(6437,220,1,'2015-08-27','Dr Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il est reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.20 soit 38% de la norme avec reversibilit&eacute; passant &agrave; 1.21 soit 38% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire en am&eacute;lioration par rapport au dernier examen avec VR passant &agrave; 185% ; VGT &agrave; 165% &nbsp;et CPT &agrave; 114%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont en am&eacute;lioration passant de &nbsp; 0.69.Il existe des troubles de la Diffusion: TLCO &nbsp;passant de &agrave; 44%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilidation avec une moyenne quotidienne de 4:17 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</strong></p>\n<p>Font que M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6438,2233,1,'2015-08-27','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SEING-KWONG CHAN Ying, n&eacute;e le 22/04/1986.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle est non fumeuse.Elle suit des cours de fran&ccedil;ais.elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 1 an.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier;</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en Chine pour tuberculose pulmonaire trait&eacute; en Chine pendant 12 mois.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de signe fonctionnel respiratoire ni de signes g&eacute;n&eacute;raux.</p>\n<p>son poids est ce jour de 56.300K pour 159cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est normale ainsi que la palpation des aires ganglionnaires.</p>\n<p>la radiographie pulmonaire du 07/04/2015 &eacute;tait normale.</p>\n<p>le bilan biologique est rassurant avec glyc&eacute;mie et bilan hepato-r&eacute;nal normal.il manque une CRP que je lui prescrit ce jour.</p>\n<p>Il faut simplement une radiologique dans un an soit au mois d\'avril 2016 puisqu\'il sa radio date d\'avril 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6439,2131,1,'2015-08-27','Dr I.Patel\nDr Mascarel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABELARD Rollande n&eacute;e le 08/09/1965.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est standardiste au CHU de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche platr&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivi pour DID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie , HTA et ob&eacute;sit&eacute;(SOH).Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour l\'asthme.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 09/07 au 11/07/2015 pour douleur et dyspn&eacute;e en Cardiologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Troponines n&eacute;gatives etpro BNP limit sup&eacute;rieure &agrave; 462.ECG normal.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par:AMLODIPINE,TAHOR,INEXIUM,TENORMINE,APIDRA,BIPRETERAX,LANTUS,GLUCOPHAGE.</p>\n<p>Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III/IVde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.L\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Elle a eu une echo doppler cardiaque qui a montr&eacute; une bonne fonction ventriculaire gauche avec FEVG &agrave; 73%.</p>\n<p>Elle a eu une coronarographie normal devant des douleurs thoraciques atypiques.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave;&nbsp;3 nyctiuries et des longs r&eacute;,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.veils.il lui arriive de faire la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.Son score de Beck est de&nbsp;</p>\n<p>La GDS &agrave; AA est normale.Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une adenom&eacute;galie sous car&eacute;naire qui devra etre surveill&eacute; dans 3 mois par un TDM thoracique avec injection.Le bilan hepato-r&eacute;nal est correct.:clarance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave;66. ASAT &agrave; 29 et ALAT &agrave; 31UI/L.Je demande ce jour un dosage de TSH et de T4.</p>\n<p>On note un oed&egrave;me des chevilles et je lui demande de suivre un r&eacute;gime sans sel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Bernard</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6440,1987,1,'2015-08-28','',''),(6441,30,1,'2015-08-28','Dr Goulam Abasse\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMHOUSSEN Kaniza n&eacute;e le 12/12/1930.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe ce jour.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Polyvalente pendant 2 semaines avec sortie le 23/12/20014.</p>\n<p>On lui a d&eacute;couvert un diab&egrave;te trait&eacute; par INSULINE.Sa glyc&eacute;mie reste &eacute;lev&eacute;e.</p>\n<p>Je lui demande d\'arreter le TERBUTALINE (BRICANYL) qui aussi peut aussi induire des palpitations</p>\n<p>Elle presente des importants oed&egrave;mes des M.I.Une echodoppler des M.I. &nbsp;Un bilan biologique hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.47,pCO2 49 torr,pO2 72 Torr,CO2 Total &agrave; 37.2 mmol/L;SaO2 95%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 32% et VR &agrave; 22%.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.06.Le VEMS est &agrave; 0.58 soit 41% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente donc un SOH (Syndrome d\'obesit&eacute; hypoventilation). Nous la pla&ccedil;ons sous VNI avec un masque narinaire.</p>\n<p>Elle poursuivra l\'aerosoltherapie BRICANYL-AtroventX3/j &nbsp;Elle ne supporte pas le PULMICORT x2/j avec rincage de la bouche.La patiente accepte &nbsp;la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Elle fera\'<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300.</strong><strong>VENTILATION EN RELAXATION DE PRESSION (Intermittent Positive Pressure Breathing).L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie sera poursuivie par l\'appareil d\'a&eacute;rosol avec embout buccal et non naso-buccal .</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6442,1885,1,'2015-08-28','Dr Pierron\nDr Philippe BLANC','<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>Jet\' adresse &nbsp;en r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;Mme GANGNAND Marie Jos&eacute;e, n&eacute;e le 26/04/1955.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux grasse depuis la saison froide.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est employ&eacute;-communal.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des polypes au colon droit enlev&eacute;s par voie endoscopique et des hemorroides.</p>\n<p>A l\'age de 17 ans elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et trait&eacute; par le Dr Desnanot pendant 4 mois pour une probable tuberculose pulmonaire.Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres qui s\'est am&eacute;lior&eacute; sous traitement par AUGMENTIN.Elle n\'a pas beaucoup d\'appetit.Elle a eu 6 semaines de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve des images fibro-catricielles du sommet gauche.Le scanner thoracique en date du 25/03/2015 retrouve une perte de volume du LSG associ&eacute; &agrave; des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles et &agrave; des bronchectasies.Il existe des &eacute;paississements pleuraux d\'allure s&eacute;quellaire pr&eacute;dominant au niveau de l\'apex gauche.On retrouve des bronchectasies du LID,du LIG ainsi que des DDB &eacute;parses,s\'accompagna,nt par endroits d\'impactions mucoides.il n\'est pas visualis&eacute; en faveur d\'une mycobact&eacute;riose ni de l&eacute;sion &eacute;volutive.Le parenchyme plmonaire une densit&eacute; heterog&egrave;ne avec de vastes plages d\'hyperclart&eacute;s.</p>\n<p>La NFS rertouve un taux d\'Hb &agrave; 16.2g/dl avec CRP &agrave; 12.7mg/L.La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pCO2:36 Torr,pO2:72Torr,CO2Total:21 mmol/L,BE:0;SaO2 :94%.Ses examens des crachats ont &agrave; ce jpour montr&eacute; l\'absence de BAAR &agrave; l\'examen direct et de mycobact&eacute;rie &agrave; la culture.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III/IV avec un VEMS &agrave; 0.62 soit 30% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire importante avec VGT &agrave; 176%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 213% de la norme.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.05.Mme Gangnant refuse pour l\'instant la fibroscopie bronchique et l\'hospitalisation.La recherche de BK sur expectoration est n&eacute;gatif &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle est sous 1. vaccinoth&eacute;rapie PNeumo23 tous les 5 ans et vaccination antigrippale ts les ans au mois de mai.2. 3Kin&eacute;siettt respoiratoire ts les jrs m et s pdt 1 mois 3. ULTIBRO 1B/j avec 4. a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j.</p>\n<p>Elle a eu une &nbsp;prolongation du &nbsp;<strong>cong&eacute; de longue maladie pour une nouvelle p&eacute;riode de 6 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6443,1737,1,'2015-08-28','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.</p>\n<p>Il a eu 2 &eacute;pisodes d\'hemoptysie les 17 et 18/08/2015.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/200125 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.00 soit 36% de la norme,soit Gold III peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 66%.Je conseille de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1b/j et ALVESCO 160 1B/j.Je le place sous DAFLON 2X3/j 10 jrs/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6444,797,1,'2015-08-28','Dr Philippe BLANC\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nSainte Clotilde','<p>Cher Philippe</p>\n<p>je t\'adresse &nbsp;M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962 qui a eu l\'an pass&eacute; une r&eacute;habilitation avec ton &eacute;quipe.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.09 soit 59%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 126%.on note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 36%.</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Vaccin anti grippal,onbrez,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6445,1544,1,'2015-08-31','Dr Chantal MEYER LETZ\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGAPRIGANIN Marie Eliane n&eacute;e le 05/12/1957.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 7:10 et un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 134%.il existe un ytrouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66% et je demande une radiographie thoracique.</p>\n<p>Cette dame a un enfant et travaille comme vendeuse.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note de bien particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une ronchopathie depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un score de Mallampati &nbsp;de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez fragment&eacute;s &nbsp;avec de fr&eacute;quents r&eacute;veils nocturnes ,des demi-sommeils et une dur&eacute;e de sommeil insuffisante de 3 &agrave; 4 heures.son sommeil est souvent qualifi&eacute; de mauvais et moyen par la patiente.Son score de Beck(BDI:Beck Depression Inventory) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.A signaler que Mme Tangapriganin a perdu sa m&egrave;re le 02/11/2014.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la noramle si on excepte un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 71% de la norme.a controler.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec de nombreux r&eacute;veils nocturnes et de nombreux &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir mauvais par la patiente.</p>\n<p>Sa polysomnographie retrouve un index de micro-&eacute;veils de 11/H.Il existe un IAH(index d\'apn&eacute;e hypopn&eacute;e ) de 17/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 272 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 92%.La SaO2 passant de 98 &agrave; 92%.Dans ces conditions nous allons appareiller Mme Tangatriganin en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6446,162,1,'2015-08-31','Dr LEBIHAN\nSOS OXYGENE','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise Marlene n&eacute;e le 06/09/1951.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce matin dans les limites de la normale.Ses IgE Totales est de 724 UI/mL.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous allons mettre en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.12 soit 56%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 152%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.68.Il n\'existe pas de trouble du transfert.Je lui renouvelle son traitement par XOLAIR 450 mgX2/mois et vous demade de renouveler &nbsp;SERETIDE 500 diskus X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6447,230,1,'2015-08-31','Dr Thierry PAUVERT\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DE VILLEPRE Marie Laurence n&eacute;e le 22/08/1931.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petits troubles ventilatoires d\'allure banals des lobes inf&eacute;rieurs avec de discr&egrave;tes DDB des lobes inf&eacute;rieurs,du lobe moyen et de la lingula avec une l&eacute;g&egrave;re distension thoracique.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 4:43 avec un IAH rr&eacute;siduel de 3.3.</p>\n<p>Mme de Villepr&eacute; poursuivra : Symbicort 400 BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; Bricanyl 1B/J.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6448,1673,1,'2015-08-31','Dr Rambault\nCardiologue\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNY VINGATAPA Eug&egrave;ne, n&eacute; le 19/09/1956.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille &agrave; Novescia.Il a arret&eacute; de fumer il y a 15 ans et fumait 1pqt/j.Il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un remplacent de valve aortique en 1999 avec pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2008 &agrave; Nantes.il est trait&eacute; pour DID et pour une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.Il a eu un traitement pour HTA.</p>\n<p>Il a eu une polysomnographie le 04/03/2015. Cet examen a retrouv&eacute; 2 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>L\'IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quands on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>11 ronflements sont repertori&eacute;s /h avec une energie moyenne de 80dbn.</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%.Il est appareill&eacute; par SEPRODOM pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son Score de Beck(BDI) est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec un VGT &agrave; 73% et un VR &agrave; 84 % avec CPT &agrave; 56%.Le VEMS est &agrave; 1.53 soit 44% ,peu r&eacute;versible sous b2mimetiques.On note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 50%.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve la pr&eacute;sence d\'ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales dont certaines paraissent calcifi&eacute;es.La plus volumineuse se situe au niveau de &nbsp;la loge de Barety et mesure 3 cm. On pourrait &eacute;voquer une sarcoidose.Le patient me dit que ces adenomegalies existaient d&eacute;ja en 2006 et je lui demande de m\'apporter le scanner de 2006.Le Dr Lanoue aurait &eacute;voqu&eacute; le Chikunguya comme cause possible de ces adenom&eacute;galies.</p>\n<p>Sur le TDM thoracique du 28/04/2006 on retrouvait effectivement de multiples adenomegalies m&eacute;diastinales ,dont la plus volumineuse &eacute;tait situ&eacute; dans la r&eacute;gion paratrach&eacute;ale droite et mesyurait 24 mm de diam&egrave;tre.On retrouvait des adenom&eacute;galies en r&eacute;gions sus et sous car&eacute;naires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6449,704,1,'2015-08-31','Dr Ledig\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOISSEL Marie Madeleine n&eacute;e le 21/06/1928.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont satisfaisantes avec une spirographie dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire</strong>&nbsp;pratiqu&eacute;e le 20/01/2014 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 52/H de sommeil. Cet index passe &agrave; 71/h quand on y inclut les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de sa VNI avec une utilisation moyenne de 9:39.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 12.7.</p>\n<p>Elle poursuivra une kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile avec ONBREZ 300 1B/j avec SPIRIVA REPIMAT2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6450,2226,1,'2015-08-31','Dr Morice\nDr Chalmin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LIN Janick, n&eacute;e le 14/08/1954.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute; et a 6 enfants.Elle ne travaille pas et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes . elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie;</p>\n<p>elle a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du lyocarde en avril 2015 avec hospitalisation &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Elle a eu une angioplastie avec stent actif le 22/04/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une somnolence diurne avec ronflement et pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec c&eacute;phaml&eacute;es dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une irritation de la gorge depuis 4 semaines .</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; la remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6451,729,1,'2015-08-31','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MHARCHI Ahmed n&eacute; le 20/06/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de 5:16 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Il voudrait une OAM orth&egrave;se avanc&eacute;e mandibulaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6452,2045,1,'2015-08-31','','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Jean Richard, n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck retrouve l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui donne un rendez vous de polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6453,137,1,'2015-08-31','Dr Omarjee','<p>Cher Bashir</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Anne n&eacute;e le 11/12/1955.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai renovel&eacute;es le XOLAIR &agrave; 225 mgX2/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Bashir, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6454,1764,1,'2015-08-31','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANGUI Haliman n&eacute;e le 28/09/1959.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinopharyngite depuis vendredi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je la place sous EFFERALGAN 1g X3/j ,FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6455,2246,1,'2015-08-31','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VINGUETAMA Philippe, n&eacute; le 01/12/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 4 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 1 paquet/j et totalise environ 50PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 1 AVP avec traumatisme cranien .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Il dit ne pas pr&eacute;senter de SF respiratoires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 13 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire avec calcification aortique.Le Doppler des troncs supra -aortiques retrouve un atherome carotidien bilat&eacute;ral et l\'echodoppler des M.I. un atherome ilio-femoro-polplit&eacute; bilat&eacute;ral mod&eacute;r&eacute; pr&eacute;dominant &agrave; gauche.</p>\n<p>je demande un TDM thoracique et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je vous demande de faire r&eacute;aliser une echocardiographie.</p>\n<p>je lui conseille d\'arreter de fumer et je l\'adresse au CSPA TABACCO de Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6456,1646,1,'2015-08-31','Dr Morice\nDr Murat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARTIN Marie Elisane n&eacute;e le 23/10/1942.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,insuffisance r&eacute;nale,cardiopathie hypokin&eacute;tiquedepuis 2006.Plusieurs &eacute;pisodes d\'insuffisance cardiaque.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 28/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 2/H.&nbsp;Toutefois cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 77 ronflementqs avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.2 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une Sa2 minimale &nbsp;de 90%.Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; la recherche de micro-&eacute;veils.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 22/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 20/H avec un index de micro-&eacute;veils de 6/H avec 160 ronflements/H et une energie moyenne de 85db. Il existait 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Comme la patiente a un score de Berlin positif avec des signes &eacute;vocateurs de SAOS,des facterurs de risque &nbsp;et des comorbidoit&eacute;s fr&eacute;quentes :HTA,DID,maladies cardiaques,je pr&eacute;f&egrave;re l\'appareiller en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entrte 5 et 125 cm d\'eau.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121%,VR &agrave; 120%.La spirographie est dans les limites de la normale.Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6457,890,1,'2015-08-31','Dr blanc\nDr Gronier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAILLIF Marie Monique n&eacute;e le 02/05/1959.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle pr&eacute;sente &nbsp;des d&eacute;charges &eacute;lectriques dans le cerveau &nbsp;et des tremblements.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e aux Urgences de Bellepierre pour intoxication aux benzodiaz&eacute;pines.Je lui conseille de consulter de consulter son neurologue.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est actuellement au chomage et travaillait comme auxiliaire &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve deux fr&egrave;res ,4 soeurs,un neveu asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie,des interventions pour varices bilat&eacute;rales et dystrophie ungu&eacute;al bilat&eacute;rales.On lui a diagnostiqu&eacute; une scl&eacute;rose en plaque en 2014 pour laquelle elle est suivi par Dr Gronier au CHU de Bellepierre et &agrave; Paris par le professeur RURAT au CHU Kremlin Bicetre.Elle est d&eacute;pressive et anxieuse.Elle est allergique &agrave; la moissisure et aux pollens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis deux ans et a pr&eacute;sent&eacute; &nbsp;une grosse crise d\'sthme en metropole en 2009.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sent &nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son scanner thoracique du 30/01/2014 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% de la norme,Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 56% de la norme avec un Rapport de Tiffeneau &agrave; 91%.Nous n\'avons pu pratiquer de test de r&eacute;versibilit&eacute; car elle ne supporte pas la ventoline qui lui donne des techycardies.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.41 avec trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert &agrave; 66% de la norme.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.Le CLA 30Mixte est normale aux pneumallerg&egrave;nes et aux trophallerg&egrave;nes.les prick tests &eacute;taient positifs &agrave; la moissis</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; par:SYMBICORT 1BX2 AIROMIR 1B le soir;en cas de grosse crise a&eacute;rosolttt de BECOTIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher &nbsp;confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6458,1509,1,'2015-08-31','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitaton respiratoire\nDr Redon','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. SITAYA Eucebe n&eacute; le 16/12/1942.</p>\n<p>Ce monsieur veuf n\'a pas d\'enfant.Il &eacute;tait peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.Son auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour HTA.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 19/08/2014 et a est en reeducation cardiaque &agrave; Ste Clotilde.Il pr&eacute;sente de plus un R Ao hyperserr&eacute; avec HTAP et an&eacute;vrysme de Ao ascendante.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflzement et 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 105%.Le VEMS est &agrave; 1.01 soit 50%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 17/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.cet index passe &agrave; 67/h &nbsp;quand on y associe les diminutions(&eacute;&egrave;nements).On retrouve 36 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>43 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>il a une excellente utilisation de sa PPC de 8:9 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.6.</p>\n<p>Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6459,1335,1,'2015-08-31','Dr Poirat\nDr Mogalia','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse pour une initiation de traitement par XOLAIR Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/03/1963.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule calvifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6460,2253,1,'2015-08-31','Dr Louppe\nNeurochirurgien \nCHU de Saint Pierre\n\nDr Boudaille\nDr Runavot\nService de Neurologie \nCHU de Saint Pierre ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;pour avis et r&eacute;alisation d\'une sonde ventriculo-p&eacute;riton&eacute;ale M. GEREONE Alain, n&eacute; le 12/02/1952;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il fumait et totalise environ 20PA. Il &eacute;tait magasinier,facteur et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Depuis de nombreuses ann&eacute;es &nbsp;il ressent des douleurs &agrave; type de dorso-lombalgie avec g&egrave;ne &agrave; la marche rapport&eacute; &agrave; une spondylarthrite ankylosante.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; notamment par REMICADE puis HUMIRA et enfin SIMPONI.En 2013 il a pr&eacute;sent&eacute; une meningite lymphocytaire avec &agrave; l\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 0./10/2013 <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>une hydroc&eacute;phalie tri-ventriculaire obstructive avec image en diaphragme de l\'acqueduc de Sylvius.</strong></span></p>\n<p>L\'osteodensitom&eacute;trie du 06/07/2015 retrouve une ost&eacute;op&eacute;nie avec risque de fracture du rachis lombaire avec ost&eacute;oporose du &agrave; la corticoth&eacute;rapie prolong&eacute;.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 18 au 25/06/2015 au service de Neurologie du CHU de Saint Pierre.Un diagnostic de sd de gougerot-Sjogren a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;.Les PL soustractrices l\'ont am&eacute;lior&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6461,2183,1,'2015-09-01','Dr Jean SERGE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NOURDON Ren&eacute; Antoine, n&eacute; le 10/12/1941</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien conducteur d\'engin &agrave; Madagascar.Il fumait 1pqt/1paquet et demi et est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un UGD,des hemorroides.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour DNID,HTA et BPCO.</p>\n<p>Il tousse de temps en temps.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements sonores avec 5 &agrave; 6 nyctiuries et c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.</p>\n<p>Son score d\'Epworth avou&eacute; est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal dde 128cm.</p>\n<p>Il existe des oed&egrave;mes ces M.I. avec &agrave; l\'auscultation des rales dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je demande une NGS et une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Une echocardiographie serait &eacute;galement utile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6462,459,1,'2015-09-01','Dr Omarjee','<p>Cher Bashir</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DOBARIA Jean S&eacute;bastian n&eacute; le 28/06/1988.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; et il ne consomme plus de la ventoline.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un trouble ventilatoire mixte avec une CPT &agrave; 70%.Le VEMS ezst &agrave; 2.30 spoit 57% .Il existe ubn trouble du trnsfert mod&eacute;r&eacute; avec TLCO &agrave; 64%.</p>\n<p>Je lui ai renouvel&eacute; XOLAIR 375 mgX2 /mois en S/C pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Bashir, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6463,2237,1,'2015-09-01','Dr lucien BONNE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ATHIONG Alexandre, n&eacute; le 21/09/2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une tante asthmatique.Il pr&eacute;sentait des infections ORL dans l\'enfance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve de discrets ronchi.il se plaint en outre de brulure sous les pieds et sa m&egrave;re me dit qu\'il ronfle parfois.L\'examen ORL retrouve une luette un peu pro&eacute;minente.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire dans un premier temps et nous pr&eacute;voyons un TM6 (test de marche de 6 minutes).JLes prick tests sont positifs aux acariens &nbsp;et &nbsp;il existe une hyper&eacute;osinophilie&agrave; 523/mm3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6464,2237,1,'2015-09-01','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>l\'enfant ATHIONG Alexandre n&eacute; le 21/09/2004&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>'),(6465,2259,1,'2015-09-01','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRIMAUDO Marie n&eacute;e le 11/04/1983.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un mal de gorge ,f&eacute;bricule,toux &agrave; 3 reprises en 1 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. l\'examen ORL retrouve une petite inflammatoire.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6466,2220,1,'2015-09-01','Dr Mascarel\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SIQUI Noel n&eacute; le 28/12/1933.Il ne connait pas le nom de son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Il nous est adress&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne pour renouvellement de son OLD.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est fumeur 1paquet/j non sevr&eacute;.il me dit etre ancien buveur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de la jambe droite.</p>\n<p>il est diab&egrave;tique DID,HTA .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>je demande un TDM thoracique sans injection avec GDS &agrave; AA et NFS.&nbsp;</p>\n<p>je lui programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6467,1989,1,'2015-09-01','Dr Megali\nDr Bakiri\nEndocrinologue\nDr Cherrat\nOphtalmologiste\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse pour avis Mme SAROJINI Ramen, n&eacute;e le 28/05/1961 en vue d\'une infiltratoin peri-durale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a une grande fille.Elle fait du repassage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.8/6.9 avec un pouls de 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec c&eacute;phal&eacute;es.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.Le score d\'Epworth est de 21 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4.nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie &nbsp;pour hemorragie &nbsp;en &nbsp;2013 par Dr Birsan.</p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte</strong>.Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie.</p>\n<p>Depuis 2006 elle ressent des lombalgies.<strong>Elle pr&eacute;sente &eacute;galement une hypertension intraoculaire qui devra &eacute;tre explor&eacute; en ophtalmologie.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des discopathies d&eacute;g&eacute;n&eacute;ratives L3-L4,L4-L5,L5-S1 avec pincement discal et d&eacute;hydratation discale.En L5-S1 il existe un d&eacute;bord discal avec une composante gauche au contact de la racine S1 gauche.</p>\n<p>Le TDM abdominal a r&eacute;trouv&eacute; une d&eacute;hiscence pari&eacute;tale sous ombilicale et un kyste du rein droit.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral a retrouv&eacute; un aspect de selle turcique vide sans autre anomalie.</p>\n<p>L\'echodoppler des MI a retrouv&eacute; une arterite des M.I. Stade 1.<strong>Son TSH en date du 20/04/2015 est abaiss&eacute; &agrave; 0.199 N:0.35 &agrave; 4.94.Je l\'adresse en consultation par le Dr Bakiri.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6468,43,1,'2015-09-01','Dr Bourdais\nSREPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMARET Josiane n&eacute;e le 20/09/1944.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>elle doit se rendre en metropole au mois de novembre 2015 et ne tiens pas &agrave; porter sa PPC.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:37 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6469,2097,1,'2015-09-01','.Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e, n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).depuiis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les peo-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-TROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouchez &agrave; l\'eau.Elle poursuivra SERETIDE 500 Bx2/j et AERIUS 5 mg 1 cp le soir et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121&ugrave; et VR &agrave; 129%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.44.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue qui a pratiqu&eacute; un echodoppler qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Je lui ai propos&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire qui a &eacute;t&eacute; recus&eacute; par la malade, mais elle accepte une &eacute;preuve respiratoire d\'effort,raison pour laquelle je l\'adresse au Dr Blanc.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6470,2261,1,'2015-09-01','Dr Mohamed Idriss BOBATE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALIBA ( ABOUDOU) Mariama, n&eacute; le 29/05/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle s\'occupe d\'animation d\'enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et 2 enfants asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme depuis l\'enfance et qui s\'est aggrav&eacute; depuis juillet 2015 &agrave; Cilaos dans une colonie de vacances.Elle &eacute;tait trait&eacute; par SERETIDE 250 b m et s singulair et parfois aertius.</p>\n<p>Elle prend &eacute;galement du Cozaar par son HTA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme en 1987au CH Felix Guyon.</p>\n<p>Elle est actuellement tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; poir respirer.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demarre un traitement par CORTNCYL 60 mg en &nbsp;diminuant de 5mg&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6471,379,1,'2015-09-01','Dr marie Christine LEGROS','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il tousse depuis quelques jours.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Je demande une NFS avec CRP et dosage d\'albumin&eacute;mie et de prealbumin&eacute;mie devant son aspect d&eacute;nutri avec perte de l\'appetit.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:59.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.45 soit 23%.peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56%.Il existe une distension pulmonaoire avec VGT &agrave; 168%,CPT &agrave; 119% et VR &agrave; 216%.On retrouve une augmentation des resisrtances des voies &eacute;a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.83.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s et Augmentin 1gX3 pdt 7jrs.</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6472,336,1,'2015-09-01','Dr Koenig','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour en cosultation M. GRAVINA Marie Joseph n&eacute; le 02/07/1949.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il poursuivra : SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et &nbsp;ONBREZ 300/j et kin&eacute;siettt respiratoireX3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6473,205,1,'2015-09-01','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Jean-Pierre n&eacute; le 28/11/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans le deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique le traitement est inchang&eacute;: ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;siettt respieratoire TVD (technique de ventilation dirig&eacute;) 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6474,100,1,'2015-09-01','Dr Moutoucomarapoulé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de demander la prise en charge par l\'aide sociale aux adultes Nord :A.P.A.d\'urgence &nbsp;M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.</p>\n<p>Il a eu de la diarrh&eacute;e sous antibiotiques mais reste toujours f&eacute;brile.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/8.8 avec un pouls &agrave; 107 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 89%. Sous O2 th&eacute;rapie 2L/mn &nbsp;le patient passe &agrave; 93% de SaO2.</p>\n<p>il se plaint de douleur sous le sein droit.Je &nbsp;demande une radiographie thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ansd et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>On notait sur son scanner thoracique un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un petit infiltrat lobaire inf&eacute;rieur droit que nous allons recontroler.</p>\n<p>L\'EFR retrouve &nbsp;un trouble ventilatoire obstructif GOLD III avec VEMS &agrave; 33% de la norme et Tiffeneau &agrave; 45%. Par ailleurs on note des signes de distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 240% CPT &agrave; 140% VR &agrave; 265%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.97 et il existe des troubles de la diffusion TLCO &agrave; 60%Norme. La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous BIONOLITE &nbsp;par AXDOM Augmentin 1gX3/j avec RULID 150 mg X2 et ULTRALEVURE 2X2 ainsi que SMECTA 1 sachet X2 et kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j .</p>\n<p>Je demande &agrave; AXDOM d\'effectuer une sureillance &agrave; domicile avec prise de constantes biologiques et de la saturation et de me le rapporter .si absence d\'am&eacute;lioration le patient sera hospitalis&eacute; et je lui remets une lettre dans ce sens .Si am&eacute;lioratoion je lui remets une radiographie &agrave; faire dans 2 jours et le reverrai la semaine prochaine en consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6475,2199,1,'2015-09-01','Dr Janson\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRAVINA louisane, n&eacute;e le 29/06/1936.</p>\n<p>Cette dame a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de la hanche gauche &agrave; la suite d\'une chute.en 2010.</p>\n<p>Elle a &nbsp;fait un AVC isch&eacute;mique en 2006 avec rechute en janvier 2013.Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>C\'est &agrave; la suite de cette AVC qu\'elle a eu de l\'O2ttt &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle porte des couches.Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne.Son score de Mallampati est de 2/3 .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hpercapnique bien compens&eacute; avec pH normal &agrave; 7.41,pCO2:58Torr,pO2:68Torr,RA:36.8mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.Je demande une radiographie pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6477,2172,1,'2015-09-01','Dr Daltin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BEGUE Delia, n&eacute;e le 30/11/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant. Elle travaille chez un notaire.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve d\'asthme familial.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 27 ans .Elle prend un traitement de fond par SYMBICORT / SERETIDE et BRICANYL.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre pour asthme et pneumopathie en 2007.Sa derni&egrave;re crise date de cette &eacute;poque.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 13/07/2015 et a retrouv&eacute; des DDB du lobe moyen et de la lingula.Sa NFS en date du 20/07/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une <strong>sinusite maxillaire gauche avec comblement ethmoidal complet.</strong></p>\n<p>Le taux d\'IgE Totales est inf&eacute;rieur &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Je la place sous traitement pour sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m ets avec rin&ccedil;age de la bouche pendant 1 mois,Rinoclenil et gargarisme au PAROEX.Elle poursuivra le SYMBICORT.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6478,2227,1,'2015-09-02','Dr Morice\nDr Vanhoote','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRIMAUD victor, n&eacute; le 09/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait marin-p&eacute;cheur.Il fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 15 jours.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il a eu un remplacement valvulaire de ioproth&egrave;se aortique en 2012 avec pontage aorto-coranarien le 27/08/2012.</p>\n<p>Il est en r&eacute;education cardiaque.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6479,171,1,'2015-09-02','Dr Fouassin\nDr Rahoelina','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREAU LUCETTE MARIE n&eacute;e le 16/10/1948.</p>\n<p>Cette dame ,non fumeuse,spar&eacute;e et a 3 enfants.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un goitre par le Dr Lamarque.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour un asthme difficile avec plusieurs hospitalisations .Elle est actuellement sous &nbsp;XOLAIR 300mg en S/c /mois et depuis son &eacute;tat s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute;e par FORADIL,FLIXOTIDE,SINGULAIR.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.La radiographie thoracique ne montre pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire mais retrouve une disarthrose dorsale &eacute;tag&eacute;e.</p>\n<p>l\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau &agrave;, 79%.Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 77% passant &agrave; 1.56 soit 82% sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; &nbsp;143%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 142% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont &nbsp;augment&eacute;es &agrave; 0.90.La spirographie est subnormale.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec FORADIL et FLIXOTIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>PS:Elle poursuivra&nbsp;Xolair 300 mg en S/C par IDE &agrave; domicile 1 injection / mois.</p>'),(6480,218,1,'2015-09-02','Dr Tamburini','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RACOUTE Augustin n&eacute; le 19/06/1935.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente surtout&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.45 soit 23% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 193%,CPT &agrave; 129% et VR &agrave; 235%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.19.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra le meme traitement:ULTRIO 1B/jVentoline en cas de besoin;A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire avec FORTIMEL 1X3/j.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6481,1267,1,'2015-09-02','Dr Racape','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Th&eacute;r&egrave;se Suzanne n&eacute;e le 05/08/1933.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.39 soit 27% npon r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra pour l\'instant la kin&eacute;siettt respiratoire,ULTIBRO 1B/j,MIFLONIL 400 1 gel inh m et s , Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6482,2223,1,'2015-09-02','Dr Didier RAZAKASOA\nDr Dhunnoo','<p>Cher Didier,Cher Krishna,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.elle fume 1 &agrave; 1/2 paquet /j.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux elle a une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une d&eacute;prassion nerveuse avec plusieurs hospitalisation avec de grosses fatigues.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Zadvat pour une toux avec parfois des sibilances nocturnes &agrave; la suite d\'un voyage en Inde de 15 jours au mois de mars 2015Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante.Elle avait commenc&eacute; &agrave; vomir dans l\'Inde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec douleur epigastrique.</p>\n<p>Son gril costal met en &eacute;vidence un discret lis&eacute;r&eacute; de l\'arc externe de la 9&egrave; cote droite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Krishna, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6483,1750,1,'2015-09-02','Dr Pauvert\nOrdonnance N°78\nMédecin Scolaire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour L\'enfant &nbsp; DI GREZIA Nora n&eacute;e le 24/02/2012.</p>\n<p>Elle d&eacute;clenche des quintes de toux &agrave; l\'effort .Elle p&egrave;se ce &nbsp;jour 13.1K.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires et je la place sous &nbsp;SINGULAIR 1 sac 4 mg le s avec VENTOLINE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilieLes IgE totales sont &agrave; 98.5UI/mL.L\'EFR est subnormal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous d&eacute;marrons ce jour &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6484,1594,1,'2015-09-02','Dr Conté','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Marie n&eacute;e le 14/06/1967.</p>\n<p>Elle va mieux et est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 5:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6485,2245,1,'2015-09-02','Dr klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUROUVIN Stephane, n&eacute; le 17/04/1980.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a 3 enfants.Il est infographiste.Il fume de temps en temps de l\'herbe.Il est sportif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on ne retrouve pas d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie abdominale &agrave; la suite d\'un AVP et a des hemorroides.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux de temps en temps.il est allergique &agrave; la poussi&egrave;re.</p>\n<p>L\'auscultation puilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE Totales et une radiographie thoracique et nous programmons une EFR et des prick tests.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6486,248,1,'2015-09-02','',''),(6487,2000,1,'2015-09-02','Dr Leveque','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FILO Iris Auguste n&eacute; le 03/12/1933.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de l\'ablation d\'un flutter atrial droit comun &agrave; saint pierre et va mieux depuis .&nbsp;</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoit=re en date du 09/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 15/H; Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale on retrouve un IAH de 32/H.Il s\'agit donc d-apn&eacute;es positionnels.</p>\n<p>On retrouve 142 ronflements avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 15 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>il &eacute;tait en r&eacute;habilitation respiratoire mais a fait un encombrement bronchique justifiant sa consultation pneumologique.il sera repris le 10/08/2015 en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>je le place sous FORADIL et ALVESCO.Il aura une polysomnographie en decembre 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6488,985,1,'2015-09-02','Dr Michel TURQUET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAROUDALI AYANA n&eacute;e le 23/02/2011.</p>\n<p>Elle allait mieux mais a recommenc&eacute; &agrave; tousser depuis quelques jourqs avec encombrement bronchique.</p>\n<p>l\'auscultation est ce matin sans grande particularit&eacute;;</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Nous lui refixons un RV pour EFR.Elle refuse ce jour les prick tests.</p>\n<p>&nbsp;La NFS est normale avec CRP &agrave; 1.Leqs IgE Totales sont &agrave; 12UI/ml.Les RAST retrouvent une faible sensibilisation &nbsp;au lait ,&agrave; la morue et aux crabes ainsi qu\'aux c&eacute;r&eacute;ales (classe2).</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une pansinusite.Je lui donne un traitement ad&eacute;quat.</p>\n<p>A&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT avec RHINOCLENIL et PAROEX gargarisme.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 1 sac &agrave; 4mg le soir au coucher avec SERETIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siett respirt Respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6489,178,1,'2015-09-02','Dr Lajat\nDr Blanc\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p>Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; STe Clotilde et en est tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>son asthme est actuellement bien &eacute;quilibr&eacute;.<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 005/08/2015 retrouve un IAH de 23/H . cet index passe &agrave; 35/H avec les limitations et &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Il existe 286 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Je lui renouvelle le XOLAIR &nbsp;&agrave; 375 mg toutes &nbsp;les 2 semaines.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6490,508,1,'2015-09-02','',''),(6491,508,1,'2015-09-02','Dr Ramilison.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948.Elle allait &nbsp;mieux quand elle &eacute;tait sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui depuis la semaine derni&egrave;re a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec toux. La nuit elle a du mal &agrave; dormir en raison de la toux.</p>\n<p>Elle a mal support&eacute; le BRICANYL qui lui a d&eacute;clench&eacute; une tachycardie.</p>\n<p>Elle poursuivra l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENTX2/j &nbsp;avec PULMICORT m et s et rin&ccedil;age de la bouche avec SURBRONC sirop et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiraatoire &agrave; domicile et CORTANCYL 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>je lui demande de pratiquer une NFS avec dosage d\'IgE Totales pour lui pratiquer des prick tests et la placer sous XOLAIR (anti -IgE).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6492,1585,1,'2015-09-02','Dr Labat','<p>Cher ami,</p>\n<p>Comme convenu,je t\'adresse M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un emphys&egrave;me pulmonaire majeur . Il fait le va et vient entre la R&eacute;union,l\'ile Maurice, la metropole et l\'Asie.</p>\n<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d\'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en australie &nbsp;du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au st vincent hospital de Sydney.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>il est ancien fumeur et totalise environ 30PA.Il pr&eacute;sente un ptosis droit de naissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 2001 et une adenopathie cervicale tuberculeuse trait&eacute; en pr&eacute;ventorium. Ainsi qu\'un PNO spontan&eacute; gauche &agrave; l\'age de 30 ans.</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avec au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit un infiltrat &eacute;voquant des remaniements infectieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.86 soit 57% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au 12/11/2014 ou on retrouvait :VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 178%.</p>\n<p>Un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 48%.La NFS retrouve une polyglogulie avec Hb &agrave; 17.1g/dl avec hct &agrave; &agrave; 51.2%.La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.45 pCO2 &agrave; 37 Torr pO2 &agrave; 64 Torr,RA &agrave; 25.7 mmol/L CO2 Total &agrave; 26.8mmol/L SaO2 93%.</p>\n<p><strong>Je demande une echocardiographie &nbsp;au Dr Chuong</strong>&nbsp;.Le TM6 n\'a pu etre r&eacute;alis&eacute; car le patient pr&eacute;sentait une SaO2 pontan&eacute; de 88%.Le Dr chuong doit m\'adresser le compte rendu.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le VACCIN pneumo23.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous lui prescrivons ULTIBRO 1B/j ;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl -AtroventX2 &nbsp; et kin&eacute;s demain et je lui conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec musculation des abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6493,1634,1,'2015-09-02','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;Mme PARASSOURAMIN Marie Jos&eacute; n&eacute;e le 08/11/1940 a eu en hopital de jour sa &nbsp;premi&egrave;re cure de XOLAIR &agrave; ste Clotilde. Ce jour sa SaO2 &agrave; AA 96% avec un pouls &agrave; 110.</p>\n<p>Depuis mardi dernier elle est dyspn&eacute;ique.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous corticoth&eacute;rapie.A signaler que sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.son &eacute;tat se d&eacute;grade quand elle est contrari&eacute;e<strong>.Son poids est de 48 Kilos.Son taux d\'IgE Totales est de 60UI/mL,ce qui fait une dose de 150 mg de XOLAIR &agrave; injecter toutes les 4 semaines en sous-cutan&eacute;.</strong></p>\n<p>Sa &nbsp;douleur epigastrique irradiant dans les r&eacute;gions hypochondriques va mieux.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en r&eacute;animation du 25/03 au 31/03/2015 pour insuffisance respiratoire avec convulsions.</p>\n<p>Elle &eacute;tait &nbsp;en acidose respiratoire avec pH 7.15 pCO2 52mmHg pO2 &agrave; 116mmHg .Son &nbsp;FEVG est &agrave; 20% avec une isch&eacute;mie myocardique.je conseille un suivi cardiologique rapide avec une coronarographie.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; supporter alpha C200.il convient de la mettre sous VNI(ventilation non invasive).</p>\n<p>Elle est hospitalis&eacute;e depuis dimanche 21/12/2014 au GHER &agrave; St Benoit.Elle habite seule.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &nbsp;et une &nbsp;thyroidectomie il y a 3 ans;un psoriasis du cuir chevelu;une hypoacousie.Elle est trait&eacute; pour un prediab&egrave;te.Depuis 2 ans elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.L\'ann&eacute;e derni&egrave;re elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Benoit pour des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 21 au 24 /12/2014 puis du 26 au 31/12/214 &agrave; l\'Unit&eacute; de Surveillance continue du GHER pour dyspn&eacute;e spastique .Elle en est sortie avec une corticoth&eacute;rapie orale et a eu de la VNI au GHER lors de la premi&egrave;re hospitalisation.Cette dame habite seule.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119%,VR &agrave; 134%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.94.Le VEMS est &agrave; 0.64 soit 67% passant &agrave; 0.69 soit 72% sous b2agonistes.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Gotthardt ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un examen clinique avec ECG normal et pro BNP &agrave; 12..</p>\n<p>Elle continue &agrave; s\'auto m&eacute;diquer avec la cortisone.a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j et FORADIL 1 gel inh m et s .Je rajoute au traitement de l\'INEXIUM 40 mg le s.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>D&eacute;sappareillage de VNI par Mme Dr Laurence Gary-Rustom de Bellepierre .Appel d\'ISIS R&eacute;union en date du 20/10/2015.</p>\n<p>Ne veut plus revenir au cabinet.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6494,2003,1,'2015-09-02','Dr De Chazournes\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DANVILLE Alex Georges n&eacute; le 03/08/1952.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.Il est un m&eacute;canicien &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture du f&eacute;mur et du bras gauche.*</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Lors d\'une &eacute;preuve d\'effort il a &eacute;t&eacute; d&eacute;tect&eacute; un probl&egrave;me coronarien qui a necessit&eacute; un tripnle potage coronarien en mars 2015.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec agitation nocturne.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeils.Il fait parfois la sieste et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.Son score de Beck (BDI) est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 26/H.&nbsp;Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 69%. Le paytient passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6495,2213,1,'2015-09-02','Dr Blanc \nCentre de Réeducation de Ste Clotilde\nDr Paratian','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DUBERVILLE Doris, n&eacute; le 17/08/1965.</p>\n<p>cdetyte dame est mari&eacute; et a une fille. Elle est sans travail et s\'occupait d\'enfant &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention cardiaque &agrave; Maurice pour fermeture du canal art&eacute;riel.En 1982 elle a eu un remplacement de la valvule aortique &agrave; Maurice et en 2014 un remplacement de valvule mitrale par Dr Dubois &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education &agrave; Ste Clotilde &agrave; partir du 27/07 au 04/09/2015 pouir la 2&egrave;me fois.On lui a demand&eacute; de :me consulter.Son mari lui a dit qu\'elle pr&eacute;sente des plaintes dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 29cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 74cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et npous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6496,2214,1,'2015-09-03','Dr Blanc\nDr Martin','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PITOU Jean Gabriel, n&eacute; le 24/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute;;il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA Il est sevr&eacute; depuis 4 ans..</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une intervention pour cataracte.il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;tr&eacute; le 27/04/2015 pour remplacement de l\'aorte ascendante avec plastie valvulaire et pontage aorto-coronarien .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1/2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6497,1928,1,'2015-09-03','Dr Moshinaly\nChef de Service \nService de Cardiologie\nCHU de Bellepierre','<p>Cher ami,</p>\n<p>Comme convenu je t\'adresse Mme GRAVINA Viviane n&eacute;e le 07/11/1948, T&eacute;moin de J&eacute;hovah,qui vient de la clinique Sainte Clotilde.Elle n\'a pu etre hospitalis&eacute; &agrave; Bellepierre par manque de place.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un r&eacute;tr&eacute;cissement aortique pour lequel est envisag&eacute; un Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) ; elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents m&eacute;dico-chirurgicaux lourds.</p>\n<p>Le RCP (r&eacute;union de concertation pluridisciplinaire de cardiologie) du 17/07/2015 est en faveur du TAVI du fait du risque op&eacute;ratoire moins &eacute;lev&eacute; de saignement.</p>\n<p>Elle sera hospitalis&eacute; demain 11/08/2015 en Cardiologie &agrave; Ste Clotilde pour s\'assurer de l\'&eacute;ligibilit&eacute; de la patiente &agrave; la technique (taille de l\'anneau, distance anneau-ostia coronaire ,tortuosit&eacute; des vaisseaux etc...)</p>\n<p>Cette dame voudrait effectuer la TAVI en m&eacute;tropole dans un centre coop&eacute;ratif respectant ses convictions.</p>\n<p>Elle est de plus &nbsp;est trait&eacute; pour SAOS et elle &nbsp;a pu s\'adapter &agrave; la PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Elle habitait Mayotte et est revenue &agrave; la R&eacute;union depuis 08/2014.Elle &eacute;tait ancienne employ&eacute;e de la DASS.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on retrouve une transplantation r&eacute;nale en 1998 &agrave; la R&eacute;union &agrave; la suite d\'une polykystose r&eacute;nale familiale; une thyroidectomie, une hysterectomie. Elle a eu un anneau gastrique en 2007 pour Dr Boyet avec accident de migration h&eacute;patique. Elle avait perdu 40 kilos. Elle pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; morbide avec un poids de 112kilos pour une taille de 158cm.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents m&eacute;dicaux on note &nbsp;une HTA, une dyslipid&eacute;mie, un diab&egrave;te de type II. Elle p&egrave;se 112kilos pour 1m57 avec un IMC de 45K/m2.</p>\n<p>En date du 16/03/2015 on retrouvait : Cr&eacute;atinine :138 micromol/L et DFG &agrave; 18.6 ml/mil/1.73m2.La VS est &agrave; 100/132.mm;Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et des vertiges matinales. Son n&eacute;prologue demande qu\'elle puisse &ecirc;tre trait&eacute; en m&eacute;tropole.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.Le p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de 47 cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal de 136cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. Son FEVG est &agrave; 65%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 45 ronflements/h avec une &eacute;nergie moyenne de 83db. Il existe 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. La patiente passe 51% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation. Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa GDSretrouve:pH:7.45,pCO2:31Torr;pO2:86Torr;RA:21.5mmol/L;CO2Total:22.5mmol/L;SaO2:97%.BE:-2mmol/L.</p>\n<p>Ses proBNP sont &agrave; 222 et le Dr Jhugroo a retrouv&eacute; un bilan cardiaque stable.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale. Elle est maintenant trait&eacute; par PPC et a une observance de 3:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.Elle est trait&eacute; par&nbsp;PPC avec un masque narinaire en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 7 et 12 cm d\'eau.</p>\n<p>En te remerciant pour ce que tu fera pour cette dame, veuilles agr&eacute;er, chers ami, l\'assurance de mes sentiments les meilleurs,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(6498,2265,1,'2015-09-03','Dr kapler \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CLAIN Marie jeanine, n&eacute;e le.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 7 enfants.Elle esyt non fu&ugrave;meuse et sans profession.</p>'),(6499,1385,1,'2015-09-03','Dr kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948.</p>\n<p>Sa fille m\'apporte ce jour un IRM du rachis lombaire &nbsp;en date du n27/08/2015 qui a retrouv&eacute; une l&eacute;sion en hyposignal T1 et hypersignal T2 prenant le contraste au niveau du corps vert&eacute;bral de L5 &eacute;voquant une l&eacute;sion secondaire osseuse.</p>\n<p>Je la reverrai si elle est d\'accord mardi pour l\'adresser au Dr Begue &agrave; Ste Clotilde pour exploration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SOS oxyg&egrave;ne depuis juin 2014 pour un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation par BIPAP et OLD.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de 7:46 de son BIPAP.Elle dort bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je rajoute un traitement anti reflux &agrave; son traitement et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)x2 avec PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.+ Ultibro 1 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6500,113,1,'2015-09-07','Dr.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme REMILIE Marie C&eacute;line n&eacute;e le 05/08/1940.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle poursuivra :ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X3 &nbsp;et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT me t s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et Kin&eacute;siettt respiratoire.+ VENTOLINE X3 au besoin associ&eacute; &agrave; une ventilation en PIPAP.<strong><br /></strong></p>\n<p>Pour ses crampes musculaires je lui conseille de boire beaucoup d\'eau et de mettre du DECONTRACTYL pommade..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6501,1865,1,'2015-09-07','Dr Doussaud','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TECHER Jean Marie n&eacute; le 25/12/1964.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 7 enfants.Il s\'occupait d\'entretien d\'immeuble et est actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 3 &nbsp;micro-&eacute;veils de plus de ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de chirurgie thoracique pour un pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire m&eacute;diastinal qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif en 2009.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 m&eacute;nisques.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 5 ans et a un d&eacute;fibrillateur implante.</p>\n<p>Il a eu une r&eacute;education cardiaque pour cardiopathie cong&eacute;nitale et isch&eacute;mique.La FEVG est de 30%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101 cm.</p>\n<p>La TA est de 12/6.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 2 &agrave; 3 nyctiuries avec pratique de la sieste pratiquement la moiti&eacute; du temps.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck (BDI) est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64%.Le VEMS &agrave; 2.14 soit 62% non r&eacute;versible sous b2-agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il existe un trouble du transfert avevc TLCO &agrave; 41%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire plus marqu&eacute;s aux sommets.Il existe une cardiom&eacute;galie .Je le place &nbsp;sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire:TVD.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 03/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H. Ct index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 17 micro-&eacute;veil/H avec une nombre de &nbsp;sec soit une dur&eacute;e totale de &nbsp;100 minutes.</p>\n<p>On note 71 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.On retrouve 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes.</p>\n<p>npous allons appareiller en mode autopilot&eacute; par PPC (pression positive continue) ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6502,1355,1,'2015-09-07','Dr J.Mourouvin','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances avec un freinage expiratoire</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 37% passant &agrave; 1.36 soit 40% sous b2agonistes mais le patient a pris son ttt bronchodilatateur ce matin.On retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 138%.</p>\n<p>A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de la bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3 asssoci&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>avec un traitement Antireflux INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j.Je le place sous Rinoclenil avec ELUDRIL pour obstruction nasale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Je prends un RV pour lui en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire et te demande de faire une demande d\'ALD pour ce patient/</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(6503,38,1,'2015-09-07','Dr Roselyne PAYET\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Sellingue a une bonne utilisation de sa CPAP avec 6:55 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Elle poursuivra:ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6504,1064,1,'2015-09-07','Dr Gasnier\nSte Clotilde\nDr CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.&nbsp;</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.J\'ai appel&eacute; ce jour le Dr Begue ce jour qui devait la voir en consultation &nbsp;.J\'ai appris seulement apr&egrave;s qu\'elle avait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en oncologie &agrave; Ste Clotilde.Je n\'ai pas recu de lettre de Ste Clotilde.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.Elle sera appel&eacute;e par la clinique pour la radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle a fait plusieurs crises d\'epilepsie et a &eacute;t&eacute; mise sous DEPAKINE et VALIUM .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6505,1800,1,'2015-09-07','Dr Gaudin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMMINS Cyril n&eacute; le 10/07/1942.</p>\n<p>Il a une bonne utiliqsation de saPPC avec une dur&eacute;e moyenne de 7:59.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 2.0;</p>\n<p>Comme il pr&eacute;sente une obstruction nasale je le place sous RINOCLENIL et Eludril gargarisme .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6506,2248,1,'2015-09-07','Dr Queguinier\nDr Lebouvier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SEPHAR Isabelle, n&eacute;e le 03/05/1957.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est enseignante.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une fille asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle &eacute;tait sportive :18 Km de course &agrave; pied/j &nbsp;et velo.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux chronique depuis 3 mois.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 28/08/2015 est normal.La NFS retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec CRP normal.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; courrir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un discret freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous demandons :1. une EFR;2.Un TDM des sinus ;3.un dosage des IgE totales;4. une &eacute;preuve fonctionelle respiratoire d\'effort et nous programmons des prick tests allergologiques.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par PULMICORT,BRICANYL,des anti histaminiques,traitement pour RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6507,195,1,'2015-09-08','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr Favre du CHU de Bellepierre a retrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e .Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6508,195,1,'2015-09-08','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme&nbsp;SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>s\'est aggrav&eacute; suite &agrave; l\'agression dont elle m\'a dit avoir &eacute;t&eacute; l\'objet.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 08/09/2015 et remis en main propre &agrave; l\'interess&eacute;e.</p>'),(6509,392,1,'2015-09-08','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances et ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS de 0.75 soit 40% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est de 71%.Il existe une disytension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 141%. les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.85.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une observance un peu faible de 2:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.8.il d&eacute;clare ne plus vouloir mettre sa PPC.</p>\n<p>.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6510,1658,1,'2015-09-08','',''),(6511,2255,1,'2015-09-08','Dr Blanc\nDr Grondin\nSEPRODOM','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GERMAIN Marius, n&eacute; le 07/08/1950.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il travaillait comme chauffeur.</p>\n<p>Il fumait 1paquet/j et totalise environ 45&uml;PA. Il est sevr&eacute; depuis 5 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il pr&eacute;sente par ailleurs des crachats jaunatres et visqueuses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>le patient n\'a pas d\'appetit et nous demandons un dosage d\'albumin&eacute;mie et de prealbumin&eacute;mie et de CRP pour rechercher une d&eacute;nutrition.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec calcification du bouton aortique.</p>\n<p>les GDS &agrave; AA montrent pH7.44;pO2:70Torr pCO2:43.4 torr;CO2 Total:31 &nbsp;et SaO2:95%.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie:916/mm3.Nous programmons une EFR .</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous le pla&ccedil;ons sous AUGMENTIN 1gX3 avec ULTRALEVURE et a&eacute;rosomlth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire associ&eacute; &agrave; OLD 2L/mn.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6513,2068,1,'2015-09-08','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970.</p>\n<p>il va mieux et dit bien mettre sa PPC. Nous n\'avons pas encore le compte rendu machine par ISIS.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77% et CPT &agrave; 79% . Le VEMS est &agrave; 2.09 soit 67% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'a=eau.</p>\n<p>Un traitement anti reflux est indiqu&eacute; avec INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(6514,2263,1,'2015-09-08','Dr Levi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant THIBURCE &nbsp;Mathias, n&eacute; le 29/03/2011.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des cousins asthmatiques.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une persistance du canal art&eacute;riel.Ligature du canal art&eacute;riel le 27/04/2011.Il a pr&eacute;sent&eacute; une enterocolite avant son op&eacute;ration.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des crises d\'asthme depuis sa naissance et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2011 &agrave; St paul en p&eacute;diatre pour asthme.</p>\n<p>Il est actuellment trait&eacute; par FLIXOTIDE 2B /j .Son asthme est mal control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.Son poids est de 13kilos.</p>\n<p>je demande une NFS avec dosage des IgE Totales,une EFR ,une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>je le place sous SERETIDE 125 1B m et s avec SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s .</p>\n<p>Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6515,1388,1,'2015-09-08','Dr KLEIN Pascal','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHATAIN Pascal n&eacute; le 28/01/1962.Il va mieux mais tousse le matin.</p>\n<p>Nous l\'avons repris avec ISIS R&eacute;union et nous le pla&ccedil;ons entre 4 et 10 cm d\'eau en mode autoplilot&eacute;.</p>\n<p>Il travaille dans le nettoyage mais dit ne pas manipuler les produits il a des employ&eacute;s pour ce faire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;avec sibilances et un freinage expiratoire</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 20/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).il existe 165 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 23 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Dans ces conditions on programme une polysomnographie mais compte tenu qu\'il circule en voiture pour son travail nous pr&eacute;ferons l\'appareiller en PPC.</p>\n<p>Je le remets sous a&eacute;rosolttt PULMICORT X 2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 avec ULTIBRO 1B/j.&nbsp;</p>\n<p>Il a beaucoup de mal &agrave; s\'habituer &agrave; la PPc qui a perturb&eacute; son endormissement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6516,2072,1,'2015-09-08','Dr Hamon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOLIMAN Bourgette, n&eacute;e le 09/05/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>on note des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux de diab&egrave;te.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents un cancer de l\'uterus et a eu une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA avec hypercholesterol&eacute;mie.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements.elle pr&eacute;sente des vertiges parfois le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 et elle a failli avoir un accident de vcirculation en s\'endormant au volant.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.On note un perim&egrave;tre cervical de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.il n\'existe pas cde malformation maxillo-facial.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le score de Beck ne retrouve pas de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa NFS et CRP sont dans les limites de la normale avec T4 et TSH normal;glyc&eacute;mie normal.</p>\n<p>Ses EFR tretrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 122% et VR &agrave; 138%.Les resistances des voiez a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.65.La spirographie et la diffusion sont normales.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 16/H mais qui passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, minimale &nbsp;minimale &nbsp;cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6517,121,1,'2015-09-08','Dr Dupuis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ITARRE Sully n&eacute; le 29/08/1971.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventoilatoire restrictif avecVGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 73% . le VEMS est &agrave; 2.42 soit 69&ugrave; passant &agrave; 71&ugrave; sous b2 agonistes. le rapport de Tiffenau est &agrave; 91%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par :kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, r&eacute;gime hypocalorique, VNI, ULTIBRO 1B/j,Alvesco 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6518,2270,1,'2015-09-08','Dr Goulam-Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANDRIANANDRASANA Malala, n&eacute; le 17/09/1970.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme sertveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulg&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux.Nous programmons une EFR. La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois.</p>\n<p>Nous demandons un dosage d\'IgE Totales et nous pratiquons des prick tests.A</p>\n<p>Un TDM des sinus est &eacute;galement demand&eacute; et une EFR est programm&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6519,1985,1,'2015-09-08','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALIAMI Sylvia, n&eacute;e le 28/12/1977.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est non fumeuse et est femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &agrave; Madagascar.Elle ne prend pas de traitement particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 3 ans.Elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie.Elle ne pr&eacute;sente &nbsp;plus d\' hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 30 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. La TA est &agrave; 12.2/8.4 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO pour laquelle nous instaurons un traitement.</p>\n<p>Son questionnaire de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.Elle ne m\' a pas apport&eacute; son agenda de sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 166%.L\'agenda de sommeil est bonne.</p>\n<p>&nbsp;Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 5/H. cet index passe &agrave; 8/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 33 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il n\'existe pas de d&eacute;saturation majeure.Mme Daliami ne pr&eacute;sente donc pas de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6520,1385,1,'2015-09-08','Dr Begue\nClinique Ste Clotilde\nDr Mascarel','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948.</p>\n<p>Sa fille m\'apporte ce jour un IRM du rachis lombaire &nbsp;en date du 27/08/2015 qui a retrouv&eacute; une l&eacute;sion en hyposignal T1 et hypersignal T2 prenant le contraste au niveau du corps vert&eacute;bral de L5 &eacute;voquant une l&eacute;sion secondaire osseuse.</p>\n<p>Le Dr Mascarel pratiquera un TDM thoraco-abdomino-pelvien le mercredi 09/09/2015 avec une mammographie et une echographie mammaire.Une cr&eacute;atinin&eacute;moie avec DFG est demand&eacute; ce jour.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est trait&eacute; par SOS oxyg&egrave;ne depuis juin 2014 pour un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation par BIPAP et OLD.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de 7:46 de son BIPAP.Elle dort bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je rajoute un traitement anti reflux &agrave; son traitement et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)x2 avec PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.+ Ultibro 1 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6521,2168,1,'2015-10-05','Dr Philippe BLANC\nDr Nadia RAMASSAMY','<p>Cher Philippe</p>\n<p>je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL(lettre du 02/07/2015)..Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal sysrematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>&nbsp;Il b&eacute;n&eacute;ficiera ce jour d\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le traitement propos&eacute; pour l\'instant est la r&eacute;habilitation respiratoire avec ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6522,1246,1,'2015-09-08','Dr Dabee','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANASTHASIE Marie Nicole n&eacute;e le 19/07/1982.</p>\n<p>Elle est en deuxi&egrave;me semaine de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et travaille comme agent d\'entretien.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un UGD &agrave; l\'age de 8 ans et un coma pendant 3 jours pour un eryth&egrave;me polymorphe en septembre 2007 compliqu&eacute; de septic&eacute;mie &agrave; proteus mirabilis et acin&eacute;tobacter avec hospitalisation &agrave; St Benoit puis &agrave; Bellepierre en 2007.Depuis elle a pris 37Kilos .Elle semble avoir &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>En 2013 elle a pr&eacute;sent&eacute; une am&eacute;norrh&eacute;e avec endometriose trait&eacute; par Pr Van Theobald.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 96.100K pour 1m 61.5.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle consulte pour des cephal&eacute;es matinales avec douleur &agrave; type de picotement dans les 4 membres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne ,4 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>l\'auiscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie pulmonaire est sans particularit&eacute;.La NFS est sans particularit&eacute;, sans hyper&eacute;osinophilie.La VS est &agrave; 21/46 aveec CRP &agrave; 7.3 mg/L.Le bilan d\'auto-immunit&eacute; retrouve des anticorps anti-nucl&eacute;aires &agrave; taux faible 160.Anticorps anti-DNA Natif n&eacute;gatif et pr&eacute;sence d\'anticorps anti-antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles :pr&eacute;sence d\'anticorps anti-SSA/Ro .Ces anticorps&nbsp;sont rencontr&eacute;s fr&eacute;quemment au cours du lupus et du syndrome de Gougerot-Sj&ouml;gren&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvaient &nbsp;un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; qui se sont am&eacute;lior&eacute;s sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et amaigrissement.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) retrouve un score de 17 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) dde 8/H. Cet index passe &agrave; 11/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 6 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>On retrouve 57 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6523,1928,1,'2015-09-08','Dr Bourgeon','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse Mme GRAVINA Viviane n&eacute;e le 07/11/1948, T&eacute;moin de J&eacute;hovah,qui vient de la clinique Sainte Clotilde.Elle n\'a pu etre hospitalis&eacute; &agrave; Bellepierre par manque de place.</p>\n<p>Le dossier de cette dame a &eacute;t&eacute; rediscut&eacute; en RCP par les Drs VASCLIC claude et GUESNIER Laurent,chirurgiens cardiaques et le Dr JEGOU Arnaud ,cardiologue interventionnel,de l\'Hopital Priv&eacute; de Parly II,31,rue Moxouris,78150,Le Chensnay.</p>\n<p>Le RCP pense que le TAVI n\'est pas une bonne solution et ils penchent vers l\'intervention chirurgicale apr&egrave;s amaigrissement de la patiente.Ils ont un gastroenterologue qui peut la faire maigrir par la pose d\'un ballon intragastrique.Ils s\'en occuperont eux memes.</p>\n<p>Il faut qu\'elle puisse partir le plus rapidement possible dans de bonnes conditions.</p>\n<p>En te remerciant pour ce que tu feras pour cette patiente,je t\'adresse l\'assurance de mon amiti&eacute;s.</p>\n<p>Bernard TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6524,1801,1,'2015-09-08','Dr Charlette\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NATIVEL /BOYER Dernise, n&eacute; le 27/08/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire comptable.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.Elle est suivie pour HTA et a consult&eacute; pour une tachyarythmie.</p>\n<p>On note chez elle un ronflement .A la polygraphie ventilatoire du 26/01/2015 on notait 354 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette et un l&eacute;ger retrognatisme.elle est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 3 &agrave; 4 r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries et autres.parfois on note des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon par la patiente qui fait de la natation et de la marche.</p>\n<p>Son score de Beck est de 6, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 121%.le reste est normal.</p>\n<p>Son agenda de sommeil montre des heures de sommeil assez irr&eacute;guliers avec parfois des &eacute;pisopdes de demi-sommeil et des nyctiuries .le sommeil est qualifi&eacute; souvent de moyen.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. ce sore passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe de plus 7 micro-&eacute;veils/H.Nombre d\'eveils intra sommeils est de 24 avec une dur&eacute;e totale de 101minutes.</p>\n<p>Il existe 476 ronflements /h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.Elle pr&eacute;ente 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H ;</p>\n<p>Dans ces conditions nous conseillons de l\'appareiller en PPC de facon urgente car elle a d&eacute;ja eu un accident de la voie publique.Apr&egrave;s avoir bien demarr&eacute; elle ne supporte plus la PPC et sera vu en r&eacute;education avec ISIS.</p>\n<p>Elle a eu aujourd\'hui une farmation sur le r&eacute;glage de l\'humidificateur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6525,2229,1,'2015-09-08','Dr Kah\nGynécologue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SYNGABRAYEN Marie Olivienne, n&eacute;e le 06/01/1928.</p>\n<p>cette dame veuve &eacute;tait aide cantini&egrave;re.Elle a fum&eacute; pendant une dizaine d\'ann&eacute;es quelques cigarettes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intrevention pour glaucome,prolapsus vesical,hernie discale,cholecystectomoie et ligature des trompes.Elle est DID depuis 30 ans,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.elle est trait&eacute; pour arterite des M.I.</p>\n<p>Elle a &nbsp;par auto-palpation en 03/2015 retrouv&eacute; un nodule au niveau de son &nbsp;sein gauche. ll s\'agissait d\'un carcinome lobulaire invasif non pl&eacute;omorphe grade II . les r&eacute;cepteurs hormonaux ont retrouv&eacute;s 100% de cellules positives aux oestrog&egrave;nes et 100 % &nbsp;&agrave; la progesterone; HER n&eacute;gatif Ki67:10%.</p>\n<p>L\'IRM mammaire a confirm&eacute; qu\'il s\'agissait d\'une tumeur du quadrant inf&eacute;ro-externe gauche de 20x28x13mm avec une ad&eacute;nopathie de 9 mm dans le creux axillaireLe TDM thoraco-abdomino -pelvien n\'a pas retrouv&eacute; de localisation &agrave; distance. le score G8 est de 12.5.</p>\n<p>Le RCP du 07/2015 a propos&eacute; une hormonoth&eacute;rapie n&eacute;o-adjuvante .Elle a &eacute;t&eacute; mise pendant plus d\'un mois sous ARIMEDEX.Ce traitement a entrain&eacute; une cytolyse h&eacute;patique avec ASAT &agrave; 168,ALAT &agrave; 222 et gammaGT &agrave; 151.</p>\n<p>Le traitement par ARIMEDEX a &eacute;t&eacute; arret&eacute; et je demande un controle h&eacute;patique.</p>\n<p>Je vous l\'adresse pour envisager une sanction chirurgicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6526,926,1,'2015-09-09','Dr Boudaille\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BROUSSAN Graziella n&eacute;e le 31/01/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est de 15.5/9.1 avec un pouls &agrave; 83 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle est sous EFFEXOR et ses gammaGT sont &agrave; 50UI/L .Je lui ai conseill&eacute; et de passer &agrave; EFFEXOR 75 mg/j au lieu de 150 mg/j .</p>\n<p>Elle a une bonne observance &agrave; 5:6 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6527,1734,1,'2015-09-09','Dr Doussaud\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:49.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.9.</p>\n<p>Toutefois M. Hassanaly s\'est fait voler son appareil de PPC ce matin dans sa voiture.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 126%. Le VEMS est &agrave; 2.86 soit 77% passant &agrave; 2.45 soit 66% sous b2 agonistes apr&egrave;s renouvellement de l\'effort.&nbsp;</p>\n<p>Je programme une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Sre Clotilde si possible,car il a du mal &agrave; se d&eacute;placer.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6528,1308,1,'2015-09-09','Dr Belrose\nOrdonnance stallergène N°65','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant&nbsp;CHAN-KING Erwan n&eacute; le 16/02/2008.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute; et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinomphilie &agrave; 581/mm3 avec une augmentation des IgE Totales &agrave; 384UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Il esten cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation allergique aux acariens aupr&egrave;s du Laboratoire Stallerg&egrave;nes.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Nous lui renouvelons:kin&eacute;siettt respiratoire TVD x2/semaine et SERETIDE 50 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6529,100,1,'2015-09-09','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.</p>\n<p>Il va mieux mais pr&eacute;sente une toux r&eacute;siduelle.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.</strong>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ansd et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>On notait sur son scanner thoracique un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un petit infiltrat lobaire inf&eacute;rieur droit que nous allons recontroler.</p>\n<p>L\'EFR retrouve &nbsp;un trouble ventilatoire obstructif GOLD III avec VEMS &agrave; 33% de la norme et Tiffeneau &agrave; 45%. Par ailleurs on note des signes de distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 240% CPT &agrave; 140% VR &agrave; 265%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.97 et il existe des troubles de la diffusion TLCO &agrave; 60%Norme. La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6530,2067,1,'2015-09-09','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme COURTEAU Priscille, n&eacute;e le 02/11/1964.</p>\n<p>Cette mari&eacute; a 2 enfants et travaille comme assistante maternelle.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour pt&eacute;rygion bilat&eacute;ral et intervention par Dr Tuaillon pour fibrome ut&eacute;rin.Elle pr&eacute;sente une conjonctivite allergique avec rhinite et ronflement avec toux nocturne.</p>\n<p>Elle se traite de temps en temps par de la ventoline.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note une langue un peu grosse et surtout longue.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus est normal.Les IgE Totaoles sont &agrave; 635UI/Ml.Le CLA aux trophallerg&egrave;nes est non significatif.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.91 soit 69% passant &agrave; 2.01 soit 72% sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 76%.La TLCO est &agrave; 56%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif;alternaria :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous la reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6531,1208,1,'2015-09-09','Dr Casaubon-Ripault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Helyette n&eacute;e le 19/05/1950.Elle est pass&eacute;e de 69 &agrave; 72.6Kilos.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis 10 jrs des troubles de l\'&eacute;quilibre.Son IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;a retrouv&eacute; un nodule de type secondaire du vertex post&eacute;rieur gauche de 33 mm de grand axe.Elle est accessible &agrave; la chirurgie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une abolition du MV &agrave; droite.</p>\n<p>Cette dame a subie le 12/05/2014 une pneumonectomie droite avec curage ganglionnaire pour un adenocarcinome infiltrant du lobe sup&eacute;rieur droit TTF1 positif avec de nombreux emboles tumoraux vasculaires lymphatiques et sanguins.Elle a eu une&nbsp;chimioth&eacute;rapie adjuvante(4 cycles CISPLATINE-ALIMTAL) de 08/2014 au 23/10/2014.e typage mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'une mutation du site TYROSINE KINASE du r&eacute;cepteur &agrave; l\'EGFR avec d&eacute;l&eacute;tion au sein de l\'exon 19.Elle peut donc b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par TARCEVA ou IRESSA en cas de r&eacute;cidive.Elle&nbsp;</p>\n<p>Son TDM TAP du 12/11/2014 aretrouv&eacute; les s&eacute;quelles de la pneumonectomie droite avec une image nodulaire et pseudonodulaire du LIG entour&eacute; d\'une zone en verre d&eacute;poli de 6 mm stable par rapport au TDM du 02/08/2014.</p>\n<p>TDM du 10/02/2015 a retrouv&eacute; les s&eacute;quelles de pneumonectomie droite avec image nodulaire du LIG de 6 mm de diam&egrave;tre sans modification.Absence d\'adenopathie m&eacute;diastinale et pas de modification abdominale ou osseuse.</p>\n<p>Son TDM TAP du 18/05/2015 est superposable au TDM pr&eacute;c&eacute;dent avec persistance d\'une l&eacute;sion nodulaire pulmonaire lobaire inf&eacute;rieure gauche et d\'une l&eacute;sion nodulaire surr&eacute;nalienne droite de 12 mm de diam&egrave;tre inchang&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 57%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 64%.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 47%.Le VEMS est &agrave; 0.95 soit 49% passant &agrave; 0.97 soit 50% sous b2agonistes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(6532,72,1,'2015-09-09','Dr Rida\nDr Paoli','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour de discrets sibilances.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 40% non r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 70%.On retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.92.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille de poursuivre le ZITHROMAX 250 mg X 3 fois semaine &nbsp;avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6533,2215,1,'2015-09-09','Dr Blanc\nDr Vignal','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TRAVEL Sylvain, n&eacute; le 02/04/1974.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a 1 enfant. Il est infographiste.Il acess&eacute; de fumer en 2012 et fumait 1paquet/j .Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de Pouteau Colles &agrave; gauche et de la cheville droite.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2012.Il a eu une pose de stent par le Dr Moshinaly .Il est en 2&egrave;me cure de r&eacute;education cardiaque.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires .On note 3 nyctiuries .</p>\n<p>son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.la luette est un peu longue.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6534,1941,1,'2015-09-09','Dr laurent RIEDEL','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARABOUX Olivette n&eacute;e le 08/07/1936.</p>\n<p>Elle va mieux et ses quintes de toux ont regress&eacute;es.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un fibrome ut&eacute;rin,un cancer de l\'uretre trait&eacute; &nbsp;par le Dr Thierry Hoarau.</p>\n<p>Elle avait une m&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un asthme de l\'enfance jusqu\'&agrave; &nbsp;l\'age de 50 ans.</p>\n<p>ses quintes de toux ont regress&eacute;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche.on note un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 165%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 176% .Il existe une augmentation des resisrtances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face retrouve un monime &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire droit avec opacit&eacute; par &eacute;paissement muqueux des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures et piost&eacute;rieures.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques .</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 22UI/mL.avec des RAST n&eacute;gatifs (CLA -30 Mixtes).La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Il semble que ce soit le traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui ait eu une efficacit&eacute;.Il s\'agissait d\'une rhinorrh&eacute;e chronique avec jetage post&eacute;rieur (le \"post nasal drip syndrome\").Les a&eacute;rosols sont &agrave; poursuivre en utiliqsant un masque nasal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re et ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6535,1753,1,'2015-09-09','Dr Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. M\'ROIVILI DJOUMOI Aboudou n&eacute; le 27/12/1936.</p>\n<p>Ce monsieur a 8 enfants.Il &eacute;tait d&eacute;marcheur.Il fumait 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme avec extrasystoles et trouble de la repolarisation ainsi qu\'un ulc&egrave;re gastrique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec un peu de toux au r&eacute;veil et quelques crachats visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avecd des bulles dans les deux champs pulmonaires.On retrouve des calcifications aortiques.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.74 soit 36% peur&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire majeure avec &nbsp;VGT &agrave; 167%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 220% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.13.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &nbsp;de 13/H passant &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db. il existe 22 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>&nbsp;L\'IRM lombaire retrouve un aspect herniaire de L5-S1 mais le patient se dit asymptomatique.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.36,pCO2:47.5 Torr,pO2:74.1 Torr;CO2 Total:29mmol/L,HCO3- 27mmol/L;SaO2:94%.Hct:41%.Le TM6 aretrouv&eacute; une d&eacute;saturation brutale et pr&eacute;coce avec une distance parcourue de 125 m pour une th&eacute;orique de 453m.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous UILTIBRO: 1B/j,kin&eacute;sittt respiratoire .avec CLINUTREN HP et CETORNAN&nbsp;</p>\n<p>Il est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, cher Didierl\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. Ba</p>'),(6536,207,1,'2015-09-09','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame a eu la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>ses EFR ont retrouv&eacute;s un trouble ventilatoire Gold III avec un VEMS &agrave; 0.45 soit 32% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 65%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 162%,CPT &agrave; 1187%M et VR &agrave; 189%.Les resistrances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.64.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>=</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6537,2043,1,'2015-09-09','Dr Ciceron \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAHA Georges Marie n&eacute; le 03/05/1973.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 7:12. L\'IAH r&eacute;siduel est de 9.5.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il est appareill&eacute; en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6538,1317,1,'2015-09-09','Dr vincent CHAPPEL\nISIS R&éunion','<p><strong></strong></p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Morgan n&eacute; le 28/05/1983.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est professeur des &eacute;coles.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une dent de sagesse op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Il se plaint de se mettre en apn&eacute;e aussi bien dans la journ&eacute;e que la nuit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements &nbsp;avec des pauses respiratoires nocturnes.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de 1 /4.il n\'existe pas d\'anomalie cranio-facial.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphieventilatoire en date du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H. Cet index passe &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 17 micro-&eacute;veils/H .On retrouve 30 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>Il existe 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sentait une sensation au d&eacute;partt de manque d\'air.Ses presssions ont &eacute;t&eacute; modifi&eacute;es entre 7 et 15 cm d\'eau. la machine sera chang&eacute; avec rajout d\'un humidificateur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6539,1928,1,'2015-09-09','Dr Vinguetama\nDr Bourgeon','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse Mme GRAVINA Viviane n&eacute;e le 07/11/1948, T&eacute;moin de J&eacute;hovah,qui vient de la clinique Sainte Clotilde.Elle n\'a pu etre hospitalis&eacute; &agrave; Bellepierre par manque de place.</p>\n<p>Le dossier de cette dame a &eacute;t&eacute; rediscut&eacute; en RCP par les Drs VASCLIC claude et GUESNIER Laurent,chirurgiens cardiaques et le Dr JEGOU Arnaud ,cardiologue interventionnel,de l\'Hopital Priv&eacute; de Parly II,31,rue Moxouris,78150,Le Chensnay.</p>\n<p>Le RCP pense que le TAVI n\'est pas une bonne solution et ils penchent vers l\'intervention chirurgicale apr&egrave;s amaigrissement de la patiente.Ils ont un gastroenterologue qui peut la faire maigrir par la pose d\'un ballon intragastrique.Ils s\'en occuperont eux memes.</p>\n<p>Il faut qu\'elle puisse partir le plus rapidement possible dans de bonnes conditions.</p>\n<p>Nous la repla&ccedil;ons ce jour sous VNI avec les constantes suivantes:Vt:440;IPAP %Max:25; IPEP min :15;EPAP :7;Fr&egrave;quence: 15;Ti:1;Pente &agrave; 3.</p>\n<p>En te remerciant pour ce que tu feras pour cette patiente,je t\'adresse l\'assurance de mon amiti&eacute;s.</p>\n<p>Bernard TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6540,2248,1,'2015-09-09','Dr Lebouvier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SEPHAR Isabelle, n&eacute;e le 03/05/1957.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est enseignante.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une fille asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle &eacute;tait sportive :18 Km de course &agrave; pied/j &nbsp;et velo.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux chronique depuis 3 mois.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 28/08/2015 est normal.La NFS retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec CRP normal.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; courrir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un discret freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130&ugrave;,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 120%.La spirogra^phie est dans les limites de la normale ainsi que la diffusion.</p>\n<p>Nous demandons :1. une EFR;2.Un TDM des sinus ;3.un dosage des IgE totales;4. une &eacute;preuve fonctionelle respiratoire d\'effort et nous programmons des prick tests allergologiques.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par PULMICORT,BRICANYL,des anti histaminiques,traitement pour RGO.</p>\n<p>Elle aura une EFR d\'effort &agrave; Ste Clotilde le 08/10/2015 &agrave; 8:00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6541,1040,1,'2015-09-09','Dr Baranoff\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAIMBAULT Andr&eacute; n&eacute; le 17/07/1965.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des discrets sibilances.</p>\n<p>je le place sous FORADIL et MIFLONIL pendant 15 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6542,1431,1,'2015-09-09','Dr Belrose\nPhcie Bellepierre\nDr Kuhl','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAYME Guy n&eacute; le 19/12/1939.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; r&eacute;hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre en Pneumologie il y 1/2 mois.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un oed&egrave;me des 2 M.I. &agrave; pr&eacute;dominance gauche. JL\' echo doppler des M.I.&eacute;tait normal.</p>\n<p>Le patient a de plus en plus de mal &agrave; respirer et pr&eacute;sente une asth&eacute;nie croissante.Je pense qu\'il doit faire des fausses routes alimentaires.</p>\n<p>je l\'adresse au Dr Kuhl pour:</p>\n<p>1. r&eacute;aliser un IRM c&eacute;r&eacute;bral;</p>\n<p>2.mettre en place une alimentation par sonde gstrique.</p>\n<p>Il faut reprendre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;avec adjonction de SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et kin&eacute;siettt respiratoire.Je rajoute au traite&ugrave;ment :CETORNAN 5g 1X2 et CLINUTREN HP 1X3.auquel je rajoute INEXIUM 40 mg le s avec Cortancyl 30 mg le m en diminuant de 5 mg toutes les 5jrs en vue arret.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6543,1986,1,'2015-09-09','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis M. PAVAD&Eacute;POULL&Eacute; Michel, n&eacute; le 15/11/1956.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs mois &agrave; la suite d\'un refroidissement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il travaille chez France telecom.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note on note une hyperglyc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute; avec un traitement par TELMISARTAN pour HTA.</p>\n<p>L\'interrogatoire retrouve une symtomatologie de RGO que le patient d&eacute;crit comme rare.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paissement muqueux bronchique.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un comblement &nbsp;faisant suspecter un d&eacute;sordre rhino-sinusien chronique avec polypose sous jacente probable.Il existe des images bulleuses au niveau du sinus frontal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74%.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 84 UI/mL.</p>\n<p>Je lui consulter le Dr Wan HOi ,ORL.Je lui rajoute un traitement par PULMICORT en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6544,2281,1,'2015-09-09','Dr Discaezeaux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. WAGNER El&eacute;onor, n&eacute; le 18/12/1999.</p>\n<p>cette jeune fille est non fumeuse et est en 1&egrave;re.</p>\n<p>Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e . Du cot&eacute; de son p&egrave;re elle pr&eacute;sente un cousin asthmatique.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux survenue depuis plusieurs ann&eacute;es &agrave; la suite d\'un &eacute;pisode infectieux ORL avec des expectorations.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi .</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>nous programmons une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et RINOCLENIL m et s avec paroex ;</p>\n<p>FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6545,55,1,'2015-09-10','',''),(6546,2285,1,'2015-09-10','','<p>Patient hospitalis&eacute; &agrave; Madagascar</p>'),(6547,1496,1,'2015-09-10','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p>Il va mieux,l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingul.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale &agrave; l\'exception d\'un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 70% de la norme.</p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement tout en demandant au malade d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age ,Kin&eacute;siettt respiratoire.+ ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>le TM6 est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Une echocardiographie pour rechercher une &eacute;ventuelle HTAP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6548,405,1,'2015-09-10','Dr Lai Fat Fin','<p>Cher Alfredo</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JONIN Stephane n&eacute; le 25/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 141%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 126%.La spirographie et la diffusion sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra SERETIDE 250 microg X 2 / j .</p>\n<p>Il est en outre trait&eacute; par &nbsp;d&eacute;sensibilisation 50%D.Pteronyssinus et 50% B.Germanicus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Alfredo, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6549,1637,1,'2015-09-10','Dr Law Lone','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARLES Raymonde n&eacute;e le 14/09/1927.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est infirmi&egrave;re &agrave; la retraite.Elle &eacute;tait fumeuse 1 paquet/j de 17 &agrave; 34 ans soit 17PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie en 1949,une proth&egrave;se de hanche droite en 2003,une intervention du sein gauche le 27/08/2012 pour une tumeur b&eacute;nigne:nodule fibreux ,un meningiome occipital non compressif,nonop&eacute;rable d&eacute;tect&eacute; il y a 2 ans ,intervention ovarienne en 1950, d&eacute;tection de nodule pancr&eacute;atique il y a 12 ans non op&eacute;rable.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux,on note une tuberculose pulmonaire en 1943,une tracheomalacie avec dyskin&eacute;sie tracheobronchique,TVP en 2005 et 2007,une embolie pulmonaire en 2011,un Ulc&egrave;re gastrique en 1978 ,un syndrome anxio d&eacute;pressif.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,insuffisance cardiaque avec fuite aortique.<strong>Elle est allergique au LATEX,&agrave; la xylocaine,au chlorexidine ,&agrave; la Josacine..R&eacute;cente hospitalisation en M&eacute;decine Polyvalente au CHU de Bellepierre pour an&eacute;mie microcytaire .coloscopie:N mais pr&eacute;sence d\'une gastrite atrophique.L\'examen par &nbsp;vid&eacute;ocapsule le 09/12/2014 &eacute;tait normal.Elle est trait&eacute; par FERINJECT.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; r&eacute;hospitalis&eacute;e fin juin &agrave; fin juillet pour une chute avec fracture costale et trauma cranien.</strong></p>\n<p><strong>Depuis elle pr&eacute;sente des vertiges.</strong></p>\n<p><strong>Sa NFS retrouve en date du 07/09/2015:Hb:13.9g/dl;DFG &agrave; 56.4 avec correction Cockcroft &agrave; 34.5.;kali&eacute;mie &agrave; 2.9mmol/L,CRP &agrave; 27.2.</strong></p>\n<p><strong>je demande un dosage d\'Albumin&eacute;mie et Pr&eacute;albumin&eacute;mie et je &nbsp;la place sous CLINUTREN 1X3 et CETORNAN 1X2 si elle supporte.</strong></p>\n<p>Sur le plan respiratoire elle est trait&eacute; par SERETIDE 250 2B m et &nbsp;s et BRICANYL 1b le midi associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6550,2216,1,'2015-09-10','Dr Blanc\nDr Sulpice','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Rosaire, n&eacute; le 07/02/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets/j et totalise environ 38PA .il est sevr&eacute; depuis 1988.</p>\n<p>Il exercait la profession de macon-soudeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche.</p>\n<p>En mai 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur et a eu un quintuple pontage le 05/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomnal de 81cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection.Je programme une polygraphie ventilatoire et j\'enseigne au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6551,1566,1,'2015-09-10','Dr Koenig','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Fernand n&eacute; le 14/07/1959.Il pr&eacute;sentait une pous&eacute;e lupique avec&nbsp;des l&eacute;sions importantes cutan&eacute;es et des muqueuses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants ne travaille plus depuis son AVC.Il &eacute;tait artisan commercantvendeur de samousas.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 1986.Il totalise environ 12PA.Il est &eacute;galement sevr&eacute; d\'une intxication ethylique.Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du m&eacute;nisque gauche en 2012 par le Dr Jaffar.Egalement op&eacute;r&eacute; des varices droits.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des tympans.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et drepanocytose.Il est allergique &agrave; la penicilline et hyperthrophoie prostate.</p>\n<p>Un LED (anticorps &nbsp;antinucl&eacute;aires &agrave; 1280,ac anti ENA positifs &agrave; 28,Ac antiphospholipides &agrave; 44)avec SAPL a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2001 au CHU de Bellepierre .Il est suivi par le Dr Renou.Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un AVC en d&eacute;cembre 2008(d&eacute;ficit hemicorporel G) avec r&eacute;cidive en mars 2009 ( h&eacute;mipar&eacute;sie droite s&eacute;quellaire).il est actuellemnt trait&eacute; par PLAQUENIL 200mg 1-0-1;PREVISCAN 1.5/j;TAHOR 1/j;INEXIUM 20.1/j..Il a eu une biopsie cutan&eacute;e le 10/10/2012 qui a confirm&eacute; un aspect histologique de lupus erythemateux.Le TDM thoracique du 19/02/20014 et du 27/09/2014 ne retrouvait de manifestation pulmonaire.Le 22/09/2014 clairance &agrave; la creat &agrave; 97.</p>\n<p>Le jeudi 23/010/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire .Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le SMUR &agrave; St Benoit.Les examens sont d&eacute;meur&eacute;s n&eacute;gatifs. on a parl&eacute; de pouss&eacute; de lupus avec hospitalisation jusqu,au mardi 28/10/2014.Sa TA est &agrave; 12.4/8.6 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 14 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.de plus le malade pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie mod&eacute;r&eacute; avec pH 7.38;pCO2 36 Torr;pO2:73 Torr,SaO2 94%.Je le place sous ULTIBRO 1B/j.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/03/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.On retrouve un IAH de 24/H.Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 575 ronfle&ugrave;ents/h avec une energie moyenne de 87db</strong></p>\n<p><strong>20 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 80%.Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde;</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .Son rapport machine retrouve une observance moyenne de 4:35 en jours d\'utilisation mais de 2:50 en p&eacute;riode moyenne.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.8.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6552,2261,1,'2015-09-10','Dr Mohamed  BOBATE\nDr Mascarel','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALIBA ( ABOUDOU) Mariama, n&eacute; le 29/05/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle s\'occupe d\'animation d\'enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et 2 enfants asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme depuis l\'enfance et qui s\'est aggrav&eacute; depuis juillet 2015 &agrave; Cilaos dans une colonie de vacances.Elle &eacute;tait trait&eacute; par SERETIDE 250 b m et s singulair et parfois aertius.</p>\n<p>Elle prend &eacute;galement du Cozaar par son HTA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme en 1987au CH Felix Guyon.</p>\n<p>Elle est actuellement tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; poir respirer.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouvait le 01/09/2015 &nbsp;des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>J\'ai demarre un traitement par CORTNCYL 60 mg en &nbsp;diminuant de 5mg tous les 3 jours en vue arret,r&eacute;gime sans sel, Calci D3 m et s ,inexium 40 mg le s ,Zentel 400 mg 1 cp pendant 3 jours,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.Le BRICANYL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison d\'une tachycardie.</p>\n<p>J\'ai revu cette patiente ce jour (10/09/2015). Son auscultation est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la conseille d\'arreter BRICANYL_ATROVENT en a&eacute;rosol et poursuivre BUDESONIDE ou PULMICORT en a&eacute;rosol m et s avec rin&ccedil;age.Prendre SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .Auquel j\'associe de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je demande une NFS ,un dosage d\'IgE Totales,une radiographie pulmonaire avec un TDM des sinus et je pr&eacute;vois des prick Tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Bernard &nbsp;TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6553,204,1,'2015-09-10','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 30/05/2015 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse sans impactions mucoides ni DDB.L\'aspect plaidant en faveur de ramiements bronchiques en rapport avec un asthme vieilli.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 2.45 soit 73% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73% ce qui traduit une BPCO.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140% et VR &agrave; 142%.On note un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 64%.je demande ce jour un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Nous remplacerons FORADIL par Onbrez 150 &agrave; passer &agrave; 300 dans 1 mois ;MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Spiriva respimat 2B/j et ATARAX 25 mg 1 cp le s.</p>\n<p>Eludril+efferalgan</p>\n<p><strong>Au total ce patient pr&eacute;sente une BPCO associ&eacute; &agrave; un asthme pour lequel il est d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>je le place ce jour pendant 15 jrs sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6554,39,1,'2015-09-10','Medecin MDPH','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.</p>\n<p>Je l\'ai \'adress&eacute;e en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire au Dr Blanc &agrave; Centre de r&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde.Elle travaille comme auxiliaire de vie &agrave; la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi pr&eacute;domina,nt dans le champ pulmonaire droit.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.</p>\n<p>Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen.</p>\n<p>Elle tousse en ce moment depuis le 22/09/2014.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si on excepte une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 115% de la norme.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec Zithromax 250 mg x3/semaine et FORADIL ,MIFLONIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6555,2250,1,'2015-09-10','Dr Blanc\nDr Win Sang','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAFOUGILET Jasmine, n&eacute;e le 26/06/1963.</p>\n<p>Elle a 5 enfants et fumait 1pqt/semaine.Elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des calculs r&eacute;naux pour lesquels elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e une insuffisance coronarienne au mois 04/2015 et a eu la pose d\'un stent actif.Elle pr&eacute;sentait des migraines le matin.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>L\'auqscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 30 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>J\'enseigne &agrave; Mme Rafougilet &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6556,2247,1,'2015-09-10','Dr Drevon\nBras Panon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHEAPIN Ornella Marie, n&eacute;e le 05/04/1997.</p>\n<p>cette dame,c&eacute;libataire est sans profession.elle a peu fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme familial avec un fr&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; sa derni&egrave;re crise la semaine derni&egrave;re et est trait&eacute; par VENTOLINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle m\'appportera son TDM des sinus et je demande une radipographie thoracique avec NFS et des IgE Totales.Je programme des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6557,2264,1,'2015-09-10','Dr MEGALI\nDr Daoudjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NOOR MOHAMED Maryam, n&eacute;e le 04/02/1969.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est agent de voyages.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une GEU d et 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Depuis 2013&nbsp;elle est trait&eacute; pour un lymphome folliculaire nodulaire et diffus du creux polplit&eacute; droit de type B tarit&eacute; au CHu de Bellepierre. Ce lymphome a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; &agrave; la suite d\'une phl&eacute;bite de la jambe droite le 26/08/2012.Sa radiographie thoracique &eacute;tait normmale le 04/09/2012.Elle a recu 6 ciures de RCHOP &nbsp;associ&eacute; &agrave; une immunoth&eacute;rapie &agrave; MABTHERA pendant 2 1/2 ans. Derni&egrave;re s&eacute;ance le 30/07/2015.</p>\n<p>bilan scanner TAP &nbsp;et cranien &nbsp;aout 2014 normal . bilan post immunoth&eacute;rapie pr&eacute;vu le 13/10/2015.</p>\n<p>Depuis le 07/08/2015 elle pr&eacute;sente un &eacute;pisode grippal avec toux et fi&egrave;vre.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 19/08/2015 a reytrouv&eacute; un nodule du LSD et du LID.</p>\n<p>La CRP du 27/08/2015 &eacute;tait &agrave; 23.3</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande ce jour un dosage de la CRP avec IgE Totales.Un TDM thorcique sera refait d&eacute;but octobre 2015.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et je la reverrai en consultation .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>.</p>'),(6558,1078,1,'2015-09-10','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Sylvette n&eacute;e le 29/09/1964.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/7.0 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 88%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle met la PPC.</p>\n<p>Elle me dit avoir augment&eacute; son observance avec la r&eacute;gression des fuites.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 132%.</p>\n<p>Elle est &nbsp;sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j en raison de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6559,2278,1,'2015-09-10','Dr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARGUET Bertrand, n&eacute; le 24/01/1990.&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire .Il est sans profession.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une grandm&egrave;re asthmatique.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance .il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre dans l\'enfance.il est sportif et fait du velo.</p>\n<p>Il ne prend pas de traitement de fond mais ses contente de la VENTOLINE et du SERETIDE en cas de r&eacute;cidive.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date de quelques mois.Il pr&eacute;sente une toux .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>je programme des EFR avec des prick tests.</p>\n<p>je le place sous SINGULAR 10 mg 1 cp le s avec SERETIDE 250 2B m et s et PAROEX gargarisme m et s et EFFERALGAN 2 cp eff X2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6560,1585,1,'2015-09-10','Professeur Elie FADEL\nCentre Chirurgical Marie Lannelongue\nLe Plessis Roboinsona','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je &nbsp;vous adresse M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953.</p>\n<p>&nbsp;Il fait le va et vient entre la R&eacute;union,l\'ile Maurice, la metropole et l\'Asie.</p>\n<p>Nous lui avons diagnostiqu&eacute; le 08/09/2015 un ad&eacute;nocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+) du segment postero-basal du lobe inf&eacute;rieur droit de 79x25mm.</p>\n<p>M.Velasco pr&eacute;sente par ailleurs un emphys&egrave;me pulmonaire s&eacute;v&egrave;re pour lequel il n\'a pu b&eacute;n&eacute;ficier de r&eacute;habilition respirtatoire en raison de ses d&eacute;placements fr&egrave;quents.</p>\n<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d\'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en Australie &nbsp;du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au st vincent hospital de Sydney..Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances .</p>\n<p>il est ancien fumeur et totalise environ 30PA.Il pr&eacute;sente un ptosis droit de naissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 2001 et une adenopathie cervicale tuberculeuse trait&eacute; en pr&eacute;ventorium. Ainsi qu\'un PNO spontan&eacute; gauche &agrave; l\'age de 30 ans.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.86 soit 57% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au 12/11/2014 ou on retrouvait :VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.</p>\n<p>Un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 44%.La NFS retrouve une polyglogulie avec Hb &agrave; 17.1g/dl avec hct &agrave; &agrave; 51.2%.La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.45 pCO2 &agrave; 37 Torr pO2 &agrave; 64 Torr,RA &agrave; 25.7 mmol/L CO2 Total &agrave; 26.8mmol/L SaO2 93%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il est trait&eacute; par : ULTIBRO 1B/j ;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl -AtroventX2 &nbsp; et kin&eacute;s demain et je lui conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec musculation des abdominaux.</p>\n<p>Il vous apportera tous les examens r&eacute;alis&eacute;s ici .</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient , veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6561,197,1,'2015-09-10','Dr Delannoy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELNARD Gerald n&eacute; le 27/08/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Je lui ai pratiqu&eacute; ce jour le vaccin Pneumo23.</p>\n<p>Il poursuivra : Ventoline 2Bx3 et nous le placons sous &nbsp;ULTIBRO 1B/jA&eacute;rosolttt Respiratoire (ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2.</p>\n<p>Il refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ainsi que la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6562,2119,1,'2015-09-10','Dr Kabagema','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse opour avis pour avis M. VILDEMAN Iris, n&eacute; le 05/10/1949.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente sur les parties couvertes des l&eacute;sions psoriasiformes .Je lui conseille de consulter un dermatologue.</strong></p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2015 retrouve un IAH de 14/H;cet index passe &agrave; 17/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Vildeman.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6563,1967,1,'2015-09-10','Dr Matthieu\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPOUY Jean n&eacute; le 18/07/1938.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne quotidienne de 5:27 et un IAH r&eacute;siduel de 6.9.</p>\n<p>Reste &agrave; corriger cette sensation de bouche s&egrave;che malgr&eacute; avec pose d\'un humidificateur.Ce monsieur est &nbsp;c&eacute;libataire sans enfant.il &eacute;tait artiste lyrique.Il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uine cholecystectomie,une proth&eacute;se totale du genou droit en mars 2010,arthroscopie de l\'&eacute;paule droite.il est trait&eacute; pour HTA.A signaler un AVP en octobre 2009 et on a not&eacute; un trouble sous dural en 03/2012 et depuis il a des troubles de l\'&eacute;quilibre.</p>\n<p>L\'auscultation est dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries que le patient rapporte &agrave; ses probl&egrave;mes de prostate.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/07/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 55 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%. Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous allons appareiller M. Dupouy en PPC avec la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6564,2156,1,'2015-09-10','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. BIMA Jean Bernard n&eacute; le 30/07/1969</p>\n<p>est venu me consulter ce jour et qu\'il reviendra en consultation demain 11/09/2015</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait le 10/09/2015..</p>'),(6565,2273,1,'2015-09-10','Dr Akbaraly\nSEPRODOM\nDr Chuong\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAMODALY Moumtazbanot, n&eacute;e le 21/07/1945.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fumait 2 paquets et est sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour inflammation du colon en 1987 et 2 c&eacute;sariennes et une thyroidectomoie.Elle est trait&eacute; pour DID et traitement mixte &nbsp;,dyslipid&eacute;mie &nbsp;,HTA. Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVC il y a 3 ans avec hospitalisation en soins neurovasculaire.Elle a eu dans les suites une epilepssie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Elle est appareill&eacute; pour SAOS.</p>\n<p>En juillet 2015,elle a fait &agrave; Tulear un sub OAP am&eacute;lior&eacute; par LASILIX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques avec quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>La radiographie thoracique des grosses art&egrave;res pulmonaires avec accuentuation de la trame vasculaire dans les deux champs pulmonaires et une calcification aortique.Un TDM thoracique sans injection avec echocardiographie est indispensable.Sa clairance r&eacute;nale est &agrave; 25mL/mn/1.73.avec HbA1C &agrave; 9.2%.</p>\n<p>Une EFR est programm&eacute;e.Nous demandons une GDS &agrave; AA .</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons cette patiente sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ULTIBRO 1 gel inh/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6566,1758,1,'2015-09-10','Dr Guilbaud\nDr Chopra\nDr Moshinaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMALY Serbano n&eacute;e le 26/04/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/6.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute; avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RAo tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde :HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l\'op&eacute;ration.L\'auscultation retrouve un souffle systolique.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une dilatation du tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm faisant suspecter une HTAP.Un echocardiographie devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2 45.5 pO2 82.9 torr CO2 total:30mmol/L;SaO2:96%.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1152pg/mL.La CRP est &agrave; 22.5 mg/L.HbA1c est &agrave; 7%.TSH &agrave; 1.73mUI/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 122% de la norme.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute; de mla resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 0.82 ,soit 73% de la norme partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 0.90 soit 80% sous b2 inhal&eacute;s.</p>\n<p>Elle a eu un arterioscanner du coeur et de l\'aorte qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions ath&eacute;romateuses de l\'Aorte sous r&eacute;nale &nbsp;avec une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale drite &agrave; 70%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 18/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 50/H. On retrouve 338 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>il existe 28 d&eacute;saturations/h avec une saO2 minimale de 65%. le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Dans ces conditions nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire je la place sous ULTIBRO 1 B/j avec ALVESCO 160 1B/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoireassoci&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;aly</p>'),(6567,1365,1,'2015-09-10','Dr Emmanuel KUHL\nService de Radiologie\nClinique de Sainte Clotilde\nISIS Réunion','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Comme convenu je t\'adresse &nbsp;Mme MOUTOUSSAMY Marie Annick n&eacute;e le 31/05/1956 pour pose d\'une sonde d\'alimentation.Elle n\'a pu &nbsp;se rendre &agrave; ta consultation du 13/10/2015 car elle avait des brulurtes epigastriques; Je prendrai un RV poour elle &agrave; ton retour le 26/10/2015.Je la place sous INEXIUM 40 mg 1 cp met s .</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 10 cigarettes et a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans;Elle est sevr&eacute; depuis 2012 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note elle a fait 2 AVC en 2001 et en 2012.Elle et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec une creatinine &agrave; 191 et MDRD &agrave; 23.Elle est &eacute;galement trait&eacute;e pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle est parapl&eacute;gique et est &nbsp;en fauteuil roulant le jour.</p>\n<p>C\'est sa soeur qui lui donne &agrave; manger avec difficult&eacute;s depuis son AVC.</p>\n<p>Elle presente des ronflements \"sur la poitrine\" de mani&egrave;re permanente.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve <strong>des</strong> crepitants diffus dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 09/04 au 22/04/2015 pour infection pulmonaire &agrave; pseudomonas aeruginosa par fausse route alimentaire probable.Elle avait fait une infection pulmonaire identique en novembre 2014.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.39 soit 18% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Son dernier TDM thoracique en date du 26/08/2015 a retrouv&eacute; essentiellement un &nbsp;syndrome bronchique.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 avec PULMICORT X2 &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire 2 x/j dimanche et jrs feri&eacute;s compris sont &agrave; poursuivre &nbsp;avec ELUDRIL et RINOCLENIL.</p>\n<p>En te remerciant ^pour ce que tu feras pour cette patiente , veuilles agr&eacute;er, Cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6568,2223,1,'2015-09-10','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.Elle fume 1 &agrave; 1/2 paquet /j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux elle a une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une d&eacute;pression nerveuse avec plusieurs hospitalisation avec de grosses fatigues.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Zadvat pour une toux avec parfois des sibilances nocturnes &agrave; la suite d\'un voyage en Inde de 15 jours au mois de mars 2015.Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante.Elle avait commenc&eacute; &agrave; vomir dans l\'Inde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec douleur epigastrique.Le Dr dhunnoo r&eacute;alisera une fibroscopie gastrique sous anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . la CRP est &agrave; 0.7&nbsp;</p>\n<p>Son gril costal met en &eacute;vidence un discret lis&eacute;r&eacute; de l\'arc externe de la 9&egrave; cote droite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Didier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6569,2223,1,'2015-09-10','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que Melle VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981</p>\n<p>viendra me consulter les 19 Octobre et 30 novembre 2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; St Denis .</p>'),(6570,2248,1,'2015-09-11','Dr Blanc\nDr Lebouvier','<p>Cher Philippe&nbsp;</p>\n<p>je t\'adresse en vue d\'une &eacute;preuve d\'effort Mme SEPHAR Isabelle, n&eacute;e le 03/05/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est enseignante.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une fille asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle &eacute;tait sportive :18 Km de course &agrave; pied/j &nbsp;et velo.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux chronique depuis 3 mois avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 28/08/2015 est normale.La NFS retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec CRP normal.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; courrir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un discret freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 120%.La spirographie est dans les limites de la normale ainsi que la diffusion.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un minime &eacute;paississement muqueux r&eacute;gulier de la partie basse des sinus maxillaires.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 9 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif ;ALTERNARIA:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous la reverrons e dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Les BNP sont &agrave; 13ng/L avec des IgE Totales inf&eacute;rieurs &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>Nous la traitons pour l\'instant par INNOVAIR 2B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6571,406,1,'2015-09-11','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans leslimites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/5.6 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avzec un VEMS &agrave; 1.37 soit 55% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 125% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes .</p>\n<p>Le rapport machine retrouve un IAH r&eacute;siduel de 19.1.</p>\n<p>Le patient est g&eacute;n&eacute; pour se d&eacute;placer en raison des douleurs des genoux.Il convient qu\'il fasse de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour ses genoux.Nous demandons &eacute;galement un bilan biologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6572,371,1,'2015-09-11','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Sylviane n&eacute;e le 02/04/1956.Sa TA est &agrave; 12.5/8.5 avec un pouls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa NFS ne retrouvent pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 817 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Elle refuse une d&eacute;sensibilisation au poil de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFRT retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.81 soit 38% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le trapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 163%;CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 198%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.08.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra XOLAIR 300mg 1 injection /mois en S/C associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 10mg le s ;ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rincage de la bouche rin&ccedil;age de la bouche;FORADIL 1BX2;En cas de difficult&eacute; respiratoire elle a un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.La kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;2 fois / semaine.auquel on rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j pour lutter contre la distension pulmonaire.Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6573,990,1,'2015-09-11','Dr Margaret RAMASSAMY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaireretrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; poils cde chien: &nbsp;N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous proc&eacute;dons &agrave; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Il poursuivra: SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age ,SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; soit&nbsp;</p>'),(6574,524,1,'2015-09-11','Dr Corouge\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Il doit la pose d\'un d&eacute;fibrillateur par le Dr Sanogo probablement &agrave; Bellepierre en juin 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.39 soit 67% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 118% et VR &agrave; 138%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.42 et on retrouve des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 45%</p>\n<p>Il poursuivra son traitement habituel:Onbrez 300 1B/j ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et PULMICORT 400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6575,2165,1,'2015-09-11','','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TARIFFE Georges Marie, n&eacute; le 10/11/1977.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est chauffeur poids lourd.</p>\n<p>Il fumait 1paquet / j et 2 pqt le weeek end et &nbsp;totalise environ 25PA.Il est sevr&eacute; depuis avril 2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne avec hospitalisation &agrave; Ste Clotilde avec angioplastie avec stent actif (IVA proximale).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements depuis 10 ans avec de tr&egrave;s rares nyctiuries.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6576,2071,1,'2015-09-11','Dr FECHNER Didier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Enfant &nbsp;BOYER Lucas, n&eacute; le 31/12/2005.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie chez sa m&egrave;re et sa tante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une cryoth&eacute;rapie pour une retinopathoie pr&eacute;matur&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis mi-juin 2015 avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.On note quels=qus adenopathies sous angulomaxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 192%. Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Ses IgE Totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 434UI/mL.Son TDM des sinus est normal.Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;SINGULAIR 5 mg 1 cp le s &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.et SERETIDE 125 m et s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6577,2291,1,'2015-09-11','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DARGEL Jocelyn, n&eacute; le 01/04/1959.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille comme convoyeur de fonds &agrave; la brincks.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>il a ressenti un lumbago ce matin et n\'a puse rendre &agrave; son travail. Il a pris du VOLTARENE .</p>\n<p>il vient pour un arret de maladie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6578,1499,1,'2015-09-11','Dr Medvesek','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TURPIN Renata n&eacute;e le 17/01/1966.</p>\n<p>son asthme est bien &eacute;quilibr&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 136%.la spirographie est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec SERETIDE 250 2BX2 avec rin&ccedil;age ,&nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6579,2013,1,'2015-09-11','',''),(6580,2172,1,'2015-09-11','Dr Daltin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE Delia n&eacute;e le 30/11/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant. Elle travaille chez un notaire.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve d\'asthme familial.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 27 ans .Elle prend un traitement de fond par SYMBICORT / SERETIDE et BRICANYL.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre pour asthme et pneumopathie en 2007.Sa derni&egrave;re crise date de cette &eacute;poque.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 13/07/2015 et a retrouv&eacute; des DDB du lobe moyen et de la lingula.Sa NFS en date du 20/07/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une <strong>sinusite maxillaire gauche avec comblement ethmoidal complet.</strong></p>\n<p>Le taux d\'IgE Totales est inf&eacute;rieur &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.34 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 158%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 161%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.70.</strong></p>\n<p>&nbsp;<strong>Je la place sous traitement pour sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche pendant 1 mois,Rinoclenil et gargarisme au PAROEX.Elle poursuivra le SYMBICORT.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6581,2266,1,'2015-09-14','Dr Morice\nCentre de Réeducation Cardio-Respiratoire du Port\nDr Khoury','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VENCATACHELUM D&eacute;sir&eacute;, n&eacute; le 19/01/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; il a 3 enfants et est &eacute;beniste de profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fi&egrave;vre thyphoide.il est fumeur sevr&eacute; depuis cette ann&eacute;e.il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il a subi un double pontage aorto-coronarien avec remplacement valvulaire aortique le 18/05/2015 .</p>\n<p>Il a des coloscopies tous les 3 ans pour r&eacute;section de polypes.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale avec un l&eacute;ger oed&egrave;me mall&eacute;olaire droit.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>Nous programmons un TDM thoracique avec une polygraphie ventilatoire.Nouq enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6582,1519,1,'2015-09-14','Dr Grondin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jo&euml;l Emmanuel n&eacute; le 05/01/1962.</p>\n<p>Vers 3:30 &agrave; 4:30 la pression devient trop forte.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 4:52 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>La pression sera r&eacute;duit entre 5 et 10 cm d\'eau au lieu de 5 et 15cm d\'eau.</p>\n<p>Il nre met pas la PPc et dit &agrave; ISIS qu\'il a des probl&egrave;mes pulmonaires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6583,165,1,'2015-09-14','Dr laravine\nDr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAVADE Joseph Richemond n&eacute; le 05/09/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.20 soit 49% peu r&eacute;versible sous b2mimetiques. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 167%.S\'y associe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 59%.</p>\n<p>Il &nbsp;poursuivra &nbsp; ULTIBRO &nbsp;1B/j ;Alvesco 160 1B/j.et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6584,2251,1,'2015-09-14','Dr Blanc\nDr Patel','<p>Cher philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. THERMEA Christian, n&eacute; le 08/10/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &agrave; la retraite .Il &eacute;tait peintre d\'automobile.</p>\n<p>Il n\'a fum&eacute; que pendant 3 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cataracte.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une plastie valvulaire en 2012 avec reprise le 11/03/2015 pour prolapsus par &eacute;longation de n&eacute;ocordage.Ablation de flutter &agrave; St Pierre.</p>\n<p>il pr&eacute;sente par moments des ronflements .Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un score&nbsp;&nbsp;de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale avec un perim&egrave;tre cervical de 36.5cm et un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>nous lui apprenons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6585,1812,1,'2015-09-14','Dr I.Patel\nDr Ah Mouck','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LE CONSTANT Marthe, n&eacute;e le 14/05/1952.</p>\n<p>Cette dame s&eacute;par&eacute;e a 3 enfants. Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une hysterecomie avec ovariectomie gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux depuis novembre /d&eacute;cembre 2014 avec crachats blanchatres et temp&eacute;rature &agrave; 38.5&deg;C.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PENICILLINE avec asth&eacute;nie depuis 6 mois.</p>\n<p>Elle a eu un bilan biologique le 21/02/2015 qui est normal.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 10.9/6.8avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 17/02/2015 qui a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une lame d\'&eacute;panchement p&eacute;ri-cardique sans anomalie pulmonaire.Le 20/02/2015 elle a consult&eacute; le Dr Ah-Mouck qui a pratiqu&eacute; un echo-doppler cardiaque qui a r&eacute;trouv&eacute; un petit &eacute;panchement pericardique avec un d&eacute;collement de 4 &agrave; 6 mm.</p>\n<p>Elle a&eacute;t&eacute; mise sous ASPEGIC 500 2 sachets/j pdt 1 mois avec mopral 20 mg .</p>\n<p>l\'Aspegic a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 2 mois de traitement. Un controle cardiologique avec le Dr Ah Mouck le 16/04/20015 s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal avec un petit p&eacute;ricardique de 4 &agrave; 6 mm inchang&eacute;.</p>\n<p>actuellement elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration un peu sale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour danns les limites de la normale.</p>\n<p>Un TDM des sinus serait utile avec une EFR.</p>\n<p>Je lui propose:RINOCLENIL avec PAROEX gargarisme m et s ,boire beaucoup d\'eau&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6586,919,1,'2015-09-14','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle a eu un d&eacute;gonflement de l\'anneau gastrique et depuis elle a pris 8 kilos.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une utilisation moyenne de 2:12 avec une IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.52.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui demande de mettre la PPC en cas de sieste . Elle se plaint d\'ass&egrave;chement de la gorge et je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de mettre un humidificateur sur la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6587,2273,1,'2015-09-14','Dr Akbaraly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAMODALY Moumtazbanot, n&eacute;e le 21/07/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fumait 2 paquets et est sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour inflammation du colon en 1987 et 2 c&eacute;sariennes et une thyroidectomoie.Elle est trait&eacute; pour DID et traitement mixte &nbsp;,dyslipid&eacute;mie &nbsp;,HTA. Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVC il y a 3 ans avec hospitalisation en soins neurovasculaire.Elle a eu dans les suites une epilepsie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Elle est appareill&eacute; pour SAOS.</p>\n<p>En juillet 2015,elle a fait &agrave; Tulear un sub OAP am&eacute;lior&eacute; par LASILIX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques avec quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>La radiographie thoracique des grosses art&egrave;res pulmonaires avec accuentuation de la trame vasculaire dans les deux champs pulmonaires et une calcification aortique.Un TDM thoracique sans injection avec echocardiographie est indispensable.Sa clairance r&eacute;nale est &agrave; 25mL/mn/1.73.avec HbA1C &agrave; 9.2%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 61%. La spirographie et la phl&eacute;thysmographie est peu perturb&eacute;.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA .</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons cette patiente sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ULTIBRO 1 gel inh/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Je lui conseille la vaccination anti grippale annuelle et le Pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6588,1136,1,'2015-09-14','Dr Herzog\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/6.0 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 sous oxyg&egrave;ne &agrave; 98%.</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est mieux &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de &nbsp;3:57 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous programmerons dans 6 mois une nouvelle r&eacute;habilitation respiratoire .</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6589,1557,1,'2015-09-14','Dr jatob','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAURET Romuald n&eacute; le 25/04/1938.</p>\n<p>il m\'a annonc&eacute; qu\'il partait en metropole chez sa fille le 21/09/2015 et ne revient que fin d&eacute;cembre 2015.Il refuse d\'envisager une consultation sp&eacute;cialis&eacute; que je lui ai propos&eacute; en metropole.</p>\n<p>j\'ai appel&eacute; la M&eacute;decine nucl&eacute;aire qui ne peut faire le PET Scan cette semaine et lui propose une rendez vous apr&egrave;s le 29/09/2015.Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral en cdate du 04/09/2015 qui n\'a pas retrouv&eacute; de localiqsation secondaire..</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; &nbsp;longtemps r&eacute;fractaire &agrave; tout exploration d\'un nodule du segment lat&eacute;ro-basal du lobe inf&eacute;rieur droit &eacute;volutif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son perim&egrave;tre de marche n\'est que de 30 m&egrave;tres.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 28% non r&eacute;versible sous b2agonistes.ke rapport de Tiffeneau est &agrave; 54% et il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161% et VR &agrave; 166%.</p>\n<p>Son TDM du 21/02/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire. Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit une image nodulaire de 14x10 mm aux contours lobul&eacute;s qui semble avoir augment&eacute; de taille par rapport au mois de 01/2015<strong>.Le TDM thoracique en date du 23/05/2015 retrouve une augmentation de taille du nodule qui est pass&eacute; de 12X8 &agrave; 16X11mm.Je l\'ai adress&eacute; au dr KUHL &agrave; la clinique Sainte Clotilde pour si possible ponction sous scanner afin d\'avoir une histologie vu qu\'il s\'agit d\'un nodule tr&egrave;s peripherique non accessible en endocopie bronchique.Le TDM thoracique en date du 25/08/2015 a &nbsp;retrouv&eacute; que le nodule &eacute;tait &eacute;volutif mais non accessible &agrave; la ponction en raison du risque &eacute;lev&eacute; de pneumothorax.</strong></p>\n<p>Ila avait refus&eacute; le &nbsp;PET Scan programm&eacute; le 31/03/2015.Le Dr Kuhl demande aussi d\'attendre 3 mois en surveillance ce que pr&eacute;f&egrave;re le malade.il a sign&eacute; ce jour une d&eacute;charge.Un TDM thoracique sera pr&eacute;vu le 25/08/2015.</p>\n<p><strong>En cas d\'augmentation de taille de l\'image une ponction si risqu&eacute;e ne sera pas obligatoirement n&eacute;cessaire nous prendrons directement l\'avis d\'un chirurgien thoracique.</strong></p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.49,pCO2:36Torr,pO2:74Torr,RA:27.4,CO2Total:28.5 mmol/L,SaO2:96%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un oed&egrave;me mall&eacute;olaire bilat&eacute;ral.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.La palpation des aires ganglionnaires est n&eacute;gative..</p>\n<p>Le patient accepte enfin le PET Scan et je lui programme cet examen avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral et une &eacute;preuve fonctionelle respiratoire d\'effort.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age,Kin&eacute;siettt respiratoire et SOLUPRED 10 mg &nbsp;/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6590,508,1,'2015-09-14','Dr Ramilison\nDr Poirat\nHDG\nClinique Ste Clotilde.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948.Elle allait &nbsp;mieux quand elle &eacute;tait sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui depuis la semaine derni&egrave;re a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Elle a mal support&eacute; le BRICANYL qui lui a d&eacute;clench&eacute; une tachycardie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Elle poursuivra l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENTX2/j &nbsp;avec PULMICORT m et s et rin&ccedil;age de la bouche avec SURBRONC sirop et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiraatoire &agrave; domicile et CORTANCYL 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 83UI/mL.Son poids est de 73.4kilos.</p>\n<p>La dose de XOLAIR est donc de 1 injection de 150 mg toutes les 3 semaines en S/C.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6591,2183,1,'2015-09-14','Dr Jean SERGE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NOURDON Ren&eacute; Antoine, n&eacute; le 10/12/1941</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien conducteur d\'engin &agrave; Madagascar.Il fumait 1pqt/1paquet et demi et est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un UGD,des hemorroides.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour DNID,HTA et BPCO.</p>\n<p>Il tousse de temps en temps.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements sonores avec 5 &agrave; 6 nyctiuries et c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.</p>\n<p>Son score d\'Epworth avou&eacute; est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal dde 128cm.</p>\n<p>Il existe des oed&egrave;mes ces M.I. avec &agrave; l\'auscultation des rales dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil&nbsp;.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 3 &agrave; 4 nyctiuries .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve une d&eacute;formation trach&eacute;ale en fourreau de sabre.Un trouble ventilatoire parahilaire gauche du LSG d\'allure s&eacute;quellaire.On retrouve des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage de l\'apex gauche.Absence de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>\n<p>L\'echelle de Beck est &agrave; 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression;</p>\n<p>je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie abdominale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Une echocardiographie serait &eacute;galement utile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6592,1296,1,'2015-09-15','Dr Leroy\nDr Gasnier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Roland Emile n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>il a eu sa 1&egrave;re cure de chimioth&eacute;rapie mercredi 05/08/2015.</p>\n<p>Depuis lundi il est tr&egrave;s fatigu&eacute; avec une eruption rougeatre thoraciqiue &agrave; pr&eacute;dominance post&eacute;rieure.</p>\n<p>il pr&eacute;sente de la fi&egrave;vre &agrave; 37.5&deg; avec anorexie et asth&eacute;nie.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il &eacute;tait employ&eacute; d\'assurance &agrave; la retraite et totalise environ 10PA,il est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il changeait des plaquettes de frein et avait un copain qui avait un garage.Il d&eacute;coupait des plaques d\'amiante .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une perforation gastrique op&eacute;r&eacute; en 1973.</p>\n<p>Son histoire a d&eacute;but&eacute; en 2010 par un &eacute;panchement pleural gauche.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par moi puis par le Dr Gazaille pour un m&eacute;soth&eacute;liome pleural gauche diagnostiqu&eacute; le 15/09/2010.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par CDDP-ALIMTA jusqu\'au &nbsp;02/11/2011.En 02/2013 on notait une r&eacute;cidive trait&eacute; par CBDCA-ALIMTA d&eacute;but&eacute;e le 15/03/2013 &nbsp;3 cycles arret&eacute;e en raison de l\'apparition d\'une insuffisance r&eacute;nale avec Clairance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave; 40.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; consult&eacute; le Pr Scherperell le 23/06/2015qui a conseill&eacute; de faire un PET Scan et reprendre de l\'ALIMTA seul .Je vous mets en copie le courrier du Pr Scherperel.</p>\n<p>Le patient a pr&eacute;sent&eacute; une aplasie f&eacute;brile apr&egrave;s la cure d\'ALIMTA.il convient d\'encadrer la cure d\'ALIMTA par du NEULASTA 6 mg 48H apr&egrave;s la chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>La prochaine est pr&eacute;vue le mercredi 23/09/2015.Neulasta &agrave; faire le 25/09/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;asnier</p>'),(6593,1148,1,'2015-09-15','Dr Mogalia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120%,VR &agrave; 131%.Le reste de l\'EFR &eacute;tant normal.</p>\n<p>Elle met bien sa PPC et est moins somnolente.On retrouve une utilisation de 4:28 .elle est plus &eacute;veill&eacute; sur le plan clinique.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6594,2228,1,'2015-09-15','Dr Morice\nCRF Ylang Ylang\nDr Charlette-Limbe\nDr Luttenbacher','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FRADELIN Roland, n&eacute; le 03/11/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants;il exerce la profession de chauffeur routier et est actuellement de chauffeur de bus.Il fumait 2 cigarillos /j depuis 30ans.Il set sevr&eacute; depuis le 09/07/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention pour hernie lombaire eyt cervicale &agrave; 3 reprises.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 10/07/2015.</p>\n<p>il pr&eacute;sente quelques fois des ronflements.son score d\'Epworth est de 6 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 116%.&nbsp;</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne d\'asez longue dur&eacute;e avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6595,1944,1,'2015-09-15','Dr vinguetama\nDr Godhardt\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Elle va mieux et me dit avoir rendez vos demain &agrave; Saint Pierre pour pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.</p>\n<p>Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65%.Le VEMS est tr&egrave;s abaiss&eacute; &agrave; 0.40 soit 25% de la norme non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 134%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.75.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrtouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p><strong>je n\'ai pas le compte rendu de l\'echocardiographie du &nbsp;Dr Gotthardt .</strong></p>\n<p><strong>Elle est appareill&eacute; pour SAS mais je n\'ai encore le compte rendu machine.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;ATROVENT x2/j et PULMICORT X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et la reverrai demain appareillage en PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6596,683,1,'2015-09-15','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 12/12/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec &nbsp;une utilisation de &nbsp;4:51 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6597,42,1,'2015-09-15','Dr Virapoullé\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NAGOU Christiane n&eacute;e le 03/04/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/9.9 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99% sous oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est redevenu dans les limites de la normale.Elle me dit etre toujours tr&egrave;s essouffl&eacute;e.</p>\n<p>Pour la prise en charge de la patiente il est indispensable que cette dame puisse b&eacute;n&eacute;ficier le plus rapidement possible de la reprise de sa VNI.J\'ai appel&eacute; l\'ARAR pour qu\'un technicien passe chez elle et vous rapporte la VNI.</p>\n<p>Outre la VNI poursuivre:kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiiratoire 2 fois/j si possible avec SURBRONC sirop ,ULTIBRO 1B/j; et Ventoline en cas de besoin ; &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)x2 et Pulmicort X2 avec rin&ccedil;age.+ clinutren Hp 1X3 et cetornan 5 g 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6598,866,1,'2015-09-15','Dr Dalapa-Amana\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un probl&egrave;me de bouche s&eacute;che malgr&eacute; pose d\'un humidificateur.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son observance moyenne de PPC est de 5:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.3 en 06/ 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6599,523,1,'2015-09-15','Dr Belrose \nDr Genin','<div>Cher Confr&egrave;re</div>\n<div>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELAPORTE Joel n&eacute; le 02/05/1952.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un probl&egrave;me de toux trainante depuis 1 mois avec parfois quelques sibilances.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; en contact avec l\'amiante de 1968 &agrave; 1990 dans le batiment puis les chantiers navals.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; 3 enfants est un ancien fumeur 10 cigarettes /j est sevr&eacute; depuis 2003.Il a travaill&eacute; dans la construction navale de 1970 &agrave; fin 1986.Il travaillait dans les chaudi&egrave;res et la tolerie.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; ma&ccedil;on,plombier ,carreleur .Il a &eacute;t&eacute; arret&eacute; sur le plan professionnel par la M&eacute;decine du Travail en 2007 &agrave; Toulon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale &agrave; Marseille en 2003 suite &agrave; une maladie de Berger.Il a &eacute;t&eacute; amput&eacute; du M I gauche &agrave; la R&eacute;union en 2010 &agrave; la suite d\'une infection du M I gauche mal soign&eacute; &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Actuellement le patient est sous CELLCEPT et voudrait savoir s\'il y a une contreindication avec son exposition &agrave; l\'amiante pour laquelle il est indemnis&eacute; &agrave; 25%.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SERTETIDE 250 :2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siett respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agrb&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n</div>'),(6600,1389,1,'2015-09-15','Dr Virapoullé\nDr Rougier\nGastro-Enterologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COMTOIS Radha n&eacute;e le 06/09/1958.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 3 enfants.Elle travaille comme aide soignante .</p>\n<p>Elle va mieux &nbsp;sur le plan respiratoire.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec parfois vomissements pour laquelle je l\'adresse au Dr Rougier pour un FOGD.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%,VGT &agrave; 72% et VR &agrave; 66%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6601,2066,1,'2015-09-15','Dr Masse\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANGATE Zarina, n&eacute;e le 19/05/1957.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; et a 4 enfants.Elle ne travaille pas.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;nets on note une cataracte et une op&eacute;ration de dents de sagesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 134 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec au r&eacute;veil une somnolence et une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.<br />L\'auscultation pulmoniare est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On note 111ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Cette patiente est tr&egrave;s d&eacute;prim&eacute;e et aura une polysomnographie le 8/10/2015.</p>\n<p>Nous l\'appareillons sur sa demande expresse en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa compopsante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 47% peu reversible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 80%.et il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 60%.</p>\n<p>Son TDM des sinus est normal.Le TDM thoraciquesans injection en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique bilat&eacute;ral mod&eacute;r&eacute; avec une petite at&eacute;lectasie lin&eacute;airte basi-thoracique ant&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Son TM6 ne montre pas de d&eacute;saturation franche.On note une accel&eacute;ration du pouls qui passe de 81 &agrave; 126.</p>\n<p>La distance parcourue est de 450 m soit 84% de la distance th&eacute;orique.Je propose une r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 9:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>Je la place sous FORADIL &nbsp;1 gel X2 et kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;asse</p>'),(6602,2295,1,'2015-09-15','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAMASSAMY Marius, n&eacute; le 22/09/1975.</p>\n<p>ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.il est enseignant et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une sinusite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 32 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales fr&egrave;quentes.</p>\n<p>spon score d\'Epworth est &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire rest ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(6603,2273,1,'2015-09-15','Dr Akbaraly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAMODALY Moumtazbanot, n&eacute;e le 21/07/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fumait 2 paquets et est sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour inflammation du colon en 1987 et 2 c&eacute;sariennes et une thyroidectomoie.Elle est trait&eacute; pour DID et traitement mixte &nbsp;,dyslipid&eacute;mie &nbsp;,HTA. Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVC il y a 3 ans avec hospitalisation en soins neurovasculaire.Elle a eu dans les suites une epilepsie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Elle est appareill&eacute; pour SAOS.</p>\n<p>En juillet 2015,elle a fait &agrave; Tulear un sub OAP am&eacute;lior&eacute; par LASILIX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques avec quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>La radiographie thoracique des grosses art&egrave;res pulmonaires avec accuentuation de la trame vasculaire dans les deux champs pulmonaires et une calcification aortique..Sa clairance r&eacute;nale est &agrave; 25mL/mn/1.73.avec HbA1C &agrave; 9.2%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 61%. La spirographie et la phl&eacute;thysmographie est peu perturb&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne de la densit&eacute; du ^parenchyme pulmonaire du &agrave; un trappage li&eacute;e &agrave; un dysfonctoionnement bronchiolaire distal.Pr&eacute;sence d\'une image pseudonodulaire du LSD de 4 mm d\'allure asp&eacute;cifique.On retrouve des DDB du LID et dans &nbsp;le mobe moyen.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA retrouve pH :7.43 pCO2:40 torr;pO2:84 Torr;SaO2:97%..</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons cette patiente sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ULTIBRO 1 gel inh/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Je lui conseille la vaccination anti grippale annuelle et le Pneumo 23 tous les 5 ans.Auquel j\'associe un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine au long cours.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6604,196,1,'2015-09-15','',''),(6605,1750,1,'2015-09-15','Dr Pauvert\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour L\'enfant &nbsp; DI GREZIA Nora n&eacute;e le 24/02/2012.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des quintes de toux depuis mercredi dernier.Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la coqueluche.</p>\n<p>.Elle p&egrave;se ce &nbsp;jour 13.1K.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires et je la place sous &nbsp;SINGULAIR 1 sac 4 mg le s avec VENTOLINE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilieLes IgE totales sont &agrave; 98.5UI/mL.L\'EFR est subnormal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous d&eacute;marrons ce jour &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Je conseille de reprendre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;TVD 1 s&eacute;ance/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 2.5 &nbsp;mg unidose m et s associ&eacute; &agrave; PULMICORT 0.5 mg /2ml unidose m et s avec rin&ccedil;age&lt;;</strong></p>\n<p><strong>la famille r&eacute;clame de l\'oxyg&egrave;ne 1L/mn le s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;auvert</p>'),(6606,2220,1,'2015-09-15','MT Dr Hector SIMON \nSt Paul\nDr Chane Tune\nRéeducation \nMme VERGNAULT Christins\n402 Rue St louis \nSt Paul\n262.22.52.59.\ndr Anabelle BAILLET\nCentre de Nephrologie Hemodialyse\nJeanne d\'ARc \n0262. 42.43.66 St paul\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SIQUI Noel n&eacute; le 28/12/1933.Il ne connait pas le nom de son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Il nous est adress&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne pour renouvellement de son OLD.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est fumeur 1paquet/j non sevr&eacute;.il me dit etre ancien buveur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de la jambe droite.</p>\n<p>il est diab&egrave;tique DID,HTA .Voir ds dossier l\'ordonnance du patient.</p>\n<p>Sa creat est &agrave; 327 micro mol/L;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Le patient tient des propos incioh&eacute;rents qui rendent difficile l\'&eacute;laboration du questionnaire de Beck.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 11.5g/dl avec GDS:pH:7.40;pCO2:37 Torr,pO2:110Torr SaO2 98%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous ne pouvons que renouveler une oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de courte dur&eacute;e en attendant le bilan complet ,notamment mla polygraphie ventilatoire avec recherche d\'une d&eacute;saturation nocturne;</p>\n<p>je lui programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6607,2241,1,'2015-09-15','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ICENTILAI Jean Paul, n&eacute; le 01/01/1961.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est peintre ravaleur.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des siestes fr&eacute;quentes ,des demi-sommeils et 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6608,2093,1,'2015-09-15','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur 1paquet et demi /j , est sevr&eacute; depuis 6 ans et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on et ne travaille plus en raison de lombalgies.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une stripping pour varices et une intervention pour des hemorroides .</p>\n<p>Depuis 3 semaines le patient a pr&eacute;sent&eacute; une douleur du flenc gauche avec dyspn&eacute;e et asth&eacute;nie.</p>\n<p>l\'examen clinique n\'a pas retrouv&eacute; d\'adenopathie peripherique</p>\n<p>Le TDM TAP a retrouv&eacute; de multilples adenopathies centim&eacute;triques des deux hiles ,de la loge de Baretty et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.Je lui prescrit un examen de la crase sanguine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire de nature obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 2.72 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agonistes,probablement post-tabagique.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TEP scanner a retrouv&eacute; une hyperfixation des ad&eacute;nopathies.Il a eu un pr&eacute;l&egrave;vement par echoendoscopie le 9/09/2015.Nous sommes en attente de la cytologie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6609,2275,1,'2015-09-15','Dr Wan Hoi\nDr I.Patel\nDr Thia','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBART Patricia, n&eacute;e le 06/04/1970.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire .</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une c&eacute;sarienne,de la main droite,une appendicectomie,pose d\'un sterilet.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID,surcharge pond&eacute;rale et a fait un infarctus du myocarde &agrave; Ste Clotilde en 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements et une nyctiurie.l\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>le score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui pr&eacute;voit une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(6610,693,1,'2015-09-15','',''),(6611,2261,1,'2015-09-17','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALIBA ( ABOUDOU) Mariama, n&eacute; le 29/05/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle s\'occupe d\'animation d\'enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et 2 enfants asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme depuis l\'enfance et qui s\'est aggrav&eacute; depuis juillet 2015 &agrave; Cilaos dans une colonie de vacances.Elle &eacute;tait trait&eacute; par SERETIDE 250 b m et s singulair et parfois aertius.</p>\n<p>Elle prend &eacute;galement du Cozaar par son HTA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme en 1987au CH Felix Guyon.</p>\n<p>Elle est actuellement tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; poir respirer.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouvait le 01/09/2015 &nbsp;des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>J\'ai demarre un traitement par CORTNCYL 60 mg en &nbsp;diminuant de 5mg tous les 3 jours en vue arret,r&eacute;gime sans sel, Calci D3 m et s ,inexium 40 mg le s ,Zentel 400 mg 1 cp pendant 3 jours,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.Le BRICANYL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison d\'une tachycardie.</p>\n<p>J\'ai revu cette patiente ce jour (10/09/2015). Son auscultation est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la conseille d\'arreter BRICANYL_ATROVENT en a&eacute;rosol et poursuivre BUDESONIDE ou PULMICORT en a&eacute;rosol m et s avec rin&ccedil;age.Prendre SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .Auquel j\'associe de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 152.5UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un aspect hypoplasique du sinus maxillaire droit.On note es ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Bernard &nbsp;TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6612,216,1,'2015-09-17','Dr Messai','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une&nbsp;maladie de Rendu-Osler avec de multiples malformations art&eacute;rioveineuses des deux champs pulmonaires &agrave; pr&eacute;dominance droite. Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; en septembre 2009 &nbsp;et en octobre 2003 d\'une embolisation pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave;&nbsp;l\'H&ocirc;pital Ambroise Par&eacute; &agrave; Paris.</p>\n<p>depuis 15 jours elle est davantage dyspn&eacute;ique.Elle n\'a toutefois pas pr&eacute;sent&eacute; de complication notamment &agrave; type d\'hemoptysie.&nbsp;</p>\n<p>Son SaO2 est &agrave; 92% sous concentrateur d\'oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Nous ferons fin septembre 2015 un angioscanner de low dose qui sera adress&eacute; au Pr Lacombe au CHU Ambroise Par&eacute;.</p>\n<p>Elle p&ocirc;ursuivra &nbsp;poursuivra :Tegretol 200mg m ,m,s.depakine Chrono 500 1cp m,m et s;CoTriatec 2.5 mg le matin;Tardyferon 80mg le m;symbicort Turbuhaler 400 m et s;A&eacute;rosolttt \'(bricanyl-atrovent)X3/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Nous ajoutons du PULMICORT e,n a&eacute;rosolth&eacute;rapie m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6613,767,1,'2015-09-21','Dr Ah Sing \nSEPRODOM\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEOCADIE Jeannick n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 10:36 et un IAH r&eacute;siduel de 3.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6614,1296,1,'2015-09-21','Dr leroy\nDr Gasnier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Roland Emile n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>il a eu sa 1&egrave;re cure de chimioth&eacute;rapie mercredi 05/08/2015.</p>\n<p>Depuis lundi il est tr&egrave;s fatigu&eacute; avec une eruption rougeatre thoraciqiue &agrave; pr&eacute;dominance post&eacute;rieure.</p>\n<p>il pr&eacute;sente de la fi&egrave;vre &agrave; 37.5&deg; avec anorexie et asth&eacute;nie.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il &eacute;tait employ&eacute; d\'assurance &agrave; la retraite et totalise environ 10PA,il est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il changeait des plaquettes de frein et avait un copain qui avait un garage.Il d&eacute;coupait des plaques d\'amiante .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une perforation gastrique op&eacute;r&eacute; en 1973.</p>\n<p>Son histoire a d&eacute;but&eacute; en 2010 par un &eacute;panchement pleural gauche.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par moi puis par le Dr Gazaille pour un m&eacute;soth&eacute;liome pleural gauche diagnostiqu&eacute; le 15/09/2010.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par CDDP-ALIMTA jusqu\'au &nbsp;02/11/2011.En 02/2013 on notait une r&eacute;cidive trait&eacute; par CBDCA-ALIMTA d&eacute;but&eacute;e le 15/03/2013 &nbsp;3 cycles arret&eacute;e en raison de l\'apparition d\'une insuffisance r&eacute;nale avec Clairance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave; 40.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; consult&eacute; le Pr Scherperell le 23/06/2015qui a conseill&eacute; de faire un PET Scan et reprendre de l\'ALIMTA seul .Je vous mets en copie le courrier du Pr Scherperel.</p>\n<p>Le patient a pr&eacute;sent&eacute; une aplasie f&eacute;brile apr&egrave;s la cure d\'ALIMTA.il convient d\'encadrer la cure d\'ALIMTA par du NEULASTA 6 mg 48H apr&egrave;s la chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>La prochaine est pr&eacute;vue le mercredi 23/09/2015.Neulasta &agrave; faire le 25/09/2015.</p>\n<p>Sa NFS du 18/09/2015 retrouve une an&eacute;mie &agrave; 9.9g/dl . La cr&eacute;atinine est &agrave; 146 micromol/L.avec une clairance &agrave; 44.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;asnier</p>'),(6615,1436,1,'2015-09-21','Dr Mosselo\nDr Chopra','<p>Ch&egrave;r confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JACQ Pascal Guy n&eacute; le 06/08/1961.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant ,il travaille comme moniteur d\'auto-&eacute;cole.</p>\n<p>Il fumait 25 cigarettes /j et totalise environ 30 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une colectomie infiltrant grade A et fracture de la cheville gauche (accident de parapente en 2000).</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un AIT en 01/2014 avec bilan normal.La coronarographie en 05/2014 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 0.5 &nbsp;nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3.Le score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 37 cm avec un perim&egrave;tre abdomibnal &agrave; 85 cm.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cervico-facial.Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/04/2015 a retrouv&eacute; 5 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>Il existe un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H .cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.on retrouve 12 d&eacute;saturatio,ns/H avec une SaO2 minimale de 89%;Ce pateint ne n&eacute;cessite pas pour l\'instant d\'appareillage mais d\'une surveillance .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,VR &agrave; 119% . la TLCO est &agrave; 77%.</p>\n<p>Le patient a repris 10 cigarettes/j et je lui conseille d\'arreter compl&egrave;tement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er,cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6616,2089,1,'2015-09-21','Dr Richard\nDr Morice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FELICIT&Eacute; Jean Christian, n&eacute; le 27/07/1950.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est &agrave; la retraite et travaillait &agrave; France telecom.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2010 .il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .il a pr&eacute;sent&eacute; un I. du myocarde le 12/03/2015 avec hospitalisation &agrave; Bellepierre thrombolys&eacute; avec stent actif.Pose de 2 autres stents en avril 2015.</p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation cardiaque au Port.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 100cm.Le score d\'Epworth est de 3 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 28/07/2015 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me paraseptale des 2 lobes sup&eacute;rieurs avec absence de l&eacute;sion suspecte (dr Veron).</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve parfois de la sieste avec un sommeil de bonne qualit&eacute;.</p>\n<p>Son score de beck estde 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.71 soit 59% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.On reytrouve une distension pulmonaire avec &nbsp;RVA &agrave; 0.70.La TLCO est &agrave; 67% de la norme.</p>\n<p>Nous avons programm&eacute; une polygraphie ventilatoire &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6617,2304,1,'2015-09-21','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALIFA Fatima, n&eacute; le 17/02/1958.</p>\n<p>Cette dame s&eacute;par&eacute; a 1 enfant.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 paquet/j et est sevr&eacute; depuis 2013.Elle totalise environ 30PA.</p>\n<p>Elle travaillait comme aide-cantini&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; en 1993.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle est trait&eacute; pour son HTA par SOTALOL qui est un b-bloquant non cardio-s&eacute;lectif et LERCAN qui est un inhibiteur calcique. &nbsp;La patiente dit ressentir des sibilances quand elle tousse.Elle dit ne pas pr&eacute;senter des signes de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 14 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de &nbsp;122cm.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales.Un TDM thoracique et des sinus est &eacute;galement utile.</p>\n<p>Je la reverrai pour fdes prick tests et je la place sous FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(6618,2115,1,'2015-09-21','Dr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAURET Georges n&eacute; le 30/03/1944.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 2 enfants.Il a presque pas fum&eacute; et a arret&eacute; tr&egrave;s tot.Il est &agrave; la retraite et &eacute;tait agent de s&eacute;curit&eacute;.on retrouve un fr&egrave;re asthmatique .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de hernie inguinale gauche.Il est trait&eacute; pour DID &nbsp;et a pr&eacute;sent&eacute; un AVC isch&eacute;mique frontal gauche en 20014.</p>\n<p>Cette ann&eacute;e depuis l\'hiver il ressent une dyspn&eacute;e sibilante et se traite par AIROMIR.Il pr&eacute;sente environ 2 &agrave; 3 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est dec38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>je programme un radiographie thoracique avec une EFR et une polygraphie ventilatoire car le patient pr&eacute;sente un score de Berlin positif.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 03/08/2015 retrouve un syndrome brochique sous hilaire droit avec une calcification aortique.Le TDM des sinus maxillaires retriuve un minime &eacute;paississement muqueux au niveau des sinus maxillaires.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie ,la CRP est &agrave; 5mg/L et les IgE totales sont &agrave; 165UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.34 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VR &agrave; 115%.</p>\n<p>Nous arretons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et il poursuivra: FORADIL et MIFLONIL avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6619,254,1,'2015-09-21','Dr Bordier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TREPORT Marie Mimosette n&eacute;e le 15/08/1959.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale mais elle a &eacute;t&eacute; sous corticoth&eacute;rapie orale pendant 15 jours.</p>\n<p>Je lui conseille de reprendre &eacute;galement l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie:ATROVENTx3/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; FLIXOTIDE,VENTOLINE,SINGULAIR,AERIUS;XOLAIR 450 mg toutes les deux semaines en S/C.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6620,1009,1,'2015-09-21','Dr J.Mourouvin','<p>Cher Joseph</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATEL Amode n&eacute; le 20/07/1952.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;&agrave; la base pulmonaire gauche.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des membre inf&eacute;rieurs.les IgE totales sont &agrave; 65UI/mL et iln\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus maxillaires a retrouv&eacute; une sinusite subaigue &agrave; chronique sph&eacute;noidale avec un aspect d\'otite sero-muqueuse.Il est actuellement trait&eacute; par le Dr Pennica pour une otite sero-muqueuse gauche confirm&eacute;e par IRM.Il existe une hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations avec rhinorrh&eacute;e post&eacute;rieure.un traitement chirurgical est propos&eacute;e avec prescription de RHINOMAXIL et cerulyse.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6(test de marche de 6 minutes) a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes la SaO2 passant de 95 &agrave; 91% . La SaO2 minimale est de 88%.Le pouls s\'acc&egrave;l&eacute;re passant de 95 &agrave; 122.on a meme observ&eacute; une bradycardie transitoire de 35 ce qui a fait arreter l\'examen au bout de 3 minutes .</strong></p>\n<p><strong>Ce patient a besoin d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; l\'effort.</strong></p>\n<p>Il poursuivra son traitement par &nbsp;SERETIDE 1X2 et ULTIBRO 1B/j avec rin&ccedil;age avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6621,45,1,'2015-09-21','Dr Hossenboccus\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Il va mieux.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il p&egrave;se ce jour 76.500K.</strong></p>\n<p><strong>Il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 7:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.5.</strong></p>\n<p><strong>il veut arreter la PPC en raison d\'une fuite au niveau des yeux.</strong></p>\n<p>Nous renfor&ccedil;ons son traitement avec: ultibro 1B/jet Ventoline 2B &nbsp;avec rin&ccedil;age.avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Arret de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6622,270,1,'2015-09-21','Dr Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY marie angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une CPT &agrave; 68%. Elle est Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.59 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.84.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire;Innovair 2BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j et&nbsp;AERIUS 5 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6623,2303,1,'2015-09-21','Dr Vohangy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SILEMAN Salime, n&eacute; le 29/02/1964.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; Madagascar &agrave; Tannanarive et est soumis &agrave; iune forte pollution.Il circule en moto. Il a cess&eacute; de fumer il y a 25 ans.Il totalise environ 4PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hemorroides,un UGD .</p>\n<p>il consulte pour des douleurs &agrave; type de serrement sus sternal apparues depuis 1an et demi.</p>\n<p>Il a eu un bilan cardiologique au Centre Georges Pompidou en octobre 2014 avec echo coeur et scintigraphie myocardique qui aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.Je demande un TDM thoracique &nbsp;avec une NFS et des IgE totales avec pro BNP.</p>\n<p>une EFR est programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6624,2297,1,'2015-09-21','Dr luc Boyet\nClinique de Sainte Clotilde','<p>Cher ami</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABDOULLAH TODIVELOMA Ahmad, n&eacute; le 27/01/1984.</p>\n<p>Ce patient de 143 kilos pour 164 cm pr&eacute;sente un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75&ugrave; et VR &agrave; 77% de la norme.le VEMS est &agrave; 2.60 soit &agrave; 71&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6625,2183,1,'2015-09-21','Dr jean Serge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NOURDON Ren&eacute; Antoine, n&eacute; le 10/12/1941</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien conducteur d\'engin &agrave; Madagascar.Il fumait 1pqt/1paquet et demi et est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un UGD,des hemorroides.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour DNID,HTA et BPCO.Il tousse de temps en temps.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente des ronflements sonores avec 5 &agrave; 6 nyctiuries et c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.</p>\n<p>Son score d\'Epworth avou&eacute; est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal dde 128cm.Il existe des oed&egrave;mes ces M.I. avec &agrave; l\'auscultation des rales dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.41,pO2:87Torr,pCO2:41Torr,CO2 Total:27.3 et SaO2 97%.CRP &agrave; 24 et proBNP &agrave; 34pg/mL.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil&nbsp;.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 3 &agrave; 4 nyctiuries .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve une d&eacute;formation trach&eacute;ale en fourreau de sabre.Un trouble ventilatoire parahilaire gauche du LSG d\'allure s&eacute;quellaire.On retrouve des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage de l\'apex gauche.Absence de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>\n<p>L\'echelle de Beck est &agrave; 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression;</p>\n<p>je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie abdominale avec ULTIBRO 1b/j et Miflonil 400 1b X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Une echocardiographie serait &eacute;galement utile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6626,1429,1,'2015-09-21','Dr B.TANGUY\nDr Boyer\nDr Cornière','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour en consultation M MARK Horst, n&eacute; le 19/05/1958.</p>\n<p>Ce fr&egrave;re est missionnaire &agrave; l\'Ile de la R&eacute;union.Il repart en Allemagne cette ann&eacute;e.</p>\n<p>Son dernier bilan biologique en date du 13/08/2015 &nbsp;a retrouv&eacute; Tx d\'HbA1C est de 5.9%.On note une prot&eacute;inurie &agrave; 2.3g/L ;Cr&eacute;atinine &agrave; 362micromol/L avec DFG &agrave; 15.1ml/min/1.73m2.D\'apr&egrave;s ce qu\'il m\'a dit le Dr Klein lui a dit qu\'en allemagne on ne dialyse qu\'&agrave; 7.je vous adresse son dernier bilan biologique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale chronique stade IV,secondaire &nbsp;au diab&egrave;te et &agrave;&nbsp;une probable r&eacute;duction n&eacute;phronique.il a eu une biopsie r&eacute;nale en 1987 en Allemagne qui a montr&eacute; une &nbsp;<strong>&nbsp;glom&eacute;rulon&eacute;phrite membrano-prolif&eacute;rative avec discr&egrave;te fibrose corticale sans py&eacute;lon&eacute;phrite.</strong></p>\n<p><strong>Il est suivi &agrave; la R&eacute;union par le Dr Boyer pour un DID diab&egrave;te insulino-d&eacute;pendant.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de la R&eacute;union du 29/09/2014 au 02/10/2014 pour d&eacute;couverte de son diab&egrave;te dans un &eacute;tat relativement grave et t\'apportera tout ses courriers hospitaliers.</strong></p>\n<p>Sa TA est ce jour de 10.7/6.1 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97% L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Fr&egrave;re MARK &nbsp;est mari&eacute; sans enfant,missionnaire T&eacute;moin de J&eacute;hovah &agrave; la R&eacute;union.Il est non fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Il a v&eacute;cu &agrave; Madagascar de 1989 &agrave; 2014.Il a trait&eacute; pour glomerulon&eacute;phrite depuis 1981 avec insuffisance r&eacute;nale.Il est trait&eacute; aussi pour HTA &nbsp;et est suivi par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .Il est appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union et a une&nbsp;observance de la PPC est de 7:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.1.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 2.12 soit 75% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Il a eu une &eacute;preuve d\'effort sur velo par &nbsp;le Dr Chuong.Cet examen s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.ETT :FEVG &agrave; 55%.La radiographie thoracique en date du 11/12/2014 est normale.Le TDM abdomini-pelvien en date du 12/12/2014 retrouve des reins de petite taille avec cortex r&eacute;nal aminci,de contours irr&eacute;guliers,bossel&eacute;s en rapport avec l\'insuffisance r&eacute;nale chronique<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Son examen ophtalmologique a retrouv&eacute; une bonne acuit&eacute; visuelle aux 2 yeux avec correction avec au F.O. l\'absence de retinopathie.</strong><strong>le Dr Corni&egrave;re,n&eacute;prologue, qui le suivait a contre -indiqu&eacute; la greffe r&eacute;nale car le patient est T&eacute;moin de J&eacute;hovah.Fr&egrave;re Mark .</strong></p>\n<p><strong>Le 24/08/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une chute avec fracture du 5&egrave; orteil droit qui a &eacute;t&eacute; platr&eacute; puis mis dans une botte car non consolid&eacute;.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6627,2070,1,'2015-09-21','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ESPARON Jean Baptiste, n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 113%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 125%.Le reste de l\'EFR est normal.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareille&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>En attendant je le place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 1 gel inhal&eacute; m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.</p>\n<p>Faire r&eacute;aliser un dosage de pro-BNP et une echocardiographie.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6628,1836,1,'2015-09-21','Dr Valentin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MONTEIL Franc Maurice, n&eacute; le 03/09/1939.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.En ce moment ce patient est en R&eacute;education fonctionelle au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 93%.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.je demande &eacute;galement un TDM thoracique sans injection avec une GDS &agrave; AA.Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 3.67 soit 137%. Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; la PPC avec une utilisation quotidienne de 9:02 et un IAH r&eacute;siduel de 6.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6629,1558,1,'2015-09-21','Dr Vignal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIAMA Clarice n&eacute;e le 21/02/1971.Son poids est de 52.900K.</p>\n<p>Elle a eu ce jour 31/07/2015 &nbsp;un TDM TAP qui n\'a pas montr&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive. &nbsp;</p>\n<p>Bilan biologique du 21/09/2015::Hb:12 g/dl;leucop&eacute;nie &agrave; 2.63avec neutrop&eacute;nie &agrave; 1.4G/L.Plqt &agrave; 126.VS &agrave; 6/19.</p>\n<p>Je la place sous FORTIMEL 1X3 avec Inexium 40 mg 1cp le s pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6630,1480,1,'2015-09-21','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HUBERT G&eacute;rard n&eacute; le 15/01/1938.il est menuisier &agrave; la retraite.Ce monsieur est veuf .Il est ancien fumeur et totalise environ 40PA.Il est sevr&eacute; depuis 26 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec peu d\'expectoration mais sibilances .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour coiffe de l\'&eacute;paule droite puis gauche.Op&eacute;ration de la prostate :r&eacute;section endoscopique ;proth&egrave;se du genou droit en mai 2014.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par le Dr Blais pour une tuberculose intestinale il y an 5 ans.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>H.M:il est trait&eacute; par son m&eacute;decin traitant pour une angine depuis semaine derni&egrave;re avec toux,expectoration abondante &nbsp;et mal de gorge par AMOXICILLINE et IBUPROFENE.</p>\n<p>Ce jour sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 94% avec un pouls &agrave; 65 et une TA &agrave; 14.2/8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les champs pulmonaires.L\'examen ORL retrouve une macroglossie .</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.Le score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un certain degr&eacute; de distension thoracique avec des parois bronchiques &eacute;paissies sans DDB ni impaction mucooide.Aspect de BPCO sans emphys&egrave;me.</p>\n<p>La NFS retrouve une polyglobulie &agrave; 17.7g/dl.Une GDS &agrave; AA sera demand&eacute;.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je rajoute &agrave; son traitement une a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>avec PAROEX en gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6631,1064,1,'2015-09-21','',''),(6632,1737,1,'2015-09-24','Dr Kuhl\nDr Akbaralya','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.</p>\n<p>Il a eu &nbsp;&agrave; nouveau plusieurs &nbsp;&eacute;pisodes d\'hemoptysie &nbsp;depuis mardi 15/09/2015.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/200125 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.00 soit 36% de la norme,soit Gold III peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 66%.Je conseille de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1b/j et ALVESCO 160 1B/j.Je le place sous DAFLON 2X3/j 10 jrs/mois.</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervasculariqsation bronchique .</p>\n<p>Je renforce le traitement par EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6633,693,1,'2015-09-21','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limoites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.8/8.7 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR a &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 5:25 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6634,533,1,'2015-09-22','Dr Akbaraly\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>il dit par moments cracher beaucoup ce qui lui est d&eacute;sagr&eacute;able.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Il poursuivra ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;en cas de besoin.nous y rajoutons de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s.Il prendra&eacute;galement SURBRONC m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6635,332,1,'2015-09-22','Dr Bernard\nM.Lallemand\nIDE\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.02 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 156%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.76.</p>\n<p>Il poursuivra:Kinesieth&eacute;rapie respiratoire,OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er,cher confr&egrave;re,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6636,2000,1,'2015-09-22','Dr Leveque','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FILO Iris Auguste n&eacute; le 03/12/1933.</p>\n<p>Il part fin novembre en metropole.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de l\'ablation d\'un flutter atrial droit comun &agrave; saint pierre et va mieux depuis .&nbsp;</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoitre en date du 09/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 15/H; Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale on retrouve un IAH de 32/H.Il s\'agit donc d-apn&eacute;es positionnels.</p>\n<p>On retrouve 142 ronflements avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 15 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>il &eacute;tait en r&eacute;habilitation respiratoire mais a fait un encombrement bronchique justifiant sa consultation pneumologique.il sera repris le 10/08/2015 en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>je le place sous FORADIL et ALVESCO avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Il aura une polysomnographie &nbsp;d&egrave;s son retour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6637,68,1,'2015-09-22','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute; le 04/03/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL et SINGULAIR.+ DIPROSALIC pde et DAIVOBET pde .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;am&nbsp;</p>'),(6638,399,1,'2015-09-22','Dr Le Bidan\nPhcie Bellepierre\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Raymonde n&eacute;e le 20/04/1946.Elle me dit avoir cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans mes limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/06/20125 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 57 ronflements/h avec i=une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Par ailleurs on note 50 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%.</p>\n<p>2 mouivements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s/H.</p>\n<p>La patiente sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous la reverrons dans 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6639,1688,1,'2015-09-22','Dr Quenault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUIS Marie Jeanine n&eacute;e le 28/09/1944.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ne distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134% et VR &agrave; 199%.</p>\n<p>.Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6640,2156,1,'2015-09-22','Dr Sherwin\nMédecin \nService de Diabétologie\nCHU de Saint Pierre','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BIMA Jean Bernard n&eacute; le 30/07/1969.Il va mieux.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il fumait 1 pqt /j et est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il totalise environ 10PA.Il exerce la profession d\'agent communal.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du ligament genou gauche.il pr&eacute;sente une hypoacousie gauche &agrave; la suite d\'un accident &agrave; l\'age de 6 ans.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme avec 2 soeurs et 4 fr&egrave;res asthmatiques.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour probable AIT en 2015.Il pr&eacute;sente un asthme depuis 3 &agrave; 4 ans.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences de Saint Pierre le 20/07/2015 &agrave; 8:56 pour dyspn&eacute;e sibilante.Am&eacute;liorations apr&egrave;s 3 a&eacute;rosols de BRICANYL-ATROVENT.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expitratoire avec quelques sibilances .</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve une obesit&eacute; avec un poids de plus de 148 kilos pour une taille de 177.5cm. le patient pr&eacute;sente un ronflement important depuis 1 semaine avec des pauses respiratoires.il existe au moins une nyctiurie avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominaml de 133cm.le score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 114UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 61%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 90% de la norme.Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 59% non r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avevc 2 &agrave; 3 nyctiuries.Les siestes sont quasi quotidiennes.Le sommeil ,le r&eacute;veil et la forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyen par le patient.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: :N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/09/2015 a reytrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 14/H . cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>279 ronfements/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 89%.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age pendant 10 jours tout en poursuivant INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.actuellement il ne prend plus de VENTOLINE .Je lui conseille de faire un r&eacute;gime pour maigrir&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6641,2156,1,'2015-09-22','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. BIMA Jean Bernard n&eacute; le 30/07/1969</p>\n<p>est venu me consulter ce jour .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>.</p>'),(6642,927,1,'2015-09-22','Dr Boudaille','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.</p>\n<p>Elle se plaint toujours d\'une toux invalidante qui la g&egrave;ne pour dormir la nuit.*</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM des sinus.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse .Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;tr&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale gauche per Dr Navarro.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 31/01/2015 par le Dr Louppe en Neurochirurgie au CHU de Saint Pierre pour ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste articulaire L5-S1.Elle se plaint d\'une toux qui avait regress&eacute;e.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrouvent une classe 4 aux ch&eacute;nopode blanc et aux moissures,et aux gramin&eacute;es:pr&eacute;s,dactyle pelotonn&eacute;.Classe 3 aux acariens.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6643,1627,1,'2015-09-22','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIDINA Serbano n&eacute; le 11/06/1948.Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est redevnu dans les limites de la normale.Elle se plaint d\'avoir la bouche s&egrave;che.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques de mani&egrave;re diffuse sans DDB associ&eacute;.Pr&eacute;sence de petites images bulleuses &eacute;parses.Pas d\'autre anomalie pleuro parenchymateuse.A signaler une hernie hiatale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle est fonctionnaire &nbsp;&agrave; la retraite .Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/j sevr&eacute; depuis mars 2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie,une fracture bilat&eacute;rale des bras,proth&egrave;se des 2 genoux, hernie hiatale et fracture de la jambe droite &agrave; la suite d\'une chute &agrave; l\'hopital,hysterectomie totale.Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hyperrcholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle est allergique aux poissons ,crustac&eacute;es et &agrave; l\'augmentin.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III&nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Burgaud &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour une lib&eacute;ration quadricipitale avec ost&eacute;otomie du f&eacute;mur droit et ost&eacute;osynth&egrave;se par plaque vis&eacute;e.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; Hb &agrave; 11.4g/dl.GDS &agrave; AA :pH:7.42,pO2:75Torr,pCO2:44 Torr,RA:28.5 mmol/L,CO2 Total:29.9 mmol/L,BE:4 mmol/L.BNP &agrave; 35pg/mL.IgE totales &agrave; 809UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive qui est pr&eacute;dominante avec un VEMS &agrave; 0.71 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 mimetiqyues.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &nbsp;avec RVA &agrave; 1.21.La CPT est &agrave; 74%.</p>\n<p>elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire avec ULTIBRO 1B/j. avec surbronc sirop.Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.Elle se plaint de dysphagie pour les solides.Je la place sous INEXIUM pour son hernie hiatale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6644,2303,1,'2015-09-22','Dr Vohangy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SILEMAN Salime, n&eacute; le 29/02/1964.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; Madagascar &agrave; Tannanarive et est soumis &agrave; iune forte pollution.Il circule en moto. Il a cess&eacute; de fumer il y a 25 ans.Il totalise environ 4PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hemorroides,un UGD .</p>\n<p>il consulte pour des douleurs &agrave; type de serrement sus sternal apparues depuis 1an et demi.</p>\n<p>Il a eu un bilan cardiologique au Centre Georges Pompidou en octobre 2014 avec echo coeur et scintigraphie myocardique qui aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.Je demande un TDM thoracique &nbsp;avec une NFS et des IgE totales avec pro BNP.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6645,1987,1,'2015-09-22','Dr Boudaille','<p>Chers Coll&egrave;gues</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEXENES Jean-Emile, n&eacute; le 21/05/1961.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir fait une &nbsp;perte de la parole et hypersalivation il y a 3 semaines.Je lui conseille de reconsulter le Dr FEUILLET,son neurologue.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il a environ 7 heures de sommeil ininterrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 124% et VGT &agrave; 133% de la norme.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 4 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a eu du mal &agrave; effectuer son traitement par PPC en raison d\'une claustrophobie et de nez bouch&eacute;;<br />il a&eacute;t&eacute; dot&eacute; d\'un masque narinaire et nous lui avons donn&eacute; un traitement par RINOCLENIL et PAOREX gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6646,2179,1,'2015-09-22','Dr Carlini\nMédecin Cardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAGAMA Scholatie, n&eacute;e le 27/06/1942.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .Elle est trait&eacute; par &nbsp;VALSARTAN. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che depuis plusieurs ann&eacute;es avec g&egrave;ne respiratoire.elle pr&eacute;sente parfois des sibilances.</p>\n<p>Elle prend du PULMICORT qui la soulage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire note quelques discrets sibilances et on retrouve une symptomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Le TDM des sinus est normal.La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouettte cardio vasculaire,sans anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypar&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 133UI/ml.</p>\n<p>je demande un dosage de pro BNP et une echocardiographie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute; des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.48.Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra son traitement antireflux et Symbicort 400 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6647,2180,1,'2015-09-22','Dr Choppe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FILOTA Marie Claude, n&eacute;e le 09/12/1973.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 3 enfants.Elle est g&eacute;rante et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle se r&eacute;veille la nuit pour dyspn&eacute;e avec ronflements dans la poitrine.elle est trait&eacute;e par SYMBICORT qui la soulages.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.la douleur thoracique est rentr&eacute;e dans l\'ordre.</p>\n<p>La radiographie thoracique et le gril costal sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1068 avec des IgE totales &agrave; 423.3UI/mL.</p>\n<p>Des pricks tests seront programm&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.le VEMS est &agrave; 1.67 soit 68% passant &agrave; 71% sous b2agoniste.le reste de l\'examen est normal.&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra SYMBICORT et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6648,2234,1,'2015-09-22','Dr Ah Mouck\nDr Poirat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LACAILLE Geeanah, n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sa,ns profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et des oncles et grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;qsente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;MIDI ET S.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des oisnus retrouve un minime &amp;paissement muqueux de la partie basse des sinus maxillaires avec un aspect pouvant correspondre &agrave; un petit kyste sous muqueux.</p>\n<p>Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophiloie ; Les IgE Totales sont &agrave; 460.6 UI/mL.</p>\n<p>Les trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous lui proposons un traitement par XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de son poids:62kilos et de son dosage d\'IgE Totales &agrave; 460 son traitement par XOLAIR est de 600 mg toutes les 4 semaines en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Elle aura sa premi&eacute;re injection le 28/09/2015 avec le Dr Poirat &agrave; la clinique de Sainte Clotilde.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6649,1618,1,'2015-09-22','Dr Ilponse\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRIMAUD Marie Paule n&eacute;e le 01/01/1964.</p>\n<p>Elle a prois 4 kilos depuis l\'ablation de son anneau gastrique.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle s\'occupe de sa m&egrave;re.Elle aurait fait des probl&egrave;mes cardiaques mal &eacute;tiquet&eacute;s en&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouv&eacute; des grandm&egrave;res et une soeur asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on retrouve la pose d\'un anneau gastrique enlev&eacute; il ya un mois pour des probl&egrave;mes h&eacute;patiques gamma GT &agrave; 69UI/L ,qui ne se sont pas r&eacute;v&egrave;l&eacute;s exactes.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Zaidou pour SAS depuis octobre 2013.Elle est &eacute;galement suivi pour une fibromyalgie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.7/9.9 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score BDI(Beck Depression Inventory) est &agrave; 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 126% ,le reste de l\'examen &eacute;tant fdans les limites de la normale.Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; dans la nuit du 31/03/2015 aretrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.Cet index passe &agrave; 45/h avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 65/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 274 ronflements abvec une energie moyennede 84db.26 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>Elle enl&egrave;ve son masque &agrave; son insu au cours de la nuit.Nous avons effectu&eacute; un essai&nbsp;&nbsp;au cabinet. avec ISIS.D\'apr&egrave;s la patiente cela va mieux mais elle continue &agrave; enlever le masque.Je lui demande de mettre la PPC le jour en cas de sieste.Son relev&eacute; machine en date du 08/09/2015 retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6650,2273,1,'2015-09-22','Dr Akbaraly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAMODALY Moumtazbanot, n&eacute;e le 21/07/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fumait 2 paquets et est sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour inflammation du colon en 1987 et 2 c&eacute;sariennes et une thyroidectomoie.Elle est trait&eacute; pour DID et traitement mixte &nbsp;,dyslipid&eacute;mie &nbsp;,HTA. Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVC il y a 3 ans avec hospitalisation en soins neurovasculaire.Elle a eu dans les suites une epilepsie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Elle est appareill&eacute; pour SAOS.</p>\n<p>En juillet 2015,elle a fait &agrave; Tulear un sub OAP am&eacute;lior&eacute; par LASILIX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques avec quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>La radiographie thoracique des grosses art&egrave;res pulmonaires avec accuentuation de la trame vasculaire dans les deux champs pulmonaires et une calcification aortique..Sa clairance r&eacute;nale est &agrave; 25mL/mn/1.73.avec HbA1C &agrave; 9.2%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 61%. La spirographie et la phl&eacute;thysmographie est peu perturb&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne de la densit&eacute; du ^parenchyme pulmonaire du &agrave; un trappage li&eacute;e &agrave; un dysfonctoionnement bronchiolaire distal.Pr&eacute;sence d\'une image pseudonodulaire du LSD de 4 mm d\'allure asp&eacute;cifique.On retrouve des DDB du LID et dans &nbsp;le mobe moyen.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA retrouve pH :7.43 pCO2:40 torr;pO2:84 Torr;SaO2:97%..</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes ) a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation d&egrave;s la premi&egrave;re minute :la SaO2 passant de 92% &agrave; 87% .&nbsp;</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons cette patiente sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ULTIBRO 1 gel inh/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Je lui conseille la vaccination anti grippale annuelle et le Pneumo 23 tous les 5 ans.Auquel j\'associe un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine au long cours.</p>\n<p>N&eacute;cessit&eacute; d\'une &nbsp;oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6651,2144,1,'2015-09-22','Dr Bendera\nDr Paitel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROCHE Christian, n&eacute; le 16/08/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est &agrave; la retraite et travaillait comme chef de chantier.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et sevr&eacute; depuis l\'age de 40 ans et totaliqse environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DID,une HTA.</p>\n<p>Il y a 2 mois est apparu une adenopathie cervicale droite &nbsp;avec une masse importante de l\'amygdale droite.Il s\'agit d\'un lymphome B diffuse &agrave; grandes cellules.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'une chambre implantable le 10/07/2015.</p>\n<p>CT &agrave; partir du 22/07/2015 .Prochaine CT le 13/08/2015 donc toutes les 3 semaines.CT de type mini CHOP avec RUTIXIMAB &agrave; la 1&egrave;re CT.</p>\n<p>NFS en date du 22/09/2015 &nbsp;retrouve: Hb: 12.2 leucocytes:8390;pnn:5.21 plqt:211000</p>\n<p>3&egrave; CT le jeudi 324/09/2015.&nbsp;.</p>\n<p>On lui prescrit du NEULASTA 6 mg et ARANESP 500 ug &nbsp;48H apr&egrave;s soit le 26/09/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>A eu sa 2&egrave;re CT le 13/08/2015.Sa 3&egrave; cure est pr&eacute;vue le jeudi 03/09/2015. &agrave; 8:00.Soit des cures toutes les 3 semaines.Il prendra 48 H apr&egrave;s la CT ,soit le 05/09/2015:ARANESP 500 et NEULASTA 6mg.</p>'),(6652,2222,1,'2015-09-22','Dr Georget','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ACADINE Jean-Axone n&eacute; le 25/11/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; .Il est fumeur 30 cigarettes/j et a r&eacute;duoit sa consommation &agrave; 12 cigarettes/j.il exerce comme ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour art&eacute;rite des M.I. il est trait&eacute; pour DID.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 03/06/2015 et est actuellement en r&eacute;education cardiaque.Son FEVG est de 40%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des nyctiuries 2 &agrave; 3 fois.Son score d\'Epworth est de 4 avec un score &nbsp;de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>son agenda de sommeil retrouve des heures irreguli&egrave;res d\'endormissement mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Le score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6653,174,1,'2015-09-22','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KAROUMBATA Helene, n&eacute;e le 18/08/1934.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 08/12/20014 retrouve une opacit&eacute; d\'allure s&eacute;quellaire sous claviculaire droite.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 4/H. Cet index passe &agrave; 12/H quand on yu associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe que 5 ronflements pendant mla dur&eacute;e d\'enregistrement et on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Au total :absence de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La radiographie de controle du 22/01/2015 retrouve la meme opacit&eacute; inchang&eacute;e. Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL ,SPIRIVA RESPIMAT et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6654,1989,1,'2015-09-22','Dr Megali','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse pour avis Mme SAROJINI Ramen, n&eacute;e le 28/05/1961 en vue d\'une infiltratoin peri-durale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a une grande fille.Elle fait du repassage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.8/6.9 avec un pouls de 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec c&eacute;phal&eacute;es.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.Le score d\'Epworth est de 21 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4.nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie &nbsp;pour hemorragie &nbsp;en &nbsp;2013 par Dr Birsan.</p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte</strong>.Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie.</p>\n<p>Depuis 2006 elle ressent des lombalgies.<strong>Elle pr&eacute;sente &eacute;galement une hypertension intraoculaire qui devra &eacute;tre explor&eacute; en ophtalmologie.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des discopathies d&eacute;g&eacute;n&eacute;ratives L3-L4,L4-L5,L5-S1 avec pincement discal et d&eacute;hydratation discale.En L5-S1 il existe un d&eacute;bord discal avec une composante gauche au contact de la racine S1 gauche.</p>\n<p>Le TDM abdominal a r&eacute;trouv&eacute; une d&eacute;hiscence pari&eacute;tale sous ombilicale et un kyste du rein droit.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral a retrouv&eacute; un aspect de selle turcique vide sans autre anomalie.Mme Ramen a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Roelens,Neurologue, qui penche devant les c&eacute;phal&eacute;es h&eacute;micranienes gauches pour une fibromyalgie.Elle doit avoir un examen ophtalmologique le 26/10/2015 pour rechercher une hypertension intra cranienne.</p>\n<p>L\'echodoppler des MI a retrouv&eacute; une arterite des M.I. Stade 1.<strong>Son TSH en date du 20/04/2015 est abaiss&eacute; &agrave; 0.199 N:0.35 &agrave; 4.94.Je l\'adresse en consultation par le Dr Bakiri.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda de sommeil retrouve de fr&eacute;quents r&eacute;veils nocturnes en moyenne 4 r&eacute;veils et le sommeil est souvent qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais.Je lui donne des conseils pour mieux dormir.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>De plus elle a &nbsp;des difficult&eacute;s d\'endormissement et met 1 heure en moyenne pour trouver le sommeil.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6655,1355,1,'2015-09-22','Dr Philippe BLANC','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respitratoire &nbsp;M. POTOLA Marie-Claude, n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ancien ambulancier et ne travaille plus depuis 5 ans.</p>\n<p>Il a fum&eacute; pendant 5 &agrave; 6 ans 5 &agrave; 6 cigarettes/jour.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une ethmoidectomie.</p>\n<p>M.Potola pr&eacute;sente un asthme ayant d&eacute;but&eacute; en 2009 trait&eacute; par par SYMBICORT.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux persistante depuis 2 &agrave; 3 mois avec une douileur epigastrique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 26/03/2014 retrouve des DDB du lobe moyen ,de la lingula et des bases pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.83 soit 24% de la norme,peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67% .Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave;) 128% et VR &agrave; 183%.Kles resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.12.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 51%.</p>\n<p>Sa NFS retrouve un taux d\'Hb &agrave; 15.8 g/100ml.Il existe une augmentation des PN &eacute;osinophiles &agrave; 1298/mm3.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 1304UI/mL.Le TDM thoracique du 26/03/2014 retrouve des DDB du lobe moyen ,de la lingula et des bases pulmonaires.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; &nbsp;chez ce patient une ABPA (Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>Un traitement par XOLAIR (anti-IgE) a &eacute;t&eacute; mis en route et a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s efficace au d&eacute;but.</p>\n<p>Le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de la bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3 asssoci&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir .Le traitement Antireflux INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j a&eacute;t&eacute; efficace.Je le place sous Rinoclenil avec ELUDRIL pour obstruction nasale.</p>\n<p>Un dosage d\'ANCA a &eacute;t&eacute; demand&eacute; ce jour et j\'attends le r&eacute;sultat de son TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6656,2034,1,'2015-09-22','Dr Blanc\nCentre de Réeducation Respiratoire\nSte Clotilde','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;Mme AKHOON Rachida, n&eacute;e le 08/05/1954.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; les Dr Paratian et Gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonairei retrouvait &nbsp;des ronchi dissemin&eacute;s dans l\'ensemble des territoires .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.14 soit 50% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 136% et VR &agrave; 157%Elle dest sous&nbsp;ZITHROMAX 250 mg X3/semaine &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine.</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6657,1843,1,'2015-09-22','Dr khoury','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BRET stephane n&eacute; le 11/09/1975.</p>\n<p>Recommence &agrave; tousser et a recommenc&eacute; &agrave; fumer.N\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.il est sans profession .Il fumait 30 cigarettes &nbsp;/j depuis l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Il a arret&eacute; de fumer depuis samedi 21/02/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 10 jours &agrave; la suite d\'une bronchite f&eacute;brile il touusse.il entend des sibilances.</p>\n<p>A l\'examen clinique on note un freinage expiratoire avec sensation de brulure retrosternale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb &agrave; 14g/dl avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie,CRP &agrave; 3.3 et IgE &agrave; 889UI/mL.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement p&eacute;ri-bronchique &agrave; pr&eacute;dominance gauche.Il existe un doute quand &agrave; l\'existence de DDB dans la r&eacute;gion r&eacute;tro-cardiaque gauche.Le TDM thoracique a retrouv&eacute; un aspect \'darbre en bourgeon\' au niveau du fowler gauche pouvant entrer dans le cadre d\'une bronchiolite infectieuse ou post tabagique.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hypereosinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 889 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; M.Bret et le reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous INEXIUM 40 mg 1 cp le s avec AUGMENTIN 1gX3 et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT &nbsp;&agrave; replacer par SYMBICORT 400 m et s &nbsp;avec SURBRONC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6658,2172,1,'2015-09-22','Dr Daltin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE Delia n&eacute;e le 30/11/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant. Elle travaille chez un notaire.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve d\'asthme familial.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 27 ans .Elle prend un traitement de fond par SYMBICORT / SERETIDE et BRICANYL.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre pour asthme et pneumopathie en 2007.Sa derni&egrave;re crise date de cette &eacute;poque.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 13/07/2015 et a retrouv&eacute; des DDB du lobe moyen et de la lingula.Sa NFS en date du 20/07/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une <strong>sinusite maxillaire gauche avec comblement ethmoidal complet.</strong></p>\n<p>Le taux d\'IgE Totales est inf&eacute;rieur &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.34 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 158%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 161%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.70.</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous traitement pour sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche pendant 1 mois,Rinoclenil et gargarisme au PAROEX.Elle poursuivra le SYMBICORT.</strong></p>\n<p><strong>Si r&eacute;cidive de la sinusite ,faire un panorex dentaire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6659,149,1,'2015-09-23','Dr Laguarigue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ODULES JEAN FELIX n&eacute; le 04/08/1955.</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 60% de la norme.Il existe une nette am&eacute;lioration des autres param&egrave;tres.</p>\n<p>Je vous laisse prescrire &nbsp;le meme traitement par :ONBREZ 300;Spiriva Respimat 2B et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rin&ccedil;age de la bouche et Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6660,890,1,'2015-09-23','Médecin\nMDPH','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de demader l\'octroi de l\'AAH(allocation adulte handicap&eacute;) et de la carte de stationnemen ^poiur Mme BAILLIF Marie Monique n&eacute;e le 02/05/1959.</p>\n<p>Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle pr&eacute;sente &nbsp;des d&eacute;charges &eacute;lectriques dans le cerveau &nbsp;et des tremblements.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e aux Urgences de Bellepierre pour intoxication aux benzodiaz&eacute;pines.Je lui conseille de consulter de consulter son neurologue.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est actuellement au chomage et travaillait comme auxiliaire &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve deux fr&egrave;res ,4 soeurs,un neveu asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie,des interventions pour varices bilat&eacute;rales et dystrophie ungu&eacute;al bilat&eacute;rales.<strong>On lui a diagnostiqu&eacute; une scl&eacute;rose en plaque en 2014 pour laquelle elle est suivi par Dr Gronier au CHU de Bellepierre et &agrave; Paris par le professeur RURAT au CHU Kremlin Bicetre.Elle est d&eacute;pressive et anxieuse.Elle est allergique &agrave; la moissisure et aux pollens.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis deux ans et a pr&eacute;sent&eacute; &nbsp;une grosse crise d\'sthme en metropole en 2009.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sent &nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son scanner thoracique du 30/01/2014 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% de la norme,Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 56% de la norme avec un Rapport de Tiffeneau &agrave; 91%.Nous n\'avons pu pratiquer de test de r&eacute;versibilit&eacute; car elle ne supporte pas la ventoline qui lui donne des techycardies.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.41 avec trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert &agrave; 66% de la norme.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.Le CLA 30Mixte est normale aux pneumallerg&egrave;nes et aux trophallerg&egrave;nes.les prick tests &eacute;taient positifs &agrave; la moissis</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; par:SYMBICORT 1BX2 AIROMIR 1B le soir;en cas de grosse crise a&eacute;rosolttt de BECOTIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher &nbsp;confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6661,678,1,'2015-09-23','Dr Le Bihan ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et est suivi par Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124% et VR &agrave; 128%.On note des ytroubles du transfert avec TLCO &agrave; 63%.Le VEMS est &agrave; 1.42 soit 56% passant &agrave; 60% sous b2agonistes.</p>\n<p>Il poursuivra:Onbrez &agrave; 300 microg/j, associ&eacute; &agrave; Spiriva Respimat 2B/j et Alvesco 160 1B/j et kin&eacute;sietttRespiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6662,128,1,'2015-09-23','Dr Marimoutou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Jo n&eacute; le 22/03/1947.</p>\n<p>Il a fait une infection pulmonaire il y a 3 semaines. Je lui conseille de faire outre la vaccination anti grippale annuelle ,le Pneumo23 tous les ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>En attendant je lui conseille de poursuivre l\'oxgenoth&eacute;rapie de confort Onbrez 300/j et Seebri Breezhaler 1B/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;siettt respiratoire et MIIFLONIL 400 1 BX2 avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6663,61,1,'2015-09-23','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARAKA Marie Danielle n&eacute;e le 18/07/1963.</p>\n<p>Elle choisie de ne pas faire de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son poids est ce jour de 55K.&nbsp;Je lui renouv&egrave;le XOLAIR 300 /mois et elle prendra en sus SERETIDE,SINGULAIR,AERIUS,AVAMYS,VENTOLINE.AERIUS&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6664,182,1,'2015-09-23','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948.</p>\n<p>Elle a fait une infection pulmonaire et a &eacute;t&eacute; sous antibioth&eacute;rapie , solupred et a&eacute;rosolth&eacute;rapie pendant au mois de septembre 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra:,Foradil 1BX2 avec Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300mg 1 fois par mois et Clarityne 1cp/j.Je lui conseille la vaccination de Pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6665,2283,1,'2015-09-23','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BANOUBIE Marie REINE, n&eacute;e le 28/08/1944.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait agricultrice.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour kyste ovarien.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour diabete DID et HTA.</p>\n<p>Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique et elle fait des crises d\'asthme depuis l\'age de 47 ans avec r&eacute;gression et reapparition &agrave; l\'age de 60 ans .Elle est trait&eacute; par INNOVAIR et SPIRIVA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr M&amp;ardenalom pour crise d\'asthme au Port par CELESTENE,a&eacute;rosolth&eacute;rapie et SEREVENT.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements .son scorte d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.l\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 03/08/2015 en p&eacute;riode f&eacute;brile qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; du LSG qui doit etre recontrol&eacute; par un nouveau TDM le 25/09/2015.La NFS a retrouv&eacute; l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Je demande un dosage d\'IGE Totales avec un TDM des sinus .</p>\n<p>Je la reverrai pour des prick tests.je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec INNOVAIR 2B m et s .</p>\n<p>je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6666,186,1,'2015-09-23','dr Chabas\nDr Chane Woon Ming\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JEAN BAPTISTE Marie Michelle n&eacute;e le 05/09/1954.</p>\n<p>Elle a un probl&egrave;me de rhinite depuis lundi avec jetage &nbsp;post&eacute;rieur de &nbsp;la rhinite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 4:27 de dur&eacute;e d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.0.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6667,2314,1,'2015-09-23','Dr Ibrahim PATEL','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. THUONG-SOO Jean Janick, n&eacute; le 28/11/1955.</p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto)et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; une pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).</p>\n<p>Je programme une EFR avec une GDS &agrave; AA et une NFS.</p>\n<p>Je discuterai du dossier radiologiqiue avec le Dr Mascarel en Staff de pneumologie le 17/10/2015 et reverrai le patient par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(6669,800,1,'2015-09-23','Dr. Gay','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TESTAN Aydan, n&eacute; le 12/10/2012.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un p&egrave;re,un oncle ,une grand m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2014 pour asthme et a &eacute;t&eacute; mis sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie et a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une rhinite avec larmoiements.On retrouve une histoire de rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>Il sous FLIXOTIDE de mani&egrave;re non continue.il n\'a donc pas de traitement de fond.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pr&eacute;sente quelques ronchi dans les 2 champs.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>je programme une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 50microg 2B m et s qu\'on r&eacute;duira &agrave; 1B m et s si tout va bien.associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 1sac de 4 mg le s au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6670,76,1,'2015-09-23','Dr Blanc\nDr Kapler\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;Mme YOUSSOUF Zainaba .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour carcinome pulmonaire.La CT adjuvante a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 76K pour une taille de 150 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive GoldIi et des troubles du transfert:TLCO &agrave;63% de la norme.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; qulque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; ^proximoit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; etprobabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6671,2243,1,'2015-09-23','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAKOTO Mickael, n&eacute; le 24/04/2001.</p>\n<p>Cet enfant en classe de 4&egrave;me pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme des tanres asthmatiques.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent personnels particuliers hormis un asthme depuis la tendre enfance.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise &nbsp;date de juillet 2015.Pendant le mois d\'aout &agrave; Madagascar il a &eacute;t&eacute; g&eacute;n&eacute; toutes les nuits pour respirer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire avec NFS,IgE totales,une TDM des sinus .une EFR est programm&eacute; avec des prick tests;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 250 b me t s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 5mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6672,1120,1,'2015-09-23','Dr De boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.L\'auscultation pulmonaire est &nbsp;ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 125%.Le reste cde l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Le traitement par XOLAIR (anti IgE ) 225 mg toutes les 2 semaines est &agrave; poursuivre avec singulair 10 mg 1cp le s ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et FORADIL 1 gel inh m et s avec MIFLONIL 400 1gel inh m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6673,2147,1,'2015-09-23','Dr Satsou\nDr Kister','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RIVIERE L&eacute;a, n&eacute;e le 29/08/1956.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession et fume 10 cigarettes/j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et un curetage ut&eacute;rin.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour HTA , DNID &nbsp;, insuffisance cardiaque avec OAP.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognathisme.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.elle avoue une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/06/2015 retrouve un IAH de 17/H passant &agrave; 32/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 546 ronflements/H avec une energis moyenne de 92db.On retrouve 20 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Son score de Beck est de 11, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil ne retruve pas d\'anomalie patente et la patiente qualifie son sommeil de bon.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(6674,216,1,'2015-09-23','Dr Mascarel\nDr Messai','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher patrick,</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'un TDM thoracique &agrave; low dose Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une&nbsp;maladie de Rendu-Osler avec de multiples malformations art&eacute;rioveineuses des deux champs pulmonaires &agrave; pr&eacute;dominance droite. Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; en septembre 2009 &nbsp;et en octobre 2003 d\'une embolisation pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave;&nbsp;l\'H&ocirc;pital Ambroise Par&eacute; &agrave; Paris.</p>\n<p>Depuis 15 jours elle est davantage dyspn&eacute;ique.Elle n\'a toutefois pas pr&eacute;sent&eacute; de complication notamment &agrave; type d\'hemoptysie.&nbsp;</p>\n<p>Son SaO2 est &agrave; 92% sous concentrateur d\'oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Son &nbsp;angioscanner de low dose &nbsp;sera adress&eacute; au Pr Lacombe au CHU Ambroise Par&eacute;.</p>\n<p>Elle a surtout beaucoup grossi et p&egrave;se ce jour 103.900K.</p>\n<p>Elle p&ocirc;ursuivra &nbsp;poursuivra :Tegretol 200mg m ,m,s.depakine Chrono 500 1cp m,m et s;CoTriatec 2.5 mg le matin;Tardyferon 80mg le m;symbicort Turbuhaler 400 m et s;A&eacute;rosolttt \'(bricanyl-atrovent)X3/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Nous ajoutons du PULMICORT e,n a&eacute;rosolth&eacute;rapie m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6675,1589,1,'2015-09-23','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son poids est ce jour &agrave; 54K. La TA est &agrave; 15.1/8.3 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il aeu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;il a donc pris Il a donc pris 4 K en un peu moins de 1 mois..Sa TA est &agrave; 12.6/8.1 &nbsp;avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6676,439,1,'2015-09-23','Dr Vangrevelynghe ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.Son poids est de 33.6Kilos.</p>\n<p>Son asthme est &agrave; &nbsp;pr&eacute;sent pas bien control&eacute;.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous modifions la prescription de d&eacute;sensibilisation aux acariens pour y inclure B.Germanicus 25%.</p>\n<p>Je conseille d\'augmenter &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;1B le m et 2B le s &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m ets jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6677,1399,1,'2015-09-23','Dr Jean SERGE\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARNOUX Sylvie Marie Paule n&eacute;e le 22/10/1966.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation fde sa PPC avec une moyenne de 4:52 et un IAH r&eacute;siduel de 6.4.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle est en sevrage par la cigarette electronique .Elle fumait 3/4 pqt/j et totalise environ 20PA.Elle est suivie pour infection &agrave; VIH par l\'&eacute;quipe du Dr Gaud.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un infarctus en novembre 2010 avec pose de 2 stents et elle est &nbsp;VIH+.La patiente pr&eacute;sente une insuffisance cardiaque.La FOGD a retrouv&eacute; 3 UGD qui sont sous traitement.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 15.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de lan normale.elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 20,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Elle fume la cigarette electronique :7 prises /j.</p>\n<p>EN revanche elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance moyenne de 6:11/j et un IAH r&eacute;siduel de 5.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulomonaire avec VGT &agrave; 188%,CPT &agrave; 167% et VR &agrave; 218%.il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 67%.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6678,456,1,'2015-09-23','Dr Blanc\nDr Kuhl','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une r&eacute;education respiratoire et pour un TDM thoracique de controle M. LAURET Romuald n&eacute; le 25/04/1938.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente toujours une g&egrave;ne respiratoire &nbsp;avec parfois difficult&eacute; &agrave; tousser et &agrave; expectorer.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des rales cr&eacute;pitants aux deux bases et des bronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son perim&egrave;tre de marche n\'est que de 30 m&egrave;tres.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 28% non r&eacute;versible sous b2agonistes.ke rapport de Tiffeneau est &agrave; 54% et il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161% et VR &agrave; 166%.</p>\n<p>Son TDM du 21/02/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire. Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit une image nodulaire de 14x10 mm aux contours lobul&eacute;s qui semble avoir augment&eacute; de taille par rapport au mois de 01/2015<strong>.Le TDM thoracique en date du 23/05/2015 retrouve une augmentation de taille du nodule qui est pass&eacute; de 12X8 &agrave; 16X11mm.Je l\'adresse au dr KUHL &agrave; la clinique Sainte Clotilde pour si possible ponction sous scanner afin d\'avoir une histologie vu qu\'il s\'agit d\'un nodule tr&egrave;s peripherique non accessible en endocopie bronchique.</strong></p>\n<p>Un &nbsp;PET Scan programm&eacute; le 31/03/2015 avait &eacute;t&eacute; refus&eacute; &agrave; l\'&eacute;poque par le patient.je demande au Dr Kuhl de pratiquer un nouveau TDM thoracique de controle.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.49,pCO2:36Torr,pO2:74Torr,RA:27.4,CO2Total:28.5 mmol/L,SaO2:96%.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Roelens ,neurologue,qui a retrouv&eacute; une neuropathie axonale banale avec pr&eacute;dominente &agrave; gauche.Les douleurs de M.I. sont d\'origine neuropathique,probable s&eacute;quelle sciatique L5 gauche.</p>\n<p>Il est &eacute;galement suivi &nbsp;le Dr Souyris-Checkouri pour un probl&egrave;me surrenalien.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,SERETIDE 250 &nbsp;1B m et 2B s avec rin&ccedil;age,Kin&eacute;siettt respiratoire et SOLUPRED 10 mg &nbsp;/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, chers philippe et Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6679,1320,1,'2015-09-23','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FACONNIER Jean Yves n&eacute; le 08/01/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 128%.le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:38 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 5:01 en jours d\'utilisation &nbsp;avec &nbsp;un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6680,2093,1,'2015-09-23','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.</p>\n<p>il va mieux.La cyto ponction ganglionnaire m&eacute;diastinale pratiqu&eacute; par le Dr Huchot au CHU de Saint pierre a ramen&eacute; du mat&eacute;riel lymphocytaire b&eacute;nin dans la mesure ou il n\'a pas &eacute;t&eacute; vu de cellules atypiques.j\'ai appel&eacute; ce jour l\'anatpath qui ne peut se prononcer davantage.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur 1paquet et demi /j , est sevr&eacute; depuis 6 ans et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on et ne travaille plus en raison de lombalgies.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une stripping pour varices et une intervention pour des hemorroides .</p>\n<p>Depuis 3 semaines le patient a pr&eacute;sent&eacute; une douleur du flenc gauche avec dyspn&eacute;e et asth&eacute;nie.</p>\n<p>l\'examen clinique n\'a pas retrouv&eacute; d\'adenopathie peripherique</p>\n<p>Le TDM TAP a retrouv&eacute; de multilples adenopathies centim&eacute;triques des deux hiles ,de la loge de Baretty et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.Je lui prescrit un examen de la crase sanguine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire de nature obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 2.72 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agonistes,probablement post-tabagique.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TEP scanner a retrouv&eacute; une hyperfixation des ad&eacute;nopathies.Il a eu un pr&eacute;l&egrave;vement par echoendoscopie le 9/09/2015.Nous sommes en attente de la cytologie.</p>\n<p>je propose au patient de me ramener toute son imagerie pour examen lors du Staff ^pneumologique du 17/10/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6681,2281,1,'2015-09-23','dr Maillot','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. WAGNER El&eacute;onor, n&eacute; le 18/12/1999.</p>\n<p>cette jeune fille est non fumeuse et est en 1&egrave;re.</p>\n<p>Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e . Du cot&eacute; de son p&egrave;re elle pr&eacute;sente un cousin asthmatique.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux survenue depuis plusieurs ann&eacute;es &agrave; la suite d\'un &eacute;pisode infectieux ORL avec des expectorations.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi .</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normal.Le TDM des sinus est normal.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4</strong></p>\n<p><strong>mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>nous programmons une EFR .Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et RINOCLENIL m et s avec paroex ;</p>\n<p>FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6682,1362,1,'2015-09-23','Dr Hossenboccus\nDr Darghai\nservice d\'Orthopédie\nCHU de bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfred n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa r&eacute;education respiratoire.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 02/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 7/H.cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 18 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%..</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Un traitement par ULTIBRO 1B/jj Miflonil 400 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente une gonarthrose des deux genoux qui lui induit une boiterie. &nbsp;Je lui conseille le Dr Darghai au CHU de Bellepierre.</strong></p>\n<p><strong>Nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6683,1362,1,'2015-09-23','Médecin Conseil \nCGSS','<p>Monsieur et Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Suite &agrave; la d&eacute;cision du 29/10/2015 de refus de prise en charge de maladie professionelle de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; <strong>M. BOYER Armand Wilfred, n&eacute; le 15/09/1954 je verse en recours au dossier du patient un examen polysomnographique en date du 24/09/2015 montrant que ce patient est atteint de sundrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Je demande que le taux d\'IPP (d\'incapacit&eacute; permanente partielle ) du patient soit reconsid&eacute;r&eacute;.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il travaille dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hyperglyc&eacute;mie avec TA limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite du fumeur ou une pneumonie desquamative.on ne peut totalement &eacute;liminer une pneumopathie professionelle en raison de son exposition professionnelle.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>J\'ai demand&eacute; une fibroscopie bronchique pour lequel le malade est assez r&eacute;ticent.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>Il existe un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6684,2303,1,'2015-09-23','Dr Vohangy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SILEMAN Salime, n&eacute; le 29/02/1964.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; Madagascar &agrave; Tannanarive et est soumis &agrave; iune forte pollution.Il circule en moto. Il a cess&eacute; de fumer il y a 25 ans.Il totalise environ 4PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hemorroides,un UGD il y a quelques jours .Il est en cours de traitement actuellement.</p>\n<p>il consulte pour des douleurs &agrave; type de serrement sus sternal apparues depuis 1an et demi.</p>\n<p>Il a eu un bilan cardiologique au Centre Georges Pompidou en octobre 2014 avec echo coeur et scintigraphie myocardique qui aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.Je demande un TDM thoracique &nbsp;avec une NFS et des IgE totales avec pro BNP.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique est normal .On Note un macrocalcul vesiculaire centim&eacute;trique.Les IgE totales sont &agrave; 199.2UI/mL.</p>\n<p>Nous avons effectu&eacute; ce jour un test de marche de 6 minutes qui est normal sans d&eacute;saturation noptablle mais qui a d&eacute;clench&eacute; au bout de 4 minutes une douleur sussternale en rapport vraisemblablement avec son UGD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6685,1758,1,'2015-09-23','Dr Guilbaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMALY Serbano n&eacute;e le 26/04/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/6.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute; avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RAo tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde :HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l\'op&eacute;ration.L\'auscultation retrouve un souffle systolique.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une dilatation du tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm faisant suspecter une HTAP.Un echocardiographie devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2 45.5 pO2 82.9 torr CO2 total:30mmol/L;SaO2:96%.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1152pg/mL.La CRP est &agrave; 22.5 mg/L.HbA1c est &agrave; 7%.TSH &agrave; 1.73mUI/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 122% de la norme.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute; de mla resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 0.82 ,soit 73% de la norme partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 0.90 soit 80% sous b2 inhal&eacute;s.</p>\n<p>Elle a eu un arterioscanner du coeur et de l\'aorte qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions ath&eacute;romateuses de l\'Aorte sous r&eacute;nale &nbsp;avec une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale droite &agrave; 70%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 18/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 50/H. On retrouve 338 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>il existe 28 d&eacute;saturations/h avec une saO2 minimale de 65%. le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Dans ces conditions nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle supporte mal la PPC et ne l\'a jamais mis. Nous lui avons dot&eacute; d\'un masque naso-buccal pendant une semaine.</strong></p>\n<p>Sur le plan respiratoire je la place sous ULTIBRO 1 B/j avec ALVESCO 160 1B/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoireassoci&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;aly</p>'),(6686,2305,1,'2015-09-23','Dr Koenig','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ATANARI Jonathan, n&eacute; le 12/08/1992.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et est ing&eacute;nieur en g&eacute;nie energ&eacute;tique.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien fde particulier.</p>\n<p>Depuis 6 mois il pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec des ronflements nocturnes.il pr&eacute;sente rarement des nyctiuries.il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Il d&eacute;crit &eacute;galement des vertiges depuis 1 mois.</p>\n<p>Il &eacute;tait sportif et faisait la course &agrave; pied qu\'il a arret&eacute; il y a 2 ans par manque de tremps.il a pris 15 kilos.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 3.</p>\n<p>Il existe chez ce patient un micrognatisme.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6687,1794,1,'2015-09-24','Dr Navarro\nDr Subervie\nISIS Réunion','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHAMAND Myrisse n&eacute;e le 18/09/1948.Elle doit etre op&eacute;r&eacute;e par le Dr Navarro d\'une st&eacute;nose de la carotide interne droite.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re atteint d\'arterite des M.I.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie en 1979, une op&eacute;ration des trompes de Fallopeen 1981 ,une grossesse extra ut&eacute;rine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle ressent une r&eacute;duction de son perm&egrave;tre de marche depuis 3 ans avec un perim&egrave;tre d\'environ 20 m.</p>\n<p>Le scanner cranio-enc&eacute;phalique avec angioscanner du polygone de Willis et des troncs supra-aortiques a retrouv&eacute; une st&eacute;nose d\'environ 60% &agrave; l\'origine de la carotide interne droite avec un important ath&eacute;rome pari&eacute;tal calcifi&eacute; circonferentiel.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC,COAPROVEL et ZOCOR.</p>\n<p>Cette dame est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et refuse la transfusion sanguine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 46/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H. Il existe 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 87%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous appareillons cette dame en PPC (pression positive continue ) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6688,2318,1,'2015-09-24','Dr Dhunnoo\nanesthésiste \nHopital de Saint Benoit','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LODGE Rachel n&eacute;e le 30/03/1981.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant,originaire du Canada &nbsp;et elle est missionnaire &agrave; Madagascar depuis 2010.</p>\n<p>ce jour son pouls est de 95 avec une SaO2 de 99% et une TA &agrave; 11.4/7.5.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une laparoscopie au Canada en pour recherche d\'endom&eacute;triose.N&eacute;gative.</p>\n<p>Puis en 2008 pour douleur abdominale qui a retrouv&eacute; un enorme taenia intestinal contract&eacute; en Equateur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des naus&eacute;res depuis plusieurs ann&eacute;es . elle est &agrave; la R&eacute;union depuis dimanche et a eu une appendicectomie lundi 21/09/2015.</p>\n<p>Je pense qu\'il est urgent de r&eacute;aliser une fibroscopie oeso-gastrique pour &eacute;liminer un UGD.</p>\n<p>Je l\'adresse en urgence au Dr dhunnoo pour ce faire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6689,2319,1,'2015-09-24','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LODGE andrew n&eacute; le 21/02/1981.</p>\n<p>Atteinte du menisque droit et du ligt crois&eacute; gauche en faisant du surf.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6690,1061,1,'2015-10-05','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DIOMAT Marie Corinne n&eacute;e le 13/06/1968.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle s\'adapte bien &agrave; sa PPC.sa m&eacute;diane quotidienne d\'utilisation est de 4:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.0.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(6691,2289,1,'2015-10-05','Dr Messy\nDr Atoui\nAllergologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RIVIERE Marie Pierrette, n&eacute;e le 24/07/1959.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3 enfants.Elle est cantini&egrave;re et est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve de l\'asthme chez sa m&egrave;re,ses enfants .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une amygdalectomie,cholecystectomie,une r&eacute;education v&eacute;sicale et une d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Il y a 2 mois &agrave; ld\'un refroidissement avec toux et crachats purulents elle se sent plus fragile.</p>\n<p>Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe ni contre le pneumocoque.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire avec NFS ,CRP et dosage des IgE Totales.</p>\n<p>Les tests allergologiques cutan&eacute;s sont revenus n&eacute;gatives.</p>\n<p>Je lui proppose une vaccination PNEUMO 23 &nbsp;avec et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6692,314,1,'2015-10-05','Dr A. PELERIN \nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOUREZ Mie Josseline n&eacute;e le 30/04/1965.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois;ses EFR r&eacute;v&egrave;lent ce jour une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.85 soit 66% passant &agrave; 2.07 soit 74% sous b2agonistes.on note par ailleurs un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 57%.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je la place sous FORADIL et MIFLONIL 1gel inh m et s chacun avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau apr&egrave;s le MIFLONIL.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6693,34,1,'2015-10-05','Dr D.Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Marc n&eacute; le 23/12/1948.</p>\n<p>Il se plaint toujours de douleurs abdominales et de constipation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;GDS &agrave; air Ambiant &nbsp;en date du 16/07/2015 retrouve:ph:7.48,pCO2:39Torr,pO2:63Torr,RA:29mmol/L,CO2Total:30.2mmol/L,SaO2:93%.Hct:42.1%.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilmatoire obstructif Gold III avec unb VEMS &agrave; 0.82 soit 31% non r&eacute;versible sous b2agonistes.On retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133% et VR &agrave; 147%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.04.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2;pulmicortx2 avec rincage;ULTIBRO 1B/j;Kin&eacute;siett respiratoire et lombaire ;OLD&nbsp;</p>\n<p>Recois mes amiti&eacute;s</p>\n<p>Bernard</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6694,156,1,'2015-10-05','Dr Corouge\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BREZE Georges n&eacute; le 06/11/1960.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:16 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6695,2332,1,'2015-10-05','Dr Mohamed Ikbal BOBATE\nMédecin des Urgences \nCHU de Bellepierre\nARAR ','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HADJI Moinaecha, n&eacute;e le 01/01/1949.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques et un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.Je la place sous solupred 50 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 3 jours en vue arret.Je lui programme des prick tests en vue de la polacer sous XOLAIR (anti-IgE).Je demarre en plus un traitement anti reflux pour sa RGO.</p>\n<p>en cas d\'aggravation je lui donne un courrier pour hospitalisation au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Je demande ce jour une radiographie thoracique avec NFS ,CRP et dosage des IgE Totales.je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6696,188,1,'2015-10-05','Dr Courchinoux\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructif ,Gold III avec un VEMS &agrave; 0.98 soit 37% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonairte avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 148% de la norme.</p>\n<p>Sa TA est est &agrave; 9.3/6.4 avec un pouls &agrave; 106 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Elle a refus&eacute; le Cough assist..En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d\'eau/jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6697,189,1,'2015-10-05','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>.Son TDM thoracique sans injection retrouve des signes d\'emphys&egrave;me avec des images s&eacute;quellaires des interventions pulmonairtes.Il existe des DDB du lobe moyen.</p>\n<p>Le patient poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-atrovent)X3 avec Pulmicort X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &nbsp;onbrez 300/j Spiriva Respimat 2B/j ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire X2/semaine. et RHINOCORT 1pulvX2.</p>\n<p>Appel du Dr Chuong le 14/10/2015ce patient a beaucoup maigri perdant environ 10kilos.faire dosage prealbumine et albuline et mettre sous FORYTIMEL et CETORNAN.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6698,1238,1,'2015-10-05','Dr lebouvier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECLAPIER Jules n&eacute; le 20/11/1937.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer de la prostate par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une observance de PPC de 3:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Il se plaint de douleur laterosternale inf&eacute;rieure droite probablement li&eacute;e &agrave; son oesophagite peptique.</p>\n<p>je le mets sous INEXIUM 40 mg 1cp le s pendant 1 mois.</p>\n<p>Ce patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une coloscopie au mois de d&eacute;cembre 2014 pour une rectorragie.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un polype qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;s&eacute;qu&eacute; &agrave; la pince &agrave; biopsie.La FOGD a retrouv&eacute; une oesophagite peptique stade I trait&eacute; par IPP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6699,2254,1,'2015-10-05','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène\nDr Morestin Cadet\ncardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GR&Eacute;GOIRE Augustave, n&eacute; le 03/09/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait plombier et ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des fractures costales gauches il y a 30 ans,une surdit&eacute; .il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypertrophie prostate . Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une embolie pulmonaire.</p>\n<p>il vient pour renouvellement de son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OLD par le service de cardiologie du CHU de bellepierre.il pr&eacute;sente des ronflements et porte des couches pour ses probl&egrave;mes mictionnels.</p>\n<p>je programme une EFR et je demande une GDS &agrave; AA avec NFS .je demande une une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6700,2155,1,'2015-10-05','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HATIA Zoubeda, n&eacute;e le 05/11/1930.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; a 10 enfants.elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Sa SaOo2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec expectoration blanchatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe cette ann&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3.Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>CRP:7.9 et BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74% ,VR &agrave; 72% .il n\'existe pas de trouble du transfert.Il faut la vacciner par le pneumo 23.</p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec bricanyl si tachycardie avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6701,2194,1,'2015-10-05','Dr Vinguetama\nDr Blanc\nService de Réhabilitation Respiratoire\nSte Clotilde','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en &nbsp;vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire M. ANAMA Andr&eacute;, n&eacute; le 29/08/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est non fumeur et &eacute;tait employ&eacute; d\'usine et manoeuvre ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour DID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et des douleurs arthrosiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e&nbsp;&agrave; l\'effort dont il est difficile d\'appr&eacute;cier le&nbsp;grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/07/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS r&eacute;v&egrave;le une hypoxie mod&eacute;r&eacute;e avec pO2 &agrave; 74 TOrr au repos.La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophlie et les IgE totales sont inf:&agrave;25 et les proBNP inf:&agrave; 10.</p>\n<p>Le TM6 ( test de marche de 6 minutes a montr&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation notable. absence de d&eacute;saturation notable.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatooire restrictif avec CPT &agrave; 58%,VGT &agrave; 75% et VR &agrave; 62%.le VEMS est &agrave; 1.37 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j.J\'ai propos&eacute; &agrave; ce patient une r&eacute;habilitation respiratoire qu\'il a accept&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6702,1544,1,'2015-10-05','Dr Chantal MEYER-LETZ\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGAPRIGANIN Marie Eliane n&eacute;e le 05/12/1957.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 7:10 et un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>sur le plan clinique elle est beaucoup moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6703,2293,1,'2015-10-05','Dr Philippe BLANC\nDr Dalapa','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BEAUPATRE Norbert, n&eacute; le 09/08/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il travaillait chez Danone.il a cess&eacute; de fumer depuis plus de 20 ans .Il totalise 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bassin le 06/01/2013 en metropole.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu le 21/07/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Il me dit ne pas ronfler et pr&eacute;sente une nyctiurie.son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.Le score d\'Epworth est de 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent &nbsp;une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 134%.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous luoi programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6704,523,1,'2015-10-05','Dr Belrose\nDr Genin\nDr mascarel','<div>Cher Confr&egrave;re</div>\n<div>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELAPORTE Joel n&eacute; le 02/05/1952.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son dernier TDM tjhoracique date du 28/01/2015.</p>\n<p>il serait bon de faire un nouveau TDM thoracique &agrave; fin de comparaison d&eacute;but 2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n</div>'),(6705,658,1,'2015-10-05','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAILASSON Jean Claude n&eacute; le 20/01/1947.</p>\n<p>Son observance est un peu faible avec 2:46 de dur&eacute;e moyenne et un IA1H r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Nous le reprendrons au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour essayer un masque narinaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6706,2224,1,'2015-10-05','Dr Morice\nDr Mete','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SERAPHIN Emile, n&eacute; le 05/06/1930.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait chauffeur de bus et ma&ccedil;on.</p>\n<p>Il a fum&eacute; et est sevr&eacute; depuis 20 ans . Il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sebt&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique en 2014 et est actuellement &nbsp;en r&eacute;education cardiaque .Son FEVG est de 38%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries,une somnolence diurne .Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est &agrave; 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 125%.il existe une augmentation des rtesistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.La VEMS est &agrave; 1.39 soit 69% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6707,458,1,'2015-10-05','',''),(6708,2168,1,'2015-10-05','',''),(6709,1078,1,'2015-10-05','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Sylvette n&eacute;e le 29/09/1964.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/7.0 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 88%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle met la PPC.</p>\n<p>Elle me dit avoir augment&eacute; son observance avec la r&eacute;gression des fuites.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 132%.</p>\n<p>Elle est &nbsp;sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j en raison de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6710,2003,1,'2015-10-05','','<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DANVILLE Alex Georges n&eacute; le 03/08/1952.</p>\n<p>il refuse pour l\'instant la PPC mais il m\'a dit qu\'il m\'appellera quand il sera pret pour ce traitement.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.Il est un m&eacute;canicien &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture du f&eacute;mur et du bras gauche.*</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Lors d\'une &eacute;preuve d\'effort il a &eacute;t&eacute; d&eacute;tect&eacute; un probl&egrave;me coronarien qui a necessit&eacute; un tripnle potage coronarien en mars 2015.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec agitation nocturne.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeils.Il fait parfois la sieste et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.Son score de Beck (BDI) est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 26/H.&nbsp;Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 69%. Le paytient passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6711,1657,1,'2015-10-05','Dr KUHL\nClinique de Sainte Clotilde\nDr Moshinalya','<p>Cher emmanuel&nbsp;</p>\n<p>Comme convenu je t\'adresse&nbsp;&nbsp;M. ADAMJEE Fasiley n&eacute; le 07/05/1928.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; ce matin une hemoptysie qui a regress&eacute;.Je le place sous EXACYL 4g/j soit 4 amp buv /j de 1g.</p>\n<p>Il convient de voir avec son cardiologue si le PLAVIX et le KARDEGIC peut etre arret&eacute;.</p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>\n<p>Il est actuellement en fauteuil roulant.Il est pass&eacute; aux urgences du CHU de Bellepierre les 29/05, le 05/06 et le 12/06/2015 pour crise d\'epilepsie ,hemoptysie et AEG.Il a &nbsp;eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 05/06/2015.qui n\'aurait pas retrouv&eacute; de signe d\'AVC ou de metastase c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il &eacute;tait exploitant agricole et est &nbsp;retrait&eacute;.il fumait 1pqt de cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 30PA.Son poids est de 58.8Kilos pour 1m60.5cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un PS de 2 &agrave; 3 &nbsp;.Il habite seul avec son &eacute;pouse qui est handicap&eacute;e par de l\'arthose.Ses enfants sont en metropole.Je lui ai donn&eacute; son diagnostic et le courrier est &eacute;tabli en sa pr&eacute;sence.Une de ses filles est entretemps venue &nbsp;vivre &agrave; la R&eacute;union avec lui.Il a du mal &agrave; tenir sa tete et je pense qu\'une minerve pourrait lui etre utile.</p>\n<p><strong>Le dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le jeudi 22/01/2015.Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; un traitement palliatif par X GEVA.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 194.8 micromol/L.la formule MDRD retrouve un DFG &agrave; 28.8 .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto coronarien &agrave; la Piti&eacute; salpetri&egrave;re en 1987.Il est suivi par le Dr Moshinaly et est trait&eacute; par PLAVIX et KARDEGIC 75.Il pr&eacute;sente &eacute;galement une gammapathie monoclonale pour laquelle il est suivi par le service d\'hematologie du CHU de Bellepierre.</strong></p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>\n<p>Son score TNM est de T2 N2 M1b.Il existe une metastase sacr&eacute;e visible sous la forme d\'une lacune de 38 mm de diam&egrave;tre et qui est indolore.Le patient a consult&eacute; le Dr Begue qui a demarr&eacute; une radioth&eacute;rapie antalgique avec DENOSUMAB.La douleur a regress&eacute;e.Il perend toujours du SKENAN.</p>\n<p>Malheureuement il a eu 2 chutes avec fracture costale droite qui maintenant est bien stabilis&eacute;.</p>\n<p>Il convient donc qu\'il se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'un d&eacute;ambulateur ou plutot d\'un fauteuil roulant.Il a eu le vaccin antigrippaIl a &eacute;t&eacute; vu par le &nbsp;Dr Begue le 11/09/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6712,1335,1,'2015-10-05','',''),(6713,1335,1,'2015-10-05','',''),(6714,2339,1,'2015-10-06','Dr Philippe BLANC\nDr Raybaud','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DUPUIS Jean Claude, n&eacute; le 26/09/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait employ&eacute; de la s&eacute;curit&eacute; sociale.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; un I.du myocarde au mois de mai 2015.Ila eu une angioplastie avec stent actif le 24/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est entre 2 et 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des r&eacute;veils nocturnes.Il existe des heures de sommeil it&eacute;ratives et le patient fait parfois la sieste.Toutefois il qualifiie le plus souvent son sommeil de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous lui fixons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6715,1123,1,'2015-10-06','Dr Azzolin\nDr Satsou\nCardiologue\nDr Morice\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLOT Charlemagne n&eacute; le 18/03/1955.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter depuis 2 semaines une tachycardie presque tous les soirs quand il dort sur le cot&eacute; gauche.</p>\n<p>je lui ai demad&eacute; de consulter son cardiologue &agrave; ce sujet.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoirte restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% . Le VEMS est &agrave; 2.26 soit 76% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 98%.</p>\n<p>Son observance moyenne du 29/05 au 01/10/2015 &nbsp;a &eacute;t&eacute; de 3:58 totefois cette dur&eacute;e passe &agrave; 6:51 lors des jours d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.7.Je luii demande de faire un effort et me mettre la PPC en cas de sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6716,153,1,'2015-10-06','Dr bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Mme TESTAN poursuivra FORADIL et MIFLONIL &nbsp;associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6717,169,1,'2015-10-06','Dr Der Kasbarian\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955.</p>\n<p>Sa est &agrave; 15.3/7.9 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union et un asthme difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.14 soit 38% passant &agrave; 1.20 soit 40% sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 58%.On retrouve une distension puilmonaire avec VGT &agrave; 140% et VR &agrave; 166%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.86.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration;</p>\n<p>Dr B. TANGUY.</p>'),(6718,1416,1,'2015-10-06','Dr Kabagema','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.Il est en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; depuis le &nbsp;04/09/2015.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.il est appareill&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.60 soit 61% de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 88%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 128%.Ces EFR sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; novembre 2014.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l\'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p>On lui prescrit de ULTIBRO 1B/j et sera en r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6719,2227,1,'2015-10-06','Dr Morice\nDr Van hoote','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRIMAUD victor, n&eacute; le 09/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait marin-p&eacute;cheur.Il fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 15 jours.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il a eu un remplacement valvulaire de ioproth&egrave;se aortique en 2012 avec pontage aorto-coranarien le 27/08/2012.</p>\n<p>Il est en r&eacute;education cardiaque.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.57 soit 57% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 176%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 199%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.52.Il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 69%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil perturb&eacute; avec des siestes quasi quotidiennes et un sommail qualifi&eacute; de moyen.Il existe des &eacute;pisodes de demi-sommeil .</p>\n<p>Son score de Beck est de 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Nus lui programmons une polygraphie ventilatoire.Je lui prescrit de l\'ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6720,1343,1,'2015-10-06','Dr Colette MOREL\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAGBONDO Bertrand n&eacute; le 21/11/1962.</p>\n<p>Il me dit bien supporter sa PPC.</p>\n<p>Son obervance est de 4:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Dans ces conditions nous maintenons les pressions prescrites.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6721,1591,1,'2015-10-06','Dr Charles Rabesiaka\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Fr&eacute;d&eacute;rique n&eacute;e le 22/04/1968.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; en PPC pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et son rapport du 23/06/2015 retrouve une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 6:24.avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 5 enfants.Elle est professeur.Elle est non fumeuse et &nbsp;dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie (m&egrave;re).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou droit et a eu une coelioscopie .</p>\n<p>Elle a fait un AVC hemorragique op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre en Neurochirurgie.Elle est actuellement trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec allergie &agrave; la poussi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente des ronflements,il s\'agit d\'un ronflement familial touchant ses fr&egrave;res et soeurs.Elle pr&eacute;sente une toux persistante depuis 2 mois avec des secretions bronchiques muco purulentes.Sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.Sa radiographie thoracique est normale.Elle a une symptomatologie e RGO .Je lui prescrit un traitement anti-reflux.Son Score BDI (Beck Depression inventory) est &nbsp;de 6 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un kyste sous muqueux banal du sinus maxillaire gauche.Le &nbsp;dosage d\'IgE totales est &agrave; 21UI/mL avec &agrave; la NFS l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.89 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La distension pulmonaire a disparue.La diffusion est abaiss&eacute; &agrave; 61%.Je programme &nbsp;des prick tests.Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 3 nyctiuries avec des siestes et des demi-sommeils.le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.Je lui prescrit de la kin&eacute;sie th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H.Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 650 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 77 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minimale de 74%.La patiente passe 22% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.92 soit 69% passant &agrave; 2.20 soit 79% sous b2agonistes avec une am&eacute;liortation de 15%/</strong></p>\n<p>cher philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire Mme SAUTRON Fr&eacute;d&eacute;rique n&eacute;e le 22/04/1968.</p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; en PPC pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et son rapport du 23/06/2015 retrouve une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 6:24.avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 5 enfants.Elle est professeur.Elle est non fumeuse et &nbsp;dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie (m&egrave;re).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou droit et a eu une coelioscopie .</p>\n<p>Elle a fait un AVC hemorragique op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre en Neurochirurgie.Elle est actuellement trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec allergie &agrave; la poussi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente des ronflements,il s\'agit d\'un ronflement familial touchant ses fr&egrave;res et soeurs.Elle pr&eacute;sente une toux persistante depuis 2 mois avec des secretions bronchiques muco purulentes.Sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.Sa radiographie thoracique est normale.Elle a une symptomatologie e RGO .Je lui prescrit un traitement anti-reflux.Son Score BDI (Beck Depression inventory) est &nbsp;de 6 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un kyste sous muqueux banal du sinus maxillaire gauche.Le &nbsp;dosage d\'IgE totales est &agrave; 21UI/mL avec &agrave; la NFS l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.89 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La distension pulmonaire a disparue.La diffusion est abaiss&eacute; &agrave; 61%.Je programme &nbsp;des prick tests.Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 3 nyctiuries avec des siestes et des demi-sommeils.le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.Je lui prescrit de la kin&eacute;sie th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H.Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 650 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 77 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minimale de 74%.La patiente passe 22% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.92 passant &agrave; 2.20 soit une am&eacute;lioration de 15% sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous FORADIL et MIFLONIL.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:24 et un IAH passant de 62 &agrave; 2.3 sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6722,475,1,'2015-10-06','Dr Besnard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAMBES Bernadatte n&eacute;e le 16/04/1944.</p>\n<p>elle a eu une fibroscopie gastrique qui &eacute;tait normal avec le Dr Cuissard.il persiste une symptomatologie de RGO malgr&eacute; traitement.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec de nombreux &eacute;pisodes de demi-sommeil. L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3 enfants.Elle travaillait au CHGM et est retrait&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hallux valgus en f&eacute;vrier 2013 et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des brulures gastriques le soir.</p>\n<p>Depuis son divorce elle des difficult&eacute;s pour s\'endormir.Elle ne pr&eacute;sente pas de ronflement ni de pauses respiratoires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries par nuit.Son score d\'Epworth est de 5/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Toutefois elle se plaint de constipation et de brulures d\'estomac.</p>\n<p>Nous allons l\'instruire &agrave; remplir un agenda &nbsp;de sommeil.</p>\n<p>Je la reverrai pour une polygraphie nocturne.Je lui donne un traitement pour RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6723,154,1,'2015-10-06','Dr Pauvert\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933. Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.67 soit 31% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le Tiffeneau est &agrave; 63%.il existe des signes de distension pulmonaire avzec VGT &agrave; 129% VR &agrave; 139% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.84.Nous allons pratiquer chez ce patient une polygraphie nocturne le 06/01/2013 &agrave; 16:00.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/j;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6724,1906,1,'2015-10-06','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>sa tA est &agrave; 11.7/6.2 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Le tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante n&eacute;cessite pour les plaques pleurales calcifi&eacute;es une dur&eacute;e d\'exposition de 5 ans. j\'ai donc demand&eacute; &agrave; M. Leguennec de faire des recherches sur tout son parcours profaessionnel avant de faire la d&eacute;claration aupr&egrave;s des organismes concern&eacute;s.</p>\n<p>Parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Il a &eacute;crit &agrave; la poste en recommand&eacute; au mois d\'avril 2015 et est en attente de r&eacute;ponse.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6725,1958,1,'2015-10-06','Dr Aouate\nDr Birsan\nDr Baumont','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un carcinome canalaire in situ de haut grade du quadrant sup&eacute;ro-externe du sein droit par le Dr Birsan avec radioth&eacute;rtapie adjuvante par le Dr Baumont.</p>\n<p>elle se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort mais que le traitement anti-RGO lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>je programme un TM6.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du transfert avec TLCO &agrave; 71% de la norme.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>.Je conseille un traitement de RGO et par RHINOCLENIL 1 pulv&eacute;risation ds chq narine m et s&nbsp;</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6726,91,1,'2015-10-06','Dr Tamburini\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939 .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Il a eu une polysomnographie en date du 12/05/2015. Cet examen a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 11/H. L\'IAH est de 20/H avec les &eacute;v&egrave;nements(dimoinutions).</p>\n<p>On note 324 ronflements avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambres /H .</p>\n<p>On appareille ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une pan sinusite sans niveau hydro-a&eacute;rique.Il a consult&eacute; le Dr Pennica qui a pratiqu&eacute; une fibroscopie naso-pharyngo-laryng&eacute;e qui a retrouv&eacute; un ppetit polype &agrave; droite et une obstruction retro-v&eacute;laire .Il a conseill&eacute; un traitement par AVAMYS 2pul m pdt 3 mois.</p>\n<p>Il poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, Cher Philippe,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6727,2340,1,'2015-10-06','Dr Ng Tock ming\nPédiatre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHEUNG-LIM-YEM Nathan, n&eacute; le 10/10/2011.</p>\n<p>cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme apparemment.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels,on nopte des rhinopharyngites et un intertrigo inguinal.</p>\n<p>depuis le moiqs de juillet il pr&eacute;sente une toux grasse et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SOLUPRED et AERIUS.</p>\n<p>La palpation retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo-maxillaires.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec NFS,CRP et IgE Totales. je programme des prick tests et une EFR.</p>\n<p>J\'attends le r&eacute;sultats des examens pour demarrer un traitement appropri&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6728,814,1,'2015-10-06','Dr Labat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.</p>\n<p>La pression a &eacute;t&eacute; r&eacute;duite par SEPRODOM pour r&eacute;gler le probl&egrave;me de l\'humidifacteur et l\'arriv&eacute;e de l\'eau qui le g&eacute;nait dans son oeil gauche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec une GDS &agrave; AA et nous programmons une EFR car le patient est dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort depuis 2 semaines.</p>\n<p>je le place sous ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6729,1646,1,'2015-10-06','Dr Murat\nDr Morice\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARTIN Marie Elisanne n&eacute;e le 23/10/1942.Elle ne supporte pas l\'appareillage avec la PPC.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.elle est sans profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,insuffisance r&eacute;nale,cardiopathie hypokin&eacute;tique depuis 2006 .Elle a pr&eacute;sent&eacute;e plusieurs &eacute;pisodes d\'insuffisance cardiaque.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 28/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 2/H.&nbsp;Toutefois cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 77 ronflements avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.2 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une Sa2 minimale &nbsp;de 90%.Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; la recherche de micro-&eacute;veils.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 22/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 20/H avec un index de micro-&eacute;veils de 6/H avec 160 ronflements/H et une energie moyenne de 85db. Il existait 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Comme la patiente a un score de Berlin positif avec des signes &eacute;vocateurs de SAOS,des facteurs de risque &nbsp;et des comorbidoit&eacute;s fr&eacute;quentes :HTA,DID,maladies cardiaques,je pr&eacute;f&egrave;re l\'appareiller en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entrte 5 et 125 cm d\'eau.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121%,VR &agrave; 120%.La spirographie est dans les limites de la normale.Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6730,1865,1,'2015-10-06','Dr Doussaud\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TECHER Jean Marie n&eacute; le 25/12/1964.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 7 enfants.Il s\'occupait d\'entretien d\'immeuble et est actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 3 &nbsp;micro-&eacute;veils de plus de ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de chirurgie thoracique pour un pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire m&eacute;diastinal qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif en 2009.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 m&eacute;nisques.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 5 ans et a un d&eacute;fibrillateur implante.</p>\n<p>Il a eu une r&eacute;education cardiaque pour cardiopathie cong&eacute;nitale et isch&eacute;mique.La FEVG est de 30%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101 cm.</p>\n<p>La TA est de 12/6.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 2 &agrave; 3 nyctiuries avec pratique de la sieste pratiquement la moiti&eacute; du temps.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck (BDI) est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64%.Le VEMS &agrave; 2.14 soit 62% non r&eacute;versible sous b2-agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il existe un trouble du transfert avevc TLCO &agrave; 41%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire plus marqu&eacute;s aux sommets.Il existe une cardiom&eacute;galie .Je le place &nbsp;sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire:TVD.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 03/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H. Ct index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 17 micro-&eacute;veil/H avec une nombre de &nbsp;sec soit une dur&eacute;e totale de &nbsp;100 minutes.</p>\n<p>On note 71 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.On retrouve 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes.</p>\n<p>Nous allons appareiller en mode autopilot&eacute; par PPC (pression positive continue) ce patient.</p>\n<p>Malheureusement il a eu du malm &agrave; s\'adapter &agrave; la pPC et n\'a eu qu\'une observance de 25 minutes.nous le reprenons au cabinet avec ISIS pour son adaptation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6731,2255,1,'2015-10-06','Dr Grondin Rabezakarison\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. GERMAIN Marius n&eacute; le 07/08/1950.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre du 10 au 14/09/2015 pour surinfection broncho-pulmonaire &agrave; st&eacute;notrohomonas trait&eacute; par BACTRIM et CLAVENTIN.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.7/8.3 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1100.A recontroler.Dosage d\'IgE Totales &agrave; faire.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il travaillait comme chauffeur.</p>\n<p>Il fumait 1paquet/j et totalise environ 45&uml;PA. Il est sevr&eacute; depuis 5 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il pr&eacute;sente par ailleurs des crachats jaunatres et visqueuses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'inspection retrouve une distension thoracique avec un signe de Campbelle et de Hoover.</p>\n<p>le patient n\'a pas d\'appetit et nous demandons un dosage d\'albumin&eacute;mie et de prealbumin&eacute;mie et de CRP pour rechercher une d&eacute;nutrition.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec calcification du bouton aortique.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me diffus avec des micro bulles non confluentes &nbsp;.On retrouve un &eacute;paississement diffus des parois bronchiques.A noter un micro nodule du segment lat&eacute;ro-basal droit &agrave; surveiller.</p>\n<p>les GDS &agrave; AA montrent pH7.44;pO2:70Torr pCO2:43.4 torr;CO2 Total:31 &nbsp;et SaO2:95%.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie:916/mm3.Nous programmons une EFR .</p>\n<p>Nous demandons un dosage d\'IgE Totales avec NFS -plqt et pro-BNP .</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique ,poursuivre &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire associ&eacute; &agrave; OLD 2L/mn. associ&eacute; &agrave; CLINUTREN HP 1X2/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6732,1622,1,'2015-10-06','Dr Deboisvilliers\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAILLOT Christine n&eacute;e le 26/11/1981.</p>\n<p>Cette dame pacs&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaille comme employ&eacute; de banque.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;familiaux on retrouve des cousins asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un asthme dans l\'enfance avec hospitalisation.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond et se traite par de la ventoline it&eacute;rativement.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une ronchopathie avec pauses respiratoires &nbsp;et a consult&eacute; le Dr Niango.Le score d\'Epworth est &agrave; 9 et pr&eacute;sente une fatigue et hypersomnie diurne.Le score de Mallampati est de 2 /4.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81 cm.Mme Maillot pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Sa TA est &agrave; 9.8/5.6 avec un pouls de 67 et une SaO2 96%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&eacute;quentes et un sommeil qualifi&eacute; de parfois moyen voire mauvais.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale ;</p>\n<p>Les EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.Le reste des EFR est normal.</p>\n<p>La &nbsp;NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 38UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 01/06/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H. L\'IAH est de 21/H et passe &agrave; 27/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 350 ronflemnts/h avec une energie moyenne de 91db.Il existe 11 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Elle met assez bien sa PPC avec une observance quotidienne de 3:14 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.il convient qu\'elle arrive &agrave; une observance quotidienne de 4:00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6733,761,1,'2015-10-07','Dr Behavana\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DORVAL Jean-Michel n&eacute; le 16/05/1954.</p>\n<p>Il continue de fumer 5 cigarettes/j.Il me dit bailler dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 11:47 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.4.</p>\n<p>Ses EFR en date du 04/09/2015 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire mixte, Gold II dans sa cpomposante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.93 soit 69%,passant &agrave; 2.09 soit 75% sous b2agoniste.</p>\n<p>Il convient que M.Dorval cesse de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6734,485,1,'2015-10-07','Dr I.Patel\nDr Mascarel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Andr&eacute; n&eacute; le 18/08/1926.</p>\n<p>Il se plaint de vertiges pour lequel j\'ai demand&eacute; un IRM c&eacute;r&eacute;bral sans injection.</p>\n<p>Cet examen a retrouv&eacute; des ph&eacute;nom&egrave;ne &nbsp;de leucopathie vasculaire mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une dimiution mod&eacute;r&eacute;e &nbsp;des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte &nbsp;Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.77 soit 47% peu r&eacute;versible sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.Il existe une augmentation &nbsp;des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.99.</p>\n<p>Nous reprenons chez lui SERETIDE 500 Diskus m et s avec rin&ccedil;age et IPRATROPIUM en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.et AVODART 1 cap /j. .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6735,1899,1,'2015-10-07','Dr Manlay\nCardiologue\nDr Behavana','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERCHER Clotaire Th&eacute;o n&eacute; le 27/01/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis de 25 ans.Il totalise environ 24PA.</p>\n<p>Il travaillait &agrave; France Telecom et est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie discale L5-S1 en 1986 et d\'un papaillome invers&eacute; du sinus maxillaire droit op&eacute;r&eacute; &agrave; 2 reprises.il a eu un pontage aorto-coronarien le 24/12/2014 au CHU de bellepierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>Son score BDI de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une ascension de l\'hemicoupole diaphragmatique droite connue depuis des ann&eacute;es.On retrouve une bulle de 3 cm de diam&egrave;tre posteroinf&eacute;rieure droite associ&eacute;e &agrave; des troubles ventilatoires du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrrictif avec CPT &agrave; 64%,VGT &agrave; 74% et VR &agrave; 85% .Le VEMS est &agrave; 1.71 soit 53% nonr&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H.Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions);Il existe 210 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 32 dsaturations /H avec une SaO2 minimale de 70%.le patient est d&eacute;ja appareill&eacute; par O2CM en PPC .Son hospitalisation 17/08/2015 pour un papillome nasal droit a &eacute;t&eacute; annul&eacute; &nbsp;par lui.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS est &agrave; 1.57 soit 48% passant &agrave; 1.70 soit 52% sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 59% de la norme.</p>\n<p>Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et un traitement &agrave; vis&eacute;e bronchodilatateur:ONBREZ 150 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Conll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6736,2267,1,'2015-10-07','Dr Morice\nDr kuster\nDr Luttenbacher\nDr Mustun TREMEL \nAngiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DIJOUX Aminthe, n&eacute;e le 11/11/1940.</p>\n<p>cette dame est veuve et a 8 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DID,une HTA.</p>\n<p>Elle a eu un pontage aorto-coronarien le 24/06/2015 avec une plastie mitrale par Dr Delambre au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un score de berlin &agrave; haut risque de SAS avec un score d\'Epworth &agrave; 11.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 .Elle pr&eacute;sente environ 8 nyctiuries avec des ronflements et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une plaie du MI G pour laquelle je l\'adresse &agrave; une angiologue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6737,714,1,'2015-10-07','Dr I.Patel\nISIS Réunion\nConsultation\nCentre Omega','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>je vous adresse en vue d\'une cure d\'amaigrissement Mme BAPOO Beatrice n&eacute;e le 10/06/1963.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e,un enfant est animatrice commercial.</p>\n<p>Elle est sevr&eacute; du tabac depuis 2008 et fumait plus d\'un paquet /jour.Elle totalise donc pr&egrave;s d\'environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et a pr&eacute;sent&eacute; une HTA pendant sa grosesse et des crises de spasmophilie.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVP en 1995 avec traumatisme cranien.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour une hypothyroidie et un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Elle a eu beaucoup de probl&egrave;mes avec plusieurs TS avec hospitalisations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement s&eacute;v&egrave;re avec migraine le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Depuis sa menopause elle a pris 15 kilos et p&egrave;se ce jour 78.8kilos pour 158cm.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck (BDI: Beck Depressipon Inventory) est &agrave; 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle a une excellente observance de sa PPC avec 6:55mn et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6738,2290,1,'2015-10-07','Dr Stéphane Pannetier\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BALTHAZAR Jocelin, n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une lm&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une pose de pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; poryteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.je demande une NFS avec dosage de pro BNP et d\'IgE Totales.Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire tout en demandant au patient de r&eacute;aliser un agenda de sommeil.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6739,1406,1,'2015-10-07','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Th&eacute;r&egrave;se Lucienne n&eacute;e le 02/08/1942.</p>\n<p>Elle a am&eacute;lior&eacute; son observance de PPC avec une moyenne g&eacute;n&eacute;rale de 2:46 et de 3:21 les jours d\'utilisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 20,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Elle n&eacute;cessite un traitement antid&eacute;presseur et je lui prescrit du RINOCLENIL pour sa rhinite.</strong></p>\n<p><strong>Elle n\'a plus d\'&eacute;lectricit&eacute; et j\'ai vu ISIS pour lui fournir une machine avec batterie.</strong></p>\n<p><strong>En fait il sremble ne veut plus de la machine et je demande &agrave; ISIS de reprendre la machine.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.09 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.la TLCO &agrave; 54% mais avec KCO &agrave; 114%..</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6740,177,1,'2015-10-07','Dr Catteau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MANORO Gabriel n&eacute; le 31/08/1942.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents charg&eacute;s. Une insuffisance respiratoire du &agrave; son tabagisme (60 paquets/ann&eacute;es) sevr&eacute;. Un alcoolisme sevr&eacute;, une maladie d\'Alzheimer, des st&eacute;noses art&eacute;riels de l\'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re gauche op&eacute;r&eacute;.Il est en institution &agrave; l\'EHPAD croix Rouge &agrave; St Denis.</p>\n<p>M.Manoro pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III du mMRC.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est &agrave; 10 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve des signes de distension thoracique avec aplatissement et d&eacute;formation des coupoles diaphragmatiques&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont en am&eacute;lioration et retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.83 soit 32% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127%,et VR &agrave; 165%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.69.</p>\n<p>il poursuivra le meme traitementavec &nbsp;ULTIBRO Breezhaler 1B/j et Alvesco 160 microg/j &agrave; l\'aide d\'un appareil; AEROCHAMBER &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e :3 s&eacute;ances /semaine.Auquel nous rajoutons de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation HOMEFILL 2L/mn.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6741,1431,1,'2015-10-07','Dr Kuhl\nDr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAYME Guy n&eacute; le 19/12/1939.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; r&eacute;hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre en Pneumologie il y 1/2 mois.</p>\n<p>Je lui demande de m\'apporter sa lettre de sortie du CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Le Dr kuhl a pr&eacute;f&eacute;r&eacute; surseoir &agrave; la gastrostomie d\'alimentation en raison d\'une dyspn&eacute;e pr&eacute;sent&eacute; par le patient ;</p>\n<p>Ce jour sa TA est &agrave; 11.4/6 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 89%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelqiues ronchi.</p>\n<p>La spirographie retrouve un VEMS &agrave; 0.92 soit 40 &ugrave; de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 72%.Je demande ce jour une GDS &agrave; AA et nous le reverrons pour prendre une d&eacute;cision &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Le patient a de plus en plus de mal &agrave; respirer et pr&eacute;sente une asth&eacute;nie croissante.Je pense qu\'il doit faire des fausses routes alimentaires.</p>\n<p>je l\'adresse au Dr Kuhl pour:</p>\n<p>1. r&eacute;aliser un IRM c&eacute;r&eacute;bral;</p>\n<p>2.mettre en place une alimentation par sonde gstrique.</p>\n<p>Il faut reprendre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;avec adjonction de SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et kin&eacute;siettt respiratoire.Je rajoute au traite&ugrave;ment :CETORNAN 5g 1X2 et CLINUTREN HP 1X3.auquel je rajoute INEXIUM 40 mg le s avec Cortancyl 30 mg le m en diminuant de 5 mg toutes les 5jrs en vue arret.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6742,1579,1,'2015-10-07','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied drooit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>La TA est ce jouir &agrave; 14.3/7.3 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2&agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>L\'auscukltation pulmonaire est redevenue normale.Je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.</p>\n<p>il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6743,1829,1,'2015-10-07','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant FONTAINE Iris n&eacute;e le 17/01/2009.Elle va mieux.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre g&eacute;n&eacute; pour respirer quand elle court.Je rajoute au traitement du SINGULAIR 1cp de 5 mg le s au coucher et du FORADIL 1B 30 minutes avant l\'effort.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 1569%,VR &agrave; 153%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.60.</p>\n<p>Cette enfant a une grand m&egrave;re asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites avec bronchite asthmatiforme depuis la &nbsp;tendre enfance.Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE et VENTOLINE.Sa derni&egrave;re crise date de 08/2014.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'examen ORL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus avec hypertrophie mod&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides et des r&eacute;gions amygdaliennes.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Les polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 870/mm3 avec des IgE totales &agrave; 670UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.40.Le VEMS est &agrave; 0.89 soit 73% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous d&eacute;marrons ce jour une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens.Cette d&eacute;sensibilisation se passe bien sans effet secondaire.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE 125 microg 1B m et &nbsp;s &nbsp;et Ventoline 2b en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6744,1353,1,'2015-10-07','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARPAYE Marie Arianne n&eacute;e le 11/09/1956.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et on controlera ses EFR dans 2 mois.</p>\n<p>L\'EFR retrouvait &nbsp;une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.50.Le VEMS est &agrave; 1.36 soit 70% de la norme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%Ses EFR sont ezn am&eacute;lioration.</p>\n<p>L\'imagerie thoracique retrouve un &eacute;paississement bronchique proximal.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une minime hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 11UI/mL.</p>\n<p>Les prick tests sont tous n&eacute;gatifs.Je lui conseille une kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6745,1302,1,'2015-10-07','Dr Razafindrazaka\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAFARALAHY Laurence n&eacute;e le 20/11/1971.</p>\n<p>Elle p&eacute;se ce jour 90.400K.Elle a eu une sleeve gastrectomie le 25/08/2015 au CHU de Bellepierre par le Dr Robert.</p>\n<p>Elle me dit avoir une bonne adaptation &agrave; sa PPC.Son observance quotidienne est de 6:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6746,2322,1,'2015-10-07','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAMBADJALLO S&eacute;r&eacute;na, n&eacute;e le 17/08/2001.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute; et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des grands parents et un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 3 ans une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec sibilances.Cette dyspn&eacute;e s\'est aggrav&eacute;e r&eacute;cemment.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte retrouve ce jour des ronchi dissemin&eacute;s avec quelques sibilances.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un dosage d\'IgE Totales.Je programme des prick tests et une EFR.</p>\n<p>La NFS a montr&eacute; l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>je la place sous FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6747,2329,1,'2015-10-07','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRUCHET Ren&eacute;, n&eacute; le 05/08/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>il a cess&eacute; de fumer en 1977 et totalise environ 3PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia droit,il a eu uen amygdalectomie,une prostatectomie en 2008 par Dr Gay pour un carcinome de la prostate.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD dans les ann&eacute;es 1970.Par ailleurs il est migraineux et a de l\'arthrose cervicale.</p>\n<p>Depuis 2 mois il pr&eacute;sente une toux chronique avec crachats jaunatres puis grisatres &agrave; la suite d\'une manipulation de goudron et posre de v&eacute;ral il y a 2 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi aux bases;</p>\n<p>La radiographie thoracique une opacit&eacute; lin&eacute;aire du LSD n&eacute;cessitant un TDM thoracique .</p>'),(6748,1742,1,'2015-10-07','Dr Taheraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. FERNANDEZ Henri n&eacute; le 05/01/1943.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1989 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note iune appendicectomie ,l\'ablation du rein gauche en 2003 pour cancer du rein.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux une double pneumonie &agrave; l\'age de 1 an.Il pr&eacute;sente une toux en position dorsale avec dyspn&eacute;e sibilante et expectoration visqueuse.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA &nbsp;est &agrave; 13.9/8.6 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96% .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Par ailleurs le patient pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il a une nyctiurie.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 113 cm.Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire &eacute;volu&eacute; associ&eacute; &agrave; un emphys&egrave;me paraseptal m&eacute;diastinal.On retrouve des adenopathies calcifi&eacute;es de la loge de barety et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 47% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 150%. on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.76.Il existe des troubles du transferyt avec TLCO &agrave; 50%.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie:pH :7.4;pO2:62.2 Torr,pCO2:34.8 Torr;SaO2:92.9%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche 6 mns) effectu&eacute; ce jour 06/03/2015 retrouve une distance parcourue de 475m(104%D.Th).On retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 4 min la SaO2 passant de 94% &agrave; 85%.Le pouls fluctue passant de 84 &agrave; 103.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir suivi un r&eacute;gime et avoir perdu 8 kilos.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/09/20015 a retrouv&eacute; un IAH de 12/h et qui passe &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>npous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j ;ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age; AIROMIR avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On envisagera une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour de metropole.Vaccination antigrippale au mois de mai,et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>'),(6749,2263,1,'2015-10-07','Dr Levikl','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant THIBURCE &nbsp;Mathias, n&eacute; le 29/03/2011.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des cousins asthmatiques.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une persistance du canal art&eacute;riel.Ligature du canal art&eacute;riel le 27/04/2011.Il a pr&eacute;sent&eacute; une enterocolite avant son op&eacute;ration.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des crises d\'asthme depuis sa naissance et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2011 &agrave; St paul en p&eacute;diatre pour asthme.</p>\n<p>Il est actuellment trait&eacute; par FLIXOTIDE 2B /j .Son asthme est mal control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.Son poids est de 13kilos.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un clip vasculaire en rapport avec une intervention cardio vasculairte.on ne retrouve pas d\'anomalie pleuroparenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophiloie.Les IgE Totales sont &agrave; 850UI/mL.</p>\n<p>je demande &nbsp;un TDM des sinus.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm </strong><strong>&nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique . la famille est d\'accord pour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>je le place sous SERETIDE 125 1B m et s avec SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6750,2332,1,'2015-10-07','Dr Mohamed BOBATE','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949 qui va mieux.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques et un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.Je la place sous solupred 50 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 3 jours en vue arret.Je lui programme des prick tests en vue de la polacer sous XOLAIR (anti-IgE).Je demarre en plus un traitement anti reflux pour sa RGO.</p>\n<p>En cas d\'aggravation je lui donne un courrier pour hospitalisation au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Je demande ce jour une radiographie thoracique avec NFS ,CRP et dosage des IgE Totales.je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6751,2165,1,'2015-10-07','Dr fournier\nDr Morice\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TARIFFE Georges Marie n&eacute; le 10/11/1977.Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est chauffeur poids lourd de ramassage des ordures menag&egrave;res.</p>\n<p>Il fumait 1paquet / j et 2 pqt le weeek end et &nbsp;totalise environ 25PA.Il est sevr&eacute; depuis avril 2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne avec hospitalisation &agrave; Ste Clotilde avec angioplastie avec stent actif (IVA proximale).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements depuis 10 ans avec de tr&egrave;s rares nyctiuries.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 22/H.&nbsp;</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 27/H quand on y asspocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 18 d&eacute;saturay=tions/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>Compte tenu de sa profession &agrave; risque je pr&eacute;f&egrave;re l\'appareiller imm&eacute;diatement &nbsp;sous PPC tout en programmant une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6752,547,1,'2015-10-07','Dr Venault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIVONY Gaetan n&eacute; le 06/08/1960.</p>\n<p>oil a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Il a eu une infection pulmonaire s&eacute;v&egrave;re probablement post grippal.</p>\n<p>Je le place sous PAROEX gargarisme pdt 15 jrs avec LAROSCORBINE 2 cp effe le m.</p>\n<p>L\'IRM cervical retrouve une petite discopathie d&eacute;butante C4-C5.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une rhinite abondante et nocturne.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 41UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus est normale.calcification intra cranienne frontale gauche.</p>\n<p>il a consult&eacute; le Dr Wan Hoi qui lui a retrouv&eacute; une obstruction des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Son masque s\'enl&egrave;ve.Je lui demande de contacter SOS Oxyg&egrave;ne pour cela.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6753,2341,1,'2015-10-08','Dr Remi FOUBERT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GOULAMALY Saerabanou, n&eacute;e le 03/05/1969. Cette dame est divorc&eacute; et a une fille.Elle est non fumeuse.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;on note des angines &agrave; repetition dans son enfance et elle a eu du laser pour une myopie en 1998.Elle fait de l\'epilepsie depuis l\'age de 3 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par KEPPRA 500 et DEPAKINE CHRONO 500 2 cp/j et du RIVOTRIL et de l\'URBANYL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fissuration du tendon d\'achille gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 23.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le ^perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale mais nous retrouvons une symtomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous demarrons un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie &nbsp;ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6754,1226,1,'2015-10-09','Dr Ilponse\nDr Lai Fat Fin','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABUDO Marie Celine n&eacute;e le 08/01/1942.</p>\n<p>Il dit ressentir des sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire reytrouve effectivement des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un l&eacute;ger d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie pulmonaire parenchymateuse</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 731 / mm3.Le scanner thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>je demande un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. </strong></p>\n<p><strong>On modifie le sch&egrave;ma th&eacute;rapeutique avec INNOVAIR 2B m et s et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x 2/j avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le m .</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6755,2294,1,'2015-10-09','Dr LECART\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme OUI Charlotte, n&eacute;e le 02/10/1980.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant .Elle est fumeuse occasionelle.</p>\n<p>Elle est juriste de profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme avec allergie aux acariens.</p>\n<p>On retrouve 2 grands p&egrave;res et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave;l\'age de 10 ans et elle ne prend pas de traitement de fond pour asthme.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re cris d\'asthme date de juin 2015.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.25 soit 64% non r&eacute;v&eacute;rsible sous b2agonistes et un rapport de Tiffeneau &agrave; 69%.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage des IgE totales.</p>\n<p>Je lui propose l\'instauration d\'un traitement de fond par INNOVAIR 1b m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6756,1926,1,'2015-10-09','Dr Van Grevelinghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOULATOUA Andr&eacute; n&eacute; le 11/09/1942.</p>\n<p>Il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareil de PPC et a une utilisation de 7:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.2.</p>\n<p>il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il a la PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6757,2302,1,'2015-10-09','Dr Samsera\nPhcie Cheung Leung','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POUGARY Ren&eacute;, n&eacute; le 13/11/1957.</p>\n<p>Ce monsieur est trait&eacute; par OLD avec comme prestataire la pharmcie Cheung Leung.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2007.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets et toalis plus de 35PA.</p>\n<p>Il est ex-cultivateur.Il est c&eacute;libataire sans enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; &agrave; saint Pierre,.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique et une GDS &agrave; AA avec NFS et je le reverrai avec ces examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6758,1080,1,'2015-10-09','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LI THIAO TE Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 07/12/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est cze jour dans les limites de la &nbsp;npormale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; le petit nodule non solide de 4 mm d\'aspect &nbsp;inchang&eacute; dans le LID.%,CPT &agrave; 139% et VR &agrave; 172%.</p>\n<p>Un controle &agrave; 1 an est &agrave; pr&eacute;voir.Ses EFR retrouvent toujours une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 174% ,CPT &agrave; 139% et VR &agrave; 172%.</p>\n<p>Je lui conseille de poursuivre son activi&eacute; sportive.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6759,1480,1,'2015-10-09','Dr Moussa','<p>er Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HUBERT G&eacute;rard n&eacute; le 15/01/1938.</p>\n<p>Il me dit respirer bien mais avoir maml &agrave; la gorge.*</p>\n<p>il est menuisier &agrave; la retraite.Ce monsieur est veuf .Il est ancien fumeur et totalise environ 40PA.Il est sevr&eacute; depuis 26 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec peu d\'expectoration mais sibilances .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour coiffe de l\'&eacute;paule droite puis gauche.Op&eacute;ration de la prostate :r&eacute;section endoscopique ;proth&egrave;se du genou droit en mai 2014.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;trait&eacute; par le Dr Blais pour une tuberculose intestinale il y an 5 ans.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Ce jour sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 94% avec un pouls &agrave; 65 et une TA &agrave; 14.2/8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les champs pulmonaires.L\'examen ORL retrouve une macroglossie .</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.Le score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un certain degr&eacute; de distension thoracique avec des parois bronchiques &eacute;paissies sans DDB ni impaction mucooide.Aspect de BPCO sans emphys&egrave;me.</p>\n<p>La NFS retrouve une polyglobulie &agrave; 17.7g/dl.Une GDS &agrave; AA sera demand&eacute;.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>jil peut arreter l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie et poursuivra&nbsp;&nbsp;PAROEX en gargarisme et rinoclenil m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6760,220,1,'2015-10-09','Dr Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il est reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.22 soit 38% de la norme avec non reversibilit&eacute; passant &agrave; 1.21 soit 38% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une distension pulmonaire en am&eacute;lioration par rapport au dernier examen avec VR passant &agrave; 214% ; VGT &agrave; 174% &nbsp;et CPT &agrave; 120%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont en am&eacute;lioration passant de &nbsp; 0.71.Il existe des troubles de la Diffusion: TLCO &nbsp;passant de &agrave; 47%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</strong></p>\n<p>Font que M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6761,2220,1,'2015-10-09','Dr SIMON','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SIQUI Noel n&eacute; le 28/12/1933.Il ne connait pas le nom de son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Il nous est adress&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne pour renouvellement de son OLD.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est fumeur 1paquet/j non sevr&eacute;.il me dit etre ancien buveur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de la jambe droite.</p>\n<p>il est diab&egrave;tique DID,HTA .Voir ds dossier l\'ordonnance du patient.</p>\n<p>Sa creat est &agrave; 327 micro mol/L avec une clairance r&eacute;nale calcul&eacute;e &agrave; 14ml/mn/1.73.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Le patient tient des propos incioh&eacute;rents qui rendent difficile l\'&eacute;laboration du questionnaire de Beck.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 11.5g/dl avec GDS:pH:7.36;pCO2:36 Torr,pO2:81 Torr SaO2 95.6%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous ne pouvons que renouveler une oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de courte dur&eacute;e en attendant le bilan complet ,notamment la polygraphie ventilatoire avec recherche d\'une d&eacute;saturation nocturne;</p>\n<p>Je lui programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6762,1054,1,'2015-10-09','','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAILASSON Patricia n&eacute;e le 13/11/1969.Elle pr&eacute;sente une toux.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale et elle peut commencer des courses en montagne sans forcer.</p>\n<p>Son rapport d\'observance montre une utilisation moyenne quotidienne de 7:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.Sa pression au 95&egrave; centile est de 10.7 cm d\'H2O.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6763,2340,1,'2015-10-09','Dr Ng Tock Ming','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHEUNG-LIM-YEM Nathan, n&eacute; le 10/10/2011.</p>\n<p>cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme apparemment.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels,on nopte des rhinopharyngites et un intertrigo inguinal.</p>\n<p>depuis le moiqs de juillet il pr&eacute;sente une toux grasse et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SOLUPRED et AERIUS.</p>\n<p>La palpation retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo-maxillaires.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique diffus.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 539.8UI/mL.Il existe une &eacute;osinophilie &agrave; 451/mm3.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatifs &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: negatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>A noter qu\'il a un lapin chez lui.</strong></p>\n<p><strong>Il part en vacances &agrave; Maurice la semaine prochaine et je pr&eacute;f&egrave;re le placer sous SERETIDE 125 1 inh m et s avec roin&ccedil;age et SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s au coucher.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6764,194,1,'2015-10-09','Dr Say liang Fat \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Marie Helene n&eacute;e le 16/03/1947.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;un freinage expiratoire avec des sibilances.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.1/7.4 avec un pouls &agrave; 117 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 86%.</p>\n<p>Son ventre est balonn&eacute; et je la place sous CHARBON du Dr Belloc 2 capX3/j</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle: &nbsp;XOLAIR a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;.Solupred 30 mg/j en diminuant de 5 mg ts les 3 jrs pour atteindre un trt de fond de 10 mg/j. A&eacute;rosolth&eacute;rapie:bricanyl-atroventX3 et pulmicortX2/jour;onbrez 300/j;spiriva Respimat 2B/j;mopral 40mg le s.Innovair 2bX2 avec rin&ccedil;age. CLINUTREN 1X3 avec CETORNAN 5gX2 associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m + 10 mg le s si stress ou infection.&nbsp;Vaccination antigrippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; ce jour du Vaccin Pneumo23.Elle a eu son vaccin anti-grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6765,2248,1,'2015-10-09','Dr Lebouvier\nDr Mustun\nAngiologue ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPHAR Isabelle n&eacute;e le 03/05/1957.</p>\n<p>Elle a eu le 08/10/2015 une epreuve d\'effort &agrave; Ste Clotilde qui a retrouv&eacute; une chute du VO2 m&ugrave;ax. Cet examen a permi d\'orienter vers une embolie pulmonaire et un angiscanner qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; le 08/10/2015 et a retrouv&eacute; une embolie pulmonaire proximale de la bronche lobaire inf&eacute;rieure droite.</p>\n<p>La recherche d\'une thrombophilie biologique a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; ce matin;</p>\n<p>En reprenant l\'interrogatoire ,on retrouve la notion d\'un voyage en mars 2015 en Nouvelle caledonie pendant 48 heures et une chute en avril/mai 2015.elle aura une mammographie et elle a eu un frottis avec un TDM abdominal &agrave; la recherche d\'un processus tumoral.</p>\n<p>un traitement anticoagulant par INNOHEP a &eacute;t&eacute; mis en route hier 08/10/2015.</p>\n<p>Il convient pour l\'instant poursuivre l\'INNOHEP &agrave; raison de 10000UI 1 inject en S/C /24H.</p>\n<p>Tout en demarrant un traitement par antivitamine K &nbsp;:PREVISCAN 20 mg 1 prise quotidienne &agrave; surveiller en pratiquant un iNR dans 24 H puis 48H.Je lui demande de pratiquer une NFS -plqt pour rechercher une thrombop&eacute;nie.</p>\n<p>Cette prescription sera valid&eacute; par Mme le dr Mustun qui pratiquera une echographie doppler des M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6766,2248,1,'2015-10-09','',''),(6767,919,1,'2015-10-09','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle me dit que sa PPC fait trop de bruit.Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de changer d\'appareil.</p>\n<p>Elle a eu un d&eacute;gonflement de l\'anneau gastrique et depuis elle a pris 8 kilos.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une utilisation moyenne de 4:10 avec une IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.52.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6768,2326,1,'2015-10-09','Dr Cassar','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RIVIERE Pierre, n&eacute; le 08/02/1962.</p>\n<p>Ce monsiezur est divorc&eacute; sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il &eacute;tait chef d\'entreprise actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de la prostate pour un ad&eacute;nome,&eacute;largissement du col v&eacute;sical parle Dr schegel,urologue.En 1993,op&eacute;ration des 2 yeux.Il a eu une coloscopie N en 2014.Il a fait de l\'asthme dans l\'enfance jusqu\'&agrave; l\'age de 14 ans.</p>\n<p>il est hypersensible &nbsp;aux penicillines.Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux pollens et a un chien depuis 2 mois.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il se plaint de g&egrave;ne respiratoires avec nez bouch&eacute; et en combrement bronchique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</strong></p>\n<p><strong>Je demarre un traitement par SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6769,369,1,'2015-10-09','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BACCO Alix n&eacute; le 16/08/1963.</p>\n<p>Il va bien et n\'a pas eu de r&eacute;cidive d\'hemoptysie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa radiographie thoracique en date du 2/10/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>Les EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6770,52,1,'2015-10-09','',''),(6771,2347,1,'2015-10-09','Dr Sherwin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ICHIZA Henri, n&eacute; le 24/02/1962.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a un enfant.Il est artiste peintre.il fumait 7 pqt/j et est sevr&eacute; &agrave; l\'age de &nbsp;24 ans.</p>\n<p>Il a fum&eacute; de 17 &agrave; 24 ans.</p>\n<p>il est sportif triathlon,marathon et natation.Il est revenu &agrave; la R&eacute;union en 1996.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a une hypertrophoie thyroidienne avec du rhume dans la gorge.</p>\n<p>Il dit avoir une amertume permanente dans le gorge et dans la bouche.</p>\n<p>Quand il fait du sport il est davantage g&eacute;n&eacute; pour respirer avec tachycardie nocturne.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons un scanner thoracique avec injection(angio-scan thoracique) apr&egrave;s bilan biologique:NFS-plqt,proBNP,d-dim&egrave;res,CRP.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6772,2087,1,'2015-10-09','Dr Morice\nDr Dalona','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLANCHARD J&eacute;rome, n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il est trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Son TDM thoracique retrouve de discr&egrave;res l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me .</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 60%.la spirographie est dans les limites de la normale.Un controle sera effectu&eacute; dans 6 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;s) de 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO21 minimale de 85% et une SaO2 moyenne de 91% aloors que la SaO2 d\'&eacute;veil est de 97%.Il passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; e,ntre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6773,2346,1,'2015-10-09','Dr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PONAMALE Jeanne, n&eacute; le 12/07/1983.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture de l\'arc vert&eacute;bral de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.</p>\n<p>Depuis 1 semaine elle tousse avec dyspn&eacute;e sibilante avec des crachats sales et visqueux.Elle a fait de la fi&egrave;vre lundi soir avec une douleur thoracique sous le sein gauche &agrave; irradiation post&eacute;rieure.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Je lui demande de pratiquer une NFS,CRP,d-dim&egrave;res,IgE totales avec TDM thoracique avec injection &nbsp;apr&egrave;s dosage ur&eacute;e et creatinine.</p>\n<p>je la place sous augmentin 1gX3/j pendant 10 jrs avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X3/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6774,1933,1,'2015-10-09','Dr Goulam Abasse\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Depuis 1 semaine il a des crachats jaunatres et visqueux.&nbsp;</p>\n<p>Il a refus&eacute; la &nbsp;rh&eacute;habilitation respiratoire. Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.67soit 29% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 169% avec distension pulmonaire VGT &agrave; 295% et VR &agrave; 346%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63..Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s .Je rajoute de l\'augmentin 1gX3 avec ultralevure pdt 10 jrs apr&egrave;s examen de l\'expectoration.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6775,1766,1,'2015-10-09','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIMANANA Constant n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>il va miex et ne tousse plus.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'oeil droit hier de la cataracte.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.On retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On note de la toux en permanence avec une expectoration visqueuse et sale abondante.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/02/2015 retrouve une distension thoracique avec des bronches aux parois &eacute;paissies.On note des bronchoc&egrave;les au niveau du LID.On retrouve une aorte thoracique descendante ectasique avec un diam&egrave;tre &agrave; 40mm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%.La spirographie est dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.43,pO2:84Torr;pCO2:34Torr et SaO2:97%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 4 minutes car le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai tous les ans et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(6776,1830,1,'2015-10-09','Dr I.Patel\nDr Mascarel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAKOTOARIMANANA Josephine, n&eacute;e le 21/06/1942.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; . Son mari &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Elle est sans profession.elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans.elle habitait dans la brousse &agrave; Madagascar sans &eacute;lectricit&eacute; et cuisinait au feu de bois avec utilisation de petrole.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu &agrave; l\'age de 34 ans ainsi qu\'une HTA.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'asthme l\'hiver dernier.chaque hiver elle fait des crises de dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances avec un freinage expiratoire.Il s\'y rajoute une symptomatologie de RGO avec un ventre ballonn&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies avec un parenchyme pulmonaire &agrave; densit&eacute; h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne et des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage li&eacute;s &agrave; une atteinte bronchiolaire distale.a noter un nodule de 5 mm du LID &agrave; recontroler dans 6 mois .<strong>Scanner &agrave; pr&eacute;voir en septembre 2015.</strong></p>\n<p><strong>La NFS est dans les limites de la normale avec IgE totales &agrave; 220UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.38 soit 33% peu r&eacute;versible sous b02agonistes.On retrouve une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 244% ,CPT &agrave; 174% et VR &agrave; 310%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.81.</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2 avec rin&ccedil;age.associ&eacute; &agrave; BRICANYL -ATROVENT X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(6777,60,1,'2015-10-09','dr Legros','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERGE Jean Marcellin n&eacute; le 30/05/1959.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.9/7.3 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il n\'a pas tol&eacute;r&eacute; le masque narinbaire qui lui faisait mal au nez .Il se plaint que l\'appareil soit bruyant.</p>\n<p>il nous faut un relev&eacute; recent pour avoir un &eacute;tat r&eacute;cent.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6778,2330,1,'2015-10-09','',''),(6779,2322,1,'2015-10-09','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAMBADJALLO S&eacute;r&eacute;na n&eacute;e le 17/08/2001.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>sa radiographie thoracique ne reytrouve pas d\'anomalie &eacute;volutive.Les IgE totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.La NFS a montr&eacute; l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Je la place sous FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR .Elle part en Chine dimanche et ce pendant 16 jours.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6780,2214,1,'2015-10-12','Dr Martin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PITOU Jean Gabriel n&eacute; le 24/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute;;il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA Il est sevr&eacute; depuis 4 ans..</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une intervention pour cataracte.il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;tr&eacute; le 27/04/2015 pour remplacement de l\'aorte ascendante avec plastie valvulaire et pontage aorto-coronarien .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1/2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales des sommets.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques diffus.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.44.La spirographie &eacute;tant quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil rest peu perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),