<p>&nbsp;</p>
<p>Madame,</p>
<p>Cher Consoeur,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. VITRY Emile Clovis n&eacute; le 25/09/1926.</p>
<p>Il semble pr&eacute;senter des &eacute;pistasis apr&egrave;s a&eacute;rosolth&eacute;rapie de PULMICORT.</p>
<p>Il a eu un examen ORL qui s'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>
<p>je propose d'arreter les a&eacute;rosols de PULMICORT pendant une semaine pour voir la relation de cause &agrave; effet.</p>
<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cours S&eacute;jour G&eacute;riatrique du 10 au 16/09/2015 pour d&eacute;compensation respiratoire.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fume entre 4 et 10 cigarettes/j et fumait autrefois 1pqt/j.il totalise environ 70PA.Il travaillait comme cultivateur puis ma&ccedil;on et gardien de cimeti&egrave;re.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une allergie aux antibiotiques et FA.Il est trait&eacute; par FUROSEMIDE,COUMADOINE et LOXEN et Kayexalate.Lors d'un s&eacute;jour en metropole au mois de 05/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une surinfection bronchique.</p>
<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 04/06/2015 d'une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un foyer bronchoparenchymateux systematis&eacute; de la pyramide basale gauche .il existe une polyglobulie &agrave; 51.3% d'Hct avec Hb &agrave; 17.4g/dl. on retrouve une hyper kali&eacute;mie qui devra faire rechercher une insuffidsance r&eacute;nale.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec sibilances &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.Il pr&eacute;sente des l&eacute;sions &nbsp;du nez qui n&eacute;cessite &agrave; mon avis une consultation dermatologique.il pr&eacute;sente des proBNP &eacute;l&eacute;v&eacute;s et doit avoir une consultation cardiologique.</p>
<p>Je demande un TDM thoracique avec dosage ur&eacute;e et cr&eacute;atinine.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 73% et CPT &agrave; 73%. La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 0.89 soit 64%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe uine augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.Son Hct est &agrave; 51.3% avec Hb &agrave; 15.8g/dL.</p>
<p>GDS &agrave; AA:pH:7.43;pO2:68Torr;pCO2:38Torr;RA:25.2mmol/L;CO2Total:26.4mmol/L;SaO2:94%.</p>
<p>Il faudrait qu'il arrete de fumer; je le place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.L'OLD peut etre r&eacute;duit &agrave; 18H/24H.</p>
<p>il convient de le vacciner tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les cinq ans par le pneumo23.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>