<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme &nbsp;RANGAMA Adeline n&eacute; le 18/07/1939.</p>
<p>Depuis janvier 2018 elle ne veut plus mettre sa PPC car son nez est irrit&eacute;.</p>
<p><strong>On lui propose un humidificateur et on lui explique que le SAS est une comorbidit&eacute; pour son asthme.Elle d&eacute;cide malgr&eacute; tout de se passer de sa PPC qui sera rendu &agrave; SEPRODOM.</strong></p>
<p>Emlle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en urgence au service de M&eacute;decine Interne du CHU F.Guyon du 3 au 9/01/2018 pour dyspn&eacute;e d'apparition progressive depuis 2 semaines.Il existait des sibilances et sa TA &eacute;tait &agrave; 19/12.</p>
<p>Ce jour sa TA est &agrave; 14,5/9,5 avec un pouls &agrave; 103 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>
<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>
<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 13 PA.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour canal carpien des 2 mains et une intervention &nbsp;de l'oreille droite.</p>
<p>Elle est en traitement pour son oeil gauche et ne voit plus de l'oeil droit.</p>
<p>Sa m&egrave;re &eacute;tait trait&eacute; pour asthme.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e intermittente depuis environ l'age de 60 ans.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente parfois des sibilances avec des secretions sans toux.</p>
<p>On note &nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente aussi un ronflement nocturne avec 6 &agrave; 7 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales.Le score d'Epworth est &agrave; 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>
<p>son TDM thoracique en date du 16/07/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique en rapport avec une BPCO .On note des DDB mod&eacute;r&eacute;s du LIG.Il existe des troubles ventilatoires notable du lobe moyen et de la lingula.On note un aspect de bronchiolite du parenchyme pulmonaire.<strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.Nous programmons une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.Le Centre de Ste Clotilde l'appelera directement au 06.92.85.54.30.ou au 0262.98.08.02.</strong></p>
<p><strong>Ses EFR en date du 15/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0,87 soit 69% passant &agrave; 72% sous b2 agonistes. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 145%.</strong></p>
<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 21/H en position dorsale.Il existe 55 ronflements/H avec une energie moyenne de 83DB.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>
<p><strong>Sa polysomnographie en date du 13/09/2017 retrouve un IAH &agrave; 24/H.&nbsp; Cet index passe &agrave; 28/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 5/H.&nbsp;</strong></p>
<p><strong>Il existe 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. La patiente pr&eacute;sente 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>
<p><strong>Compte tenu de sa symptomatologie clinique(trouble du rythme nocturne, fatigue diurne avec sommeil de mauvaise qualit&eacute;) nous preferrons l'apppareiller en PPC.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>