 soit 46% ,peu r&eacute;versible sous b2mimetiquesLe rapport de tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve la pr&eacute;sence d\'ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales dont certaines paraissent calcifi&eacute;es.La plus volumineuse se situe au niveau de &nbsp;la loge de Barety et mesure 3 cm. On pourrait &eacute;voquer une sarcoidose.Le patient me dit que ces adenomegalies existaient d&eacute;ja en 2006 et je lui demande de m\'apporter le scanner de 2006.Le Dr Lanoue aurait &eacute;voqu&eacute; le Chikunguya comme cause possible de ces adenom&eacute;galies.Je redemande ce jour un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Sur le TDM thoracique du 28/04/2006 on retrouvait effectivement de multiples adenomegalies m&eacute;diastinales ,dont la plus volumineuse &eacute;tait situ&eacute; dans la r&eacute;gion paratrach&eacute;ale droite et mesurait 24 mm de diam&egrave;tre.On retrouvait des adenom&eacute;galies en r&eacute;gions sus et sous car&eacute;naires.</p>\n<p>Son RTDM du 05/12/2015 a retrouv&eacute; un aspect strictement inchang&eacute; des adenom&eacute;galies m&eacute;diastinales compar&eacute;es aux scanners de 2010.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7475,1657,1,'2015-12-24','Dr Mahé\nDr Begue','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADAMJEE Fasiley n&eacute; le 07/05/1928.Son hemoptysie a regress&eacute; sinon il est sous EXACYL.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; ce matin une hemoptysie qui a regress&eacute;.Je le place sous EXACYL 4g/j soit 4 amp buv /j de 1g.</p>\n<p>Il convient de voir avec son cardiologue si le PLAVIX et le KARDEGIC peut etre arret&eacute;.</p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>\n<p>Il est actuellement en fauteuil roulant.Il est pass&eacute; aux urgences du CHU de Bellepierre les 29/05, le 05/06 et le 12/06/2015 pour crise d\'epilepsie ,hemoptysie et AEG.Il a &nbsp;eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 05/06/2015.qui n\'aurait pas retrouv&eacute; de signe d\'AVC ou de metastase c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il &eacute;tait exploitant agricole et est &nbsp;retrait&eacute;.il fumait 1pqt de cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 30PA.Son poids est de 58.8Kilos pour 1m60.5cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un PS de 2 &agrave; 3 &nbsp;.Il habite seul avec son &eacute;pouse qui est handicap&eacute;e par de l\'arthose.Ses enfants sont en metropole.Je lui ai donn&eacute; son diagnostic et le courrier est &eacute;tabli en sa pr&eacute;sence.Une de ses filles est entretemps venue &nbsp;vivre &agrave; la R&eacute;union avec lui.Il a du mal &agrave; tenir sa tete et je pense qu\'une minerve pourrait lui etre utile.</p>\n<p><strong>Le dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le jeudi 22/01/2015.Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; un traitement palliatif par X GEVA.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 12/10/2015 a reytrouv&eacute; un volumineux syndrome de masse lobaire inf&eacute;rieur droit de 53x41 mm bourgeonnant au niveau du tronc intermediaire et de la bronche lobaire moyenne.Il existe des petits nodules du LSG,du LIG et du LID,&eacute;voquant une atteinte m&eacute;tastatique diffuse.On retrouve une ad&eacute;nopathie pr&eacute;-car&eacute;naire de 12 mm avec uine lyse de la 2&egrave; cote gauche.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 194.8 micromol/L.la formule MDRD retrouve un DFG &agrave; 28.8 .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto coronarien &agrave; la Piti&eacute; salpetri&egrave;re en 1987.Il est suivi par le Dr Moshinaly et est trait&eacute; par PLAVIX et KARDEGIC 75.Il pr&eacute;sente &eacute;galement une gammapathie monoclonale pour laquelle il est suivi par le service d\'hematologie du CHU de Bellepierre.</strong></p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>\n<p>Son score TNM est de T2 N2 M1b.Il existe une metastase sacr&eacute;e visible sous la forme d\'une lacune de 38 mm de diam&egrave;tre et qui est indolore.Le patient a consult&eacute; le Dr Begue qui a demarr&eacute; une radioth&eacute;rapie antalgique avec DENOSUMAB.La douleur a regress&eacute;e.Il perend toujours du SKENAN.</p>\n<p>Malheureuement il a eu 2 chutes avec fracture costale droite qui maintenant est bien stabilis&eacute;.</p>\n<p>Il convient donc qu\'il se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'un d&eacute;ambulateur ou plutot d\'un fauteuil roulant.Il a eu le vaccin antigrippaIl a &eacute;t&eacute; vu par le &nbsp;Dr Begue le 11/09/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7476,2465,1,'2015-12-24','',''),(7477,2408,1,'2015-12-24','Dr Wan Hoi\nDr RITTIER\nService de Pédiatrie\nCHU de Bellepierre\n','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant YOUSSOUF Rikinaya, n&eacute;e le 03/01/2011.</p>\n<p>cet enfant est n&eacute; &agrave; lyon et est aux Grandes Comores depuis 4 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note de la fi&egrave;vre avec toux Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par toi d\'un abc&egrave;s de la parotide gauche.le 01/09/2015.L\'examen bacteriologique a retrouv&eacute; de l\'E.Coli avec adenopathies cervicales gauches tendant &agrave; se fistuliser &agrave; la peau.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est ce jour dans les limites de la normale ce qui &agrave; priori &eacute;limine une tubertculose pulmonaire.</p>\n<p>Je demande &nbsp;une NFS avec pr&eacute;l&egrave;vement au niveau de la fistule cervicale pour recherche de BK et germes banaux :Ex Direct,culture et antibiogramme ainsi que CRP.</p>\n<p>L\'adenectomie spinale gauche &nbsp;a retrouv&eacute; une hyperplasqie histiocytaire.&nbsp;</p>\n<p>Les ganglions sous angulo-maxillaitres fiqstulis&eacute;s a retrouv&eacute; une ad&eacute;nite granulomateuse &eacute;pith&eacute;lioide et giganto-cellulaire avec n&eacute;crose micro-abc&eacute;d&eacute;e.Nous nous trouvons en pr&eacute;sence vraisemblable tuberculose ganglionnaire.</p>\n<p>Je pr&eacute;f&egrave;re l\'hospitaliser en P&eacute;diatrie pour bilan complementaire et mise en route d\'un traitement ad&eacute;quat.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7478,426,1,'2015-12-24','Dr Ramamonjisoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA NARASSOUMOUDAIDOU Marie Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.</p>\n<p>Son rhume set revenu dans la gorge.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente &agrave; l\'IRM des parotides un aspect de cystad&eacute;nome pl&eacute;omorphe de 17 mm de grand axe ant&eacute;ro-post&eacute;rieur au noiveau de la face post&eacute;ro-inf&eacute;rieur de la glande parotidienne droite.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;,5 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait aux services d\'entretien de la BNP.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une cholecystectomie,une hysterectomie partielle par le Dr Kah.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suivie pour HTA,glyc&eacute;mie limite,hypercholesterol&eacute;mie,glaucome,st&eacute;nose carotidienne &agrave; 50% et 60%Elle est suivie par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 2 au 03/04/2014 retrouve un Index d\'apn&eacute;es -hypopn&eacute;es &agrave;20/H.cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On trouve 40 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e cumil&eacute;e de 110 minutes.</p>\n<p>Ces micro-&eacute;veils s\'associent &agrave; des ronflements:129/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:51.son IAH r&eacute;siduel est de 0.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70%,VR &agrave; 47%.</p>\n<p>Elle a eu le 03/09/2015 une cytoponction parotidienne par le Dr Wan Hoi.La cyto ponction est peu cellulaire avec des amas de cellules atypiques sur lesquelles il est difficile de se prononcer.Un controle histologique est souhatable et la patiente sera revue dans 6 mois par le Dr Wan HOI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7479,357,1,'2015-12-24','Dr Ramamonsizoa\nDr Degasne\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection retrouve une d&eacute;formation de la cage thoracique avec cyphose en rapport avec des l&eacute;sions de spondylarthropathie.On retrouve un volumineux osth&eacute;ophyte inta canalaire de l\'arc post&eacute;rieur de T9 ou T10 avec compression medullaire.Je lui demande de consulter le Dr Desgane pour cela.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phl&eacute;thysmographie dans les limites de la normale. KCO &agrave; 100%.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de mobilit&eacute; pour sa spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7480,281,1,'2015-12-24','Dr Issac Ismael\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOONE Sulliman n&eacute; le 22/07/1933.</p>\n<p>il a eu son vaccin &nbsp;Pneumo23.Son prurit a r&eacute;gress&eacute;.</p>\n<p>ses EFRV retrouve,nt un troubleventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.71 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 154%. on note une augmentation des resistancres des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.92.</p>\n<p>Il n\'a plus eu de bronchite et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/05/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire; Il existe une macro calcification de 10 mm du lobe sup&eacute;rieur droit inchang&eacute; par rapport &agrave; 01/2014.On note un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques et des DDB mod&eacute;r&eacute;s des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Le patient &nbsp;poursuivra chez ce patient ULTIBRO ;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2 ;jrin&ccedil;age;Kin&eacute;sietttrespiratoire.+ savon de Marseille,clinutren HP 1X/j;Atarax 25 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7481,2513,1,'2015-12-24','Dr Mohamed I. BOBATE\nDr Mascarel','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALI HALIBA, n&eacute; le 01/01/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il exercait le metier de ma&ccedil;on.il fumait 2paquets/j et a cess&eacute; de fumer en 1983.</p>\n<p>Il totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate.2 op&eacute;rations pour hernie discale.</p>\n<p>Il est suivi pour diab&egrave;te &nbsp;DNID et HTA . il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 2&agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Depuis avril 2015 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec douleur basi thoracique ant&eacute;rieur.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection avec NFS et GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7482,2488,1,'2015-12-24','Dr Escullier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BABERIH Abderzak, n&eacute; le 22/03/1973.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est enseignant.il est fumeur 1 &agrave; 1paquet et demi de cigarettes/j et totalise environ 25 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note ne rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 3 mois avec expectoration.De plus il a perdu 10 kilos en 6 mois.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>le TDM thoracique reytrouve des l&eacute;sions micro-nodulaires flous en verre d&eacute;poli bi apicales pouvant entrer dans le cadre d\'une bronchiolite du fumeur.On retrouve une bulle sous pleurale apicale droite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent uen distenion pulmonaire avec VGT &agrave; 159%,CPT &agrave; 121% et VR &agrave; 168%. KCO &agrave; 70%.</p>\n<p>nous l\'adressons au centre CSPA Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Nous lui demandons de poursuivre son traitement par ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;avec controle &agrave; la fois scannographique thoracique et EFR dans 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7483,1737,1,'2015-12-24','Dr Moise Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il a eu des hemoptysies les 12,13 et 14/12/2015.Depuis rien.</p>\n<p><strong>En revanche apr&egrave;s les repas il pr&eacute;sente un rhume sale avec toux.A traiter comme un RGO.</strong></p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/200125 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 38% de la norme,soit Gold III non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 58%.Je conseille de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1b/j .</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Le traitement par EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J doit etre poursuivi pendant encore 3 semaines.</p>\n<p>Je lui conseille de se faire vacciner par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>'),(7484,2493,1,'2015-12-24','Dr YTcheng','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHEUNG AH SEUNG guillaume, n&eacute; le 19/07/1998.</p>\n<p>ce jeune homme est en terminale.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 1 mois il pr&eacute;sente une toux &eacute;m&eacute;tisante.La toux &eacute;tait grasse puis s&eacute;che &agrave; la suite d\'un &eacute;pisode f&eacute;brile.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus est dans les limites e la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 189% et VGT &agrave; 118% ,CPT &agrave; 113%.</p>\n<p>Je le place sous FORADIL 1 gel inhal&eacute; m et s et surtout avant l\'effort avec &nbsp;kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7485,2511,1,'2015-12-24','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MKADARA FAHAMOE, n&eacute;e le 27/12/1966.</p>\n<p>Cette dame habite &agrave; Mayotte . elle set s&eacute;par&eacute;e et a 5 enfants.Elle travaille comme employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux apparue depuis 2 mois .&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 23/12/2015 &nbsp;est normale&nbsp;</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR avec NFS,IgE Totales,TDM des sinus,et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7486,2507,1,'2015-12-24','Dr Dhunnoo\nDr Goulam Abasse\nISIS Réunion','<p>Cher &nbsp;ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ASGARALY Nazia, n&eacute; le 15/11/1981.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;, sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une UGD et des polypes du rectum associ&eacute; &agrave; une colite congestive.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue chronique.Elle pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Il existe une macroglossie. Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Un TM6 est pr&eacute;vu.</p>\n<p>Nous enseignons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoirte.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7487,2508,1,'2015-12-24','Dr Dhunnoo\nDr Goulam Abasse','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANGARALY Salim, n&eacute; le 02/08/1970.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute;. Il exerce la profession d\'hotelier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour Une malformation du N.d\'Arnold .</p>\n<p>Il est suivi pour une syringomi&eacute;lie.Il a t&eacute;t&eacute; trait&eacute; &agrave; l\'age de 18 ans pour un probl&egrave;me h&eacute;patique dont on n\'a pas trouv&eacute; la cause.il a une hepatom&eacute;galie pour lequel il est suivi pour le Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis des ann&eacute;es des ronflements avec fatigue diurne.Il pr&eacute;sente de plus une toux chronique depuis 2 mois.</p>\n<p>Je lui prescrit iune radiographie thoracique avec&nbsp;TDM&nbsp;des sinus.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un treouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 1.18 soit 62%.&nbsp;</p>\n<p>Un TM6 est pr&eacute;vu.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7488,227,1,'2015-12-28','Dr Mete','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.</p>\n<p>il tousse depuyis 3 semaines. Il pr&eacute;sente des ronflements.Il pr&eacute;sente rarement une nyctiurie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>A la suite d\'une trach&eacute;ite il a du mal &agrave; chanter.Je lui prescrit en a&eacute;rosolttt pdt un mois du PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et ELUDRIL gargarisme m et s .</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale si ce n\'est une petite distension pulmonaire avec VR &agrave; 123% et VGT &agrave; 118%. je rajoute au ttt du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j;</p>\n<p>Il poursuivra ONBREZ 300 &nbsp;microg/J.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7489,1899,1,'2015-12-28','Dr Manlay\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERCHER Clotaire Th&eacute;o n&eacute; le 27/01/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis de 25 ans.Il totalise environ 24PA.</p>\n<p>Il travaillait &agrave; France Telecom et est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie discale L5-S1 en 1986 et d\'un papaillome invers&eacute; du sinus maxillaire droit op&eacute;r&eacute; &agrave; 2 reprises.il a eu un pontage aorto-coronarien le 24/12/2014 au CHU de bellepierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>Son score BDI de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une ascension de l\'hemicoupole diaphragmatique droite connue depuis des ann&eacute;es.On retrouve une bulle de 3 cm de diam&egrave;tre posteroinf&eacute;rieure droite associ&eacute;e &agrave; des troubles ventilatoires du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrrictif avec CPT &agrave; 64%,VGT &agrave; 74% et VR &agrave; 85% .Le VEMS est &agrave; 1.71 soit 53% nonr&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H.Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions);Il existe 210 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 32 dsaturations /H avec une SaO2 minimale de 70%.le patient est d&eacute;ja appareill&eacute; par O2CM en PPC .Son hospitalisation 17/08/2015 pour un papillome nasal droit a &eacute;t&eacute; annul&eacute; &nbsp;par lui.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS est &agrave; 1.57 soit 48% passant &agrave; 1.70 soit 52% sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 59% de la norme.</p>\n<p>Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et un traitement &agrave; vis&eacute;e bronchodilatateur:ONBREZ 150 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Conll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7491,1100,1,'2015-12-28','Dr Mete','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour enfant &nbsp;ALAISE Dorina n&eacute;e le 17/02/2005.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave;<strong> D.Farinae:10mm de diam&egrave;tre; &nbsp; D.Pteronyssinus:10mm de diam&egrave;tre; &nbsp;Blomia: 10</strong> mm de diam&egrave;tre; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus:10 mm; 5 graminee:N&eacute;gatif; 3Graminee :N&eacute;gatif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%,VR &agrave; 125%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.59.</p>\n<p>Elle poursuivra: SERETIDE 125 microgX2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 5mg le s au coucher et je lui prescrit une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7492,818,1,'2015-12-28','Médecin Conseil du Tribunal Administratif de Saint Denis\nDossier suivi par Magalie MOLLY\nRecours No:042016000009HA  du 05/01/2016.','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PONAMA Marie Sylviane n&eacute; le 10/02/1968.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis avant son intervention sur la thyroide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; r&eacute;eduqu&eacute; par orthophonie apr&egrave;s sa thyroidectomoie totale pour adenomeElle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis avant son intervention sur la thyroide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 80% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.63L/s soit 73% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 94%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H. Cet index passe &agrave; 53/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 369 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 28 d&eacute;saturations/H avec unez SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>on note de plus 48 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Mme Ponama est donc atteinte de syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil et est appareill&eacute; en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Son taux d\'IPP m&eacute;rite d\'etre revis&eacute;e pour l\'attribution de l\'Allocation adulte Handicap&eacute;.et elle d&eacute;pose un recours dans ce sens au Tribunal Administratif.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7493,1323,1,'2015-12-28','Dr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GARDEBIEN Martine Roseline n&eacute;e le 27/10/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.Les vertiges ont disparue.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous TAREG 160 1 cp le m &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/03/2015 a reytrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 5/H.on retrouve un IAH oindex d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 8/H. cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 164 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.6 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Ces conditions ne n&eacute;cessitent pas pour l\'instant d\'appareillage mais nous devons rester vigilants.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7494,1115,1,'2015-12-28','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il tousse sans arret depuis 2 jours avec une rhonite.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je rappelle qu\'il est allergique aux poils de chat et aux acariens(Blomia,D.Pteronyssinus et D.Farinae).</p>\n<p>Il a encore un chat chez lui.</p>\n<p>Sa spirographie est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s ,il prendra en a&eacute;rosolth&eacute;rapie :PULMICORT 1 mg m et s et VENTOLINE 1.25 mg m et s .&agrave; prolonger pendant 1 mois avec RINOCLENIL 1 pulv x2 par narine.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7495,2454,1,'2015-12-28','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MARTIAL kellyane, n&eacute;e le 15/08/2008.</p>\n<p>Cet enfant a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:sa m&egrave;re,sa soeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un ecz&egrave;ma et des rhinopharyngites.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 3 ans avec des &eacute;ternuements fr&eacute;quents.Elle pr&eacute;se,nte 3 fois / semaine des crises de toux le soir.</p>\n<p>Elle s\'est pr&eacute;sent&eacute; il y a 2 ans pour asthme aux Urgences e Saint Benoit.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par PRIMALAN et VENTOLINE en cas de crise.</p>\n<p>les crises surviennent en changement de saison. Derni&egrave;re crise le mois dernier et a dur&eacute;e une semaine avec absenteisme scolaire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Son TDM des sinus est &eacute;galement normal.</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE Totales .</p>\n<p>Ses prick tests retrouvent&nbsp;</p>\n<p>Elle prendra du SINGULAIR 1cp de 5 mg le soir avec SERETIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7496,2460,1,'2015-12-28','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MARTIAL Larissa, n&eacute;e le 18/04/1988.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise &agrave; peine 1.5PA.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note c&eacute;sarienne et une embolie pulmonaire pendant sa grossesse en 2014.Je demande au Dr Satsou de m\'adresser le bilan complet effectu&eacute; &agrave; St Benoit ,notammment en ce qui concerne la recherche des facteurs de risques..</strong></p>\n<p>Son traitement anticoagulant a &eacute;t&eacute; arret&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; vu par Dr Paitel,hematologiste, &agrave; St Benoit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des tantes asthmatiques ainsi qu\'une fille asthmatique.</p>\n<p>Elle &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme notamment au cours de sa grossesse.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date de cette ann&eacute;e,plutot en hiver.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux et nous la placons en traitement de fond sous SYMBICORT 400 b m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec TDM des sinus.Egalement dosage des IgE Totales et une NFS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7497,2332,1,'2015-12-28','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949 qui va mieux.</p>\n<p>Elle me dit ne respirer bien qu\'avec l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Ll\'auscultation &nbsp;pulmonaoire est quasiment revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques et un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.Elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.82 soit 36% ,peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 122% et VR &agrave; 121%.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.08.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.45,pCO2:43Torr,pO2:87Torr,CO2Total:31.2mmol/L,SaO2:97%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 4,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.Je la place sous solupred 50 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 3 jours en vue arret.Elle n\'arrive pas &agrave; respirer sans l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Je demande des RAST aux pneumallerg&egrave;nes et aux Trophallerg&egrave;nes pour un &eacute;ventuel traitement par XOLAIR.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>'),(7498,55,1,'2015-12-28','Dr Charlette LIMBE','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. BENARD Frederic Marc n&eacute; le 20/01/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 116%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 104%.</p>\n<p>Le tDM thoracique retrouve des imlages a&eacute;riques du LIG &eacute;vocatrices de bronchectasies.je demande un TDM de controle le 11/02/2016.Si l\'image &eacute;volue une bronchoscopie devra etre pratiqu&eacute;&nbsp;car &nbsp;il s\'agit d\'un ancien fumeur 50 PA sevr&eacute; depuis 1991.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez lui:Onbrez 300;Spiriva Respimat 2b/j et Alvesco 160 1B avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;auquel je rajoute de l\'ELUDRIL en gargarisme et du RINOCLENIL.Je recommande &agrave; M.Benard de boire au moins 1L500 d\'eau /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7499,379,1,'2015-12-28','Dr M.C. Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.39 soit 20% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 152.On note de plus une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 2.74.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:59.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s et Augmentin 1gX3 pdt 7jrs.</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGUY</p>'),(7500,2275,1,'2015-12-28','Dr Wan Hoi\nDr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBART Patricia, n&eacute;e le 06/04/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note qu\'elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une c&eacute;sarienne,de la main droite,d\'une appendicectomie,de la pose d\'un sterilet.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID,surcharge pond&eacute;rale et a fait un infarctus du myocarde &agrave; Ste Clotilde en 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements et une nyctiurie.l\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>le score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 .</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec un sommeil parfois qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de d&eacute;pression de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; .</p>\n<p>&nbsp;Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 532 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db;Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de &nbsp;83%.</p>\n<p>la patiente sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7501,1496,1,'2015-12-28','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p>Il va mieux.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingul.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale &agrave; l\'exception d\'un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 70% de la norme.</p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement tout en demandant au malade d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age ,Kin&eacute;siettt respiratoire.+ ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>le TM6 est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Une echocardiographie pour rechercher une &eacute;ventuelle HTAP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(7502,81,1,'2015-12-29','Dr RIDA\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.</p>\n<p>Le patient va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>En date du 22/12/2015 son observance &eacute;tait de 7:16H avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,un enfant ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.44 oit 71% avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.61.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7503,85,1,'2015-12-29','Dr Wan Hoi\nDr Andriatavy','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je t\'adresse en consultationMme RAKOTONIAINA Voahanginirina n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Sa voix s\'est modifi&eacute; apr&egrave;s une infection ORL. Je lui demande de te consulter pur &eacute;liminer un granulome des cordes vocales.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7504,1872,1,'2015-12-29','Dr Ramilison\nDr Corniere\nService de Nephrologie\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KICHENIN-MOUTALOU Jean Andr&eacute; n&eacute; le 29/06/1954.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur a 4 enfants.Il exercait la profession de plombier et est actuellement &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale droite en 2006 par le Pr Mourad &agrave; Montpellier.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Son greffon est actuellement tr&egrave;s abim&eacute; et une dialyse est pr&eacute;vu &agrave; moyen terme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements sonores nocturnes avec 5 &agrave; 10 &nbsp;nyctiuries et une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 a&amp;vec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie.</p>\n<p>Echo coeur retrouve une HVG concentrique.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On reytrouve 324 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 107 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2. Nous allons appareiller ce patient en PPC (pression positive continue) pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans mles limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son rapport du 27/10/2015 &nbsp;retrouve une utilisation quotidienne de 2:32 avec un IAH de 0.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7505,2114,1,'2015-12-29','Dr Gaudin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COUKAN Max Georges, n&eacute; le 11/08/1927.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il &eacute;tait magasinier.il fumait 1 pqt/j et est sevr&eacute; et totalise environ 2 &agrave; 3 PZA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intrevention de proth&egrave;se des 2 genoux,une cholecystectomie,une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID ,OLD par SOS Oxyg&egrave;ne,la goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV/V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 31/07 au 19/08/2015 pour pleuro pneumopathie des 2 bases avec participation pleurale droite.L\'echocardiographie a retrouv&eacute; une HTAP avec cardiopathie rythmique avec FA rapide.</p>\n<p>Les GDS e AA retrouvent :pH 7.44;pCO2:47Torr;pO2:59Torr RA 31.9 mmol/L;SaO2:91%.</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection est demand&eacute;.Je le place sous ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois au domicile du patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7506,2028,1,'2015-12-29','Dr Belrose\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il n\'est plus e,ncombr&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute; des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40 mais le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Il poursuivra : alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j avec &nbsp;ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7507,2492,1,'2015-12-29','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MANOELA REVINA Marie-Ange, n&eacute;e le 10/03/1951.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle est retrait&eacute; ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale et HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.son perim&egrave;tre cervoical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle &eacute;tait d&eacute;ja appareill&eacute; avec IP Sant&eacute; en metropole.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7508,220,1,'2015-12-29','Dr Etienne SERY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de solliciter pour &nbsp;M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958 un renouvellement CDAPH de reconnaissance de personne handicap&eacute; pour qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;ficier de l\'AAH.</p>\n<p>.Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort et sa g&egrave;ne respiratoire est aggrav&eacute;e par la chaleur.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il ea &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.38 soit 43% de la norme peu reversibile &nbsp;passant &agrave; 1.40 soit 44% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une distension pulmonaire en am&eacute;lioration par rapport au dernier examen avec VR passant &agrave; 168% ; VGT &agrave; 152% &nbsp;et CPT &agrave; 107%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont en am&eacute;lioration passant &agrave; 0.58.Il existe des troubles de la Diffusion: avec KCO &agrave; 58%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7509,2034,1,'2015-12-29','',''),(7510,524,1,'2015-12-29','Dr Corouge \nSOS Oxygène','<p>her Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Il doit la pose d\'un d&eacute;fibrillateur par le Dr Sanogo probablement &agrave; Bellepierre en juin 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.22 soit 63% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 138%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.37 et on retrouve des troubles du transfert avec KCO &agrave; 61%</p>\n<p>Il poursuivra son traitement habituel:Onbrez 300 1B/j ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et PULMICORT 400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7511,2124,1,'2015-12-29','Dr Vinguetama\nDr Renou\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARVEDY Vina n&eacute;e le 30/10/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle exercait la profession de couturi&egrave;re &agrave; Maurice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te de type II,une HTA,une dyslipid&eacute;mie,une Granulomatose avec polyang&eacute;ite(ex-maladie de Wegener) avec atteinte pulmonaire,ORL et cutan&eacute;e et hospitalisation en r&eacute;animation avec mise sous VNI du 14/02 au 04/03/2013 et traitement par ENDOXAN 5 cures;une arteriopathie des M.I avec n&eacute;crose du pied droit;un tassement d\'allure ost&eacute;oporotique de T12 avec fracture ancienne du plateau tibial sup&eacute;rieur de L3 avec discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative lombaire.;une coronaropathie en 2014 avec angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur IVA proximale le 10/10/2014.</p>\n<p>Depuis le mois de mai 2015 elle pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Parvedy pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Elle pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Son score de Beck est de 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des plages de verre d&eacute;polie avec des troubles de ventilation (trappage) et un aspect bronchique diffus.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 645 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>On retrouve 25d&eacute;saturtations/ h avec une SaO2 minimale de 82%. dans ces conditoions nous appareillons en PPC Mme Parvedy sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle a une bonne obsevance avec une utilisation moyenne de 6:51 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Je pense que l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT que vous lui avez prescrit lui sera profitable et je conseillerai du FORADIL 1 gel inh m et s associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois au domicile de la malade.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>A terme une r&eacute;habilitation respiratoire sera indiqu&eacute;.Il convient qu\'elle soit vaccin&eacute; tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo 23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7512,2220,1,'2015-12-29','Dr Simon\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SIQUI Noel n&eacute; le 28/12/1933.Il ne connait pas le nom de son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Il nous est adress&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne pour renouvellement de son OLD.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est fumeur 1paquet/j non sevr&eacute;.il me dit etre ancien buveur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de la jambe droite.</p>\n<p>il est diab&egrave;tique DID,HTA .Voir ds dossier l\'ordonnance du patient.</p>\n<p>Sa creatinine &nbsp;est &agrave; 327 micro mol/L avec une clairance r&eacute;nale calcul&eacute;e &agrave; 14ml/mn/1.73.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.l\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Le patient tient des propos incioh&eacute;rents qui rendent difficile l\'&eacute;laboration du questionnaire de Beck.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 11.5g/dl avec GDS:pH:7.36;pCO2:36 Torr,pO2:81 Torr SaO2 95.6%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous ne pouvons que renouveler une oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de courte dur&eacute;e en attendant le bilan complet ,notamment la polygraphie ventilatoire avec recherche d\'une d&eacute;saturation nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 153% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>&nbsp;Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypop,n&eacute;es) de 34/H;&nbsp;</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 163 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>On retrouve 33 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de &nbsp;81%.Le patient passe 14% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positivce contoinue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7513,44,1,'2015-12-29','Dr Vignal\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse pour avis &nbsp;Mme GAUVIN Marie Rosemay n&eacute;e le 02/10/1952.</p>\n<p>Cette dame n\'a jamais fum&eacute;.Elle est mari&eacute;e et a 6 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie avec une hysterectomie.Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.Elle est trait&eacute;e par AMLODIPINE 5 &nbsp;m et s ,COZAAR 100 1/j,TAHOR 80 1/j HUMALOG 30/300 10UI 3 fois /j LANTUS 24 UI le m.elle a pr&eacute;sent&eacute; un ictus c&eacute;tr&eacute;bral il y a 4 ans.Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 7/24 avec &nbsp;un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.Son perm&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97 cm.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es dans la journ&eacute;e,avec r&eacute;veils nocturnes et des ronflements nocturnes.Son poids &eacute;tait &agrave; 74K pour 1m57 avec un IMC de 30.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hemipar&eacute;sie droite avec diminution de la force musculaire aux membres sup&eacute;rieur et inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 05/07/2014 d\'une IRM c&eacute;r&eacute;brale qui &eacute;tait normale et a &eacute;t&eacute; confront&eacute;e avec un arterio scanner des vaisseaux cervico-encephaliques et un scanner c&eacute;r&eacute;bral qui a retrouv&eacute; une st&eacute;nose de la carotide interne droite de 60%.</p>\n<p>L\'echo-doppler des vaisseaux du cou &eacute;tait normal. Elle portera l\'ensemble de ces examens au Dr Chane Woon Ming.</p>\n<p>Mme Gauvin a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 20 au 21/08/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.cet examen a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Toutefois cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 36 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.13 d&eacute;saturations sont not&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 74%.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p><strong>Une polysomnographie a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/12/2015 &nbsp;&agrave; Mme gauvin dont j\'avais perdu de vue depuis 09/2014.Son diab&egrave;te est me dit elle mal &eacute;quilibr&eacute; et je l\'adresse en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>RV pris avec ophtalmologiste et angiologue,Dr Guiljarro.</strong></p>\n<p><strong>Sa glyc&eacute;mie est &agrave; 9.18mmol/L avec u taux d\'HbAC1(hemoglobine glyqu&eacute;) &agrave; 10.9% ;actuellement son insulinoth&eacute;rapie est de HUMALOG 18UI/j avec LANTUS 20UI le m.Je lui conseille en attendant la consultation sp&eacute;cialis&eacute;e du Dr Checkouri du 08/012015 d\'augmenter le LANTUS de 2Ui soit 22UI/j.</strong></p>\n<p><strong>En ce qui concerne sa polysomnographie du 01/12/2015 ,il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; 5 micro-&eacute;veils avec un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 22/H. Cet index passe &agrave; 25/H avec les &amp;&eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 86 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 22 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 80%. la patiente passe 16&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation d\'oxyg&egrave;ne.Il existe 12mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H;&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu d\'un Score de Berlin tr&egrave;s positif je la place sous PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7514,2516,1,'2015-12-29','Dr Low Hong','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUTIEN Maximin, n&eacute; le 19/10/1957.</p>\n<p>Ce monsieur esyt c&eacute;libataire sans enfant.Il est retrait&eacute; de la poste.Il n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a subi une amygalectomie.</p>\n<p>Il est suivi pour une diab&egrave;te avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et HTA.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des r&eacute;veils en sursaut.Il pr&eacute;sente 1 ,nyctiurie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une somnolence diurne.Le score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7515,1686,1,'2015-12-29','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOURGOM Marie Chantal n&eacute;e le 23/12/1955.</p>\n<p>Elle va mieux mais se plain d\'avoir une g&egrave;ne dans la gorge.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame ,c&eacute;libataire, a 1 enfant.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des polypes intestinaux.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et &nbsp; parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif;poil de chien:N&eacute;gatif ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee : N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle &nbsp;a b&eacute;n&eacute;fici&eacute;e d\'une polysomnographie le 07/09/2015.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopnn&eacute;es ) de 17/H. Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Par ailleurs on note 5 micro-&eacute;veils/H.Il existe 549 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%;</p>\n<p>On retrouve 18 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 8:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</strong></p>\n<p>On poursuivra &nbsp;FORADIL X2 et MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec gargaroisme au PAOREX .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7516,2446,1,'2015-12-29','Dr I.Patel\nDr Dhunnoo','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ARISTANGEL Nicolas, n&eacute; le 05/04/1988.</p>\n<p>ce monsieur est a un enfant.Il est animateur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance . sa m&egrave;re est asthmatique. Son asthme est actuellement bien control&eacute; sans traitement de fond.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.il dit avoir l\'impression de manquer d\'air;</p>\n<p>On note chez lui une symptomatologie de RGO.Son perim&egrave;trte cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 124cm.Le score d\'Epworth est de 20 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>HbA1C normal;creat &agrave; 81micromol/L.LDL Cholest&eacute;rol &agrave; 1.49g/L :TSH Normal:</p>\n<p>radiographie thoracique dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda ce sommeil dest perturb&eacute; avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Le sommeil &nbsp;est qualifi&eacute; de moyen ou bon par le patient.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur post prandial de l\'hypochodre gauche pour laquelle je l\'adresse au Dr Dhunnoo,gastro-ent&eacute;rologue.</p>\n<p>Son score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7517,675,1,'2015-12-29','','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>&nbsp;Mme MARQUET Baptistine, n&eacute;e le 30/03/1928 que vous suivez en hemodialyse pr&eacute;sente une an&eacute;mie &agrave; 6.1g/dl (NFS du 21/10/2015).</p>\n<p>Pourriez vous je vous prie pr&eacute;voir un &nbsp;traitement par FERINJECT?Je demande &eacute;ventuellement au Dr Blais qui r&eacute;aliser une endoscopie digestive de le faire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Son tx d\'hb en date du 23/12/2015 est de 7.5g/dl avant dialyse.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous ARANESP 500.</p>'),(7518,2290,1,'2015-12-29','Dr Pannetier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>il va mieux et ne pr&eacute;sente plus de toux qu\'il a eu pendant des ann&eacute;es.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.3 avec BNP &agrave; 30pg/mL.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son d&eacute;but d\'agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 80%,VGT &agrave; 65% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 2.06 soit 91% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport deTiffeneau &agrave; 91%.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un discret syndrome bronchique sans bronchectasie.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je le mets sous traitement anti reflux ad&eacute;quat :INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1 sachet /j pendant 3 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.</p>\n<p>il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Comme il a des ant&eacute;c&egrave;dents cardiaques(pacemaker) il aura une titration au bout d\'une semaine pour passer en pression fixe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(7519,2468,1,'2015-12-29','Dr Doussaud\nDr Thia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DAMOUR Christiane, n&eacute;e le 01/04/1940.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un cancer colique avec chimioth&eacute;rapie adjuvante en 2004.elle a eu une c&eacute;sarienne et des fractures dues &agrave; l\'ost&eacute;oporose suivi par un rhumatologue.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle pr&eacute;sente actuellemnt ces palpitations avec le changement de m&eacute;dicaments pour HTA.</p>\n<p>En ce moment elle pr&eacute;sente des ronflements avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec le perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une sieste quasi quotidienne mais le sommeil;est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Je lui prescrit un traitement antireflux.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui fixe un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7520,821,1,'2015-12-30','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE SANE L&eacute;on n&eacute; le 06/10/1933.</p>\n<p>Il a tous les ans une toux lors des changements de saison.Il pr&eacute;sente au moins 3 nyctiuries.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des crampes musculaires handicapantes et je place souskin&eacute;sieth&eacute;rapie avec &eacute;tirement musculaires ainsi que CUPRUM METALICUM et NUX VOMICA 3 granules X3/j .</p>\n<p>Je lui demande de faire une echographie de la prostate .Sa TA est &agrave; 12.4/6.1 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale</p>\n<p>Je le place sous ELUDRIL gargarisme boir au moins 1L500 d\'H2O/j .Il est trait&eacute; par ZOXAN LP 8mg.</p>\n<p>L\'echographie prostatique retrouve une prostate de volume mesur&eacute; &agrave; 50 cc sans anomalie suspecte.absence de r&eacute;sidu post mictionnel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7521,898,1,'2015-12-30','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIOT Claude n&eacute; le 20/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/6.7 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'EFR.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale..Ce monsieur mari&eacute;,4 enfants a consult&eacute; &nbsp;au Service des Urgences du CHGM le 26/01/2014 pour un malaise avec g&egrave;ne respiratoire.&nbsp;M.Diot est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans.Il totalise environ 12PA.Il s\'agit d\'un ancien &eacute;boueur en invalidit&eacute; pour des lombalgies avec hernie discale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note deux &nbsp;interventions pour hernie discale &agrave; Nancy.Il est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Depuis un mois il ressent une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le patient dit avoir ressenti des sibilances dans les deux champs pulmonaires.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son TDM thoracique retrouve de probable s&eacute;quelles infectieuses avec troubles ventilatoires sous segmentaires des 2 bases.L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son bilan biologique avait retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 16g/d l avec ProBNp &agrave; 26.14pg/ml.La GDS &agrave; AA retrouvait pH 7.48 pCO2 32 Torr pO2 90 Torr CO2 Total 24.8 SaO2 99.6%.Ses EFR sont peu perturb&eacute;s.M.Diot a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 26/02/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 26/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemnts ( diminutions).</p>\n<p>L\'index de micro &eacute;veils est de 27/H avec des ronflements(137/H) r&eacute;alisant une &eacute;nergie moyenne de 84db.On note 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2minimale de 89%.Il existe des c&eacute;phal&eacute;es matinales et une vigilance r&eacute;duite.</p>\n<p>M.Diot est appareill&eacute; en PPC (pression positive continue) avec la Soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union</p>\n<p>Il devra etre vaccin&eacute; tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les 5 ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7522,1753,1,'2015-12-30','Dr Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. M\'ROIVILI DJOUMOI Aboudou n&eacute; le 27/12/1936.</p>\n<p>actuellement il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>Ce monsieur a 8 enfants.Il &eacute;tait d&eacute;marcheur.Il fumait 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme avec extrasystoles et trouble de la repolarisation ainsi qu\'un ulc&egrave;re gastrique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec un peu de toux au r&eacute;veil et quelques crachats visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avecd des bulles dans les deux champs pulmonaires.On retrouve des calcifications aortiques.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.76 soit 38% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire majeure avec &nbsp;VGT &agrave; 131%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 172 % de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.03.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &nbsp;de 13/H passant &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db. il existe 22 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.Nous pr&eacute;voyons une polysomnographie pour ce patient.</p>\n<p>&nbsp;L\'IRM lombaire retrouve un aspect herniaire de L5-S1 mais le patient se dit asymptomatique.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.36,pCO2:47.5 Torr,pO2:74.1 Torr;CO2 Total:29mmol/L,HCO3- 27mmol/L;SaO2:94%.Hct:41%.Le TM6 aretrouv&eacute; une d&eacute;saturation brutale et pr&eacute;coce avec une distance parcourue de 125 m pour une th&eacute;orique de 453m.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous UILTIBRO: 1B/j,kin&eacute;sittt respiratoire .avec CLINUTREN HP et CETORNAN&nbsp;</p>\n<p>Il est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort &agrave; domicile.Je rajoute au traitement du SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age et SPIRIVA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7523,2491,1,'2015-12-30','Dr Chuong\nDr Goburdhun','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROBERT Marie Jossephine, n&eacute; le 10/11/1932.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle a eu 2 coloscopies.</p>\n<p>Elle suivi pour un syndrome metabolique avec HTA ,diab&egrave;te et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e&nbsp;gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je la place sous SYMBICORT 2B m et s et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je demande une NFS avec GDS &agrave; AA et des proBNP.Avec une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7524,2323,1,'2015-12-30','Dr Alane\nDr Blanc\nRéhabilitation Respiratoire','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse pour une r&eacute;habilitation respiratoire Mme GRONDIN Rose Marie Lise n&eacute;e le 02/08/1956.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle &eacute;tait agent d\'entretien scolaire.elle fumait 1/2 pqt par jour et totalise environ 20PA.actuellement elle fume 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une endometriose avec polype et fibrome uterin . Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le &nbsp;Dr Lai au CHU de Bellepierre le 27/10/2015.L\'op&eacute;ration s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis BPCPO post tabagique avec exacerbation et hospitalisation en pneumologique depuis 3 ans .</p>\n<p>Son m&eacute;decin traitant l\'a plac&eacute; sous OLD avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec M&eacute;dical de Bourbon.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une toux grasse et&nbsp;&nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle a du mal &agrave; effectuer une cote de 500 metres.Elle continue de fumer 2 &agrave; 3 cigarettes/J.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un iimportant freinage expiratoire .</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire touchant l\'ensemble des deux poumons.il s\'y associe des bronches aux parois &eacute;paissies avec des discr&egrave;tes DDB du lobe moyen.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.43,pO2:79torr,pCO2:35Torr,CO2 Total:20mmol/L,SaO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avevc un VEMS &agrave; 1.14 soit 53% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est de 48%.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 185%,CPT &agrave; 131% et VR &agrave; 174%.On retrouve des trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 54% et KCO &agrave; 59%.</p>\n<p>Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire et un traitement par ONBREZ 300 &nbsp;et SPIRIVA REPIMAT 32B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7525,2231,1,'2015-12-30','Dr Boulay','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KHATOUNE Eliza, n&eacute;e le 13/08/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est chef d\'entreprise.</p>\n<p>Elle fume 15 cigarettes/j et totalise environ 80PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un curetage pour polype ut&eacute;rin en 2014 par Dr Grandjean,une cholecystectomie,une hypersensibilit&eacute; aux blactamines et au Profenid, une d&eacute;pression nerveuse et une thyroide mutinodulaire avec vascularisation mixte de 2 nodules.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA par COTAREG et XANAX .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; 2 &eacute;tage&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un ronflements avec 3 nyctiuries .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le Dr Chopra a retrouv&eacute; une echocoeur normale avec FEVG &agrave; 74%.Une &eacute;preuve d\'effort cardiologique est pr&eacute;vue.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.55 soit 73% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 63%.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 13/08/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous FORADIL et MIFLONIL pour sa respiration en lui demandant d\'arreter de fumer.</p>\n<p>Elle revient &agrave; la R&eacute;union mi f&eacute;vrier 2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7526,599,1,'2015-12-30','Dr Venault\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BARDIERE Louis Christophe n&eacute; le 27/01/1958.Il est sous VNI avec ISIS R&eacute;union mais nous ne poss&eacute;dons le dernier rapport machine.Il a fait 2 OAP et a eu un probl&egrave;me de greffon.il est actuellement dialys&eacute;.</p>\n<p>Il a repris la dialyse dpuis le mois aout 2015.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il travaille comme comptable.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale en 2006,une polypose intestinale en 2009 trait&eacute; &nbsp;par le Dr Blais.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour diab&egrave;te DID et HTA.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 15 jours.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires</p>\n<p>Son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 12/24 et le score de Mallampati est de 2 /4.Son IMC est de38.2K/m2 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.L\'Hb est &agrave; 11g/dl avec un hct &agrave;34%.Son IMC est de38.2K/m2 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>M.Bardiere a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 06 au 07/11/2013 d\'un enregistrement polygraphique nocturne qui a port&eacute; sur une dur&eacute;e valid&eacute;e de 6H33min.</p>\n<p>L\'Index d\'Apn&eacute;es Hypopn&eacute;es a &eacute;t&eacute; de 45/heure.L\'Index d\'Apn&eacute;es Hypopn&eacute;es et d\'&eacute;venements(diminutions) a &eacute;t&eacute; de 59/heure.52 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;s /heure avec une SaO2 minimale de 69%.Le patient passe 29% de son temps de sommeil avec une SaO2 inf&eacute;rieur &agrave; 90%.Le nombre de ronflements enregistr&eacute;s a &eacute;t&eacute; de 96/heure avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>M.Bardiere pr&eacute;sente donc un syndrome d\'Apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re &nbsp;appareill&eacute; &nbsp;en VNI &nbsp;par la Soci&eacute;t&eacute; ISIS M&eacute;dical &nbsp;avec un VT &agrave; 560ml;EPAP compris entre 6 et 10;IPAP entre 12 et 18 cm d\'eau ;BPM &agrave; 14 et Ti &agrave; 1.1 sec..</p>\n<p>Sa radiographie thoracique montre une augmentation de volume de la silhouette cardiovasculaire avec redistribution vasculaire vers les sommets.Au total on a un aspect de poumon cardiaque.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;s&eacute;v&egrave;re avec une CPT &agrave; 59% .le VR est &agrave; 82% avec VGT &agrave; 76% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.64 soit 49% de la norme non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;. une polygraphie nocturne le 6/11/2013.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>le patient est trait&eacute; par LASILIX 500X2 ,CARDENSIEL,EUPRESSIL,MODAMINE,LERKAN,OMBREZ 300 et INSULINOTHERAPIE.Le Dr Blanc a conseill&eacute; de surseoir &agrave; la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7527,2439,1,'2015-12-30','Dr Garnoix\nDr Chuong\nCardiologue','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une echocardiographie le jeune &nbsp;TITUS Marvin, n&eacute; le 20/02/2001.</p>\n<p>Ce jeune homme est en 3&egrave;me et il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dentqs personnels on note un p&egrave;re &nbsp;et 2 soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'asthme sdepuis l\'age de 4 ans et demi.Il pr&eacute;sentait des rhinopharyngites &agrave; repetition dans l\'enfance.</p>\n<p>sa derni&egrave;re crise d\'asthme date il y a 6 mois.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par SINGULAIR,SERETIDE et VENTOLINE.Il fait du basket et pr&eacute;sente un asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame vasculaire devant faire pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale. Les IgE Totales sont &agrave; 343 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 9 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;Nous sommes en attente du &nbsp;TDM des sinus</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7528,1591,1,'2015-12-30','Dr charles Rabesiaka\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Fr&eacute;d&eacute;rique n&eacute;e le 22/04/1968.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; en PPC pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et son rapport du 18/12/2015 retrouve une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 7:11avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 5 enfants.Elle est professeur.Elle est non fumeuse et &nbsp;dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie (m&egrave;re).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou droit et a eu une coelioscopie .</p>\n<p>Elle a fait un AVC hemorragique op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre en Neurochirurgie.Elle est actuellement trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec allergie &agrave; la poussi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente des ronflements,il s\'agit d\'un ronflement familial touchant ses fr&egrave;res et soeurs.Elle pr&eacute;sente une toux persistante depuis 2 mois avec des secretions bronchiques muco purulentes.Sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.Sa radiographie thoracique est normale.Elle a une symptomatologie e RGO .Je lui prescrit un traitement anti-reflux.Son Score BDI (Beck Depression inventory) est &nbsp;de 6 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un kyste sous muqueux banal du sinus maxillaire gauche.Le &nbsp;dosage d\'IgE totales est &agrave; 21UI/mL avec &agrave; la NFS l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.89 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La distension pulmonaire a disparue.La diffusion est abaiss&eacute; &agrave; 61%.Je programme &nbsp;des prick tests.Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 3 nyctiuries avec des siestes et des demi-sommeils.le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.Je lui prescrit de la kin&eacute;sie th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H.Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 650 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 77 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minimale de 74%.La patiente passe 22% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotoilde et s\'adapte bien &agrave; sa PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7529,78,1,'2015-12-30','Dr Moussa\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONDIA Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 05/01/1944.Elle set sous VNI.</p>\n<p>Son observance &eacute;tait entre f&eacute;vrier et mai 2015 &agrave; 5:42 sous VNI.</p>\n<p>Actuellement elle se plaint qu\'avec les fortes chaleurs l\'air d&eacute;livr&eacute; est trop chaud et qu\'elle a du mal &agrave; respirer.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 59%;le VEMS est &agrave; 0.76 soit 38% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.59.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 &nbsp;ainsi que Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(7530,1944,1,'2015-12-30','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.</p>\n<p>Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re avec CPT &agrave; 69%. La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.43 soit 26% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave;132% et une augmentation &nbsp;des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.79</p>\n<p>.La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrtouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypoventilation avec pCO2 &agrave; 48 Torr mais son IMC &eacute;tant de 21K/m2 elle ne rentre pas dans le cadre d\'un SOH syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hyoventilation.</p>\n<p><strong>je n\'ai pas le compte rendu de l\'echocardiographie du &nbsp;Dr Gotthardt .</strong></p>\n<p><strong>Le compte rendu machine &nbsp;montre une utilisation moyenne de 3:02 avec un iAH r&eacute;siduel de 0,0.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous ULTIBRO 1B /j. Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7531,437,1,'2015-12-30','Dr Allane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANASTHASIE Francis n&eacute; le 26/09/1938.</p>\n<p>Depuis deux semaines il ressent une douleur thoracique &nbsp;post&eacute;rieure entre les deux omoplates &agrave; type de d&eacute;charge electrique irradiant de gauche &agrave; droite.Je demande un IRM du rachis cervico-thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur, c&eacute;libataire sans enfant, ancien fumeur, 10 cigarettes/j, sevr&eacute; depuis 2012, totalise environ 30 paquets ann&eacute;es. Il est&nbsp;ancien manoeuvre camion, soumis &agrave; un fort enpousi&egrave;rage.&nbsp;Ce patient a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un ulc&egrave;re gastro duod&eacute;nal, et d\'une art&eacute;rite du membre inf&eacute;rieur gauche. Il est &eacute;galement trait&eacute; pour hernie discale, avec sciatalgie.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire, ce patient pr&eacute;sente une toux s&egrave;che, avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.Sa radiographie thoracique du 11 septembre 2013 retrouvait des signes de distension thoracique avec apatissement des coupoles diaphragmatiques avec des bandes d\'atelectasies des basesLe TDM thoracique en date du 14/02/2015 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au sommet.On note des DDB d\'importance mod&eacute;r&eacute;e au niveau du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 54% de la norme,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 159%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.43.</p>\n<p>M.Anasthasie se plaint de 2 &agrave; 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 et une grosse luette.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 10.07/2014 d\'une polygraphie ventilatoire qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute;e d\'un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 3/H. Toutefois cet index passe &agrave; 114/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>la polysomnographie en date du 15/10/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un syndrome des jambes sans repos.Il existe 80 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H (&eacute;veil+ sommeil) et &agrave; 126/h de sommeil pur. Il en r&eacute;sulte 32 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>L\'IAH est &agrave; 14/H passant &agrave; 15/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).nous reverrons le patient pour mettre en route un traitement appropri&eacute;.</p>\n<p>Compte tenu de ses micro&eacute;veils et des mouvements p&eacute;riodiques des jambes(80/H) nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra la &nbsp;kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;Ultibro 1B/j,&nbsp;a&eacute;rosol th&eacute;rapie bricanyl atrovent 2x/j, et a&eacute;rosol pulmicort x2 avec rin&ccedil;age et prendra 2L d\'eau/j pour combattre sa sensation de bouche s&egrave;che.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7532,2216,1,'2015-12-30','Dr Sulpice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Rosaire n&eacute; le 07/02/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets/j et totalise environ 38PA .il est sevr&eacute; depuis 1988.</p>\n<p>Il exercait la profession de macon-soudeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche.</p>\n<p>En mai 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur et a eu un quintuple pontage le 05/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomnal de 81cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve quelquefois une nyctiurie. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par =le patient.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/09/2015 des remaniements s&eacute;quellaires du LID dans la r&eacute;gion sous pleurale.On note de discr&egrave;tes bronchectasies du LM et de la lingula.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.87 soit 66% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave;112%.L\'echelle de Beck est &agrave; 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression..Je programme une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 5/H .En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 15/H.Il existe 6 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7533,2305,1,'2015-12-30','Dr koenig','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ATANARI Jonathan, n&eacute; le 12/08/1992.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et est ing&eacute;nieur en g&eacute;nie energ&eacute;tique.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien fde particulier.</p>\n<p>Depuis 6 mois il pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec des ronflements nocturnes.il pr&eacute;sente rarement des nyctiuries.il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Il d&eacute;crit &eacute;galement des vertiges depuis 1 mois.</p>\n<p>Il &eacute;tait sportif et faisait la course &agrave; pied qu\'il a arret&eacute; il y a 2 ans par manque de tremps.Il a pris 15 kilos.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 3.</p>\n<p>Il existe chez ce patient un micrognatisme.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 9/H. cet index passe &agrave; 11/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>Il existe 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 86%.Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7534,2480,1,'2015-12-31','Dr Gallo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RIVIERE Mickael, n&eacute; le 04/01/1985.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants et est un petit fumeur.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en une ann&eacute;e 3 infections pulmonaires dans le lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 19/12/2015 a retrouv&eacute; quelques petites impactions mucoides ans le LIG.Il n\'a pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute; de DDB dans la BLIG.</p>\n<p>Je conseille une vaccination par le Pneumo 23 et nous pr&eacute;voyons une surveillance avec EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7535,2193,1,'2015-12-31','Dr I. Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAVRIMOUTOU No&euml;l, n&eacute; le 25/12/1942.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ,ancien ouvrier de batiment.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour une hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID.Il est suivi pour insuffisance r&eacute;nale et coronaropathie.il doit subir un pontage aorto-coronarien.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 nyctiuries &nbsp;et hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un score de Mallampati de 3.</p>\n<p>son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec CPT &agrave; 68%,mod&eacute;r&eacute; dans sa composante restrictive. la composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 57% passant &agrave; 1.60 soit 63% sous b2agonistes.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 15/12/2015 a retrouv&eacute; une IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H. cet index passe &agrave; 28/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Compte tenu d\'un score de Berlin positif, nous appareoillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(7536,2478,1,'2015-12-31','Dr Delanoe\nPcie de bellepierre ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AURE Charles Nicole, n&eacute; le 04/11/1932;</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il n\'a jamais fum&eacute; ni bu.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une r&eacute;section endoscopique de la prostate. et est suivi pour DID.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour dyspn&eacute;e ronflante depuis plusuieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'examen clinoique retrouve de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection . Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et je demande une NFS avec CRP.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x3/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Nous programmerons &agrave; terme une r&eacute;habilitation respiratoire.Pr&eacute;voir Pneumo23 tous les 5 ans et Vaccin antigrippal annuel.Il serait sous OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7537,2521,1,'2015-12-31','Dr Ghnassia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NEDJAR Henri, n&eacute; le 19/04/1935.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est ex-gendarme &agrave; la retraite.&nbsp;</p>\n<p>Il est sevr&eacute; depuis 40 ans et fumait 30 &agrave; 40 cigarettes/j et gtotalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hepatrectomie partielle en raison de la migration une lithiase biliaire,il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices et de la sinusite.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,HTA . il est trait&eacute; par KARDEGIC.</p>\n<p>Il &nbsp;est trait&eacute; pour BPCO par SPIRIVA.Il pr&eacute;sente des secretions bronchiques visqueuses avec toux et g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire .</p>\n<p>Je lui recommande de boire au moins 1L500/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X3/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j ainsi que kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7538,1234,1,'2016-01-04','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2pqts/j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son observance est sup&eacute;rieur &agrave; 4:00 avec traitement et de 3:06 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 3.9.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/10/2014 a retrouv&eacute; un certain degr&eacute; de distension pulmonaire.</p>\n<p>Je le place sous SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7539,1335,1,'2016-01-04','Dr Mogalia','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys), n&eacute;e le 08/03/1963</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule calvifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.actuellement son asthme est bien control&eacute; et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle se plaint en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7540,103,1,'2016-01-04','Dr Recape\nDr Sibra ,Cardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Alex Celestin n&eacute; le 15/12/1940.</p>\n<p>il va mieux .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra OLD,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (bricanyl-Atrovent)X2;PulmicortX2 avec rincage,Ultibro 1B/j&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siettt respiratoire X3/Semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7541,1844,1,'2016-01-04','Dr Hassenjee\nDr Desgasnes','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FOLIO Manuella, n&eacute;e le 21/06/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est ancienne fumeuse et totalise environ 11PA .Elle est sevr&eacute; depuis 1999.</p>\n<p>Elle est enseignante.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une thyroidectomie pour des nodules thyroidiens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une polyarthrite rhumatoide diagnostiqu&eacute; en juin 2014 CCP+.Elle est trait&eacute; depuis juillet 2014 par METHOTREXATE.Et METOJECT 10mgdepuis /semaine depuis d&eacute;cembre 2014.Le METHOTREXATE a &eacute;t&eacute; arret&eacute; et &nbsp;traitement compl&eacute;mentaire par ORENCIA avec effets secondaires h&eacute;matologiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7542,1823,1,'2016-01-04','Dr Klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHOTEL Christiane n&eacute;e le 21/01/1949.</p>\n<p>Elle va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la retraite.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2001.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on noite une hysterectomie en 1991 pour un fibrome ut&eacute;rin,une fracture du tibia et peron&eacute; droit en 2014.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie patr LEVOTHYROX avec thyroidite de Hashimoto ainsi qu\'une oesophagite ulc&eacute;r&eacute;e .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 5 mois.Elle est trait&eacute; par RISPERDAL,LEVOTHYROX,ALPRAZOLAM,FLUOXETINE pour des angoisses</p>\n<p>Il existe un ballonnement abdominal .</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un discret syndrome bronchique avec une lame pleurale gauche.un ganglion hilaire droit calcifi&eacute; et un granulome LID d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,VR &agrave; 140%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; moins 25 UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Toutefois le diagnostic le plus probable compte tenu du terrain est celui de RGO.Je lui prescrit du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Ce jour elle continue de tousser et je la remets sous INEXIUM et Gaviscon pendant 1 mois et je la reverrai pour de nouvelles EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7543,2521,1,'2016-01-04','Dr Ghnassia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NEDJAR Henri n&eacute; le 19/04/1935.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est ex-gendarme &agrave; la retraite.&nbsp;</p>\n<p>Il est sevr&eacute; depuis 40 ans et fumait 30 &agrave; 40 cigarettes/j et gtotalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hepatrectomie partielle en raison de la migration une lithiase biliaire,il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices et de la sinusite.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,HTA . il est trait&eacute; par KARDEGIC.</p>\n<p>Il &nbsp;est trait&eacute; pour BPCO par SPIRIVA.Il pr&eacute;sente des secretions bronchiques visqueuses avec toux et g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une disrtension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 140%.</p>\n<p>il existe untrouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 61% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Je lui recommande de boire au moins 1L500/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X3/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7544,2340,1,'2016-01-04','Dr Ng Tock Ming','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHEUNG-LIM-YEM Nathan n&eacute; le 10/10/2011.Il va nettement mieux.</p>\n<p>cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme apparemment.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels,on nopte des rhinopharyngites et un intertrigo inguinal.</p>\n<p>Depuis le mois de juillet il pr&eacute;sente une toux grasse et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SOLUPRED et AERIUS.</p>\n<p>La palpation retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo-maxillaires.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique diffus.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 539.8UI/mL.Il existe une &eacute;osinophilie &agrave; 451/mm3.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatifs &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: negatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa spirographie est dans les limites de la normale.ses vacances &agrave; Maurice se sont bien pass&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Il poursuivra SERETIDE 125 1 inh m et s avec roin&ccedil;age et SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s au coucher.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7545,2340,1,'2016-01-04','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'Enfant&nbsp;CHEUNG-LIM-YEM Nathan n&eacute; le 10/10/2011</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour accompagn&eacute; de son p&egrave;re .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(7546,1947,1,'2016-01-04','Dr Eric Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Denise n&eacute;e le 26/06/1944.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical a retrouv&eacute; une cervico-arthrose &eacute;tag&eacute;e entrainant un r&eacute;tr&eacute;cissement du canal rachidien,pariculi&egrave;rement marqu&eacute;e en C4-C5.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; bien soulag&eacute;e par l\'acupuncture.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne aide soignante au bloc op&eacute;ratoire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille asthmatique.</p>\n<p>Elle a eu une proth&egrave;se des deux genoux.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente &eacute;galement une drepanocytose et un syndrome de Raynaud.</p>\n<p>Elle tousse depuis 1 semaine avec du rhume depuis 3 mois.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le rhume est revenu avec des douleurs cervico post&eacute;rieur.Nous demandons un IRM du rachis et lui conseillons de la kin&eacute;siettt&sect;/</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un minime &eacute;paississement muqueux du fond des sinus maxillaires,des cellules ethmoidales et du sinus sph&eacute;noidal.</p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale.Les IgE totales est inf&eacute;rieure &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>Son EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;traitement anti reflux l\'a soulag&eacute; quand &agrave; la quantit&eacute; de secr&eacute;tions.Nous reprenons le ttt anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7547,1416,1,'2016-01-04','Dr kabagema\nDr Mascarel\nDr De Monredon ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d\'origine atheromateuse.</p>\n<p>Il s\'est r&eacute;veill&eacute; ce matin avec des vertiges et n\'&eacute;tait pas dans son &eacute;tat normal;</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/8.6avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Je pr&eacute;f&egrave;re l\'adresser au Dr Mascarel cet apr&egrave;smidi &agrave; 13:00 pour un IRM c&eacute;r&eacute;bral sans injection.</strong></p>\n<p><strong>Son IRM C&eacute;r&eacute;bral t&eacute;moigne ce jour de foyers d\'isch&eacute;mie et je pr&eacute;f&egrave;re l\'hospitaliser en Neurologie vasculaire.J\'ai appel&eacute; le SAMU au 15 qui me dit d\'appeler directement la neurologie vasculaire.Pour eux le malade n\'est pas thrombolysable.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai appel&eacute; directement la neuologie Vasculaire et le Dr de Monredon m\'a demand&eacute; d\'adresser directement M. Rocheland aux Urgences et a pris son nom.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.il est appareill&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.60 soit 61% de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 88%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 128%.Ces EFR sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; novembre 2014.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l\'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Son FEVG est &agrave; 50 &agrave; 55%.</strong></p>\n<p>On lui prescrit de ULTIBRO 1B/j et sera en r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7548,2524,1,'2016-01-04','Dr Ah Mouck\nDr Tapia\nDr Dhunnoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Jeanine, n&eacute; le 29/05/1951.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une colectomie gauche en d&eacute;cembre 2012 par le Pr Gambier pour adenocarcinome colique avec des complications post op&eacute;ratoires pendant 3 mois.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute;e autrefois de l\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e en Bolivie par le Dr Tapia ,Chirurgien , pour cicatrice op&eacute;ratoire et &eacute;ventration.</p>\n<p>elle a d&eacute;ja eu une coloscopie de surveillance en f&eacute;vrier 2015.</p>\n<p>Je propose une surveillance par NFS-Plqt,CRP,ur&eacute;e,creatinine , ASAT ,ALAT.</p>\n<p>et un Scanner TAP avec injection si la fonction r&eacute;nale est correcte.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7549,2170,1,'2016-01-04','Dr Cadet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAMPUTH Marie Fran&ccedil;oise, n&eacute;e le 30/06/1967.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est auxiliaire de vie.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du pied gauche dans l\'enfance &agrave; St Benoit &agrave; la suite d\'une poliomy&eacute;lite.</p>\n<p>Elle aune ni&egrave;ce asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des bronchiolites dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis 2010.Depuis juin 2015 elle s\'est rendu compte qu\'elle souffrait de l\'asthme.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2. Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique avec accentuation de la visibilit&eacute; des parois bronchiques des r&eacute;gions p&eacute;ri et sous hilaires.La radiographie des sinus est normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . Toutefois les IgE Totales sont &agrave; 941UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 5 mm &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif.. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je programme des prick tests Je rajoute au traitement du SINGULAIR et des a&eacute;rosol de PULMICORT.</p>\n<p>je la place sous SYMBICORT 400 2b m et s avec rin&ccedil;age ;je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7550,1123,1,'2016-01-04','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLOT Charlemagne n&eacute; le 18/03/1955.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter depuis 2 semaines une tachycardie presque tous les soirs quand il dort sur le cot&eacute; gauche.</p>\n<p>je lui ai demad&eacute; de consulter son cardiologue &agrave; ce sujet.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoirte restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% . Le VEMS est &agrave; 2.26 soit 76% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 98%.</p>\n<p>Son observance moyenne du 29/05 au 01/10/2015 &nbsp;a &eacute;t&eacute; de 3:58 totefois cette dur&eacute;e passe &agrave; 6:51 lors des jours d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.7.Je luii demande de faire un effort et me mettre la PPC en cas de sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7551,2525,1,'2016-01-04','Dr Subervie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOURAGHDA Mehdi, n&eacute; le 22/06/1997.</p>\n<p>ce patient pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents un strbisme gauche.Il fume 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il a un p&egrave;re et des cousins asthmatiques.Il est c&eacute;libataire et est &agrave; l\'RSMA &agrave; l\'arm&eacute;e.</p>\n<p>Il a demarr&eacute; un asthme depuis la naissance,et a consult&eacute; aux Urgences plusieurs fois aux Urgences.</p>\n<p>il &nbsp;aconsult&eacute; le Dr Rittier touis les deux mois.il prend comme traitement de fond SYMBICORT 1B m et s et AERIUS.</p>\n<p>Il &nbsp;a arret&eacute; son traoitement depuis deux jours et est en rupture de stock.</p>'),(7552,2525,1,'2016-01-04','','<p>Je soussign&eacute; Dr .B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. BOURAGHDA Mehdi n&eacute; le 22/06/1997</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(7553,229,1,'2016-01-04','Dr ferroul','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMALINGOM MARIYAE n&eacute;e le 24/04/1929.</p>\n<p>Sa toux a regress&eacute;e.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la placons sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2/j &nbsp;et SURBRONC sirop avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7554,2087,1,'2016-01-04','Dr Dalon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLANCHARD J&eacute;rome, n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>Il avait l\'impression d\'etre g&eacute;n&eacute; au niveau des narines.Actuellement cela va mieux et il a une utilisation de la PPC. avec une dur&eacute;e de 5:06 et un IAH r&eacute;siduel de 13.2. nous attendons le prochain controle.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il est trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Son TDM thoracique retrouve de discr&egrave;res l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me .</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 60%.la spirographie est dans les limites de la normale.Un controle sera effectu&eacute; dans 6 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;s) de 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO21 minimale de 85% et une SaO2 moyenne de 91% aloors que la SaO2 d\'&eacute;veil est de 97%.Il passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7555,2523,1,'2016-01-04','Dr Serge\nDr Rakotomena ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ICAZE Imchael Aim&eacute;, n&eacute; le 15/10/1979.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il fumait 4 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis l\'ann&eacute;e derni&egrave;re.</p>\n<p>Il est coffreur bancheur. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un accident de travail le 09/06/2015 &agrave; st Benoit avec un traumatisme thoracique .Il existait 4 fractures costales gauches 10&egrave; au 12&egrave; cotes gauches et fracture apophyses L1&agrave; L3 et pneumothorax gauche drain&eacute; au CHU de bellepierre.</p>\n<p>il m\'est adress&eacute; pour &eacute;valuation de sa fonction respiratoire.</p>\n<p>il n\'a pas repris encore son travail.Il dit avoir mal &agrave; la base thoracique gauche ant&eacute;rieur et post&eacute;riuere lors de la respiration profonde.Ildit etre oblig&eacute; de s\'arreter au bout de 200 m de marche.</p>'),(7556,2528,1,'2016-01-04','SOS Ouest','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VIRICEL Lionel, n&eacute; le 25/12/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est ancien fumeur 15 cigarettes/j.il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des interventions pour menisque du genou gauche.</p>\n<p>Il a eu le Chikunguya. Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respitratoires dans son sommeil.</p>\n<p>il a eu de l\'asthme dans l\'enfance avec des angines &agrave; repetition.</p>\n<p>La semaine derni&egrave;re il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchilolite avec crachats sales.On note depuis hier soir une modification de la voix.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous devons &eacute;galement &eacute;liminer un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil chez ce patient.</p>\n<p>l\'Examen ORL retrouve une gorge rouge avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Je le place sous AUGMENTIN 1gx3 pdt 7 jrs ;PAOREX gargarisme m et s ;a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x3/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7557,1129,1,'2016-01-04','Dr Bobate\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PICOT Michel Antoine n&eacute; le 06/04/1943.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente des pertes de m&eacute;moire.</p>\n<p>Malgr&eacute; plusieurs arguments avanc&eacute;s pour le convaincre de reprendre la PPC,M.Picot refuse absolument le traitement.</p>\n<p>Nous demandons &agrave; ISIS de reprendre la PPC.</p>\n<p>sa TA est ce jour &agrave; 11.6/7.9 avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; AZA &agrave; 94%.</p>\n<p>Nous rajoutons au traitement SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Voudrait arreter la PPC. RV le 26/11/20015 &agrave; 15:30 avec ISIS .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7558,2530,1,'2016-01-04','Dr Oostelink','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RICHARD Reine, n&eacute;e le 22/06/1972.</p>\n<p>cette dame a un enfant et est professeur de lyc&eacute;e.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et un fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle a eu une crise d\'asthme par an depuis 2 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique dans sa jeunesse.</p>\n<p>Elle est suivie pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et a pr&eacute;sente des rhinites allergiques.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de septembre 2015 avec consultation aux Urgences il y a deux ans.</p>\n<p>Le traitement de fond a &eacute;t&eacute; arret&eacute; depuis deux ans.Elle m\'a dit avoir eu une radiographie thoracique qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>je demande un TDM des sinus avec une NFS,et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement en cadre du fond du sinus maxillaire droit.Kyste sous muqueux du sinus mxillaire gauche.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>je programme une EFR .</p>\n<p>je la place sous SINGULAIR 10 mg le s avec SYMBICORT 400 12b m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7559,429,1,'2016-01-05','','<p>R&eacute;gularisaton aump&egrave;s de l\'ambulance perrault tel:0262.58.40.76</p>\n<p>de 30 s&eacute;ances de kin&eacute;settt respi &agrave; compter du 25/08/2015</p>'),(7560,683,1,'2016-01-05','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 12/12/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec &nbsp;une utilisation de &nbsp;4:43 et un IAH r&eacute;siduel de 2.4.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7561,683,1,'2016-01-05','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme BOYER Rosine Marie n&eacute;e le 12/12/1958</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>peut effectuer des m&eacute;nages aupr&eacute;s de sa m&egrave;re Mme Manghin fran&ccedil;oise n&eacute;e le 22/06/1930.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(7562,1758,1,'2016-01-05','Dr Guilbaud \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMALY Serbano n&eacute;e le 26/04/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/6.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute; avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RAo tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde :HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l\'op&eacute;ration.L\'auscultation retrouve un souffle systolique.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une dilatation du tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm faisant suspecter une HTAP.Un echocardiographie devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2 45.5 pO2 82.9 torr CO2 total:30mmol/L;SaO2:96%.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1152pg/mL.La CRP est &agrave; 22.5 mg/L.HbA1c est &agrave; 7%.TSH &agrave; 1.73mUI/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 122% de la norme.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute; de mla resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 0.82 ,soit 73% de la norme partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 0.90 soit 80% sous b2 inhal&eacute;s.</p>\n<p>Elle a eu un arterioscanner du coeur et de l\'aorte qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions ath&eacute;romateuses de l\'Aorte sous r&eacute;nale &nbsp;avec une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale droite &agrave; 70%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 18/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 50/H. On retrouve 338 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>il existe 28 d&eacute;saturations/h avec une saO2 minimale de 65%. le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Dans ces conditions nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle supporte mal la PPC et ne l\'a jamais mis. Nous lui avons dot&eacute; d\'un masque naso-buccal pendant une semaine.Malheureusement Mme Goulamaly n\'est pas venue ce jour &agrave; son RV avec la soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM qui &eacute;tait &eacute;galement convoqu&eacute;e;</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous d&eacute;sappareillons la patiente.</strong></p>\n<p>Sur le plan respiratoire je la place sous ULTIBRO 1 B/j avec ALVESCO 160 1B/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoireassoci&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7563,1355,1,'2016-01-05','Dr Mourouvin','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ancien ambulancier et ne travaille plus depuis 5 ans.</p>\n<p>Il a fum&eacute; pendant 5 &agrave; 6 ans 5 &agrave; 6 cigarettes/jour.Il est compl&egrave;tement sevr&eacute; depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une ethmoidectomie.</p>\n<p>M.Potola pr&eacute;sente un asthme ayant d&eacute;but&eacute; en 2009 trait&eacute; par par SYMBICORT.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux persistante depuis 2 &agrave; 3 mois avec une douileur epigastrique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances &nbsp;avec freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 26/03/2014 retrouve des DDB du lobe moyen ,de la lingula et des bases pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 21/09/2015 &nbsp;aretrouv&eacute; une r&eacute;cif=dive de pan sinusite pr&eacute;dominant sur ethmoide compl&egrave;tement combl&eacute;.Les ANCA sont n&eacute;gatifs.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.83 soit 24% de la norme,peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67% .Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave;) 128% et VR &agrave; 183%.Kles resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.12.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 51%.</p>\n<p>Sa NFS retrouve un taux d\'Hb &agrave; 15.8 g/100ml.Il existe une augmentation des PN &eacute;osinophiles &agrave; 1298/mm3.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 1304UI/mL.Le TDM thoracique du 26/03/2014 retrouve des DDB du lobe moyen ,de la lingula et des bases pulmonaires.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; &nbsp;chez ce patient une ABPA (Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>Un traitement par XOLAIR (anti-IgE) a &eacute;t&eacute; mis en route et a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s efficace au d&eacute;but.</p>\n<p>Le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de la bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3 asssoci&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir avec gargarisme au PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7564,1426,1,'2016-01-05','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant ALLIER Enola n&eacute;e le 29/10/2004.</p>\n<p>Son asthme est catuuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle continue sa d&eacute;sensibilisation. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous la pla&ccedil;ons sous :SERETIDE 125 microgX2/j avec rin&ccedil;age ; SINGULAIR 5 mg/j le s au coucher et kin&eacute;siettt respirt: avec d&eacute;sensibilisation aux acariens &nbsp;mais &agrave; III gtes/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7565,2519,1,'2016-01-05','Dr Hubert de lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PIENIAZEK Nathalie, n&eacute;e le 06/11/1964.</p>\n<p>Cette dame est a un enfant.Elle est g&eacute;rante de soci&eacute;t&eacute;.Elle fume 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle r&eacute;side &agrave; Manjunga.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne .</p>\n<p>Elle est suivi pour une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie familiale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements depuis 1 an avec r&eacute;veils en sursauts et pauses respiratoires.elle pr&eacute;sente au minimum 2 nyctiuries. Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 30 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7566,2518,1,'2016-01-05','Dr Hubert de lisle\nDr Baumont','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PIENIAZEK Christiane, n&eacute;e le 24/08/1944.</p>\n<p>cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle a &eacute;t&eacute; fumeuse occasionelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note l\'ablation d\'un kyste thyroidien.</p>\n<p>Elle a eu une mamectomie &nbsp;par Dr Karaset &agrave; la clinique Ste clotilde le 03/09/2015.Image suspecte en 2014.</p>\n<p>Elle a eu une chimioth&eacute;rapie mal support&eacute; . Elle supporte mal le NEULASTA.5cures de CT et la 6&egrave; cure lundi 11/01/2016.</p>\n<p>les recepteurs hormonaux et Her 2 n&eacute;gatifs.Curage ggl n&eacute;gatifs.Tx class&eacute; pT2 N0Mx.</p>\n<p>Il est pr&eacute;vu le 11/01 sa 6&egrave; cure de CT avec RT &nbsp;25 s&eacute;ances.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7567,392,1,'2016-01-05','',''),(7568,1320,1,'2016-01-05','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FACONNIER Jean Yves n&eacute; le 08/01/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On note des douleurs dans les &eacute;paules .</p>\n<p>Les EFR retrouvent iune distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 139%. Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 67%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:38 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 5:01 en jours d\'utilisation &nbsp;avec &nbsp;un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7569,1064,1,'2016-01-05','\nDr Baumont\nDr Bruno CADET','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous serai reconaissant de voir en consultation Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.&nbsp;</p>\n<p>Vous la connaissez car elle &nbsp;a b&eacute;n&eacute;fici&eacute;e par vos soins d\'une radioth&eacute;rapie externe conformationelle d&eacute;compressive de l\'enc&eacute;phale sur des l&eacute;sions secondaires de la fosse post&eacute;rieure et du lobe occipital.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH recto colique hemorragique avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.</p>\n<p>Elle poursuit son traitement par XALKORI .Actuellement son statut OMS est de 3.</p>\n<p>Son dossier &eacute;tait &nbsp;pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(XALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p><strong>Ne &nbsp;pourrait-on pas &nbsp;discuter devant l\'echappement th&eacute;rapeutique au CRIZOTINIB,un traitement par CERITINIB ,approuv&eacute; par la FDA en cas d\'echec du CRIZOTINIB.Je l\'adresse au Dr Baumont dans ce sens pour en discuter au RCP d\'Oncologie Thoracique.</strong></p>\n<p>Elle ne fait plus de &nbsp;crises d\'epilepsie et a arret&eacute; le &nbsp;DEPAKINE et le VALIUM .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7570,814,1,'2016-01-05','Dr Labat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>je le place sous ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7571,1803,1,'2016-01-05','',''),(7572,1645,1,'2016-01-05','Dr Dejoue\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HERODE Nathalie, n&eacute;e le 30/09/1968.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est assistante maternelle au chomage.Elle fumait du zamal ,3/jouir et est sevr&eacute; depuis 05/2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cataracte bilat&eacute;rale op&eacute;r&eacute;e.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e un infarctus du myocarde en 05/2014 et a eu une angioplastie avec 3 stents actifs sur la CD le 11/06/2014.Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education au Port et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour trouble du rythme en mai 2014.</p>\n<p>Actuellement elle &nbsp;pr&eacute;sente des ronflements et pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Herode a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 28/01/2015 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 11 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On note 44 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Mme Herode pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et est appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle voudrait un masque narinaire.</p>\n<p>Comme a consomm&eacute; du zamal. Je demande un TDM thoracique sans injection .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II/III sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 48%.La CPT est &agrave; 72% et il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p><strong>Son obsevance est r&eacute;duite &agrave; 1:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.8.Je lui demande de faire un effort dans ce sens.Son score de Beck est de 3,ce qui traduit pour l\'instant l\'absence de d&eacute;pression.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7573,2455,1,'2016-01-06','Dr Oalivier DUPUIS','<p>Cher Olivier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CAMATCHY Marie Gisele, n&eacute;e le 15/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une nervosit&eacute; .</p>\n<p>Depuis l\'age de 19 ans apr&egrave;s la naissance de sa fille elle dit pr&eacute;senter des douleurs dans la poitrine avec parfois g&egrave;ne respiratoire . le cardiologue lui a dit que c\'&eacute;tait d\'origine nerveuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des anomalies bronchiques non sp&eacute;cifiques n&eacute;cessitant au mieux un TDM thoracique de surveillance sans injection dans 1 an.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et un TM6 (&eacute;preuve de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Je lui prescrit un traitement anti reflux avec Mag 2 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7574,352,1,'2016-01-06','Dr Nadia Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAQUIRY Roger n&eacute; le 06/08/1931.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour fdans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra OLD ,Kin&eacute;siettt respiratoire et ULTIBRO 1B/j adssoci&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7575,866,1,'2016-01-06','Dr Dalapa-Amana\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Son observance moyenne de PPC est de 5:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1 en date du 04/11/2015 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7576,797,1,'2016-01-06','Dr Bernard','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.9/11.1 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.13 soit 60%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe &nbsp;des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 31% et KCO &agrave; 57%..</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7577,2523,1,'2016-01-06','Dr Serge JEAN\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ICAZE Imchael Aim&eacute;, n&eacute; le 15/10/1979.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il fumait 4 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis l\'ann&eacute;e derni&egrave;re.</p>\n<p>Il est coffreur bancheur. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un accident de travail le 09/06/2015 &agrave; st Benoit avec un traumatisme thoracique .Il existait 4 fractures costales gauches 10&egrave; au 12&egrave; cotes gauches et fracture apophyses L1&agrave; L3 et pneumothorax gauche drain&eacute; au CHU de bellepierre.</p>\n<p>Il m\'est adress&eacute; pour &eacute;valuation de sa fonction respiratoire.</p>\n<p>Il n\'a pas repris encore son travail.Il dit avoir mal &agrave; la base thoracique gauche ant&eacute;rieur et post&eacute;rieure lors de la respiration profonde.Il dit etre oblig&eacute; de s\'arreter au bout de 200 m de marche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 2.98 soit &agrave; 70% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>je lui conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7578,508,1,'2016-01-06','Dr Ramilison\nDr Bagny\nDermatologue/CHU Bellepierre\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948;elle pr&eacute;sente des l&eacute;sions prurigineuses &eacute;tendues et diffuses .Depuis vendredi elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 2.3 avec IgE Totales &agrave; 642UI/mL.</p>\n<p>Elle a eu sa derni&egrave;re injection de XOLAIR le 21/12/2015.</p>\n<p><strong>Pour l\'instant nous conseillons d\'arreter provisoirement le XOLAIR et ne pas faire l\'injection du 22/01/2016.</strong></p>\n<p>Je conseille un &eacute;couvillonnage avec mise en culture au niveau d\'une l&eacute;sion pour examen becterio et parasitologique:Ex direct ,culture et antibiogramme.Les pr&eacute;l&egrave;vements ont pouss&eacute;s avec des Cocci Gram positifs en amas .Il s\'agit de nombreuses colonies de Staphyloccocies aureus.</p>\n<p>Un traitement par AUREOMYCINE pommade X3/j pdt 10 jrs est conseill&eacute; apr&egrave;s lavage des mains 4 fois et SAVON de Marseille(BIODIET).Entre temps bains de KmnO4 m et s .</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est am&eacute;lior&eacute;.Elle poursuivra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp;et SYMBICORT 2B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7579,1775,1,'2016-01-06','Dr ilponse','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.Depuis 2 semaines elle a la voix voil&eacute; et du mal &agrave; respirer le soir.</p>\n<p>l\'examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SINGULAIR et le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est aide soignante;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une insuffisante respiratoire chez une grand m&ugrave;&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Ellz a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retroiuvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 150%.tout le reste &eacute;tant normal.Elle sera mise sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse.Elle poursuivra SERETIDE Diskus 500 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Noius associons au traitement de l\'inexium 40 mg 1 cp m et s avec gaviscon 1X3/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2/j &nbsp;avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7580,2527,1,'2016-01-06','Dr philippe POUILLEY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAILLOT Quentin, n&eacute; le 24/02/2007.</p>\n<p>Sa m&egrave;re pr&eacute;sente une rhinite allergique et lui est suivi pour asthme depuis 2014.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour rhinopharyngite &agrave; repetition et a eu une amygdalectomie et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il est rait&eacute; par SERETIDE et ERIUS comme traitement e fond.</p>\n<p>Depuis 1 mois il pr&eacute;sente une toux grasse et a &eacute;t&eacute; mis pendant 3 semaines sous antibiotiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire essentiellement.</p>\n<p>La gorge est rouge sans adenopathie sous angulo maxillaires palpables.</p>\n<p>La radiographie du 21/12/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille une NFS,CRP et VS ,IgE Totales avec un TDM des sinus.Je programme une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE en uni-dose 5mg m et s avec PULMICORT 1 mg m et s en uni-dose.</p>\n<p>;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7581,2304,1,'2016-01-06','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALIFA Fatima, n&eacute; le 17/02/1958.</p>\n<p>Cette dame s&eacute;par&eacute; a 1 enfant.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 paquet/j et est sevr&eacute; depuis 2013.Elle totalise environ 30PA.</p>\n<p>Elle travaillait comme aide-cantini&egrave;re.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; en 1993.Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle est trait&eacute; pour son HTA par SOTALOL qui est un b-bloquant non cardio-s&eacute;lectif et LERCAN qui est un inhibiteur calcique. &nbsp;La patiente dit ressentir des sibilances quand elle tousse.Elle dit ne pas pr&eacute;senter des signes de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 14 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de &nbsp;122cm.Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 233.9UI/mL.Sa radiographie thoracique est normale.Son TDM thortacique est &eacute;galement normal.Son IRM des sinus est &eacute;galement normal.Son IRM aortique est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong><strong>Ses EFR sont actuellement quasiment dans les limites de la normale.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 14/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 21/H.Cet index passe &agrave; 23/H. il rexiste 556 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 70%.</strong></p>\n<p><strong>Nous proposons &agrave; Mme Halifa une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;FORADIL 1 gel inh m et s avec &nbsp;MIFLONIL 400 1 gel inh m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(7582,2155,1,'2016-01-06','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HATIA Zoubeda n&eacute;e le 05/11/1930.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 10 enfants.Elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Sa SaOo2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous Augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec expectoration blanchatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe cette ann&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3. Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>CRP:7.9 et BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74% ,VR &agrave; 72% .il n\'existe pas de trouble du transfert.Il faut la vacciner par le pneumo 23.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/10/2015 a reytrtouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H;cett index poasse &agrave; 59/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 772 ronflements/h avec une energie moyenne de 90dbOn note 45 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 83% et une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Hatia en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>la famille a choisi SEPRODOM car elle &eacute;tait d&eacute;ja avec SEPRODOM sous oxyg&egrave;ne.Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 7:30 et un IAH r&eacute;siduel de 2.4.</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j &nbsp;avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7583,2036,1,'2016-01-06','Dr Peyronnet\nDr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POTHIN Marc, n&eacute; le 15/08/1955.il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; et va mieux. il est moins somnolent.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 7 enfants.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme instructeur d\'&eacute;cole de conduite.il est sportif :triathlon,grand raid et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et la pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2011.Il a fait un infarctus du myocarde en 2000 et pose d\'un stent &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une cardiopathie s&eacute;v&egrave;re avec FE &agrave; 30% et des troubles du rythme ventriculaire.</p>\n<p>Il a eu une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H passant &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il pr&eacute;sente 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il pr&eacute;sente en moyenne 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le pezrim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 149%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 153% de la norme. la spirographie et le transfert sont normaux.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 11/08/2015 a rtetrouv&eacute; un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nementsou diminutions. on retrouve en outre un index de micro-&eacute;veils de 11/H .&nbsp;Il existe 18 ronflements/H vec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>M.Pothin pr&eacute;sente donc un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous pression positive continue.</p>\n<p>son relev&eacute; machine en date du 24/12/2015 retrouve une utilisation de 5:56 avec une IAH r&eacute;siduel de 5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7584,1148,1,'2016-01-07','Dr Mogalia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>Elle va mieux et est moins somnolente.Elle ne se r&eacute;veille plus la nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On retrouve une utilisation de sa PPC de &nbsp;4:53 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 2.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7585,148,1,'2016-01-07','Dr Pasalaqua','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARAVINE Ange n&eacute;e le 14/10/1943.</p>\n<p>Mme laravine est une fumeuse 1pqt/j qui continue de fumer 4 cigarettes/j.Elle totalise environ 50PA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats blanchatres.Elle se plaint de vertiges ,da lombalgies et de douleur epigastrique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il convient que Mme Laravine cesse compl&egrave;tement de fumer et poursuive:OLD,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X3 Innovair 1B X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation,Onbrez 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire et INEXIUM 40 mg 1 p le s.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/06/2015 a retrouv&eacute; un micronodule du lobe moyen de 3 &agrave; 4 mm avec des s&eacute;quelles infiltratives apicales &agrave; pr&eacute;dominance droite.Il existe des calcifications vasculaires aortiques,TSA et coronariennes.</p>\n<p>Elle r&eacute;fl&eacute;chira pour &nbsp;la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7586,675,1,'2016-01-07','Dr Andriatavy\nDr Schohn','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARQUET Baptistine n&eacute;e le 30/03/1928.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 3 enfants.Elle est une ancienne couturi&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein gauche en 2003 par le Dr Boyet suivi d\'une radioth&eacute;rapie et de 6 s&eacute;ances de chimioth&eacute;rapie.il semble qu\'elle n\'ait pas vu ler Dr Greget depuis 3 ans.</p>\n<p>Elle est suivi par le Dr Schohn pour une insuffisance r&eacute;nale due &agrave; une HTA non trait&eacute;e depuis 2009 avec plusieurs hospitalisations.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/4.1 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle dialyse trois fois par semaine les lundi,mercredi et vendredi. Elle tousse pendant la dialyse. Il s\'agit d\'une toux grasse avec crachats blanchatres.Elle n\'a pas d\'appetit et continue &agrave; magrir. Elle est pass&eacute;e de 56 &agrave; 41 kilos.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire avec abaissement des coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Il n\'existe pas de foyer pulmonaire syst&eacute;matis&eacute;.</p>\n<p>Je demande un dosage d\'IgE totales pour rechercher un terrain allergique mais je pense que la dialyse facilite la sortie de l\'expectoration par r&eacute;gression de l\'oed&egrave;me pulmonaire.Son taux d\'IgE totales est de 357UI/mL.</p>\n<p>Sa NFS en date du 20/01/2016 &nbsp;av dialyse Hb &agrave; 6.6 .le 17/02/2016 &agrave; 7.7g/dl.</p>\n<p>Elle dialyse lun,mer,vendredi.Elle aura ARANESP 500 1 amp en S/C sam 20/02/2016.Elle poursuivra TARDYFERON B9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7587,437,1,'2016-01-07','Dr Allane\nISIS Réunion\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANASTHASIE Francis n&eacute; le 26/09/1938.</p>\n<p>Depuis deux semaines il ressent une douleur thoracique &nbsp;post&eacute;rieure entre les deux omoplates &agrave; type de d&eacute;charge electrique irradiant de gauche &agrave; droite.Je demande un IRM du rachis cervico-thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur, c&eacute;libataire sans enfant, ancien fumeur, 10 cigarettes/j, sevr&eacute; depuis 2012, totalise environ 30 paquets ann&eacute;es. Il est&nbsp;ancien manoeuvre camion, soumis &agrave; un fort enpousi&egrave;rage.&nbsp;Ce patient a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un ulc&egrave;re gastro duod&eacute;nal, et d\'une art&eacute;rite du membre inf&eacute;rieur gauche. Il est &eacute;galement trait&eacute; pour hernie discale, avec sciatalgie.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire, ce patient pr&eacute;sente une toux s&egrave;che, avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.Sa radiographie thoracique du 11 septembre 2013 retrouvait des signes de distension thoracique avec apatissement des coupoles diaphragmatiques avec des bandes d\'atelectasies des basesLe TDM thoracique en date du 14/02/2015 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au sommet.On note des DDB d\'importance mod&eacute;r&eacute;e au niveau du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 54% de la norme,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 159%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.43.</p>\n<p>M.Anasthasie se plaint de 2 &agrave; 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 et une grosse luette.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 10.07/2014 d\'une polygraphie ventilatoire qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute;e d\'un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 3/H. Toutefois cet index passe &agrave; 114/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>la polysomnographie en date du 15/10/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un syndrome des jambes sans repos.Il existe 80 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H (&eacute;veil+ sommeil) et &agrave; 126/h de sommeil pur. Il en r&eacute;sulte 32 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>L\'IAH est &agrave; 14/H passant &agrave; 15/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).nous reverrons le patient pour mettre en route un traitement appropri&eacute;.</p>\n<p>Compte tenu de ses micro&eacute;veils et des mouvements p&eacute;riodiques des jambes(80/H) nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Son IRM du rachis cervico-dorsal a not&eacute; un bloc C3-C4 cong&eacute;nital sans valeur pathologique.A l\'&eacute;tage C5-C6 une protrusion discale sans retentissement sur le calibre du canal cervical,les trous de conjugaison sont libres.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra la &nbsp;kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;Ultibro 1B/j,&nbsp;a&eacute;rosol th&eacute;rapie bricanyl atrovent 2x/j, et a&eacute;rosol pulmicort x2 avec rin&ccedil;age et prendra 2L d\'eau/j pour combattre sa sensation de bouche s&egrave;che.</p>\n<p>Pour son Syndrome des Jambes Sans Repos nous demandons une glyc&eacute;mie &agrave; jeun avec dosage de l\'HbAC1;T4;TSH ;Ur&eacute;e,creatinine,NFS-plaquettes.</p>\n<p>Je le place sous NEURONTIN 300 mg 1cp /j avec arret du CAFE.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7588,1120,1,'2016-01-07','Dr De Boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.L\'auscultation pulmonaire est &nbsp;ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Le traitement par XOLAIR (anti IgE ) 225 mg toutes les 2 semaines est &agrave; poursuivre avec singulair 10 mg 1cp le s ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et FORADIL 1 gel inh m et s avec MIFLONIL 400 1gel inh m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7589,2223,1,'2016-01-07','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.Elle fume 1 &agrave; 1/2 paquet /j.</p>\n<p>Elle continue de fumer de temps en temps.Elle pr&eacute;sente une douleur ant&eacute;rieure gauche &agrave; localisation costale.</p>\n<p>je redemande un gril costal.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux elle a une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une d&eacute;pression nerveuse avec plusieurs hospitalisation avec de grosses fatigues.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Zadvat pour une toux avec parfois des sibilances nocturnes &agrave; la suite d\'un voyage en Inde de 15 jours au mois de mars 2015.Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante.Elle avait commenc&eacute; &agrave; vomir dans l\'Inde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec douleur epigastrique.Elle n\'a pas eu de fibroscopie gastrique</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . la CRP est &agrave; 0.7 ;les IgE totales sont &agrave; 372UI/mL.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avecVGT &agrave; 134% et VR &agrave; 160%.&nbsp;</p>\n<p>Son gril costal met en &eacute;vidence un discret lis&eacute;r&eacute; de l\'arc externe de la 9&egrave; cote droite.Le gril costal de controle est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;et nous reverons cette jeune femme &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Didier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7590,2314,1,'2016-01-07','Dr I.Patel\nDr Chuong','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.</p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>il se sent bien.</p>\n<p>Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto)et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations fdes bases.</p>\n<p>Je demande un dosage des anticorps anti peptide citrullin&eacute;,anticorps antinucl&eacute;aires,NFS-plaquettes,ANCA.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un KCO &agrave; 78%.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles. Je demande une NFS pour voir s\'il existe une hyper&eacute;osinophilie sanguine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7591,2534,1,'2016-01-07','Dr Dhunnoo\n','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEZINOT Joseph, n&eacute; le 18/12/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fume la cigarettes electronique et a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le 04/01/2016il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Je programme une EFR et un TM6(test de marche de 6 minutes) avec une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient qu\'il arrete de fumer. Une a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) x2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j est mise en route avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7592,1904,1,'2016-01-07','Dr Jatob','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.</p>\n<p>Seprodom a chang&eacute; son appareil mardi 05/01/2016 mais n\'est pas repass&eacute; comme pr&eacute;vu aujourd\'hui.&nbsp;</p>\n<p>L\'appareil lui occasionne une s&eacute;cheresse de gorge . Il convient d\'essayer le branchement d\'un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>est apparu un purpura des la face ant&eacute;rieur des deux bras pour lequel je demande une NFS-plaquettes.Il s\'agit probablement d\'une petite complication de son traitement anticoagulant.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Son poids est de 75.300K.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.Il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 139%.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Actuellement il ne se plaint plus du bruit de l\'appareil. En revanche dans certaines conditions il note au cours de la nuit une hyperpression buccale . Nous modifions le mode&nbsp;autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) entre 5 et 12 cm d\'eau au lieu entre 5 et 15 cm d\'eau.Il pr&eacute;sente des ecchymoses aux M.S.Il est trait&eacute; par un antiagr&eacute;gant plauettaire :BRILIQUE 90 mg m et s et ASPEGIC 100 mg le midi.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7593,39,1,'2016-01-07','Dr Rabesiaka charles \nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.</p>\n<p>Elle me dit avoir &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire avec toux ,crachats sales et fi&egrave;vre .Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibiotiqiues.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>.Elle travaille comme auxiliaire de vie &agrave; la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi pr&eacute;domina,nt dans le champ pulmonaire droit.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.</p>\n<p>Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen.</p>\n<p>Elle tousse en ce moment depuis le 22/09/2014.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si on excepte une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 115% de la norme.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 06/10/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. il existe un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H .cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 237 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.8il existe 8 movements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Grondin &nbsp;en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec Zithromax 250 mg x3/semaine &agrave; arreter au bout de 9 mois de traitementet FORADIL ,MIFLONIL .Je pense qu\'il faut la mettre sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT x2/j et PULMICORT x2/j pendant 10 jrs.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 6:14 et une IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7594,2144,1,'2016-01-07','Dr Bendera\nDr Paitel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROCHE Christian, n&eacute; le 16/08/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est &agrave; la retraite et travaillait comme chef de chantier.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et sevr&eacute; depuis l\'age de 40 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DID,une HTA.</p>\n<p>Il y a 2 mois est apparu une adenopathie cervicale droite &nbsp;avec une masse importante de l\'amygdale droite.Il s\'agit d\'un lymphome B diffuse &agrave; grandes cellules.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'une chambre implantable le 10/07/2015.</p>\n<p>CT &agrave; partir du 22/07/2015 .Prochaine CT le 13/08/2015 donc toutes les 3 semaines.CT de type mini CHOP avec RUTIXIMAB &agrave; la 1&egrave;re CT.</p>\n<p>NFS en date du 22/09/2015 &nbsp;retrouve: Hb: 12.2 leucocytes:8390;pnn:5.21 plqt:211000</p>\n<p>3&egrave; CT le jeudi 24/09/2015.&nbsp;.</p>\n<p>On lui prescrit du NEULASTA 6 mg et ARANESP 500 ug &nbsp;48H apr&egrave;s soit le 26/09/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>A eu sa 2&egrave;re CT le 13/08/2015.Sa 3&egrave; cure est pr&eacute;vue le jeudi 03/09/2015. &agrave; 8:00.Soit des cures toutes les 3 semaines.Il prendra 48 H apr&egrave;s la CT ,soit le 05/09/2015:ARANESP 500 et NEULASTA 6mg.</p>\n<p>4&egrave; cure pr&eacute;vue le 15/10/2015.Il a eu un TDM de controle ce jour 14/10/2015 &agrave; bellepierre.</p>\n<p>micromol/L CKD-EPI:NFS du 13/10/2015 :Hb:12.1g/100ml;GB:8.44G/L ;plqt:216G/L;bili,transa:N;Ur&eacute;e:14mmol/L;Cr&eacute;atinine:117 micromol/L;CKD-EPI:51ml/mn/1.73.</p>\n<p>Il prendra 48 apr&egrave;s soit le 17/10/2015 ARANESP 500 et NEULASTA 6 mg en S/C.</p>\n<p><strong>Il a eu un TDM &agrave; bellepierre ce jour (07/01/2016) et on attend les r&eacute;sultats pour d&eacute;cider de la poursuite de la chimioth&eacute;rapie d&eacute;cision prise dans 2 semaines soit le 20/01/2016 quand le patoient aura un RV avec le Dr Paitel.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7595,40,1,'2016-01-08','',''),(7596,40,1,'2016-01-08','Dr Ramamonjisoa\nSEPRPODOM\nMédecin EHPAD.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLOTILDE Jean Claude n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente une maladie de Steele-Richardson-Olsyenski pour laquelle il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en Neurologie au CHU de Bellepierre puis &nbsp;en r&eacute;education fonctionelle &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note :in AVC avec hemipl&egrave;gie droite,une HTA,un diab&egrave;te de tye II avec retinopathie,une cardiopathie isch&eacute;mique,des troubles du sommeil .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER (g&eacute;raitrie) du 28/12/2015 &nbsp;au 06/01/2016.Il est attente de placement &agrave; EHPAD.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec un VEMS &agrave; 1.73 soit 63% non significativement r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une disrension pulmonaire avec VR &agrave; 128% et VGT &agrave; 112% de la norme.</p>\n<p>Il est moins somnolent depuis qu\'il est sous alpha C300.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;le traitement suivant:</p>\n<p>A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et le traitement par IPPB AlphaC300 2 fois</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7597,79,1,'2016-01-08','Dr Jean Marc Hoarau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des buits pulmonaires stethacoustiques avec freinage expiratoire.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .</p>\n<p>septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;are</p>'),(7598,2538,1,'2016-01-08','Dr André\nDr Goulam Abasse','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de recevoir dans votre service &nbsp;Mme HASSANALY Nazma, n&eacute; le 14/05/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. Elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 3 ans.Elle totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste parotidien droit b&eacute;nin &agrave; Paris et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une insuffisance thyroidienne par LEVOTHYROX.</p>\n<p>En avril 2013 lors d\'un s&eacute;jour de 4 jours en Arabie saoudite elle a pr&eacute;sent&eacute; la fi&egrave;vre sans cause retrouv&eacute;.</p>\n<p>Depuis elle pr&eacute;sente de la fi&egrave;vre avec frisson toutes les deux semaines avec amaigrissement de 4 &agrave; 5 kilos.elle pr&eacute;sentait des diarrh&eacute;es .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; la Clinique de Sainte Clotilde du 15 au 18/12/2015.Le bilan radiologique a retrouv&eacute; des adenopathies centim&eacute;triques de la chaine latero trach&eacute;ale sup&eacute;rieure droite.</p>\n<p>Echocardiographie:N;FOGD et coloscopie :N (Dr Rougier).</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un &eacute;tat d\'alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral avec asth&eacute;nie et douleur de la lombaire post&eacute;rieure et costale.</p>\n<p>cette dame vous apportera tout son dossier ,y compris sa lettre de sortie de Sainte Clotilde.Elle &eacute;tait repartie &agrave; Madagascar apr&egrave;s son s&eacute;jour &agrave; sainte Clotilde et attendait le r&eacute;sultat du quantiferon pour mettre en route un traitement anti-tuberculeux.</p>\n<p>Je pense que le dossier doit etre repris &agrave; fond .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7599,1542,1,'2016-01-08','Dr Collin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUTEYEN-CARPAYE Jackson n&eacute; le 08/09/1965.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatpoire restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 74%.La TLCO est &agrave; 48% avec KCO &agrave; 84%.</p>\n<p>Son observance est de 6:45 en jours d\'utilisation et de 1:29 en utilisation moyenne du 13/05 au 19/07/2015.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 2.</p>\n<p>Il fume actuellement 2 cigarette/j.Il consultera le Centre de sevrage tabagique de Saint Paul.</p>\n<p>Le patient m\'a dit avoir recommenc&eacute; &agrave; mettre sa PPC.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7600,2534,1,'2016-01-08','Dr Dhunnoo','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEZINOT Joseph, n&eacute; le 18/12/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fume la cigarettes electronique et a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le 04/01/2016il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.75 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 142% et VR &agrave; 152%.le KCO est &agrave; 93%.</p>\n<p>Je programme &nbsp;un TM6(test de marche de 6 minutes) avec une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient qu\'il arrete de fumer. Une a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) x2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j est mise en route avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7601,2237,1,'2016-01-08','Dr Lucien BONNE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATHIONG Alexandre n&eacute; le 21/09/2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une tante asthmatique.Il pr&eacute;sentait des infections ORL dans l\'enfance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve de discrets ronchi.il se plaint en outre de brulure sous les pieds et sa m&egrave;re me dit qu\'il ronfle parfois.L\'examen ORL retrouve une luette un peu pro&eacute;minente.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Les prick tests sont positifs aux acariens &nbsp;et &nbsp;il existe une hyper&eacute;osinophilie&agrave; 523/mm3.Il ne pr&eacute;sente pas de crise d\'asthme.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 4/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>il existe 44 ronflements/h avec une energoie moyenne de 82db.</p>\n<p>on retrouve 2 d&eacute;saturations/h avec une SaO02 minimale de 91%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7602,2465,1,'2016-01-08','Dr I.Patel\nDr Blanc\nCentre de Réeducation \nSte Clotilde','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROSELLY Ren&eacute;, n&eacute; le 07/02/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.Je lui programme une EFR .</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2015 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7603,2528,1,'2016-01-08','SOS ouest','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRICEL Lionel n&eacute; le 25/12/1967.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est ancien fumeur 15 cigarettes/j.il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des interventions pour menisque du genou gauche.</p>\n<p>Il a eu le Chikunguya. Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respitratoires dans son sommeil.</p>\n<p>il a eu de l\'asthme dans l\'enfance avec des angines &agrave; repetition.</p>\n<p>La semaine derni&egrave;re il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchilolite avec crachats sales.On note depuis hier soir une modification de la voix.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous devons &eacute;galement &eacute;liminer un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil chez ce patient.</p>\n<p>l\'Examen ORL retrouve une gorge rouge avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Je le place sous AUGMENTIN 1gx3 pdt 7 jrs ;PAOREX gargarisme m et s ;a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x3/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7604,2013,1,'2016-01-08','Dr Viciana\nDr Paratian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.</p>\n<p>Il est actuellement en vacances du batiment depuis le 20/12/2015 ,soit environ 3 semaines. L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille dans le batiment dans l\'analyse .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>il est adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR .</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il aura sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;</p>\n<p>Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient a ressenti r&eacute;cemment une am&eacute;lioration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 122%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>les IgE totales sont pass&eacute;s de 376 &agrave; 436 le 28/11/2015.Je demnde ce jour une serologie IgG aspergillaire avec RAST aspergillus Fumigatus et Aspergillus niger.</p>\n<p><strong>Je lui conseille de changer de profession. Nous pouvons faire une d&eacute;claration d\'asthme professionnel qui lui donnera au moins une possibilit&eacute; de reclassement professionnel.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7605,2519,1,'2016-01-08','Dr Hubert de lisle\nUrologue \nService d\'Urologie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en consultation &nbsp;Mme PIENIAZEK Nathalie n&eacute;e le 06/11/1964 qui pr&eacute;sente une hematurie et habite &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Cette dame est a un enfant.Elle est g&eacute;rante de soci&eacute;t&eacute;.Elle fume 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle r&eacute;side &agrave; Manjunga.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne .Elle est suivi pour une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie familiale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements depuis 1 an avec r&eacute;veils en sursauts et pauses respiratoires.elle pr&eacute;sente au minimum 2 nyctiuries. Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 06/01/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 5/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe en revanche 240 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>on retrouve 1 d&eacute;saturation/H avec une SaO2 minimale de 93%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des heures de coucher tardives et des siestes r&eacute;guli&egrave;res.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente vraisembleblement un syndrome des hautes resistances des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures &agrave; confirmer par une polysomnographie et &agrave; traiter par une proth&egrave;se d\'avanc&eacute; mandibulaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7606,238,1,'2016-01-11','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Ursula Marie n&eacute;e le 31/01/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 3:88 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.48.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Elle pr&eacute;sente une rhinite &agrave; traiter par Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7607,1506,1,'2016-01-11','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THIAKIME Jules n&eacute; le 21/09/1938.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de sa vaccination anti-grippale.</p>\n<p>il se plaint du genou surtout gauche depuis 3 semaines.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il se plaint es 2 genoux.Sa TA est &agrave; 11.9/7.5 avec un pouls &agrave; 78 et SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est normal ce jour.La kin&eacute;sieth&eacute;rapie lui a fait du bien.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.1/6.8 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il est mari&eacute; sans enfants et travaillait comme manoeuvre ma&ccedil;on.Il est handicap&eacute; mental.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en psychiatrie &agrave; St Paul.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs &nbsp;dans le genou et l\'&eacute;paule droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente aussi des ronflements avec pauses respiratoires.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un prurit scotal qui persiste.Je le place sous PEVARYL pde X3/j apr&egrave;s au savon de Marseille &agrave; acheter &agrave; BIODIET. et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7608,1064,1,'2016-01-11','M. le Professeur MORO-aSIBILLOT\nCHU de Grenoble\nPMAC Clinique de Pneumologie\nBP 217 X\n38043 GRENOBLE.\nDr Bruno Cadet','<p>Monsieur</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de vous soumettre le cas de Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.&nbsp;</p>\n<p>Ce jour TA &agrave; 8.4/4.8 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Son taux d\'Hb est &agrave; 9g/dl et je la place sous ARANESP avec Tardyferon.</p>\n<p>Dans les ant&eacute;c&egrave;dents de cette patiente n&eacute;e &agrave; la R&eacute;union,non fumeuse,on note une RCH (recto colique hemorragique) avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATINE jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATINE &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.</p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; adress&eacute; avec son accord &agrave; Paris pour&nbsp;&nbsp;inclusion dans l\'Etude IFCT -1302 CLINALK.</strong></p>\n<p>Son suivi clinique ,radiographique et &nbsp;biologique est rest&eacute; rassurant d\'avril 2011 &agrave; septembre 2015.</p>\n<p>Un IRM c&eacute;r&eacute;bral d&eacute;but 09/2015 devant des crises d\'epilepsie &nbsp;a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>Son dossier est &nbsp;pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(XALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.&nbsp;Elle &nbsp;a b&eacute;n&eacute;fici&eacute;e d\'une radioth&eacute;rapie externe conformationelle d&eacute;compressive de l\'enc&eacute;phale sur des l&eacute;sions secondaires de la fosse post&eacute;rieure et du lobe occipital.</p>\n<p>Son statut OMS apr&egrave;s la radioth&eacute;rapie est pass&eacute; de1&agrave; 2.Elle ne fait plus de crises d\'epilepsie.</p>\n<p><strong>Ne &nbsp;pourrait-on pas &nbsp;discuter devant l\'echappement th&eacute;rapeutique au CRIZOTINIB,un traitement par CERITINIB(ZYKADIA) &nbsp;,approuv&eacute; par la FDA en cas d\'echec du CRIZOTINIB ?Ce de plus que la mol&eacute;cule de ZYKADIA est de petite taille et passe la barri&egrave;re h&eacute;mato-enc&eacute;phalique?</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour votre expertise, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7609,492,1,'2016-01-11','Dr Taochy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.</p>\n<p>Mme Payet a une bonne observance de sa PPC de 7:39 avec un IAH r&eacute;siduel est de 1.5,toutefois le tuyau de raccordement de la PPC s\'est cass&eacute; et je demande &agrave; ISIS R&eacute;union de s\'en occuper.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire avec Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Elle devra avoir une SaO2 &agrave; AA pour voir pour la poursuite de l\'O2ttt.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7610,2543,1,'2016-01-11','Dr Uvarajen PARATIAN\nMédecin \nService de Pneumologie\nCHU de Bellepierre','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NASSOR Mamodaly, n&eacute; le 21/11/1935.</p>\n<p>ce monsieur ,ancien commer&ccedil;ant &agrave; Madagascar est un fumeur,totalisant environ 45PA.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 4 enfants.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une hemorroidectomie &agrave; Paris.</p>\n<p>Il est suivi pour unr colopathie.</p>\n<p>Depuis deux semaines &agrave; la Mecque il a ressenti une douleur inspiratoire scapulaire gauche avec toux sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une l&eacute;sion nodulaire aux contours spicul&eacute;s de 22 mm du mlobe sup&eacute;trieur gauche.On note l\'existence d\'une deuxi&egrave;me l&eacute;sion grossi&egrave;rement ovalaire de 8 mm &agrave; proximit&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilanv=ces dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Au niveau du LIG il existe un nodule de 14 mm avec un autre de 5 mm . On retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me &eacute;parses.Au niveau m&eacute;diastinal,il existe des formations ganglionnairesavec des adenom&eacute;galies de 9 &agrave; 10 mm de la loge de Barety.</p>\n<p>Je l\'adrsse au CHU de Bellepierre en vue d\'une fibroscopie bronchique. Je le reverrai pour une EFR la programmation avec le Dr Kuhl d\'une ponction sous scanner en cas de n&eacute;gativit&eacute; de la fibroscopie bronchique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7611,216,1,'2016-01-11','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY,certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite l\'attribution d\'une aide m&eacute;nag&egrave;re tous les jours du lundi au samedi.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis le 11/01/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(7612,807,1,'2016-01-11','Dr Moreau\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HONORINE Jimmy n&eacute; le 24/02/1982.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant travaillant dans l\'environnement est actuellement au chomage.</p>\n<p>Il doit suivre une formation de cariste et doit donc etre trait&eacute; obligatoirement pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il fumait 5 cigarettes est sevr&eacute; depuis 5 mois et totalise environ 3PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau des ligaments du genou gauche.Il semble avoir subi au mois de juin 2013 une angioplastie coronaire (je n\'ai pas de renseignement bien pr&eacute;cis &agrave; ce sujet) &agrave; la suite d\'un infarctus du myocarde.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;en r&eacute;education fonctionelle au Centre de R&eacute;education Cardio-Respiratoire de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de ronflement nocturne,pr&eacute;sente une nyctiurie,n\'a pas de cephal&eacute;es matinales.<br />Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un score de Berlin &agrave; faible risque de SAS.</p>\n<p>L\'examen clinioque retrouve un&nbsp;<strong>retrognatisme avec&nbsp;</strong>un score de Mallampati est de1 /4.&nbsp;Il existe donc une anomalie cranio faciale pouvant expliquer un possible SAS avec comme comorbidit&eacute; une HTA.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il ne m\'a malheureusement pas apport&eacute; son agenda de sommeil.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; dans la nuit du 12 au 13/08/20214 a retrouv&eacute; 12 micro-&eacute;veils/H .Ce fait joint &agrave; 3 &agrave; 4 n,yctiuries,une HTA,15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db,un score d\'Epworth &agrave; 6 n&eacute;cessite un traitement pour apn&eacute;es du sommeil par pression positive continue(PPC).Ceci malgr&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es)&agrave; 10/H passant &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p><strong>&nbsp;Le patient a finalement &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC. Il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8, ce qui l\'autorise &agrave; suivre sa formation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7613,984,1,'2016-01-11','Dr Meyer Letz','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TAMBOURAN MOUTOUMODELY Micheline n&eacute;e le 09/05/1957.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son observance de PPC s\'est notablement aggrav&eacute;e &nbsp;avec une utilisation de 1:46 . Ceci en raison de probl&egrave;mes familiaux.depuis elle a des c&eacute;phal&eacute;es avec troubles de la m&eacute;moire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7614,2491,1,'2016-01-11','Dr Goburdhun\nDr Mascarel','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROBERT Marie Jossephine, n&eacute; le 10/11/1932.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle a eu 2 coloscopies.</p>\n<p>Elle suivi pour un syndrome metabolique avec HTA ,diab&egrave;te et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e&nbsp;gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je la place sous SYMBICORT 2B m et s et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avecdes opacit&eacute;s en bande de projetion inter hilo et retrosternales sup&eacute;rieures. un TDM thoracique sans injection est demand&eacute;.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.40,pCO2:44Torr,pO2:80 Torr,RA:27.3 SaO2 &agrave; AA 96%.</p>\n<p>pro BNP:192 pg/mL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7615,178,1,'2016-01-11','Dr lajat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p>Sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; STe Clotilde s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e et elle en est &nbsp;tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est dans lles limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien &eacute;quilibr&eacute;.<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 005/08/2015 retrouve un IAH de 23/H . cet index passe &agrave; 35/H avec les limitations et &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Il existe 286 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.27 soit 67% passant &agrave; 1.33 sopit 70% sous b2agonistes.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 64%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 6:41 et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Je lui renouvelle le XOLAIR &nbsp;&agrave; 375 mg toutes &nbsp;les 2 semaines.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7616,2366,1,'2016-03-14','Dr Satsou\nDr Blanc','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOARAU Gabriel, n&eacute; le 17/05/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il a fum&eacute; dans sa jeunesse et est sevr&eacute; depuis 1980.Il totalise environ 15PA.</p>\n<p>Il est ma&ccedil;on .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID, et une goutte.il a eu un quadruple pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Braumberger.il pr&eacute;sente une insuffisance cardiaque avec FEVG &agrave; 45%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 28/09/2015 artetrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 83 ronflements avec une energie moyenne de 86 db.Il pr&eacute;sente 25 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 76%.Le score d\'Epworth est &agrave; 12 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.Il pr&eacute;sente environ 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une sieste quasi quotidienne . Le sommeil est de 9:00 eyt est qualifi&eacute; par le malde indifferemment de moyen,tr&egrave;s bon et bon suivant les nuits.Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H . Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH &agrave; 70/H.Il existe un index de 12 micro-&eacute;veils/H.Par ailleurs on retrouve 287 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Il existe 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H.il convient qu\'il soit appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7617,1990,1,'2016-01-11','Dr Satsou\nALK','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>elle a arret&eacute; sa d&eacute;sensibilisation Stallerg&egrave;ne &agrave; la demande de la pharmacie.</p>\n<p>Depuis elle a des d&eacute;mangeaisons oculaires et une rhinite allergique.</p>\n<p>Son asthme est &nbsp;bien control&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SERETIDE 125 1B x2/j &nbsp;avec SINGULAIR 5mg /j le s au coucher avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et la d&eacute;sensibilisation aux acariens</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons ce jour &agrave; la famille une ordonnance de d&eacute;sensibilisation aux acariens par le laboratoire ALK.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7618,43,1,'2016-01-11','Dr Bourdais\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMARET Josiane n&eacute;e le 20/09/1944.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle s\'est rendue en metropole au mois de novembre 2015 et n\'a pas mis &nbsp;sa PPC.</p>\n<p>Elle avait &nbsp;une bonne observance de PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:37 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une douleur de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7619,2045,1,'2016-01-11','Dr Fonlupt\nDr Grand pré\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Jean Richard n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.Il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son test de Beck retrouve l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normaleLa polysomnographie en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 68/H . cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 27 micro-&eacute;veils/H.Par ailleurs on note 238 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 69 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76%.Le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Il existe 31 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7620,479,1,'2016-01-11','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELMONT Andy Risla n&eacute;e le 26/02/1942.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un malaise vagal samedi avec diarrh&eacute;e ,vomissements et perte de connaissance.</p>\n<p>L\' IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 25/11/2015 &eacute;tait normal.Je lui prescrit un TDM TAP sans injection &agrave; faire en f&eacute;vrier 2016.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une toux avec crachats sales. Je la place sous AUGMENTIN..</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; le 30/04/2015 pour un goitre mutinodulaire par le Dr Mustun au CHGM.</p>\n<p>Le 20/04/2012 Mme Delmond a eu un AVP qui lui a paratiqu&eacute; un scanner thoracique qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un adenocarcinome pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave; forme bronchiloalv&eacute;olaire avec mutations activatrices de l\'EGFR-TK.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; depuis fin septembre 2012 par IRESSA 250mg 1cp/jour.</p>\n<p>Son TDM thoraco -abdomino-pelvien avec injection en date du 29/12/2014 est globalement superposable &agrave; celle du 19/06/2014.</p>\n<p>Sa NFS retrouve en date du 06/12/2014 a retrouv&eacute; Hb 14.2g/dl ;creat &agrave; 76micromol/L avec DFG &agrave; 67.8 transaminases normales et CRP &agrave; 1.4 mg/L.</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour dans les limites de la normale.Palpation des aires ganglionnaires normale.</p>\n<p>Je lui prescrit IRESSA 250 mg/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 68%;VGT &agrave; 74% et VR &agrave; 67%.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 24/07/2015 est superposable aux pr&eacute;c&egrave;dents examens. En p&acirc;rticulier on retrouve une plage de condensation alv&eacute;olaire &agrave; limites floues du culmen qui a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; sur le TDM du 19/06/2014.Pas d\'autre anomalie.</p>\n<p>DFG en date du 22/07/2015 &agrave; 64.7ml/min.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7621,2247,1,'2016-01-11','Dr Drevon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHEAPIN Ornella Marie, n&eacute;e le 05/04/1997.</p>\n<p>Cette dame,c&eacute;libataire est sans profession.elle a peu fum&eacute;.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de son traitement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme familial avec un fr&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; sa derni&egrave;re crise la semaine derni&egrave;re et est trait&eacute; par VENTOLINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; sde fumer.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoidale gauche partielle active.Il sertait bon de pratiquer un panorex dentaire.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des siestes irr&eacute;guli&egrave;res avec un r&eacute;veil nocturne parfois. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou de moyen.Les IgE totales sont &agrave; 2051UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; poils de chien: &nbsp;;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous la &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 52/H ;cet index passe &agrave; 64/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 305 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Il existe 42 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minoimale de 81%;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau..</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7622,2513,1,'2016-01-11','Dr Bobate\nPharmacie de Bellepierre','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALI HALIBA, n&eacute; le 01/01/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il exercait le metier de ma&ccedil;on.il fumait 2paquets/j et a cess&eacute; de fumer en 1983.</p>\n<p>Il totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate.2 op&eacute;rations pour hernie discale.</p>\n<p>Il est suivi pour diab&egrave;te &nbsp;DNID et HTA . il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 2&agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Depuis avril 2015 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec douleur basi thoracique ant&eacute;rieur.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB des lobes if&eacute;rieurs plus marqu&eacute;s au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche.il existe &eacute;galement des DDB au niveau du lobe moyen&nbsp;</p>\n<p>Son hemogramme retrouve un Hct &agrave; 47.9% avec une GDS &agrave; AA &agrave; pH:7.39,pCO2:48Torr,pO2:58torr RA 29.1 CO2 Total:30.6mmol/L;SaO2:89%.</p>\n<p>Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec Kin&eacute;siettt respiratoire TVD et drainage ;ULTIBRO 1B/j et OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7623,2516,1,'2016-01-12','Dr Low Hong\nDr Souyris-Checkouri\nDiabetologue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUTIEN Maximin, n&eacute; le 19/10/1957.</p>\n<p>Ce monsieur esyt c&eacute;libataire sans enfant.Il est retrait&eacute; de la poste.Il n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a subi une amygalectomie.</p>\n<p>Il est suivi pour une diab&egrave;te avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et HTA.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des r&eacute;veils en sursaut.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une somnolence diurne.Le score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome m&eacute;tabolique avec une glyc&eacute;mie non &eacute;quilibr&eacute;e:&agrave; 9.42 mmmol/L;HbA1C:11.3%;Triglyc&eacute;rides &agrave; 2.21mmmol/L ;cholest&eacute;rol &agrave; 2.54mmmol/L.</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7624,165,1,'2016-01-12','Dr Fouassin\nDr Laravine','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAVADE Joseph Richemond n&eacute; le 05/09/1945.</p>\n<p>il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa radiographie thoracique de surveillance ne pose pas de pr</p>\n<p>Il &nbsp;poursuivra &nbsp; ULTIBRO &nbsp;1B/j ;Alvesco 160 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7625,417,1,'2016-01-12','Dr Philippe MAS','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESENCE Marie Risla n&eacute;e le 14/01/1957.Elle va bien.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je lui renouvelle son traitement par : XOLAIR 375 mgX1/mois, Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.Renouvellement du XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7626,575,1,'2016-01-12','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 131%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Il poursuivra:Alvesco 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j;associ&eacute;es &agrave; Onbrez 300/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7627,2153,1,'2016-01-12','Dr Charles Rabesiaka\nAXDOM\nValérie BOUQUET\nIDE','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Emile Clovis n&eacute; le 25/09/1926.Il va mieux.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cours S&eacute;jour G&eacute;riatrique du 10 au 16/09/2015 pour d&eacute;compensation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fume entre 4 et 10 cigarettes/j et fumait autrefois 1pqt/j.il totalise environ 70PA.Il travaillait comme cultivateur puis ma&ccedil;on et gardien de cimeti&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une allergie aux antibiotiques et FA.Il est trait&eacute; par FUROSEMIDE,COUMADOINE et LOXEN et Kayexalate.Lors d\'un s&eacute;jour en metropole au mois de 05/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une surinfection bronchique.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 04/06/2015 d\'une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un foyer bronchoparenchymateux systematis&eacute; de la pyramide basale gauche .il existe une polyglobulie &agrave; 51.3% d\'Hct avec Hb &agrave; 17.4g/dl. on retrouve une hyper kali&eacute;mie qui devra faire rechercher une insuffidsance r&eacute;nale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec sibilances &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.Il pr&eacute;sente des l&eacute;sions &nbsp;du nez qui n&eacute;cessite &agrave; mon avis une consultation dermatologique.il pr&eacute;sente des proBNP &eacute;l&eacute;v&eacute;s et doit avoir une consultation cardiologique.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique avec dosage ur&eacute;e et cr&eacute;atinine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 85% et CPT &agrave; 80%. La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 0.79 soit 57%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe uine augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.75.Son Hct est &agrave; 51.3% avec Hb &agrave; 15.8g/dL.</p>\n<p>GDS &agrave; AA:pH:7.43;pO2:68Torr;pCO2:38Torr;RA:25.2mmol/L;CO2Total:26.4mmol/L;SaO2:94%.</p>\n<p>Il faudrait qu\'il arrete de fumer; je le place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.L\'OLD peut etre r&eacute;duit &agrave; 18H/24H.</p>\n<p>il convient de le vacciner tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les cinq ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7628,100,1,'2016-01-12','',''),(7629,2479,1,'2016-01-12','Dr Chane Woon Ming\nDr I.Patel\nDr Mascarel','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAYENNE Marie Rufine, n&eacute;e le 09/03/1926.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a un enfant.Elle travaillait comme cultivatrice.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents un granulome des cordes vocales.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,hyperuric&eacute;mie ,surcharge pond&eacute;rale.</p>\n<p>Elle se plaint de serrement thoracique depuis 6 mois avec sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.le score d\'Epwoorth est difficile &agrave; &eacute;valuer avec un score de Mallampati de 3.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection avec une NFS avec CRP et IgE Totales &nbsp;. Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 2B m et s .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7630,1362,1,'2016-01-13','Comité Régional de reconnaissance des Maladies Professionnelles','<p>Monsieur et Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Suite &agrave; la d&eacute;cision du 29/10/2015 de refus de prise en charge de maladie professionelle de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;<strong>M. BOYER Armand Wilfred, n&eacute; le 15/09/1954 je verse en recours au dossier du patient un examen polysomnographique en date du 24/09/2015 montrant que ce patient est atteint de sundrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Je demande que le taux d\'IPP (d\'incapacit&eacute; permanente partielle ) du patient soit reconsid&eacute;r&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>La caisse d\'assurance maladie,Risques professionnels a rejet&eacute; en date du 31/12/2015 la reconaissance de maladie professionelle.</strong></p>\n<p><strong>un recours a &eacute;t&eacute; fait au Tribunal de Contentieux d\'incapacot&eacute; ,60,Rue du general de Gaulle,97408 St Denis Cedex.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il travaille dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hyperglyc&eacute;mie avec TA limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite du fumeur ou une pneumonie desquamative.on ne peut totalement &eacute;liminer une pneumopathie professionelle en raison de son exposition professionnelle.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>J\'ai demand&eacute; une fibroscopie bronchique pour lequel le malade est assez r&eacute;ticent.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>Il existe un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7631,2008,1,'2016-01-13','Dr Vinguetama\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NAYABOURY Jean Ren&eacute;, n&eacute; le 02/09/1963;</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est ma&ccedil;on-artisan et s\'occupe &nbsp;de &nbsp;finition avec pon&ccedil;age et beton. il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des lombalgies.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des filets de sang dans les crachats qui ont regress&eacute;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour dans les limites de la normale ainsi que la palpation des aires ganglionnaires.</p>\n<p>J\'ai examin&eacute; ses scnners thoraciques des 05/02 et du 13/05/2015.Je n\'ai pas retrouv&eacute; de micro nodules pathologiques de la lingula.le Dr Mascarel &nbsp;artetrouv&eacute; des micronodumles bronchig&egrave;nes &eacute;voquant une bronchiolite infectieuse mieux visible sur le deuxi&egrave;me scanner.</p>\n<p><strong>Il a eu un TDM thoracique sans injection le 28/08/2015 qui a retrouv&eacute; une majoration des micronodules du segment post&eacute;rieur du LSD par rapport au TDM du 13/05/2015.</strong></p>\n<p><strong>Le patient n\'a pu venir me reconsulter et je demande ce jour une NFS,CRP,Les tubages gastriques ne se font que lors d\'une hospitalisation. Je demande donc un nouvel TDM thoracique et des sinus &agrave; la recherche d\'un foyer infectieux DRL.</strong></p>\n<p>Depuis 2010,M;Nayaboury pr&eacute;sente des probl&egrave;mes de sommeil.Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.</p>\n<p>Le Score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 et une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire et les EFR sont normales.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7632,2549,1,'2016-01-13','Dr Hossenboccus','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Anne Marie, n&eacute;e le 12/04/1983.</p>\n<p>cette dame a un enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une surcharge pond&eacute;rale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement avec pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;se,nte une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous allons lui apprendre &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7633,2351,1,'2016-01-13','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAI PAT WING Nat&eacute;a, n&eacute;e le 01/04/2013.</p>\n<p>Cet enfant a des grandparents asthmatiques.Sa m&egrave;re fait aussi de l\'asthme.</p>\n<p>Son p&egrave;re est ex-fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des rhinites et des rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&agrave;ne respiratoire le soir avec toux avec parfois sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus du 31/10/2015 a retrouv&eacute; un comblement quasi complet des sinus de la face.On notait une hypertrophie du cavum pouvant traduire des &eacute;pisodes infectieux multiples.</p>\n<p>NFS :absence d\'hyper&eacute;osinophilie et IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.&nbsp;</p>\n<p>Je programme &nbsp;des prick tests.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.36 soit 58% de la norme.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 1.25mg m et s avec PULMICORT 0.5 mg m et s avec rin&ccedil;age pdt 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7634,2120,1,'2016-01-13','Dr Gruzon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Marie Suzie n&eacute;e le 23/08/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un HTA, un DID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par Dr Amzallag pour une valvulopathie rhumatismale &nbsp;et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Delambre pour remplacement valvulaire aortique et mitrale le 04/05/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflemets avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 1.25 soit 69% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Elle dit ne pas etre dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/10/2015 &nbsp;a retrouv&eacute; un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es(IAH) de 38/H. cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>On note 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minbimale de 73%. la patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 scm d\'eau.</p>\n<p>On note une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Elle s\'habitue davantage &agrave; la PPC et a am&eacute;lior&eacute; son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7635,38,1,'2016-01-13','Dr Roselyne PAYET\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Sellingue a une bonne utilisation de sa CPAP avec 6:55 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Elle poursuivra:ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7636,2314,1,'2016-01-13','Dr Patel\nDr chuong','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.</p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto)et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations fdes bases.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s(anti CCP2) sont ngatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en mars 2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un KCO &agrave; 78%.Son dossier scannographique sera examin&eacute; lors du prochain staff de pneumologie.</p>\n<p>je lui donne &agrave; faire une serologie hepatite B.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles. Je demande une NFS pour voir s\'il existe une hyper&eacute;osinophilie sanguine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7637,1181,1,'2016-01-13','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIBERT Marie Paule n&eacute;e le 27/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 9:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 69%.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec Seretide 500 diskus 1 bX2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7638,2527,1,'2016-01-13','Dr Philippe POUILLEY\nORL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAILLOT Quentin, n&eacute; le 24/02/2007.</p>\n<p>Sa m&egrave;re pr&eacute;sente une rhinite allergique et lui est suivi pour asthme depuis 2014.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour rhinopharyngite &agrave; repetition et a eu une amygdalectomie et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il est rait&eacute; par SERETIDE et ERIUS comme traitement e fond.</p>\n<p>Depuis 1 mois il pr&eacute;sente une toux grasse et a &eacute;t&eacute; mis pendant 3 semaines sous antibiotiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire essentiellement.</p>\n<p>La gorge est rouge sans adenopathie sous angulo maxillaires palpables.</p>\n<p>La radiographie du 21/12/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement subtotal de l\'ethmoide.On retrouve un &eacute;paississement muqueux des deux sinus maxillaires et des cavit&eacute;s sphenoidales.</p>\n<p>les PN &eacute;osinophiles sont l&eacute;g&egrave;rement &eacute;lev&eacute;es &agrave; 0.63 G/L.Les IgE Totales sont inf&eacute;rieurs &agrave; 25UI/mL</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>.Je programme une EFR .</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE en uni-dose 5mg m et s avec PULMICORT 1 mg m et s en uni-dose.</p>\n<p>;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7639,2452,1,'2016-01-13','Dr Blanc\nDr Kieser','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARIAME Claude, n&eacute; le 14/11/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait cadre infirmier &agrave; Toulouse en psychiatrie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; en juin 2015.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses antr&eacute;c&egrave;dents on note une hematurie due &agrave; un polype v&eacute;sical en 1985 , d\'une lithiase salivaire et d\'une intervention du genou droit.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; le 21/06/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un DT sur dissection aortique op&eacute;r&eacute; en catastrophe.Chirurgie ortique avec pontage aorto-coronarien.angioplastie avec stent nu.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/12/2015 a retrouv&eacute; des remaniements post chirurgical du m&eacute;diastin.Il n\'existe pas d\'autre anomalie.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil a retrouv&eacute; un sommeil qualifi&eacute; de bon mais avec une siste quasi constante.Il se r&eacute;veille une &agrave; deux fois /nuit pour uriner.</p>\n<p>Son score de Beck est de 5,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7640,2497,1,'2016-01-13','Dr Bruno CADET\nDr Blanc\nDr Sanogo','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHE H&eacute;l&egrave;ne, n&eacute;e le 07/08/1950;</p>\n<p>cette dame a 5 enfants.elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour canal carpien gauche et pour cataracte.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle a eu une revascularisation complete par Dr Braumberger le 04/09/2015 pour un syndrome coronarien aigu sur subocclusion de l\'IVA proximale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des ronflements avec une &agrave; deux nyctiuries.Elle pr&eacute;zsente parfois une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoitre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7641,2463,1,'2016-01-13','Dr Messy\nDr Veerapen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RICHARD Alain, n&eacute; le 15/04/1950.</p>\n<p>Sa douleur a augment&eacute;e mais n\'es pas pret psychologiquement pour subir la thoracoscopie.Je le place sous LAMALINE 1gel x3/j.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il est &agrave; la retraite et ancien m&eacute;canicien. Il fumait 1 pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2 ans.Il totalise environ 43PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une d&eacute;tresse respiratoire au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douleur sous le sein droit &agrave; irradiation post&eacute;rieur depuis 3 mois s\'aggravant.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb:13.1g/dL.GDS &agrave; AA pH:7.44;pCO2:39Torr;pO2:85Torr;RA:26.5mmol/L;CO2Total:27.7mmol/L;Sao2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 24/11/2015 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire diffuses avec un net &eacute;paissoissement de la pl&egrave;vre pari&eacute;tale et visc&eacute;rtale post&eacute;rieur drioite . Il existe un nodule satellite en regard de la grande scissure.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III limite Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.95 soit 30% non r&eacute;c=versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 49%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 167%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 204%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.99.La KCO est normal &agrave; 97%.Je demande ce jour une GDS &agrave; AA et je recommande dev pratiquer la thoracoscopie &agrave; vis&eacute;e diagnostique sous an&eacute;sth&eacute;sie r&eacute;gionale.</p>\n<p>Je pense qu\'il faut &eacute;liminer un m&eacute;soth&eacute;liome pleural chez cet ancien m&eacute;canicien qui a &eacute;t&eacute; en contact avec l\'amiante et je l\'adresse ce jour meme au Dr Veerapen ,Chirurgien thoracique pour une thoracoscopie avec pr&eacute;l&egrave;vement anatomopathologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7642,235,1,'2016-01-13','Dr Satsou\nDr Kuhl','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>je t\'adresse en vue d\'une ponction biopsique sous scanner Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.Elle p&egrave;se ce jour 65.700K et a perdu 4.300K en un mois.</p>\n<p>En avril 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un &eacute;panchement pleural droit avec une opacit&eacute; de la base droite qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; etre un adenocarcinome pulmonaire primitif droit .L\' &eacute;panchement pleural&nbsp;a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19) au niveau de l\'adenocarcinome.</p>\n<p>Depuis Mme PITOU est trait&eacute; par IRESSA 250mg/j avec TERTALYSAL 300mg/j.Elle ne pr&eacute;sente pas de troubles dermatologiques et se lave au savon de Marseille.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 21/11/20015 compar&eacute; &agrave; celui du 13/04/2015 a retrouv&eacute; au niveau du hile droit une plage de condensation grossi&eacute;rement ovalaire centr&eacute;e sur le hile faisant suspecter l\'existence d\'un syndrome de masse hilaire droit qui n\'existait pas sur le bilan ant&eacute;rieur.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 72%.Le VEMS est &agrave; 1.11 soit 57% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a eu au CHU de Bellepierre une fibroscopie bronchique qui n\'a pas &eacute;t&eacute; contributive.</p>\n<p>L\'anatpath a &eacute;t&eacute; non contributive tant au niveau de la biopsie bronchique que de l\'aspiration bronchique.</p>\n<p>Elle ne pourra b&eacute;n&eacute;ficier d\'un PET Scan que en 2016.Son IRM c&eacute;r&eacute;bral est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>PS:En fait Mme PITOU est sous PREVISCAN.Je lui demande de l\'arreter en raison de la ponction.Je la placerai &nbsp;sous INNOHEP 10 000 UI en S/C/24H. &agrave; arreter la veille.Aura une ponction biopsie pulmonaire le 05/01/2016 avec le Dr Kuhl.Arret du PREVISCAN le 01/01/2016 et prendre &agrave; la place de l\'INNOHEP &agrave; arreter le 04/01/2016.</p>\n<p>Nous n\'avons toujours pas eu les r&eacute;sultats de la ponction biopsie effectu&eacute; par le Dr Kuhl.</p>\n<p>Elle n\'a pas encore &eacute;t&eacute; convoqu&eacute; pour le PET Scan.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7643,2492,1,'2016-01-13','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MANOELA REVINA Marie-Ange, n&eacute;e le 10/03/1951.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s pertiurb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle &eacute;tait d&eacute;ja appareill&eacute; avec IP Sant&eacute; en metropole.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(7644,1463,1,'2016-01-14','Dr ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POLEYA Rohan Jean Dimitri n&eacute; le 10/09/2007.</p>\n<p>Il va bien et ce jour son auscultation pulmonaire est&nbsp;</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme par ses 2 fr&egrave;res et sa grand m&egrave;re maternelle et son grand p&egrave;re paternel.Il a personellemnt pr&eacute;sent&eacute; une otite avec laryngite striduleuse.Il est suivi en CMPP pour des difficult&eacute;s psychologiques et d\'insertion scolaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des troubles avec hypertrophie amygdalienne.Il est tr&egrave;s agit&eacute; dans la journ&eacute;e et dort bien la nuit.Il n\'a pas d\'hypersomnolence.Son score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s sa m&egrave;re,Royan ne pr&eacute;sente pas de ronflement.L\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies de la chaine carotidienne &agrave; pr&eacute;dominance gauche.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 08/12/2014 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 2/H. Cet index passe &agrave; 9/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).l existe 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.Je pense qu\'on peut &eacute;liminer un SAS syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil chez cet enfant.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.84.La spirographie est dans les limites de la normale.La phlethysmographie reytrpouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 198%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 237% de la norme.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons le 19/02/2015 &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Cette d&eacute;sensibilisation se passe bien.Il ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme car il n\'a jamais fait des crises d\'asthme mais pr&eacute;sentait vraisemblablement des rhinites.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7645,2097,1,'2016-01-14','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).depuiis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les peo-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-TROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouchez &agrave; l\'eau.Elle poursuivra SERETIDE 500 Bx2/j et AERIUS 5 mg 1 cp le soir et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121&ugrave; et VR &agrave; 129%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.44.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Sa poltygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Elle est actuellement en cours de &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;et se sent toujours dyspn&eacute;ique avec des douleurs thoraciques post&eacute;rieurs.La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'expliquequ\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.Elle &nbsp;a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:21 et un IAH r&eacute;siduel &nbsp;de 2.6.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(7646,99,1,'2016-01-14','Dr Halley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOLIMAN Eugene n&eacute; le 12/12/1945.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cardiologie &agrave; Felix guyon pour OAP Hypertensif du 23 au 26/10/2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son relev&eacute; machine du 12/110/2015 montre une &nbsp;observance avec une utilisation de 3:35 &nbsp;et une IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,il convient de poursuivre: l\'OLD ,l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl)X3/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT x2/J</p>\n<p>ainsi que FORMOAIR 1BX2/j et ULTIBRO 1B/j .Il me dit avoire du mal &agrave; cracher avec des expectorations difficiles &agrave; sortir.Je lui demande de boirte beaucoup d\'eau et je le place sous SURBRONC sirop.</p>\n<p>il a &nbsp;&eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC le 30/06/2015 par SOS Oxyg&egrave;ne. Son dernier controle retrouve une observance de 3:35 ,ce qui est en nette am&eacute;lioration avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>La TA est est &agrave; 12/6.5 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 de 96%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(7647,2444,1,'2016-01-14','Dr Duimoulin\nDr Blanc','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DORLA Noella, n&eacute;e le 24/12/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Elle a fait un infarctus ant&eacute;rieur avec l&eacute;sion de 50% de l\'IVA le 04/08/2015.</p>\n<p>Son FEVG est de 65%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>On lui programme une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7648,2551,1,'2016-01-14','Dr Hubert de Lisle\nDr Dedieu\nSOS Nord','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER emma, n&eacute;e le 01/04/2005.</p>\n<p>cet enfant a pr&eacute;sent&eacute; des rhinites allergiques dans l\'enfance . elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des v&eacute;g&eacute;tations il y a 4 ans.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; le 23/12/2015 une premi&egrave;re crise d\'asthme avec sibilances et a consult&eacute; SOS M&eacute;decins NORD.&nbsp;</p>\n<p>Cette crise a &eacute;t&eacute; pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e il y a un an par des &eacute;pisodes de g&egrave;ne respiratoire trait&eacute; par pulv&eacute;risation nasale.</p>\n<p>Emlle a mis sous SOLUPRED.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec &nbsp;un TDM des sinus et une NFS et un dosage d\'IgE Totales.nous programmons une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille SERETIDE 250 1b m et s avec rin&ccedil;age et PAOREX 1 gargaroisme m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7649,570,1,'2016-01-14','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>Son asthme est &agrave; pr&eacute;sent bien control&eacute;</p>\n<p>.Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par singulair 5 mg le s;Seretide 125 2X2 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7650,1195,1,'2016-01-14','Dr Vinguetama\nDr Jhugroo\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PALACIN Magali n&eacute;e le 10/02/1956.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 06/09 au 14/09/2015 puis le 17/10/20015 au 21/10/2015 par son cardiologue pour un flutter auriculaire rapide avec HTAP &agrave; 48 mmHg.</p>\n<p>.Cette dame mari&eacute;e &agrave; 2 enfants. Elle travaillait &agrave; la Mairie de St Andr&eacute;. Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un arr&ecirc;t cardiaque pendant un accouchement en 1982.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une perforation gastrique &nbsp;avec peritonite en 2000.Elle fait une fibroscopie gastrique de contr&ocirc;le tous les 3 ans par le Dr Rougier.SCA ST-,Troponine + en sept 2011 avec Coro N. En 1983 elle a eu une valvulopathie mitrale op&eacute;r&eacute;e. FA ancienne r&eacute;duite en aout 2010 .Actuellement trait&eacute; par betabloquant et Cordarone. Hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour ablation d\'un flutter atrial. Facteur de risque : HTA,Dyslipid&eacute;mie et surpoids. Elle pesait 109 K et a perdu 28K.Elle p&egrave;se actuellement 81K.Elle est &nbsp;trait&eacute;e par :COUMADINE, DAFALGAN,DIFFU K,INEXIUM,TAHOR,TENORMINE,LASILIX.</p>\n<p>Elle se plaint d\'&ecirc;tre tr&egrave;s essoufl&eacute;. Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnie diurne. Son score d\'Epworth est de 15/24.Le score de Mallampati est de 3/4.Son p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de &nbsp;35 cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal est de &nbsp;106 cm. Son questionnaire de Beck retrouve un score de 24 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re. Elle est sous LEXOMIL et sous STILNOX.</p>\n<p>Son sommeil est perturb&eacute; avec 4 nyctiuries ,des ronflements et des pauses respiratoires.Au r&eacute;veil elle est fatigu&eacute; avec hypersomnolence diurne.Sa polysomnographie &nbsp;du 09/12/2014 retrouve un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 24/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 11/H.Il existe 7 ronflements/H avec une &eacute;nergie moyenne de 82db.11 d&eacute;saturations sont not&eacute;s/H avec une SaPO2 minimale de 87%;Mme Palacin passe 54% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.96 soit 48% non r&eacute;versiblesous b2 mimetique .Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 145% ,CPT &agrave; 89% eyt VGT &agrave; 118%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec une RVA &agrave; 0.60.</p>\n<p>Son rapport d\'observance montre &nbsp;une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 2:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.Je lui demande de faire un effort suppl&eacute;mentaire d\'utilisation.</p>\n<p>Elle poursuivra kin&eacute;siettt respiratoire avec &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et Kinsieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7651,1657,1,'2016-01-14','Dr Mahe\nDr Begue\nDr Moshinaly','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADAMJEE Fasiley n&eacute; le 07/05/1928.Son hemoptysie a regress&eacute; sinon il est sous EXACYL.</p>\n<p>Il n\'a plus de douleur et l\'hemoptysie s\'est tarie.A vu le 15/12/2015 le Dr moshinaly qui a retrouv&eacute; un rythme sinusal.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>En cas d\'hemoptysie il prendra de l\' EXACYL 4g/j soit 4 amp buv /j de 1g.</p>\n<p>Il convient de voir avec son cardiologue si le PLAVIX et le KARDEGIC peut etre arret&eacute;.</p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>\n<p>Il est actuellement en fauteuil roulant.Il est pass&eacute; aux urgences du CHU de Bellepierre les 29/05, le 05/06 et le 12/06/2015 pour crise d\'epilepsie ,hemoptysie et AEG.Il a &nbsp;eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 05/06/2015.qui n\'aurait pas retrouv&eacute; de signe d\'AVC ou de metastase c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il &eacute;tait exploitant agricole et est &nbsp;retrait&eacute;.il fumait 1pqt de cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 30PA.Son poids est de 58.8Kilos pour 1m60.5cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un PS de 2 &agrave; 3 &nbsp;.Il habite seul avec son &eacute;pouse qui est handicap&eacute;e par de l\'arthose.Ses enfants sont en metropole.Je lui ai donn&eacute; son diagnostic et le courrier est &eacute;tabli en sa pr&eacute;sence.Une de ses filles est entretemps venue &nbsp;vivre &agrave; la R&eacute;union avec lui.Il a du mal &agrave; tenir sa tete et je pense qu\'une minerve pourrait lui etre utile.</p>\n<p><strong>Le dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le jeudi 22/01/2015.Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; un traitement palliatif par X GEVA.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 12/10/2015 a reytrouv&eacute; un volumineux syndrome de masse lobaire inf&eacute;rieur droit de 53x41 mm bourgeonnant au niveau du tronc intermediaire et de la bronche lobaire moyenne.Il existe des petits nodules du LSG,du LIG et du LID,&eacute;voquant une atteinte m&eacute;tastatique diffuse.On retrouve une ad&eacute;nopathie pr&eacute;-car&eacute;naire de 12 mm avec uine lyse de la 2&egrave; cote gauche.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 194.8 micromol/L.la formule MDRD retrouve un DFG &agrave; 28.8 .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto coronarien &agrave; la Piti&eacute; salpetri&egrave;re en 1987.Il est suivi par le Dr Moshinaly et est trait&eacute; par PLAVIX et KARDEGIC 75.Il pr&eacute;sente &eacute;galement une gammapathie monoclonale pour laquelle il est suivi par le service d\'hematologie du CHU de Bellepierre.</strong></p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.Son taux d\'ACE est &agrave; 15.4ng/mL.Hb :12.9g/dl;ur&eacute;e &agrave; 20.6mmol/L.</p>\n<p>Son score TNM est de T2 N2 M1b.Il existe une metastase sacr&eacute;e visible sous la forme d\'une lacune de 38 mm de diam&egrave;tre et qui est indolore.Le patient a consult&eacute; le Dr Begue qui a demarr&eacute; une radioth&eacute;rapie antalgique avec DENOSUMAB.La douleur a regress&eacute;e.Il perend toujours du SKENAN.</p>\n<p>Malheureuement il a eu 2 chutes avec fracture costale droite qui maintenant est bien stabilis&eacute;.</p>\n<p>Il convient donc qu\'il se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'un d&eacute;ambulateur ou plutot d\'un fauteuil roulant.Il a eu le vaccin antigrippaIl a &eacute;t&eacute; vu par le &nbsp;Dr Begue le 11/09/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7652,1302,1,'2016-01-14','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAFARALAHY Laurence n&eacute;e le 20/11/1971.</p>\n<p>Elle p&eacute;se ce jour 79K.Elle est pass&eacute; de 101K &agrave; 79k et a donc perdu 22kilos.En taille elle est pass&eacute;e de 52 &agrave; 44.Elle a eu une sleeve gastrectomie le 25/08/2015 au CHU de Bellepierre par le Dr Robert.</p>\n<p>Elle me dit avoir une bonne adaptation &agrave; sa PPC.Son observance quotidienne est de 6:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7653,1761,1,'2016-01-14','Dr moreau\nSEPRODOM\nDr Vellin','<p>Chers Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. CARO Raymond n&eacute; le 31/10/1950.</p>\n<p>il me dit qu\'il ne met plus la PPC en raison de son &nbsp;op&eacute;ration &nbsp;en 2012 pour un granulome des cordes vocales.l\'appareil le fait tousser.</p>\n<p>Il me dit ne plus mettre la PPC depuis plusieurs mois..</p>\n<p>La douleur thoracique a disparue avec troponine Ic et proBNP normal..Je demande un dosage de TROPONINE Ic ,pro BNP et CK-MB.La radiographie thoracique est normal;Je lui demande de r&eacute;cup&eacute;rer les r&eacute;sultats de sa scintigraphie myocardique r&eacute;cente.Une radiographie thoracique est &eacute;galement prescrite en raison du d&eacute;clenchement de la douleur en inspiration profonde.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve au moins 2 nyctiuries avec depuis d&eacute;but mars une sieste.Le sommeil &eacute;tant qualifi&eacute; de bon ou moyen par le patient.Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est retrait&eacute; ancien directeur d\'entreprise.</p>\n<p>Il n\'a pas beaucoup fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour granulome des cordes vocales.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par b-bloquant,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Le 03/12/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne avec infarctus et a eu une angioplastie avec stent actif.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 &nbsp;cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente entre 3 et 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score de Beck est &agrave; 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 125%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 139%.Nous le pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/03/2015 a retriuv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. Cet index pase &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 170 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.27 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 83%.Nous allons donc appareiller M.Caro en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:5 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente une rhinite allergique.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7654,2433,1,'2016-01-14','Dr Flechner\nDr Caille\nDr Amar\nSOS Oxygène\n\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JATOB Gilbert, n&eacute; le 20/11/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. Il est dierecteur territorial &agrave; la r&eacute;gion.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve outre une d&eacute;pression nerveuse, une thrombose veineus de l\'oeil gauche trait&eacute; par PLAVIX et ces gouttes oculaires depuis 2012.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de cataracte de l\'oeil gauche et de microchirurgie &agrave; Cannes.Il est trait&eacute; par XANAX eyt pour DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne depuis de nombreuses ann&eacute;es.Son score d\'epworth est de 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil reetrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 23/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet i,ndex passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il passe &agrave; 54/H en position dorsale. ce qui fait que M.Jatob pr&eacute;sente avant tout un syndrome d\'apn&eacute;es positionnel et pourrit b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement positionnel &agrave; l\'aide d\'un dispositif comme le PASULDO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente en outre 107 ronflements /H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>il existe 13 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 89%.Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui conseille un appareillage en PPC compte tenu de ses probl&egrave;mes de microcirculation et de retentissement sur le diab&egrave;te et surtout le rsique ophtalmologique.Il sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7655,403,1,'2016-01-14','Dr Morel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AUBRAS Marie Lise n&eacute;e le 02/03/1958.</p>\n<p>Son poids est de 50.100K. la semaine derni&egrave;re elle a eu une infection pulmonaire virale avec courbatures.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve une at&eacute;lectasie du LSG.La CRP est &agrave; 5.4 avec absence d\'hyparleucocytose.la VS est &agrave; 27 la prmi&egrave;re heure.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 27/10/2015 retrouve l\'atelectasie du LSG &nbsp;avec remo,nt&eacute;e de la scissure gauche connu pr&eacute;c&egrave;demment.comme je lui ai dit une r&eacute;cidive est possible et il faudra qu\'elle fasse attention et consulter si elle a une grande fatigue avec f&eacute;bricule ,toux et sueurs nocturne;</p>\n<p>je la mets sous fortifiant et je la revois dans 2 &agrave; 3 semaines . si la courbature persistait un TDM thoracique comparatif serait utile.Je la reverrai dans 2 semaines avec une VS et un CRP.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7656,2524,1,'2016-01-14','Dr Ah Mouk\nDr Tapia\nDr Dhunnoo\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Jeanine, n&eacute; le 29/05/1951.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une colectomie gauche en d&eacute;cembre 2012 par le Pr Gambier pour adenocarcinome colique avec des complications post op&eacute;ratoires pendant 3 mois.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute;e autrefois de l\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e en Bolivie par le Dr Tapia ,Chirurgien , pour cicatrice op&eacute;ratoire et &eacute;ventration.</p>\n<p>elle a eu sa coloscopie avec le Dr Dhunnoo qui a enlev&eacute; quelques polypes.</p>\n<p>Son bilan biologique est normal.Les marquers tumoraux sont normaux.</p>\n<p>Je propose une surveillance par NFS-Plqt,CRP,ur&eacute;e,creatinine , ASAT ,ALAT.</p>\n<p>Le Scanner TAP est normal en dehors d\'un diam&egrave;tre de l\'art&egrave;re pulmonaire de 38 mm devant faire rechercher une HTAP. Je lui demande de faire une echocardiographie dans ce sens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7657,1288,1,'2016-01-15','Dr le Bihan','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; sous XOLAIR.Ce jour son auscultation pulmonaire est redevenu dans les limites de la normale.Il a eu pendant 5 mois sa cure de XOLAIR 300 mg/mois . Depuis son retour &agrave; la R&eacute;union il a eu 2 cures de XOLAIR.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. le patient vit actuellement &agrave; Beellepierre dans une maison cr&eacute;ole qu\'il a&eacute;re tous les jours.Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.78,soit 66%% de la norme passant &agrave; 2.13 soit 80% de la norme ,d\'ou la notion de reversibilit&eacute; traduisant un asthme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89 G/L avec IgE Totales &agrave; 184 UI.</p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Nous arretons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et nous pla&ccedil;ons le patient sous SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(7658,2548,1,'2016-01-15','Dr Adam','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FENG Qiang, n&eacute; le 02/11/1966.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est cuisinier.</p>\n<p>Il fumait 1paquet/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 3 ans.Il totalise environ 32 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fractiure de la main droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs mois.Il a eu un TDM thoracique le 13/07/2015 qui a retrouv&eacute; un micronodule du LSG,non calcifi&eacute;.Il a eu un TDM de controle le&nbsp;</p>\n<p>06/01/2016 qui a retrouv&eacute; un nodule de 3mm stable apico-post&eacute;rieur-culminal.</p>\n<p>Il a consult&eacute; d&eacute;but septembre 2015 le Dr Zadvat qui a demand&eacute; des examens de l\'expectoration avec recherche de mycobacteries n&eacute;gatif &agrave; l\'examen direct.Le quantif&eacute;ron TB le 04/09/2015 qui est reveu positif.il a mis en route un traitement par RIFINAH qui a &eacute;t&eacute; mal support&eacute; avec c&eacute;phal&eacute;es et prurit et insomnie.Il a arret&eacute; le traitement antituberculeux au bout de 20 jours.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec spasticit&eacute; bronchique.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une EFR.</p>\n<p>je le place sous SYMBICORT 2b m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7659,2559,1,'2016-01-15','Dr Adam','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FENG Nathalie, n&eacute;e le 23/01/1968.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants,elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier sinon une leuco-nutrop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e.Elle a eu un TDM thoracique prescrit par le Dr zadvat qui &eacute;tait normal.&nbsp;</p>\n<p>Le dr zadvat lui a prescrit un traitement antituberculeux qu\'elle n\'a pas pris.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7660,120,1,'2016-01-15','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>le patient ne met plus la VNI.Il a &eacute;t&eacute; soulag&eacute; par l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne d\'essayer un masque narinaire &agrave; M.Alexis.Il consultera lundi 23/11/2015 au CHU de Saint &uml;Pierre pour ses troubles du rythme.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le ventre reste un peu ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie du 23/01 au 30/01/2015 pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.Sa GDS retrouvait pCO2 &agrave; 72 mmHg &agrave; pH normal avec cr&eacute;atinine &agrave; 146 sans syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Je n\'ai pas recu de lettre de sortie.Une HTAP &agrave; 63 mmHg avait &eacute;t&eacute; not&eacute;.le malade a refus&eacute; un traitement par VNI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Thia ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 50-55% et une HTAP &agrave; 65-70 mmHg.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.39 pCO2:52 mm; pO2 63 mm; RA31.5; CO2T:33.1; Bicar: 28.7; SaO2:92%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H passant &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec &nbsp;CPT &agrave; 62%.Il existe une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 39% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.on retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.74.</p>\n<p>Le patient refuse la VNI et la &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa Scintigraphie pulmonaire V/P en date du 20/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>.Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX3;pulmicortX2 avec rincage, Ultibro 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7661,2385,1,'2016-01-15','Dr Carole VIGNAL','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DESIRE Marie Paule n&eacute;e le 03/10/1960.</p>\n<p>Cela va mieux depuis qu\'elle s\'est s&eacute;par&eacute;e de son matelas</p>\n<p>elle a eu une douleur du MSD qui a dur&eacute; 2 semaines et a regress&eacute;e..</p>\n<p>Elle est sans profession et est sevr&eacute; depuis 30 ans et totalise environ 3PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un streeping bilat&eacute;ral pour des varices .Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2&nbsp;semaines une dyspn&eacute;e nocturne avec une sensation d\'opression thoracique surtout quand elle a mal &agrave; la gorge.Elle a achet&eacute; un nouveau matelas depuis 1 mois.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent personnel ou familial d\'asthme.Il y a 2 ans elle a d&eacute;ja eu cet &eacute;pisode qui ne s\'accompagne pas de sibilance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est nortmal.Le TDM des sinus retrouve un minime &eacute;paississement polypoide du fond du sinus maxillaire gauche.Les proBNP sont &agrave; 60 pg/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 150%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 128%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif;ALTERNARIA:N&eacute;gatif;LATEX:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;&agrave; la ^patiente et nous la reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous AERIUS 1 cp le s;SYMBICORT 400 1B m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYarole VIGNAL</p>'),(7662,2211,1,'2016-01-15','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. D&eacute;SIR&eacute; Joel, n&eacute; le 01/02/1972.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; sans enfant,il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une op&eacute;ration pour dente de sagesse et une intervention pour redressement de la cloison nadsale par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Apr&eacute;s sa naissance &agrave; la clinique Lamarque s\'est produite un ict&eacute;re neo natal qui s\'est aggrav&eacute;e.</p>\n<p>Il a un b&eacute;gueiment avec handicap moteur.il est g&eacute;n&eacute; pour communiquer et dans sa vie de tous les jours ou il ressent une hg&egrave;ne.</p>\n<p>Il travaille &agrave; la mairie de Saint Denis comme electricien en tant que travailleur handicap&eacute;.</p>\n<p>Il sent une baisse de ses capacit&eacute;s de travail.Il a une discopathie lombaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es. son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui enseigne &agrave; remplir un age,nda de sommeil et je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7663,1335,1,'2016-01-15','Dr Mogalia','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys), n&eacute;e le 08/03/1963</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule calvifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.actuellement son asthme est bien control&eacute; et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle se plaint en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 31/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 7/H qui passe &agrave; 8/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 126 ronflements/H avec iune energie moyenne de 90db. On note 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89% .&nbsp;</p>\n<p>Il peut s\'agir d\'un syndrome des hautes tresistances des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieurs et nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7664,2487,1,'2016-01-15','Dr Andriatavy\nDr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANASTAZE David n&eacute; le 06/11/2012.Il va mieux.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et deux fr&egrave;res asthmatiques.son p&egrave;re fume.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve 3 consultations aux Urgences en 2 ans.</p>\n<p>Il tousse surtout la nuit .Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante avec des glaires. il a du maml &agrave; cracher.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo maxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaiure est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypar&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins 25 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec des sinus maxillaires. nous programmons une EFR.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT 1mg m et s avec rin&ccedil;age et VENTOLINE 1.25 mg m et s &nbsp;avec SINGULAIR 1 sac de 4mg le s au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7665,919,1,'2016-01-15','Dr I.Patel\nSOS Oxygène\nDr Philippe BLANC\nCentre de Réeducation Cardio-Respiratoire de Sainte Clotilde.','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait &agrave; l\'&eacute;poque 88 kilos et p&egrave;se maintenant 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX - INEXIUM -MAALOX.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normamle.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .</p>\n<p>Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .</p>\n<p>Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle voudrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7666,48,1,'2016-01-18','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.Il revient d\'un s&eacute;jour de 5 mois &agrave; Tamatave.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>on note de discrets oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement habituel:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et ULTIBRO &nbsp;1b/j-A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(7667,2093,1,'2016-01-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; lors du staff du 21/11/2015.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des nodules pulmonaires et des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Seule persiste l\'ad&eacute;nom&eacute;galie axillaire gauche profonde&nbsp;</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 11/01/2016 d\'un IRM de la paroi thoracique qui a retrouv&eacute; en dessous du muscle pectoral gauche d\'une formation ovalaire &nbsp;de 26 mm de diam&egrave;tre prenant le contraste apr&egrave;s injection de Gadolinum.</p>\n<p>On a donc un aspect en faveur d\'une l&eacute;sion charnue comptaible avec une adenopathie.pas de contingent kystique.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une NFS pour surveiller l\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm &nbsp;en 2015 &nbsp;ont regress&eacute;s passant &agrave; 339/mm3 le 10/12/2016.CRP &agrave; 0.7;Anticorps antinucl&eacute;aires :N;ANCA:N;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7668,2065,1,'2016-01-18','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMABLE Giovanni n&eacute; le 22/09/2001.</p>\n<p>Il va bien.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7669,4,1,'2016-01-18','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LATCHIMY Gabriel n&eacute; le 06/11/1939.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui conseille de faire le vaccin anti-grippal.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>iml poursuivra : ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7670,76,1,'2016-01-18','Dr Kapler\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour carcinome pulmonaire.La CT adjuvante a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 76K pour une taille de 150 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.42 soit 76% .</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; qulque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximoit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; etprobabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7671,2434,1,'2016-01-18','Dr robin\ndr ','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZAKAHARISOA Letitia n&eacute;e le 01/09/1993.</p>\n<p>Elle va nettement mieux depuis l\'instauration de la corticoth&eacute;rapie et doit revoir le Dr Ackermann le 14/12/2015.</p>\n<p>&nbsp;Cette jeune fille est c&eacute;libataire et travaille comme caissi&egrave;re.Elle va mieux depuis l\'augmentation de la corticoth&eacute;rapie orale.</p>\n<p>Elle est en vacances &agrave; la R&eacute;union jusqu\'au 03/12/2015.Sa TA est &agrave; 9.3/6.4 &nbsp;avec un pouls &agrave; 101 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID d&eacute;couvert en 2010 , un LED diagnostiqu&eacute; d&eacute;but 2015 avec douleurs articulaires de l\'epaule de la main et des genoux.Elle est trait&eacute; par le Dr Struz par de <strong>l\'Hydroychloroquine</strong> Sulfate (PLAQUENIL)1 cp midi &nbsp;et SOLUPRED 5 mg le m.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'hopital Foch &agrave; Suresnes pour une tachycardie juste avant de venir &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle consulte pour du rhume sur sur la poitrine depuis 1 semaine,presente une tachycardie avec vomissements et diarrh&eacute;e .elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique.Elle se serait trait&eacute; par du MOTILIUM.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une an&eacute;mie &agrave; 8 g/dl quasi normochrome ,normocytaire,non-r&eacute;g&eacute;n&eacute;rative.Il n\'existe pas d\'atteinte des autre lign&eacute;es sanguines.Il s\'agit d\'une an&eacute;mie vraisemblablement inflammatoire avec VS &agrave; 120 &agrave; la 1&egrave;re heure et CRP &agrave; 56.2mg/L.</p>\n<p>Nous avons appell&eacute; le DR ACKERMANN de l\'Hopital Foch qui doit la revoir en d&eacute;cembre 2015.Il nous a dit que son an&eacute;mie s\'&eacute;tait aggrav&eacute;e ainsi que son syndrome inflammatoire.il a conseill&eacute; une corticoth&eacute;rapie SOLUPRED 25 mg/j.</p>\n<p>Nous lui rajoutons de l\'ATROVENT en a&eacute;rosol m et s avec FORADIL 1 gel inh m et s.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 48% et VR &agrave; 112%.Le VEMS est &agrave; 0.73 soit 26% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mis sous AVLOCARDYL par le Dr Chuong.</p>\n<p>Le bilan martial r&eacute;v&egrave;le Fer s&eacute;rique &agrave; 2micromol/L avec FERRITINEMIE &agrave; 275.8microg/L.Coeff saturat Transferrine &agrave; 6%.Cela va dans le sens d\'une an&eacute;mie inflammatoire.</p>\n<p>Est revenu &agrave; la R&eacute;union le 20/12/2015.Elle ne s\'est pas rendu &agrave; son RV le 14/12/2015 &agrave; l\'Hopital Foch.</p>\n<p>La recherche d\'H.Pylori partests respiratoires &agrave; l\'ur&eacute;e &nbsp;a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'H.Pylori.Nous la placons sous RABEPRAZOLE 40 mg/j avec AMOXICILLINE 2g/j avec CLARITHROMYCINE 1g/j pendant 7 jrs.</p>\n<p><strong>Elle est hospitalis&eacute;e depuis le 14/01/2016 en M&eacute;decine Interne au CHU de Bellepierre pour une pericardite .Il y aura une discussion en vue&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7672,2131,1,'2016-01-18','Dr Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABELARD Rolande n&eacute;e le 08/09/1965.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est standardiste au CHU de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche platr&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivi pour DID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie , HTA et ob&eacute;sit&eacute;(SOH).Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour l\'asthme.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 09/07 au 11/07/2015 pour douleur et dyspn&eacute;e en Cardiologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Troponines n&eacute;gatives etpro BNP limit sup&eacute;rieure &agrave; 462.ECG normal.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par:AMLODIPINE,TAHOR,INEXIUM,TENORMINE,APIDRA,BIPRETERAX,LANTUS,GLUCOPHAGE.</p>\n<p>Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III/IVde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.L\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Elle a eu une echo doppler cardiaque qui a montr&eacute; une bonne fonction ventriculaire gauche avec FEVG &agrave; 73%.</p>\n<p>Elle a eu une coronarographie normal devant des douleurs thoraciques atypiques.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave;&nbsp;3 nyctiuries et des longs r&eacute;,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.veils.il lui arriive de faire la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.Son score de Beck est de 8, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Le TDM thoracique du 11/01/2016 a retrouv&eacute; une micronodulation pr&eacute;bronchovasculaire pr&eacute;dominante avec des adenopathies de la loge de Barety et sous car&eacute;naire, devant faire &eacute;liminer une sarcoidose.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA est normale.Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une adenom&eacute;galie sous car&eacute;naire qui devra etre surveill&eacute; dans 3 mois par un TDM thoracique avec injection.Le bilan hepato-r&eacute;nal est correct.:clarance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave;66. ASAT &agrave; 29 et ALAT &agrave; 31UI/L.Je demande ce jour un dosage de TSH et de T4. &nbsp;avec NFS,ECA,bilan phospho-calcique,Tx s&eacute;rique de lysozyme,b2 microglobuline.&nbsp;</p>\n<p>Le dossier sera exa&ugrave;min&eacute; lors du Staff du 23/01/2016 et nous envisagerons un LBA.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/12/2015 et a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Ceyt index passe &agrave; 24/H quand on y inclus les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 283 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>On retrouve 23 d&eacute;saturtations/h avec une SaO2 minbimale de 73%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nous l\'appareil:lons en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;, tout en pr&eacute;voyant une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Bernard</p>'),(7673,314,1,'2016-01-18','Dr pelerin\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOUREZ Mie Josseline n&eacute;e le 30/04/1965.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui s\'est aggrav&eacute;e au boiut de la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage, pouvant etre &eacute;valu&eacute;e &agrave;&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.nous programmons un TM6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois. nous demandons un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>&nbsp;Je la place sous Symbicort 400 &nbsp;m et s chacun avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7674,2228,1,'2016-01-18','Dr Charlette -limbe\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRADELIN Roland n&eacute; le 03/11/1956.w</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants;il exerce la profession de chauffeur routier et est actuellement de chauffeur de bus.Il fumait 2 cigarillos /j depuis 30ans.Il set sevr&eacute; depuis le 09/07/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention pour hernie lombaire eyt cervicale &agrave; 3 reprises.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 10/07/2015.il pr&eacute;sente quelques fois des ronflements.son score d\'Epworth est de 6 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 116%.&nbsp;</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne d\'asez longue dur&eacute;e avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Et &agrave; 53/H en position dorsale.On retrouve 293 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minoimale de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;,d\'autant plus qu\'il exervce la profession de chauffeur routier.Il est actuellement en arret maladie.</p>\n<p>Sous CPAP son IAH r&eacute;siduel est de 4.5.ce qui est tout &agrave; fait correct. De plus sa dur&eacute;e d\'utilisatio de la CPAP est de &nbsp;4:52 en p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7675,2501,1,'2016-01-18','Dr Blanc\nDr Marimoutoua','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COVINDIN SIRASSIN Jacques, n&eacute; le 24/07/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 mois.Il totalise environ 40PA.&nbsp;</p>\n<p>Il &eacute;tait conducteur de camion. dans ses ant&eacute;c&egrave;fdents on note un DID et HTA.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 21/08/2015 ;Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; au CHU F&eacute;lix Guyon le 09/03/2016 de la carotide gauche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement d\'apr&egrave;s son &eacute;pouse.Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaore est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeoil,retrouve une a 2 nyctiurie avec des siestes quasib quotidiennes .Le sommeil&eacute;tant qualifi&eacute; de bon.Le TDM thoracique sans injection en date du 24/02/2016 est normal.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>&nbsp;Un rendez vous de polygraphie ventilatoire et D\'EFR est donn&eacute; au patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7676,3,1,'2016-01-18','Dr E.Sery\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AGENOR Monique Jacqueline &nbsp;n&eacute;e le 28/07/1956.</p>\n<p>Depuis 15 jours elle pr&eacute;sente des secretions bronchiques qui remontent et qui la g&egrave;ne surtout dans son travail.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve &nbsp;un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>Mme Agenor a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance m&eacute;diane d\'utiliation quotidienne de 6:07.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 0.5.</p>\n<p>On reprend le ZITHROMAX x3/semaine avec MUCOMYST et a&eacute;rosolth&eacute;rapie et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.X2/semaine.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7677,2478,1,'2016-01-18','Dr Delannoe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AURE Charles Nicole, n&eacute; le 04/11/1932;</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il n\'a jamais fum&eacute; ni bu.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une r&eacute;section endoscopique de la prostate. et est suivi pour DID.</p>\n<p>hematome sous dural op&eacute;r&eacute; en 01/2008;lithotritie sur calcul,polypectomie colique en 2004;cure d\'hemorroides internes;BPCO et SAOS ,CPZAP arret&eacute; en 05/2012.hernie hiatale ,insuffisance r&eacute;nale.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour dyspn&eacute;e ronflante depuis plusuieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'examen clinoique retrouve de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection . Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire .&nbsp;</p>\n<p>bilan biologique:Hb:14.2g/dl;CRP:24.3 mg/L.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x3/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Le Dr Delannoe s\'oppose &agrave; la r&eacute;habilitation respiratoire.Pr&eacute;voir Pneumo23 tous les 5 ans et Vaccin antigrippal annuel.Il serait sous OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7678,2546,1,'2016-01-18','Dr I. Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Clairete, n&eacute;e le 13/08/1965.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.elle est femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Elle fumait 8 igarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1993.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibromr ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle suvie pour HTA.Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente des ronfmlemnts avec 2&agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'ausculattion pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7679,563,1,'2016-01-18','Dr Redon','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; une rhinbite allergique mais pas de crtise d\'asthme.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.De temps en temps il pr&eacute;ente une toux un peu rauque.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un epistaxis gauche apr&egrave;s le sport toutes les semaines.</p>\n<p>je conseille d\'emmecher la narine gauche &agrave; titre pr&eacute;ventif avant le sport.</p>\n<p>Cet enfant est actuellement d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 5 ans aux acariens.</p>\n<p>&nbsp;Je conseille de poursuivre le &nbsp;meme traitement par SINGULAIR:5mg 1 cp le soir avec SERETIDE 125 microg X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et cetirizine &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7680,2346,1,'2016-01-18','Dr Vermel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire rest ce jour dans les limites de la normale et son asth&ugrave;me est bien control&eacute;.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture de l\'arc vert&eacute;bral de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.</p>\n<p>Elle toussait &nbsp;avec dyspn&eacute;e sibilante avec des crachats sales et visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.Son poids est de 93.700K.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Une polygraphie ventilatoire sera programm&eacute;e.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK est d&eacute;marr&eacute; ce jour.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X3/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et XOLAIR 525 mg toutes les deux semaines .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7681,2569,1,'2016-01-18','Dr Ibrahim Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOULLAN MOUSTAPHA, n&eacute; le 26/04/1988.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il travaille comme r&eacute;dacteur au Conseil G&eacute;n&eacute;ral.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du tendon d\'Achille il y a 15 ans au Centre Hospitalier de Saint Pierre et du col du femur gauche il y a 10 ans &agrave; la chute d\'une chute de velo &agrave; l\'age de 10 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &agrave; Saint pierre &agrave; l\'age de 14 ans d\'une scoliose dorsale.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une amyotrophie spinale infantile de type III suivi par Dr Arnaud,Neurologue.</p>\n<p>Depuis une semaine il pr&eacute;sente une toux avec expectoration jaunatre puis blanchatre .Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer et a du mal &agrave; dormir le soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec freinage bronchique dans les deux champs &nbsp;pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thporacique en date du 14/01/2016 retrouve des tiges de Harrington en place sans foyer pulmonaire.</p>\n<p>je demande une NFS avec CRP et dosage d\'IgE Totales.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>je conseille une antibioth&eacute;rapie AMOXICILLINE 1gX3 associ&eacute; &agrave; JOSACINE. en sirop.</p>\n<p>A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT m et s abvec rtin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X2/j,y compris WK et jours feri&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7682,2439,1,'2016-01-18','Dr Garnoix','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une echocardiographie le jeune &nbsp;TITUS Marvin, n&eacute; le 20/02/2001.</p>\n<p>Ce jeune homme est en 3&egrave;me et il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dentqs personnels on note un p&egrave;re &nbsp;et 2 soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'asthme sdepuis l\'age de 4 ans et demi.Il pr&eacute;sentait des rhinopharyngites &agrave; repetition dans l\'enfance.</p>\n<p>sa derni&egrave;re crise d\'asthme date il y a 6 mois.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par SINGULAIR,SERETIDE et VENTOLINE.Il fait du basket et pr&eacute;sente un asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame vasculaire . Une echocardiographie. &nbsp;s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</strong></p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale. Les IgE Totales sont &agrave; 343 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 9 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens est prescrit ce jour avec ALK.</strong></p>\n<p>&nbsp;Nous sommes en attente du &nbsp;TDM des sinus</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7683,1758,1,'2016-01-18','Dr Gauilbaud \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMALY Serbano n&eacute;e le 26/04/1934.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sappareill&eacute; et son &eacute;tat est stable.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.2/6.5 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute; avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RAo tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde :HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l\'op&eacute;ration.L\'auscultation retrouve un souffle systolique.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une dilatation du tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm faisant suspecter une HTAP.Un echocardiographie devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2 45.5 pO2 82.9 torr CO2 total:30mmol/L;SaO2:96%.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1152pg/mL.La CRP est &agrave; 22.5 mg/L.HbA1c est &agrave; 7%.TSH &agrave; 1.73mUI/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 122% de la norme.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute; de mla resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 0.82 ,soit 73% de la norme partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 0.90 soit 80% sous b2 inhal&eacute;s.</p>\n<p>Elle a eu un arterioscanner du coeur et de l\'aorte qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions ath&eacute;romateuses de l\'Aorte sous r&eacute;nale &nbsp;avec une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale droite &agrave; 70%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 18/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 50/H. On retrouve 338 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>il existe 28 d&eacute;saturations/h avec une saO2 minimale de 65%. le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Dans ces conditions nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle supporte mal la PPC et ne l\'a jamais mis. Nous lui avons dot&eacute; d\'un masque naso-buccal pendant une semaine.Malheureusement Mme Goulamaly n\'est pas venue ce jour &agrave; son RV avec la soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM qui &eacute;tait &eacute;galement convoqu&eacute;e;</strong><strong>Dans ces conditions nous d&eacute;sappareillons la patiente.</strong></p>\n<p>Sur le plan respiratoire je la place sous ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort.</p>\n<p>Elle est d\'accord pour l\'appareil de PPc la journ&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7684,2552,1,'2016-01-18','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ERAPA Jean Ren&eacute;, n&eacute; le 20/08/1967.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il &nbsp;n\'a jamais fum&eacute;. il est sans profession.</p>\n<p>Il b&eacute;n&amp;&eacute;ficie de l\'AAH pour psychose chronique.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices du MI G.</p>\n<p>il avait un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>il fait de l\'asthme depuis plusieurs ann&eacute;es.Il est trait&eacute; par VENTOLINE et SERETIDE.</p>\n<p>son asthme qui &eacute;tait intermittent surtout en hiver s\'est aggrav&eacute; avec plusieurs exacerbations.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Saint Benoit en 2015 pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronhi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement muqueux bronchique mod&eacute;r&eacute;. La radiographie des sinus retrouve une siniusite maxillaire bilat&eacute;rale .</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec des prick tests. nous demandons une NFS avec CRP et IgE totales.</p>\n<p>Nous prescrivons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT ) X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD et SERETIDE 500 2B m et soir avec un inhalateur . Arret BRICANYL si tachycardie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>P.S:hospitalisation en cas d\'aggravation.</p>'),(7685,2572,1,'2016-01-18','Dr Moussa\nO2CM\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROPAUL Max, n&eacute; le 04/01/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est reytrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO base droite avec resection par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA et SAS . Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>oil est g&eacute;n&eacute; pour respirer pour 5 ans avec blocage respiratoire et des muscles de la ceinture scapulaire.</p>\n<p>il a eu une r&eacute;education miusculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.</p>\n<p>le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous demandons un TDM thoracique sans injection et nous programmons une EFR et un TM6..</p>\n<p>une GDS &agrave; Aa avec NFS et IgE totales &nbsp;est &eacute;galement demand&eacute;.</p>\n<p>je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; S</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>ainte Clotilde.</p>'),(7686,726,1,'2016-01-18','Dr Arnaud SATSOU','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINIENPOULLE Marcel n&eacute; le 09/05/1934.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire au Centre de R&eacute;habilitation de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec toux chronique . je lui mets un traitement antireflux.</p>\n<p>Il se plaint d\'etre gene pour respirer &agrave; l\'effort.Toutefois l\'&eacute;preuve d\'effort r&eacute;alis&eacute;e a montr&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'effort.La SaO2 passant de 96 &agrave; 91%&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie &agrave; 76Torr .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je demande un TDM thoracique sans injection et je programme une EFR et un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>je le place sous ULTIBRO 1b/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 20 s&eacute;ances /mois au domicile du malade.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7687,195,1,'2016-01-19','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la r&eacute;habilitation respiratoire et en a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr Favre du CHU de Bellepierre a retrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e .Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7688,2214,1,'2016-01-19','Dr Martin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PITOU Jean Gabriel n&eacute; le 24/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute;;il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA Il est sevr&eacute; depuis 4 ans..Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une intervention pour cataracte.il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;tr&eacute; le 27/04/2015 pour remplacement de l\'aorte ascendante avec plastie valvulaire et pontage aorto-coronarien .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1/2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales des sommets.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques diffus.L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.44.La spirographie &eacute;tant quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil rest peu perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. Il existe 7 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 85%. nouqs programmons une polysomnographie chez ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7689,2509,1,'2016-01-19','Dr Blanc\nDr Bruno CADET','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BEBON Guy, n&eacute; le 09/03/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 5 enfants.Il exercait la profession de facteur.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,un surpoids.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 14/01/2014 par le Dr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La luette est un peu grosse . Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7690,2301,1,'2016-01-19','Dr Mora','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAPOU Ars&egrave;ne, n&eacute; le 26/10/1971.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants. Il travaille comme carleur. Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme depuis l\'enfance avec rhinite.Dans sa famille on note un p&egrave;re asthmatique.il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois une nyctiurie.Le score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.La luette est un peu longue avec un tr&egrave;s l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve quelques discrets sibilances.Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Egalement une NFS,un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Son agenda de sommeil tretrouve parfois une nyctiurie avec un sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de bon par le patient.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.15 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 142%;</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie parfois.Il d&eacute;crit son sommeil comme bon.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 07/12/2015 retrouve un IAH &nbsp;de 9/H . Cet index passe &agrave; 11/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 3 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Il existe 3 d&eacute;sarturations/h avec une SaO2 minimamle de 89%.Il est trait&eacute; par AERIUS et INNOVAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7691,2008,1,'2016-01-19','Dr Schlossmacher\nService des Maladies Respiratoires\nCHU de Bellepierre\n97400 Saint Denis','<p>Cher Pascal</p>\n<p>je t\'adresse en vue d\'un LBA &nbsp;M. NAYABOURY Jean Ren&eacute;, n&eacute; le 02/09/1963;</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est ma&ccedil;on-artisan et s\'occupe &nbsp;de &nbsp;finition avec pon&ccedil;age et beton. il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des lombalgies.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des filets de sang dans les crachats qui ont regress&eacute;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour dans les limites de la normale ainsi que la palpation des aires ganglionnaires.</p>\n<p>il a eu des &nbsp;scanners thoraciques des 05/02 et du 13/05/2015.le Dr Mascarel &nbsp;a retrouv&eacute; des micronodumles bronchig&egrave;nes &eacute;voquant une bronchiolite infectieuse mieux visible sur le deuxi&egrave;me scanner.</p>\n<p><strong>Il a eu un TDM thoracique sans injection le 28/08/2015 qui a retrouv&eacute; une majoration des micronodules du segment post&eacute;rieur du LSD par rapport au TDM du 13/05/2015.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Il a eu un TDM thoracique le 16/01/2016.Cet examen a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re modification de la micronodumlation bronchog&egrave;ne ,sans aggravation majeure.</strong></p>\n<p><strong>En tez remerciant de pratiquer un LBA &agrave; M.Nayaboury</strong>, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7692,69,1,'2016-01-19','Dr Partatian\nARAR','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; en HAD avec l\'ARAR.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une GDS &agrave; AA car la patiente voudrait une OLD.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;symbicort 400 1X2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt BRICANYL-ATROVENTx2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.une &nbsp; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;de d&eacute;ambulation est &eacute;galement prescrit.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7693,2534,1,'2016-01-19','Dr Dhunoo\nDr Blanc','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire M. MEZINOT Joseph, n&eacute; le 18/12/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fume la cigarette electronique et a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le 04/01/2016il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.75 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 142% et VR &agrave; 152%.le KCO est &agrave; 93%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient qu\'il arrete de fumer. Une a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) x2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j est mise en route avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7694,2455,1,'2016-01-19','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CAMATCHY Marie Gisele, n&eacute;e le 15/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une nervosit&eacute; .</p>\n<p>Depuis l\'age de 19 ans apr&egrave;s la naissance de sa fille elle dit pr&eacute;senter des douleurs dans la poitrine avec parfois g&egrave;ne respiratoire . le cardiologue lui a dit que c\'&eacute;tait d\'origine nerveuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des anomalies bronchiques non sp&eacute;cifiques n&eacute;cessitant au mieux un TDM thoracique de surveillance sans injection dans 1 an.</p>\n<p>Le TM6 pratiqu&eacute; ce jour retrouve une distance parcourue de 511m pour une th&eacute;orique de 500m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 79 &agrave; 124. Ce test peut donc etre consid&eacute;r&eacute; comme Normal.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et un TM6 (&eacute;preuve de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Je lui prescrit un traitement anti reflux avec Mag 2 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7695,2266,1,'2016-01-19','Dr Cochet\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VENCATACHELUM D&eacute;sir&eacute;, n&eacute; le 19/01/1951.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; par une sensation d\'opression qui le r&eacute;veille en milieu de nuit.</p>\n<p>Le rapport machine montre une bonne utilisation de la PPC de 6:17 avec un IAH r&eacute;su=iduel de 1.8.</p>\n<p>Nous allons le reprendre au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour voir s\'il existe un probl&egrave;me d\'interface ou autre.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; il a 3 enfants et est &eacute;beniste de profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fi&egrave;vre thyphoide.il est fumeur sevr&eacute; depuis cette ann&eacute;e.il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il a subi un double pontage aorto-coronarien avec remplacement valvulaire aortique le 18/05/2015 .</p>\n<p>Il a des coloscopies tous les 3 ans pour r&eacute;section de polypes.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale avec un l&eacute;ger oed&egrave;me mall&eacute;olaire droit.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec cassure du sommeil. le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.</p>\n<p>Son TDM thoracique est subnormal . On retrouve des ganglions m&eacute;diastinales centim&eacute;triques sauf une de 16 mm de plus grand diam&egrave;tre.Son m&eacute;decin l\'a mis sous ZOLPIDEM.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70%. Le VEMS est de 2.02 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 27 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.il existe 41 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%.Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil et est appareill&eacute; en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7696,1710,1,'2016-01-19','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;Mme MEDAR Claudine, n&eacute;e le 18/11/1962 est en r&eacute;habilitation respiratoire et il convient de faire une demande d\'ALD pour elle pour la prise en charge de la cure.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente depuis 1 semaine une douleur epigastrique diffusant dans l\'hypochondre droit.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;.Elle est suivie par le Dr Collard dans le centre anti-douleur de Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la noramle.Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement de la muqueuse du plancher des 2 sinus maxillaires pr&eacute;dominant &agrave; gauche.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 255 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.88 soit 69% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes retrouve une absence de d&eacute;saturation avec un pouls toutefois qui s\'acc&egrave;l&egrave;re passant de 86 &agrave; 141 au bout de 5 minutes.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.Elle aura une polygraphie ventilatoire le 01/07/2015.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et sous traitement antireflux &nbsp;associ&eacute; &agrave; FORADIL 1 gel inh m et s.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7697,1493,1,'2016-01-19','',''),(7698,2125,1,'2016-01-19','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINARETTY Jean Bruny n&eacute;e le 05/09/1970.</p>\n<p>il a une utilisation de sa PPC de 3:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter sa dur&eacute;e d\'utilisation.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant; il travaille &agrave; la commune de Saint Andr&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et a &eacute;t&eacute; soign&eacute; pour sinusite.</p>\n<p>Il travaille comme interimaire sur les camions de collecte d\'ordures menag&egrave;res.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil depuis 2 ans.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente familial d\'asthme mais a fait de l\'asthme dans l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; &eacute;galement trait&eacute; pour rhinite et conjonctivite allergique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des &eacute;ternuements depuis 2 mois .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e III &nbsp;grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Le taux d\'IgE Totales est de 97.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 57% ,gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.36 soit 66% non r&eacute;versible sous &nbsp;b2 inhal&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un tr&egrave;s discret comblement en cadre des bas fonds sinusiens maxillaires.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7699,522,1,'2016-01-19','Dr Hoarau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMA Denise n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est veuve et a 10 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait comme cantini&egrave;re et est &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DID,Syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil avec comme prestataire l\'ARAR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour pleur&eacute;sie &nbsp;droite en 1969.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>IRM du bassin et des hanches retrouve un petit &eacute;panchement coxo-f&eacute;moral bilat&eacute;ral.</p>\n<p>IRM du rachis lombaire retrouve un canal rachidien &eacute;troit et r&eacute;tr&eacute;ci sans hernie migr&eacute;e surajout&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR en date du 28/04/2015 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient de poursuivre Seretide 500 1B X2 avec rincage de la bouche auquel il convient d\'associer une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire+ kin&eacute;siettt articulaire hanche gauche , cervicale &nbsp;et les 2 jambes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7700,2420,1,'2016-01-19','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMOD BOURRAN Ameena n&eacute; le 11/05/1940.</p>\n<p>le traitement anti reflux lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle &eacute;tait professeur d\'anglais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour un kyste en 1985, intervention pour cartaracte ,une coronarographie N en 02/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux pendant 2 mois il y a 2 ans probablement du &agrave; un RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec &nbsp;pauses respiratoires et 2 nyctiuries en moyenne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve une luette un peu grosse.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 62%.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa NFS nez retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.8 et les IgE Totales &agrave; 39.1.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 12/12/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>On lui propose anti reflux correct avec Symbicort 400 1Bx2/j.</p>\n<p>Nous programmerons &agrave; son retour une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Cmlotilde &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7701,2548,1,'2016-01-19','Dr Adam','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENG Qiang n&eacute; le 02/11/1966.</p>\n<p>il va mieux. l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est cuisinier.</p>\n<p>Il fumait 1paquet/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 3 ans.Il totalise environ 32 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fractiure de la main droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs mois.Il a eu un TDM thoracique le 13/07/2015 qui a retrouv&eacute; un micronodule du LSG,non calcifi&eacute;.Il a eu un TDM de controle le&nbsp;</p>\n<p>06/01/2016 qui a retrouv&eacute; un nodule de 3mm stable apico-post&eacute;rieur-culminal.</p>\n<p>Il a consult&eacute; d&eacute;but septembre 2015 le Dr Zadvat qui a demand&eacute; des examens de l\'expectoration avec recherche de mycobacteries n&eacute;gatif &agrave; l\'examen direct.Le quantif&eacute;ron TB le 04/09/2015 qui est reveu positif.il a mis en route un traitement par RIFINAH qui a &eacute;t&eacute; mal support&eacute; avec c&eacute;phal&eacute;es et prurit et insomnie.Il a arret&eacute; le traitement antituberculeux au bout de 20 jours.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec spasticit&eacute; bronchique.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une EFR.</p>\n<p>je le place sous SYMBICORT 2b m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7702,2411,1,'2016-01-19','Dr Corinne CHABAS','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GUILLERY Andr&eacute;a, n&eacute; le 03/03/2005;</p>\n<p>Ce jeune homme a un grand fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on notye une rhinite allergique depuis la petite enfance.</p>\n<p>Depuis l\'age de 2 ans il fait des bronchites asthmatiforme &agrave; la suite d\'une infection ORL. Il a consult&eacute; 3 consultations aux Urgences de Bellepierre et 2 fois en metropole lors des vacances d\'hiver.</p>\n<p>Depuis 3 ans il allait mieux mais a eu 2 crises apr&egrave;s un effort lors de sport d\'endurance avec competition.Il a eu une spasmophilie avec tetanie.</p>\n<p>Il prend en traitement de fond du SINGULAIR avec VENTOLINE en cas de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un thorax creuux avec &agrave; l\'auscultation des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,VR &agrave; 153%.Le VEMS est &agrave; 1.73 soit 67% et il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RBVA &agrave; 0.50.</strong></p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec &nbsp;un TDM des sinus et une NFS et un dosage des IgE Totales.</p>\n<p>Je pense qu\'en sus du SINGULAIR ,il faut le placer sous SERETIDE 125 1 inh m et s avec une chambre inhalation m et s avec rin&ccedil;age la la bouche.</p>\n<p>Nous prescrivons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7703,90,1,'2016-01-20','Dr Boulay','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969.</p>\n<p>je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son observance de PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s essouffl&eacute; au moindre effort.il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois m et s;ULTIBRO 1B/j;SINGULAIR 10 mg 1 cp/j;RINOCLENIL 1 pulv dans chq narine m et s ;a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2;PULMICORT X2/j. avec rin&ccedil;age&nbsp;et &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.XYZALL 1cp le s ;Kin&eacute;siettt respi 20 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7704,2543,1,'2016-01-20','Dr Uva PARATIAN','<p>Cher ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NASSOR Mamodaly n&eacute; le 21/11/1935.</p>\n<p>C0e monsieur ,ancien commer&ccedil;ant &agrave; Madagascar est un fumeur,totalisant environ 45PA.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 4 enfants.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une hemorroidectomie &agrave; Paris.</p>\n<p>Il est suivi pour unr colopathie.Depuis deux semaines &agrave; la Mecque il a ressenti une douleur inspiratoire scapulaire gauche avec toux sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une l&eacute;sion nodulaire aux contours spicul&eacute;s de 22 mm du mlobe sup&eacute;trieur gauche.On note l\'existence d\'une deuxi&egrave;me l&eacute;sion grossi&egrave;rement ovalaire de 8 mm &agrave; proximit&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Au niveau du LIG il existe un nodule de 14 mm avec un autre de 5 mm . On retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me &eacute;parses.Au niveau m&eacute;diastinal,il existe des formations ganglionnairesavec des adenom&eacute;galies de 9 &agrave; 10 mm de la loge de Barety.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; au CHU de Bellepierre le 13/01/2016 a&eacute;yt&eacute; non contributive. Je lui demande de poursuivre un traitement pendant 10jrs associ&eacute; au traitement par AMOXICILLINE qu\'ila d&eacute;ja eu avant de refaire un TDM thoracique. si persistance ou aggravation des images le patient sera adress&eacute; au Dr Kuhl pour ponction pour scanner d\'aur=tant plus que le terrain et la symptomatologie douloureuse sans fi&egrave;vre est &eacute;vocateur.</p>\n<p>Je l\'adrsse au CHU de Bellepierre en vue d\'une fibroscopie bronchique. Je le reverrai pour une EFR la programmation avec le Dr Kuhl d\'une ponction sous scanner en cas de n&eacute;gativit&eacute; de la fibroscopie bronchique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7705,212,1,'2016-01-20','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire a retrouv&eacute; une lombarthrose pluri-&eacute;tag&eacute;e avec scoliose lombaire &agrave; convexit&eacute; gauche.On note une discopathie L3-L4 avec net affaissement du disque.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douileur abdominale diffuse et je le place sous DICETEL et POLYKARAYA.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD Homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/javec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sa lombarthrose.il se plaint de constipation et je le place sous SPAGULAX et son.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7706,2497,1,'2016-01-20','Dr Bruno CADET\nDr Sanogo','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PATCHE H&eacute;l&egrave;ne n&eacute;e le 07/08/1950.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour canal carpien gauche et pour cataracte.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle a eu une revascularisation complete par Dr Braumberger le 04/09/2015 pour un syndrome coronarien aigu sur subocclusion de l\'IVA proximale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des ronflements avec une &agrave; deux nyctiuries.Elle pr&eacute;zsente parfois une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil variable parfois qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon ou de moyen.Elle a une nyctiurie et fait rarement mla sieste.</p>\n<p>Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoitre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7707,1245,1,'2016-01-20','Dr Reuling','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Eliane n&eacute;e le 13/10/1941.</p>\n<p>Cette patiente ,insuffisante r&eacute;nale ,clairance cr&eacute;atinine &agrave; 20 en octobre 2015, a ressenti une douleur thoracique ant&eacute;rieure le 26/11/2015. elle a consult&eacute; le Dr Jhugroo ,cardiologue,qui n\'a pas retrouv&eacute; de signes d\'insuffisance coronarienne.La TA &eacute;tait &eacute;lev&eacute;e et le traitement anti hypertenseur a &eacute;t&eacute; major&eacute;.Une HVG concentrique mod&eacute;r&eacute;es &agrave; moyenne a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 42% de la norme.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 188 micromol/L et un MDRD &agrave; 24ml/mn .Son proBNP est &agrave; 1583 pg/mL..</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/10/2014 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H.cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 250 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Le nombre de d&eacute;saturations est de 17/H avec une SaO2 minimale de 71%.</p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous avions &nbsp;programm&eacute;e une polysomnographoie &agrave; cette patiente pour ne pas passer &agrave; cot&eacute; des micro-&eacute;veils.Toutefois la patiente refuse cet examen et ne veut pas etre trait&eacute;e par PPC.</strong></p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.3g/dl due &agrave; l\'insuffisancez r&eacute;nale;glyc&eacute;mie:N;prot&eacute;inurie &agrave; 0.25 g/L;Kal&eacute;mie &agrave; 5.6mEq/L ;T4 et TSH:N.</strong></p>\n<p>Nous poursuivons chez elle ULTIBRO &nbsp;1B/j . Elle refuse la kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,Dr Reuling</p>'),(7708,2124,1,'2016-01-20','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nSte Clotilde\nDr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire Mme PARVEDY Vina n&eacute;e le 30/10/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle exercait la profession de couturi&egrave;re &agrave; Maurice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te de type II,une HTA,une dyslipid&eacute;mie,une Granulomatose avec polyang&eacute;ite(ex-maladie de Wegener) avec atteinte pulmonaire,ORL et cutan&eacute;e et hospitalisation en r&eacute;animation avec mise sous VNI du 14/02 au 04/03/2013 et traitement par ENDOXAN 5 cures;une arteriopathie des M.I avec n&eacute;crose du pied droit;un tassement d\'allure ost&eacute;oporotique de T12 avec fracture ancienne du plateau tibial sup&eacute;rieur de L3 avec discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative lombaire.;une coronaropathie en 2014 avec angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur IVA proximale le 10/10/2014.</p>\n<p>Depuis le mois de mai 2015 elle pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Parvedy pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Elle pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Son score de Beck est de 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des plages de verre d&eacute;polie avec des troubles de ventilation (trappage) et un aspect bronchique diffus.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 645 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>On retrouve 25d&eacute;saturtations/ h avec une SaO2 minimale de 82%. dans ces conditoions nous appareillons en PPC Mme Parvedy sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle a une bonne obsevance avec une utilisation moyenne de 6:51 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Elle a eu une scintigraphie myocardique le 22/12/2015 qui a fait pos&eacute; l\'indication d\'une coronarographie qui a eu lieu le 14/01/2016 par le Dr Gotthardt.Pas de restenose au nivreau du site d\'implantration du stent IVA proximale.L&eacute;sion non significative du tronc communn ,fde l\'ostium de l\'IVA et de la Cx proximale.Indication d\'un traitement m&eacute;dicamenteux.</p>\n<p>Je pense que l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT que vous lui avez prescrit lui sera profitable et je conseillerai du FORADIL 1 gel inh m et s associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois au domicile de la malade.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7709,249,1,'2016-01-20','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOASGUEN Marie Pierre M n&eacute;e le 02/11/1965.</p>\n<p>Elle se sent assez bien.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 30K500. elle a perdu 1kilo par rapport au mois d\'octobre 2015..L\'examen clinique ne retrouve pas de modification.</p>\n<p>le scanner TAP du 23/07/2015 compar&eacute; au mois d\'Avril 2015 montre un aspect stable de l\'imagerie.</p>\n<p>Le TDM du 02/12/2016 retrouve un emphys&egrave;me apical gauche avec des metastases en lacher de ballon de la lingula et de la pyramide basale.Pas de modificatiobn des images en nombre et en morphologie.</p>\n<p>Cette dame a subie comme vous le savez une bilobectomie sup&eacute;rieure droite et lobaire moyenne le 19/08/2003 pour un adenocarcinome pulmonaire class&eacute; pT3N0M0.Elle a eu une radiochimioth&eacute;rapie CARBO-TAXOL adjuvante.En 07/2011 elle a eu une lobectomie inf&eacute;rieure droite.En janvier 2014 devant un empy&egrave;me chronique post-pneumonectomie pour laquelle on &eacute;tait dans une impasse th&eacute;rapeutique &agrave; la R&eacute;union nous vous l\'avons adress&eacute; pour une thoracomyoplastie droite.Depuis est apparue un bourgeon charnu de 10X6 cm avec une excavation.Elle est r&eacute;adress&eacute; &agrave; Cochin pour un double probl&egrave;me:1. comblement de la poche de pneumonevtomie et 2. l\'apparition d\'une volumineuse l&eacute;sion pari&eacute;tale thoracique ant&eacute;rieureb sous claviculaire de 10 cm de grand axe ulc&eacute;rant la peau et mobile sur mles plans profonds.</p>\n<p>Elle a eu le 20/01/2015 la r&eacute;section de cette &nbsp;volumineuse tumeur pari&eacute;tale int&eacute;ressant la peau ,le tissu sous cutan&eacute; et une portion limit&eacute; du muscle grand pectoral.L\'histologie a retrouv&eacute; un carcinome &agrave; grandes cellules ,peu differenci&eacute; compatible avec un carcinome &eacute;pidermoide tr&egrave;s remani&eacute;.</p>\n<p>Lez scanner thoracique retrouve des l&eacute;sions pulmonaires gauches de caract&egrave;re peu &eacute;volutif.</p>\n<p>Le Pr Alifano avait conseill&eacute; une chimioth&eacute;rapie sous couvert de la poursuite de soins locaux.A son avis l\'existence d\'une thoracostomie n\'&eacute;tait &nbsp;pas &agrave; consid&eacute;rer comme une contre-indication &agrave; la r&eacute;alisation d\'une chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le dossier est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le 16/04/2015.Cette chimioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e comme tr&egrave;s &agrave; risque ,notamment sur le plan infectieux.La RCP propose une surveillance avec r&eacute;alisation d\'un scanner dans 3 mois pour voir l\'&eacute;volution qui actuellement est stable.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte cons&eacute;quent avec CPT &agrave;53%. La composante obstructive est GOLD III avec un VEMS &agrave; 0.83 soit 36% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p><strong>Je propose un &nbsp;TDM TAP en 03/ 2016.Je la reverrai au mois d\'avril 2016.elle m\'apportera ses scanners de 2015 et de 2016.</strong></p>\n<p><strong>Poursuivre entre temps les fortifiants:CLINUTREN et CETORNAN avec les soins locaux.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7710,52,1,'2016-01-20','Dr Leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940</p>\n<p>Il a repris son poids habituel et p&egrave;se ce jour 73.800K.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr Lemba.</p>\n<p>.Une polygraphie ventilatoire est programm&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>Le dossier du patient &eacute;tait pass&eacute; au RCP d\'Oncologie Thoracique du 12/02/2015 et il avait &nbsp;&eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; :</p>\n<p>1.de faire r&eacute;aliser une coloscopie.La coloscopie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum.L\'histologie est en attente.Un colectomie sera vraisemblablement n&eacute;cessaire.</p>\n<p>2.de refaire un TDM thoracique de surveillance dans 3 mois ,soit fin mars 2015.le&nbsp;<strong>&nbsp;TDM thoracique du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un aspect inchang&eacute; des nodules du lobe inf&eacute;rieur gauche par rapport au pr&eacute;c&egrave;dent bilan. Dans ces conditions et en accord avec M.Dijoux et son fils et compte tenu que sa colectomie l\'a beaucoup fatigu&eacute; il est d&eacute;cid&eacute; de faire qu\'une simple surveillance scannographique dans 3 mois soit au mois de septembre 2015.</strong></p>\n<p><strong>Son scanner TAP du 28/08/2015 montre un bilan TAP stable.Aspect inchang&eacute; des nodules lobaires inf&eacute;rieurs gauches dont les plus nombreux sont centimetriques.</strong></p>\n<p><strong>Aspect stable des l&eacute;sions .</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 61/H. cet index passe &agrave;74/H en position dorsale.Il existe 86 ronflements/H &nbsp;avec une energie moyenne de 83db.</strong></p>\n<p><strong>On note 61 d&eacute;saturations/*h avec une SaO2 minimale de 71%.</strong></p>\n<p><strong>le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport du 23/12/2015 a retrouv&eacute; une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.6. &nbsp;Nous demandons au patient d\'am&eacute;liorer l&eacute;g&egrave;rement son temps d\'utilisation.</strong></p>\n<p><strong>Je le reverrai avec le technicien d\'SOS Oxyg&egrave;ne pour tenter d\'am&eacute;liorer son observance.</strong></p>\n<p><strong>Je demande &eacute;galement un TDM TAP de surveillance.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7711,2547,1,'2016-01-20','Dr Badata','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET Tya, n&eacute;e le 13/07/2009.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente un grand p&egrave;re et des soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinites allergiques depuis l\'enfance.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition tous les mois. elle est souvent sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des des crises d\'asthme depuis l\'age de un an avec sibilances.elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences 4 fois :environ 2 fois les deux derni&egrave;res ann&eacute;es.Son asthme &nbsp;est en aggravation.</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond du SINGULAIR abvec SERETIDE 1b m et s dose?.elle &eacute;tait sous d&eacute;sensibilisation anti acarien suivi par Dr Bettoun ,allergologue. Elle &eacute;tait en exacerbation sous d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Son poids est de 321K pour 1m25.4 . L\'examen ORL retrouve une langue saburrale avec des amygdales un peu grosse et une luette un peu grosse. On retrouve des petites adenopathies sous angulo-maxillaires.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous demandons une radiograophie thoracique avec un TDM des sinus. Je prescrit une NFS avec CRP et dosage d\'IgE totales.Une EFR est programm&eacute;e.</p>\n<p>Nous poursuivons SINGULAIR 5mg/j avec SERETIDE 250 mg m et s avec rin&ccedil;age et PAROEX gargarisme m et s .avec ALVITYL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7712,767,1,'2016-01-21','Dr Ah Sing\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEOCADIE Jeannick n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 11:14 et un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>Il me dit mettre son appareil meme quand il fait la &nbsp;sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7713,248,1,'2016-01-21','Dr Kapler \nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M RIVIERE francois n&eacute;e le 13/12/1939.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12/7.3 avec un pouls &agrave; 85 et une SaPO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a des troubles de l\'&eacute;quilibre depuis son hospitalisation &agrave; Bellepierre du 22 au 23/10/2015.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en G&eacute;raitrie du 24 au 26/06/20015 puis en pneumologie pour d&eacute;compensation de sa BPCO avec une participation cardiaque.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 48% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 183% et VGT &agrave; 157% de norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pO2:48 Torr,pCO2:50 Torr,RA:34 mmol/L,CO2 Total:35.5 mmol/L,SaO2:85%.</p>\n<p>Nous poursuivons:a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 ;PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age ;ULTIBRO 1B/j avec OLD et VNI.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/03/2015 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement de l\'arbre bronchique en particulier au niveau des lobes inf&eacute;rieurs avec impactions mucoides.On note des impactions mucoides avec des ph&egrave;nom&egrave;nes de trappage et une hypoventilation.Malheureusement le malade refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui ai demand&eacute; de boire beaucoup d\'eau.</p>\n<p>Je demande un dosage des pro-BNP et je l\'adresse au Dr chuong,cardiologue pour uner echocoeur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7714,189,1,'2016-01-21','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>Il a perdu 6 kilos depuis son intervention chirurgical en 2012 et p&egrave;se ce jour 84kilos.</p>\n<p>Il &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; 2 fois d\'un cancer pulmonaire en 2007 par le Dr Chamoun et en 2012 pour un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal sous r&eacute;nal.</p>\n<p>Le TDM TAP du 09/01/2016 retrouve un petit foyer du LID en rapport probablement avec la pneumopathie pr&eacute;sent&eacute; en decembre 2015.sa BPCO s&eacute;v&egrave;re explique la difficult&eacute; d\'expectorer. Le TDM sera analys&eacute; lors du STAFF du 23/01/2016.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rsosolt&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX3 et PULMICORTx2/j . L\'antioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; arret&eacute; et je le place sous ULTIBRO 1B/j.Je lui ai propos&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde que le malade a refus&eacute;.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler es vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.&nbsp;</p>\n<p>.Son TDM thoracique sans injection retrouve des signes d\'emphys&egrave;me avec des images s&eacute;quellaires des interventions pulmonaires.Il existe des DDB du lobe moyen.Il est plac&eacute; sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Le patient poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-atrovent)X3 avec Pulmicort X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &nbsp;onbrez 300/j Spiriva Respimat 2B/j ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire X2/semaine. et RHINOCORT 1pulvX2.</p>\n<p>Le ZITHROMAX pourra etre arret&eacute; au bout des 3 mois.</p>\n<p>Appel du Dr Chuong le 14/10/2015 ce patient a beaucoup maigri perdant environ 10kilos.Faire dsage prealbumine et albuline et mettre sous FORTIMEL et CETORNAN.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7715,2511,1,'2016-01-21','Médecin PASS\nCHU -Site Félix Guyon\nMédecin Gynécologue\nCHU de BellePierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en consultation gyn&eacute;cologique &nbsp;pour avis Mme MKADARA FAHAMOE, n&eacute;e le 27/12/1966</p>\n<p>.La NFS a retrouv&eacute; une an&eacute;mie microcytaire avec Hb &agrave; 8.7g/dl et VGM &agrave; 61.5fl.Il n\'y a pas d\'atteite des autres lign&eacute;es sanguins et je demande ce jour un bilan martial.</p>\n<p>Cette dame habite &agrave; Mayotte . elle set s&eacute;par&eacute;e et a 5 enfants.Elle travaille comme employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux apparue depuis 2 mois .&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 23/12/2015 &nbsp;est normale .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7716,2500,1,'2016-01-21','Dr Blanc\nDr Jatob','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LOUISO Nadia, n&eacute;e le 30/07/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est non fumeuse et exercait la profession de femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une HTA et un surpoids avec stress.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un remplacement valvulaire le 11/03/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois 3 nyctiuries. On retrouve des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Il existe une hypersomnie diurne avec fatigue.Le scorte d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7717,2502,1,'2016-01-21','Dr Blanc\nDr Aouate','<p>Cher Philippe&nbsp;</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SCHAUB Lise Marie, n&eacute;e le 16/04/1954.</p>\n<p>Cette dame est divorc&amp;&eacute;e et a 2 enfants. Elle est infirmi&egrave;re et travaille au service social du CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA. elle est sevr&eacute; depuis son IDM.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour canal carpien ,une chirurgie esthetique des seins.</p>\n<p>Elle a eu une angioplastie avec stent actif le 20/05/2015 . elle a eu un premier infarctus en 2007.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements sans nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis recemment une fatigue abvec envie de dormir vers 11 h du matin.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>elle a une intervention pour syt&eacute;nose carotidienne le 1/02/2016.</p>\n<p>Je lui conseille de faire un TDM thoracique sans injection .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7718,2522,1,'2016-01-21','Dr Blanc\nDr Feroul','<p>Cher Phimippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LESTE Toussaint, n&eacute; le 01/11/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 10 enfants.il &eacute;tait camionneur.</p>\n<p>Il sevr&eacute; depuis 12ans.Il totalise environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te.</p>\n<p>il a eu le 22/09/ 2015 un remplacement valvulaire aortique avec monopontage mammaire G pedicul&eacute;e IVA moyenne.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente parfois une nyctiurie.Son score d\'epworth est de 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous allons lui programmer une polygraphie ventilatoire et lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'un ancien fumeur nous lui prescrivons un TDM thoracique .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7719,2486,1,'2016-01-21','Dr Moussa','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAID Saidali Kamoulati n&eacute;e le 06/11/1987.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grand m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 4 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une TA labile.Son poids est de 82.500K pour une taille de 1m44.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le 12/12/2015 aux Urgences de Bellepierre pour une dyspn&eacute;e aigue spontan&eacute;ment r&eacute;solutive chez une jeune accouch&eacute;e du 02/12/2015.L\'angioscanner &eacute;tait normale.on retrouvait un minime &eacute;panchement pleural droit.L\'echo coeur retrouvait un minime &eacute;panchement p&eacute;ricardique avec une HTAP &agrave; 54.</p>\n<p>Elle aura une consultation cardiologique avec le Dr Chuong le 22/12/2015.</p>\n<p>Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en date du 21/12/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 20 avec une GDS &agrave; AA dans les limites de la normale.Hb &agrave; 13.9g/dl.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;2mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7720,2532,1,'2016-01-21','Dr Tenenbaum','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme VOKA Kelly, n&eacute;e le 11/02/2011.</p>\n<p>Cet enfant presente une grand m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'epilepsie depuis l\'age de 10 ans.</p>\n<p>Depuis l\'enfance elle pr&eacute;sente des bronchiolites avec dyspn&eacute;e avec tirage.</p>\n<p>Elle prend un traitement de fond par FLIXOTIDE m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Elle a &nbsp;&eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et aux urgences &agrave; plusieurs reprises pour asthme.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultationpulmonaire est sans grande particularit&eacute;. L\'examen ORL retrouve une gorge un peu rouge. Il n\'existe pas d\'adenopathie sous angulo-maxillaire.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus. Je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je programme des prick tests.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je la placerai sous FLIXOTIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7721,1079,1,'2016-01-21','ISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALGER Naomi n&eacute;e le 31/01/1949 qui pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>A consult&eacute; le &nbsp;Dr Wan Hoi pour une baisse de l\'audition et pratiquer un audiogramme.</p>\n<p>N\'a pas mis sa PPC depuis le 17/12/2015.A remis depuis son retour le 07/01/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>A parfois une impression d\'a&eacute;rophagie sous PPC.</p>\n<p>Nous modifions le mode auto pilot&eacute; par une pression &nbsp;d\'utilisation entre 6 et 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7722,1801,1,'2016-01-22','Dr Boudaille\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Denise n&eacute;e le 27/08/1957.</p>\n<p>Elle a pu s\'adapter &agrave; la PPC et ne pr&eacute;sente plus de r&eacute;veils nocturnes et de syndrome des jambes sans repos.</p>\n<p>Elle est moins fatigu&eacute; et pr&eacute;sente moins de somnolence diurne.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire comptable.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.Elle est suivie pour HTA et a consult&eacute; pour une tachyarythmie.</p>\n<p>On note chez elle un ronflement .A la polygraphie ventilatoire du 26/01/2015 on notait 354 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette et un l&eacute;ger retrognatisme.elle est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 3 &agrave; 4 r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries et autres.parfois on note des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon par la patiente qui fait de la natation et de la marche.</p>\n<p>Son score de Beck est de 6, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 121%.le reste est normal.</p>\n<p>Son agenda de sommeil montre des heures de sommeil assez irr&eacute;guliers avec parfois des &eacute;pisopdes de demi-sommeil et des nyctiuries .le sommeil est qualifi&eacute; souvent de moyen.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. ce sore passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe de plus 7 micro-&eacute;veils/H.Nombre d\'eveils intra sommeils est de 24 avec une dur&eacute;e totale de 101minutes.</p>\n<p>Il existe 476 ronflements /h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.Elle pr&eacute;ente 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H ;</p>\n<p>Dans ces conditions nous conseillons de l\'appareiller en PPC de facon urgente car elle a d&eacute;ja eu un accident de la voie publique.Apr&egrave;s avoir bien demarr&eacute; elle ne supporte plus la PPC et sera vu en r&eacute;education avec ISIS.</p>\n<p>Elle a eu aujourd\'hui une formation sur le r&eacute;glage de l\'humidificateur.Sa dur&eacute;e d\'utilisation est excellente &agrave; 4:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7723,235,1,'2016-01-22','Dr Satsou','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>son dossier est pass&eacute; hier le 21/01/2016 au RCP Nord d\'Oncologie thoracique.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le meme traitement pour l\'instant ,&agrave; savoir IRESSA 250 mg/j en attendant la r&eacute;ponse du Pr Merlio &agrave; qui la lame anatpath a &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour examen en biologie mol&eacute;culaire.</p>\n<p>Pour rappel cette dame pr&eacute;sente une r&eacute;cidive sous forme d\'une plage de condensation hilaire droite .Le reste de l\'examen scannographique &eacute;tant idem ou normal &nbsp;,en particulier au niveau abdominal et osseux.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 14/11/2015 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7724,508,1,'2016-01-22','Dr ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948;elle pr&eacute;sente des l&eacute;sions prurigineuses &eacute;tendues et diffuses .Depuis vendredi elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle va mieux et a &eacute;t&eacute; mise sous DERMOVAL par la dermatologue.</p>\n<p>le traitemet XOLAIR a &eacute;t&eacute; arret&eacute; ainsi que l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>eNous poursuivons: SYMBICORT 2B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7725,2477,1,'2016-01-22','Dr Boin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;ABNER-DEGERUS Emma n&eacute;e le 03/09/2011.Elle va mieux et n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Cet enfant est scolaris&eacute; et pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme du cot&eacute; de son p&egrave;re et de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation &agrave; Gabriel Martin pour bronchilolite puis pour infection pulmonaire en 2014.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pendant 24H la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis une ann&eacute;e et est trait&eacute; par FLIXOTIDE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral mod&eacute;r&eacute;.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite maxillaire droite.La NFS retrouve des eosinophiles &agrave; 349/mm3 a</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires.Nous programmons une EFR et des prick tests.En outre une NFS et un dosage des IgE Totales est demand&eacute;.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 &nbsp;mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s au coucher;SERETIDE &nbsp;125 mg 1B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7726,437,1,'2016-01-22','Dr Allane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANASTHASIE Francis n&eacute; le 26/09/1938.</p>\n<p><strong>Sa glyc&eacute;mie est N &agrave; 5 mmol/L avec HbA1C &agrave; 6%.Clairance &agrave; la Cr&eacute;atinine :N . T4 et TSH:N.Hb:12.4g/dL.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne de 6:28 et un IAH r&eacute;siduel de 3.</strong></p>\n<p>Depuis deux semaines il ressent une douleur thoracique &nbsp;post&eacute;rieure entre les deux omoplates &agrave; type de d&eacute;charge electrique irradiant de gauche &agrave; droite.Je demande un IRM du rachis cervico-thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur, c&eacute;libataire sans enfant, ancien fumeur, 10 cigarettes/j, sevr&eacute; depuis 2012, totalise environ 30 paquets ann&eacute;es. Il est&nbsp;ancien manoeuvre camion, soumis &agrave; un fort enpousi&egrave;rage.&nbsp;Ce patient a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un ulc&egrave;re gastro duod&eacute;nal, et d\'une art&eacute;rite du membre inf&eacute;rieur gauche. Il est &eacute;galement trait&eacute; pour hernie discale, avec sciatalgie.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire, ce patient pr&eacute;sente une toux s&egrave;che, avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.Sa radiographie thoracique du 11 septembre 2013 retrouvait des signes de distension thoracique avec apatissement des coupoles diaphragmatiques avec des bandes d\'atelectasies des basesLe TDM thoracique en date du 14/02/2015 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au sommet.On note des DDB d\'importance mod&eacute;r&eacute;e au niveau du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 54% de la norme,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 159%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.43.</p>\n<p>M.Anasthasie se plaint de 2 &agrave; 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 et une grosse luette.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 10.07/2014 d\'une polygraphie ventilatoire qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute;e d\'un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 3/H. Toutefois cet index passe &agrave; 114/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>la polysomnographie en date du 15/10/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un syndrome des jambes sans repos.Il existe 80 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H (&eacute;veil+ sommeil) et &agrave; 126/h de sommeil pur. Il en r&eacute;sulte 32 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>L\'IAH est &agrave; 14/H passant &agrave; 15/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).nous reverrons le patient pour mettre en route un traitement appropri&eacute;.</p>\n<p>Compte tenu de ses micro&eacute;veils et des mouvements p&eacute;riodiques des jambes(80/H) nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Son IRM du rachis cervico-dorsal a not&eacute; un bloc C3-C4 cong&eacute;nital sans valeur pathologique.A l\'&eacute;tage C5-C6 une protrusion discale sans retentissement sur le calibre du canal cervical,les trous de conjugaison sont libres.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra la &nbsp;kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;Ultibro 1B/j,&nbsp;a&eacute;rosol th&eacute;rapie bricanyl atrovent 2x/j, et a&eacute;rosol pulmicort x2 avec rin&ccedil;age et prendra 2L d\'eau/j pour combattre sa sensation de bouche s&egrave;che.</p>\n<p>Je le place sous NEURONTIN 300 mg 1cp /j avec arret du CAFE.Il pr&eacute;sente moins de mouvements des jambes mais dit avoir des brulures des M.I.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7727,2211,1,'2016-01-22','Dr Ah Sing\nDr De Gasne\nCHU de Bellepierre\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. D&eacute;SIR&eacute; Joel, n&eacute; le 01/02/1972.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; sans enfant,il n\'a jamais fum&eacute;.Il est reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH depuis le 26/11/2013.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une op&eacute;ration pour dente de sagesse et une intervention pour redressement de la cloison nadsale par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Apr&eacute;s sa naissance &agrave; la clinique Lamarque s\'est produite un ict&eacute;re neo natal qui s\'est aggrav&eacute;e.</p>\n<p>Il a un b&eacute;gueiment avec handicap moteur.il est g&eacute;n&eacute; pour communiquer et dans sa vie de tous les jours ou il ressent une hg&egrave;ne.</p>\n<p>Il travaille &agrave; la mairie de Saint Denis comme electricien en tant que travailleur handicap&eacute;.</p>\n<p>Il sent une baisse de ses capacit&eacute;s de travail.Il a une discopathie lombaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es avec vomissements deux fois par mois.Je demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es. son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son IRM du rachis lombaire retrouve une protrusion discale associ&eacute;e &agrave; une petite hernie discale m&eacute;diane au niveau de l\'&eacute;tage L5-S1.Il devra consulter le Dr Degasnes et pratiquer une kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7729,164,1,'2016-01-25','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POINAPIN Rosaire n&eacute; le 15/04/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans ls limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFVR laissent apparaitre un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; .</p>\n<p>Il me dit avoir augment&eacute; son observance de PPC.Le rapport de septembre 2015 laissait apparaitre une utilisation moyenne quotidienne du 20/11/2014 au 09/09/2015 &nbsp;de 0:28 mais qui passe &agrave; 3:49 en cas de jours d\'utilisation avec un AHI r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Je le &nbsp;de le motive pour mettre sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(7730,1987,1,'2016-01-25','Dr Boudaille-Baret\nISIS Réunion\nDr Feuillet,Neurologue\nMédecin du Travail\nMédecin Conseil \nCGSS','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEXENES Jean-Emile n&eacute; le 21/05/1961.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un &eacute;chappement du MIG en cas de marche et a consuilt&eacute; le Dr Feuillet.</p>\n<p>Il prsente un oed&egrave;me du MIG le matin.Je conseille une echoDoppler des M.I et d\'en parler &agrave; son neurologue.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il a environ 7 heures de sommeil ininterrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 4 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a eu du mal &agrave; effectuer son traitement par PPC en raison d\'une claustrophobie et de nez bouch&eacute;;<br />il a&eacute;t&eacute; dot&eacute; d\'un masque narinaire et nous lui avons donn&eacute; un traitement par RINOCLENIL et PAOREX gargarisme.</p>\n<p>Je lui demande de faire un effort d\'observance de sa PPC et de le mettre en cas de sieste.</p>\n<p>Je lui conseille de poursuivre la Kin&eacute;sieth&eacute;rapie de mobilisation avec musculation des M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7731,117,1,'2016-01-25','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ACORIA Marie Aurelia n&eacute;e le 24/02/1931.Elle va mieux.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;par ailleurs : Onbrez 300 1/j;Spiriva Respimat 2B/j; MIFLONIL &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7732,2491,1,'2016-01-25','Dr Goburdhun','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Josephine n&eacute;e le 10/11/1932.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle a eu 2 coloscopies.</p>\n<p>Elle suivi pour un syndrome metabolique avec HTA ,diab&egrave;te et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e&nbsp;gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je la place sous SYMBICORT 2B m et s et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avecdes opacit&eacute;s en bande de projetion inter hilo et retrosternales sup&eacute;rieures. Le TDM thoracique en date du 16/01/2016 areytrouv&eacute; une plage de condensation de 33x13 mm au niveau du LSG.un traitement antibiotique par AUGMENTIN 1gX3/j est mis en route pendant 14jrs et un controle sera pratiqu&eacute; mi-f&eacute;vrier 2016.En cas de persistance de l\'image une fibroscopie bronchique sera n&eacute;cessaire.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.40,pCO2:44Torr,pO2:80 Torr,RA:27.3 SaO2 &agrave; AA 96%.</p>\n<p>pro BNP:192 pg/mL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7733,2581,1,'2016-01-25','Dr Mourouvin','<p>Cher Joseph</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CONJODESOLEYEN Haridasse, n&eacute; le 10/08/1988.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire et est en CAPES de math&eacute;matiques.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une pneumopathie de la base gauche fin aout 2015 avec hospitalisation au CHU de bellepierre. le controle radiologique le 29/09/2015 a montr&eacute; une rtegression totale de l\'opacit&eacute;.</p>\n<p>A l\'&eacute;poque il pr&eacute;parait le CAPES &agrave; l\'&eacute;poque.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille un vaccin contre le pneumocoque tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7734,1821,1,'2016-01-25','Dr Mourouvin \nO2CM','<p>Cher Joseph</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CONJODESOLEYEN Herv&eacute; n&eacute; le 28/06/1948.</p>\n<p>il se sent bien. L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce &nbsp;patient mari&eacute; a 1 enfant.Il est retrait&eacute; de VEOLIA.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il a&nbsp;&nbsp;des asthmatiques dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux maternels.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une diverticulose colique en 2008.</p>\n<p>Il est suivi par Dr Pennica pour SAS appareill&eacute; depuis septembre 2008,RGO,UGD.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.91 soit 65% non r&eacute;versible sous b2 mimetique.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 79% .Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.42,pCO2:33Torr,pO2:90Torr;CO2Total:22.41mmol/L;BE:-3.1;SaO2:98.8%.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date de novembre 2014 est dans les limites de la normale.Son TDM thoracique en date du 04/05/2015 retrouve des DDB des deux pyramides basales.</p>\n<p>Le malade se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute;e au&nbsp;&nbsp;grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Les IgE totales sont &agrave; 225 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&egrave;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes) note une distance parcourue de 575m pour une th&eacute;orique de 515m soit 112% de la distance th&eacute;orique,avec absence de d&eacute;saturation notable:Sao2 de repos 95% passant en moyenne &agrave; 93% pendant l\'effort avec une SaO2 minimale de 91%.</strong></p>\n<p><strong>il fait de la marche tous les jours pendant une heure.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb:15.1 g/dl sans hypereosinophilie.Son score de Beck(BDI:Beck Depression inventory) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Une r&eacute;habilitation respiratoire sera indiqu&eacute;.Je le place sous ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;siettt respiratoire.Nous arretons le ZITHROMAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7735,2485,1,'2016-01-25','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET Marie Annick, n&eacute;e le 17/10/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est aide &agrave; domicile.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 15PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie et une hyperuric&eacute;mie .</p>\n<p>Il existe effectivement au TDM thoracique des micro_nodules de si&egrave;ge pertiph&eacute;rique 4 &agrave; droite et 7 &agrave; gauche de 4 mm de diam&egrave;tre n&eacute;cessiytant qu\'une surveillance scannographique dans 3 mois soit en 03/2016.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au Staff de Pneumologie du 23/01/2016.Les micronodules sont inf&eacute;raieurs &agrave; 3 mm et ne pr&eacute;sentent pas de caract&egrave;re inqui&eacute;tant.on peut meme discuter de ganglions inta parenchymateux.un simple controle &agrave; diqstance dans 6 mois suffira.</p>\n<p>En revanche elle se plaint d\'un point vesiculaire et de RGO. je lui prescrit un traitement anti-RGO et je lui prescrit une echographie abdominale.</p>\n<p>Mme payet pr&eacute;sente 1 nyctiurie et pr&eacute;sente des troubles du sommeil avec asth&eacute;nie diurne.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Elle a pris 8 kilos en 1 an.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR avec une polygraphie &nbsp;ventilatoire et nous la reverronsq avec son TDM thoracique de controle de mars 2016.Les ANCA sont &agrave; 40 mais en r&eacute;gression par rapport &agrave; 07/2015 quand ils &eacute;taient &agrave; 80.</p>\n<p>Aec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7736,2322,1,'2016-01-25','Dr Klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAMBADJALLO S&eacute;r&eacute;na n&eacute;e le 17/08/2001.</p>\n<p>il y a 3 semaines elle a effectu&eacute; une marche et a eu une g&egrave;ne respiratoire qui a regress&eacute;e sous VENTOLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui conseille en cas d\'activit&eacute;s sportives de prendre 2b au lieu d\'une B de FORADIL le m.Je lui prescrit un demimetre de pointe.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie &eacute;volutive.Les IgE totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25 UI/mL.La NFS a montr&eacute; l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; un minime &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Je la place sous FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7737,2542,1,'2016-01-25','Dr Dhunnoo\nDr Cole Rocher','<p>Cher Krishna</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BRANCARD Paul, n&eacute; le 28/02/1953.</p>\n<p>ce monsieur divorc&eacute; a 6 enfants.il fume 5 cigarettes/j et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il exerce la profession d\'electricien et est actuellement demandeur d\'emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une itervention de canal carpien droitet du pouce drooit.</p>\n<p>Il est suivi pour un UGD et une hapatite C, un DID.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une douleur thoracique bilat&eacute;ral avec f&eacute;bricule depuis le 08/01/2016.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuemllement une douleur thoracique ant&eacute;rieur droit &agrave; l\'inspiration profonde.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2016 retrouve un emphys&egrave;me panlobulaire avec des nodumles apical LSD,avec un nodule excav&eacute; culminal.Je demande une NFS avec CRP et antig&eacute;nurie pneumocoque et legionelle.</p>\n<p>Il ne supporte pas l\'augmentin qui lui a donn&eacute; de la diarrh&eacute;e.</p>\n<p>je propose l\'association AMOXICILLINE 1Gx3/j -RULID 150 mg X2/j avec ULTRALEVURE.</p>\n<p>A l\'issu repratiquer un TDM thoracique ,si persistance des imlages dans 1 mois ,une fibroscopie bronchique serta indiqu&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7738,2523,1,'2016-01-25','Dr Serge JEAN','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ICAZE Imchael Aim&eacute; n&eacute; le 15/10/1979.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il fumait 4 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis l\'ann&eacute;e derni&egrave;re.</p>\n<p>Il est coffreur brancheur. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un accident de travail le 09/06/2015 &agrave; st Benoit avec un traumatisme thoracique .Il existait 4 fractures costales gauches 10&egrave; au 12&egrave; cotes gauches et fracture apophyses L1&agrave; L3 et pneumothorax gauche drain&eacute; au CHU de bellepierre.</p>\n<p>Il m\'est adress&eacute; pour &eacute;valuation de sa fonction respiratoire.</p>\n<p>Il n\'a pas repris encore son travail.Il dit avoir mal &agrave; la base thoracique gauche ant&eacute;rieur et post&eacute;rieure lors de la respiration profonde.Il dit etre oblig&eacute; de s\'arreter au bout de 200 m de marche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 2.98 soit &agrave; 70% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>je lui conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7739,2523,1,'2016-01-25','','<p>Jre soussigne&eacute; Dr B.TANGUY,Pneumologue certifie que:</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. ICAZE Imchael Aim&eacute;, n&eacute; le 15/10/1979</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est suivi r&eacute;guli&egrave;rement par moi depuis le 04/01/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint denis le 25/01/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>dr B.TANGUY.</p>'),(7740,237,1,'2016-01-25','Dr Satsou\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OLLIVIER Jeanne n&eacute;e le 16/02/1928.</p>\n<p>Ses crachats restent viqueuses et jaunatres.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec des rales ronflants dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/j y compris dimanche et jours f&eacute;ries,dvra etre poursuivie.&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra en outre .:OLD,ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et pulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Kin&eacute;siettt respiratoire.+Cetornan 5g1X2;CLINUTREN HP 1X3;NIFLUGEL pommade et qu\'elle porte sa genouilli&egrave;re surtout quand elle ses d&eacute;place.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(7741,2299,1,'2016-01-25','Dr Dellanoy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEGRAND Jean Andr&eacute; n&eacute; le 17/04/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est non fum&eacute;.Il est peitre automobile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un Idu myocarde au mois de juillet 2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/07/2015.</p>\n<p>il pr&eacute;esnte ces ronflements avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>la luette est un peu longue.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui fixons un redez vous en vue d\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le parfois une nyctiurie avec des siestes fr&eacute;quentes. Le patient qualifie son sommeil de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 59/H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 104 ronflements avec une energie moyenne de 83db;</p>\n<p>Il existe 59 d&eacute;sarturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>il a un iah r&eacute;siduel de 7 avec une utilisation de 63%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7742,2275,1,'2016-01-25','Dr Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Patricia n&eacute;e le 06/04/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note qu\'elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une c&eacute;sarienne,de la main droite,d\'une appendicectomie,de la pose d\'un sterilet.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID,surcharge pond&eacute;rale et a fait un infarctus du myocarde &agrave; Ste Clotilde en 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements et une nyctiurie.l\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.le score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 .Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec un sommeil parfois qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de d&eacute;pression de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; .</p>\n<p>&nbsp;Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 532 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db;Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de &nbsp;83%.</p>\n<p>la patiente a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle a une excellente utilisation moyenne de 5:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7743,2275,1,'2016-01-25','Dr blanc\nService de Réhabilitation Respiratoire\nSte Clotilde\nDr Patel\nSOS oxygène','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Comme convenu,je t\'adresse Mme DUBART Patricia n&eacute;e le 06/04/1970 en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note qu\'elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une c&eacute;sarienne,de la main droite,d\'une appendicectomie,de la pose d\'un sterilet.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID, surcharge pond&eacute;rale et a fait un infarctus du myocarde &agrave; Ste Clotilde en 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements et une nyctiurie.l\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.le score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 .Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec un sommeil parfois qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de d&eacute;pression de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; .</p>\n<p>&nbsp;Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 532 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db;Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de &nbsp;83%.</p>\n<p>la patiente a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle a une excellente utilisation moyenne de 5:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7744,1651,1,'2016-01-25','Dr klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CASAGRANDE Georges, n&eacute; le 25/02/1953.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est directeur des services p&eacute;nitentiaires.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 11 ans .Il totalise envoron 23PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie il y a 3 ans et une op&eacute;ration de chirurgie esth&eacute;tique abdominal.</p>\n<p>Fin juin 2014 il a eu un probl&egrave;me coronarien avec angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.</p>\n<p>La TA est &agrave; 10.7/6.6 avec un pouls &agrave; 48 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie. sa polygraphie ventilatoire en date du 22/10/2015 reytrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypop,n&eacute;es) de 12/H.Cet index passe &agrave; 58/H en position dorsale.Le patient pr&eacute;sente vraisemblablement des apn&eacute;es positionnelles .Il pr&eacute;sente 12 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>On note 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90% .</p>\n<p>Nous proposons &agrave; M.Casagrande une polysomnographie.</p>\n<p>Son agenda de sommeil avait retrouv&eacute; des siestes fr&eacute;quentes avec en moyenne un r&eacute;veil nocturne et des &eacute;pisodes de demi-sommeil.La qualit&eacute; de sommeil &eacute;tant qualifi&eacute; de bon par le patoient.</p>\n<p>Par ailleurs son TDM thoracique en date du 30/10/2015 a retrouv&eacute; des adenom&eacute;galies infracentim&eacute;triques mais qui semblent calcifi&eacute;s dans la loge de Barety,dans la fenetre aorto-pulmonaire et dans la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.</p>\n<p>Le dossier de M. Casagrande est pass&eacute; en Staff Pneumologique le 23/01/2016 . il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; des petites ganglions de la fenetre aorto-pulmonaire et de la loge de Barety , ne n&eacute;cessitant pas de surveillance particuli&egrave;re.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7745,2323,1,'2016-01-25','Dr Alane','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse pour une r&eacute;habilitation respiratoire Mme GRONDIN Rose Marie Lise n&eacute;e le 02/08/1956.</p>\n<p>Elle commence demain la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle &eacute;tait agent d\'entretien scolaire.elle fumait 1/2 pqt par jour et totalise environ 20PA.actuellement elle fume 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une endometriose avec polype et fibrome uterin . Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le &nbsp;Dr Lai au CHU de Bellepierre le 27/10/2015.L\'op&eacute;ration s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis BPCPO post tabagique avec exacerbation et hospitalisation en pneumologique depuis 3 ans .</p>\n<p>Son m&eacute;decin traitant l\'a plac&eacute; sous OLD avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec M&eacute;dical de Bourbon.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une toux grasse et&nbsp;&nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle a du mal &agrave; effectuer une cote de 500 metres.Elle continue de fumer 2 &agrave; 3 cigarettes/J.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un iimportant freinage expiratoire &nbsp;avec des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire touchant l\'ensemble des deux poumons.il s\'y associe des bronches aux parois &eacute;paissies avec des discr&egrave;tes DDB du lobe moyen.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.43,pO2:79torr,pCO2:35Torr,CO2 Total:20mmol/L,SaO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avevc un VEMS &agrave; 1.14 soit 53% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est de 48%.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 185%,CPT &agrave; 131% et VR &agrave; 174%.On retrouve des trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 54% et KCO &agrave; 59%.</p>\n<p>Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire et un traitement par ONBREZ 300 &nbsp;et SPIRIVA REPIMAT 32B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7746,2510,1,'2016-01-26','Dr Blanc\ncentre de réhabilitation respiratoire\nDr Cadet','<p>Cher philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAW YING Brigitte, n&eacute;e le 16/10/1959.</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libatoire.Elle est maitre d\'hotel.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RAA dans l\'enfance avec hospitalisation en p&eacute;diatrie au CHD.</p>\n<p>Elle a la pose d\'un anneau de Carpentier &agrave; Paris en 1988.</p>\n<p>En 01/2014 remplacement valvulaire mitale et tricuspide . traitement de trouble du rythme et plastie valvulaire.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des r&eacute;veils nocturnes en sursaut avec toux.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 4 avec un score de Mallampati est de3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7747,2234,1,'2016-01-26','Dr Ahmouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LACAILLE Geeanah n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/7.6 avec un pouls &agrave; 105 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle a eu ce jour sa deuxi&egrave;me injection de XOLAIR 4 injections de 150 mg soit 600 mg.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sa,ns profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et des oncles et grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;qsente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;MIDI ET S.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des oisnus retrouve un minime &amp;paissement muqueux de la partie basse des sinus maxillaires avec un aspect pouvant correspondre &agrave; un petit kyste sous muqueux.</p>\n<p>Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophiloie ; Les IgE Totales sont &agrave; 460.6 UI/mL.</p>\n<p>Les trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous lui proposons un traitement par XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de son poids:62kilos et de son dosage d\'IgE Totales &agrave; 460 son traitement par XOLAIR est de 600 mg toutes les 4 semaines en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Elle aura sa premi&eacute;re injection le 28/09/2015, la 2&egrave; injection a &eacute;t&eacute; faite au cabinet de pneumo le 26/11/2015.La 3&egrave; injection est faite ce jour.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7748,1678,1,'2016-01-26','Dr Drevon Thierry\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966.</p>\n<p>On assiste sous PPC &agrave; la correction des symptomes d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>M. Fontaine a une bonne utilisation de sa PPC de 6:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3 en date du 21/01/2016.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il est chauffeur routier.Il &eacute;tait fumeur:2 pqts/j sevr&eacute; depuis 27 ans.</p>\n<p>Il a revu son travail eyt tout se passe bien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note une intervention pour hemorroides et abc&egrave;s de l\'anus.Il est trait&eacute; pour HTA.Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 14/10/2014 et a eu une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une hypersomnolence diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La TA est &agrave; 12.1/8.8 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.Le score BDI est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.L\'Agenda de sommeil retrouvait un sommeil irregulier par sa qualit&eacute; qualifi&eacute; de bon ,meme de tr&egrave;s bon par le patient mais aussi parfois de moyen voir de tr&egrave;s mauvais. On y retrouvait une nyctiurie.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e le 23/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 17/H.246 ronflements &eacute;taient repertori&eacute;s avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on notait 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 78%.Le patient passait 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7749,96,1,'2016-01-26','Dr Lucien Bonne\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Monique n&eacute;e le 23/06/1946.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bobnne utilisation de sa PPC de 5:06 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7750,2584,1,'2016-01-26','Dr Robert FONLUPT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TURPIN Marie Antoinette, n&eacute; le 17/01/1966.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est vendeuse. elle fume 10 cigarettes/j et totalise environ 15 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation &agrave; Ste Clotilde pour intervention du canal carpien &agrave; droite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiurie mais avec r&eacute;veils nocturnes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente souvent fdes cephal&eacute;es matinales avec hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 72cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Nous demandons aussi un TDM thoracique sans injection comme il s\'git d\'une fumeuse et nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7751,2199,1,'2016-01-26','Dr Janson\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Louisane n&eacute;e le 29/06/1936.</p>\n<p>Elle a une excellente observance de 8:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.4.Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de la hanche gauche &agrave; la suite d\'une chute en 2010.</p>\n<p>Elle a &nbsp;fait un AVC isch&eacute;mique en 2006 avec rechute en janvier 2013.Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>C\'est &agrave; la suite de cette AVC qu\'elle a eu de l\'O2ttt &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle porte des couches.Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne.Son score de Mallampati est de 2/3 .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hpercapnique bien compens&eacute; avec pH normal &agrave; 7.41,pCO2:58Torr,pO2:68Torr,RA:36.8mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement aortique et calcifications aortiques. Il existe une hypervascularisation des deux champs pulmonaires avec des lignes de Kerley.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 35% avec une composante obstructif Gold IV et un VEMS &agrave; 0.56 soit 27% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.les resistances des voies a&eacute;riennes sont aug&ugrave;ment&eacute;es avec &nbsp;RVA &agrave; 0.85.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 54/H. Cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 42 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On retrouve 59 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%. La SaO2 moyenne est de 91%.</p>\n<p>la patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re et doit etre mise sous PPC en &ugrave;mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.Il conviendrait qu\'elle revoye le Dr Chopra pour une echocardiographie.Je la place sous ULTIBRO 1B/j.Il peut donc etre d&eacute;sappareill&eacute; en oxyg&egrave;ne et une courbe de saturation nocturne sera effectu&eacute; dans 2, &agrave; 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),