<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. RICHARD Henri Ruffin n&eacute; le 16/12/1943.</p>
<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.Il travaillait dans le batiment.Il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 30ans et totalise environ 28PA.Il p&eacute;se 53Kg pour 171cm avec un IMC de 18.1K/m2.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste anal.</p>
<p>Le 19 mars 2010 il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Navarro au CHU F.Guyon &nbsp;d'un adenocarcinome TTF1positif par lobectomie sup&eacute;rieure gauche avec curage m&eacute;diastinal.La tumeur &nbsp;a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT1NoMo.L'&eacute;tude de biologie mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; une mutation somatique sur les exons 18 et 21 du g&egrave;ne de l'EGFR.Il n'a pas eu &nbsp;de CT adjuvante. Il a &eacute;t&eacute; suivi par moi jusqu'&agrave; mon d&eacute;part du CHU en 2013. Je lui ai propos&eacute; un suivi en cabinet qu'il n'a pas effectu&eacute;.</p>
<p>Je ne l'ai revu que ces jours pour une dysphonie avec amaigrissement de 17 kilos et p&egrave;se ce jour 53.600K.</p>
<p>Il pr&eacute;sentait une dysphonie avec une dyspn&eacute;e.</p>
<p>Son TDM thoracique en date du 14/05/2016 retrouvait d'importants remaniements parenchymateux des 2 champs pulmonaires.Il existait &nbsp;des l&eacute;sions nodulaires multiples avec des &eacute;paississements septaux.L'ensemble &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires associ&eacute;es &agrave; un contingent de lymphangite.Il existe par ailleurs un petit pneumom&eacute;diastin.</p>
<p>SES EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 1.59 soit 57% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>
<p>Il a eu une fibroscopie bronchique le 20/05/2016 qui a retrouv&eacute; de rares cellules ad&eacute;nomateuses d'origine pulmonaire dans le liquide d'aspiration bronchique.</p>
<p>Je l'ai plac&eacute; sous FORTIMEL 1X3/j abvec CETORNAN 5g 1x2/j et STRIVERDI 2B/j en une seule prise /j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>