<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. LAURET Romuald n&eacute; le 25/04/1938.il pr&eacute;sente toujours une g&egrave;ne respiratoire .</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son perim&egrave;tre de marche n'est que de 30 m&egrave;tres.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 28% non r&eacute;versible sous b2agonistes.ke rapport de Tiffeneau est &agrave; 54% et il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161% et VR &agrave; 166%.</p>
<p>Son TDM du 21/02/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire. Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit une image nodulaire de 14x10 mm aux contours lobul&eacute;s qui semble avoir augment&eacute; de taille par rapport au mois de 01/2015<strong>.Le TDM thoracique en date du 23/05/2015 retrouve une augmentation de taille du nodule qui est pass&eacute; de 12X8 &agrave; 16X11mm.Je l'adresse au dr KUHL &agrave; la clinique Sainte Clotilde pour si possible ponction sous scanner afin d'avoir une histologie vu qu'il s'agit d'un nodule tr&egrave;s peripherique non accessible en endocopie bronchique.</strong></p>
<p>Ila refuse absolument le &nbsp;PET Scan programm&eacute; le 31/03/2015.</p>
<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.49,pCO2:36Torr,pO2:74Torr,RA:27.4,CO2Total:28.5 mmol/L,SaO2:96%.</p>
<p>Il pr&eacute;sente un oe d&egrave;me mall&eacute;olaire bilat&eacute;ral.L'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.La palpation des aires ganglionnaires est n&eacute;gative..</p>
<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age,Kin&eacute;siettt respiratoire et SOLUPRED 10 mg &nbsp;/j.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>