<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>
<p>Elle a eu sa 3&egrave;me s&eacute;ance de chimio-radioth&eacute;rapie le 11/05/2018 et les s&eacute;ances 4,5, et 6&nbsp; pr&eacute;vues les 14,16 et 18/05/2018 ont &eacute;t&eacute; annul&eacute;es.Elle reverra le Dr Baumont en consultation le 21/08/2018.Elle recommencera sa radioth&eacute;rapie du 23 au 30/08/2018 pmour irradiation d'un deuxi&egrave;me nodule lobaire inf&eacute;rieure droit qui a grossi.</p>
<p>Elle a eu un TDM thoracique le 3/08/2018 par le Dr Kuhl. cet examen a retrouv&eacute; une diminution de volume d'environ 30% du nodule du segment lat&eacute;ral du lobe moyen qui est pass&eacute; de 19X15 mm le 2/012/2017 &agrave; 16X12mm le 3/08/2018.</p>
<p>Je la trouve fatigu&eacute; et subict&eacute;rique.Je l'adresse en urgence pour un bilan biologique et une echographie abdominale. NFS et bilan hepato r&eacute;nal :N. Radiothoracique et echographie abdominale montre des stigmates de la lobectomie inf&eacute;rieure gauche en date du 16/05/2018.</p>
<p>En fait elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique eyt nous la placons sous esomeprazole et traitement anti reflux.</p>
<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de lobectomie inf&eacute;rieure&nbsp; gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .L'Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 &eacute;tait non conclusif.Il existe un dossier &agrave; propos de cette patiente dans votre service.</p>
<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.</p>
<p>L'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>
<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont dans les limites de la normale.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en decembre 2016.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 74K&nbsp; &nbsp;pour une taille de 1m50&nbsp;Elle se plaint d'un oed&egrave;me thoracique sous claviculaire droit ant&eacute;rieur douloureux.</p>
<p><strong>Son TDM thoracique en date du 3/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; au niveau du LSD un nodule semi solide de 13X17 mm qui a augment&eacute; de taille par rapport &agrave; l'examen de 2016 quand il mesurait 10X14 mm.Sa morphologie s'est &eacute;galement modifi&eacute;.</strong></p>
<p><strong>Une fibroscopie bronchique&nbsp; pratiqu&eacute; au CHU F.Guyon a &eacute;t&eacute; non contributive.Le dossier est pass&eacute; en RCP d'Oncologie thoracique en date du 4/01/2018 et a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre les investigations en demandant une scintigraphie pulmonaire Ventilation/Perfusion.</strong></p>
<p><strong>Ses EFR en date du 28/12/2017 sont dans les limites de la normale y compris pour la TLCO avec KCO &agrave; 86%.</strong></p>
<p><strong>Elle a eu une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion le 24/01/2018 qui a retrouv&eacute; que le LSD repr&eacute;sente 37% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>
<p><strong>Le poumon droit represente 74% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>
<p><strong>le VEMS en date du 21/12/2017 est de 1,62 soit 89% pour une th&eacute;orique de 1,83 L/s.</strong></p>
<p><strong>En cas de lobectomie du LSD la calcul du VEMS ppo(pr&eacute;dict post op&eacute;ratoire) est le suivant:</strong><strong>VEMS ppo=VEMS preop X perfusion&nbsp; pulmonaire&nbsp;</strong><strong>=1,62 X&nbsp; 63/100=1,02L/s soit 55,77%&nbsp; avec un risque mineur.</strong></p>
<p><strong>(Le LSD repr&eacute;sente 37% de la perfusion pulmonaire totale ;le reste du poumon repr&eacute;sente donc 63% de la perfusion pulmonaire totale).</strong></p>
<p><strong>En cas de pneumonectomie droite :le VEMS ppo =1,62X26:100 soit 0,4212L/S.</strong></p>
<p><strong>Soit 0,42:1,83 X 100 =22,9% representant un risque extreme en cas de chirurgie thoracique,la contre indiquant.</strong>LE PET SCAN DU 20/02/2018 a retrouv&eacute; deux nodules du champ pulmonaire droit. Un nodule dans le LSD et un plus petit nodule postero basal droit sous diaphragmatique faiblement hyperm&eacute;tabolique.</p>
<p>Il avait &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; une chirurgie premi&egrave;re&nbsp; au niveau du LSD suivi d'une radioth&eacute;rapie sur le nodule du LID.Malheureusement les anesthesistes avec les r&eacute;animateurs ont trouv&eacute; que le risque op&eacute;ratoire &eacute;tait tr&egrave;s &eacute;lev&eacute; et il a &eacute;t&eacute; decid&eacute; d'entreprendre une radioth&eacute;rapie st&eacute;r&eacute;otaxique.</p>
<p>Son&nbsp; score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>
<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>
<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>
<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>
<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.L'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L'IRM du 27/02/2016 n'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>
<p>Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.<strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 avait&nbsp; retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d'une origine maligne.</strong>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 6/01/2018 est dans les limiters de la normale<strong>Au total, il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en RCP en date du 4/01/2018 pour le suivi d'un nodule lobaire sup&eacute;rieur droit, connu depuis 2013, ayant r&eacute;cemment augment&eacute; de taille, fibroscopie bronchique non contributive, chez une patiente de 50 ans, op&eacute;r&eacute;e en 2005 par lobectomie inf&eacute;rieure gauche, pour un carcinome broncho-alv&eacute;olaire.</strong></p>
<p><strong>Sa premi&egrave;re s&eacute;ance de radioth&eacute;rapie est pr&eacute;vue le 17/04/2018 et nous la reverrons le 25/05 pour une surveillance fonctionelle respiratoire.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher coll&egrave;gue, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>