<p>Cher Consoeur,</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme ALI MOHAMED Koolsumbay n&eacute;e le 15/02/1936.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.Sa TA est &agrave; 11.4/5.1 avec un pouls &agrave; 95 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>
<p><strong>Elle a eu un TDM thoracique le 25/04/2017 &agrave; Ste Clotilde et le nodule de 6mm pr&eacute;sentait un aspect inchang&eacute; par rapport au pr&eacute;c&eacute;dent bilan(Dr Mascarel).Elle a eu un nouveau scanner thoracique le 25/04/2017 qui a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec surcharge vasculaire et discr&egrave;te surcharge bronchique lingulaire.Aspect d'angiome vert&eacute;bral dorsale haute.(Dr Kuhl).Nous demandons ce jour un TDM thoracique de controle.</strong></p>
<p><strong>Son Hct:41.4%.Sa GDS en date du 03/01/2017 a retrouv&eacute; :pH:7.46 pO2:61 Torr,pCO2:47Torr,RA:33.4mmol/L,CO2total:34.8mmmol/L;SaO2:92.3%.</strong></p>
<p><strong>Ses EFR en date du 24/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re avec&nbsp; VEMS &agrave; 0.75 sopit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.Il existe une composante restrictive avec VGT 0 75%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 74%.</strong></p>
<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle ne fume plus.davantage et totalise environ 60PA.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calcul r&eacute;nal ,cholecystectomie,fibrome ut&eacute;rin,interventions orthop&eacute;diques.</p>
<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdo&ugrave;minal de 112cm.</p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour dyspn&eacute;e et a &eacute;t&eacute; mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>Son TDM thoracique en date dui 27/09/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; nodulaire de 6 mm ,non sp&eacute;cifique du segment inf&eacute;rieur de la lingula et pour laquelle je demande un PET scan.On retrouve une calcification ath&eacute;romateuse des coronairess.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.80.</p>
<p>La GDS &agrave; AA a retrouv&eacute; pH 7.46 pO2:61Torr,pCO2:47Torr;CO2 Total:34.8;SaO2:92.3%.Hb :12.2g/dL,Hct:41.4%.Il convient de porsuivre l'OLD.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 189 ronflements/H avec une energie moyenne cde 82db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.La patientepasse 21% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>
<p>Nous l'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d'eau et nous lui octroyons de l'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &agrave; 2L/mn.</p>
<p>Je pense qu'il convient de poursuivre l'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie et PUMICORT X2/ j avec rin&ccedil;age;une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine est aussi &agrave; poursuivre.Elle devra etre vaccin&eacute; au mois d'avril contre la grippe.</p>
<p>Il convient tous les ans de la vacciner au mois d'avril contre la grippe et d'embl&eacute;e la vacciner par le PREVENAR et dans 2 mois le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans. Je conseille &eacute;galement de rajouter au traitement du ZITHROMAX 250 mg 3 fois / semaine pendant 6 mois.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY.</p>