<p>Cher Coll&egrave;gue</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>
<p>Je vous adresse en Urgence.</p>
<p>Elle sature &agrave; AA &agrave; 77% avec une TA &agrave; 15.1/8 et un pouls &agrave; 115.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente une infection &agrave; Pseudomonas Aeruginosa multisensible sur DDB connu depuis de longues ann&eacute;es.</p>
<p>Depuis lundi dernier elle pr&eacute;sente un mal de gorge avec toux nocturne qui l'emp&egrave;che de mettre la PPC.</p>
<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 4:01&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>
<p>Elle est de plus plus &eacute;veill&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une hypers&eacute;cr&eacute;tion bronchique entre 12:00 et 4:00.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>
<p>Cette dame pr&eacute;sente des DDB s&eacute;v&egrave;res et bilat&eacute;rales n&eacute;cessitant un TDM thoracique r&eacute;cent.</p>
<p>Le Dr Amzallg a retrouv&eacute; une bonne fonction VG avec un OG un peu dilat&eacute;.</p>
<p>Ses EFR retrouvent ce jour un TVO trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0,95 soit 36% non r&eacute;versible sous b2innhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.</p>
<p>Il existe une distension pulmonaire avec RVA &agrave; 0,47 .</p>
<p>De plus cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>
<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avant son intervention chirurgicale avec le Dr Dellagranda.</p>
<p><strong>Son TDM thoracique du 21/12/2016 retrouve d'importantes DDB du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe de plus des micronodules de bronchiolites infectieuses.Certaines bronchectasies pr&eacute;sentes des petits niveaux liquides. L&eacute;g&egrave;re majoration par rapport &agrave; 2015.</strong></p>
<p><strong>Elle a eu le 21/06/2018 un ECBC qui a retrouv&eacute; 10 puis 6 de P. Aeuruginosa avec rares colonies de C.Albicans.</strong></p>
<p><strong>Le pr&eacute;l&egrave;vement a &eacute;t&eacute; r&eacute;p&eacute;t&eacute; le vendredi 29/06/2018. 10 puis 8 P.1Aeruginosa ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s.L'ATG sera obtenu le mercredi 4/07/2018.</strong></p>
<p><strong>La patiente a refus&eacute;e&nbsp; l'hospitalisation mais a du mpal la nuit &agrave; dotrmir car elle tousse et a une expectoration abondante et verdatres.Elle veut etre soulag&eacute;e.</strong><strong>Son diab&egrave;te n'est pas &eacute;quilibr&eacute; Hb1AC 8.7%.Glyc&eacute;mie &agrave; jeun &agrave; 9.54 mmol/l le 27/06/2018.</strong></p>
<p>A consult&eacute; le Dr Amzallag qui a retrouv&eacute; un bilan CV stable.</p>
<p>Le Dr Vellin &nbsp;a retrouv&eacute; une surdit&eacute; de transmission et une rhinite chronique.Opacit&eacute; partielle des sinus maxillaires et ethmoides et de la caisse des tympans.</p>
<p>Elle a refus&eacute; le Cough assist.En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine pendant 6 mois avec surveillance dans 3 mois &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d'eau/jour.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>